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Name<br />
Vorname<br />
Straße/Nr.<br />
PLZ/Ort<br />
E-Mail<br />
Kursnummern Titel Gebühr<br />
____________________________ EURO ___________<br />
____________________________ EURO ___________<br />
Bank BLZ Konto-Nr.<br />
Kontoinhaber: Name, Vorname<br />
(falls abweichend vom Teilnehmer)<br />
Telefon abends<br />
Telefon mobil<br />
Telefon tagsüber<br />
Geburtsjahr<br />
Einzugsermächtigung: Ich erkläre mich<br />
mit den Geschäftsbedingungen der <strong>VHS</strong><br />
einverstanden und erteile die Ermächtigung<br />
zum Bankeinzug für die o. a. Kursgebühren. Datum Unterschrift<br />
Name<br />
Vorname<br />
Straße/Nr.<br />
PLZ/Ort<br />
E-Mail<br />
Telefon abends<br />
Telefon mobil<br />
Telefon tagsüber<br />
Geburtsjahr<br />
Kursnummern Titel Gebühr<br />
____________________________ EURO ___________<br />
____________________________ EURO ___________<br />
Bank BLZ Konto-Nr.<br />
Kontoinhaber: Name, Vorname<br />
(falls abweichend vom Teilnehmer)<br />
Einzugsermächtigung: Ich erkläre mich<br />
mit den Geschäftsbedingungen der <strong>VHS</strong><br />
einverstanden und erteile die Ermächtigung<br />
zum Bankeinzug für die o. a. Kursgebühren. Datum Unterschrift<br />
Anmeldung<br />
Ermäßigung<br />
(Nachweis beigefügt)<br />
O Schüler/Azubi<br />
O Student/in<br />
O Bundes<br />
Freiwilligendienst<br />
O Arbeitslos<br />
O Schwerbehindert<br />
Anmeldung<br />
43<br />
Bearbeitungsvermerke der <strong>vhs</strong><br />
Ermäßigung<br />
(Nachweis beigefügt)<br />
O Schüler/Azubi<br />
O Student/in<br />
O Bundes<br />
Freiwilligendienst<br />
O Arbeitslos<br />
O Schwerbehindert<br />
Bearbeitungsvermerke der <strong>vhs</strong>
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