Hyperplasien

16 

332 16 Erkrankungen des Pharynx 

Hyperplasien 

W. Gstöttner und H.-P. Zenner 

Adenoide, Rachenmandelhyperplasie 

Adenoide Vegetationen sind lymphoepitheliales Gewebe im 

Nasen-Rachen-Raum mit physiologischer Abwehrfunktion. 

Bei Verlegung des Nasen-Rachen-Raumes und Komplikationen 

wie behinderter Nasenatmung, Ronchopathie, OSAS 

(obstruktives Schlafapnoe-Syndrom), Seromukotympanon 

und rezidivierenden Infekten ist die Adenotomie indiziert. 

Therapie 

Adenotomie: Die Adenotomie wird am hängenden Kopf 

(Abb. 16-1) durchgeführt, um eine Blutaspiration bei gegebenenfalls 

nicht geblocktem Tubus zu vermeiden (s. Patienteninformation 

„Adenotomie, Parazentese, Paukendrainage“). 

Operiert wird meist im Kindesalter, nach der Pubertät 

bilden sich die Adenoide zurück. Fremdgewebe im Epipharynx 

bei Erwachsenen muss zwingend histologisch abgeklärt 

werden. 

Postoperative Nachsorge s. Meth. 16-1, S. 334. 

Bei OSAS (s. S. 354) ist postoperativ eine stationäre Überwachung 

in einem Überwachungsraum indiziert. 

Das Vorliegen von Gaumenspalten einschließlich submuköser 

Gaumenspalten (ob operativ verschlossen oder nicht) 

ist eine relative Kontraindikation. Ein präoperatives phoniatrisches 

Konzil zur Frage der Indikation und speziellen 

Operationstechnik (z.B. laterale Adenotomie) ist zwingend 

erforderlich. 

Postoperative Komplikationen: Nachblutungen sind häufig 

durch Adenoidreste bedingt und erfordern eine sofortige 

Revision mit Readenotomie. Extrem selten sind Verletzungen 

der Tubenöffnungen und Schäden der HWS. 

Rhinolalie: Bei bleibender Rhinolalie kann ein logopädischer 

Therapieversuch unternommen werden. Nicht selten 

ist sie auf eine schmerzbedingte Schonhaltung zurückzuführen, 

die das Kind nach Ausheilung beibehält. 

Prognose 

Adenotomie: Nach einer Adenotomie ist die Prognose gut. 

Zumeist tritt eine sofortige Besserung des Allgemeinzustandes 

bis hin zum Verschwinden der Komplikationen auf. Rezidive 

sind bei Kleinkindern möglich und machen bei erneutem 

Auftreten von Komplikationen die Readenotomie 

erforderlich. 

Extrem selten sind Verletzungen der Tubenöffnungen und 

Schäden der HWS. 

Postoperative Blutungen und Aspiration: Diese sind sehr 

seltenundfastimmeraufzurückgebliebenes adenoides Gewebe 

zurückzuführen. Eine Nachblutung ist an häufigen 

Schluckbewegungen des Kindes erkennbar, nur selten an 

einer Hämoptoe. Die beste Kontrolle ist eine routinemäßige 

postoperative Racheninspektion. Als weitere Therapiekomplikation 

tritt selten eine Rhinolalie auf. Sie ist fast immer 

vorübergehend. Eine erhöhte Rhinolaliegefahr besteht bei 

einer Gaumenspalte einschließlich einer submukösen Gaumenspalte 

(Gaumen austasten). 

Ohne Therapie oder bei konservativer Therapie ohne 

Adenotomie: Es droht eine schwerwiegende Sprachentwicklungsstörung 

als Folge einer Schallleitungsschwerhörigkeit 

mit späterer Benachteiligung in der Schule aufgrund 

der Sprach- und Hörstörung. Fehleinschulungen 

in eine Sonderschule sind beschrieben. Die Schallleitungsschwerhörigkeit 

ist Folge der adenoidinduzierten Tubenventilationsstörung, 

welche kurzfristig zu einem Seromukotympanon 

(s. Kap. 10, S. 166), bei längerer Dauer zu seiner 

bindegewebigen Organisation mit Residuen und Trommelfelladhäsionen 

führt. Ein Übergang in eine chronische Mittelohrentzündung 

ist möglich (s. Kap. 8, Abschn. Entzündungen, 

S. 95, und Kap. 10, S. 166). Es können häufig akute 

Mittelohrentzündungen mit Fieber, Bettlägerigkeit und 

Schulunfähigkeit auftreten. Möglich ist auch eine Pseudodemenz 

mit schlechten Leistungen in der Schule durch 

Schlafhypoxie und Hyperkapnie sowie durch häufige Schlafunterbrechungen 

mit nachfolgender Müdigkeit und Apathie 

oder auch kompensatorischem hyperaktivem Verhalten 

(sog. „verhaltensgestörtes“ Kind) tagsüber in der Schule. 

Beim Kleinkind kann eine Ernährungsbehinderung auftreten. 

Anders als Erwachsene atmen Säuglinge und Kleinkinder 

während der Nahrungsaufnahme durch die Nase. 

Bei insuffizienter Nasenatmung erfolgt eine Mundatmung 

zuungunsten der Nahrungsaufnahme. Die Eltern beobachten 

daher Appetitlosigkeit und Gedeihstörungen. Darüber 

hinaus ist die Ausbildung eines kindlichen OSAS (s. S. 354) 

möglich. 

Entzündungen der abhängigen, in der Belüftung gestörten 

Organe sind neben der Erkrankung des Ohrs häufig. Es 

können eine chronisch eitrige Rhinitis, Sinusitis (s. Kap. 14.4, 

Abschn. Entzündungen, S. 274), Laryngitis (s. Kap. 17, 

Abschn. Entzündungen, Laryngopathien, S. 368), Tracheitis 

(s. Kap. 18, Abschn. Entzündungen, S. 400) und/oder Bronchitis 

auftreten. Bei lang dauernder erzwungener Mundatmung 

sind ein Fehlwachstum des Oberkiefers und Zahnstellungsanomalien 

beschrieben, da der für die korrekte 

Kieferentwicklung erforderliche Kontakt zwischen Oberund 

Unterkiefer durch die ständige Mundatmung unterbrochen 

wird. 

@ Patienteninformation „Adenotomie, Parazentese, 

Paukendrainage“ 

Entfernung der Rachenmandel mit sogenannter Paukendrainage 

(Adenotomie, volkstümlich auch: Polypenentfernung 

im Kindesalter): Eine vergrößerte Rachenmandel 

sitzt hinter der Nase und führt bei Kindern zu 

vielfachen Störungen wie Mundatmung, Dauerschnupfen, 

Mittelohrentzündungen, Appetitlosigkeit, unruhigemSchlafoderfehlerhafterZahn-undKieferstellung. 

�


a b 

c d 

Abb. 16-1 Adenotomie, Tonsillektomie und Tonsillotomie. a Adenotomie 

mit Beckmann-Messer. b Tonsillektomie: Nach extrakapsulärer 

Lösung der Tonsille Abtragung mit der Schlinge am Übergang 

zum Zungengrund. c Tonsillotomie: Der ins Pharynxlumen 

� 

Die vergrößerte Rachenmandel wird in einer kurzen 

Narkose durch den geöffneten Mund des Kindes möglichst 

vollständig entfernt. Eine Nachblutung ist sehr selten 

und erfordert gegebenenfalls eine Nachoperation. 

Falls nach Entlassung eine Blutung auftreten sollte, müssen 

Sie mit dem Kind wieder die Klinik aufsuchen. 

Paukendrainage: Eine große Rachenmandel stellt im 

Nasenrachen des Kindes eine Quelle immer wiederkehrender 

Infektionen dar. Da im Nasen-Rachen-Raum 

auch eine offene Verbindung vom Mittelohr zum Rachen 

endet, die sogenannte Eustachische Röhre, kommt 

es häufig auf diesem Weg zu Entzündungen des Mittelohrs 

mit Sekretansammlungen hinter dem Trommelfell 

(sog. feuchter Tubenmittelohrkatarrh). Diese Flüssigkeit 

im Mittelohr (Paukenerguss) muss unbedingt abgelassen 

werden, da sie sonst eindickt und Narben in der Paukenhöhle 

bildet, aus denen dann eine chronische Mittelohrentzündung 

mit vielleicht bleibender Schwerhörigkeit 

entstehen kann. Um dies zu verhindern, wird ein kleiner 

Schnitt ins Trommelfell gemacht, in den für einige Wo- 

� 

kaudal 

kranial 

Beatmungstubus 

Zungengrund 

Tonsillenschnürer 

Uvula 

333 

hineinragende Anteil der Tonsille wird von der Resttonsille abgelöst. 

d Resttonsille bei Ende einer Tonsillotomie. Alle Eingriffe erfolgen 

am hängenden Kopf, um eine Blutaspiration zu vermeiden. 

