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Kongresshaus Biel | Bild © Stadt Biel
S O C I E T E S U I S S E D E R E E D U C A T I O N D E L A M A I N
S O C I E T A S V I Z Z E R A P E R L A R I E D U C A Z I O N E D E L L A M A N O
S C H W E I Z E R I S C H E G E S E L L S C H A F T F Ü R H A N D R E H A B I L I T A T I O N
1
Abstracts
45. Jahreskongress SGH
45 ème Congrès annuel SSCM
13. CH-Kongress SGHR
13 ème Congrès suisse SSRM
Kongresshaus Biel
17.–18. November 2011
Palais des Congrès Bienne
17–18 novembre 2011
www.congress-info.ch/sgh-sghr2011

Inhaltsverzeichnis / Sommaire
Kongressfakultät
Corps scientifique du congrès 3
Freie Mitteilungen SGH
Communications libres SSCM 4–24
Freie Mitteilungen SGHR
Communications libres SSRM 25–28
Workshops SGHR
Ateliers SSRM 29–30
Impulsreferat, Symposien, Lecture SGHR
Exposé introductif, symposia, lecture SSRM 31–33
2

Kongressfakultät / Corps scientifique du congrès
Tagungsleitung / Direction d’organisation
PD Dr. med. Esther Vögelin
Präsidentin SGH
Présidente SSCM
Gabriele Versümer Bücker
Präsidentin SGHR
Présidente SSRM
Administrative Organisation / Organisation administrative
Dr. med. Dietmar Bignion
Mitglied SGH
Membre SSCM
Dr. med. Michaël Papaloïzos
Vorstandsmitglied SGH
Membre du comité SSCM
PD Dr. med. Esther Vögelin
Präsidentin SGH
Présidente SSCM
Nicole Grünert-Plüss
Mitglied SGHR
Membre SSRM
Silke Pritzkow
Mitglied SGHR
Membre SSRM
Wissenschaftliche Leitung / Direction scientifique
Healthworld (Schweiz AG), Sennweidstrasse 46, 6312 Steinhausen
Tel. 041 748 76 00, Fax 041 748 76 11, toni.vonwyl@healthworld.ch, www.congress-info.ch/sgh-sghr2011
3
Dr. med. Bettina Juon
Mitglied SGH
Membre SSCM
Véronique van der Zypen
Vizepräsidentin SGHR
Vice-présidente SSRM
Dr. med. Cesare Fusetti
Mitglied SGH
Membre SSCM
PD Dr. med.
Andreas Schweizer
Mitglied SGH
Membre SSCM
Dr. med. Urs von Wartburg
Vorstandsmitglied SGH
Membre du comité SSCM
Pascale Jürgensen-Bersier
Mitglied SGHR
Membre SSRM

Freie Mitteilungen SGH
Communications libres SSCM
FM 1
Die intraartikuläre Korrekturosteotomie am Radius
Reinhold Stober (Aarau)
Intraartikuläre Stufen nach Radiusfraktur führen
unweigerlich zur Arthrose, wenn sie nicht korrigiert
werden.
Hauptsächlich kommen drei Typen der intraartikulären
Malunion vor: das nach proximal versetzt angeheilte
Styloidfragment, die zentrale Impression und das nach
dorsal abgekippte ulnare Fragment.
Technik:
Zur Planung der Korrektureingriffe bei solchen
Fehlstellungen sind dreidimensionale Bilder oder
Plastik-Modelle, hergestellt nach dem CT-Datensatz
durch Lasersinterverfahren, sinnvoll (Abb.1)
Für die zentrale Impression braucht es einen speziellen
transossären Zugang, welcher vorgestellt wird.
Die intraoperative Kontrolldarstellung mit Hilfe 3dimensional
abbildender Bildwandler wird gezeigt, sie
ist aber (noch?) umständlich und nur wenig hilfreich.
Zeitpunkt der Operation
Da der Carpus sich an die Stufen im Gelenk anpassen
und Dehnungen des SL-Bandes zur skaphoidalen
Instabilität führen können, (Abb2) sollte die Korrektur
nach Abheilung der Primärfraktur so schnell als möglich
durchgeführt werden. Vor Ablauf von 2 Monaten trifft
man allerdings auf so weiche Knochen, dass
eine Osteosynthese sehr problematisch wäre,
weswegen diese Zeitspanne abgewartet werden sollte.
Unser Patientengut:
4 styloidale Korrekturen, 5 korrigierte ulnare Fragmente
und 4 zentrale Impressionen konnten ausgewertet
werden.
Alle profitierten von der Korrekturosteotomie, die
Handgelenke waren besser beweglich, schmerzfrei und
besser belastbar.
Schlussfolgerung:
Die Korrektur einer Stufe in der Radiusgelenkfläche ist
eine anspruchsvolle aber erfolgreiche Massnahme zur
Wiederherstellung der normalen Handgelenksfunktion
und eine echte Alternative zu Teil- oder
Totalversteifungen.
Plastikmodell eines dorsal abgekippt verheilten ulnaren
Fragmentes
4
Carpale Anpassung mit Instabilität des Skaphoid bei
Fehlstellung des dorso-ulnaren Fragmentes
FM 2
3D-kontrollierte Planung und Durchführung von
Korrekturosteotomien am distalen Radius
Andreas Schweizer 1 , Ladislav Nagy 1 ( 1 Zürich)
Die Planung der Korrekturosteotomien der distalen
extraartikulären Malunion am Radius anhand von
konventionellen Röntgen ist bei
Angulationsfehlstellungen in mehreren Ebenen
ungenau, dazu können axiale Rotationsfehler nicht
mitbeurteilt werden. Zusätzlich sind mit den bekannten
Operationstechniken vor allem Translations- und
Flexionsfehlstellungen schwierig zu kontrollieren. Wir
stellen eine neue Methode vor, welche anhand von 3D
Techniken die Fehlstellung exakt zu quantifizieren und
die Operation kontrolliert durchzuführen erlaubt.
Durch CT aquirierte Daten werden 3D Modelle des
fehlverheilten sowie des gespiegelten kontralateralen
Radius virtuell angefertigt. Die beiden Modelle werden
zuerst im proximalen identischen Bereich übereinander
gelegt, danach wird die Osteotomie virtuell durchgeführt
und das distale Fragment mittels eines Algorithmus mit
bester volumetrischer Passung in den distalen Teil des
kontralateralen Radius eingepasst. Die Parameter der 6
Freiheitsgrade für die Reposition werden automatisch
errechnet und auf die Bohrlehre übertragen. Mit dieser
können die Schraubenlöcher im fehlverheilten noch
nicht osteotomierten Knochen bereits an der richtigen
Position und mit der korrekten Angulation gesetzt
werden. Nach der Osteotomie wird die Platte im
distalen Fragment mit winkelstabilen Schrauben fixiert.
Es erfolgt die Repositon an der Platte und die Fixation
im proximalen Fragment.
3 Patienten mit einer multiplanaren Malunion
insbesodere auch der Axialrotation bis 28° sowie
ausgeprägter Translationsfehlstellungen nach dorsal bis
8mm wurden auf diese Weise behandelt. Die Patienten
sind nach 2 Monaten mittels eines CT untersucht
worden. Die Differenz zur Planung (Fehler) betrug im
Durchschnitt 2.7° für die Angulationsfehlstellungen und
0.7mm für die Translationsfehler. Das kurze follow up
von 2 Monaten zeigte bei allen Patienten eine fast
vollständige Schmerzfreiheit und eine
allseitigeVerbesserung der Bewegunsamplituden.

FM 3
Malunion of the distal radius and wrist stability
Gontran Sennwald 1 , Jean-Yves Beaulieu 2 ( 1 Bern;
2 Genève)
Wrist instability is often attributed to malunited distal
radiusfracture. To verify this hypothesis, a
biomechanical study on 3 unembalmed human wrist
cadaver specimen was performed. Stability of the
proximal carpal row, i.e., scaphoid and lunate, was
tested in various flexion positions of the wrist as done in
a previous study. The results were compared to the
stability measured with various dorsal tilt of the distal
radius mimicking malunion. It appeared that a dorsal tilt
of the distal radius induced a restriction of the carpal
bones. The findings allow to conclude that a dorsal tilt
of the distal radius does not primarily induce a change
of the position of the carpal bone related to instability,
but to an increased intracarpal restriction, i.e., an
increased stability. This restriction might induce
secondary ligamentous tears inding up in a real
instability. Our results suggest that malunion should not
remain untreated in younger persons, they might also
explain the pain presented by patients presenting with a
dorsal tilt of the radius.
Malunion with external fixator
5
FM 4
Rapid Prototyping und Manufacturing: Innovative
Anwendungsmöglichkeiten in der Handchirurgie
Mathias Häfeli 1 , Ralf Schumacher 2 , Philipp
Honigmann 3 , Dirk Johannes Schaefer 1 , Daniel Felix
Kalbermatten 1 ( 1 Basel; 2 Muttenz; 3 Basel)
Basierend auf segmentierten CT-Daten können mittels
rapid prototyping Knochendefekte, Fehlstellungen und
intraossäre Prozesse genau bezüglich Ausmass und
Lokalisation berechnet werden. Anhand von Daten der
gesunden Gegenseite kann die ursprüngliche Form
rekonstruiert und die genauen Abmessungen eines
Knocheninterponates berechnet werden. Mit Hilfe von
rapid manufacturing werden sterilisierbare Osteotomie-
und Bohrschablonen zur intraoperativen Anwendung
angefertigt. Damit lassen sich komplexe Operationen
vereinfachen und die Präzision verbessern. Wir
präsentieren zwei klinische Fälle, die mit Hilfe dieser
Technologie behandelt wurden und weitere mögliche
Anwendungen.
Bei einem ersten Patienten mit Subamputation des 2.-4.
Fingers erfolgte die Rekonstruktion eines
Knochendefektes mit einem Graft aus dem ipsilateralen
3. Metacarpale. Die Dimensionierung des Interponats
wurde anhand der Gegenseite berechnet und
anschliessend die geeignetste Entnahmestelle ermittelt.
Intraoperativ wurden für die Graftentnahme mittels rapid
manufacturing produzierte Knochen- und Sägemodelle
verwendet.
Bei einem zweiten Patienten mit einer aseptischen
Knochennekrose des 3. Metacarpaleköpfchens wurde
die Nekrosezone mit Hilfe einer Titan-Bohrschablone,
die aufgrund ihrer Form exakt auf dem MC-3
positioniert wurde, aufgebohrt und mit Spongiosa
gefüllt. Die Schablone ermöglichte ein rasches präzises
Vorgehen obwohl die Läsion unter BV nicht sichtbar
war.
Ein aktuelles Projekt befasst sich mit der
dreidimensionalen Berechnung von fehlverheilten
distalen Radiusfrakturen um die genaue
Dimensionierung und Positionierung eines Interponates
zu vereinfachen.
Diese ersten Erfahrungen mit rapid prototyping zeigen
diverse Anwendungsmöglichkeiten in der
Handchirurgie. Operationen können vereinfacht
werden, was eine kürzere Operationszeit bei gleicher
oder besserer Präzision ermöglicht. Vor-und Nachteile
des Verfahrens werden dargestellt und diskutiert.
FM 5
A novel multi-planar less invasive approach to
distal radius fracture fixation
Daniel Rikli 1 , Michael Strassmair 2 , Andrew Schmidt 3 ,
Thomas Walsh 3 , Steven Moran 4 ( 1 Basel; 2 Starnberg
DE; 3 Minneapolis US; 4 Rochester US)
Purpose: Although volar plating is effective for most
patients with distal radius fractures, the need still exists
for a solution that minimizes surgical trauma and tendon
irritation. This study introduces a novel fracture fixation
system using a universal, intramedullary scaffold to
which fragments can be stabilized using screws placed

in any plane as dictated by the fracture pattern. The
device has been previously shown to have comparable
axial and bending stiffness to volar locked plates.
Methods: A prospective case study was conducted.
Study protocol was approved within the clinical
investigators’ respective institutions. Patient outcome
was assessed based on serial radiographs, adverse
event reporting and DASH scores.
Surgical technique – Following provisional reduction
with K-wires, a small incision and a 5mm diameter
cortical hole are created on the lateral aspect of the
radius. An expandable broach is inserted into the
medullary canal and used to prepare the metaphysis for
implant insertion. A compressed nitinol scaffold is then
introduced and allowed to expand within the prepared
metaphyseal site. Cannulated bone screws are inserted
percutaneously placed through fracture fragments and
into the expanded scaffold.
Results: Thirteen patients have undergone surgery (10
female; age range 54-90 years), with follow-up ranging
from 1 to 35 weeks. In all cases, immediate postoperative
radiographs showed acceptable reduction.
Radiographs at subsequent follow-up revealed no loss
of reduction compared to the immediate post-operative
images. One postoperative adverse event was
documented – irritation of the superficial branch of the
radial nerve – which resolved spontaneously. DASH
scores for 8 patients at 12 week follow-up all exhibited
improvements compared with scores at the time of
screening, with a mean score improvement of 41.8
points.
Conclusions: Early clinical experience with this new
technique for intramedullary management of distal
radius fractures is promising. This study demonstrates
the technique’s ability to deliver stable fixation through a
tissue-preserving approach and maintain reduction
throughout the healing phase. Additional study is
warranted.
FM 6
Outcome after surgical treatment for scaphoid
nonunions - A 10-year experience.
Nikolaos Tzinieris 1 , Philippe Cuénod 1 , Thierry Glauser 1 ,
Michael Papaloïzos 1 ( 1 Genève)
Introduction: The aim of this study was primarily to
evaluate the results after surgical treatment by different
techniques for scaphoid nonunions during the last 10
years. The second goal was to assess the efficacy of
the various techniques applied to our cases with
respect to the stage and location of the nonunion and to
re-evaluate our indications in the light of the passed
experience. Patients’ satisfaction, clinical and
radiological outcomes were assessed.
Material-Methods: 84 patients (62 ♂, 22 ♀) were
controlled clinically and radiologically and their charts
reviewed. The nonunions were localized in the middle
(57.9%), proximal (31.6%) and distal (10.5%) third of
the scaphoid. The techniques applied were: a) screw
fixation, b) vascularized bone graft with stabilization, c)
non-vascularized bone graft with stabilization, d) grafts
without fixation e) partial resection with pyrocarbonate
spacer interposition. The mean age at surgery was 35.3
years old and the mean time interval between injury and
diagnosis was 1.3 years. The mean follow-up period
6
was 5.1 years (min 4 months – max 11.2 years).
Secondary operations were included in the review. All
patients were asked to fill out the Quick-DASH and
PRWE questionnaires and were clinically evaluated
using standard measurements. The radiological
evaluation included: nonunion, DISI deformity and the
presence of arthritis at the radio-scaphoid, STT and
mid-carpal levels.
Results: The patients were overall satisfied with the
postoperative result (PRWE 17.89, QUICK DASH
17.85) and showed a mean postoperative hand grip
strength of 40 kg improved by 30% after surgery. They
presented an average wrist flexion-extension of
53º/0/50º and radio-ulnar deviation of 16º and 24º
respectively. Nonunion was found in 10.5% of the
primary cases (before secondary operations), while lowgrade
arthritis was present in 25% after surgery. The
majority of our patients who presented a D3 (Herbert
classification) nonunion in the middle third of the
scaphoid, the use of vascularized bone graft with
retrograde screw stabilisation led to the most satisfying
results. All surgical techniques seem to show a shallow
learning curve when applied by experienced hand
surgeons with a measurable but not impressive
improvement of the surgical outcome over time.
FM 7
Outcome of non-vascularised secondary scaphoid
reconstruction – a single-center experience
Jan Plock 1 , Joana Fereirinha 1 , Gustav Andreisek 1 , Ivan
Tami 1 , Maurizio Calcagni 1 , Pietro Giovanoli 1 ( 1 Zürich)
Scaphoid fractures are frequently prone to
complications during the healing process regardless of
the choice of treatment. In this study we intended to
assess the outcome of secondary scaphoid
reconstructions. Procedures included closed and open
reduction, fixation with K-wires and compression screws
and facultative grafting of cancellous bone.
Retrospectively medical charts were analysed from
2005 to 2009. 15 patients with a long-term follow-up of
2-5 years were included and underwent radiological and
clinical follow-up examinations. CT and/or MRI scans
were performed to determine bone healing and arthrotic
deformity of the bone and wrist. Functional scores, pain,
range of motion were measured semi-/quantitatively,
social and professional life were assessed qualitatively.
The overall result was good. In all patients bone healing
was achieved. 29% of the patients had an excellent
functional result, 36% were rated good, 21% fair and
14% poor using the Witwoet/Allieu and the
Green/O’Brien score sheets. 80% of the patients were
free of pain using a visual analogue scale (VAS).
However only 20% did not observe any loss of power
and strength of grip in the affected hand in daily life.
Objectively none of the patients revealed instability of
the wrist or the proximal row of the carpus.
In conclusion the overall results of secondary scaphoid
reconstruction were good to excellent concerning
function and pain. Most of the patients were free of pain
and could use their hand with minimal restrictions in
daily life.

