Skript - sTs-net.de

ACHTUNG stammt aus „Drittquelle“ - keine Gewähr für den Inhalt ! 

ARTHROSE 

Definition Degenerative Gelenkerkrankung 

Epidemiologie Große sozialmedizinische Bedeutung, da jeder Mensch eine Arthrose entwickelt. 

Ätiologie • Primäre Arthrose à Idiopathisch ! 

• Sekundäre Arthrose durch: 

à Metabolische Störungen 

à Trauma 

à Entzündung 

à Dysplastische Gelenkanlage 

à präarthrotische Deformität 

Pathogenese • Langsam progredienter Verlauf: Degeneration von Knorpelgewebe à sekundäre 

Knochenläsion à entzündlich bedingte Schrumpfung der Gelenkkapsel 

• Elastizitätsverlust des Knorpels 

• Höhenabnahme des Knorpels (Röntgen) 

• subchondrale Sklerosierung (Röntgen) 

• osteophytäre Ausziehungen (Röntgen) 

• Knochenrückbildung à Geröllzysten (Röntgen) 

vermehrter Anfall von Knochenabriebprodukten, z.B. Zytokinen, wie Interleukin-1, TNFa 

à reaktive Entzündung der Gelenkinnenhaut 

à Aktivierte Arthrose 

Klinik • Schmerz à Anlauf-, Belastungs-, später auch Ruheschmerz! 

• Schwellung 

• Muskelverspannung 

• Bewegungseinschränkung 

• zunehmende Deformität 

Achtung: Die subjektiven Beschwerden müssen sich nicht parallel mit den radiologischen 

Veränderungen entwickeln! 

Diagnose • Anamnese 

• Klinischer Befund (z.B. Druckdolenz, Erguß) 

• Röntgen in 2 Ebenen 

• Bildgebende Diagnostik 

• konventionelle Tomographie 

• CT 

• Kernspin (MRT) 

• Szintigraphie 

• Sonographie 

Therapie konservativ 

• Physikalisch, Krankengymnastisch 

• analgetisch/antiphlogistisch 

• systemisch durch nichtsteroidale Antirheumatika 

• lokal durch Steroide 

• Orthetische Versorgung 

Operativ 

• Gelenkerhaltend (z.B. Osteotomie) 

• Gelenkversteifend (z.B. Arthrodese) 

• Gelenkersetzend (z.B. Endoprothese) 

Betroffene Gelenke • Hüftgelenk à Coxarthrose 

• Kniegelenk à Gonarthrose 

• Schultergelenk à Omarthrose 

• Ellenbogengelenk 

• Sprunggelenk 

• Handgelenk 

• Kleine Gelenke (Finger, Fuß) 

E:\sts\Medizin\klinik-3\Orthopaedie-Skript.doc - 1 von 17 - 20.08.01 17:33


Gelenkersetzende Therapie 

Hüfte 

Patiententyp: 

< 60 Jahre à metaphysäre Prothese, zementfrei à Press-Fit, Schraubpfanne 

60 - 70 Jahre à zementlose Pfanne und Schaft, Hybrid 

> 70 Jahre à zementiert à Müllerpfanne 

Kniegelenk < 60 Jahre à unikondyläre Schlitten, zementloser Oberflächenersatz 

60 - 70 Jahre à s. o., Hybrid 

> 70 Jahre à zementiert 

Schultergelenk Soap-Cup, Hemiprothese, Totalprothese à Bei juüngeren immer zementfrei 

Tumoren in der Orthopädie 

Epidemiologie 

• Tumoren der Stütz- und Bewegungsorgane sind selten. Primäre Knochentumore machen nur ca. 1 % aller Tumoren aus. 

Daraus ergibt sich ein diagnostisches und therapeutisches Problem. 

• Zwei Drittel der primär aus Knochengewebe hervorgehenden Tumoren treten während der präpubertären 

Wachstumsperioden auf. 

• Im Erwachsenenalter stehen die sekundären Knochentumoren (Metastasen) im Vordergrund. 

Klassifikation 

Knochentumoren 

• Benigne ßà Maligne 

• Primär (aus im Knochen ortsständigen Geweben) ßà Sekundär (Metastasen) 

• Semimaligne Knochentumoren à lokal alle Kriterien des Tumorwachstums aber keine Metastasierung! 

Weichteiltumoren 

• Benigne ßà Maligne 

Generell: 

• Grading à Art und Dignität 

• Staging à Lokale und systemische Ausbreitung (betrifft nur maligne Tumoren) 

Analyse des Röntgenbildes 

Maligner Aspekt 

„Zwiebelschale“ = periostale Abhebung 

Spiculae à blumenkohlartige Ausziehungen 

Codman-Dreieck = Periostsporn 

ausgedehnte Osteolyse 

„Mottenfraß“ 

Tumorpermeation 

Benigner Aspekt 

langsam wachsend 

scharf begrenzter Rand 

Periostschale (gelappt oder gefurcht) 

Randsklerose 

Tumoren können sowohl in Epiphyse, Metaphyse als auch in der Diaphyse lokalisiert sein. 

Weitere Diagnostik: 

• konventionelle Tomographie 

• CT 

• MRT 


• Angiographie 

• Biopsie 



Chondrogene Tumoren 

Benigne 

Osteochondrom 

• Metaphysennah 

• Pilzförmiger Knochentumor mit aufliegender 

Knorpelkappe, meist symptomlos. 

• relativ häufig, meist 2. Lebensjahrzehnt 

• Maligne Entartung extrem selten, bei Exostosenkrankheit 

ca. 10 % 

• Diagnose durch Palpation und Röntgen, ggfs. 

Szintigraphie. 

