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kein Krankenhaus. 69 % seiner Patienten sind über 64 Jahre alt. Die häufigsteDiagnose (79 %) ist senile Demenz mit körperlichen Begleitkrankheiten. Da diesesHeim über drei festangestellte Ärzte und eine 24stündige Präsenz verfügt, habenwir die mit psychiatrischen Patienten belegten Betten dort als Hospitalbettendefiniert. Würde man die 140, vorwiegend mit psychogeriatrischen Patientenbelegten Betten, in Weinheim nicht als Krankenhausbetten rechnen, so hätte dieseine Reduzierung der Rate psychiatrischer Krankenhausbetten für Mannheim ummehr als ein Viertel zur Folge.Aufgrund des Kurvenverlaufs in Abbildung 2 müssen wir folgern, daß die extensivereVersorgung vor der Schwelle zum Krankenhaus (Beratungs-, Kriseninterventions-und Notfalldienste, Ambulanz und alternative Einrichtungen) und dieverstärkten Angebote nach der Entlassung (beschützte Heime, beschützteWerkstätten) in der Bilanz keine Änderung des Gesamtbedarfs psychiatrischerBetten gebracht haben. Der Kurvenverlauf ist bisher so stabil, daß auch ein Trendzu Veränderungen nicht erkennbar ist.Einen bedeutsamen Abfall der Belegung verzeichnet das regionale LandeskrankenhausWiesloch von 320 auf 226 belegte Betten. Dieser Trend hat mit einerjährlichen Reduktion von ca. 16 Betten bereits vor der Eröffnung der Kliniken desZentralinstituts eingesetzt; er ist deshalb nicht alleine durch eine Verlagerung derVersorgungslast zu erklären. Während der Eröffnungsperiode 1975 bis 1977 stiegder jährliche Rückgang auf etwa 30 Betten. Von den knapp 100 Betten, die 1973 bis1977 im Landeskrankenhaus weniger belastet wurden, sind damit knapp 60 andas Zentralinstitut übergegangen.Die Belegung der wichtigsten Krankenhäuser hat sich unterschiedlich entwickelt.Das psychogeriatrische Krankenhaus Weinheim weist entsprechend demunveränderten Bedarf für psychogeriatrische Patienten, die dort meist bis zu ihremTode hospitalisiert bleiben (durchschnittliche Aufenthaltsdauer 6 1 /2 Jahre), einestabile Belegungskurve auf. In der gleichen Zeit hat sich das Angebot anAltenpflegeheimplätzen für Mannheim nicht wesentlich verändert (MARTINI,1979).Die Psychiatrische Klinik am Zentralinstitut, deren Bettenauslastung gegenwärtigzwischen 95 und 100 Prozent liegt, zeigt Belegungsströme, die mit den Eröffnungsschrittenzusammenfallen. Bei 60 Betten (ca. 60 % Belegung durchEinwohner Mannheims) ist offenbar ein Deckeneffekt erreicht.Der Grund dafür ist, daß über die wichtigsten Zuweisungsquellen (siehe Abb. 3),insbesondere über das Allgemeine Krankenhaus und seinen Notfalldienst, dieauch das Umland der Stadt versorgen, viele Nicht-Mannheimer meist wegenbedrohlicher Störungen aufgenommen werden.1.1 Veränderungen in der Zusammensetzung der hospitalisierten Patienten1.1.1 DiagnosenTabelle 1 läßt einen leichten Rückgang bei der Diagnosegruppe 4 (Schizophre-34
iien und schizophrenieähnliche Erkrankungen - ca. 35 Betten) und 5 (hirnorganischeStörungen - ca. 20 Betten) erkennen.Tabelle 1Diagnosenverteilung in stationären Einrichtungen an 5 aufeinanderfolgendenStichtagenDiagnosen 30.5. 15.5. 15.5. 15.5. 15.5.1973 1974 1975 1976 1977Affektive Psychosen undReaktive Depressionen 48 (9,0) 39 (7,9) 35 (6,8) 54 (10,7} 50 (9,5)Neurosen undPersönlichkeitsstörungen 39 (7,3) 39 (7,9) 64 (8,9) 64 (12,6) 74 (14,0)Alkohol und Drogen 42 (7,9) 43 (8,7) 58 (11,3) 57 (11,3) 61 (11,6)Schizophrenie und ähnliches 243 (45,8)214 (43,3)213 (42,3)195 (38,5)209 (39,7)Organische Psychosen 82 (15,4) 84 (17,0) 78 (15,1) 69 (13,6) 66 (12,5)Schwachsinn 77 (14,5) 75 (15,2) 80 (15,5) 67 (13,2) 67 (12,7)Total 531 (100) 494 (100) 515 (100) 506 (100) 527 (100)Demgegenüber weisen die Gruppen 2 (Neurosen und Persönlichkeitsstörungen-35 Betten) und 3 (alkoholbedingte Erkrankungen und Drogenmißbrauch- ca. 20 Betten) einen leichten Anstieg auf. Dies entspricht einerseitsdem generellen Morbiditätstrend in der Bundesrepublik, der parallel zum Anstieg des pro Kopf Konsums an Alkohol einen kontinuierlichen Anstieg alkoholbedingter Erkrankungen erkennen läßt.1.1.2 VerweildauerDie drei Verweildauerkategorien lassen einen deutlichen Trend erkennen (Tab. 2):35
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