� 

chen ein Goldröhrchen eingelegt wird (= Paukendrainage), 

was praktisch keinerlei Beschwerden verursacht. 

Eine Verletzung der Gehörknöchelchenkette ist dabei unwahrscheinlich. 

In vielen Fällen stößt sich dieses Röhrchen 

von selbst in den äußeren Gehörgang ab; andernfalls 

wird das Drainageröhrchen in einer Kurznarkose 

ambulant wieder entfernt. Das Trommelfell verschließt 

sich danach fast immer spontan in wenigen Tagen. Während 

das Röhrchen im Trommelfell liegt, muss streng 

darauf geachtet werden, dass kein Wasser in den Gehörgang 

gelangt (Haare waschen usw.), da sonst eine akute 

Mittelohrentzündung entsteht. 

Es versteht sich von selbst, dass die aufgeführten Eingriffe, 

falls erforderlich, in ein und derselben Sitzung vorgenommen 

werden. Nach der Operation sollte das Kind 

5 Tage lang weiche Kost essen, unter Aufsicht sein und 

nicht herumtoben. Nach 5 Tagen darf es die Schule wiederbesuchen,amSportabererst2Wochennachder 

Operation wieder teilnehmen. 

� 

16

16 


� 

Falls Sie 4 Wochen nach der Operation feststellen, dass 

Ihr Kind noch „durch die Nase spricht“, stellen Sie es bitte 

erneut vor. Es ist sehr wichtig, dass dann bestimmte 

Sprachübungen durchgeführt werden; andernfalls kann 

das sogenannte „Näseln“ bestehen bleiben. 

Außerdem ist darauf hinzuweisen, dass eine Impfung gegen 

Kinderlähmung (Polio-Schluckimpfung) nicht 2 Wochen 

vor und nach der Operation stattfinden sollte; bei 

sogenannten Lebendimpfungen (z.B. Masern, Mumps, 

Tuberkulose, Röteln) erhöht sich der genannte Zeitraum 

auf 4 Wochen vor und nach der Operation. Diese Angaben 

gelten nur für Impfungen, die bei vorausgegangenen 

Impfterminen außerhalb der genannten Zeiträume bereits 

einmal komplikationslos verlaufen sind. 

Meth. 16-1 Nachbehandlung bei Adenotomie 

Arbeitsunfähigkeit/Sport: Nach 1 Woche ist der Besuch 

des Kindergartens bzw. der Schule wieder möglich. 

Schulsport muss für 2 Wochen unterbleiben. 

Nachblutung: Beim Auftreten einer Blutung aus Nase 

und/oder Mund erfolgt die sofortige Überweisung in die 

HNO-Abteilung. 

Nachsorge: Eine routinemäßige Nachkontrolle findet 

am 8. postoperativen Tag statt, bei noch persistierender 

nasaler Schleimsekretion können Nasentropfen ordiniert 

werden (Rp. 16-1). 

Bei weiter bestehender Mundatmung werden die Kinder 

zum Mundschließen angehalten. 

Rp.16-1 Nasentropfen 

Silbereiweißacetyltannat 0,10 

Otriven® 0,1 % 10,00 

Aqua dest. ad 20,00 

D. S. Nasentropfen mit Pipette 

Tonsillenhyperplasie, 

Gaumenmandelhyperplasie 

Große Tonsillen sind nur im Kleinkindesalter physiologisch. 

Sie tragen bis etwa zum 3., 4. Lebensjahr immunbiologisch 

vermutlich zur B-Zell-Reifung sowie zur Ausbildung 

des für die Schleimhaut zuständigen MALT („mucosa 

associated lymphoid tissue“) bei. Dieses ist zuständig für 

die Formation und Auswanderung von Gedächtniszellen 

(„memory cells“) in benachbartes adenoides Gewebe (lymphatischer 

Rachenring), aus welchen später IgA-J + -produzierende 

Immunzellen entstehen. IgA-J + -Antikörper können 

in der Nasenschleimhaut an eine Sc-Kette (Sc = „secretory 

chain“) gekoppelt und als funktionsfähige sekretorische 

IgA-Antikörper in das Nasenlumen zur Immunabwehr 

eindringender Antigene (z.B. nasale Zellprotektion gegen 

Influenza-Viren) abgegeben werden. Nach Ausreifung des 

B-Zell-Systems sowie nach Auswanderung der MALT-Ge- 

dächtniszellen haben die Gaumenmandeln keine Schlüsselfunktion 

mehr. Mit fortschreitendem Lebensalter (Einzelheiten 

s. Meth. 16-2, S. 335) kommt es zur Involution, klinisch 

an der massiven Verkleinerung zu erkennen. 

Eine pathologische Hyperplasie, deren ausgeprägteste Form 

bei Berührung der Tonsillen in der Medianlinie vorliegt 

(„kissing tonsils“), hat ein Atem- und Schluckhindernis zur 

Folge. Folgen können Gedeihstörung, obstruktive Dysphagie, 

obstruktive respiratorische Störungen, Schnarchen oder 

ein OSAS sein. Folge eines OSAS kann eine Pseudodemenz 

mit schlechten Schulleistungen durch Schlafhypoxie und 

Hyperkapnie sowie häufige Schlafunterbrechungen mit Müdigkeit 

und Apathie tagsüber in der Schule sein. Eine andere 

schulische Reaktionsform ist das sogenannte „verhaltensgestörte 

Schulkind“, das tagsüber durch eine motorische Hyperaktivität 

zur Kompensation der nächtlichen Schlaf- und 

Atemstörung gekennzeichnet ist. Eine pathologische Hyperplasie 

der Gaumenmandel ist fast immer mit einer pathologischen 

Hyperplasie der Rachenmandel (Adenoide) verbunden. 

Therapie 

Tonsillektomie, eventuell Tonsillotomie: Bei Kindern 

kann man bis zum 6. bzw. 8. Lebensjahr unter bestimmten 

Bedingungen (entzündungsfreie Hyperplasie plus Zusatzindikation) 

statt einer Tonsillektomie auch eine Tonsillotomie 

durchführen. Die eingeschränkte Indikation zur Tonsillotomie 

einschließlich der zugrunde liegenden Immun- und 

Abszesshypothesen werden in Meth. 16-2 (S. 335) und Tabelle 

16-1 dargestellt. Bei der Tonsillektomie wird die Tonsille 

vollständig, bei der Tonsillotomie partiell entfernt. Bei 

der Tonsillotomie erfolgt deshalb die Schnittführung durch 

die Tonsille unter Schonung des vorderen und hinteren 

Gaumenbogens. Die medialen hyperplastischen Tonsillenanteile 

werden entfernt, der lateral zwischen den Gaumenbögen 

liegende Tonsillenanteil bleibt erhalten (s. Abb. 16-1). 

Grundsätzlich werden die Tonsillotomie und die Tonsillektomie 

beidseits durchgeführt. Bei (extrem seltenem) Malignomverdacht 

kann ausnahmsweise eine einseitige Tonsillektomie 

in Betracht gezogen werden. 

Bei älteren Kindern und Erwachsenen ist nur eine Tonsillektomie 

indiziert. 

Epipharyngoskopie: Tonsillektomie und Tonsillotomie 

werden mit einer Nasopharyngoskopie kombiniert, sodass 

bei Adenoiden auch diese entfernt werden (Elterninformation, 

s. Meth. 16-2, S. 335, und Patienteninformation Tonsillektomie, 

S. 336). 

Bei gleichzeitig bestehendem Paukenerguss s. Kap. 8, Abschn. 

Tubenventilationsstörungen, S.88, und Kap.10, S. 166. 

Bei Gaumenspalten (korrigiert, nicht korrigiert oder submukös) 

und/oder Uvula bifida: Hier wird das operative 

Vorgehen in Zusammenarbeit mit dem Phoniater geplant. 