• Nur bei Funktionsbehinderung Resektion/OP 

Enchondrom 

• Tumor aus in der Markhöhle gelegenem hyalinen Knorpel 

• Alle Lebensalter betroffen, meist Röhrenknochen der 

Hand. Tritt er in langen Röhrenknochen auf, so ist er als 

semimaligne zu betrachten. Bei beckennahem auftreten 

wird häufig eine Entartung beobachtet (Chondrosarkom) 

• Röntgen mit blasiger Auftreibung in den Phalangen. 

• Spontanfrakturen möglich. 

• Schmerzhaft, daher OP 

Chondroblastom 

• Meist epiphysär gelegen 

• vorwiegend Kinder und junge Erwachsene 

• Knie und proximaler Humerus zu ca. 50 % befallen 

• Meist anhaltende Schmerzen 

• Röntgen mit „Knochenzyste“ und Randsklerose 

• Spontanfrakturen möglich daher OP (Spongiosaplastik) 

Maligne 

Chondrosarkom 

• Erkrankungsgipfel 5. - 7. Lebensjahrzehnt 

• Proximaler Femur/Humerus zu ca. 75 % befallen. 

• Lange Zeit blande Symptomatik, erst spät Metastasen 

• Röntgen mit typischen Zeichen malignen Wachstums 

• Radiatio und Chemotherapie unwirksam 

• Therapie: radikale chirurgische Entfernung 

Osteogene Tumoren 

Benigne 

Osteoidosteom 

• Röntgen mit zentraler Aufhellung à Nidus 

• vorwiegend Kortikalis befallen, Femur und Tibia zu ca. 50 

%, Wirbelbögen 

• meist Jugendliche 

• heftiger, meist nächtlicher Schmerz 

• typisch: Durch ASS zu unterdrücken! 

• Therapie: Resektion 

Osteoblastom 

• Röntgen mit zentraler Aufhellung à Nidus 

• Vorwiegend Spongiosa, Wirbelsäule zu 40 % 

• Meist Jugendliche 

• Heftiger, meist nächtlicher Schmerz durch ASS zu 

dämpfen 

• Therapie: Kürettage und Spongiosaplastik/Resektion 

Maligne 

Osteosarkom 

• Meist männliche Jugendliche/junge Erwachsene 

• Metaphysen: Kniegelenksnah zu 60 % 

• initial geringe Symptomatik, später Schmerz und 

Schwellung 

• Röntgen mit reaktiven Veränderungen, Szinti reichert an 

• Therapie: Chemo à Resektion à Chemo 

• Gute Prognose: 5-JÜR: 60 - 80 % 

Tumoren aus dem kollagenen Bindegewebe 

Benigne 

Nichtossifizierendes Knochenfibrom 

• Fast ausschließlich im 2. Lebensjahrzehnt 

• 75 % in Diaphyse distaler Femur und Tibia 

• Belastungsschmerz möglich, evtl. Spontanfrakturen 

• meistens Zufallsbefund 

• Therapie: evtl. Kürettage und Spongiosaplastik 

Maligne 

Ossifizierendes Knochenfibrom 

• Ausdifferenzierung von Knochenbälkchen im Tumor 

• Bei Erwachsenen im Unterkiefer, bei Kindern meist Tibia 

à osteofibröse Dysplasie (Campanacci) 

• Spontanfraktur Tibia mit Unterschenkelpseudarthrose 

• Therapie: radikale chirurgische Entfernung 



Knochenmarktumoren 

Semimaligne 

Riesenzelltumor 

• Mit Riesenzellen durchsetzter Knochentumor 

• wechselnde Dignität: benigne, semimaligne, maligne 

• ab 3ter Lebensdekade 

• Mit Chondroblastom einziger Tumor der Epiphyse 

• Chemo und Radiatio kaum wirksam 

• operative Entfernung bei hoher Rezidivquote 

Maligne 

Ewingsarkom 

• Kinder/Jugendliche bis 15 Jahre 

• undifferenzierte Mesenchymzellen des Knochenmarks 

• hauptsächlich metadiaphysär Femur, Tibia, auch Becken 

• Klinik und Röntgen initial unspezifisch à DD 

Osteomyelitis 

• Therapie: Chemo à Resektion à Radiatio à Chemo 

Multiples Myelom (Astrozytom) 

• maligne Entartung von Plasmazellen des Knochenmarks 

• vorwiegend 6.-7. Lebensjahrzehnt 

• hauptsächlich Wirbelkörper und Becken 

• Diagnostik: Labor, Röntgen, Szintigraphie häufig negativ 

• Chemo und Radiatio, evtl. OP lokal 

Angiogene Tumoren 

benigne 

Aneurismatische Knochenzyste 

• Blasige Auftreibung von Knochen, mit Blut gefüllt 

• tumorähnliche Erkrankung, vorwiegend 2. Lebensdekade 

• Metaphysen langer Röhrenknochen, Wirbelsäule 

• Schmerzen, evtl. Spontanfraktur 

• Röntgen mit blasiger Auftreibung 

• Therapie: Kürettage und Spongiosaplastik 

Knochenzysten 

Solitäre Knochenzyste 

• einkammerig, serös gefüllt, expansiv wachsende Zyste 

• Meist 8.-15. Lebensjahr, meist prox. Humerus und Femur 

• symptomlose Entwicklung, klinisch auffällig bei Fraktur 

à bricht häufig 

• Röntgen mit kolbiger Auftreibung der Metaphyse 

• wegen Frakturgefahr Kürettage und Spongiosaplastik 

• evtl. intrazystale Steroidinjektion 

maligne 

Intraossäres Ganglion 

• zystenartig, unterhalb Gelenkfläche liegender Hohlraum 

• häufig Kommunikation mit Gelenk 

• Erwachsene betroffen, meist größere Gelenke 

• Belastungsschmerz 

• Röntgen mit Zyste, DD Arthrose 

• Therapie: evtl. Kürettage und Spongiosaplastik 

Metastasen 

à maligene sekundäre Knochentumoren 

Gelangen fast immer durch hämatogene Streuung in den Knochen. Es treten osteoblastische, osteoklastische oder auch 

Mischformen auf. Klinisch relevante Skelettmetastasen machen ca. 16 % aller Tumoren aus. 60 % der Skelettmetastasen sind 

in der Wirbelsäule lokalisiert. 

