A N M E L D E B O G E N Psychosomatik - Klinik St. Irmingard
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21. Wenn Sie in der Vergangenheit in (teil-)stationärer psychiatrischer<br />
Behandlung waren:<br />
(Bitte veranlassen Sie die Übersendung der entsprechenden Befundberichte.)<br />
Wie oft war das? insgesamt <strong>Klinik</strong>aufenthalte<br />
Wo war das? (Bitte geben Sie die letzten drei an.)<br />
im Jahr<br />
im Jahr<br />
im Jahr<br />
22. Wie erfolgreich war(en) diese psychiatrische(n) Behandlung(en)?<br />
23. Haben Sie irgendwann einmal versucht, sich das Leben zu nehmen?<br />
□ nein □ ja, im Jahr<br />
24. Haben Sie sich irgendwann in Ihrem Leben selbst verletzt?<br />
□ nein<br />
□ ja, im Laufe des letzten Jahres<br />
□ ja, im Alter von Jahren bis Jahren<br />
25. Nehmen Sie zur Zeit Medikamente ein?<br />
□ nein □ ja, nämlich seit<br />
seit<br />
seit<br />
seit<br />
seit<br />
seit<br />
seit<br />
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