FM 8
Mini-invasive screw fixation of scaphoid fractures –
the third way.
Michaël Papaloïzos (Genève)
Since the concept and technique of mini-invasive
fixation by screws of scaphoid fractures have been
introduced and progressively accepted on a large scale,
two main surgical approaches have been applied : the
palmar retrograde approach through the scaphoid
tubercle and the anterograde dorsal approach through
the proximal pole. Both have pros, contras, and their
defenders.
However, in some instances, the fracture is not easily or
optimally fixed either by a palmar or a dorsal approach.
The final choice depends on the surgeon’s preferences,
but is also determined 1) by the occasional features of
each specific fracture and 2) by the anatomic features
of the scaphoid itself. Optimal placement of the screw
with respect to the fracture line is of primary importance
first to obtain compression and second, healing of the
fracture.
Among a series of more than hundred cases operated
by one single surgeon, three such particular cases and
the way they were dealt with by a third operative
approach (the « third way ») are presented and
discussed.
The aim of this case presentation is to provide to wrist
surgeon with a new and useful tool in special and welldefined
circumstances of scaphoid fractures.
FM 9
Immobilisation after percutaneous osteosynthesis
of non displaced scaphoid fractures, still needed?
Daniele De Spirito 1 , Christian Candrian 1 ( 1 Lugano)
Background
Percutaneous osteosynthesis of scaphoid fractures is a
well known technique. Although in 1998 a pilot study
with no immobilization after the procedure was
published, the practice to postoperatively protect the
hand with a splint is still often carried on. The purpose
of this communication is to moot the need of
postoperative immobilization.
Patients and methods
Eleven patients underwent percutaneous fixation of B2
scaphoid fractures. In all cases osteosynthesis was
carried out with compression screws. After the
operation, patients were free to move the wrist within
pain tolerance, without any specific rehabilitation
program. Clinical and radiological evaluation was
performed at 45, 90 and 180 days postoperatively.
Results
There were no significant post-operative complications
and pain was pharmacologically controlled in all cases.
All the patients were very satisfied about the procedure
and they recovered a good range of motion within first
45 days. All the fractures clinically and radiologically
healed between 90 and 180 days.
Conclusions and discussion
The frequent use of immobilization after percutaneous
fixation of the scaphoid is probably due to the well
known difficulty of the scaphoid to heal. So far, there
7
are still no papers demonstrating the real advantage of
a post-operative immobilization, besides, since 1998
some studies report of scaphoid healing without it.
Furthermore, the high level of compression strength of
recently used implants affords a grate confidence of
fracture stability. Our preliminary results of a small
number of patients, even if without a statistical
relevance, suggest that the treatment without an
immobilisation after percutaneous osteosynthesis of the
scaphoid can be carried out without an increase of the
incidence of pseudarthritis or other complications, with
all the advantages of a rapid functional recovery of the
hand. These data should be of course confirmed by
randomised trials with a higher number of patients.
FM 10
Die Rolle der Ulnavarianz in der Entstehung und
Heilung von Scaphoidfrakturen
Urs Hug 1 , Sita Rogalski 1 , Rik Osinga 1 , Urs von
Wartburg 1 ( 1 Luzern)
Einleitung
Ramos-Escalona et al. publizierten 2010 in Ihrer Arbeit
"Ulnar variance and scaphoid fractures" (J Hand Surg
(Eur); 35E: 195-7), dass Scaphoidfrakturen bei Ulna
minus-Varianten gehäuft auftreten. Leider machte diese
Arbeit keinen Unterschied zwischen Frakturen und
Pseudarthrosen und hatte keine eigene
Vergleichsgruppe. Unsere Frage war, ob auch in
unserem Krankengut die negative Ulnavarianz ein
Risikofaktor für eine Scaphoidfraktur ist und ob
allenfalls auch ein erhöhtes Risiko für die Ausbildung
einer Pseudarthrose besteht.
Patienten und Methoden
Retrospektiv wurden standardisierte, anteroposteriore
Röntgenbilder der Handgelenke von 300 Patienten
ausgemessen.
Gruppe 1 100 Patienten, Therapie einer frischen
Scaphoidfraktur zwischen 2001-2010, (konservativ
n=50, operativ n=50).
Gruppe 2: 100 Patienten, operative Therapie einer
Scaphoid-Pseudarthrose (n=84) oder einer verzögerten
Frakturheilung nach 3-6 Monaten (n=16) zwischen
2001-2010.
Gruppe 3: 100 Patienten mit Kontusion/Distorsion des
Handgelenkes, im weiteren Verlauf keine
weiterführende Diagnose.
Die Ulnavarianz wurde durch zwei Autoren unter
Verwendung der "method of perpendiculars" gemessen.
Ergebnisse
Gruppe 1: 100 Patienten mit Scaphoidfrakturen.
Ulnavarianz: Median -0.9mm, Mittelwert -1.2mm,
Bereich -8.5mm bis 2.0mm. Ulna minus: 65, Ulna
neutral: 17, Ulna plus: 18.
Gruppe 2: 100 Patienten mit Scaphoidpseudarthrosen
(bzw. verzögerter Frakturheilung). Ulnavarianz: Median
-0.6mm, Mittelwert -0.9mm, Bereich -4.7mm bis 2.5mm.
Ulna minus: 68, Ulna neutral: 17, Ulna plus: 15.
Gruppe 3: 100 Patienten mit Kontusion/Distorsion des
Handgelenkes. Ulnavarianz: Median 0mm, Mittelwert -
0.4mm, Bereich -5.0mm bis 4.0mm. Ulna minus: 44,
Ulna neutral: 32, Ulna plus: 24.
Diskussion
Obwohl die statistische Auswertung zum Zeitpunkt der
Einreichung des abstracts noch nicht vorliegt, zeigen

sich klar mehr Fälle mit negativer Ulnavarianz (Ulna
minus) bei Scaphoidfrakturen und -pseudarthrosen als
in der Kontrollgruppe. Hingegen scheint keine
signifikante Differenz zwischen den Gruppen der
Frakturen und der Pseudarthrosen zu bestehen. Somit
scheint eine negative Ulnavarianz (Ulna minus) ein
Risikofaktor für eine Scaphoidfraktur, nicht aber für die
Ausbildung einer Scaphoidpseudarthrose zu sein. Wir
möchten unsere Resultate inklusive der noch
ausstehenden Statistik und unter Berücksichtigung der
Literatur vorstellen.
FM 11
Dynamic tenodesis of scaphoid in the treatment of
symptomatic scapholunate instability
Peter Eugen Bleuler (Rüti)
Symptomatic scapholunate instability is far more
frequent than generally admitted. Many patients, often
young adults at the beginning of a manual occupation,
are complaining of wrist pain which remains
undiagnosed and untreated. Not few of them are
suffering in fact from scapholunate instability in various
degrees. A defined correlation between the degree of
instability and the intensity of symptoms cannot be
established. Static scapholunate instability is easily
recognizable on x-rays, whereas the dynamic form,
often not less symptomatic as the static condition, can
be properly diagnosed by arthroscopy only.
Scapholunate instability can be surgically corrected by
limited wrist fusion or by various techniques of soft
tissue repair. Limited wrist fusion reduces wrist motion
to a significant extend and leads to osteoarthritis in the
remaining mobile wrist segments. Most types of soft
tissue repair are technically demanding and have
disappointing results, either regarding motion or
stability. We propose a new technique using extensor
carpi radialis longus dynamic tenodesis of the scaphoid
for correction of the instability. The method is in use in
our group since 1995, and a preliminary report was
published in the Journal of Hand Surgery in 2008. The
present study investigates retrospectively the results of
the operations performed between January 2000 and
December 2008. 134 wrists were operated in 129
patients with static or dynamic scapholunate instability.
Preoperative evaluation included clinical and radiologic
evaluation as well as wrist arthroscopy. Postoperative
evaluation was performed routinely a year after surgery
and was done by clinical and radiological examination.
Only 3 Patients were lost for the follow up. The
operation involves the fixation of the ECRL tendon on
the dorsal aspect of the scaphoid by means of a
cancellous screw and a special washer, in order to
enhance the extension forces on the scaphoid in all
wrist positions. 82% of the patients were satisfied of the
operation because pain was significantly reduced and
76% returned to their previous occupation. The grip
strength improved by 25% or more in 85% of the
patients. No patient had postoperatively less than 45° of
wrist extension and less than 45° of wrist flexion; 61%
of the patients had an arc of motion above 110°. Th is
report discusses different aspects of scapholunate
instability and describes the procedure and the results
of dynamic ECRL tenodesis which reveals to be a
simple and effective treatment option.
8
FM 12
Athletic injuries of the ECU subsheath: MR
imaging findings and utility of sequences with wrist
pronation and supination
Fabio Becce 1 , Jeremy Jeantroux 2 , Nicolas Theumann 1 ,
Henri Guerini 2 , Bernard Montalvan 2 , Dominique Le
Viet 2 , Jean-Luc Drapé 2 ( 1 Lausanne; 2 Paris FR)
OBJECTIVE:
To report the magnetic resonance imaging (MRI)
findings in athletic injuries of the extensor carpi ulnaris
(ECU) subsheath, assessing the utility of gadoliniumenhanced
(Gd) fat-saturated (FS) T1-weighted
sequences with wrist pronation and supination.
METHODS:
Sixteen patients (13 male, three female; mean age 30.3
years) with athletic injuries of the ECU subsheath
sustained between January 2003 and June 2009 were
included in this retrospective study. Initial and follow-up
1.5-T wrist MRIs were performed with transverse T1weighted
and STIR sequences in pronation, and Gd FS
T1-weighted sequences with wrist pronation and
supination. Two radiologists assessed the type of injury
(A to C), ECU tendon stability, associated lesions and
rated pulse sequences using a three-point scale:
1=poor, 2=good and 3=excellent.
RESULTS:
Gd-enhanced FS T1-weighted transverse sequences in
supination (2.63) and pronation (2.56) were most
valuable, compared with STIR (2.19) and T1-weighted
(1.94). Nine type A, one type B and six type C injuries
were found. There were trends towards diminution in
size, signal intensity and enhancement of associated
pouches on follow-up MRI and tendon stabilisation
within the ulnar groove.
CONCLUSION:
Gd-enhanced FS T1-weighted sequences with wrist
pronation and supination are most valuable in
assessing and follow-up athletic injuries of the ECU
subsheath on 1.5-T MRI.
FM 13
L’implant radio-capitate en pyrocarbone dans les
arthroses avancées du poignet
Stéphane Kämpfen 1 , Jan Van Aaken 1 , Philippe Vostrel 1 ,
Jean-Yves Beaulieu 1 ( 1 Genève)
Introduction : Le traitement des arthroses médio et
radio carpiennes est sujet à débat concernant
l’utilisation de la technique chirurgicale la plus adaptée
en vue d’apporter un soulagement de la
symptomatologie douloureuse et de maintenir une
fonction acceptable en termes de force et de mobilité.
Nous reportons notre expérience quant à l’utilisation
d’un implant radio capitate en pyrocarbone (RCPi) sur
une série de 5 patients avec un recul de plus de 2 ans.
Méthode : 7 patients ont bénéficié d’un RCPi dans
notre service entre janvier 2006 et mars 2010. 5
patients ont été revus pour contrôle. Un patient a
rapidement quitté le pays et un autre patient a dû être
réopéré après 1 ½ an (arthrodèse totale). L’indication
opératoire pour ces 2 patients consistait
respectivement en un collapsus du carpe sur

pseudarthrose du scaphoïde et une arthrite psoriasique.
Concernant les patients revus, elle consistait en 2
maladies de Kienböck avec destruction du lunatum, 2
collapsus scapho-lunaires avancés post-traumatiques
et une panarthrose post-traumatique. Les mobilités et
force de serrage ont été mesurées en préopératoire et
au contrôle chez tous les patients, le Quick DASH score
et le Patient Wrist Ratio Evaluated (PWRE) chez 3
patients sur 5.
Résultats : 5 patients d’âge moyen de 55 ans (30-68)
ont été revus à 28 mois postopératoires (12-56). La
flexion préopératoire était de 54° (40°-90°). Elle a
diminué de 14° en moyenne lors du contrôle (20°-70° ).
En revanche, l’extension préopératoire, qui était de 27°
(-10°-45°), a augmenté de 15° en moyenne (20°-60°).
La prono-supination a également été globalement
améliorée, avec un gain de 11° en moyenne concernan t
la pronation, et de 12° pour la supination. La forc e de
serrage n’a pratiquement pas changé, avec une valeur
moyenne préopératoire de 11 kilos pour une valeur
moyenne au contrôle à 13 kilos, soit environ la moitié
de la force de serrage moyenne controlatérale (25
kilos). Le Quick DASH score et le PWRE était en
moyenne de 30 et 54 points respectivement.
Conclusion : L’utilisation d’un implant radio capitate en
pyrocarbone pour le traitement des arthroses avancées
médio et radio carpiennes est une alternative
intéressante en comparaison à l’arthrodèse totale du
poignet en raison de la conservation de l’arc
préopératoire de mobilité totale. Bien que la force de
serrage ne soit pas améliorée significativement, elle
demeure acceptable en comparaison au coté
controlatéral (50%).
FM 14
Conversion d’une résection de la première rangée
en arthroplastie totale du poignet. (5 cas)
Christof Bollmann 1 , Daniel-V. Egloff 1 ( 1 Lausanne)
Objectifs
Evaluer l’évolution postopératoire de 8 cas après
arthroplastie totale du poignet par une prothèse SBI,
dont 5 cas après résection de la première rangée
(PRC). Identifier les problèmes et discuter les solutions.
Matériels et méthodes
Etude rétrospective (2008-2010) incluant 5 patients qui
avaient bénéficié d’une PRC avant la mise en place
d’une arthroplastie totale du poignet. Evaluation clinique
avec mesures de mobilité, force, retour au travail,
douleurs résiduelles et DASH-score.
Résultats
Les 5 patients sont toutes des femmes. L’âge moyen
est 59 ans (29 à 79 ans). L’arc de mobilité en flexion et
extension du poignet est en moyenne à 61.4%, la force
moyenne (Jamar) 47%, comparée au côté controlatéral.
Le DASH-score varie entre 30 et 85.4. Les 2 patientes
peu satisfait ont décompensé leur rhizarthrose en postopératoire.
Conclusion
L’arthroplastie totale du poignet est techniquement une
possibilité et une alternative valable à une
panarthrodèse du poignet avec une préservation de la
mobilité et une diminution des douleurs. Comme
9
l’évolution à long terme n’est pas encore connue il
subsiste donc un risque surtout chez les jeunes
patients.
FM 15
SPECT-CT bei unspezifischen Hand- und
Handgelenksbeschwerden: eine diagnostisch
sinnvolle Ergänzung ?
Maja Schürch 1 , Florian Schleich 1 , Martin Hüllner 1 ,
Patrick Veit-Haibach 1 , Urs Hug 1 , Urs von Wartburg 1 ,
Klaus Strobel 1 ( 1 Luzern)
Einleitung
Das SPECT (Single Photon Emission Computed
Tomography)-CT kombiniert eine biologisch funktionelle
Bildgebung (SPECT) mit einer morphologischen
Darstellung (CT) im Sinne einer 3-D-Hybridmethode.
Dadurch ist eine genaue Lokalisation von aktiven
Degenerationsvorgängen möglich was wiederum einen
Einfluss auf die Wahl und Qualität der Therapie hat.
Zweck
Hypothese: die zusätzliche Untersuchung mittels
SPECT-CT bei unspezifischen Handgelenks- und
Handbeschwerden führt in einer bedeutenden Anzahl
der Fälle zu einer Aenderung der Diagnose und damit
der Therapie.
Methode
In einer retrospektiven Studie haben wir 51 Patienten
(31 Frauen, 20 Männer, Durchschnittsalter 38 Jahre,
range 17-73 Jahre) , welche bei unspezifischen
posttraumatischen oder chronischen
Handgelenksbeschwerden ohne Trauma nach
konventionellem Rx und oder MRI/CT zusätzlich mittels
SPECT-CT untersucht wurden, evaluiert. Die Häufigkeit
einer Diagnose- respektive Therapieänderung wurde
analysiert.
Resultate
Bei 20 Patienten (39%) führte das SPECT-CT zu einer
Therapie-Aenderung.Bei 7 Patienten (14%) konnte das
SPECT-CT die vermutete Diagnose bestätigen. Bei 9
Patienten (18%) konnte eine vermutete Pathologie
ausgeschlossen werden.
Schlussfolgerung
Das SPECT-CT bei unspezifischen Hand- und
Handgelenksbeschwerden bringt in vielen Fällen
zusätzliche Informationen, was die Genauigkeit der
Diagnose erhöht. Dadurch wird die Therapie wesentlich
beeinflusst. Wir erachten daher bei unklaren
Handgelenks- und Handbeschwerden eine ergänzende
Untersuchung mittels SPECT-CT als sinnvoll.

FM 16
Direct MR arthrography of the wrist with axial
traction: A feasibility study to assess joint cartilage
Fabio Becce 1 , Daniel Guntern 2 , Delphine Richarme 1 ,
Reto Meuli 1 , Nicolas Theumann 1 ( 1 Lausanne; 2 Fribourg)
Purpose:
To assess the impact of axial traction during acquisition
of direct magnetic resonance (MR) arthrography of the
wrist with regard to joint space width and amount of
contrast material between the opposing cartilage
surfaces.
Materials and Methods:
Fifteen consecutive patients (12 male, mean age 38.1
years) were included in this Institutional Review Boardapproved
prospective study. Three-compartment wrist
MR arthrographies were performed between October
and December 2009 on a 3 T unit using a fatsuppressed
T1-weighted isotropic high-resolution
volumetric interpolated breathhold examination (VIBE)
sequence in the coronal plane, with and without axial
traction (3 kg). Two radiologists measured radiocarpal
(radioscaphoid, radiolunate) and midcarpal
(lunocapitate, hamatolunate) joint space widths, with
and without traction, and assessed the amount of
contrast material between the opposing cartilage
surfaces using a three-point scale: 0 = absence, 1 =
partial, 2 = complete.
Results:
With traction, joint space width increased significantly at
the radioscaphoid (� = 0.78 mm, P < 0.01), radiolunate
(� = 0.18 mm, P < 0.01), and lunocapitate (� = 0.45
mm, P < 0.01) spaces, and both observers detected
significantly more contrast material between the
cartilage surfaces. At the hamatolunate space, the
differences in joint space width (� = 0.14 mm, P = 0.54)
and amount of contrast material were not significant.
Conclusion:
Direct wrist MR arthrography with axial traction of 3 kg
increases joint space width at the radiocarpal and
lunocapitate spaces, and prompts better coverage of
the articular cartilage by the contrast material.
FM 17
Prospektive Multicenterstudie zur
Handgelenksarthroskopie bei Discusverletzung
Nicole Schmelzer-Schmied 1 , Wolfgang Daecke 2 , Martin
Jung 3 ( 1 Münsterlingen; 2 Frankfurt; 3 Heidelberg)
Einleitung: Im Rahmen einer prospektiven
multizentrischen Studie der DGH, konnte ein großes
Patientenkollektiv (n= 136) zur Ermittlung des
klinischen Verlaufs nach arthroskopischer Operation
einer Diskusläsion am Handgelenk erfasst werden. Das
Ziel dieser Studie war, den Verlauf nach
Handgelenksarthroskopie zu dokumentieren, und das
klinische Ergebnis hinsichtlich verschiedener
Einflußgrößen zu untersuchen
Material/Methode: Eingeschlossen wurden Patienten,
die klinisch und radiologisch den Verdacht auf eine
Discusverletztung hatten. Der Zeitraum der
Untersuchungsphase pro Patient wurde auf 1 Jahr
begrenzt. Die Untersuchung fand präoperativ, 3 und 12
10
Monate nach der Operation statt und beinhaltete
funktionelle Parameter, Kraft, Schmerzintensität sowie
den DASH-Fragebogen.
Ergebnisse: Wir präsentieren die Ergebnisse von 136
Patienten, die aufgrund einer Discusverletzung
arthroskopisch operiert wurden.
Folgerung: Insgesamt zeigen sich beeindruckend gute
Ergebnisse 1 Jahr nach arthroskopischer Operation.
Da es sich bei dieser Studie um eine nicht kontrollierte
Studie handelt, ist der Einfluss der Selbstheilung jedoch
nicht klar trennbar. Weitere kontrollierte Studien sollten
folgen.
FM 18
High failure rate treating CMC 1 osteoarthritis with
PI2® pyrocarbon prosthesis
Jan Van Aaken 1 , Nicolas Holzer 1 , Laurent Wehrli 2 ,
François Delaquaize 1 , Jean-Yves Beaulieu 1 ( 1 Genève;
2 Lausanne)
Purpose One technique for CMC 1 osteoarthritis is
trapezium resection and interposition with a pyrocarbon
prosthesis (PI 2 ®). This maintains the length of the first
ray and is designed to generate powerful pinch. The
objective of this study was to evaluate the results
following this surgical procedure.
Patients and methods 41 patients (45 thumbs) who
underwent this procedure between March 2004 and
June 2009, with minimum 1 year follow-up, were
included for review. 19 patients did not return for a
variety of reasons, including 7 who refused because the
prosthesis had been removed. This left 22 patients (26
prostheses) with a median age of 60 years (45-80
years) available for clinical and radiological review at a
median follow up of 30 months (12- 78 months).
Outcome included patient’s satisfaction and
QuickDASH.
Results At final review there were 5 patients (5
prostheses) who had been re-operated upon with
removal of the prosthesis at a median of 11 months
postoperative (1 week- 25 months), and 3 of these
patients were not satisfied with their result. 3 additional
patients with retained prostheses were also dissatisfied.
The remaining 17 patients were all very satisfied with
the outcome. Their median QuickDASH was 11 (0-52).
In comparison, the median QuickDASH for patients who
were not satisfied was 45 (27-55).
The clinical examination focused on those 17/22
patients (21/26 prostheses) who still had their
prosthesis. Global force measured on the second
position with a Jamar dynamometer was in median
22kg (5-56kg), as compared to a median of 22kg (4-
44kg) before the operation. Lateral pinch for all patients
was in median 5.5kg (2-12 kg), as compared to a
median of 4.5kg (0-10 kg) preoperatively. Opposition
according to Kapandji was in median 10 (9-10),
compared to a median of 9 (7-10) before the operation.
In 12 of the retained 21 prostheses there was a dorsal
subluxation or dislocation of the first ray together with
the prosthesis, which did not correlate with the surgical
approach.
Conclusion Three-quarters (74%) of patients were very
satisfied with the operation. Mean QuickDASH was 11,
pinch force increased 22%, opposition of the thumb
improved. Global force did not change. However, one-