Die häufigsten metastasierenden Organtumoren sind: 

• Bronchien 

• Schilddrüsen 

• Magen 

• Nieren 

• Mamma 

• Haut 

• Prostata 

• Uterus 

Diagnose: 

Labor und Röntgen, wenn Röntgenbild verdächtig, Szintigraphie der fraglichen Region. 

Therapie: 

• abhängig von Primarius, grading und staging 

• abhängig von Lokalisation und Ausdehnung 

à evtl. Chemo, Radiatio, OP 


Kinderorthopädie 


Untere Extremität 

Beinachsen haben große physiologiesche Breite. Bis zum Alter von 2 Jahren ist ein Genu varum physiologisch. Ab 2 Jahren 

stellen sich die Beinachsen eher zu einem Genu valgum um. Beim Erwachsenen ist ein Genu valgum mit ca. 5° physiologisch! 

Achsabweichungen und Beinlängendifferenzen: 

• 65 % des Wachstums im Bereich des Kniegelenks 

• prox. Femur 17 % 

• OSG 18% 

Beinlängendifferenzen 

reelle Beinlängendiffernez 

funktionelle Beinlängendifferenz 

à anatomisch verschiedene Beinlängen 

à Kontrakturbedingte unterschiedliche Beinlänge 

Ätiologie funktionelle Verlängerung funktionelle Verkürzung 

Trauma der Wachstumszonen, Lähmungen, Infektion von 

Gelenken, Tumoren, Minderwuchs. 

• Spitzfuss = Achillessehne 

verkürzt 

• Abd-Kontraktur 

• Beugekontraktur des 

Knies 

• Add-Kontraktur der Hüfte 

Klinik • Bis zu 1cm à idiopathisch, ca. 30 % der Bevölkerung 

• Bis zu 2 cm à häufig unbemerkt 

• Ab 2 cm à Verkürzungshinken, Beckenschiefstand, Skoliose. 

Therapie • Bis 5 cm à Schuhausgleich, Einlagen, Absatzerhöhung, Orthopädisches Schuhwerk 

• Über 3 cm à Orthopädisches Schuhwerk 

• Über 5 cm à ggf. OP-Indikation (Blount´sche Klammern, Verödung, Verlängerungsosteotomie à Ilisarow, 

unilateraler Fixateur) 

Wachstumsschmerzen: 

• DD Erkrankung von Gelenken und Knochen 

• langanhaltend (Monate bis Jahre) und bilateral 

• Kein Hinken, keine Aktivitäts-/Bewegungseinschränkung, kein Druckschmerz à Keine Krankheit!! 

Hüfte 

Hüftdysplasie à erbliche Entwicklungsstörung der Hüftpfanne. 

• ca. 200 von 10000 Kindern, Mädchen öfter! 

• wichtig: frühzeitiges Screening à klinisch, sonographisch, radiologisch 

• Ätiologie: Genetische Disposition, intrauterine Faktoren, hormonelle Faktoren, postpartale Faktoren 

Klinik: Dysplasie ohne Luxation, Subluxation, Luxation 

Therapie à Je früher detso besser. 

• Spreizhose 

• Pawlik-Bandage 

• Beugebandage 

• Spreizschiene 

à Prinzip: Reposition à Retention à nachholende Entwicklung! 

Coxitis fugax (Hüftschnupfen) 

• 5.-8. Lebensjahr 

• oft nach allgemeinen Infekt, respiratorischem Infekt à partiell allergische Reaktion der Synovialmembran! 

• Schmerzen, Bewegungseinschränkung, Schonhinken 

Diagnose: 

• Sono, klinische Untersuchung, ggf. Röntgen, keine Punktion erforderlich, „observation hip“, BSG erhöht. 

Therapie: 

• Aspirin/Paracetamol, Bettruhe àAusheilung folgenlos. 

DD: 

• Morbus Perthes à Ausschluß durch Becken-Rö! 

• bakterielle Coxitis 

• Dysplasie 



Morbus Perthes 

• Aseptische Knochennekrose, spontan, unklare Ätiologie 

• 5.-7. Lebensjahr, oft Jungen 

• 15 % beidseitig 

• Stadieneinteilung: Initialstadium à Kondensationsstadium à Frgamentationsstadium à Reparationsstadium mit 

Reossifikation 

• Röntgeneinteilung nach Catteral à Axial-Aufnahmen, Schweregrad 1 - 4. 

• Schmerzuprojektion ins Knie!! 

• Risikofaktoren 

Ausheilung à Abhängig von Ausmaß der Deformität 

• Physiologische Kongruenz 

• Pathologische Kongruenz 

• Inkongruenz 

Therapie: 

• Containment 

• konservativ / Aspirin 

• operativ: Umstellungsosteotomie, Adduktoren-Tenotomie 

• Veraltet und wenig effektiv: Thomassplint, Atlanta-Orthese 

Epiphysiolysis capitis femoris (ECF) 

• Häufigkeit 1 : 10000, Jungen 3x häufiger, Alter 12 - 14 Jahre 

• Ätiologie: unbekannt, möglicherweise Dystrophia adiposogenitalis à Hormonstörung STH > Androgene 

• Klinik: Schmerzen und Hinken beidseitig, Beinverkürzung in ARO, DREHMANN-Zeichen! 