Nach Operationen bei OSAS erfolgt die stationäre Nachsorge 

in einem Überwachungsraum. 

Bei Gerinnungsstörungen: Vorrangig ist eine Ursachenabklärung 

der Gerinnungsstörung und gegebenenfalls eine


Tab. 16-1 Differenzialindikationen Tonsillektomie/Tonsillotomie. 

Indikation Tonsillektomie Tonsillotomie 

� chronische bzw. rezidivierende Tonsillitis + – 

� Fokus (Chorea minor, Endokarditis, rheumatisches Fieber, Gelenkrheuma) + – 

� akute, nekrotisierende bzw. obstruktive Tonsillitis (z.B. bei M. Pfeiffer) + – 

� Peri- bzw. Paratonsillarabszess + – 

� Tumor(-verdacht) + – 

� Tonsillenhyperplasie mit obstruktiven Beschwerden (s.o.) bei Patienten älter als 6−8 Jahre + – 

� Tonsillenhyperplasie mit obstruktiven Beschwerden (s.o.) bis zum 6.−8. Lebensjahr; 

Entscheidung zwischen beiden Methoden unter Berücksichtigung der Elternaufklärung 

(s. Meth. 16-2) 

+ + 

entsprechende Therapie. Bei entsprechender Indikation ist 

gegebenenfalls die Tonsillotomie einer Tonsillektomie vorzuziehen. 

Nachblutungen: Die postoperative Blutungsrate bei Tonsillotomie 

ist geringer als nach Tonsillektomie. Zur Reduktion 

des Nachblutungsrisikos sind alternative Tonsillektomiemethoden 

in der Diskussion (s. Meth. 16-3, S. 342). Bei 

kleineren Blutungen: Eiskrawatte, Mundspülung mit Eiswasser 

(evtl. mit Privin®-Zusatz), Einsprühen mit Privin® 

1:1000. Im Falle einer stärkeren Nachblutung erfolgt die 

Blutstillung mit der bipolaren Kaustik (vorher einsprühen 

mit 1:1-Gemisch aus Privin® 1:1000/Pantocain 2 %) oder 

es wird zunächst ein konservativer Versuch mit Umspritzen 

des Blutungsherdes mit Epinephrin (z.B. Xylocain® 

1 %/-2 % mit Adrenalin 1:200 000 Injektionslösung) unternommen. 

Bei starker Nachblutung ist eine Revisionsoperation 

mit intraoperativer Koagulation oder Umstechung der 

blutenden Gefäße (Cave: atypischerVerlaufvonA.carotis 

interna, A. maxillaris und A. lingualis) indiziert. Bei Persistenz 

einer diffusen Blutung wird zu deren Stillung ein Hämostyptikum 

(z.B. TABOTAMP) verwendet, über dem die 

Gaumenbögen verschlossen werden. Im Extremfall muss 

die A. carotis externa unterbunden werden. Postoperativ 

können Blutungen auftreten, insbesondere wenn das Tonsillengewebe 

nicht vollständig entfernt wurde. 

Prognose 

Ohne Operation einer pathologischen Gaumenmandelhyperplasie 

oder bei verlangsamter Rückbildung ist mit 

einer verzögerten Spontaninvolution im Verlauf eines Jahrzehntes 

zu rechnen. Die Folge ist ein mechanisches Atemund 

Schluckhindernis mit Gedeihstörung. 

Bei einer Tonsillotomie/Tonsillektomie bzw. zumeist 

Adenotonsillotomie/Adenotonsillektomie ist in der Regel 

eine auffällige Sofortbesserung des Allgemeinzustandes des 

Kindes mit einer Normalisierung des Appetits und nachfolgender 

Normalisierung der Körperentwicklung zu beobachten. 

Die Manifestationshäufigkeit von Infekten der oberen 

Luftwege wird gesenkt und entspricht der Infekthäufigkeit 

in einem Normalkollektiv. 

335 

Eine gelegentliche Rhinolalie kann durch eine ursprünglich 

durch den postoperativen Wundschmerz ausgelöste 

Schonhaltung des Gaumensegels ausgelöst werden. Sie ist 

fast immer vorübergehend. Bei mehrwöchigem Anhalten 

sollte ein Phoniater zur Frage der Übungstherapie hinzugezogen 

werden. 

Meth.16-2 Tonsillotomie 

Neben der Tonsillektomie gehört heute auch die Tonsillotomie 

zum operativen Arsenal zahlreicher, aber nicht 

aller HNO-Chirurgen. 

Immunhypothese: Vertreter der Tonsillotomie lassen 

sich von dem Gedanken der Tonsillen als immunkompetentes 

Organ des MALT („mucosa associated lymphoid 

tissue“) leiten, die für die Ausbildung der humoralen 

(antikörperabhängigen) Immunantwort in den ersten 

Lebensjahren von Bedeutung sind. Die natürliche Involutionsatrophie 

der Tonsillen ist ein klinisches Zeichen, 

dass die Bedeutung für die Generation der humoralen 

Immunantwort allerdings zeitlich befristet ist. Vermutungen 

gehen daher davon aus, dass deren Einfluss nach 

dem 3. Lebensjahr zurückgeht, andererseits lassen sich 

jedoch Anstiege der Antikörperproduktion bis zum 

10. Lebensjahr finden. Darauf beruhen Empfehlungen, 

vordem3.LebensjahrkeineTonsillektomiedurchzuführen, 

aber auch Überlegungen, Tonsillengewebe möglichst 

lange zu erhalten. 

Abszesshypothese: Auf letzterer Überlegung beruht die 

Tonsillotomie, die es im Gegensatz zur Tonsillektomie 

erlaubt, die Tonsillen unter Erhalt von Tonsillengewebe 

zu verkleinern. Ablehnende Haltungen gegenüber der 

TonsillotomiegehenvorallemvonderBefürchtungaus, 

dass mit einer Tonsillotomie das Risiko eines späteren 

Peri- bzw. Paratonsillarabszesses erhöht würde. 

Weder für die die Tonsillotomie stützende Immunhypothese 

noch für die die Tonsillotomie ablehnende Abszesshypothese 

gibt es prospektive klinische Langzeitstudien, 

die die jeweilige Auffassung klinisch stützen würden. 

Indikationen: Nach Scherer ist eine Tonsillotomie beschränkt 

auf Kinder bis zum Alter von 6 bis 8 Jahren 

� 

16

16 


� 

und bei diesen auf die Indikation „entzündungsfreie 

Tonsillenhyperplasie“, wenn zusätzlich eine oder mehrere 

der nachfolgenden Beschwerden bzw. Indikationen 

hinzukommen: 

� Gedeihstörung, 

� obstruktive Dysphagie, 

� obstruktive respiratorische Störung, 

� Schnarchen, OSAS (bei OSAS keine ambulante Therapie), 

� Gerinnungsstörung, 

� kraniofaziale Missbildungen. 

Bei 4- bis 6-jährigen Kindern, die eine akute Tonsillitis/Jahr 

durchgemacht haben, kannimIntervallvon 

entzündungsfreien Tonsillen ausgegangen werden, 

sodass im Falle einer Tonsillenhyperplasie mit oben genannten 

Beschwerden bzw. Indikationen eine Tonsillotomie 

angezeigt sein kann. 

Gegenüber einer Tonsillektomie hat eine auf diese engen 

Indikationen beschränkte Tonsillotomie folgende medizinische 

Vorteile: 

� reduziertes Nachblutungsrisiko, 

� Schmerzreduktion, 

� kürzerer stationärer Aufenthalt, ambulante Operation, 

� Erhalt der Immunfunktion. 

Kontraindikationen: 

� Patienten älter als 6−8 Jahre: Bei Patienten mit Beschwerden 

und älter als 6−8 Jahre haben sich nach 

Scherer zumeist bereits erste Veränderungen einer 

chronischen Tonsillitis entwickelt, weshalb die Indikation 

zur Tonsillotomie in der Regel überschritten 

ist und im Falle einer OP-Indikation dann eine Tonsillektomie 

angezeigt ist; 

� Tonsillenhyperplasie ohne Beschwerden; 

� Zustand nach Tonsillitiden (Ausnahme: eine akute 

Tonsillitis/Jahr bis zum 4.−6. Lebensjahr); 

� Entzündungen (einschl. pathologisch erhöhtem Antistreptolysintiter); 

� Tumoren bzw. Tumorverdacht. 