quarter of patients were not satisfied with their result.
5/27 prostheses (19%) seen at follow-up had been
removed, and an additional 7 prostheses in the 18
patients that did not participate in the final review had
been removed, for a total failure of 12/45 implants
(27%).
FM 19
PIP - Arthroplastik mit einer neuen modularen
Oberflächenprothese - Erste Ergebnisse
Stephan Schindele 1 , Daniel Herren 1 ( 1 Zürich)
Einleitung: Der primäre Gelenksersatz am proximalen
Interphalangealgelenk (PIP) mit einem Silikonspacer
stellt bei posttraumatischen oder degenerativen
Arthrosen heute nach wie vor den Goldstandart dar.
Nachteile sind eine mögliche laterale Instabilität,
insbesondere an den radialen Fingerstrahlen bei
manuell tätigen Patienten, und eine eingeschränkte
Beweglichkeit. Bisherige Oberflächengleitprothesen
haben sich aufgrund einer problematischen
Knochenverankerung und teils hohen Revisionsraten
nicht durchsetzen können.
Ziel: Vorstellung der ersten klinischen und
radiologischen Ergebnisse einer neuen modularen
Oberflächengleitprothese am PIP-Gelenk (CapFlex-
PIP © ) mit der Gleitpaarung Polyethylen-Metall und
zementfreier Pressfit-Fixation. Der neue Prothesentyp
benötigt nur eine sehr geringe ossäre Resektion und
respektiert so den Bandapparat am PIP Gelenk.
Zusammen mit der relativ hohen Formstabilität, sollte
diese Kunstgelenklösung eine verbesserte laterale
Stabilität ausweisen.
Material und Methode: In einer prospektiven
Pilotstudie werden die ersten Ergebnisse bei 5
Patienten nach Implantation einer CapFlex-Prothese an
einem PIP-Gelenk über dorsalen Zugang mit einem
minimalen follwo-up von 6 Monaten vorgestellt. Bei 5
Patienten (4 Männer, 1 Frau) mit primärer
Bouchardarthrose wurde 2x Zeigefinger und jeweils
einmal Dig 3-5 operativ versorgt. Alle Patienten wurden
nach engen Ein- und Ausschlusskriterien ausgewählt.
Resultate: Der postoperative Verlauf war bei allen 5
Patienten komplikationslos. Die Schmerzen (VAS-Skala
1-10) konnten von präoperativ 7.8 auf 2.6 postoperativ
reduziert werden. Der aktive Bewegungsumfang (ROM)
betrug präoperativ 30° Grad (± 12.7°) und postop. 5 5°
Grad (± 18.7°). Es zeigten sich klinisch keine
Instabilitäten. Alle Patienten waren bis anhin sehr
zufrieden. Radiologisch konnte bei allen Patienten eine
vollständige Osteointegration der Komponenten
dokumentiert werden. Der Patient mit dem geringsten
Bewegungsumfang zeigte postoperativ ausgeprägte
Ossifikationen dorsal im Bereich des Streckapparats.
Zusammenfassung: Die ersten Ergebnisse dieser
Pilotstudie mit einer neuen modularen
Oberflächengleitprothese (Gleitpaarung PE-Metall)
zeigen erfreuliche Ergebnisse bezüglich der Funktion
und Patientenzufriedenheit. Alle Komponenten zeigen
radiologisch in den ersten 6 Monaten keinerlei
Lockerungszeichen.
11
FM 20
Wie die Sonographie unser Verständnis der
Arthrose verändert
Berndt Forster 1 , Ishilde Forster 2 ( 1 Winterthur; 2 Zürich)
Sonographisch können wir arthrotische Veränderungen
an einem Gelenk der Hand erkennen, welche uns die
bisherigen bilddiagnostischen Verfahren nicht zeigen.
Durch die Sonographie ist es möglich, degenerative
Veränderungen von Gelenken nachzuweisen, lange
bevor das Röntgenbild oder das MRI solche erkennen
lässt.
Kleinste Geoden und Exostosen sind sonographisch
wesentlich früher als in den anderen
bilddiagnostischenVerfahren zu sehen.
Der Abbau des Gelenksknorpels lässt sich bis auf
Bruchteile eines Millimeters messen.
Die Menge der synovialen Flüssigkeit und der Zustand
der synovialen Membran eines Gelenkes sind weitere
Parameter bei der sonographischen Beurteilungen
eines arthrotischen Gelenkes.
Dopplersonographisch kann mit dem Erfassen der
Gefässaktivität in der synovialen Membran eines
Gelenkes der aktuelle Zustand der Arthrose erfasst
werden. Dieser Befund ist essentiel für die Abgrenzung
gegenüber den entzündlichen Gelenkserkrankungen.
FM 21
A novel technique detecting instability of the distal
radioulnar joint in complete triangulo-fibrocartilage
lesions
Florian Hess 1 , Mazda Farshad 1 , Reto Sutter 1 , Ladislav
Nagy 1 , Andreas Schweizer 1 ( 1 Zürich)
Background: Discrepancy of bilateral dorsopalmar shift
of the distal radioulnar joint (DRUJ) is a useful clinical
hint for the diagnosis of DRUJ instability. Although
several cadaver studies quantified the amount of the
physiological dorsopalmar shift, up to here, there is no
reliable method of quantification of DRUJ mobility in
daily practice. The aim was to find a simple reliable
sonographic technique to quantify the physiological
dorsopalmar shift of the DRUJ.
Materials: Ulnar head translation between pressing the
volar surface of the hand on a brick and unloaded lifting
up the hand in a defined position was quantified by the
means of ultrasonography with a cut in a transversal
plane through the ulnar haed and Lister's tubecle . A
quotient was built for reliable representation of the laxity
of the DRUJ. Sonographic quantification was performed
in both wrists in 40 healthy volunteers and 17 patients
with subsequent intraoperative confirmation of complete
rupture of the triangular fibrocartilage complex (TFCC).
Results: The amount of dorsopalmar shift (quotient Q)
of the 17 patients with unilateral TFCC lesion was
significantly different between the pathological side and
the contralateral wrist (1.19 vs. 0.54). Q>0.8 was found
to be a reliable cut-off for pathological laxity of the
DRUJ. There was no significant difference in the 40
healthy volunteers between the right and left side or
dominant and adominant wrist.
Conclusions: This method is a reliable tool for the
determination of an abnormal laxity of the DRUJ. Its

validity in detecting DRUJ-instability after traumatic or
degenerative lesions is proven in this study. A cut-off of
Q>0.8 allows a reliable discrimination between stable
and unstable DRUJ.
FM 22
Prospective assessment of deep flexor tendon
healing in Zone II by high-frequency ultrasound
Nicole Lindenblatt 1 , Gilbert Puippe 1 , Ralph Gnannt 1 ,
Daniela Meyer 1 , Gustav Andreisek 1 , Pietro Giovanoli 1 ,
Maurizio Calcagni 1 ( 1 Zürich)
Purpose: Despite the establishment of early motion
protocols flexor tendon repairs in Zone II remain a
demanding task. However, evaluation of the healing
process today still is limited to clinical inspection.
Therefore it was the aim of this study to prospectively
analyse postoperative morphological and functional
changes during flexor tendon healing by ultrasound.
Methods: Tendon repair was achieved by a four-strand
core suture and a epitendinous running suture.
Postoperative a modified Kleinert protocoll (place-andhold)
was applied. Tendon morphology was evaluated
with high frequency ultrasound after 3, 7, 14, 21, 35, 70
and 84 days. Tendon excursion over the PIP joint was
assessed by a new non-invasive thread-and-scar
tracking method. Data are given as means±SEM.
Results: Ten patients with a mean age of 34 years and
eleven tendons were studied. Morphologically all
tendons exhibited a spindle-like appearance of the
suture zone after 1 week, of which 50% developed a
normal band-like appearance after 12 weeks.
Interestingly, a persisting spindle-like structure after 12
weeks corresponded with a significantly increased FDP
excursion at the PIP joint (2.86±0.61 mm vs. 1.14±0.27
mm; (p< 0.05; CI 95% [0.20-3.25]). Tendons with
increased power doppler perfusion exhibited a
significantly better FDP excursion after 12 weeks
(3.13±0.70 mm vs. 1.25±0.60 mm; p< 0.05 CI 95% [-
3.33;-0.41]. Excursion of the flexor digitorum profundus
tendon at PIP level was 1.48±0.3 mm at day 3 and
increased steadily to 2.28±0.75 mm after 12 weeks
(p=0.2; CI 95% [ -0.55; 3.25]). A persisting spindle-like
shape after 12 weeks corresponded with a significantly
increased FDP excursion and a better active motion of
the PIP and DIP joints. Tendons with increased power
Doppler signal intensity exhibited a significantly better
FDP excursion after 12 weeks.
Conclusions: The results of the present study indicate
a reliable assessment of morphology and dynamics of
flexor tendon healing by ultrasound. Correlation of
ultrasonic morphology and flexor tendon excursion
suggest a better tendon movement, if the tendon
maintains a spindle-like shape and shows
hyperperfusion at 12 weeks. This might indicate a
predominantly intrinsic healing pattern with reduced
adhesion formation in these patients Additionally, this
new method may be a tool to rate the process of tendon
healing in order to establish individually modified
rehabilitation protocols.
12
FM 23
Natural progression of CTS evaluated by
sonography and electrophysiology
Nicole Badur 1 , Christoph Klimsa 1 , Sebastian Kluge 2 , Kai
Roesler 1 , Esther Voegelin 1 ( 1 Bern; 2 Zürich)
Purpose: We compared the diagnostic accuracy of
electrodiagnostic testing (ENMG) with high-resolution
ultrasound in carpal tunnel syndrome (CTS) and
evaluated its natural progression.
Methods: 64 patients (79 involved hands) with clinically
suspected CTS were prospectively seen between
2008/09. All patients were subject to a standard
electrophysiologic evaluation by a neurologist and to a
high-resolution sonography by a hand surgeon. Both
examiners were blinded to the respective other results.
Standard sensory nerve conduction and distal motor
latencies were recorded by ENMG. Hands were
classified into 6 grades of severity as proposed by
Padua et al (1997). The cross-sectional area of the
median nerve at the entrance of the carpal tunnel as
well as 2 cm proximal was assessed and the ratio
between the values was calculated. A receiver
operating characteristic (ROC) curve was used to
document the sensitivity and specificity of the
ultrasound with ENMG. Patients with false positive and
negative CTS by ultrasound were followed up.
Results: A cut-off value of 1.12 as distal/proximal ratio
demonstrated a sensitivity of 78,6% and a specificity of
71,4% for the diagnosis of CTS by sonography.
According to the severity of CTS classified by ENMG
there were 20 hands with negative, 4 minimal, 9 mild,
38 moderate, 6 severe and 2 extreme CTS. There was
no correlation between the severity and the crosssectional
ratio. 18 of the 79 hands with
electrodiagnostic positive CTS had a normal ratio of the
cross sectional area of the median nerve. 8 of these 18
hands underwent surgery and are symptom free, 2 are
awaiting surgery. In 2 hands symptoms resolved
spontaneously without treatment. One patient has
persistent symptoms and refuses operative treatment. 5
patients could not be contacted for follow up. 5 hands
without evidence of CTS by ENMG had a ratio ≥ 1.12 in
the sonography. Two patients underwent surgery and
are symptom free. A third patient showed spontaneous
relief of symptoms. Two patients could not be contacted
for follow up.
Conclusion: In patients with clinical CTS and a ratio ≥
1.12 as evaluated by ultrasound no further ENMG
testing is required. At a ratio ≤1.12 the ENMG is useful
to ensure the diagnosis of CTS in patients with unclear
clinical symptoms. Further evaluation of the natural
progression of CTS by ultrasound might be useful since
the sonography is straightforward and pain free in
diagnosing CTS if performed by an experienced
examiner.

FM 24
Ultraschallanatomie der palmaren Platte am MCP-
und PIP- Gelenk der Langfinger
Nadja Müller 1 , Tatjana Lanaras 1 , Maurizio Calcagni 1 ,
Pietro Giovanoli 1 ( 1 Zürich)
Einleitung
Verletzungen der palmaren Platte an den MCP- und
PIP-Gelenken der Langfinger sind eine der häufigsten
Verletzungen der Fingergelenke. Die aktuelle
Standarddiagnostik verlässt sich derzeit noch auf eine
Röntgenuntersuchung sowie die klinische
Untersuchung. Die Ultraschalluntersuchung ist ein
gutes Diagnose-Tool um das Ausmass der
Weichteilverletzung und allenfalls ossärer
Begleitverletzungen an den Langfingern darzustellen.
Mit der exakten Beschreibung der normalen
Ultraschallanatomie kann eine korrekte und genaue
Beschreibung von pathologischen Befunden erfolgen.
Zielsetzungen der Studie
Einerseits die Untersuchung der Anatomie mittels
Ultraschalldiagnostik und genaue Analyse der
palmaren Platte am MCP sowie am PIP der Langfinger
und nachfolgend der Vergleich der sonographischen
Befunde mit den anatomischen Befunden am Cadaver.
Zudem sollte anhand der Daten die Erarbeitung eines
Standardprotokolls zur sonographischen Untersuchung
der palmaren Platte der MCP und PIP Gelenke erfolgen
zur schnellen und exakten Diagnose einer Pathologie.
Methoden
Zur Ultraschalldiagnostik wurde ein 14 MHZ Gerät der
Firma Philipps verwendet.
Die Untersuchungen wurden an 8 Cadaver Händen,
welche in Thiel Lösung fixiert waren durchgeführt. Um
eine höhergradige traumatische Vorgeschichte
auszuschliessen wurden alle Hände einer
Röntgenuntersuchung unterzogen. Nach der
Ultraschalluntersuchung erfolgte die anatomische
Dissektion mit exaktem Ausmessen der palmaren
Platten, die Ergebnisse wurden nachfolgend mit den
Ultraschallmessungen verglichen.
In der Ultraschalluntersuchung wurden verschiedene
Transducer-Applikationen studiert: die beiden Zügel der
palmaren Platte am PIP Gelenk sowie der Mittelanteil
wurden in der Longitudinalebene dargestellt, zudem
wurden mehrere Transversalschnitte dargestellt um
eine exakte Querschnittebene darzustellen und
nachfolgend eine genaue Analyse und den Vergleich zu
den Resultaten der Dissektion herstellen zu können.
Ergebnisse und Schlussfolgerung
Die palmaren Platten am MCP und PIP Gelenk der
Langfinger können sehr gut mittels
Ultraschalluntersuchung dargestellt werden. Der
Vergleich der Ausmessung mittels Ultraschall und
anatomischer Ausmessung ergab keine grösseren
Differenzen, die genauen Resultate werden am
Kongress vorgestellt. Aufgrund der Studie ist es uns
gelungen ein Protokoll zu erstellen, welches sicher und
in wenigen Schritte die palmare Platte darstellt und die
Diagnose und den Verlauf von Verletzungen ermöglicht.
13
FM 25
Dupuytren’s contracture: postoperative evaluation
by the patients
Michaël Papaloïzos 1 , Cindy Bouvet 1 , Philippe Cuénod 1 ,
Thierry Glauser 1 ( 1 Genève)
Introduction: The aim of the present study was to
generally evaluate the patient’s levels of satisfaction
after surgical treatment for Dupuytren’s contracture,
with respect to the stage of the disease and the type of
operation used.
Patients and methods : All patients operated by partial
or total fasciectomy for Dupuytren’s disease from 2006
to 2010 were included. Fasciotomies were excluded. A
custom-made satisfaction questionnaire was sent to the
207 patients (213 cases) included, investigating the
following points: pain (postoperatively and at actual
time), wound healing and scarring, complications, reoperations
(in case it has been done elsewhere),
trouble with sensitivity, trouble with activities of daily
living, overall satisfaction, willingness to redo the same
operation. Answers were binary (yes/no) or scaled from
0 to 10. Tubiana’s stages were used for grading and
patients operated for recurrencies recorded. Operation
types were 1) open, 2) closed with plasties, 3) closed
with skin grafts. Mean follow-up was 27 months and 3%
of cases were lost to FU.
Results: 34% of cases had some degree of pain for a
mean duration of 3 months (min. 3 days, max. 12
months). 20% still have pain at FU, grading from 1 to 9
(mean 2.8). 96% report uncomplicated wound healing ;
the 4% left complain mainly of unsightly scars. 4%
report some degree of bothering due to the
postoperative dressings. 18% reported complications,
essentially recurrencies and restricted mobility. 14%
had to be reoperated, mainly for recurrencies.
Sensitivity troubles were reported in 15% of cases, and
sensitivity to cold in 20%. At FU, ADL were affected in
28% of cases at an average level of 3.5/10 (min. 1,
max. 9). Overall, 7% were totally unsatisfied, 10%
moderately satisfied, 20% satisfied and 63% totally
satisfied. 85% would redo the operation. Complications
and low satisfaction levels were correlated with
advanced stages of the disease.
Conclusions: From the patient’s point of view, surgery
for Dupuytren’s contracture is not an ordinary procedure
unfraught with problems and dissatisfaction. Residual
pain, recurrencies and functional limitations are mostly
encountered in high grades of the disease. In such
cases, caution should be exerted by the surgeon and a
thorough preoperative information should be given to
the patient.