• Diagnose: Röntgen, MRI 

• Therapie: Stadienabhängig, aber immer operativ à Kirschner-Drähte, Bettruhe 

Knie 

Rezidivierende Patellaluxation 

• Diagnostik: Anamnese, Palpation, radiologische Untersuchung (Defilee-Aufnahme) 

• Therapie: konservativer Therapieversuch, sonst operativ (arthroskopisches Release + Raffung, medial; Tuberositas- 

Versetzung; Zügelung des Vastus medialis (Ali Krogius)) 

Chondropathia patellae à Subpatellare Knorpelerweichung 

• retropatellares Schmerzsyndrom: nach langem Sitzen, bei Belastung, u.a. 

• Klinik: Andruckschmerz, Verschiebeschmerz, Zohlen-Zeichen positiv, radiologisch meist negativ! 

• Therapie: möglichst konservativ à KG, NSAR, Schonung, ggf. aber auch operativ zur Druckumleitung. 

Morbus Osgood-Schlatter à spontane Osteonekrose der Tibiaapophyse, oft beidseitig, unklare Ätiologie 

• Jungen, 8 -15 Jahre 

• Klinik: belastungsabhängige Schmerzen, Schwellung 

• Diagnose: Klinisch, radiologisch, funktionell 

• Therapie: konservativ, Reduktion von Spitzenbelastungswerten beim Sport à gute Prognose 

Osteochondrossis dissecans 

à spontane Ostenekrose, bevorzugt medialer Femurkondylus, Sequesterabspaltung à „Gelenkmaus“ 

unklare Ätiologie! 

• Klinik: Schmerzen, Einklemmung, Blockierung, Erguß 

• Diagnose: radiologisch à Frick´sche Aufnahme positiv (Knie in Beugestellung), Kernspintomographie 

• Therapie: Im Anfangsstadium ggf. konservativ, später multiple operative Verfahren. 



Fuss 

Klumpfuss 

• 1 : 1000 Geburten, Frauen 2x häufiger 

• Diagnose: Klinisch à Pes varus, Pes adductus, Pes supinatus, Spitzfuss 

• Therapie: Redressionsbehandlung, diverse operative Verfahren 

Plattfuss 

• Klinik: 

• Diagnose: 

• Therapie: 

abgesunkenes Längsgewölbe, Innenrotation der Knöchelgabel, valgischer Rückfuss 

Klinisch und radiologisch 

meist konservativ, gelegentlich operativ 

Wirbelsäule 

Torticollis muscularis (Schiefhals) 

• DD: Schwerhörigkeit, Augenmuskelparese, Blockwirbel 

• Therapie: konservativer Versuch bis Ende 1. Lebensjahr, ggf. Botulinus-Toxin 

Kyphose 

Definition Dorsalkonvexe Form der WS, Bis 40° im BWS-Bereich physiologisch. 

Ätiologie Aktive Leistung der Muskulatur! Entstehung durch: 

• Geschädigtes WS-Wachstum à M. Scheuermann 

• Systemische Erkrankungen à M. Bechterew 

• Pathologische WS-Veränderungen à Tumoren 

M. Scheuermann 

Definition Adoleszentenkyphose à Wachstumsstörung der Deck- und Grundplatten, besonders Th6 - Th10 à 

Keilwirbelbildung à Kyphose 

Rävalenz 1 %, Alter 8 - 13 Jahre 

Ätiologie • Endogene Faktoren 

• Konstitutionelle Haltung 

• Kollagene Stoffwechselstörung 

• Mechanische Beanspruchung 

Klinik Schlechte Haltung: 

• thorakal à Hohlrundrücken 

• Lumbal à Flachrücken 

Spätfolge lumbo-sakrale Beschwerden, Schmerzen 

Radiologie • Keilwirbel à veränderte Wirbelformen 

• Schmorl´sche Knötchen à Bandscheibenteile im WK 

• Zwischenwirbelräume verschmälert 

• verstärkte Brustkyphose, Lendenlordose 

Therapie Konservativ à Sport, Haltungsturnen, Korsett 

Operation selten. 

Skoliose 

Definition 

Ätiologie 

Klinik 

fixierte Seitausbiegung der Wirbelsäule mit Rotation und Torsion der Wirbelkörper. Zusätzliche Lordosierung 

der betroffenen Region. 

85 % idiopathisch bei ca. 4 % der Kinder, Alter 10 - 12 Jahre, 4x häufiger bei Mädchen, stärkste Progression 

während der Wachstumsphasen à vor allem thorakolumbal. 

Einteilung: 

• bis 5 Jahre à infantile Skoliose 

• 6 - 10 Jahre à juvenile Skoliose 

• ab 11 Jahre à adoleszente Skoliose 

Meist asymptomatisch, Fehlstellung führt zu schmerzhaften Lumbalgien mit zunehmendem Alter, 

Hohlkreuzbildung, Nervenwurzelirritationen. Progression führt zu Irritation innerer Organe. 



Diagnose Klinische Untersuchung: 

Seitabweichung, Rippenbuckel, Lendenwulst, verschobenes Taillendreieck, Abweichung vom Lot, häufigste 

Krümmung thorakal rechtskonvex 

Radiologie • Wirbelsäulenganzaufnahme in a.p. à Scheitelwirbel im Zentrum der Krümmung, Neutralwirbel bestimmt den 

Richtungswechsel. 

• Winkelbestimmung nach COBB 

• RISSER-Zeichen zur Beurteilung der Skelettreife 

• Traktions- und Bendingtechnik zur Beurteilung der Korrigierbarkeit 

Therapie Konservativ: 

• bis 20° KG 

• 20° bis 50° zusätzlich Korsettbehandlung (CHENEAU, BOSTON), Elektrostimulation hat sich nicht bewährt! 