Operationsmethoden: Folgende Methoden stehen für 

eine Tonsillotomie zur Verfügung: 

� Laser (CO2, Nd-YAG,Dioden); 

� Plasmakoagulation; 

� Shaver; 

� Tonsillotom; 

� schneidende Hochfrequenz-(HF-)Koagulationsinstrumente 

(monopolar, bipolar, Radiofrequenzinstrumente). 

Unter dem Hauptgesichtspunkt des Erhaltes einer tonsillären 

Immunkompetenz ist für die aufwendigen Verfahren 

wie Laser und Plasmakoagulation kein Vorteil gegenüber 

einfachen Operationsverfahren mittels Tonsillotom 

oder dem in Operationssälen häufig vorhandenen 

HF-„Messer“ zu erkennen. Letztere Verfahren sind damit 

ausreichend. 

� 

� 

Elternaufklärung Tonsillotomie: Da für die Indikation 

zur Tonsillotomie grundsätzlich auch die Tonsillektomie 

infrage kommt, ist es ratsam, die Eltern stets über die 

Vor- und Nachteile beider Verfahren aufzuklären und ihnen 

die Entscheidung zu überlassen. Dies gilt auch dann, 

wenn der aufklärende Arzt nur eine der beiden Methoden 

vertritt und bei Elternwunsch gegebenenfalls den 

Patienten einem Arzt zuweist, der die jeweils andere Methodik 

vertritt. 

Hyperplasie der Zungengrundtonsillen 

Man sieht eine auffällige, zum Teil blumenkohlartige Auftreibung 

des Zungengrundes einseitig oder beidseitig, beim 

Kind symptomlos, beim Erwachsenen verbunden mit Globusgefühl, 

Schnarchen, Schlafapnoe-Syndrom (s. S. 354). 

Eine Hyperplasie der Zungengrundtonsillen tritt gehäuft 

bei behinderter Nasenatmung auf. 

Therapie 

Keine Therapie bei Symptomfreiheit. 

Bei Beschwerden: Zungengrundtonsillektomie mittels 

Elektrokauterisation, Shaver, RF-Laser- oder Kryochirurgie. 

Bei behinderter Nasenatmung: Behandlung der Nase (s. 

Kap. 14.3, Abschn. Entzündungen, Rhinopathien, S. 230). 

Bei OSAS s. S. 354. 

Siehe auch Patienteninformationen „Tonsillektomie (Entfernung 

der Gaumenmandeln)“ und „Verhaltensmaßregeln 

nach Mandeloperation (Tonsillektomie)“. 

@ Patienteninformation „Tonsillektomie 

(Entfernung der Gaumenmandeln)“ 

Chronisch entzündete oder häufig kranke Mandeln sind 

ein ständiger Infektionsherd. In den tiefen Buchten der 

Mandeln bilden sich Eiterverhaltungen, die den Körper 

schwächen und andere Krankheiten hervorrufen können 

(z.B. Nierenentzündungen, Herzklappenentzündungen, 

Gelenkrheuma). Nachteile durch den Verlust der Mandeln 

entstehen nicht, da genügend ähnliches Gewebe an 

anderen Stellen des Körpers bleibt, das die Aufgabe der 

Gaumenmandeln übernimmt. Bei der Mandelausschälung 

werden die Mandeln vollständig entfernt. Auch bei 

sorgfältigster Operation können Nachblutungen auftreten. 

In einem solchen Fall sollten Sie sofort – auch 

nachts – den Arzt benachrichtigen. Häufiges Schlucken 

deutet auf eine solche Blutung hin. 

Bis zur vollen Arbeitsfähigkeit (Schulfähigkeit) vergehen 

nach der Operation etwa 14 Tage. Da bei der Entlassung 

die Operationswunden noch nicht verheilt sind, können 

SienocheinigeTageSchluck-undOhrenschmerzenhaben. 

Meiden Sie in dieser Zeit harte, heiße und saure 

Speisen, insbesondere ist der Genuss von frischem Obst 

(auch von Bananen) oder von Fruchtsäften untersagt. 

Falls es nach der Entlassung zu einer Blutung kommt, 

�

Entzündungen 

� 

setzen Sie sich mit Ihrem Arzt in Verbindung. Eventuell 

müssen Sie die Klinik wieder aufsuchen. Sehr selten 

kommt es nach der Operation zu länger anhaltenden 

Beschwerden beim Schlucken und Sprechen. 

Außerdem ist darauf hinzuweisen, dass eine Impfung gegen 

Kinderlähmung (Polio-Schluckimpfung) nicht 

2 Wochen vor und nach der Operation stattfinden sollte; 

für Mehrfachimpfungen und sogenannte Lebendimpfungen 

(z.B. Masern, Mumps, Tuberkulose, Röteln) erhöht 

sich der genannte Zeitraum auf 4 Wochen vor und 

nach der Operation. Diese Angaben gelten nur für Impfungen, 

die bei vorausgegangenen Impfterminen außerhalb 

der genannten Zeiträume bei Ihnen bereits einmal 

komplikationslos verlaufen sind. 

@ Patienteninformation „Verhaltensmaßregeln nach 

Mandeloperation (Tonsillektomie)“ 

� Essen: Zu meiden sind scharf gewürzte, saure, heiße 

und harte Speisen. Keinen Fisch, keine Nüsse, kein 

Krokant, keine Bonbons. Frisches Obst (auch Bananen) 

wegen der Fruchtsäure meiden. 

� Trinken: Keinen Bohnenkaffee oder Alkohol wegen 

der Kreislaufbelastung. Keine sauren und kohlensäurehaltigen 

Getränke, keine Fruchtsäfte. 

� Kein Nikotin. 

� Jede körperliche Anstrengung vermeiden, nicht 

schwer heben, nicht bücken, kein Sonnenbad. Auch 

lange Spaziergänge in praller Sonne sind zu meiden. 

Sport, Schulsport und Schwimmen sind 3 Wochen 

nach der Operation wieder erlaubt. 

� Verzichtet werden muss außerdem auf ein heißes 

Vollbad sowie Haarewaschen und Gurgeln. 

� Bei anhaltendem Husten, Räusperzwang oder erschwertem 

Stuhlgang sind entsprechende Medikamente 

angezeigt. 

Die oben angeführten Verhaltensmaßregeln sollten mindestens 

bis zum 10. Tag, brauchen im Allgemeinen jedoch 

nicht länger als bis zum 14. Tag nach der Operation 

eingehalten zu werden. 

Entzündungen 

Akute Entzündungen 

Akute Tonsillitis (Angina lacunaris, 

Angina tonsillaris) 

Die akute Tonsillitis ist eine durch A -hämolysierende Streptokokken 

(seltener Pneumokokken, Staphylokokken, Haemophilus 

influenzae) induzierte Entzündung. Klinische 

Symptome sind beidseitige Rötung und Schwellung der 

Gaumentonsillen, verbunden mit gelben Stippchen, starke 

Halsschmerzen und hohe Temperaturen, eventuell auch 

Schüttelfrost. 

Therapie 

Antibiotische Behandlung: Penicillin (z.B. Penicillin Vratiopharm® 

oder Isocillin® 1,0−1,5 Mega, 3 × 1 Tbl./d, bei 

Kindern z.B. Penicillin V-ratiopharm® TS Trockensaft; 1.− 

2. Lj.: 3- bis 4-mal ½ Messl./d, 2.−4. Lj.: 3- bis 4-mal 

1 Messl./d, 4.−8. Lj.: 3 × 1−1½ Messl./d, 8.−12. Lj.: 3 × 1½− 

2Messl./d;Tab.16-2). 

Bei Penicillin-Allergie: Erythromycin (z.B. Erythromycinratiopharm 

500 Filmtabletten, 3 × 1 Tbl./d bis 3 × 2 Tbl./d, 

bei Kindern z.B. Erythromycin-Wolff®, Tagesdosis bis 8. Lj. 

25−50 mg/kg KG in 3−4 Einzeldosen verabreichen), alternativ 

Clindamycin (Sobelin® Kapseln/-Granulat; Kinder 

4. Wo.−14. Lj. 8−25 mg/kg KG/d in 3−4 Einzeldosen). 

Bei Therapieresistenz (u.U. A -Laktamase bildende Begleitkeime): 

Umstellung auf Amoxicillin plus Clavulansäure 

(z.B. Augmentan®, 2 × 1 Tbl./d oder 3 × 1 Tabs/d, bei 

Kindern z.B. Augmentan®-Trockensaft, entsprechend Alter 

und KG dosiert) oder Clindamycin (Sobelin®-Kapseln/-Granulat) 

für Kinder 8−25 mg/kg KG in 3−4 Einzeldosen). 