FM 26
Dupuytren und Sonographie
Berndt Forster 1 , Ishilde Forster 2 ( 1 Winterthur; 2 Zürich)
Nicht nur die fortgeschrittene Dupuytren-Erkrankung ist
für den Patienten ein Problem.
Auch kleinste Knoten in der Hohlhand können bei
gewissen handwerklichen Tätigkeiten zu erheblichen
Beschwerden führen. Sie imponieren klinisch meist als
Tendovaginitis von Beugesehnen.
Diese Beschwerden werden gelegentlich durch einen
kleinen Dupuytrenknoten verursacht, der am
proximalen Ende des Ringbandes A1 entstanden ist.
Die alleinige Ringbandspaltung führt in dieser Situation
nicht zu Beschwerdefreiheit.
In einer präoperativen Sonographie sind solche kleine
Dupuytrenknoten leicht zu erkennen und der Eingriff
kann entsprechend ausgeweitet werden.
Wir berichten über unsere Erfahrung in 10 Fällen.
FM 27
Lambeau de glissement dans le traitement des
atteintes digitales de la maladie de Dupuytren
Philippe Cuénod (Genève)
La couverture cutanée après excision des brides et
correction de la rétraction digitale dans la maladie de
Dupuytren est difficile. Diverses techniques de
lambeaux et de greffes peuvent être utilisées.
Le lambeau de glissement digital est déterminé par une
incision médio-latérale se recourbant à angle droit dans
le pli de flexion basal. Il est élevé sur toute la surface
digitale sur son pédicule controlatéral, pour exciser les
brides. Une fois le doigt étendu, le lambeau est glissé
distalement et la perte de substance proximale
consécutive est couverte par une greffe de peau totale.
D’avril 2007 à février 2011, 13 doigts chez 12 patients
(âge moyen : 62 ans) ont été traités par cette méthode.
Le suivi moyen est de 25 semaines. Les doigts opérés
ont été 10 fois le D5, 2 fois D3 et une fois D4. La
rétraction totale préopératoire était de 58° en moy enne
et celle de la PIP de 42°.
Résultats : Cyanose transitoire du lambeau : 3 fois ;
cicatrisation per primam de la greffe dans tous les cas;
paresthésies transitoires avec résolution complète : 5
cas. La rétraction résiduelle globale à été en moyenne
de 16° et la rétraction de la PIP de 16°. Le gain moy en
en degrés sur le flexum de la PIP a été de 25° et le
pourcentage moyen d’amélioration de 60%. Nombre
moyen de séances de rééducation : 10 séances. Dans
3 cas : résultat sans rééducation. 10 patients sur 12
étaient très satisfaits et deux moyennement.
Conclusion : Ce type de lambeau permet un bon abord
des brides pour leur excision et offre une couverture
cutanée de qualité pour éviter une rétraction itérative
par cicatrisation contractile.
14
Lamb D5 2
FM 28
Refraktur bei metaphysärer Pseudarthrose nach
Doppelplattenosteosynthese einer C3 Fraktur des
distalen Radius
Philip Weber 1 , Urs Genewein 1 , Regula Steiger 1
( 1 Liestal)
Hintergrund
Die Anlage einer Doppelplattenosteosynthese ist bei
komplexen distalen Radiusfrakturen in einigen Fällen
indiziert[1]. Sie ist jedoch mit einem höheren Risiko
einer Pseudarthrose assoziiert[2].
Anhand der vorliegenden Kasuistik zeigen wir, wie nach
einer dorsovolaren Plattenosteosynthese bei einer
nicht erkannten delayed union eine Refraktur hätte
verhindert werden können.
Kasus
Eine 60 jährige Patientin wird bei einer distalen,
komplexen, mehrfragmentären, nach palmar
dislozierten intraartikulären Radiusfraktur (C3) mittels
dorsovolarer Plattenosteosynthese (dorsale
Rahmenplatte 2,5 mm und volare Platte 2,5 mm Aptus)
behandelt. Zunächst zeitgerechter Heilungsverlauf: in
der 4- und 8-Wochen Verlaufskontrolle unveränderte
Stellungsverhältnisse, keine Aussagen zur
Konsolidation bei Metallüberlagerung. Bei
komplikationslosem klinischen Verlauf erfolgt die
Vollbelastung nach 8 Wochen mit Arbeitsaufnahme der
selbständig erwerbenden Patientin. Anlässlich der 4-
Monatskontrolle inklusive konventionellem Röntgen fällt
bei beschwerdefreier Patientin der Entscheid zur
vollständigen Metallentfernung, welche 6 Monate nach
Erstversorgung durchgeführt wird. Perioperativ keine
Hinweise auf eine Pseudarthrose.
Im postoperativen Röntgen zeigt sich nur ein
einseitigen Durchbau der metaphysären Kortikalis,

was aber nicht speziell beachtet wurde. Anlässlich der
4-Wochen Kontrolle nach Metallentfernung klagt die
Patientin über eine Schwellung und erneut Schmerzen
im Handgelenksbereich. Konventionell radiologisch
besteht eine metaphysäre Refraktur. Im CT Nachweis
einer metaphysären Pseudarthrose.
Diese wird mittels Beckenspaninterponat und palmarer
Aptusplatte behandelt, der weitere Heilungsverlauf
gestaltet sich komplikationslos mit zeitgerechter
Heilung. Die Patientin erreicht annähernd einen
seitengleichen Bewegungsumfang des Handgelenkes.
Folgerung
-Bei Zustand nach Doppelplattenosteosynthese ist in
den Röntgenkontrollen bei Metallüberlagerung des
Radius der Nachweis von Kallus/Konsolidation
erschwert.
- Eine weiterführende Diagnostik vor Plattenentferung
ist notwendig (CT).
- Im vorliegenden Fall wäre je nach Klinik ein Zuwarten
mit der Metallentfernung oder eine nur partielle
Metallentfernung mit gleichzeitiger Spongiosaplastik zu
diskutieren.
[1] Fernandez DL. Should anatomic reduction be
pursued in distal radius fractures?, J Hand Surg 2000 ;
25B : 523-7.
[2] Sturzenegger M., L`ostésynthèse “sandwich” de
l`extrémité inférieure du radius, Chirurgie de la Main
2001 ; 20 : 447-3.
FM 29
Proximal row carpectomy in young patients
Samia Guerid 1 , Christof Bollmann 1 , Wassim Raffoul 1
( 1 Lausanne)
ABSTRACT
Purpose
Proximal row carpectomy is a good motion-sparing
procedure in case of painful arthrosis or important
trauma of the wrist. The aim of this study is to evaluate
the clinical results in patients under 44 years old at
operation time at an average 32, 8-months follow-up.
Method
We reviewed retrospectively 13 patients operated in two
institutions in Switzerland for PRC at the age of 43 or
less. The patients underwent measures of their range of
motion in flexion and extention and radial and ulnar
deviation, grip strength and were asked about postoperative
satisfaction. A Disabilites of the Arm,
Shoulder and Hand score was also calculated.
Results
Thirteen patients were eligible for follow-up. Among
them were 12 men and one woman, age ranging from
23 to 43 years at operation time. Satisfaction was
obtained by 69% of patients. Range of motion for wrist
flexion and extention averaged 50, 5% (range 26 to 84)
of the other side and radial and ulnar deviation 40,5%
(range 9 to 55). Grip strength was 58.2% of healthy side
(range 14 to 85) and the mean DASH score was 40.7
(12.5 to 75). One patient was reoperated for total wrist
denervation after 39 months, one for radial styloid
resection after 4 months and one for wrist arthroplasty
after 40 months, all of them because of strong residual
pain.
15
Conclusion
Proximal row carpectomy is an easy salvage procedure
in young people, allowing good postoperative motion
and relieving pain. Dissatisfaction seems to be related
to lack of force in the postoperative period.
FM 30
Impingementsyndrom des Os pisiforme nach
Proximal Row Carpectomy
Sebastian Kluge 1 , Stephan Schindele 1 , Daniel Herren 1
( 1 Zürich)
Einleitung: Die Entfernung der proximalen
Handwurzelreihe (PRC) stellt sowohl in Fällen einer
Handgelenksarthrose, bei der das Midkarpalgelenk
ausgespart ist, als auch bei fortgeschrittenen
aseptischen Knochennekrosen wie der Lunatummalazie
eine bewährte Operationsmethode dar, deren
funktionelle Ergebnisse mit denen der mediokarpalen
Teilarthrodese vergleichbar sind. Im Gegensatz zur
mediokarpalen Arthrodese tritt bei der PRC eine
Proximalisierung der distalen Handwurzelreihe auf, die
sekundäre Probleme, zum Beispiel ein radiokarpales
Impingement, nach sich ziehen kann. Ein
Impingementsyndrom durch das verbleibende Os
pisiforme wurde bisher nicht beschrieben.
Material und Methode: In den postoperativen
Nachkontrollen unserer Klinik fielen bei zwei mittels
PRC versorgten Patienten bewegungsabhängige
ulnokarpale Schmerzen auf. Die klinische
Untersuchung blieb sowohl bei der Flexion und
Extension als auch der Radialduktion unauffällig, zeigte
jedoch winkelabhängig in der nach palmar gerichteten
Ulnarduktion stechende Schmerzen. In dieser Position
lag auch eine Druckdolenz über dem Os pisiforme vor.
Ergebnisse: Bereits die Nativröntgenbilder beider
Patienten legten den Verdacht auf eine
Impingementsymptomatik des Os pisiforme nahe, die
definitive Diagnosestellung erfolgte aber klinisch und in
der Schnittbilddiagnostik. Bei beiden Patienten wurde
eine CT-Untersuchung veranlasst, in einem der beiden
Fälle auch eine Kernspintomographie, die jedoch,
vermutlich durch das nur positionsabhängige
intermittierende Impingement, nur geringe
Veränderungen mit allenfalls minimalem
Knochenmarksödem zeigte. In der CT-Diagnostik
konnten hingegen Osteolysen sichtbar gemacht
werden, die die Verdachtsdiagnose erhärteten. Sie
waren in beiden Fällen durch ein Impingement am
Processus styloideus ulnae, in einem Fall zusätzlich am
Os hamatum verursacht.
Schlussfolgerung: Eine symptomatisches
Impingement des Os pisiforme nach PRC ist eine
seltene Entität, über die bisher keine publizierten Daten
existieren. Dennoch sollte bei Patienten, die nach einer
Entfernung der proximalen Handwurzelreihe
ulnokarpale Beschwerden entwickeln, an ein
Impingementsyndrom des Os pisiforme gedacht
werden. In diesen Fällen empfehlen wir eine Resektion
des Os pisiforme, dessen sekundär stabilisierender
Einfluss auf die proximale Handwurzelreihe nach PRC
ohnehin wegfällt.

FM 31
Endoskopisch assistierte Neurolyse einer
spontanen Konstriktion des N. radialis
Christoph Klimsa 1 , Dietmar Bignion 2 , Esther Vögelin 1
( 1 Bern; 2 Thun)
Einführung: Singuläre oder multiple, spontan
aufgetretene Nervenkonstriktionen der oberen
Extremität unklarer Ätiologie und ohne äussere
Kompression oder Traumagenese sind im Rahmen von
Fallberichten beschrieben. Die Läsionen reichen von
einer leichten Einschnürung bis zur kompletten
histologischen Kontinuitätsunterbrechung der Axone
der betroffenen Nerven und betreffen sowohl die
Hauptstämme als auch Äste des N. medianus, N.
radialis sowie N. axillaris. Meist zeigt sich neben der
Konstriktion eine fixierte Torsion von ungefähr 30 Grad
zur Nervenachse. Anamnestisch weisen die betroffenen
Patienten eine akute Schmerzepisode in der Dauer von
2-3 Tagen mit folgender progredienter, meist isoliert
motorischer Paralyse des entsprechenden Nervens auf.
Für dieses Krankheitsbild wird kein standardisiertes
Behandlungsverfahren beschrieben. Die chirurgische
Behandlung reicht von einer einfachen Epineurektomie
bis zur Segmentresektion mit Interposition eines
Nerventransplantates.
Fallbericht: Wir berichten über einen 37 Jahre alten
linksdominanten Informatiker, welcher initial über eine 3
Tage dauernde Schmerzperiode mit punctum maximum
am linken lateralen Oberarm klagt. In der dritten Nacht
tritt eine motorische Parese im Versorgungsbereich des
linken N. radialis auf. Die Sensibilität ist zu keinem
Zeitpunkt eingeschränkt. Mittels einer
elektophysiologischen Untersuchung 3 Monate nach
dem Ereignis können vereinzelte
Denervierungspotentiale dokumentiert werden.
Die Verlaufskontrolle nach 9 Monaten bestätigt eine
Denervation des distalen N. radialis. Die sonographishe
Diagnostik weist einen Kalibersprung 12 cm proximal
des Epikondylus humeri lateraleris auf. In einem
weiteren Fall des N.radialis am Oberarm erweist sich
das MRI als wenig hilfreich
Die operative Exploration und Epineurolyse des N.
radialis auf Oberarmniveau wird in einem Fall
endoskopisch assistiert im anderen Fall offen
durchgeführt.
Schlussfolgerung: Die Verwendung der endoskopisch
assistierten Methode minimiert den operativen Zugang,
solange technisch eine Epineurektomie durchgeführt
werden kann. Zudem vereinfacht die optische
Vergrösserung des Endoskops die chirurgische
Präparation.
FM 32
Aggressives digitales papilläres Adenokarzinom –
ein Fallbericht
Noémie Devaux 1 , Helen Segmüller 1 ( 1 Biel)
Es handelt sich um einen sehr seltenen Tumor,
ausgehend von den Schweissdrüsen der Haut an
Fingern und Zehen. Eine Erstbeschreibung erfolgte
1979 durch Helwig, in der Folge wurden 1987 und 2000
zwei Übersichtsarbeiten über insgesamt 73 Fälle aus
16
der Pathologie publiziert sowie einzelne Fallberichte.
Die initiale Unterscheidung in aggressives digitales
papilläres Adenom und Adenokarzinom wurde
aufgegeben, da auch die vermeintlichen Adenome
metastasierten.
Es handelt sich um aggressive Tumoren mit Tendenz
zu Metastasierung in 14% der Fälle, eine effiziente
Behandlung der metastasierenden Krankheit ist nicht
bekannt. Wichtig ist die grosszügige Resektion resp.
Nachresektion des Tumors mit Amputation.
Der vorgestellte Fall betrifft einen 64 jährigen Mann mit
einem 1.5 cm grossen, indolenten Tumor palmar in den
Weichteilen der Endphalanx des Zeigfingers. Darüber
besteht eine 1 x1 cm grosse alte knapp sichtbare
Hautnarbe nach Verbrennung vor Jahren. Beim
Patienten ist zudem seit 3 Jahren eine chronische
lymphatische Leukämie bekannt, welche nicht
medikamentös behandelt wird. Die initiale Resektion
erfolgte in toto, aufgrund des histologischen Befundes
in der Folge Amputation Höhe PIP. Der Patient ist ein
Jahr später rezidivfrei.
Die Differentialdiagnose und Behandlung wird anhand
der Literaturübersicht diskutiert.
FM 33
Is adipofascial flap the trick to prevent adhesions
after proximal phalanx plating? A case report
Stefano Lucchina 1 , Alexandru Nistor 1 , Pierluigi Tos 2 ,
Cesare Fusetti 1 ( 1 Locarno; 2 Torino IT)
Purpose: tendon adhesions occurring after proximal
phalangeal fractures are not uncommon. After stable
dorsal plating of the fracture, scar adhesions between
the plate and the extensor apparatus restrict the
postoperative range of motion of the finger. This is the
first report describing the use of an adipofascial (ADF)
flap to prevent adhesions after dorsal plating of the
proximal phalanx.
Methods: the case of a 42 yo man is presented,
referred with a multifragmentary dislocated fracture of
the proximal phalanx of the left index finger.
Intraoperatively a radially based 1,0 mm wide and 2,5
mm long ADF including a dorsal branch of the palmar
artery was harvested superficial to the extensor
apparatus. After tendon splitting of the central band,
bone reduction was performed and fixation was
achieved with three interfragmentary screws and a 5holes
1.5 mm plate. After tendon suture of the central
slip a double window was created through opposite
sides of the transverse fibers. The ADF was then
interposed between the tendon and the plate and
sutured with single suture on the subcutaneous fat of
the ulnar side of the finger. One week postoperatively
unrestricted recovery of the range of motion was started
and exercises to recover the grip strength were delayed
until the sixth week. Postoperative results were
evaluated by a clinical and radiological evaluation with
total active motion (TAM) of the affected finger and %
TAM at 6 months. At the final follow-up a US-Doppler
evaluation was also added.
Results: prompt perfusion of the dorsal skin was
obtained after tourniquet deflation with no infection at
the fracture site. At six months the TAM was 234°,
%TAM was 90% and the X-rays revealed a complete
bone healing with no hardware dislocations. At 1-year

follow-up was completely symptoms-free and the
dynamic US evaluation revealed the presence of living
gliding tissue between the central slip and the dorsal
side of the plate.
Conclusions: the reconstruction of a biological gliding
tissue preventing scar adhesions is useful to recover
finger function after plating of the proximal phalangeal
fractures.
The ease of harvesting and performing, the presence of
a double feeding system render the ADF a reliable tool
to lessen scar adhesions between plates and the
extensor apparatus of the proximal phalanx.
FM 34
Dynamische Stabilisierung mit ECRL-
Sehnentransfer bei scapholunärer Dissoziation -
Erste Erfahrungen
Lukas Fatzer 1 , Tomás Sánchez 1 ( 1 Olten)
Einführung
Die scapholunäre Bandläsion gehört zur häufigsten
Ligamentverletzung des Carpus. Ausmass der
Verletzung, Zeitpunkt der Versorgung, aber auch die
Stellungskorrektur des Scaphoid bestimmen den
weiteren Verlauf einer radiocarpalen Arthrose.
Verschiedenste Techniken zur Wiederherstellung und
Stabilisierung des Scaphoid wurden publiziert. Tenound
Capsulodesen stabilisieren das Scaphoid statisch
und schränken die Beweglichkeit in Flexion meist ein.
Arbeiten zur dynamischen Stabilisierung des Scaphoid
mit Extensor carpi radialis longus Sehne wurden
publiziert 1,2,3 . Die ECRL-Sehne ist im Allgemeinen zu
kurz um durch das Scaphoid gezogen zu werden. Wir
präsentieren erste Erfahrungen und Resultate einer
modifizierten Variante mit zusätzlicher Verlängerung
mittels freier Palmaris longus Sehne.
Methode
Zwischen 6/2010 – 3/2011 wurden 5 Patienten mit
scapholunärer Bandläsion und palmarer
Scaphoidabkippung versorgt. Dabei wurde die Hälfte
der ECRL Sehne von ihrem distalen Ansatz gelöst, mit
freiem Palmaris longus-Transplantat verlängert und
durch ein Bohrloch im distalen Scaphoidpol unter
Spannung so fixiert, dass es zur dynamischen
Aufrichtung des Scaphoid kommt. Nach Operation
erfolgte eine Ruhigstellung im Scaphoidgips für 10
Wochen, danach ein Belastungsaufbau während 4
Wochen.
Resultate
Die palmare Abkippung betrug konventionell
radiologisch präoperativ im Mittel 73.6° (range 69- 87°)
postoperativ 48.2° (range 40-54°). Intra- und
postoperativ traten keine Komplikationen auf. Ein
erneuter Arbeitsbeginn erfolgte im Mittel nach 14
Wochen (range 13-15 Wochen). Der mittlere ROM 14
Wochen postoperativ war in Flexion 35° (range 25-50 °)
und Extension 50° (range 30-60°).
Diskussion
Alle 5 Patienten wurden erfolgreich mittels dynamischer
Scaphoid-Aufhängung versorgt. Es entsteht eine
geführte Stabilität während des ganzen
Bewegungsumfangs. Eine Arthrose der Fossa
17
scaphoidea wird verhindert. Der Follow up ist noch sehr
kurz und es ist der weitere Verlauf, sowie vergleichende
Studien abzuwarten.
Literatur
1 Brunelli F. Dynamic correction of static scapholunate
instability using an active tendon transfer of extensor
brevi carpi radialis: preliminary report. Chirurgie de la
main 23 (2004) 249 - 253
2 Bleuler P. Dynamic Repair of Scapholunate
Dissociation with dorsal extensor carpi radialis longus
tenodesis. J Hand Surg 2008;33A:281-284
3 Peterson S. L. Scapholunate stabilization with
dynamic extensor carpi radialis longus tendon transfer.
J Hand Surg 2010;35A:2093-2100
FM 35
Fractures dorsales du triquetrum : Avulsion ou
conflit ulno-carpien ?
Aspects IRM 3T et lésions associées.
Christof Bollmann 1 , Fabio Becce 1 , Nicolas Theumann 1 ,
Delphine Richarme 1 , R. Meuli 1 ( 1 Lausanne)
Objectifs
Evaluer les lésions associées, notamment des
ligaments extrinsèques dorsaux dans le cadre d’une
fracture dorsale du triquetrum.
Déterminer les caractéristiques en IRM 3T et discuter
l'étiologie des fractures dorsales du triquetrum.
Matériels et méthodes
Etude retrospective (septembre 2007-décembre 2010)
incluant 18 patients avec radiographies
conventionnelles et IRM du poignet à 3T présentant
une fracture dorsale du triquetrum. Lecture
consensuelle par 2 radiologues évaluant les
caractéristiques suivantes: index USPI (Garcia-Elias,
JHS 1987;12A;266-8), taille et déplacement du
fragment osseux, localisation de l'oedème médullaire,
lésion des ligaments extrinsèques dorsaux (radiotriquetral,
scapho-triquetral et ulno-triquetral), autres
lésions associées. Traitement par immobilisation de 4
semaines. Evolution clinique effectuée par un seul
chirurgien avec mesures de mobilité, force, retour au
travail et douleurs résiduelles.
Résultats
Identification de 14 lésions ligamentaires scaphotriquetrales,
12 ulno-triquetrales et 8 radio-triquetrales,
corrélées à la localisation de l'oedème osseux.
Absence d'oedème de la styloïde ulnaire évocatrice de
conflit. Présence de 2 fractures associées occultes sur
les radiographies standards: 1 radius distal et 1
scaphoïde (pôle proximal). Evolution clinique favorable
avec récupération de mobilité et force à 3 mois pour
94% (17/18) des patients.
Conclusion
L'IRM 3T permet d'évaluer précisément les fractures
dorsales du triquetrum et leurs lésions associées, y
compris la distribution des oedèmes osseux. L’étiologie
de ces fractures est probablement mixte, avec toutefois
l’absence de signe de traumatisme direct de la styloïde
ulnaire dans notre série.