Operativ: 

• Aufrichtungsosteotomiedurch Spondylodese nach HARRINGTON à Je nach Progression und Krümmung 

• präoperative Auflockerung nötig 

Spondylolisthese 

Definition Ventralverschiebung des kranialen Wirbels durch eine Spondylolyse = Unterbrechung der Interartikularportion 

Ätiologie • Spondylolyse im Bogenbereich, meist L5, nie bei Geburt à Beginn meis t 12 - 17 LJ. 

• prädisponierend wirkt die gehäufte Reklination (Kontorsionisten) 

Klinik • Verlauf meist asymptomatisch, Zufallsbefund 

• Sprungschanzenphänomen 

• Hohlkreuzbildung 

• Radikulärsyndrom L5 beidseitig 

• Hüftlendenstrecksteife 

• Chronische Lumbalgien im Erwachsenenalter 

Radiologie • Rö-a.p., seitlich, schräg 45° 

• Einteilung des Schweregrades nach MEYERDING 1 - 4 

• LWK 5 vor dem Sakrum = vollständiges Abrutschen à Spondyloptose 

• „Hundehalsband“-Bild 

Therapie • Ruhigstellung bis zur Ausheilung à Gips 

• Progression läßt sich durch konservative Therapie kaum aufhalten. 

• OP mittels dorsaler und/oder ventraler Fusion 

Trichterbrust / Kielbrust 

• Klinik: meist asymptomatisch, kosmetische Probleme in der Pubertät 

• Diagnose: radiologisch, klinisch 

• Therapie: meist konservativ, bei großem Leidensdruck aber auch operativ (Hegemann, Sauerbruch) 

Inafantile Zerebralparese 

• Klinik: Hemi- oder Tetraspastik, Spitzfuss, Adduktions- Flexionskontrakturen der oberen und unteren 

Extremitäten (ggf. Pflegeprobleme), oft Hüftdysplasie/-luxation 

• Diagnose: klinisch, Komplikationen radiologisch 

• Therapie: zuerts konservativ, später meist operativ 

Schultergelenk 

Erkrankungen des Schultergelenks 

• Bursitis acromialis 

• Rotatorenmanschettenruptur 

• Bicepssehnenerkrankung 

• primäre Frozen Shoulder ßà sekundäre Schultersteife 

• Schulterluxation 

• Einengung des N. suprascapularis 



Impingement-Syndrom 

à subacromiales Engpaßsyndrom, Anstoß/Kontakt von subakromialer Bursa und Rotatorenmanschette mit 

korakoakromialem Bogen! 

Ätiologie • Osteophyten (Acromion, Acromioclavi-culargelenk) 

• Rotatorenmanschettenruptur 

• Tendinosis calcarea 

• posttraumatisch à Fraktur, Luxation 

Stadien Stadium 1 à < 25 Jahre 

à Ödem der Sehnen und der Bursa 

Stadium 2 à 25 - 40 Jahre 

à Fibrosierung und Verdickung 

Stadium 3 à > 40 Jahre 

à chronische Entzündung 

à inkomplette oder komplette 

Sehnenruptur 

à Osteophyten 

Klinik • Belastungsschmerz und Ruheschmerz 

• Painful Arc à Bewegungsschmerz zwischen 60° und 130° Abduktion 

Tendinosis calcarea 

à Kalkschulter durch Einlagerung von Kalk in den Rotatorenmanschettenansatz à gestörter Stoffwechsel 

Therapie 

konservativ 

chirurgisch 

• Physikalische Therapie 

• Medikamente 

• Lokale Injektion von Steroiden, Cortikoiden 

Rotatorenmanschettenruptur 

Rotatorenmanschette: 

à Muskeln: teres minor, infraspinatus, supraspinatus 

à Entweder traumatisch oder degenerativ 

Klinik • Schwäche in Abduktion à Drop-Arm 

• Bewegungsschmerz möglich 

• Druckschmerz selten 

• degenerative Atrophie 

• Krepitation 

Therapie • Primärnaht der Sehne 

• Reinsertation 

• Plastik 

• Arthroskopische Debridement bei Massenruptur 

• Arthroskopische Acromioplastik in Stadium 1 + 2 

• Offene Acromioplastik in Stadium 3 



Schultersteife 

1. Primäre Schultersteife à Idiopathisch = Frozen Shoulder 

2. Sekundäre Schultersteife à Posttraumatisch, Entzündlich, etc. 

Frozen Shoulder 

Ätiologie • Unklar 

• adhäsive Capsulitis 

• 40 - 60 Jahre 

Verlauf Stadium 1 à • Starke Schmerzen 

• Geringe Steife 

• Dauer ca 4 Monate 

Stadium 2 à • abklingender Schmerz 

• zunehmende Steife 

• Dauer ca. 4 Monate 

Stadium 3 à • Schmerz verschwindet 

• Steife verschwindet 

• Dauer ca. 4 Monate, dann ausgeheilt. 

Klinik • Rö: Hochstand des Humeruskopfes 

• Abduktion und Rotation eingeschränkt 

Therapie • Krankengymnastik und Mobilisation 

• Physikalische Therapie 

• Mobilisation in Narkose 

• Arthroskopische Lavage und Shaving 

Schulterluxation 

Ätiopathogenese 

• Fast immer nach vorne, hinten nur 1 %! à Vordere Luxation führt zur BANKART-Läsion = Abriß des 

• Meist durch Trauma 

Labrum glenoidale am vorderen, unteren Pfannenrand 

• HILL-SACHS-Läsion = Impressions-fraktur im dorsolateralen Humeruskopf nach Bankart-Läsion! 

• Bei mangelnder Anheilung des Labrums à posttraumatische-rezidivierende Schulterluxation = OP- 

Indikation 

• Habituelle Luxation bei < 20 J. 

