Referat - Psychoneurosen I - sTs-net.de

Psychoneurosen IAngst / Panik – Herzangst – HypochondrieReferat zum Kurs Psychosomatik IIStefan Schüßlerwww.stssts-net.deLiteratur:Tress - „Psychosomatische Grundversorgung“ – 1997Hoffmann / Hochapfel – „Neurosenlehre,Psyvhotherapeutische und Psychosomatische Medizin“ – 1995

DD der Psychoneurosen• weitere:uPhobieuneurotische DepressionuZwangsneuroseuevtl. Hysterie = Histrionische Pers.• in der Praxis sind die Bilder selten klarvoneinander abzugrenzen

Abgrenzung der Neurose• Abgrenzung der Neurose zu Erkrankungendes gleichen Typs in anderen Gruppen wie:Charakterstörung / kurzzeitige Reaktion /Psychose – oft schwer• Beispiel:Charakter-störungkurzzeitigeReaktionNeurosePsychoseAngst-charakterAngstanfallAngst-neuroseAngstzu-stand beiPsychose

Klassifikationsversuche• tiefenpsychologisch(nach Schultz):u Fremdneurosenu Randneurosen(körperlich bedingt)u Schichtneurosen(klassische Neur.)u Kernpsychosen(Charakterstörung)• nach Entstehung:u Haftneurosenu Unfallneurosenu traumatische Neur.• nachKrankheitsgewinn:u Rentenneurosen

Epidemiologie• geschätzte 60 % hausärztlicher Patienten habenneurotisch oder psychogen mitbedingteKrankheiten• 50 % der Normalbevölkerung zeigen deutlichepsychogene Symptome• 15 – 30 % der Normalbevölkerung ist psychischbehandlungsbedürftig.• Bessere Krankheitseinsicht in gebildeterenBevölkerungsschichten• Evtl. höhere Inzidenz in niedrigeren Schichten.

Angstneurose / PanikattackeF41.0 – PanikstörungF41.1 – Generalisierte Angststörung

Kennzeichen path. Angst• wiederholtes Auftreten• Unangepasstheit undSituationsunangemessenheit• Unfähigkeit zur Kontrolle• Vermeidungsverhalten

Einteilung und Prävalenz• 10 % - einzelne Panikattacken• 1 – 3 % - Panikstörung:gehäufte Anstattacken, , dazwischenprinzipiell angstfrei• 2,5 – 5 % - General. Angststörung:durchgehend erhöhter Angstpegel(Erwartung) ohne Anfälle

Verlauf der Angstneurose• zu Beginn werden oft nur körperlicheSymptome bemerkt• häufigste Komplikation:Depression (40 %)• spontane Besserung im Alter

Symptome der Angstneurose (Freud)• Kernsymptom: Ängstliche Erwartung• Reizbarkeit, Erregung, Geräuschempfindlichkeit,Schlaflosigkeit• Angstanfälle oder nächtliches Aufschrecken• Vegetative Erscheinungen (Herz, Atmung,Schweiß, Zittern, Hunger, Diarrhö, Übelkeit)• Schwindelphänomene• Phobische Phänomene (insbes. Agoraphobie)• Parästhesien

Ängstliche Erwartung ...„... man kann sagen, dass hier ein QuantumAngst frei flottierend vorhanden ist, ... undjederzeit bereit ist, sich mit irgendeinempassenden Vorstellungsinhalt zuverbinden.“

Erklärungsversuche der Genese• Freud (1895) & Schwidder (1986):Modell der gestauten sexuellen Erregung• Bowlby (1976) ethologisches Angstmodell:Angst verlassen zu werden (Mutterverlust)• Mentzos (1984) Konfliktmodell:wiederaufleben frühkindlicher (Trieb-)Konfliktebei Auslöser (Versuchung / Versagung)• Tress (1995) Strukturschwächemodell:frühe Ich-strukturelle Veränderung – traumatischbelastende Entwicklung, Intoleranz für Angst çverwöhnendes Milieu

Panikattacken• rein paroxysmal oder als Höhepunkt derAngstneurose• scheinbar unbegründetes, spontanerAnfallsbeginn• evtl. lassen sich flüchtige Impulse / Affekteals Auslöser finden• häufig assoziiert mit Hyperventilation

Hirntopische Einordnung (Gormann)• Angstattacken è Stammhirn(keine Kompensationsmechanismen)• ängstliche Erwartung è limbisches System(affektdominiert)• Phobien è präfrontaler Cortex(kognitive Kompensation è reagierenbesser auf Psychotherapie)

Genese der Panik• Multifaktorielles Modell (Shear(Shear):uangeborene neurophysiologischeErregbarkeituAngstmachendes ElternverhaltenuAbhängigkeits-/UnabhängigkeitskonflikteuUnzureichende AbwehrmechanismenuBelastungsereignisse

HerzneuroseF45.3 – Somatoforme autonomeFunktionsstörung

Charakter der Herzneurose• „Spezialisierteste“ Form der Angstneurose• Männer > Frauen• Gipfel: 30-50 Jahre• Typen:uA: depressiv-anklammernd (phobisch(phobisch)uB: verleugnend-aktiv (hypochondrisch)

Symptome der Herzneurose• anfallsartig• Tachykardie / Extrasystolen• Druck / Schmerz / Beklemmung im Thorax• vegetative Begleitsymptome• Dramatisierungen /anhaltende , rezidivierende Sorge• häufige Arztwechsel

Psychogenese• ambivalente Trennungskonflikte• häufig Einzel- oder jüngste Kinder• verwöhnende Mutter / strenger Vater• Herztod im Umfeld

Behandlungsprinzipien• Gefahr der iatrogenen Fixierung !• Einmalige gründliche somatische Abklär.• keine Minibefunde od. Scheindiagnosen• eindeutige Stellungnahme zur Genese• Verdeutlichung der dennoch vorhandenenKrankheit ç Ernstnehmen• evtl. im Anfall Anxiolytika / Benzo‘s

HypochondrieF45.2 – Hypochondrische Störung

Charakter der Hypochondrie• Spezialisierung der AngstneuroseAuch Herzneurose ist eine spez. Hypochon.• „Phobie“ mit Körper als Angstobjekt• die meisten Autoren halten es nicht für eineigenes abgrenzbares Syndrom, sonderneher für eine Beschreibung.• keine spez. Altersverteilung

Symptome• ausgeprägte Selbstbeobachtung è emotional-kognitive Fehlinterpretation von KörpersignalenK• übersteigertes Gesundheits-Interesse• Überzeugung zu leiden an:u einer bestimmten Krankheitu wechselnden Krankheiten (häufiger)• Assoziation mit bewussten Ängsten• Suche nach Krankheitsgewinn• typisches Krankheitsverhalten

Psychogenese• gestörte Entwicklung des Körperbildes(Schilder) è magisches KörperbildK• Körperorgane nehmen die Stellung sozialerBeziehungen ein (Freud)• Unbewusste Verarbeitung vonSchuldgefühlen (besonders beimonosymptomatischen Bildern)

Therapie von Neurosen mitAngstsymptomatik

• Angstattacken: Verhaltenstherapie• Generalisierte Angststörung:analytische Psychotherapie• Herzneurose / Hypochondrie:meist frustran• in schwere Fällen medikamentös:Antidepressiva, AnxiolytikaCAVE: Abhängigkeit• Gefahr der iatrogenen Fixierung