Referat - Cervix-CA - sTs-net.de
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<strong>Cervix</strong> - <strong>CA</strong><br />
Kurzreferat zum Seminar Gynäkologie<br />
Stefan Schüßler<br />
www.sts<br />
sts-<strong>net</strong>.<strong>de</strong><br />
Literatur:<br />
Schmidt-Matthiesen / Hepp: „Gynäkologie und Geburtshilfe“
Häufigkeit<br />
• Inszi<strong>de</strong>nz = 17 / 100.000 abnehmend<br />
1996: 6.300 in <strong>de</strong>r BRD<br />
To<strong>de</strong>sfälle = 2.154 in <strong>de</strong>r BRD<br />
• 2,1 % <strong>de</strong>r TU-To<strong>de</strong>sfälle<br />
• To<strong>de</strong>sfälle eigentlich wegen Früherkennung<br />
nicht mehr „nötig“
Altersverteilung<br />
Häufigkeitsgipfel:<br />
• Dysplasien: 28 J.<br />
• Carcinoma in Situ: 35 J.<br />
• Karzinom: 55 J.
Karzinogenese<br />
Infektassoziation:<br />
• HPV 6, 11<br />
è beson<strong>de</strong>rs Dysplasien<br />
• HPV 16, 18<br />
è höhere here Atypiegra<strong>de</strong><br />
• Auch HPV 31, 33<br />
• ç sexuelle Aktivität t ist Voraussetzung<br />
• Risikofaktoren:<br />
uFrühe sexuelle Aktivität<br />
uPromiskuität
Histologie<br />
• Auftreten meist an <strong>de</strong>r Grenze zwischen<br />
uMehrreihigem unverhornten<br />
Plattenepithel (Portio)<br />
uZylin<strong>de</strong>repithel (intracervical)<br />
• 85 % Plattenepithel-<strong>CA</strong><br />
• 15 % A<strong>de</strong>no-<strong>CA</strong>
Dysplasien<br />
• Obligate Ca-Vorstufen<br />
• Einteilung in CIN-Gra<strong>de</strong><br />
(CIN = cervicale intraepitheliale Neoplasie)<br />
• Färbung und Klassifikation <strong>de</strong>r Abstriche<br />
nach Papanicolaou (PAP)<br />
• CIN I-II I II (-(<br />
PAP III D) noch spontan<br />
rückbildungsfähig
Dysplasie-Gra<strong>de</strong><br />
PAP I<br />
PAP II<br />
PAP III D<br />
PAP III<br />
PAP IV a<br />
PAP IV b<br />
PAP V<br />
CIN I / CIN II<br />
CIN III<br />
Normale Zellen<br />
entzündlich<br />
Leichte Dyspl.<br />
unklar<br />
Schwere D./ CiS<br />
Evtl. invasiv<br />
Karzinom
Suspekte Vorsorgebefun<strong>de</strong> è PE<br />
• zyklusunabhängige<br />
Schmierblutungen<br />
• Kontaktblutungen<br />
• è DD: Korpus-Ca<br />
Kolposkopisch:<br />
• unruhige Oberfläche<br />
• Erythroplakie<br />
• Leukoplakie<br />
• jodnegative Areale<br />
• Mosaik<br />
• Punktierung<br />
• atypische<br />
Transformation<br />
• atypische<br />
Gefäßbildung
weiterführen<strong>de</strong> Diagnostik<br />
• PAP II / III D: Kontrollen alle 6-36<br />
3 Monate<br />
• PAP IVa (= CIN III): Konisation, bei Histo:<br />
ubis Mikro-Ca<br />
max 3 mm tief<br />
è = Therapie, wenn Ex im Gesun<strong>de</strong>n<br />
uMikro-Ca 3 – 5 mm: je nach Risiko<br />
è evtl. nur einfache Uterus-Exstirpation<br />
o<strong>de</strong>r sogar nur Konisation
Karzinom-Einteilung<br />
• ab <strong>de</strong>r Überschreitung <strong>de</strong>r Grenze zum<br />
BGW = Ca<br />
• extrem frühe Phase = frühe Stromainvasion<br />
• mikr. . < 5 * 7 mm = Mikrokarzinom<br />
• makr. . erkennbar = klinisches Ca<br />
• exophyt çè endophyt çè Höhlen-Ca
Ca-Stadien<br />
Stadien<br />
Definition<br />
Therapie<br />
5-Jahres-H<br />
T1a<br />
Mikro < 5 mm<br />
nach Risiko<br />
T1b<br />
nur <strong>Cervix</strong><br />
OP (Radio)<br />
75 – 90 %<br />
T2<br />
a: Vagina<br />
b: Parametrium<br />
OP o. Radio<br />
50 – 75 %<br />
T3<br />
a: 2/3 Vagina<br />
b: bis Beckenwand<br />
Radio<br />
30 – 35 %<br />
T4<br />
in Nachbarorgane<br />
od. Fernmetast.<br />
symptom.<br />
0 – 12 %
Ausbreitung, Metastasierung<br />
• zunächst diskontinuierlich lymphogen:<br />
parametran, , Beckenwand, iliakal<br />
• kontinuierliche Infiltration:<br />
Vagina, Blase, Rektum, Bän<strong>de</strong>r<br />
• hämatogen – selten, wenn dann spät:<br />
Knochen, Leber, Lunge
OP<br />
• bei T1b, T2a, evtl. T2b<br />
• meist abdominell<br />
• Uterus + Parametrien + Schei<strong>de</strong>nmanschette<br />
• pelvine + ggf. paraaortale LK-Ex<br />
• prä-OP Cisplatin- / Carboplatin-Chemo<br />
Chemo<br />
verbessert die Ergebnisse<br />
• post-OP Radio bei V.a. verbliebene Reste
Notfälle<br />
• akute, starke Blutungen, bes. bei<br />
endophytisch wachsen<strong>de</strong>n Ca<br />
ustraffe Tampona<strong>de</strong> mit<br />
Fibrinolysehemmer-getränkter Gaze<br />
ukeine Umstechungsversuche<br />
uKlinikeinweisung<br />
unach 4 – 12 Std. Tampona<strong>de</strong> ziehen
spez. Nachsorge<br />
• Rezidiv-Screening<br />
Screening, , TU-Marker (fraglich):<br />
uPlattenepithel-<strong>CA</strong>:<br />
uA<strong>de</strong>no-<strong>CA</strong>:<br />
SCC<br />
CEA<br />
• iatrogene Beeinträchtigungen von:<br />
uBlase / Harnwege / Kontinenz<br />
uRektum<br />
uLeitungsbahnen <strong>de</strong>r Beine (Abflussbeh(<br />
Abflussbeh.)
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