Bettruhe, Analgetikum, Antipyretikum (z.B. Paracetamol), 

weiche Kost, heiße Halswickel (z.B. Enelbin®). 

Bei Atemnot durch Kehlkopfödem: Micronephrin-Spray, 

Micronephrin-Vernebler, Privin® einsprühen, beim Kind 

feuchte Kammer (Gitterbett mit feuchtem Tuch zuhängen). 

Nur im Notfall Intubation. 

Prognose 

In der Regel gut. Ohne Antibiotikatherapie (s. Tab. 16-2) 

Gefahr von Retrotonsillarabszess (s. Abschn. Tonsillogene 

Komplikationen, S. 344) und eitriger Parotitis (s. Kap. 14.6, 

Abschn. Entzündungen, S. 316) mit Gefahr von Halsphlegmone, 

Halsabszess, Thrombophlebitis der V. jugularis interna 

mit Sepsis sowie Mediastinitis (Lebensgefahr; s. Abschn. 

Tonsillogene Komplikationen, S. 344). 

Weiterhin ist die Entstehung einer Orbitalphlegmone, 

Meningitis, Kavernosusthrombose, eines Hirnabszesses (s. 

Kap. 14.4, Abschn. Komplikationen bei Nasennebenhöhlenentzündungen, 

sinugene Komplikationen, S. 282) möglich. 

Darüber hinaus kann ein Begleitödem des Kehlkopfes mit 

Atemnot auftreten. 

Epipharyngitis (Angina retronasalis) 

Bei einer Epipharyngitis handelt es sich um eine Entzündung 

der Rachenmandel entsprechend der Angina lacunaris 

oder virogen. 

Therapie 

Bei bakterieller Entzündung wie bei Angina lacunaris. 

337 

Angina lingualis 

Die Angina lingualis ist eine akute Entzündung der Zungengrundtonsillen. 

Ihre Entstehung entspricht der einer 

Angina lacunaris oder virogen. 

16

16 


Tab. 16-2 Antibiotikatherapie von Mund und Pharynx (nach: Federspil P et al. Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals. 

In: Ganzer U, Arnold W [Hrsg]. AWMF-Leitlinie HNO. 2004). 

Diagnose Häufigste Erreger Mikrobiologische 

Diagnostik 

Tonsillitis 

acuta 

Viren: 

� Streptococcus pyogenes 

(bei Penicillinversagen u.a. an 

Haemophilus influenzae, Staphylococcus 

aureus denken) 

bei Therapieversagen 

Therapeutische Mittel 

der Wahl 

� Penicillin V über 10 Tage 

Bemerkung: Cave bei Mononukleose, 

Aminopenicilline 

kontraindiziert 

Scharlach � Streptococcus pyogenes in unklaren Fällen � Penicillin V über 10 Tage 

bei Therapieversagen: 

� Cephalosporin 1 (2) 

� Makrolid 

� Clindamycin 

Diphtherie � Corynebacterium diphtheriae zwingend erforderlich(Direktpräparat 

und Kultur) 

Erysipel � Streptococcus pyogenes bei unklarer 

Diagnose Blutkultur 

Epiglottitis 

acuta 

Sialadenitis 

Kinder: 

� Haemophilus influenzae Typ B 

Erwachsene: 

� Streptokokken 

� Haemophilus influenzae Typ B 

� Staphylococcus aureus 

� Streptococcus pneumoniae 


� Streptokokken 

Aktinomykose � Actinomyces israelii 

(häufig mit Staphylococcus aureus 

und Anaerobiern kombiniert) 

Plaut-Vincent- 

Angina 

Mundbodenphlegmone 

(meist 

odontogen) 

aerob-anaerobe Mischinfektion: 

� Fusobakterien, Treponemata 

� Streptococcus pyogenes 


� Anaerobier 

ggf. Blutkultur 

erforderlich 

Alternativen 


� Makrolid 

� Ketolid ab 12 Jahre 


� Cephalosporin 1 

� Makrolid 


� Penicillin G 

� Erythromycin 

Bemerkung: Antitoxin bereits 

bei Verdacht! Krankenhauseinweisung, 

Isolierung, Verdacht 

meldepflichtig! Tonsillektomie 

bei den seltenen persistierenden 

Bakterienträgern 

� Penicillin G 

� Cefotaxim 

� Ceftriaxon 

Bemerkung: sofortige 

Krankenhauseinweisung in 

Intubationsbereitschaft 



� Makrolid 

� Aminopenicillin + Betalaktamaseninhibitor 

� Cephalosporin 2 

bei Nachweis von 

S. aureus 

empfehlenswert � Cephalosporin 1 (2) � Clindamycin 


erforderlich 

Direktpräparat 

erforderlich aus 

Wundsekret oder 

Eiter und möglichst 

Blutkultur 

bei fieberhafter 

Allgemeinreaktion 


� Penicillin G/V ± Metronidazol 

� Aminopenicillin ± Metronidazol 

Bemerkung:Therapiedauer 

mindestens 4 Wochen 

� Oralpenicillin 

Bemerkung: bei leichtem Verlauf 

lediglich Lokaltherapie 


i.v., 

ggf. + Aminoglykosid 

Bemerkung: Krankenhauseinweisung 

wegen Ausbreitungsrisiko 

und obligater 

chirurgischer Behandlung 


� Doxycyclin + Metronidazol 




� i.v. Penicillin G + 

Metronidazol- 

� Cephalosporin 1/2 

+ Metronidazol, ggf. 

+ Aminoglykosid 

� Imipenem

Entzündungen 

Therapie 

Bei bakterieller Entzündung wie bei Angina lacunaris. 

Prognose 

Ein Begleitödem des Kehlkopfes mit Atemnot bis zur Erstickungsgefahr 

ist gehäuft möglich (s. Kap. 1.2, S. 5), ebenfalls 

kann ein Zungenabszess auftreten (s. Kap. 14.5, S. 292). 

Pharyngitis lateralis (Seitenstrangangina) 

Der Entstehungsmechanismus einer Pharyngitis lateralis 

verläuft wie bei Angina lacunaris. Sie ist gehäuft bei tonillektomierten 

Patienten zu beobachten. 

Therapie 

Wie bei Angina lacunaris. 

Scharlachangina 

Klinisches Symptom einer Scharlachangina ist eine durch 

A -hämolysierende Streptokokken der Gruppe A induzierte, 

düsterrote Schwellung der Gaumenmandel mit Himbeerzunge, 

Petechien (Rumpel-Leede-Test) und fleckigem Gaumenerythem. 

Therapie 


oder Isocillin® 1,0−1,5 Mega, 3 × 1 Tbl./d, bei 

Kindern z.B. Penicillin V-ratiopharm® TS Trockensaft; 1.− 

2. Lj.: 3- bis 4-mal ½ Messl./d, 2.−4. Lj.: 3- bis 4-mal 

1 Messl./d, 4.−8. Lj.: 3 × 1−1½ Messl./d, 8.−12. Lj.: 3 × 1½− 

2 Messl./d; s. Tab. 16-2). 







Bei Therapieresistenz (u.U. A -Laktamase bildende Begleitkeime): 

Umstellung auf Amoxicillin plus Clavulansäure 

(z.B. Augmentan®, 2 × 1 Tbl./d oder 3 × 1 Tabs/d, bei Kindern 

z.B. Augmentan®-Trockensaft, entsprechend Alter 

und KG dosiert) oder Clindamycin (Sobelin®-Kapseln/-Granulat) 

für Kinder 8−25 mg/kg KG in 3−4 Einzeldosen). 

Bettruhe, Analgetikum, Antipyretikum (z.B. Paracetamol), 

weicheKost,heißeHalswickel(z.B.Enelbin®). 

Diphtherie 

Klinische Symptome einer Diphtherie sind die durch Corynebacterium 

diphtheriae ausgelöste rote Schwellung der 

Tonsillen mit weißgrauen pseudomembranösen Belägen, 

Blutung bei Entfernung der Beläge und Acetonfötor. Der 

Befall des gesamten Rachens einschließlich Larynx und Nase 

ist möglich. Als akute Infektionskrankheit ist die Diphtherie 

bereits bei Krankheitsverdacht meldepflichtig. Nichterkrankte 

können Dauerausscheider sein. 

