DICKDARM-CHIRURGIE - Schlosspark Klinik

Entstehung und Beeinflussung
von Divertikeln
Als Ursache für Divertikelbildung werden erhöhter
Druck im Darminneren sowie gesteigerte Darmmotorik
angesehen. Einer der Gründe erhöhten Darminnendrucks
ist neben gesteigerter Darmbewegung die ballaststoffarme
Ernährung. Für eine normale Darmtätigkeit
ist die Aufnahme schlackenreicher, also ballaststoffreicher
Nahrung und eine Flüssigkeitszufuhr von
2,5 bis 3 Liter pro Tag notwendig.
Steigerung der Ballaststoffe in der Nahrung um 1 g
führt zu Stuhlgewichtszunahme von 2 bis 3 g. Je größer
die Partikel sind, desto besser kann Wasser gebunden
werden. Ballaststoffe erhöhen also neben dem Stuhlgewicht
auch das Stuhlvolumen. Dies bewirkt eine Druckentlastung
im Darm, damit verbunden eine Verminderung
der Divertikelbildung sowie eine Linderung der
durch Divertikel hervorgerufenen Beschwerden.
In Ländern mit noch traditionell ballaststoffreicher Ernährung,
z.B. in Asien und Afrika, treten Divertikel erst
bei Umstellung auf westliche Ernährungsgewohnheiten
vermehrt auf. Auch bei Vegetariern sind Divertikel nur
sehr selten zu beobachten.
Ballaststoffe sind in Vollkornprodukten, Hülsenfrüchten,
Gemüse, Salat, Kartoffeln, Obst, Trockenfrüchten,
Nüssen und Mandeln enthalten. Vor allem Vollkorngetreide
und die daraus hergestellten
Produkte wie Mehl, Brot, Brötchen,
Gebäck, Nudeln sind reich an Ballaststoffen
(sie stecken hier in der Kleie
bzw. in den Randschichten des
Getreidekorns).
Nach Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für
Ernährung (DGE) ist eine tägliche Ballaststoffzufuhr von
mindestens 30 g wünschenswert. Bei fehlender Bereitschaft,
die Essgewohnheiten wesentlich zu verändern,
bleibt der sozusagen medikamentöse Einsatz von Weizenkleie
als Zusatz zur täglichen Kost. Für eine deutliche
Wirkung sollten ca. 20-30 g (4-5 Esslöffel) einer
grobflockigen Weizenspeisekleie pro Tag verzehrt werden,
verteilt auf mindestens 3 Portionen. Es sollten mit
jeder Portion gut 250 ml Flüssigkeit getrunken werden.
Divertikulitis
Durch Ansammlung von eingedicktem Stuhl in Divertikeln
kann eine Entzündung verursacht werden. Das
Krankheitsbild der Divertikulitis teilt sich in unterschiedliche
Stadien ein, die in ihrer Abfolge zunehmende
Gefahren für den Erkrankten bedeuten.
�
Stadium 1
Divertikulose mit funktionellen, eher in großen
Intervallen auftretenden Beschwerden.
� Stadium 2
Akute und immer wiederkehrende Divertikulitis.
�
�
Stadium 3
Peridivertikulitis: die Entzündung breitet sich auf
die unmittelbare Umgebung des Divertikels aus.
Stadium 4
Perikolitis, das heißt Ausbreitung der Entzündung
auf die gesamte Darmwand und benachbarte
Organe.
Stadium 4a: gedeckte Perforation.
Stadium 4b: freie Perforation.
Diagnose
Symptome der Divertikulitis sind: Schmerz, vor allem
im linken Unterbauch, krampfartige Beschwerden,
Stuhlunregelmäßigkeiten wie Durchfall oder Verstopfung,
Fieber, Blutungen aus dem After, allgemeines
Krankheitsgefühl, Appetitlosigkeit und gelegentlich, wegen
direkter Nachbarschaft zur Harnblase, Missempfinden
und Schmerzen beim Wasserlassen, evtl. auch
Harnwegsinfekte.
Durch Laboruntersuchungen, eine Röntgenuntersuchung
und/oder eine Spiegelung des Darmes kann die
Diagnose gestellt werden.
Behandlung
Im Stadium funktioneller Beschwerden sollte eine Ernährungsumstellung
auf ballaststoffreiche Kost verordnet
werden.
Bei der unkomplizierten akuten Divertikulitis (Stadium
2), aber auch im Stadium 3 sollte unter strenger
stationärer Beobachtung, der Gabe von Antibiotika und
absoluter Nahrungskarenz (keine Nahrungsaufnahme,
ausschließliche Ernährung über einen venösen Zugang)
ein konservativer Therapieversuch unternommen
werden. Bei Abklingen der Symptome ist auch hier eine
Ernährungsumstellung zu fordern.
Chirurgische Behandlung
Eine chirurgische Therapie ist bei allen Formen der
komplizierten Divertikulitis angezeigt, also bei starker,
nicht beherrschbarer Blutung, bei Perforation mit Peritonitis
(Bauchfellentzündung) und bei Abszess und Fistelbildung.
Bei fortgeschrittener Divertikelkrankheit mit Darmverengung
kann mitunter weder durch Spiegeln noch
Röntgen erkannt werden, ob eine bösartige Erkrankung
des Dickdarms (Kolonkarzinom) vorliegt. Auch dies ist
ein zwingender Grund für eine Operation.
Kommt es im Verlauf der Erkrankung zu häufig wiederkehrenden
Entzündungsschüben ergibt sich ebenfalls
eine Indikation zur operativen Behandlung. Bei Patienten,
die jünger als 45 Jahre sind und ein Stadium 2
oder 3 erleben, sollte bereits nach der ersten Entzündung
die Operation erwogen werden, da mit Sicherheit
mit weiteren Schüben zu rechnen ist. Ansonsten
wird die operative Behandlung nach der zweiten Entzündung
empfohlen.
Die operative Technik besteht in der Entfernung des
erkrankten Darmabschnitts (Resektion). Dies kann im
entzündungsfreien Intervall in herkömmlicher Weise,
also offen durch Bauchschnitt geschehen, wird in der
Regel bei uns aber durch einen minimal-invasiven
Eingriff, das heißt laparoskopisch (durch Bauchspiegelung)
vorgenommen. Das Vermeiden eines großen
Bauchschnitts und der wesentlich geringere Schmerz
nach laparoskopischer Operation sind entscheidende
Vorteile für den Patienten. Bisher wurden über 250
laparoskopische Dickdarmoperationen im Hause
durchgeführt.
Bei beiden operativen Methoden (Bauchschnitt oder
minimal-invasiver Eingriff) werden die Darmenden sofort
wieder durch Naht verbunden (sog. primäre Anastomosierung).
Nur äußerst selten und bei komplizierten
Formen der Erkrankung ist es nötig, für einige
Wochen einen künstlichen Darmausgang (Kolostoma)
zum Schutz und zur sicheren Abheilung der Darmnaht
anzulegen. Dieser Ausgang wird dann in einer zweiten
Operation wieder zurückverlegt.