Antrag natürliche Person
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<strong>Antrag</strong> <strong>natürliche</strong> <strong>Person</strong>III. Jährliche EinkünfteArt der Einkünfte(genaue Angaben in Ergänzungsblatt 5G)_______________________________________________________________________________________Betrag jährlichnetto in EuroSicherungsrechteDritter(Ergänzungsblatt 5H)O nein.O ja, in Höhe von _________O nein.O ja, in Höhe von _________O nein.O ja, in Höhe von _________II. PassivaGesamtsumme der bestehenden VerbindlichkeitenRegelmäßig wiederkehrende Verpflichtungen_______________ Euro___________ Euro/MonatIch versichere die Richtigkeit und Vollständigkeit der in dieser Vermögensübersicht enthaltenenAngaben. Mir ist bekannt, dass vorsätzliche Falschangaben strafbar sein können und dass mir dieRestschuldbefreiung versagt werden kann, wenn ich vorsätzlich oder grob fahrlässig unrichtige oderunvollständige Angaben gemacht habe (§ 290 InsO)._______________________(Ort, Datum)________________________________________(Unterschrift)Anlage 4 Natürliche <strong>Person</strong>_Vermögensübersicht
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