339 

Therapie 

Antiserum: Bereits bei begründetem Verdacht Serum-Bank 

(zumeist im nächsten Krankenhaus der Maximalversorgung, 

z.B. internistische oder pädiatrische Infektionsabteilung) 

zur Abgabe von Antiserum anrufen. Zunächst Intrakutan- 

oder Konjunktivaltest zur Prüfung auf eine eventuelle 

Überempfindlichkeit. Die Dosierung erfolgt nach 

demSchweregrad.InausgewähltenFällenkanneineprophylaktische 

Gabe von 3000 i. m. angezeigt sein. Ansonsten 

250−2000 IE/kg KG je nach Schwere des Falles teilweise i.v. 

teilweise i. m. unter antibiotischem Schutz. 

Bei Diphtherie-Krupp 10 000 IE Gesamtdosis, Antibiose, 

Sedierung (z.B. Atosil®), feuchte Kammer. 

Antibiotische Behandlung: Bettruhe, antiseptische Mundpflege 

(z.B. Hexoral®), Dampfinhalation. Penicillin (z.B. 

Penicillin V-ratiopharm® oder Isocillin® 1,0−1,5 Mega, 3 × 

1 Tbl./d, bei Kindern z.B. Penicillin V-ratiopharm® TS 

Trockensaft. Alternative: Erythromycin. 

Falls nicht möglich: Verlegung des Patienten in ein entsprechend 

ausgerüstetes Zentrum. 

Keine Tonsillektomie bei Diphtheriekranken! 

Ausnahmen: 

� Bei Patienten mit Pseudomembranen, welche nicht über 

die Tonsillen hinausreichen, kann man zur Tonsillektomie 

raten (Herdsanierung). 

� Bei den seltenen persistierenden Bakterienträgern (s.u.). 

Bei Dauerausscheidern: Mehrfache Therapieversuche mit 

Antibiotika und lokalen Desinfizienzien. Bei frustraner Antibiotikabehandlung 

nicht erkrankter Dauerausscheider: 

Tonsillektomie und (bei Kindern) Adenotomie zur Teilentfernung 

infizierten Gewebes. 

Prognose 

Generalisierte toxische Diphtherie möglich mit Herz- und 

Kreislaufversagen, hämorrhagischer Nephritis, Nephrose, 

Stenose der Luftwege durch die pseudomembranösen Beläge 

mit Erstickungsgefahr (Krupp), Polyneuritis mit Gaumensegellähmung 

und Tod. 

Prophylaxe 

Diphtherieschutzimpfung! Eine Impfung schützt vor 

Krankheitsmanifestation. Ein Geimpfter kann jedoch Überträger 

sein! Daher sind Umgebungsuntersuchungen durch 

das Gesundheitsamt notwendig. Es kann Dauerausscheider 

geben. Diese werden durch Abstriche erkannt: falls dreimal 

hintereinander negativ, kein Dauerausscheider mehr. 

Plaut-Vincent-Angina 

(Angina ulceromembranacea) 

Eine Plaut-Vincent-Angina ist eine mit Spirillen und fusiformen 

Stäbchen (Abstrich) assoziierte, zumeist einseitige 

tiefe Nekrose oder ein Ulkus mit weißlichem Belag auf einer 

Tonsille. Der Patient klagt über sehr starke Schmerzen, zeigt 

jedoch ein auffallend gutes Allgemeinbefinden. Das Übergreifen 

auf die Nachbarschaft der Tonsille möglich. 

16

16 


Therapie 

Bei kleineren Läsionen: Ätzen mit Silbernitratlösung 10− 

30 % nach vorhergehender Oberflächenanästhesie (Xylocain®-Spray). 


oder Isocillin® 1,0/1,2 oder 1,5 Mega, 3 × 

1 Tbl./d, bei Kindern z.B. Penicillin V-ratiopharm® TS- 

Trockensaft; 1.−2. Lj.: 3- bis 4-mal ½ Messl./d, 2.−4. Lj.: 3bis 

4-mal 1 Messl./d, 4.−8. Lj.: 3 × 1−1½ Messl./d, 8.−12. Lj.: 

3 × 1½−2 Messl./d; s. Tab. 16-2). 







Prognose 

Gut. 

Angina agranulocytotica 

Klinische Symptome einer Angina agranulocytotica sind 

durch Agranulozytose (arzneimittelbedingt, z.B. Novalgin®, 

durch berufliche oder sonstige Intoxikation, Knochenmarkstumor) 

induzierte Nekrosen und tiefe Ulzera an 

Tonsillen und Rachen mit Halsschmerzen und Foetor ex 

ore. Es besteht eine schwere Reduktion des Allgemeinzustandes 

mit Fieber. 

Therapie 

Karenz und Elimination: Bei Gold, Arsen, Quecksilber 

und andere Metalle enthaltenden Arzneimitteln als Auslöser, 

Gabe von 2,3-Dimercaptopropanol (Rp. 16-2; Sulfactin 

Homburg, bis 2,5 mg/kg KG/d) zur schnelleren Elimination. 

Die antibiotische Behandlung schließt unter Umständen 

je nach Schweregrad die systemische Behandlung mit 

Breitbandpenicillinen und die Darmdekontamination ein. 

Sie muss im individuellen Fall mit dem Hämatologen bzw. 

dem Pädiater abgesprochen werden. 

Hämatologische Therapie: Hinzuziehung des Hämatologen, 

gegebenenfalls Blutfraktionstransfusionen, Bluttransfusion, 

Knochenmarkstransplantation. 

Prognose 

Von Ursache abhängig. 

Rp. 16-2 Bei akuter Metallvergiftung: 

Dimercaprol (BAL) 

(Sulfactin Homburg) 

1./2. Tag 2,5 mg/kg KG alle 4−6 h 

ab 3./4. Tag 100 mg alle 6 h 

ab 5./6. Tag 100 mg alle 12 h 

ab 7. Tag 1 × 100 mg/d 

Herpangina 

Eine Herpangina wird induziert durch Coxsackie-Viren. 

Therapie 

Lokales Desinfiziens (z.B. Hexoral®, H2O2 3%),Analgetikum 

(z.B. Paracetamol). 

Infektiöse Mononukleose 

(Pfeiffer-Drüsenfieber) 

Zeichen einer infektiösen Mononukleose sind eine vermutlich 

durch den Epstein-Barr-Virus (IgG-Antikörper gegen 

Epstein-Barr-Virus-Antigene im Serum erhöht) induzierte 

starke Schwellung der Gaumenmandeln mit Fibrinbelägen 

sowie die Schwellung weiterer lymphatischer Organe 

(Lymphknoten, Milz). Zusätzliche Symptome sind Rhinopharyngitis, 

Halsschmerzen und ein deutlich reduzierter 

Allgemeinzustand mit hohem Fieber bis 39° C. 

Therapie 

Eine kausale Therapie ist nicht möglich. Antipyretikum, 

z.B. Paracetamol (Paracetamol, 3 × 1000 mg/d), i.v. Flüssigkeitssubstitution, 

körperliche Schonung, Sportverbot für 

mehrere Wochen bei Hepatosplenomegalie (Cave: Milzruptur!). 

Bei ausgeprägten Ulzera: Indiziert ist die Verabreichung 

eines Antibiotikums, z.B. Penicillin (Penicillin V AL 1 M/ 

-1,5 M, 3 × 1 Tbl./d). Ampicillin ist wegen Exanthemgefahr 

kontraindiziert! 

Bei mechanischer Obstruktion (Atemnot, Schluckunfähigkeit): 

Hier ist die Tonsillektomie angezeigt, die jedoch 

den Krankheitsverlauf ansonsten nicht verkürzt. 

Bei Erstickungsgefahr: In diesem Fall ist die sofortige Intubation, 

gegebenenfalls eine Tonsillektomie, erforderlich. 

Nur bei protrahiertem Verlauf mit drohender Langzeitintubation 

ist eine Tracheotomie indiziert. 

Prognose 

Möglich sind Fazialisparese, Glossopharyngeusparese, Meningitis, 

Enzephalitis, Myokarditis, hämolytische Anämie, 

Blutungen in Magen-Darm-Trakt, Mundrachen und Haut, 

Hämaturie, Milzruptur. Eine mechanische Verlegung der 

Luftwege mit Erstickungsgefahr kann auftreten. 