FM 36
Intramedullary splinting of metacarpal neck
fractures with a single anterograde wire
Thomas Giesen 1 , Nadja Müller 1 , Anna Krümbock 1 ,
Pietro Giovanoli 1 , Maurizio Calcagni 1 ( 1 Zürich)
From February 2010 to April 2011 36 metacarpal
fractures in 35 consecutive adult patients with a 30° to
70° palmar displacement were treated with closed
reduction and intramedullary splinting either with a
single anterograde wire (16 patients) or 2 anterograde
wires (19 patients). According to the medullary canal
diameter a single wire of 1.5 mm to 2.0 mm of diameter
was used in group one. In group two the wires were of
0.8 mm to 1.2 mm of diameter. Functional mobilization
in a metacarpal brace with twin tape was
started between 1 week in both groups. A radiological
and clinical assessment of flexion and extension of the
metacarpophalangeal joint was done at two, four
and eight weeks. Reduction was maintained in all
patients until fracture healing, and there were no
malunions. No statistically significant difference in
consolidation time was found between the two groups.
The operating time in group one was significantly
shorter. One patient of group one had a slight
mobilization of the wire after three weeks with no
consequences on fracture reduction. This was due to a
discrepancy between the diameter of the wire and the
metacarpal medullary canal. All patients regained a full
range of pain-free movement at 8 weeks and went back
to work except one patient in group one that suffered of
CRPS and regained full function after four months. We
conclude that intramedullary splinting with a single wire
for displaced fractures of the metacarpal neck is a
simpler procedure that produces comparable results to
the intramedullary splinting with 2 wires.
FM 37
Infektionen an der Hand - kleine Läsionen –
fulminante Verläufe: die nekrotisierende Fasziitis
Christina Ampofo 1 , Lukas Mathys 1 , Esther Vögelin 1
( 1 Bern)
Einleitung: Infektionen an der Hand sind häufig. Wenn
Infektionen nicht mehr lokal abgrenzbar sind und sich
diffus im Gewebe ausbreiten, entstehen
lebensbedrohliche Situationen. Der Verlauf einer
nekrotisierenden Fasziitis beginnt banal und umso
wichtiger ist das Erkennen und das frühzeitige Einleiten
einer adäquaten Therapie bei klinischem Verdacht.
Falldarstellung: Von Januar bis Juni 2011 haben wir
an unserer Klinik 3 Fälle von foudroyant verlaufenden
Handinfektionen behandelt. Alle Patienten waren
anfänglich in einem guten bis mässigen
Allgemeinzustand, dekompensierten rasch noch in der
Notaufnahme. Bei allen Patienten waren
notfallmässige Faszienspaltungen der oberen und in
zwei Fällen auch der unteren Extremitäten sowie
mehrere Débridements notwendig.
Bei einem Patienten wurde nach insgesamt 4 Eingriffen
der Vorderarm amputiert.
Ein weiterer Patient erhielt insgesamt 10
handchirurgische Eingriffe, kompliziert wurde der
18
Verlauf durch ein neu entdecktes Kolonkarzinom. Bei
diesem Patienten trat im Verlauf ein
Multiorganversagen mit kardialer, nephrologischer und
neurologischer Dekompensation auf, insgesamt
verbrachte er 20 Tage auf der Intensivstation. Der
Defekt an der linken Hand wurde am 49. Tag nach
Aufnahme mittels Gracilis-Lappenplastik gedeckt.
Die dritte Patientin erhielt bislang 10 Operationen an
oberer sowie unterer Extremität, eine Gracilis-
Lappenplastik an der rechten Hand ist bereits am 12.
Tag nach Aufnahme erfolgt, die definitive Deckung der
mit Vakuum behandelten Wunden der Beine erfolgt im
Juni 2011.
Ergebnisse: Alle Patienten überlebten die Infektion.
Sie erhielten alle eine resistenzgerechte, systemische
Antibiotikatherapie. In zwei Fällen liessen sich
Streptokokkeninfektionen nachweisen, im dritten Fall
Enterokokken. Die durchschnittliche Zahl der Eingriffe
beträgt bis heute 8 Operationen pro Patient. Die
durchschnittliche Dauer der Hospitalisation ist
mindestens 2 Monate, aktuell befindet sich eine
Patientin noch in stationärer Behandlung.
Schlussfolgerung: Foudroyant verlaufende Infektionen
der Hand sind selten. Die Unterscheidung zum banalen
Infekt ist unabdingbar zur Eingrenzung des
Organschadens, respektive für das Überleben des
Patienten. Nur die unmittelbare Einleitung einer
sofortigen chirurgischen und systemischen adäquaten
Therapie vermag die Menge der Bakterien bzw. Toxine
zu reduzieren. Häufige Folgeoperationen sind
notwendig um eine definitive Keimsanierung zu
gewährleisten und so das Überleben der Patienten zu
sichern.
FM 38
Kann eine Adhäsionsbarriere aus Cellulose die
Fingerfunktion nach P1-Plattenosteosynthese
verbessern?
Elisabeth Artemis Kappos 1 , Philipp Esenwein 1 , Jörg
Grünert 1 ( 1 St. Gallen)
Introduction: Bei der Osteosynthese von Langfinger-
Grundphalanxfrakturen führen häufig postoperative
Sehnenadhäsionen zu einem nicht befriedigenden
Funktionsergebnis. Die Idee einer Adhäsionsbarriere
(A) wurde schon vielfach aufgegriffen. Aufgrund nicht
überzeugender Resultate haben diese bisher keine
Akzeptanz in der Handchirurgie erreicht. Das Problem
der postoperativen Adhäsionsbildung ist damit weiterhin
nicht gelöst. Im Rahmen einer randomisierten
prospektiven Studie soll der Wert eines Produktes aus
denaturierter Cellulose evaluiert werden.
Methods: Zwischen Februar 2010 und Mai 2011
konnten bisher 24 von geplanten 42 Patienten
eingeschlossen und 17 davon abschliessend
ausgewertet werden. Eingeschlossen wurden alle
isolierten und geschlossenen P1-Frakturen, welche
eine Indikation zur Plattenosteosynthese darstellten.
Ausschlusskriterien sind Mehrfachverletzte und bereits
vorbestehende Funktionsdefizite. Präoperative
Randomisierung auf 2 Gruppen (mit und ohne
Applikation der Adhäsionsbarriere). 6 Wochen und 6
Monate postoperativ Aufzeichnung des
Bewegungsumfanges (ROM) als Ausruck der Funktion
des betroffenen Fingers im Vergleich zur Gegenseite

und Aufzeichnung des DASH-Scores. Aufzeichnung der
Notwendigkeit einer intraoperativen Tenolyse bei der
Metallentfernung (ME) 6 Monate nach Osteosynthese.
Results: Nach 6 Wochen war in der Gruppe mit
Adhäsionsbarriere die ROM 5.5% besser, der DASH
Score 34% besser. 6 Monate postoperativ zeigten
beide Gruppen beinahe identische Messungen. Eine
Patientin entzog sich der Nachkontrollen, zwei
Patienten mussten wegen Infekt oder
Schraubenüberlänge ausgeschlossen werden.
Conclusion: Interessant sind die Resultate nach 6
Wochen, da zu diesem Zeitpunkt die Gruppe mit
Adhäsionsbarriere deutlich besser abschneidet als die
Gruppe ohne. Zu disskutieren bleibt warum nach 6
Monaten beide Gruppen beinahe identisch
abschneiden. Spannend bleibt die Resultate des
gesammten Kollektives abzuwarten um dann
abschliessende Empfehlungen abgeben zu können.
Kritisch muss beobachtet werden ob die
Cellulosematrix die Infektgefahr erhöht. Bisher ist im
Kollektiv ein Infekt aufgetreten, dieser jedoch bei einem
Patienten mit Adhäsionsbarriere. Es muss betont
werden dass aktuell noch weniger als die Hälfte des
finalen Studienkollektives ausgewertet werden konnte,
weshalb allfällige Emfpehlungen in Bezug auf die
standardisierte Anwendung der Adhäsionsbarriere noch
nicht möglich sind.
FM 39
Conservative treatment of mallet fractures involving
at least one third of the articular surface
Lisa Reissner 1 , Andreas Platz 1 , Martin Kilgus 1 ( 1 Zürich)
Purpose. Operative treatment of mallet fractures is
generally recommended in cases with more than onethird
of the articular surface involved. 32 patients with
mallet fractures involving at least one third of the
articular surface of the distal interphalangeal (DIP) joint
were treated between 02/05 and 08/09 in our hospital
operatively using the K-wire technique. 20 out of 32
patients developed postoperative complications (63%).
Because of this high rate of complications we changed
our therapeutical concept. We present the clinical and
radiological results of a single institution study after
conservative treatment with a splint immobilisation.
Methods. 16 consecutive patients, median age 41
years (range 12-85 years) with mallet fractures
involving at least one third of the articular surface of the
DIP-joint between 05/10 and 05/11 were investigated. 3
patients presented with subluxation of the DIP joint and
were treated operatively using the K-wire technique and
were excluded of the study. 13 patients were treated
conservatively with a splint immobilisation for 6 weeks.
Clinical and radiological examinations were performed 3
months after trauma.
Results. All patients were pain-free and satisfied with
there funcional and cosmetic results. There was no
secondary palmar subluxation, skin maceration or nail
deformity seen. The median extension lag was 0°
(range 0-5°), the median flexion lag was 20° (range 0-
40°). Radiological results showed a good remodellin g of
the DIP joint with anatomic joint congruency.
Conclusions. Our findings support the conclusion of
Wehbé and Schneider and Weber and Segmüller, that
mallet fractures can be treated conservatively,
19
regardless of the size of fragment. Only mallet fractures
of the thumb as well as subluxation of the DIP joint will
be treated operatively.
FM 40
Cortical bone responses in the fingers after >10
years of high level sport climbing
Frederik Hahn 1 , Matthias Erschbaumer 2 , Philippe
Allenspach 2 , Kaspar Rufibach 2 , Andreas Schweizer 2
( 1 Bern; 2 Zürich)
Objective: Sports activity can induce bone modelling
processes with apposition of new bone and changes in
bone morphology. Sport climbing places extreme forces
and stress on the hands, especially on the bones of the
fingers. This study examines sports-induced
physiological adaptations of the finger bones of
climbers.
Design: Prospective comparative case series.
Methods: The radiographs of 31 high level (French
scale 7b+ - 9a+, median 8B) and experienced (median
20 years climbing time) adult climbers were compared
to a control group of 67 patients. The cortical
dimensions and parameters were measured and
analysed in a total of 330 fingers. An association
analysis of climbing related variables was added.
Results: The bones of the climbers showed a 25%
higher cortical proportion than the control group. On
average, the outer cortical width of the climbers’ bones
was 6% larger and the medullary canal was 20%
narrower than in the control group (p< 0.05). The
differences between groups were more pronounced in
the sagittal plane and more pronounced distally than
proximally. There was no relationship between age,
climbing experience, climbing level, or bone
morphology.
Conclusion: Differences in bone morphology can be
observed in the finger bones of adult climbers if
compared to controls. Because the differences are
more pronounced at the palmar and dorsal cortices the
analysis of the sagittal plane needs to be included in
future investigations. To evaluate climbing-specific
factors influencing these differences, further studies
with larger, more specific study cohorts are needed.
FM 41
Late results after trans-scapho-perilunar
dislocations: clinical, radiological and MRI findings
Markus Cardell 1 , Urs Strobel 1 , Ivan Tami 2 , Michael
Kleine 1 , Pietro Giovanoli 1 , Maurizio Calcagni 1 ( 1 Zürich;
2 Lugano)
Trans-scapho-perilunar dislocations result after high
energy trauma on the hyper extended wrist. The acute
treatment of these often young patients is nowadays
based on reposition and accurate reconstruction of all
damaged structures. In the literature there are few
reports on late results and any with a correlation
between clinical findings and subjective perception on
one side and radiological and MRI on the other. In the
present study we analyze 20 consecutive patients
treated in 1994-2008 in our clinic. All patients were
treated with open reduction, scaphoid fixation and

temporary pinning of L-T band. Mean follow-up was 67
months (25-145). The grip force was 86% and wrist
extension-flexion was 82% of the opposite side. 16
patients were subjective happy with the results (PRWE
mean score 24.05; SF-36 mean score 77.58). The
radiological evaluation showed little changes in S-L
angle, carpal height, S-L gap, while in MRI in all cases
were present signs of osteoarthritis.
Accurate reconstruction of damaged structures allow for
good clinical results which remain stable over a longer
period of time. Patients are satisfied and have good
subjective scores despite poor appearance in MRI.
FM 42
Orthotopic transfer of prefabricated bone flaps in a
rabbit model
Alexandre Kaempfen 1 , René Largo 1 , Sinan Güven 1 ,
Arnaud Scherberich 1 , Ivan Martin 1 , Dirk Johannes
Schaefer 1 ( 1 Basel)
Introduction:Segmental bone defects show a low
healing potential due to infections, poor vascularisation
and lack of bone to bone contact. The current gold
standard of treatment is the transfer of vascularised
bone. Our project aims on the creation of an artificial
vascularised bone flap by tissue engineering to avoid
functional and aesthetic donor site morbidity.Our
previous studies showed that Bone Marrow Stromal
Cells (BMSC) seeded onto a scaffold produce bone
when being placed ectopically in a well vascularised
bed of a muscle flap, while those under nonvascularised
conditions do not. Questions were raised
on the benefit of orthotopic implantation and
implantation strategy.Methods: A cylinder shaped
devitalized bone (Tutobone©) with fibrin glue. These
tissue engineered constructs were placed in a critically
sized (7mm) humeral defect in rabbits with three
different strategies: Quantitative and qualitative analysis
of bone formation and the time for construct integration
were assessed with conventional x-rays, �CT and
histology 12 weeks after in -vivo implantation.Results:
The clonogenicity of aspirated BMSC was 0.02%.
Distribution of loaded cells on the 3D construct at initial
time point has been limited to the peripheral zone as
expected. After 2 weeks of in vitro culture loaded cells
are still present on the construct. In-vivo results showed
callus formation on conventional radiographs in all
animals 6 and 12 weeks after implantation. Prolonged
2-3 weeks radial palsy was seen only in 2 of 9 animals.
Conclusion: In our preclinical study, we were able to
produce stable tissue engineered bone flaps in a new
orthotopic model in small animals. Histologically the
integration level of the tissue engineered construct to
the host bone was similar in all groups. However �CT
analysis showed better osteointegrationin Group C
where callus formation was not peripherally retarded by
the flap. Investigation of pre-vascularisation effect on
integration of the construct and new bone formation is
still ongoing. Engraftment and cell survival are the most
critical limitations of large tissue engineered osteogenic
constructs. With this model we tried to assess the
natural and favorable environment for bone
regeneration for critically sized osteogenic grafts.
Future studies need to increase reliability and
20
effectiveness of the technique before the gap from
bench to bedside is fully filled.
FM 43
Resultate der Okklusivtherapie bei
Fingerkuppenamputationen mit
Knochenbeteiligung
Dominik Hoigné 1 , Urs Hug 2 , Maja Schürch 2 , Urs von
Wartburg 2 ( 1 St. Gallen; 2 Luzern)
Einleitung
Zur Behandlung von Amputationsverletzungen im
Finger-Endgliedbereich ist auch bei freiliegendem
Knochen die Okklusivfolienbehandlung eine Option.
Über das Ausmass der Fingerkuppen-Regeneration ist
aber wenig bekannt.
Methodik
Von Oktober 2009 bis Oktober 2010 haben wir 24 Fälle
mit freiliegendem und oder teilweise amputiertem
Knochen (Zone II-III nach Ishikawa) mit
Okklusivfolienverbänden behandelt.
6-18 Monate nach Unfall standen 17 Patienten (9
Frauen, 8 Männer, 21-69j.) mit 19 verletzten Fingern für
eine Nachuntersuchung zur Verfügung. Die
Weichteildicke wurde anhand einer Sonografie im
Wasserbad (Philips, IU22, L17-5MHz) auf Höhe des
distalen Endes der Endphalanx gemessen. Die
Sensibilität wurde mit der 2-Punkte-Diskrimination nach
Weber gemessen. Die Regeneration der Papillarlinie
wurde mit Fingerprints dokumentiert. Die
Untersuchungen erfolgten im Vergleich zur Gegenseite.
Ergebnisse
Die regenerierte Weichteildicke im verletzten Finger in
Richtung palmar betrug im Durchschnitt 5.9mm (4.0-
9.5mm, SD=1.6) und auf der unverletzten Gegenseite
6.6mm, (5.0-9.5mm, SD=0.8); in Richtung distal 3.9mm
(2.5-9.3mm, SD=1.7) und auf der unverletzten
Gegenseite 4.4mm (3.5-5.8mm, SD=0.8). In
Einzelfällen kam es auch zu überschiessender
Regeneration, so dass die Weichteildeckung des
Verletzen Fingers stellenweise grösser wurde als auf
der nicht verletzten Gegenseite. Die Zweipunkte-
Diskrimination im verletzten Finger betrug im
Durchschnitt 4.3mm (2-9mm, SD 1.8) und auf der
unverletzten Gegenseite 3.1mm (2-4mm, SD 0.8). Die
Haut ist praktisch narbenfrei geheilt, die Papillarlinien
haben sich wieder gebildet. Eine Patientin zeigt eine
deutlich vermehrte Berührungsempfindlichkeit, bei ihr
wurde die dünnste regenerierte Weichteildicke von
2.5mm gemessen. Bei einem Patienten hat sich trotz
makroskopisch einwandfreier Heilung ein Neurom
entwickelt. Alle übrigen Patienten sind mit dem Resultat
sehr zufrieden. In keinem Fall ist es zu einer
symptomatischen Infektion gekommen oder musste das
Behandlungsverfahren gewechselt werden.
Schlussfolgerung
Amputationsverlezungen im Endglied mit
Knochenbeteiligung (Zone II und III) stellen keine
Kontraindikation für eine Okklusivfolienbehandlung dar.
Das Regenerationspotenzial der Weichteildicke ist mit
fast 90% höher als erwartet. Um einen Vergleich mit der
Behandlung mit Lappenplastiken machen zu können, ist
eine prospektiv-randomisierte Studie geplant.