Klinik • Kopf vorne-unterhalb der Pfanne 

• Pfanne ist leer 

• Schmerzhaft Ruhe und Belastung 

• Adduktionsschonhaltung, Schwäche 

• Apprehension-Zeichen 

Therapie Erstluxation 

• reponieren und kurzfristig ruhigstellen à Axillaris und Rotatorenmanschette prüfen!! 

Habituelle Luxation 

• Weichteil-OP 

à vordere Kapselraffung nach PUTTI- 

PLARR 

à Subscapularisraffung nach NEER 

• Spanplastik 

à Becherspanplastik nach EDEN- 

LANGE 

à Korakoidtransfer nach LATRAJET 

• Rotationsosteotomie nach WEBER 

• Arthroskopische Fixation des Labrums 

Omarthritis 

Definition Entzündung des Schultergelenks 

Pathologie • Bakteriell à spezifisch oder unspezifisch 

• Rheumatisch 

Therapie Bakteriell: operative Synovektomie und Spülung (Gefahr der Einsteifung) 

Rheumatisch: konservativ 



Omarthrosis 

Definition Arthrosis deformans = arthrotische Degeneration des Gelenks, selten 

Therapie konservativ: 

• Injektionen 

• physikalische Therapie 

• Krankengymnastik 

Bei Progredienz: 

• Alloarthroplastiken 

• Arthrodese, wenn nichts mehr geht! 

Kniegelenk 

Verletzungen 

• Meniskusläsionen à Kontinuitätstrennung 

• Bandläsionen 

Meniskusläsion 

Formen • Querriß 

• Längsriß à Korbhenkel, Basisriß 

• Lappenriß 

Klinik • Überstreckungs-, Überbeugungsschmerz 

• Bewegungseinschränkung 

• Leichter Erguß 

STEINMANN-Zeichen I + II 

MERKE-Zeichen 

Diagnose • (Rö), CT, MRT 

• (Arthrographie) 

• Arthroskopie à Bei pos. Befund direkt Therapie! 

Therapie Arthroskopische Meniskotomie (partiell), ggf. Meniskusnaht. 

Bandverletzungen 

Definition Riß der Seiten- oder Kreuzbänder durch ein (indirektes) Rotationstrauma. 

• 70 % kombiniert 

• 30 % isoliert 

Formen • Unhappy Triad = Innenbandriß, vorderer Kreuzbandriß und Innenmeniskusläsion. 

• vordere Kreuzbandruptur 

• hintere Kreuzbandruptur (selten) 

• Seitenbandruptur 

Klinik • Hämarthros 

• Instabilität 

• Schmerz 

vorderes Kreuzband 

• vordere Schublade 

• LACHMANN-Test 

• PIVOT-Shift 

hinteres Kreuzband 

• hintere Schublade 

Seitenbänder 

• Valgus/Varus-Insatbilität 

Therapie • Zunächst konservativ 

• Kreuzbandplastik 

• Seitenbandnaht 


Patellaluxation 

Ätiologie Meist posttraumatisch 

Klinik Schmerz, fixierte Beugung, Hämarthros 

Therapie Reposition, Brake 

OP à Arthroskopische Kapselnaht 


Formabweichung 

Definition • Genu varum à vergrößerte Femurkondylen 

• Genu Valgum à vergößerter Innenknöchelabstand 

Ätiologie • Physiologisch bei Kindern 

• Degenerativ 

• Posttraumatisch 

Diagnose • Röntgen 

Therapie • operative Achskorrektur durch Umstellungsosteotomie 

Gonarthrose 

Definition • Valgus-GA 

• Varus-GA 

• Retropatelläre-GA 

Klinik • Schmerz, Erguß 

• Anlaufschmerz 

Diagnose • Röntgen à typische Arthrosezeichen! 

Therapie konservativ gelenkerhaltend 

• Belastung reduzieren, Elektrotherapie, Injektionen 

operativ gelenkersetzend 

• Korrektur von Achsabweichungen 

• < 60 Jahre à unikondyläre Schlitten = zementloser Oberflächenersatz 

• 60 - 70 Jahre à s.o., Hybrid 

• > 70 Jahre à zementierte TEP 

Erkrankungen der Wirbelsäule 

Grundlagen 

Radikulärsyndrom 

Pseudoradikulärsyndrom 

Lumbalgie 

Ischialgie 

LASEGUÈ-Zeichen 

Pseudolasegué 

Bewegungssegment 

Muskuläre Führung 

Etagendiagnostik 

Dermatombezogene Schmerzen und/oder neurologische Defizite einer oder mehrerer spinaler 

Nervenwurzel. 

Dermatomunabhängige Schmerzen und/oder neurologische Defizite. 

Lokalisiertes lumbales Schmerzsyndrom 

Lumbal bedingter Beinschmerz 

Nervendehnungsschmerz des N. ischiadicus bei gestreckter Hebung des Beines 

Beinschmerz ohne Irritation der lumbalen Nervenwurzeln. 

2 Wirbelkörper mit dazwischenliegender Bandscheibe = 1 Bewegungssegment 

Rückenstrecker (autochtone Muskulatur) und Bauchmuskulatur 

Dermatomzuordnung zu den Spinalwurzeln 

Radiologische Diagnostik 

• Röntgen nativ 

• Funktionsaufnahmen (Inklination - Reklination) 

• Myelographien 

• CT/MRT 


Fehlbildungen 

Os odontoideum 

Spina bifida occulta 

Isolierter Knochenkern proximal des Axis, ohne klinische und therapeutische Relevanz 

à Ausbleibender Bogenschluß, meist lumbosakral lokalisiert 

Diagnose: Klinischer und radiologischer Befund, aber keine klinische und therapeutische 

Relevanz. 



