Moderne Wundtherapie

EKZEM/NEURODERMITIS
rierefunktion der Haut. Bei der Auswahl
der Pflegecreme soll darauf geachtet
werden, dass diese rückfettend ist und ca.
5% Urea beinhaltet. Produkte die Erdnussöl
beinhalten, sollten aufgrund des
allergenen Potentials gemieden werden.
Darüber hinaus sollen unspezifische
Triggerfaktoren vermieden werden. Topische
reaktive, antientzündliche Therapie
mit Glukokortikoiden und Calcineurininhibitoren
Zum Management von Schüben wird
eine antiinflammatorische Behandlung
mit topischen Glukokortikoiden und topischen
Calcineurininhibitoren empfohlen.
Topische Kortikosteroide bleiben
die Hauptstütze der Therapie. Bei bestimmten
Lokalisationen (Gesicht, Achseln,
inguinal, Genitalregion), bei unzureichendem
Ansprechen auf topische
Kortikosteroide und im Langzeitmanagement
sind die topischen Calcineurininhibitoren
Tacrolimus und Pimecrolimus
zu bevorzugen.
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Topische Erhaltungstherapie
mit Tacrolimus
Seit 2009 ist topisches Tacrolimus zur
Erhaltungstherapie des AE bei Erwachsenen
(0,1%) und Kindern (0,03%) zugelassen.
Bei dieser proaktiven Behandlung
wird Tacrolimus nach erfolgreicher
Behandlung zweimal wöchentlich im
Sinne einer Schubprophylaxe weiter
verabreicht. Basis dieser Zulassung waren
zwölfmonatige Studien bei Erwachsenen
und Kindern, die unter Erhaltungstherapie
erstens eine deutlich geringere
Anzahl an Exazerbationen und
zweitens eine deutlich längere Zeitspanne
bis zum Auftreten der ersten Exazerbation
zeigten und daher von der EMA
3/2010
als klinisch effektiv und als kosteneffektiv
evaluiert wurden.
Systemische antientzündliche Therapie
Eine systemische antientzündliche Behandlung
sollte einzig bei sehr schweren
Fällen zur Anwendung kommen. Systemische
Kortikosteroide sind schnell
wirksam, dürfen aber aufgrund der Nebenwirkungen
nur kurzfristig angewendet
werden. Darüber hinaus haben sich
Cyclosporin A (3–5 mg/kg/Tag) und
Azathioprin (2,5 mg/kg/Tag) als wirksam
erwiesen. Alternativ konnte in kleinen
Studien die Wirksamkeit von Mycophenolat
Mofetil nachgewiesen werden.
Antimikrobielle Therapie mit DermaSilk
Patienten mit AE leiden aufgrund Ihres
Barrieredefekts und der endogenen mikrobiellen
Abwehrschwäche der Haut unter
mikrobiell-bedingten Exazerbationen.
DermaSilk (= AEGIS) ist eine speziell mit
einer quaternären Ammoniumbase behandelte
Seidenbekleidung, die Bakterien
sowie Schimmel- und Hefepilze bindet
und tötet und dadurch mikrobiell-bedingte
Exazerbation reduziert.Es ist ein dauerhaft
wirksames, antimikrobielles Material
und sicher im Gebrauch. Studien zeigten
wiederholt eine signifikante Verbesserung
der Hautsymptomatik und eine Linderung
des Juckreizes durch DermaSilk.
Auch bei Kindern mit AE ist der Gebrauch
von DermaSilk erstaunlich effektiv
und vergleichbar mit einer modernen topischen
Kortikosteroidbehandlung. Aufgrund
der guten Studienergebnisse wird es
in der Positionsarbeit zur Diagnose und
Therapie des AE der European Academy
of Dermatology and Venerology (2009)
therapeutisch empfohlen.
Stufentherapie des atopischen Ekzems
Andere begleitende Therapien
Eine adjuvante Phototherapie kann
das Erscheinungsbild des AE verbessern,
die bakterielle Kolonisierung vermindern
und den Verbrauch von topischen
antientzündlichen Medikamenten
reduzieren. Antibiotika und Virostatika
sind bei Anzeichen einer bakteriellen
Superinfektion und Eczema herpeticatum
indiziert.Adjuvant können systemische
Antihistaminika zur Erleichterung
des Juckreizes verabreicht werden.
Biologika und Probiotika
Biologika
Bis dato gibt es einzelne Pilotstudien
und Fallberichte zum Effekt von verschiedenen
Biologika bei schweren therapieresistenten
Patienten mit AE. Repräsentative
randomisierte Studien fehlen.
Daher kann diesbezüglich keine
Empfehlung gegeben werden.
Probiotika
Therapieregime mit Probiotika zielen
darauf ab, die Mikroflora im Darm zu
modulieren und so eine „allergieprotektive“
T-Helfer-1-Immunantwort statt einer
„allergiepermessiven“ T-Helfer-2-
Immunantwort zu stimulieren. Leider
konnte nach ersten vielversprechenden
Ergebnissen kein nützlicher Effekt bestätigt
werden.
Univ.-Prof. Dr.Tamara Kopp
Univ.-Klinik für Dermatologie
Währinger Gürtel 18–20,A-1090 Wien
Tel: +43/1/40 400-77 05, Fax: Dw -75 74
tamara.kopp@meduniwien.ac.at
Abbildung 1
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