Lues, Angina specifica 

Einzelheiten s. Kap. 8, Abschn. Spezifische Entzündungen, 

Mittelohrlues, S. 105. 

Tonsillentuberkulose 

Einzelheiten s.u. 

Retropharyngealabszess des Kleinkindes 

Der Retropharyngealabszess des Kleinkindes ist eine postinfektiöse 

abszedierende Lymphadenitis retropharyngealer 

Lymphknoten, welche in den ersten beiden Lebensjahren 

auftritt.

Entzündungen 

Therapie 

Indiziert ist die transorale Spaltung der Rachenhinterwand 

an der Stelle der stärksten Vorwölbung. 

Antibiotische Behandlung: Penicillin G (z.B. Penicillin 

„Göttingen“, Penicillin „Grünenthal“, 200 000−400 000 E/d, 

verteilt auf 3 Einzelgaben), Breitspektrumpenicilline, z.B. 

Amoxicillin (Amoxi-Wolff®-Saft 10 %, 50−100 mg/kg KG/d 

in 3−4 Einzeldosen). 

Bei Penicillin-Allergie: Erythromycin (z.B. Paediathrocin® 

Trockensaft, Tagesdosis bis zum 8. Lj.: 30−50 mg/ 

kg KG, auf 3−4 Einzeldosen verteilt); bei schweren Krankheitsbildern 

Betalaktamaseninhibitoren, wie z.B. Augmentan®-Trockensaft, 

entsprechend Alter und KG dosiert. 

Prognose 

Kehlkopfödem oder Pseudokrupp (s. Kap. 17, Abschn. Entzündungen, 

Laryngopathien, S. 367) und Mediastinitis (s. 

Abschn. Tonsillogene Komplikationen, S. 346, und Kap. 20, 

Abschn. Entzündungen der Halsweichteile, S. 423) können 

auftreten. Bei rechtzeitiger kombinierter operativer und 

konservativerTherapieistdiePrognosejedochgut. 

Retropharyngealabszess beim Erwachsenen 

Der Retropharyngealabszess beim Erwachsenen ist zumeist 

einkalterunddamitvielfachertuberkulotischerAbszess, 

ausgehend von der Halswirbelsäule. Selten handelt es sich 

um einen Senkungsabszess (warm), vom Felsenbein ausgehend 

(Pyramidenspitze, s. Kap. 8, Abschn. Entzündungen, 

S. 104; Otitis externa necroticans, s. Kap. 7, Abschn. Entzündungen, 

S. 70; Mastoiditis, s. Kap. 8, Abschn. Entzündungen, 

S. 93). 

Therapie 

Punktion zur Materialgewinnung (Mikrobiologie, Zytologie). 

Falls eine Eiterung vorliegt: Transorale Spaltung der Rachenhinterwand, 

gegebenenfalls Operation des Ausgangspunktes 

des Abszesses im Felsenbein und antibiotische Abdeckung 

mit Amoxicillin plus Clavulansäure (Augmentan®, 

3 × 1,2−2,2 g/d) oder Cefotaxim (z.B. Claforan®, 3- bis 

6-mal 2 g/d), kombiniert mit Tobramycin (z.B. Gernebcin®, 

Dosierung nach Serumspiegel), oder Mezlocillin (z.B. 

Baypen®, 3- bis 4-mal 2−5 g/d) plus Tobramycin (z.B. Gernebcin®, 

Dosierung nach Serumspiegel). Falls eine Anaerobierinfektion 

nicht sicher ausgeschlossen ist, zusätzlich Metronidazol 

(z.B. Clont®, 1,5−2 g/d). 

Nach Erhalt des Antibiogramms gegebenenfalls Umstellung 

der Medikation. 

Bei ausgedehntem Abszess: Gegebenenfalls Abszessdrainage 

mit operativem Zugang von außen. 

Bei Verdacht auf Tuberkulose: Tuberkulostatische Therapie, 

Vorstellung beim Orthopäden, Meldung an das Gesundheitsamt. 

Akute Pharyngitis, akuter Rachenkatarrh 

Bei einer akuten Pharyngitis handelt es sich zumeist um 

eine virale Infektion des Pharynx, fast immer auch der gesamten 

oberen Luftwege (Nase, Pharynx, Kehlkopf) mit 

Hauptsymptomatik im Mesopharynx. Häufig ist eine bakterielle 

Sekundärinfektion, seltener eine primäre bakterielle 

Infektion (Streptokokken, Pneumokokken, Haemophilus 

influenzae) zu beobachten. Weitere Mechanismen: Verbrühung, 

Verätzung usw., Prodromalstadium von Masern, Röteln, 

Scharlach etc. 

Therapie 

Bei variabler Infektion (und damit in der Mehrzahl der 

Fälle) ist keine kausale Therapie möglich. Linderung wird 

durch heiße Milch mit Honig, Halswickel und anästhesierende 

Lutschtabletten (z.B. Anaesthesin®-Pastillen) erreicht. 

Bei Mitbeteiligung von Nase und/oder Kehlkopf: Abschwellende 

Nasentropfen (z.B. Otriven®, Nasivin®) 4 × 

täglich und Kamilleninhalation oder Inhalation mit ätherischen 

Ölen (Tropfen nach Koburg, Rp. 14.4-1, S. 270) 

1 × täglich. Antibiotikagabe nur bei sicherer bakterieller Infektion. 

Chronische Entzündungen 

341 

Chronische Tonsillitis, subakute Tonsillitis 

Ursache einer chronischen bzw. subakuten Tonsillitis ist ein 

partieller oder vollständiger Verschluss der gangartigen 

Krypten mit Entzündung des davon abhängigen Organs 

Tonsille. Die Entzündung kann Ursache und Folge des 

Kryptenverschlusses sein (Circulus vitiosus). Eine bakterielle 

Beteiligung von A -hämolysierenden Streptokokken der 

Gruppe A ist möglich, gegen diese Erreger werden physiologisch 

erwünschte Antikörper produziert. Bei einer Subpopulation 

der Patienten können diese Antikörper (erhöhter 

Antistreptolysintiter) jedoch zu rheumatischem Fieber, 

akuter Glomerulonephritis und Endocarditis rheumatica 

führen (postanginöse Komplikationen). 

Weniger klare Hinweise auf eine Fokusassoziation bestehen 

für Pustulosis palmaris et plantaris, chronische Urtikaria, 

Iridozyklitis, Thrombangitiden und Vaskulitiden. 

Therapie 

BeiManifestationeinerErkrankungdesrheumatischen 

Formenkreises: Hier ist eine Tonsillektomie (s. Patienteninformation 

„Tonsillektomie [Entfernung der Gaumenmandeln]“, 

S. 336) unter perioperativer Penicillintherapie 

(z.B. Penicillin „Göttingen“, Penicillin „Grünenthal“, 3 × 

10 Mio. E/d bis 3 × 20 Mio. E/d, Kinder 200 000−400 000 E/d, 

verteilt auf 3 Einzelgaben) indiziert. Zuvor sollte gegebenenfalls 

eine konservative Akutbehandlung der postanginösen 

Komplikation erfolgen. 

16

16 


Bei sonstigen Fokusbeziehungen: Es besteht nur eine relative 

Indikation zur Tonsillektomie. Die Indikationsstellung 

erfolgt in Kooperation mit Kinder-, Haut- bzw. 

Augenarzt. 

Bei gleichzeitig bestehender Gerinnungsstörung: In diesemFallistnebenderoptimalenEinstellungderGerinnung 

eine mikrochirurgische Dissektionstonsillektomie (s. 

Meth. 16-3), intraoperativ gegebenenfalls die zusätzliche 

Lokalapplikation von Humanfibrinkleber und Verschluss 

der Gaumenbögen indiziert. 

Postoperative Blutungen: Bei kleineren Blutungen: Eiskrawatte, 

Mundspülung mit Eiswasser (evtl. mit Privin®-Zusatz), 

Einsprühen mit Privin® 1:1000. 

Im Falle einer stärkeren Nachblutung erfolgt die Blutstillung 

mit der bipolaren Kaustik (vorher einsprühen mit 1:1-Gemisch 

aus Privin® 1:1000/Pantocain 2 %) oder es wird zunächst 

ein konservativer Versuch mit Umspritzen des Blutungsherdes 

mit Epinephrin (z.B. Xylocain® 1 %/-2 % mit 

Adrenalin 1:200 000 Injektionslösung) unternommen. 