FM 44
Traitement des pertes de substances distales des
doigts longs par empaument selon arata : à propos
de 5 cas
Hugues Nouailles de Gorce 1 , Jan Van Aaken 2 ,
Stéphane Kämpfen 2 , Jean-Yves Beaulieu 2 , Philippe
Vostrel 2 ( 1 Toulouse FR; 2 Genève)
Les amputations digitales distales au delà du pli interphalangien
distal reste un defi chirurgical. La prise
charge chirurgicale par lambeau, réimplantation
microchirurgicale ou voir simple pansement doit
maintenir la longueur digitale et assurer la couverture
osseuse. Nous proposons ici une courte série
rétrospective de réimplantation digitale selon la
technique originale de Arata.
Matériel et méthode :
5 patients d’une moyenne d’âge de 30 ans, 4 hommes
et une femme ont bénéficié de cette chirurgie. A 2
reprises, il s’agissait de traumatisme par écrasement
avulsion et 3 fois de sections nettes. Le niveau
d’amputation est classé selon Ishikawa.
Ils ont tous bénéficié du même protocole de
réimplantation par désépidermisation ostéosynthèse
puis empochement sous cutané dans la paume de la
main du doigt réimplanté puis libération secondaire.
Résultats :
On déplore un échec complet chez le seul patient de la
série tabagique. Tous les patients ont été revus avec un
délai de 6 mois, le score de Quick DASH est de 34
points. La consolidation osseuse est acquise dans 4
cas. Il persiste un ongle dystrophique mais pas en
griffe. La récupération de la sensibilité digitale au weber
est de 6 mm et aux monofilaments de 4g. La trophicité
des doigts réimplantés est analysé par au doigt
adjacent, elle est jugé satisfaisante dans 4 cas.
Il persiste, au dernier recul, un flessum moyen interphalangien
proximal de 17° et la force est de 72% p ar
rapport au côté controlatéral.
4 patients sur 5 dans un délai moyen de 60 jours sont
retournés à leur poste de travail initial.
Conclusion : Avec 80 % de survie des doigts
réimplantés dans notre série, nous sommes proche des
résultats de l’initiateur de la technique. Il nous semble
cohérent de combiner le repositionnement d’un greffon
composite et la technique d’empochement, pour
bénéficier d’imbibition plasmatique sur une surface de
contact la plus grande possible de manière à favoriser
une néovascularisation.
FM 45
Stellenwert der Emergency-Pollicisation bei
frischen Handverletzungen
Elmar Fritsche (Luzern)
Die Literatur bezüglich sekundärer
Daumenrekonstruktion ist sehr gross. Es finden sich
aber
kaum Arbeiten, welche die Sofortrekonstruktion des
Daumen bei frischen Verletzungen thematisieren. Wir
möchten anhand von 2 klinischen Fällen den
Stellenwert einer Emergency-Index-Pollicisation
aufzeigen und über die Ergebnisse berichten. In beiden
21
Fällen war der verletzte Daumen so stark geschädigt,
dass eine Replantation bezw. Rekonstruktion nicht
möglich war und sich die Frage nach einer
Sofortrekonstruktion des Daumens stellte. In beiden
Fällen wurde eine Sofortrekonstruktion des Daumen
durch Pollicisation des Index durchgefürt. Vor- und
Nachteile des gewählten Verfahrens sollen aufgezeigt
werden und mit den spärlichen Angaben der Literatur
verglichen werden.
FM 46
Regenerative cells used for tissue engineering
Daniel F. Kalbermatten (Basel)
Peripheral nerve injuries that lead to a gap defect are
important traumas that cannot be addressed in a
satisfactory way until nowadays. Usually patients do not
regain the initial motor or sensate function.
This work aims to improve these results using fibrin and
regenerative cells from different sources.We have
shown MSC are able to sustain morphology, adhere,
differentiate and proliferate on the surface of fibrin glue
in vitro and allow good cell integration in vivo.
Furthermore we aim to identify new cell types which
could be used to enhance the application of these
conduit. Because artificial nerve conduits are suboptimal
they do not replicate the cellular environment of
an autologous nerve graft. Addition of SC, the
endogenous mediators of regeneration, can enhance
nerve repair. However, cultured SC have limited clinical
application since the requirement for nerve donor
material evokes additional morbidity and an extended
period of time is required to culture and expand the
cells thus delaying treatment. We show that an
optimized matrix and an optimized seeding of cells are
beneficial for nerve regeneration using MSC in conduit.
MSC are an attractive cell source for the regeneration
of nerve tissue as they are able to self-renew with a
high growth rate. Bone marrow has been used as a
source of MSC which can be selectively differentiated
into Schwann cells to enhance nerve regeneration in
experimental animal models.
However, for humans the harvest of bone marrow MSC
is a highly invasive and painful procedure and
alternative sources from which to isolate MSC should
have been investigated. fat tissue has been identified
as possessing a population of multi-potent stem cells
which are termed adipose-derived stem cells (ADSC).
Humans have abundant subcutaneous fat deposits and
ADSC can easily be isolated by conventional
liposuction procedures, thus overcoming the tissue
morbidity associated with bone marrow aspiration.Given
the potential clinical advantages of
human ADSC, we showed that superficial human
abdominal wall fat has a greater
neurotropic potential.

Principle
harvest of Stem cells
FM 47
More frequent than was thought – Hereditary
Neuropathy with liability to Pressure Palsies
(HNPP)
Urs Genewein 1 , Regula Steiger 1 ( 1 Liestal)
Background
HNPP is a locally limited recurring motor and sensory
neuropathy with autosomal-dominant inheritance.
The first symptoms seldom occur before the age of 20.
Acute episodes of muscle weakness and paraesthesia
in a defined supply region of a nerve branch are often
not recognized in clinical routine.
We have taken the following case as the starting point
for a review of the literature and investigated the
relevance of HNPP in routine hand surgery.
Case
31-year-old female patient, who first had operative
treatment at age 24 for a neurologically confirmed
bilateral carpal tunnel syndrome (CTS). After years free
from symptoms, subjectively identical symptoms
occurred on the right hand side. In neurological status
and EMG evidence of a sulcus ulnaris syndrome right
and a mild bilateral CTS. The genetic investigation
showed the existence of an HNPP. After the
22
neural decompression (ulnar/median nerve) the patient
is again free of symptoms.
Method
Literature review (1998 – 2010) in PubMed including
the terms “neuropathy, hereditary, pressure palsies,
surgery, treatment”. Classification of articles by
specialty (surgical, molecular biological, genetic)
relevance. Evaluation of the articles in accordance with
information on surgical intervention procedures.
Derivation of recommendations.
Results
In the time under investigation, 210 articles were
published, 30 of these as review articles. In 5 review
contributions, there are recommendations on surgical
procedure, in 8 molecular biological and in 17 articles
references to genetic investigation methods. When
HNPP is suspected, evidence of deletion (Chromosome
region17p11.2) confirms the diagnosis. Treatment
aims to prevent compression of nerves. The surgical
recommendations (conservative/operative) are in part
formulated in contrary ways.
Conclusions
HNPP (Relevance > 1:2500) are often overlooked in
clinical routine[1]. Certainty of diagnosis is only
obtainable molecular-genetically[2]. The symptoms
often decline but may recur in the same or a different
nerve. Comprehensive advice to and care of these
patients is necessary[3].
[1] Ann Neurol. 2011 Jan; 69 (1):22-33, Charcot-Marie-
Tooth disease subtypes and genetic testing strategies.
Saporta AS.
[2] GeneReviews, Seattle (WA): 1993 – 1998 Sep 28;
Hereditary Neuropathy with Liability to Pressure
Palsies. Bird TD.
[3] Am J Med Genet A. 2010 May;152A (5): 1101-10.
Genomic and clinical characteristics of
microduplications in chromosome 17. Shchelochkov
OA.
FM 48
The interplay between extracellular matrix
molecules and adipose-derived stem cells: new
tools in nerve regeneration
Pietro Di Summa 1 , Daniel F. Kalbermatten 1 , Wassim
Raffoul 1 , Giorgio Terenghi 2 , Paul J. Kingham 3
( 1 Lausanne; 2 Manchester UK; 3 Umeå SE)
Introduction
SC-like differentiated adipose-derived stem cells
(dASC) have shown significant in vitro and in vivo
neurotrophic potential closely following or even
matching functional results of autografts, the actual gold
standard in clinical practice. However, to effectively
substitute the autologous nerve graft, dASC must be
put in conditions to fully express their potential. The
extracellular matrix (ECM) is one of the critical elements
involved in cell migration and fiber guidance, and
laminin is generally recognised for its key role in
regulating nerve regeneration. We investigated the
relationships between dASC and ECM molecules,
notably fibronectin and laminin, and their effects on
nerve regeneration.

Materials and Methods
Influence of ECM molecules on dASC was analysed in
terms of proliferation on fibrin as a nerve guide
biomaterial and cell survival in stress conditions
(apoptosis and necrosis models). Functional
neurotrophic effects of ECM molecules was assessed in
terms of neurotrophins secretion and neurite outgrowth
of primary neurons (from Dorsal Root Ganglia, DRG)
when cocultured with dASC.
Results
ECM coating of fibrin with both fibronectin and laminin
resulted in a significantly improved proliferation rate of
dASC, when compared to the uncoated biomaterial.
Cell survival in live-dead assays was strongly improved
on ECM coatings, suggesting better adhesion of dASC
to fibronectin and laminin surfaces. Functional
cocultures with DRG not only confirmed the
neurotrophic influence of dASC on neurite outgrowth in
vitro but suggested that laminin seems to interact with
dASC to amplify this influence. This may be explained
by the direct contact between dASC and neurons,
which could regulate integrin expression on dASC cell
surface, resulting in an additive neurotrophic effect.
Conclusion
These results suggest that ECM molecules and
especially laminin could improve proliferation, survival
and the neurotrophic effect of transplanted SC-like
differentiated ASC.
FM 49
Regenerative cell injection in the neuromuscular
junction area of the gastrocnemius muscle
Dominique Schaakxs 1 , Paul J. Kingham 2 , Wassim
Raffoul 3 , Mikael Wiberg 2 , Daniel F. Kalbermatten 4
( 1 Pully; 2 Umeå SE; 3 Lausanne; 4 Basel)
Introduction
Functional recovery after a peripheral nerve injury is a
clinical challenge due to chronic muscle atrophy and
fibrosis of the target muscle caused by a long delay in
nerve regeneration. Tissue engineering using stem cells
is a novel approach to address this problem. We
assessed the effect on muscle atrophy following
Schwann or stem cell injection into the neuromuscular
junction area.
Material & Method
A rat sciatic nerve lesion was performed and cells were
injected into the gastrocnemius muscles at the
neuromuscular junction area.
Schwann cells and adipose stem cells, untreated or
treated with a mixture of glial growth factors to turn
them into “Schwann cell-like” cells, were used.
Three study groups received the different cell types and
were evaluated after 1 month. A sham group received
an injection of growth medium alone.
Muscle atrophy was assessed based on gastrocnemius
muscle weight and histology.
Functionality was compared using the “walking track”
test. Two bar patterns are used. The time to cross the
ladder and the foot placement are assessed.
Results
Study groups showed significantly higher muscle weight
than the sham group. The best results were obtained
with the treated adipose stem cells and the Schwann
23
cells. Histological and functional analysis confirmed
these results.
Conclusion
Our results indicate that injecting stem or Schwann cells
prevents muscle atrophy and could be of benefit to
nerve injury patients.
FM 50
Role of the information available over internet:
What are patient undergoing carpal tunnel release
likely to find
Cesare Fusetti 1 , Stefania Brunetti 1 , Guido Garavaglia 1 ,
Stefano Lucchina 1 ( 1 Bellinzona)
AIM
The Internet has become a popular source of medical
information for patients but information contained in the
World Wide web is not screened or regulated to adhere
to any standard for medical content or accuracy. The
goal of the present study is to assess the type, quality,
and authorship of internet Wed site regarding carpal
tunnel syndrome and surgery.
MATERIAL & METHODS
Systematic quality assessment survey of web sites
concerning carpal tunnel syndrome. The search phrase
"carpal tunnel syndrome" was entered into 3 commonly
used World Wide Web search engines. The search
results then were given as an ordered list of universal
resource locators, or web-site addresses. The top first
50 web sites from each of the three searches were
evaluated for authorship and content, and an
informational value score ranging from 7 to 23 points
was assigned to each. The redability was analyzed with
the Flesch-Kincaid test.
RESULTS:
The majority of the sites sold commercial products for
the evaluation or treatment of carpal tunnel syndrome.
Ten percent were commercial web sites that did not sell
products. 25 % contains accurate information but in
75% this was incomplete. Only 50% made references to
reliable sources and 20% of the sites were authored by
a physician or an academic organization. On the whole
of the sites offered conventional and general
information but 10% offered unconventional or
misleading information. The mean informational value
of the web sites was 17.
CONCLUSIONS:
There is a wide variability in web site quality with most
of the web site failling to be sufficiently comprehensive
and accurate. Physician treating patients with carpal
tunnel syndrome must remain vigilant in guiding their
patients to proper information on the net.
FM 51 – Microvascular monitoring with a novel laser
doppler imaging system Easy LDI
Wassim Raffoul 1 , Paolo Erba 1 , Saya Scherer 1
( 1 Lausanne)
Laser Doppler Imaging (LDI) is a non-invasive and
contactless optical method to visualize microcirculatory
perfusion in the skin. So far, LDI systems have been
slow and bulky, making them a useful tool in
microcirculation research, but limiting clinical adoption.
In collaboration with the Swiss start-up company

Aïmago, we have developed a novel, easy-to-use LDI
camera that works in real-time. Measures are
repeatable and operator independent, and the camera
can be used by surgeons and nurses alike.
We report on first experiences using the camera during
and after surgery to objectify the assessment and the
monitoring of flaps and replanted tissue. We compare
perfusion levels of neighboring tissue sites, and track
their evolution over time, which provides us with an
instantaneous and reliable measure of tissue viability.
Our initial experiences have shown that the Aïmago LDI
system is extremely sensitive to changes in the arterial
and venous blood flow which is extremely important in
the monitoring of microsurgical interventions.
It allows with high reliability an early differentiation
between superficial and deep burns
It is an important tool in monitoring of extremity
frostbite.
Further work must still be conducted to evaluate the
importance of this tool in some vascular diseases of the
hand such as Reynaud's syndrome, and other
microvascularangiopathy
In conclusion, Aïmago LDI system is a reliable non
invasive tool based on a new technology. It is extremely
sensitive to tissues arterial and venous blood flow
variation and very easy to use in clinical and research
applications in hand surgery.
FM 52
Forces required for package opening – a
comparison of hand patients with normative data
Miriam Marks 1 , Carina Muoth 1 , Stephan Schindele 1 , Ina
Schreib 2 , Andrea Liebmann 2 , Jörg Goldhahn 1 ( 1 Zürich;
2 Dresden)
Background: Patients with hand afflictions are limited
in various activities of daily life, for example when
opening consumer products 1 .
Objectives: The objectives were (1) to quantify
problems when opening consumer packaging
experienced by patients with hand afflictions, (2) to
compare these results with pinch gauge and normative
data, and (3) to provide an initial guideline for
packaging producers.
Methods: Pinch strength of 100 consecutive patients
with any hand affliction was measured with the pinch
pull force tester (PPF-Tester, Fraunhofer AVV Institute
Dresden, Germany) using three different flap lengths (7,
14, 21mm) made of either aluminium or plastic as is
usual in cheese or yoghurt packages. Furthermore, the
types of packaging which patients have problems with,
pinch gauge measurements and subjective data
(Patient Evaluation Measure, PEM) were recorded. The
results were compared to normative data collected by
the Fraunhofer AVV and those of Werle et al 2 .
Results: A total of 82% of the patients reported
problems with opening jars, 78% with cheese/meat
packaging and 69% with bottles. The force applied to
the flaps differed significantly (p≤.05) with the larger
flaps and flaps made from aluminium material showing
the highest forces. Compared to normative data,
patients could apply an average of 44% less force on a
14mm plastic flap (p≤.001) than healthy individuals.
80% of the patients could apply at least 9.5N on that
flap compared to 24.8N in healthy people. Pinch gauge
24
results correlated significantly (r=0.74; p≤.001) with
PPF data whereas subjective data showed only weak
correlations between self assessed pain, subjective
strength and PPF results (r= -0.22 and -0.39
respectively).
Conclusions: The significant difference in strength
between patients and healthy individuals of 44%
explains the fact that many patients have major
problems when opening consumer packaging. For
producers, it can be recommended to design patientfriendly
packaging which need no more force than 9.5N
so that at least 80% of the population with hand
problems would be able to open these products. The
significant correlation between pinch gauge and PPF
data suggest that a clinician can expect a patient to
have problems with opening consumer products if the
patient shows low values on the pinch gauge.
References:
1
Packaging Technology and Science. 2009;22(4):187-
197.
2
J Hand Surg Eur Vol. 2009;34(1):76-84.
FM 53
Small hook thread (Quill) increases the primary
repair strength of lacerated rabbit achilles tendons
Maurizio Calcagni 1 , Johanna Buschmann 1 , Angela
Müller 1 , Jan Plock 1 , Pieto Giovanoli 1 , Nadja Müller 1
( 1 Zürich)
Background: For the prevention of re-rupture during
early healing phase, the primary repair strength of
repaired lacerated tendons in hand surgery should be
maximal and the reconstructed diameter minimal. Two
new repair methods (small hook thread and internal
splint) were assessed for strength and reconstructed
diameter characteristics.
Methods: Achilles tendons of 43 rabbits were harvested
post-mortem and sectioned 2 cm above the calcaneus.
Specimens were divided into 7 groups and repaired as
follows: Kirchmayr method 2-strand with 4.0
polypropylene thread; Becker method 4-strand; 6strand;
internal splint; Kirchmayr method small hook 2strand;
Becker method small hook 4-strand, nonoperated
control tendons. Load until failure, load until
gap formation, gap length, cross-sectional area and
failure stress were determined.
Results: The small hook 2-strand suture had 1.3 fold
higher loads until failure compared to a conventional 2strand
suture, P

