Troisdorfer Sechs Stunden - duv.org
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geb. am:<br />
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Beitrittserklarung<br />
Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft in der Deutschen Ultramarathon<br />
Vereinigung (DUV):<br />
Name: Vorname:<br />
StraBe:<br />
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PLZ, Wohnort:<br />
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Telefon: Fax: email:<br />
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Beruf: (freiwillig) Verein: _<br />
Einzugsermachtigung: Hiermit errnachtiqe ich die DUV, den falliqen Jahresbeitrag<br />
von zur Zeit 20 EURO/Familienbeitrag 8 Euro/Ausland 25 Euro von meinem Bankbzw.<br />
Postschekkonto abzubuchen (nur Inland)<br />
BLZ:<br />
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Konto-Nr.<br />
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Kreditinstitut:<br />
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Datum, Unterschrift: _<br />
Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten elektronisch gespeichert werden :<br />
Datum, Unterschrift: _
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