Skoliose 

à siehe oben 

Kyphose 

à Grundlagen siehe oben 

M. Bechterew 

Definition Spondylitis ankylosans, entzündlich rheumatische Erkrankung mit bevorzugter Manifestation in der 

Wirbelsäule à kleine Wirbelgelenke, Iliosakralgelenk. 

Ätiologie • Oft nach Infektion (z.B. Klebsiellen) pathologische Autoimmunreaktion 

• Männer, 2. - 3. Lebensdekade 

• Mitbeteiligung der Fascien, Gelenkkapseln, Sehnenansätze 

Klinik • Mobilitätsverlust der WS 

• Kyphotische Fehlstellung 

Radiologie • Spangenbildung 

• Bambusstabförmige WS 

Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen 

Definition Alle Bestandteile der WS unterliegen während des Lebens einem Verschleißprozeß 

Ätiologie • Wasserentzug aus der Bandscheibe à Höhenminderung und Rißbildung = Chondrose 

• Instabilität im Bewegungssegment 

• Ggfs. Entsteht ein Bandscheibenprolaps à weitere Höhenminderung 

• Sklerosierung der Abschlußplatten = Osteochondrose 

Degenerative Spinalkanalstenose 

Definition Einengung des Rückenmarkkanals durch Osteophyten 

Ätiologie • Arthrose der kleinen Wirbelgelenke = Spondylarthrose 

• knöcherne Randzacken 

• Hypertrophie der Bänder 

Klinik • Kreuzs chmerz einschießend in beide Beine à Patienten neigen Rumpf nach vorne (Schlafen im Sitzen) 

• Beim Gehen kommt es zu Schmerzen à Claudicatio spinalis 

Diagnose • Klinik, Rö, Myelographie (Etagendiagnostik) 

Therapie Akut à kyphosierende Maßnahmen, Antiphlogistika 

Chronisch à KG, Dekompression, Hemi-/Laminektomie, ggf. mit dorsaler Fusion. 



Bandscheibenprolaps 

Definition • Verlagerung von Bandscheibengewebe nach dorsal 

• Vorwölbung des Längsbandes = Protrusion 

Ätiologie • Meist L 4/5 und L5/S1, häufig mit neurologischer Symptomatik 

• mediales-laterales-Radikulärsyndrom 

• medianes Kaudasyndrom (Notfall!) 

Klink • Lumbalgie, Ischialgie 

• Störung der Sensibilität 

• Lähmungen (Paresen) 

• Reflexabschwächung oder Verlust 

• Schmerzskoliose 

Cauda-Syndrom: Reithosenanästhesie, Paresen, Störung von Miktion und Stuhlgang = OP sofort. 

Diagnose • LASEGUÈ positiv 

• Sensibilitätsprüfung 

• Reflexstatus 

• Rö, MRT 

• Myelographie, Discographie 

• Neurokonsil 

Therapie Konservativ: 

• Stufenbett 

• Cortison 

• KG 

Operativ: 

• Chemonukleolyse mit Chymopapain 

• Laser 

• Nukleotomie/Sequesterektomie unter Mikroskop 

Entzündungen der WS à Spondylitis 

Definition Spezifische oder unspezifische Entzündung der Wirbelkörper und/oder der Bandscheiben (Spondylodiszitis) 

Ätiologie meist hämatogene Keimbesiedlung, häufig Tbc, häufig mit Abszeß in der Psoasloge 

Klinik Allgemeinsymptomatik, Schmerzen, Fieber, Nachtschweiß, Gibbus, Abszeß, Lähmung 

Diagnose • Rö, Szinti, MRT 

• Labor: CRP, BSG, Blutkultur, Tuberkulintest 

• PE 

Therapie • Immobilisation für 6 - 12 Wochen 

• Operation mit Abszeßausräumung, ggfs. WK-Ersatz 

• Antibiose, ggf. Tuberkulostatika 

Tumoren der WS 

Definition Primäre oder metastatische Osteolysen an der WS 

Diagnose DD und Histologie durch PE 

Klinik Typischerweise: Gibbus, Neurologie bis Querschnitt 


Systemische Knochenerkrankungen 


Osteoporose 

Definition Pathologischer Knochenschwund von organischem und mineralisiertem Knochen. Betroffen sind 25 % der 

Frauen und ca. 10 % der Männer über 65 LJ. 

Physiologie Knochen enthält 30 % organische Anteile und 70 % mineralische Anteile. 

Klinik Frakturen à hohe Morbidität und Mortalität 

• distaler Radius 

• Schenkelhals 

• Wirbelsäule 

Radiologie • Röntgen à sichtbar ab 30 % Knochenmasseverlust 

à Keilwirbel, Fischwirbel 

à Rahmenstruktur der Wirbelkörper 

à Frakturen 

• Duale-Röntgen-Absorptriometrie (DXA) 

• quantitative Computertomographie 

• quantitative Sonographie 

• Hautdickenmessung 

• quantitative Kernspintomographie 

• Knochenbiopsie 

• Szinitgraphie à DD, Frakturdiagnostik 

Labor • Calcium im Serum erhöht 

• Phosphat im Serum erhöht 

• Alkalische Phosphatase im Serum erhöht 

• Desoxy -Pyridinoline (cross-links) 

• VDR-Rezeptor-Status 

DD • primärer oder sekundärer Hyperparathyreoidismus à subperiostale Usuren, Zysten, „braune“ Tumoren 

• M. Paget à grobmacshige Knochenstruktur, herdförmiger Befall 

• Infektion à lokalisiert, osteolytisch, ggf. sklerosierend 

• Metastasen à lokalisiert, osteoklastisch, ggf. osteoplastisch 

Therapie Medikamentös 

• Östrogensubstitution 

• Vitamin-D Substitution 

• Calzium-Substitution 

• Fluorpräparate 

• Bis-Phosphonate 

Konservativ 

• Korsettversorgung 

• Schmerzversorgung 

Operativ 

• Wirbelsäulenaufrichtung 

Physiologisches Remodeling/Modeling (4 % pro Jahr) 