Freie Mitteilungen SGHR
Communications libres SSRM
FM 60
Dupuytren am Inselspital
Beatrice Kobi (Bern)
Es wird ein Überblick zur Nachbehandlung von
Dupuytren in den Stadien II bis IV vermittelt. Wir stellen
unser therapeutisches Konzept und die
Schienenversorgung am Unispital Bern vor.
Die Handtherapie startet mit aktiver und passiver
Mobilisation, mit Schwergewicht auf Extension, bereits
am 1. postoperativen Tag. Zudem werden Patienten mit
Dupuytren Stadium IV bereits vor der Operation für eine
dynamische Schienennachbehandlung vorgemerkt und
eingeplant. Die dynamische Schiene wird 2-3 Tage
postoperativ angepasst. Bei den Patienten mit Stadium
II und III beeinflusst der operative Befund oder der
Verlauf der Therapie das Schienenkonzept. Anhand
von Fallbeispieleen möchten wir dies veranschaulichen.
Le Dupuytren à l’Hôpital de l’Isle
Beatrice Kobi (Berne)
Aperçu des traitements possibles pour la maladie de
Dupuytren pour les stades II à IV. Nous présentons
notre concept thérapeutique, ainsi que les différentes
orthèses utilisées dans ce contexte.
La rééducation commence par de la mobilisation active
et passive et a comme priorité l’extension, ceci à partir
du premier jour postopératoire. En outre, les patients
atteints d’un stade IV de la maladie de Dupuytren sont
déjà planifiés avant l’opération pour un traitement
postopératoire au moyen d’une attèle dynamique.
Celle-ci sera confectionnée 2 ou 3 jour après
l’intervention. Pour les patients atteints de Dupuytren au
stade II ou III, le concept des attèles dépendra du
résultat opératoire et du déroulement de la thérapie.
Illustration par une présentation d’exemples de cas.
FM 61
Informationsblatt für Patienten mit M. Dupuytren
Franca Casparin 1 , Sarah Pfister 2 ( 1 Basel; 2 Zürich)
In der Ergotherapie Handrehabilitation des
Universitätsspitals Basel bieten wir die Patienten mit M.
Dupuytren wenn möglich präoperativ auf. Dies gibt uns
die Möglichkeit, Beweglichkeit und Einschränkungen
sowie die Lokalisation der M. Dupuytren Stränge zu
erfassen. Bestehen Sensibilitätsausfälle, werden diese
mit dem Semmes Weinstein Monofilment Test
festgehalten. Mittels unseres internen Informationsblatts
über Krankheitsbild, Operation und Nachbehandlung
wird der Patient über den geplanten Therapieverlauf
informiert.
Dieses Informationsblatt stellen wir vor.
25
Feuille d’information pour les patients atteints de
Dupuytren
Franca Casparin 1 , Sarah Pfister 2 ( 1 Bâle, 2 Zurich)
Dans notre service d’ergothérapie en rééducation de la
main de l’Hôpital Universitaire de Bâle, nous faisons
venir si possible les patients atteints de Dupuytren
avant l’intervention chirurgicale. Ainsi nous pouvons
faire une évaluation de la mobilité, des limitations
articulaires et de la localisation des parties atteintes.
D’éventuels troubles de la sensibilité ont évalués avec
le « Semmes Weinstein Monofilament Test ». Au
moyen notre feuille d’information, nous montrons au
patient ce qu’est la maladie de Dupuytren, nous leur
expliquons le mode opératoire et le déroulement de la
thérapie prévue.
Présentation de cette feuille d’information.
FM 62
Attelle palmaire ou dorsale ? L’attelle 2V (2Volets)
Boubaker Lamamra 1 , Ann Croset 1 , Rachel Gaille 1 ,
Fiona Gigon 1 ( 1 Yverdon-les-Bains)
Il existe différents types d’attelles que l’on décrit par
leurs objectifs, localisation et caractéristiques
mécaniques. Atelle palmaire, dorsale, statique ou
dynamique ; le Baron de Dupuytren opère la main d’un
marchand de vin, après réduction des rétractions, il
immobilisera la main sur une planchette enroulée dans
une gaze représentant ainsi la première attelle
(statique). La deuxième attelle, dynamique, sera
confectionnée par M. Lacroix. Elle présente « quatre
tiges métalliques s’allongeant ou se raccourcissant à
volonté ». Rappelons les objectifs de la prise en charge
à atteindre. Nous devons répondre au maintien des
amplitudes acquises suite à l’acte chirurgical par la
réalisation d’une attelle, l’optimisation de la mobilité
fonctionnelle ainsi que le suivi cicatriciel. Paul Van Lede
dans son ouvrage « orthèse thérapeutique de la main »
reprend les principes biomécaniques et les indications
du port orthétique. L’analyse des attelles existantes
permet de dresser les avantages et inconvénients de
chacune d’entre elles. La création de l’attelle 2V s’est
faite à partir de ces observations et la pratique
quotidienne. L’intérêt de l’attelle 2V est de pouvoir
respecter les temps de cicatrisation, et d’être évolutive.
Elle vise le maintien des gains chirurgicaux et traite la
cicatrice. Elle permet l’application d’une force de
pression ciblée dès la cicatrisation complète. Le point
compressif « volontaire » est réalisé à l’aplomb de la
cicatrice formant un angle de 45°. La traction à pa rtir du
volet palmaire fait l’appui sur la cicatrice. Cette pression
ou pressothérapie a pour but d'empêcher l'hypertrophie
de la cicatrice et sa rétraction. Elle doit être appliquée
en continu et régulièrement adaptée. Il en est de même
pour le silicone que nous appliquons sur la cicatrice
complètement fermée. Son utilisation est courante ; son
mode d’action est néanmoins plus énigmatigue. La
forme adhésive de faible épaisseur a l’avantage de
pouvoir être appliquée facilement même dans les plis

de flexion résiduels. Le port est préconisé plus de 12
heures. Les mécanismes d’actions sont multiples…
Palmare oder dorsale Schiene? Schiene 2V
(2Volets)
Boubaker Lamamra 1 , Ann Croset 1 , Rachel Gaille 1 ,
Fiona Gigon 1 ( 1 Yverdon-les-Bains)
Es gibt verschiedene Typen von Schienen, die man
anhand ihres Zwecks, ihrer Lokalisierung und ihren
mechanischen Eigenschaften beschreibt: Palmare,
dorsale, statische oder dynamische Schienen; der
Baron von Dupuytren operiert die Hand eines
Weinhändlers; nach der Reduktion der Beugekontraktur
immobilisiert er die Hand auf einem Brettchen, das er in
Gaze eingewickelt hat, was somit die erste statische
Schiene darstellt. Die zweite Schiene, eine dynamische,
wird von M. Lacroix angefertigt. Sie weist "vier
Metallstangen" auf, "die sich, je nach Wunsch,
verlängern oder verkürzen lassen". Erinnern wir uns an
die zu erreichenden Ziele der Behandlung. Durch das
Anfertigen einer Schiene müssen wir das durch den
chirurgischen Eingriff erreichte Bewegungsausmass
erhalten, die funktionelle Beweglichkeit erreichen sowie
die Narben behandeln. Paul Van Lede greift in seinem
Werk "Therapeutische Orthesen der Hand" die
biomechanischen Prinzipien und die Indikationen des
Tragens einer Schiene auf. Die Analyse der
bestehenden Schienen erlaubt es, die Vor- und
Nachteile einer jeden von ihnen aufzuzeigen. Die
Entwicklung der Schiene 2V verdanken wir diesen
Beobachtungen und auch der täglichen Praxis. Wichtig
ist, dass die Schiene 2V den Heilungsprozess der
Narbe respektiert und dass sie angepasst werden kann.
Der Erfolg des operativen Eingriffs wird dadurch
sichergestellt und die Narbe behandelt. Sie erlaubt die
Anwendung eines gezielten Drucks, sobald die
Wundheilung vollständig ist. Der gewollte
Kompressionspunkt kommt im Lot zur Narbe zu Stande,
einen 45° Winkel bildend. Die Kompression erfolgt
durch den Zug, der durch das in der Handfläche
liegende Schienenteil auf die Narbe ausgeübt wird.
Diese Kompression oder diese Kompressionstherapie
hat zum Ziel, die Hypertrophie der Narbe und ihre
Retraktion zu verhindern. Die Schiene muss
kontinuierlich angewendet und regelmässig adaptiert
werden. Dasselbe gilt für das Silikon, das wir auf der
komplett geschlossenen Narbe anwenden; sein
Gebrauch ist geläufig, seine Wirkungsweise hingegen
eher rätselhaft. Das selbstklebende Silikon von geringer
Dicke hat den Vorteil, dass es leicht angewendet
werden kann, selbst in den zurückbleibenden
Beugefalten. Das Tragen wird für mehr als zwölf
Stunden empfohlen. Die Mechanismen der Wirkung
sind vielfältig.
FM 64
Therapeutisches Management bei
Wundheilungsstörung und kognitiven Defiziten des
Patienten
Aline Grond 1 , Silja Bütler 1 , Stephan Schindele 1 ( 1 Zürich)
Die Dupuytren’sche Erkrankung bedarf im
fortgeschrittenen Stadium einer operativen Behandlung,
26
die nicht selten zu Wundheilungsstörungen im
postoperativen Verlauf führt. In solchen Fällen sind ein
konsequentes Wundmanagement und die Instruktion
des Patienten mit selbständiger passiver und aktiver
Mobilisation der betroffenen Finger in der
Handrehabilitation unerlässlich. Einschränkungen der
kognitiven Funktionen eines Patienten, die teilweise
präoperativ nicht klar zum Ausdruck kommen, können
das Endergebnis einer operativen Behandlung
erheblich beeinflussen.
Anhand eines Fallberichtes wird der postoperative
Verlauf eines 72-jährigen Patienten mit einer
fortgeschrittenen Dupuytren’schen Kontraktur der
Strahlen IV und V rechts (Stadium III-IV nach Iselin)
vorgestellt. Nach problemlos durchgeführter Operation
mit partieller Aponeurektomie, Arthrolyse der PIP-
Gelenke und Defektdeckung durch Hautlappenplastiken
konnte wieder eine vollumfängliche Streckung erreicht
werden. Postoperativ wurde der Patient vom
Handchirurgen der Handrehabilitation zugewiesen. Der
initiale Verlauf der Wundheilung war gezeichnet durch
ausgeprägte Wundnekrosen mit grossflächigen
Hautdefekten. Bei der weiteren Behandlung fiel zudem
die schlechte Mitarbeit des Patienten bezüglich
Wundpflege und aktiver Mobilisation der Hand auf.
Zunehmend wurde dann jedoch eine deutliche
Einschränkung der kognitiven Fähigkeiten des
Patienten erkannt, die den weiteren Therapieverlauf
begleitete.
Das Fallbeispiel zeigt retrospektiv das Management
einer komplexen Wundsituation. Im Weiteren werden
die individuell auf den Patienten abgestimmten
therapeutischen Interventionen vorgestellt. Der mit
Bildern schrittweise dokumentierte
Rehabilitationsverlauf wird diskutiert.
Der Vortrag soll einen Einblick in die therapeutische
Nachbehandlung eines Patienten nach Operation einer
Dupuytren’schen Erkrankung geben. Mögliche
Massnahmen bei Wundheilungsstörungen sowie eine
exemplarische Führung eines Patienten mit kognitiven
Defiziten werden thematisiert.
Le management thérapeutique de problèmes de
cicatrisation chez un patient présentant des déficits
cognitifs
Aline Grond 1 , Silja Bütler 1 , Stephan Schindele 1 ( 1 Zürich)
La maladie de Dupuytren a besoin, dans un stade
avancé, d’un traitement opératoire qui se complique
souvent par des problèmes de cicatrisation. Il est donc
impératif dans une telle situation que le patient reçoive
des instructions pour les soins de la cicatrice, ainsi que
des instructions pour la mobilisation passive et active
des doigts concernés. Une limitation des facultés
cognitives du patient qui n’était pas forcément apparues
clairement en phase préopératoire peut influencer
négativement un résultat postopératoire de façon
significative.
Présentation d’une étude de cas : patient de 72 ans,
atteint d’un Dupuytren avancé au stade III-IV selon la
classification d’Iselin aux doigts IV et V. Obtention d’une
extension complète des doigts après une opération

sans problème comprenant une résection partielle de
l’aponévrose, une arthrolyse de la PIP et un
recouvrement par une plastie cutanée de la face
palmaire. Rééducation postopératoire du patient en
thérapie de la main. La première phase de la
cicatrisation montre des nécroses importantes avec des
déficits cutanés conséquents. La suite du traitement est
marquée par une mauvaise collaboration du patient
pour ce qui est des soins de la cicatrice et de la
mobilisation de la main. Il est apparu clairement en
court de traitement que le patient était limité dans ses
facultés cognitives.
Ce cas montre rétrospectivement le management d’un
problème complexe de cicatrisation, ainsi que les
différentes interventions thérapeutiques utilisées chez
ce patient. Discussion du traitement documenté par des
images.
Cette conférence montre les aspects du traitement
postopératoire d’un patient atteint de la maladie de
Dupuytren, les différentes possibilités de traitement
dans le cas d’une cicatrisation problématique et un
exemple de l’accompagnement thérapeutique d’un
patient dont les facultés intellectuelles sont limitées.
FM 65
Traitements autour d'une seule table de diverses
pathologies de la main
Atena Bosi 1 , Clémentine Geoffroy 1 , Sylvie Merolli 1 , Urs
Wanner 1 ( 1 Payerne)
Depuis 20 ans le service d’ergothérapie de Payerne
prend en charge les patients atteints de pathologies de
la main autour d’une table occupée par 4 couples
thérapeutes/patients à chaque coin. Chaque personne
présente peut observer ce qui se passe autour d’elle et
interagir si envie. Cela peut paraître intrusif et manquer
de confidentialité, mais peut aussi favoriser des
échanges, des prises de conscience et être favorable à
l’apprentissage pour les nouveaux collègues. Plusieurs
personnes nous ont questionné concernant cette
disposition. Nos réponses étaient basées sur des
impressions sans en avoir étudié les effets. Fin 2010
nous avons donc décidé de mettre en place une étude.
L’étude est réalisée en 2 temps. Nous avons constitué
une fiche explicative et deux questionnaires pour le
patient ainsi qu’un formulaire pour le thérapeute.
Le 1 er questionnaire est axé sur son ressenti lors des
1ères séances et le 2ème fait un bilan de la prise en
charge.
Le thérapeute doit donner son impression sur l’attitude
du patient et s’il a interagit avec d’autres personnes. Il
doit également mentionner s’il a eu des interactions
avec les autres thérapeutes, son vécu par rapport aux
remarques, aux regards et aux questions.
Nous attendons la fin de l’étude (fin juin) pour pouvoir
analyser nos résultats. A partir d’éléments théoriques
sur la description des thérapies individuelle et de
groupe nous situerons notre type de thérapie et
essaierons d’extraire ses avantages et ses
27
inconvénients. Nous souhaitons également vous faire
part des cas de figure les plus parlant.
Die Behandlung von verschiedenen Erkrankungen
der Hand an einem einzigen Tisch
Atena Bosi 1 , Clémentine Geoffroy 1 , Sylvie Merolli 1 , Urs
Wanner 1 ( 1 Payerne)
Seit zwanzig Jahren schon kümmert sich der
Ergotherapeuten-Service von Payerne um Patienten mit
Handerkrankungen an einem Tisch, der an allen vier
Ecken von je einem Paar Therapeut/Patient besetzt ist.
Jede anwesende Person kann beobachten, was um sie
herum geschieht, und interagieren, wenn sie will. Das
könnte aufdringlich erscheinen und es könnte an
Privatsphäre mangeln, aber gleichzeitig begünstigt es
den Austausch, die Erkenntnisse und dient der
Berufsbildung neuer Kollegen. Mehrere Personen
haben uns über diese Anordnung ausgefragt. Unsere
Antworten basierten auf Eindrücken, ohne dass die
Wirkung der Therapieform studiert worden wäre. Ende
2010 haben wir also entschieden, eine Studie zu
machen.
Die Studie wird in zwei Etappen realisiert. Wir haben
ein Erläuterungsblatt und zwei Fragebogen für den
Patienten sowie ein Formular für den Therapeuten
zusammengestellt. Der erste Fragebogen konzentriert
sich auf das Empfinden des Patienten während der
ersten Sitzungen und der zweite macht eine Bilanz der
Betreuung.
Der Therapeut muss seinen Eindruck von der
Einstellung des Patienten formulieren und mitteilen, ob
er mit andern Personen interagiert hat. Er muss auch
erwähnen, ob er mit den andern Therapeuten
interagiert und wie er ihre Bemerkungen, Blicke und
Fragen erlebt hat.
Wir warten auf das Ende der Studie (Ende Juni), um die
Resultate analysieren zu können. Anhand von
theoretischen Elementen zur Beschreibung von
individuellen Therapien und Gruppentherapien werden
wir unsere Therapieform einordnen und versuchen, ihre
Vor- und Nachteile zu extrahieren. Wir möchten euch
ebenfalls die anschaulichsten Fälle mitteilen.
FM 66
Betätigungen erfahren mit einer bleibenden
Handverletzung: Erzählungen von Betroffenen
Bernadette Ammann (Steffisburg)
Diese Masterthese war Teil der Absolvierung des
�European Master of Science in Occupational Therapy“
Studiums von 2008-2010.
Abstract
Das Ziel dieser narrativen Studie war es zu verstehen,
wie Erwachsene mit einer bleibenden Handverletzung
den Einfluss ihrer Behinderung auf ihre Betätigung im
Verlauf der Zeit erleben. Durch ein gezieltes
Auswahlverfahren mit Einschluss- und
Ausschlusskriterien konnten mit Hilfe von
ergotherapeutischen Institutionen vier Teilnehmer für

die Studie rekrutiert werden. Ein Einschlusskriterium
war, dass der Handunfall vor mindestens einem Jahr
passiert war. So konnten die Veränderungen der
Betätigungen im Verlaufe der Zeit besser dokumentiert
werden. Alle Teilnehmer wurden vor Beginn der Studie
über deren Ablauf informiert. Sie unterschrieben zudem
eine Einverständniserklärung. Pro Teilnehmer wurden
zwei narrative Interviews durchgeführt und mittels einer
narrativen Strukturanalyse ausgewertet. Ein Teilnehmer
verliess die Studie aufgrund seines schlechten
Gesundheitszustandes frühzeitig.
Alle Teilnehmer erlebten die Herausforderung,
Betätigungen einhändig ausführen zu müssen. Sie
wurden zudem mit Einschränkungen in ihnen vertrauten
Alltagsaktivitäten konfrontiert und mussten daher ihre
Betätigungsabläufe ändern. Alle teilten sie den Wunsch,
so rasch wie möglich zur Normalität zurückzukehren.
Der Umgewöhnungsprozess in der Ausführung von
Alltagsaktivitäten dauert bis heute an.
Die Resultate der Studie zeigen, dass der
Anpassungsprozess auch mehr als ein Jahr nach dem
Unfall noch nicht abgeschlossen ist. Ein ganzheitlicher
Therapieansatz für handverletzte Patienten ist daher
von grosser Bedeutung. Die Aufgabe von uns
Therapeuten ist es, die Patienten in dieser Zeit nicht nur
in ihren Funktionen sondern auch in ihren Betätigungen
zu unterstützen.
Keywords
Bleibende Handverletzung, Betätigung, Erwachsene,
qualitative Studie, narrative Forschung
(Chronic hand disability, occupations, adults, qualitative
research, narratives)
Auszug aus den Referenzen
Chan, J. & Spencer, J. (2004). Adaptation to Hand
Injury: An Evolving Experience. American Journal of
Occupational Therapy, 58, 128-139.
Molineux, M. & Rickard, W. (2003). Storied approaches
to understanding occupation. Journal of Occupational
Science, vol. 10(1), 52-60.
Wengraf, T. (2006). Qualitative research interviewing:
biographic narrative and semi-structured methods.
London: Sage Publications.
Refaire des activités après un traumatisme
rémanent de la main : récits de patients
Bernadette Ammann (Steffisburg)
Thèse dans le cadre des études pour l’obtention d’un «
European Master of Science in Occupational
Therapy », 2008-2010.
Abstract
Le but de cette étude narrative était de comprendre
comment des adultes percevaient l’influence de la
persistance d’un handicap dû à un traumatisme de la
main sur leurs activités. Nous avons pu recruter 4
personnes concernées grâce au soutien de centres
d’ergothérapie qui remplissaient des critères précis
d’inclusion et d’exclusion. Un des critères d’inclusion
était le fait que l’accident devait avoir eu lieu au moins
une année avant l’étude, afin de mieux pouvoir
documenter les modifications des activités au cours du
temps. Tous les participants ont été informés au
commencement de l’étude de son déroulement. Ils ont
28
signé un accord écrit. Nous avons fait 2 interviews
semi-structurés et évaluer les données au moyen d’une
analyse de structure narrative. Un participant a quitté la
recherche pour des raisons de santé.
Tous les participants ont dû vivre le challenge de
réaliser des activités avec une main. En outre, ils ont
tous été confrontés à devoir faire des activités leurs
étant familiaires malgré des limitations physiques. Tous
partageaient le désir de retourner aussi vite que
possible à la normalité. Les processus d’adaptation à
de nouvelles stratégies dans la vie quotidienne durent
jusqu’à ce jour.
Les résultats de l’étude montre que les processus
d’adaptation ne sont pas encore terminés et ceci une
année après l’accident. Une approche thérapeutique
holistique des patients de la main est donc de très
grande importance. C’est donc notre devoir en tant que
thérapeute de soutenir le patient non seulement au
niveau fonctionnel, mais également dans ses activés en
général.
Keywords:
Chronic handdisability, occupations, adults, qualitative
research, narratives
Extraits des références de la recherche
Chan, J. & Spencer, J. (2004). Adaptation to Hand
Injury: An Evolving Experience. American
Journal of Occupational Therapy, 58, 128-139.
Molineux, M. & Rickard, W. (2003). Storied approaches
to understanding occupation. Journal
of Occupational Science, vol. 10(1), 52-60.
Wengraf, T. (2006). Qualitative research interviewing:
biographic narrative and semistructured
methods. London:

