Unsere Themen heute - Patientenliga Atemwegserkrankungen e.V.

Erhöhte Ablehnungsquote bei Reha-Leistungen
Dr. Thomas Metz, Justitiar der Stiftung Gesundheit,
wies beim 7. Deutschen Medizinrechtstag in Berlin
auf diesen Sachverhalt hin und forderte die Patienten
auf, sich zu wehren.
Aus seiner Sicht verweigern Krankenkassen ihren
Versicherten immer häufiger genehmigungspflichtige
Leistungen, um so ihr eigenes knappes Budget zu
schonen.
In dieser Situation hätten Patienten mit starken Ellenbogen
die besten Chancen, während sich sozial
schwache Kranke oft nicht durchsetzen können und
auch kein Geld dafür haben, einen Anwalt einzuschalten.
Metz nannte einig wichtige Hinweise, die auch für
Ärzte relevant sein können:
• Hilfreich und wirksam ist häufig schon die Abklärung
von Missverständnissen und Sachverhalten
bei einem Kassensachbearbeiter.
• In jedem Fall sollte von einer Kasse ein rechtsmittelfähiger
Bescheid gefordert werden; wird eine
Leistung darin abgelehnt, kann dagegen Widerspruch
erhoben werden.
• Mit einem solchen Bescheid – ebenso wie mit
der Genehmigung einer Leistung – kann sich die
Kasse allerdings Zeit lassen. Fünf Wochen halten
die Gerichte für zumutbar, auch wenn der Versicherte
in dieser Zeit Schmerzen hat und Verdienstausfälle
hinnehmen muss.
• Auf keinen Fall sollten sich Versicherte eine Leistung
vorschnell selbst beschaffen und auf spätere
Kostenerstattung setzen. Liegt allerdings ein Bescheid
über die Nichtgenehmigung der Leistung
vor und ist dagegen Widerspruch eingelegt, so
kann sich der Versicherte die Leistung selbst beschaffen,
die er zunächst selbst bezahlen muss.
Quelle: Ärzte Zeitung, 20.09.2006
Erwerbstätigen wird auch bei einem Antrag, der bei
der Krankenkasse gestellt wurde, zunächst geprüft, ob
die Rentenversicherung leistungspflichtig ist. Umgekehrt
kann ein Reha-Antrag eines Erwerbsfähigen, der von
der Rentenversicherung abgelehnt wird, wenn die oben
genannte Bedingungen nicht erfüllt sind, durchaus seitens
der Krankenkasse bewilligt werden.
Die folgende Checkliste hilft Ihrem Arzt bei der erforderlichen
Antragsbegründung. Wichtig ist, dass der
Reha-Antrag nicht nur mit der Krankheit, sondern mit
den daraus resultierenden „alltagsrelevanten Krank-
Ihr Arzt informiert Luftpost
Prüfkriterien seitens des medizinischen
Dienstes der RV sind vor allem die folgenden
drei Punkte (in Klammern hierzu kurze
Hinweise)
1. Ist die Erwerbstätigkeit gefährdet oder
gemindert?
Hier muss unbedingt ausführlich Stellung genommen
werden! Wichtig sind Angaben über
gehäufte Arbeitsunfähigkeitszeiten sowie insbesondere
über gesundheitliche Probleme und „Fähigkeitsstörungen“
am Arbeitsplatz, z.B. bei körperlicher
Belastung oder infolge Staubexposition.
Beifügen von vorhandenen ärztlichen Befunden!
Hilfreich sind z.B. pathologische Lungenfunktionsbefunde
bzw. Allergietestergebnisse sowie Krankenhaus-
oder Facharztberichte.
2. Ist der Versicherte rehabilitationsfähig?
Positive Stellungnahme des Arztes zur Mitwirkungsfähigkeit
und Mitwirkungsbereitschaft des
Versicherten.
3. Ist durch die Rehabilitation voraussichtlich
eine wesentliche Besserung/Wiederherstellung
der Leistungsfähigkeit im Erwerbsleben zu
erwarten?
Eine positive Einschätzung des Arztes ist wichtig.
heitsfolgen“ begründet wird. Beschreibt der Reha-
Antrag nur die Krankheit („der Patient hat ein sehr
schweres Asthma“), aber nicht die daraus resultierenden
Krankheitsfolgen („deswegen ist er nicht mehr in
der Lage, seinen Haushalt selber zu versorgen“ bzw.
„deshalb ist seine Erwerbstätigkeit erheblich gefährdet“),
wird der Antrag abgelehnt („Reha behandelt
Krankheitsfolgen“). Die anschließende Checkliste prüft
solche Krankheitsfolgen systematisch ab und liefert so
Ihrem Arzt die korrekten Angaben für die Antragsbegründung.
Das ist für den Erfolg des Antrags oft entscheidend.
Kreuzen Sie also die
zutreffenden Krankheitsfolgen
an und bringen
Sie den Bogen Ihrem
Arzt mit.
Autor:
Dr. Konrad Schultz
Fachklinik Allgäu
Peter-Heel-Straße 29
87459 Pfronten
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