à coupling von Osteoklasten- und Osteoblastentätigkeit 

Osteoklastenphase: 6 Wochen 

Osteoblastenphase: 12 Wochen 

Osteomalazie 

Definition „Rachitis des Erwachsenen“, Vitamin-D-Mangel, Ausschließlich reduzierter Mineralanteil 

Ätiologie • fehlende Sonneexposition 

• Mangelernährung 

• gastrointestinale Vitamin-D-Resorptionsstörung 

• Leber-/Niereninsuffizienz 

Radiologie • LOOSER-Umbauzonen 

• Coxa vara 

• Keilwirbel/Fischwirbel 

• Kartenherzbecken 

Therapie • Beseitung der Stoffwechselstörung 

• Gabe von Vitamin-D-Metaboliten 

• ggf. Umstellungsosteotomie 



Osteodystrophia deformans Paget 

Definition Osteopathie mit unklarer Ätiologie, ungeregelter Knochenumbau, nur > 40 LJ., Unterscheidung in 

monostotische und polyostotische Form, nie generalisiert! 

Klinik Lokaler Knochenumsatz auf das 20-fache erhöht. 

Diagnose Radiologisch, szintigraphisch 

Lokalisation • lumbo-sakral 76 % 

• Schädel 65 % 

• Becken, Femur, Tibia (Säbels cheidentibia) 

Therapie • Analgetika, Antiphlogistika 

• Kalzitonin 

• ggf. Umstellungsosteotomien 

• ggf. Gelenkersatz 

Aseptische Knochennekrosen 

Die Ätiologie ist ungeklärt, aber es gibt verschiedene Theorien: 

• Durchblutungsmodell („Mikrosphären“) 

• Trauma-Modell à repetitive Mikrotraumen 

• Metabolismus-Modell à Alkoholismus, Kortison 

• Strahlen-Modell 

Erkrankung Klinik Diagnose Therapie 

Schmerz, sekundäre Arthrose klinisch, radiologisch, 

funktionell 

Aseptische 

Hüftkopfnekrose 

Morbus Perthes 

Siehe oben 

Osteochondrosis Siehe oben 

dissecans 

M. Ahlbeck Schmerzen, Erguß, Hinken, 

Bewegungseinschränkung 

M. Osgood-Schlatter siehe oben 

M. Scheuermann siehe oben 

M. Panner Capitulum humeri à 

Sequester-Abspaltung 

Schmerzen, Erguß, 

Bewegungseinschränkung, 

Einklemmung 

M. Kienboeck Lunatummalazie mit 

Schmerzen, Bewegungseinschränkung 

M. Koehler I à Os naviculare 

Schmerzen, Hinken 

M. Koehler II à Mittelfußköpfchen II + III 

Schmerzen, Hinken, 

Bewegungseinschränkung 

radiologisch, ggf. Kernspintomographie, 

Kontrastmittelaufnahmen 

radiologisch, ggf. Kernspin, 

CT 

radiologisch, ggf. Kernspin, 

CT 

radiologisch, 

radiologisch, ggf. Kernspin 

Umstellungsosteotomie, 

Pridie-Bohrung, 

Umkehrplastik, Endoprothese 

prinzipiell konservativ, ggf. 

Umstellungsosteotomien 

Arthroskopie, Aufrichtungsosteotomie, 

Radius-Kopf- 

Resektion 

Arthroskopie, Pridie-Bohrung, 

Radiusverkürzungsosteotomie, 

carpale Teilversteifung, 

Endoprothesen (Silikon, 

Titan) 

konservativ, ggf. Entlastung, 

im Alter Teilversteifung 

zuerst konservativ, später 

gelenkplastische Eingriffe 



Spezielle Untersuchungstests 

Name Diagnose Technik 

THOMAS-Handgriff Beugekontraktur der Hüfte Rückenlage, Beugung des gesunden Beines führt zur 

Hüftbeugung des betroffenen Beines um den Kontrakturwinkel. 

DREHMANN-Zeichen Epiphysenlösung Bei Hüftbeugung kommt es zur Außenrotation 

SCHOBER-Zeichen Rumpfbeweglichkeit Meßstrecke an der LWS wird bei Vorbeugung länger. 

OTT-Zeichen 

Meßstrecke an der BWS wird bei Vorbeugung länger. 

STEINMANN-Zeichen Meniskusriß Kniebeugung 90°, passive Innen-/Außenrotation à Spontanschmerz 

medialer Gelenkspalt vorn 

SCHUBLADEN-Test Kreuzbandriß Verschieben der Tibia gegen den Femur bei 90° Kniebeugung 

LACHMANN-Test 

Ventralverschieblichkeit der Tibia bei 20°-Kniebeugung 

PIVOT-SHIFT-Test 

Provokation einer Subluxation des lat. Tibiaplateaus nach ventral 

durch Valgusstreß, IRO, Beugung 30° 

WADENKNEIF-Test Achillessehnenruptur Kneifen in die Wadenmuskulatur à keine Plantarflexion 

MENNELL-Zeichen Spondylitis, Sakroiliitis Forcierte Überstreckung der Hüfte verursacht Schmerzen in der 

Kreuzdarmbeinfuge. 

LASEGUÈ-Zeichen Bandscheibenprolaps passives Anheben des gestreckten Beines à Nervenschmerz im 

Verlauf des N. ischiadicus. 

PSEUDOLASEGUÈ 

Schmerz im Rücken bei Anheben des gestreckten Beines.

Skript - sTs-net.de

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?