Workshops SGHR
Ateliers SSRM
WS 1
Elastisches Taping - Einsatzmöglichkeiten in der
Handtherapie
Marlene Arnold 1 , Franziska Heimann 1 ( 1 Bern)
Eine Einführung in die Arbeit mit dem elastischen Tape
mit Beispielen aus dem handtherapeutischen Alltag.
Das elastische Tape gewinnt in den letzen Jahren
immer mehr an Bedeutung. Die Einsatzmöglichkeiten
reichen von der Schmerzbehandlung, der Förderung
des Lymphabflusses, der Narbenbehandlung bis zur
funktionellen Unterstützung.
Taping élastique – possibilités d’application en
rééducation de la main
Marlene Arnold 1 , Franziska Heimann 1 ( 1 Berne)
Introduction au travail avec le tape élastique au moyen
d’exemples tirés du quotidien de la rééducation de la
main.
Le tape élastique a gagné de plus en plus d'importance
ces dernières années. Les possibilités d'utilisation vont
du traitement de la douleur à la stimulation du système
lymphatique en passant par traitement des cicatrices et
le soutien des fonctions
WS 2
Bildgebende Verfahren zur Diagnostik am
Handgelenk
Dietmar Bignion (Thun/Bern)
112 Jahre nach Erstellung des ersten Röntgenbildes
der Hand haben sich multiple Verfahren etabliert um die
Diagnostik über die klinische Untersuchung hinaus zu
erweitern und eine hohe Zuverlässigkeit und
Aussagekraft zu erzielen.
29
Die Indikationsstellung zum Einsatz der bildgebenden
Verfahren wie Röntgen, MRI, CT, Szintigraphie und
Ultraschall, aber auch die zu erwartenden Aussagen
sollen in diesem Referat angesprochen werden. Das
breite Anwendungsspektrum wird sich auf Fragen rund
um das Handgelenk konzentrieren.
Les procédés de diagnostic par images pour le
poignet
Dietmar Biginon (Thoune/Berne)
112 ans après les premières radiographies de la main,
divers procédés d’imagerie médicale ont fait leurs
preuves et permettent d’établir un diagnostic
complémentaire à l’examen clinique. Ces procédés
fournissent des résultats fiables et pertinents.
L’exposé vise à montrer les indications d’utilisation des
procédés de diagnostic par images comme la
radiographie, le MRI, le CT (scanner), la scintigraphie
ou les ultrasons, mais également ce qu’ils peuvent
apporter comme résultats. Étant donné le large spectre
d’utilisation de ces procédés, l’exposé se concentre sur
le sujet pécis du poignet.
WS 3
Eine innovative Neuentwicklung:
�Gewebtes thermoplastisches Schienenmaterial“ -
atmungsaktiv und maschinenwaschbar.
Uwe Bücker (Thun)
Der Workshop informiert über Eigenschaften und
Möglichkeiten in der Anwendung des neuen
Schienenmaterials.
Es werden verschiedene kleinere Fingerschienen
(Fingerkännel, Achterschienen, Fingerschlaufen)
hergestellt sowie weitere Einsatzgebiete des Materials
erläutert.
Die Teilnehmer erlernen die Handhabung des Materials
durch eigene praktische Schienenanpassungen.
Une découverte innovatrice:
Un matériel d’orthèse thermoplastique tissé pour
la fabrication d‘orthèses, perspirant et lavable en
machine
Uwe Bücker (Thun)
Le workshop montre les caractéristiques et l’utilisation
de ce nouveau matériel thermoplastique.
Confection de différentes petites attèle de doigt,
discussion des champs d’application possibles. Les
participants exercent la technique de moulage en
confectionnant eux-mêmes une attèle.

WS 4
Belly Gutter - ein ernst zu nehmender Konkurrent
für die dynamische PIP-Extensionsschiene
Astrid Schmid 1 , Véronique van der Zypen 2 ( 1 Bern-
Brünnen; 2 Bern)
Der Belly Gutter wurde 1991 das erste Mal in einem
Artikel über optimale Schienentragdauer bei
Kontrakturen von Wu SH. beschrieben (Am J Occup
Ther. 1991 Sep;45(9):839-43). Trotzdem ist er bei uns
eher unbekannt – zu Unrecht, denn er verdient eine
genauere Betrachtung.
2003 wurden in einem Artikel über die Verbesserung
der Beweglichkeit bei Kontrakturen sehr gute Resultate
bei genügend langer Tragdauer publiziert (J Hand Ther.
2003;16:207-218). In der Studie wurden ebenfalls eine
lange dynamische Schiene für MP- oder PIP-Gelenke
und auch der Belly Gutter verwendet.
Bei Kontrakturen im PIP-Gelenk wird bisher sehr oft
eine dynamische PIP-Extensionsschiene verwendet –
eigentlich mit gutem Erfolg. Jedoch ist der Aufwand an
Zeit und Geld relativ hoch, die Compliance der
Patienten bezüglich Tragdauer hingegen nur mässig.
Genau hier macht diese kleine Fingerschiene den
grossen Unterschied. Sie ist bei fast jeder Form von
PIP-Kontrakturen anwendbar, jedoch rascher
hergestellt, preisgünstiger und aufgrund ihrer Grösse
auch beliebt beim Patienten, was auf die Tragdauer
einen wesentlichen Einfluss haben kann. Der Belly
Gutter überzeugt durch die einfache und einleuchtende
Theorie, praktische Relevanz und gute Umsetzbarkeit.
In den vergangenen vier Jahren haben wir die Schiene
in unserer Klinik resp. Praxis selber angewandt – unter
anderem auch bei Dupuytren – mit grossem Erfolg!
Im Workshop werden nur kurz die theoretischen
Hintergründe erläutert um nach einer Demonstration
den Teilnehmern genügend Zeit für die Herstellung
eines Belly Gutters zu geben.
Belly gutter- un concurrence sérieuse pour l’attèle
dynamique d’extension de la PIP
Astrid Schmid 1 , Véronique van der Zypen 2 ( 1 Bern-
Brünnen; 2 Berne)
L’attèle dite Belly Gutter a été décrite pour la première
fois en 1991 dans un article traitant la durée optimale
du port d’attèle lors de contracture de Wu SH. (Am J
Occup Ther. 1991 sep ; 45(9) : 839-43). Malgré tout,
cette attèle reste méconnue chez nous, à tord du reste,
car elle mérite plus d’attention.
En 2003, une publication sur l’amélioration de la
mobilité lors de raideurs articulaire montre de très bons
résultat pours cette attèle moyennant qu’elle soit portée
assez longtemps (J hand Ther. 2003 ; 16 :207-218).
Dans cette étude, on a également utilisé une attèle
dynamique longue pour la MCP ou la PIP et la Belly
Gutter.
30
Jusqu’à maintenant, une attèle dynamique longue est
très souvent utilisée pour les raideurs de la PIP et ceci
avec de bons résultats. Ce type d’attèle prend
beaucoup de temps, coûte relativement cher et n’est
pas forcément bien acceptée par les patients. C’est
précisément sur ce point que cette petite orthèse de
doigt fait la différence. Elle est utilisable pour presque
tous les types de raideur de la PIP. Elle est
confectionnée rapidement, elle est bon marché et très
appréciée des patients de par sa grandeur, ce qui a une
influence considérable sur la durée du port de l’attèle
par le patient. La Belly Gutter convainc en théorie
comme en pratique, la théorie est claire, elle est facile à
réaliser.
Ces dernières années, nous avons utilisé cette attèle
dans notre clinique et dans notre cabinet avec des
patients atteints entre autre de Dupuytren et ceci avec
succès.
Nous présenterons brièvement les bases théoriques
dans notre workshop et après une courte
démonstration, nous laisserons assez de temps aux
participants pour réaliser eux-mêmes cette orthèse.
PIP Extensionsschiene Belly Gutter
Attèle de type Belly Gutter pour l’extension de la PIP

Impulsreferat (R), Symposien (S),
Lecture (L) SGHR
Exposé introductif (R), symposia (S),
lecture SSRM
R 1
Fussen, Greifen, Graben, Fliegen – Die Polyvalenz
der Gliedmassenspitze
Michael Stoffel (Bern)
Hinter der Vielfalt in der Ausgestaltung der
Gliedmassen der Wirbeltiere verbirgt sich ein
gemeinsamer Grundbauplan. Getreu dem Prinzip �Form
folgt Funktion“ wurde dieser im Laufe der Evolution so
unterschiedlichen Aufgaben wie dem Fussen, Greifen,
Graben oder Fliegen angepasst. Während sich die
Hand des Menschen aus morphologischer Sicht noch
alle Elemente der ursprünglichen Anlage bewahrt hat
und vielseitig einsetzbar ist, weisen verschiedene
Spezies einschliesslich unserer Haustiere eine
bemerkenswerte Spezialisierung der
Gliedmassenspitze auf. Anhand (!) ausgewählter
Beispiele sollen einige dieser Modifikationen aus
vergleichend-anatomischer Sicht dargestellt werden.
Marcher à pied, saisir un objet, creuser un trou,
voler – la polyvalence de l’extrémité des membres
Michael Stoffel (Berne)
Derrière la variété de l’agencement des membres des
vertébrés se cache un plan de construction commun.
Fidèles au principe « la forme suit la fonction », ils se
sont adaptés au cours de l’évolution à des tâches très
différentes comme la marche à pied, la saisie d’un
objet, le creusement ou le vol. Alors que la main de
l’homme morphologiquement parlant a gardé tous les
éléments du plan originel et peut être utilisée de
manière très polyvalente, les différentes espèces- nos
animaux domestiques inclus- montrent une
spécialisation de l’extrémité de leur membre. A l’aide
d’exemples choisis, présentation de quelques
modifications dans l’optique de l’anatomie comparée.
S 5
Klinische Untersuchung des Handgelenkes
Dietmar Bignion (Thun/Bern)
Handtherapeutinnen und Therapeuten werden nicht nur
von Handchirurgen konsultiert, die in aller Regel
dezidierte Vorstellungen von deren Behandlung haben.
Bei diesen Zuweisern kann eine zuvor erfolgte
gründliche fachspezifische Untersuchung vorausgesetzt
werden.
Häufig jedoch erfolgt die Zuweisung über einen
Hausarzt oder einen fachfremden Kollegen, der unter
der vagen Vorstellung eines bestimmten
Krankheitsbildes dem Ergotherapeuten die völlige
Behandlungsfreiheit, somit aber auch Verantwortung
überlässt. Da in aller Regel bestenfalls eine Verordnung
vorliegt, nicht jedoch diagnostische Unterlagen, ist es
31
auch für den Therapeuten schwierig sich ein eigenes
korrektes Abbild der vorliegenden Problematik zu
machen.
Ziel des Referates ist es einen Untersuchungsparcours
zu erlernen, der den Ergo- und Physiotherapeutinnen
und Therapeuten binnen weniger Minuten erlaubt die
vom Patienten geäusserten Beschwerden und
Krankheitsbilder besser einzugrenzen und zu
interpretieren und somit seinen eigenen
Behandlungsplan zu festigen.
Les examens cliniques du poignet
Dietmar Bignion (Thoune/Berne)
Les thérapeutes de la main ou les thérapeutes
généralistes ne voient pas seulement des patients de la
main dont le traitement a été ordonné par un chirurgien
qui, en règle générale, a une idée précise du traitement
qui doit être appliqué. On peut s’attendre en effet de la
part des chirurgiens qu’ils aient fait auparavant un
examen clinique rigoureux et spécifique.
Très souvent, les patients sont envoyés par des
généralistes ou des collègues qui ne sont pas des
spécialistes en la matière et qui une vague idée des
signes cliniques d’une certaine pathologie. Ils laissent
totalement à l’ergothérapeute le libre choix du
traitement et lui en laissent de par là la
responsabilité. Étant donné qu’il y a, en général, au
mieux un bon pour la thérapie, mais pas de dossier
contenant les examens diagnostiques qui ont été
effectués, il est difficile pour le thérapeute de se faire
une idée exacte de la problématique présente.
Le but de cet exposé est d’apprendre un protocole
d’examen du patient qui permet dans un délai de
quelques minutes aux thérapeutes, physio- et
ergothérapeute de mieux définir et interpréter les
douleurs que le patient décrit ainsi que les signes
cliniques présents.
S 6
Die scapholunäre Instabilität des Handgelenkes
Peter E. Bleuler 1 , Christa Greminger 1 ( 1 Rüti)
Die scapholunäre Instabilität (SLI) ist eine häufige
Ursache von Handgelenksbeschwerden, die häufig
nicht diagnostiziert und mit
Sehnenscheidenentzündungen, etc verwechselt wird.
Sie kann in jedem Alter vorkommen und durch ein
Trauma verursacht sein oder spontan auftreten.
Betroffen sind oft junge Leute beim Beginn einer
Berufslehre. Mit geeigneter konservativer oder
chirurgischer Behandlung kann den Patienten mit
leichteren Stadien der SLI meist ermöglicht werden, die
berufliche Tätigkeit und die Freizeitaktivitäten ohne
wesentliche Einschränkung weiterzuführen.

Im Referat wird auf folgende Fragen eingegangen:
• Prinzip der SLI
• Beschwerdebild
• Abklärung
• Spontanverlauf und Prognose
• Konservative, d.h. handtherapeutische
Behandlung
• Chirurgische Behandlungsmöglichkeiten
• Postoperative Handtherapie
L’instabilité scapho-lunaire du poignet
Peter E. Bleuler 1 , Christa Greminger 1 ( 1 Rüti)
L’instabilité scapho-lunaire est une cause fréquente des
douleurs du poignet, elle n’est souvent pas
diagnostiquée et confondue avec l’inflammation des
gaines tendineuses, etc.
Elle peut survenir à tous les âges, être causée par un
traumatisme ou apparaître de façon spontanée. Ce sont
souvent de jeunes adultes en début de leur
apprentissage professionnel qui sont concernés par
cette pathologie. Un traitement conservateur adéquat
ou un traitement chirurgical approprié peut aider les
patients atteints d’une instabilité légère à reprendre une
activité professionnelle et des loisirs sans limitations
majeures.
Les questions suivantes seront traitées lors de
l’exposé :
• Les principes de l’instabilité scapho-lunaire
• Tableau clinique des douleurs
• Investigations
• Évolution spontanée et Pronostic
• Traitement conservateur c'est-à-dire
rééducation de la main
• Traitements chirurgicaux possibles
• Traitements postopératoires en rééducation de
la main
L7
Von frisch operiert bis wieder im Alltag: Der
postoperative Verlauf bei
Dupuytren Patienten in der Handrehabilitation
Ruth Aukia-Liechti (Zürich)
Dupuytren ist eine Erkrankung, die mehrheitlich Männer
ab dem mittleren bis hohen Lebensalter betrifft (8 von
10 der Betroffenen sind Männer). Die Prävalenz dafür
liegt in Deutschland bei 20% der über 50jährigen
Männer; dabei sind auch die ersten subklinischen
Zeichen mit eingerechnet. In Schottland sind 17% der
Gesamtbevölkerung betroffen.
Es ist ein progressiver Prozess, der bei
Beeinträchtigung einen planbaren Eingriff erlaubt. Nach
der Operation ist aber der Weg zurück bis zum
adäquaten Einsatz der Hand im Alltag nicht immer
standardisierbar. Gerade das Lebensalter und die damit
verbundenen Veränderungen in der Arbeitstätigkeit und
32
somit der Rollen im Alltag können einen Einfluss auf
den Rehabilitationsprozess haben. Die Literatur weist
eine recht hohe Komplikationsrate für CRPS auf.
Ziel dieses Vortrages ist es, die Perspektive der
verändernden Rollen anzuschauen und mögliche
Komplikationen wie z.B. CRPS mit diesem Ansatz zu
diskutieren. Zusammenhänge, aber auch Möglichkeiten
sollen aufgezeigt werden, wie diesen
Aspekten im Rehabilitationsprozess Rechnung
getragen werden können. Dazu
gehören:
- der Einbezug der sensokognitiven Veränderungen in
dieser Altersgruppe (Sicht, Gehör, Kurzzeitgedächtnis)
- lange Lebenserfahrungen mit schon früher erlernten
Copingstrategien berücksichtigen, aber auch
Traumatisierungen, die es zu erkennen gilt
- Ressourcen finden, die nicht mit Leistung
zusammenhängen müssen.
Das frühzeitige Erkennen möglicher Komplikationen
mittels strukturierter Erfassung ist ein wichtiger Aspekt
und soll helfen, die Therapie optimal den Bedürfnissen
der Patienten anzupassen. Die Zielformulierung
geschieht gemeinsam mit den Patienten. Der Weg
dorthin ist geprägt durch die zielgerichteten
individuellen Massnahmen.
Retour au quotidien après une intervention
chirurgicale : l’évolution postopératoire des
patients atteints de Dupuytren en rééducation de la
main.
Ruth Aukia-Liechti (Zürich)
La maladie de Dupuytren atteint la plupart du temps les
hommes plus ou moins âgés (8 sur 10 patients
concernés sont des hommes). En Allemagne, la
prévalence est de 20 % pour les hommes âgés de plus
de 50 ans, les premiers symptômes cliniques précoces
inclus. En Écosse, 17 % de la population est atteinte de
cette maladie.
C’est un processus dégénératif qui, lors de gêne trop
importante, permet de planifier une intervention
chirurgicale. Souvent, après l’opération, le chemin
menant au retour à la normalité n’est pas standard.
C’est l’âge justement et les changements dans l’activité
professionnelle qui en découlent ainsi que le rôle que
ces changements jouent dans les activités quotidiennes
qui influencent l’évolution du processus de rééducation.
On trouve dans la littérature un haut pourcentage de
complications CRPS.
Le but de cette présentation est de voir l’évolution du
traitement sous la perspective des modifications des
rôles des patients en rapport aux complications comme
le CRPS. Nous montrons les rapports entre ces 2
facteurs, ainsi que les possibilités d’intégrer ce savoir
dans la thérapie. Voici les points abordés :
- Interaction des modifications sensoricognitives dans
ce groupe d’âge (vue, ouïe, mémoire à court terme)

- Prendre en compte l’expérience de vie et les
stratégies de coping utilisées auparavant, mais
également reconnaître d’éventuels traumatismes
antérieurs.
- Trouver des ressources qui ne doivent pas être
forcément en rapport avec un rendement
Le fait de repérer rapidement les complications qui
pourraient surgir grâce à une évaluation structurée est
un aspect très important de la thérapie et devrait aider à
adapter la rééducation de façon optimale aux besoins
du patient. Les buts de la thérapie sont fixés avec le
client. La voie pour y arriver est caractérisée par des
mesures rééducatives adaptées individuellement.
33