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Nr. 146 Vierte Verordnung zur Änderung der Fahrerlaubnis ...

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(Landets navn)Fratagelse av retten til a vrere förerHerr (navn og fornavn)som foranstäende er godkjent som förer av myndigheter fratatt retten til ä före motoromradepa grnnn avWykluczenieP. (nazwisko i imi~) uprawniony powyzej wladze (kraju) _____________ zostal pozbawiony prawa prowadzenia na obszarze (kraju)zpowoduI~.....(0I\)o00Sted:Miejsce:Datum:PieczecwladzyData:~(Podpis)Oplysninger om förerenApen plass til fotografi som pa side 3Dane dotycz~ce kierowcy Fotografij~ patrz poprzednio (str. 3) NavnFornavllFödestedFödselsdatoBosted____________ (2)(3)(4)(5)Miejscc urodzeniaData urodzell1a ___________ _ (4)Miejsce zamieszkania(1)(2)

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