Hochschulsport - Universität Vechta
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<strong>Hochschulsport</strong> für Externe<br />
Antrag zur Teilnahme am<br />
Sportprogramm<br />
Hiermit beantrage ich die Ausstellung einer Berechtigungskarte für die Teil-<br />
nahme am Sportprogramm des <strong>Hochschulsport</strong>s <strong>Vechta</strong> für die folgende Zeit:<br />
04.04. – 15.07.2011<br />
Name, Vorname_________________________________________<br />
Ermäßigt (Schüler, Stud., Auszb.)* Ja<br />
* nur mit gültigem Ausweis/Bescheinigung<br />
Adresse___________________________________________________<br />
Telefon__________________<br />
Betrag _____________Euro<br />
Berechtigungskartennummer___________<br />
Eine Erstattung der Beiträge kann nicht erfolgen. Es besteht Versiche-<br />
rungsschutz nur über die eigene Kranken- und Unfallversicherung.<br />
_________________________________________________________<br />
Ort, Datum Unterschrift
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