Bei starker Nachblutung ist eine Revisionsoperation mit intraoperativer 

Koagulation oder Umstechung der blutenden 

Gefäße (Cave: atypischer Verlauf von A. carotis interna, 

A. maxillaris und A. lingualis) indiziert. 

Bei Persistenz einer diffusen Blutung wird zu deren Stillung 

ein Hämostyptikum (z.B. TABOTAMP) verwendet, über 

dem die Gaumenbögen verschlossen werden. Im Extremfall 

muss die A. carotis externa unterbunden werden. 

Postoperativ können Blutungen insbesondere dann auftreten, 

wenn das Tonsillengewebe nicht vollständig entfernt 

wurde. 

Zur Reduktion des Nachblutungsrisikos sind alternative 

Tonsillektomiemethoden in der Diskussion (s. Meth. 16-3). 

Prognose 

Nach Tonsillektomie: Postoperative Blutungen (s. Abschn. 

Hyperplasien, S. 332): Diese sind besonders innerhalb der 

ersten 4 Tage, jedoch auch bis zu 2 Wochen postoperativ 

möglich. Zur Reduktion des Nachblutungsrisikos sind alternative 

Tonsillektomiemethoden in der Diskussion (s. 

Meth. 16-3). 

Rhinolalie: Eine Rhinolalie kann bei operierten, nicht gedeckten 

oder submukösen Gaumenspalten auftreten, daher 

ist präoperativ ein Phoniater hinzuzuziehen. Bei Sängern ist 

eine vorübergehende postoperative Veränderung des Resonanzraumes 

möglich. 

Meth. 16-3 Alternative Tonsillektomiemethoden 

(H.-P. Zenner) 

Die folgenden Tonsillektomieverfahren wurden entwickelt, 

um das Nachblutungsrisiko nach Tonsillektomie 

zu senken. Davon zu unterscheiden ist die nur eingeschränkt 

indizierte Tonsillotomie (s. Meth. 16-2, S. 335), 

die ebenfalls das Nachblutungsrisiko reduziert. 

Intrakapsuläre Tonsillektomie (ICT): Die sogenannte 

intrakapsuläre Tonsillektomie (ICT) ist ein noch nicht 

verbreitetes Verfahren, das das Risiko einer Tonsillennachblutung 

reduzieren soll. Das erkrankte lymphatischeGewebewirdunterErhaltderderMuskulaturaufsitzenden 

Pseudokapsel und damit unter Erhalt der aus 

der Muskulatur häufig in die Pseudokapsel eintretenden 

Blutgefäße entfernt. Methodisch wird nicht selten ein 

Shaver (Power-ICT) verwendet. Große kontrollierte Studien, 

die die Reduktion des Nachblutungsrisikos signifikant 

demonstrieren, fehlen noch. 

Mikrochirurgische Dissektionstonsillektomie (MDT): 

Unter dem Operationsmikroskop wird am hängenden 

Kopf die Tonsillenkapsel jeweils soweit „kalt“ von der 

Muskulatur abgespreizt, bis sich von der Muskulatur in 

die Pseudokapsel eintretende Blutgefäße darstellen. Diese 

werden jeweils koaguliert und danach durchtrennt. 

Dadurch soll ein Rückzug blutender Gefäße in die Muskulatur 

vermieden werden. 

Chronisch-rezidivierende Tonsillitis 

(chronisch-rezidivierende Angina) 

Als chronisch-rezidivierende Tonsillitis wird eine ein- bis 

mehrmals jährlich auftretende akute Exazerbation einer 

Tonsillitis mit Fieberschüben und Halsschmerzen beschrieben. 

Therapie 

Tonsillektomie (s. Patienteninformation „Tonsillektomie 

[Entfernung der Gaumenmandeln]“, S. 336). 

Bei postoperativer Blutung: Siehe Abschn. Chronische 

Tonsillitis, subakute Tonsillitis; S. 341. 

Prognose 

Akute Tonsillitiden mit Fieber werden postoperativ naturgemäß 

nicht mehr auftreten. Die Zahl banaler Infekte der 

oberen Luftwege ändert sich hingegen postoperativ nicht. 

Weitere Einzelheiten s. Abschn. Hyperplasien, S. 332.

Entzündungen 

Abb.16-2 SUSI-Einmalinstrumentengruppe 

(nach Mauz) (Fa. AESCULAP 

AG & Co KG). 

Meth. 16-4 Instrumentenaufbereitung nach 

Tonsillektomie und Adenotomie, Einmalinstrumente 

Chronische Tonsillitis und BSE: Seit dem Auftreten 

von Erkrankungsfällen der neuen Creutzfeldt-Jakob- 

Krankheit (nCJK) muss der mögliche Befall der Tonsillen 

mit Prionen bei der Instrumentenaufbereitung berücksichtigt 

werden. Es wird davon ausgegangen, dass 

die Übertragung der nCJK durch Operationsinstrumente, 

insbesondere nach Eingriffen am lymphatischen System, 

möglich ist. Im lymphretikulären Gewebe des Kopf- 

Hals-Bereiches konnte die Expression von Prionen vor 

einer zentralnervösen Affektion nachgewiesen werden. 

Die Adenotomie und Tonsillektomie bergen daher in erhöhtem 

Ausmaß die Gefahr, durch Kontamination der 

chirurgischen Instrumente einen Übertragungsweg für 

abnorme Prionen darzustellen. 

Aufbereitung von Instrumenten: Das Tonsillektomiebesteck 

und natürlich alle anderen Siebe sind maschinell 

oder manuell validiert alkalisch zu reinigen. Hieran 

schließt sich eine Dampfsterilisation von 134 °C mit 

einer Haltezeit von mindestens 5 Minuten an. Stehen validierte, 

standardisierte Reinigungsverfahren nicht zur 

Verfügung, so wird eine Dampfsterilisation bei 134 °C 

mit einer Haltezeit von 18 Minuten empfohlen. Wer 

nicht bei 134 °C sterilisieren kann, kann auch bei 121 °C 

für 20 Minuten sterilisieren. 

Einmalinstrumente: Ausnahmen sind Skalpellklingen, 

Biopsienadeln oder -kanülen, Endotrachealtuben bei Tonsillektomien 

bzw. Adenotomien. Hier sollten nur Einmalprodukte 

genutzt werden. Einmalinstrumente sind 

auch eine Alternative für Adenotomie und Tonsillektomie 

(Abb. 16-2). 

� 

343 

� 

Patienten mit erhöhtem CJK-Risiko (z.B. mit positiver 

Familienanamnese) sollten nur mit Einmalinstrumenten 

operiert werden. Ansonsten sind die verwendeten Instrumente 

zu entsorgen. 

Chronische Pharyngitis 

Die chronische Pharyngitis ist kein einheitliches Krankheitsbild, 

sondern der Sammelbegriff für zumeist harmlose, 

leicht chronische Entzündungs- und Reizzustände sehr unterschiedlicher 

und im Einzelfall häufig nicht aufklärbarer 

Genese, die für den Patienten sehr lästig sein können. Es 

besteht häufig ein Globusgefühl (s. Abschn. Dysphagien, 

Globus, Neuralgien, S. 350) oder eine Karzinophobie. Die 

chronische Pharyngitis kann auch im Klimakterium, bei 

Diabetes mellitus, chronischen Bronchialerkrankungen, 

Lungeninsuffizienz oder Hypothyreose auftreten. Eine 

wichtige Ursache ist möglicherweise ein gastroösophagealer 

Reflux(s.Kap.19,Abschn.Entzündungen,Funktionsstörungen, 

S. 410). 

Therapie 

Malignomausschluss: Zunächst sicherer Ausschluss eines 

Malignoms (Endoskopie mit Hopkins-Optiken, Röntgen- 

Breischluck) und beruhigende Aufklärung. 

Kausale Therapie 

Beseitigung erkennbarer möglicher Ursachen (Gase, Stäube, 

plötzliche Temperaturschwankungen und Hitze, insbesondere 

am Arbeitsplatz, Nikotin und erhöhter Alkoholkonsum). 

� Bei nächtlicher Mundatmung unterschiedlicher Genese 

(erfragen): Nasen- und Nasennebenhöhlenpatho- 

16

16 


logie, vor allem Septumdeviation (s. Kap. 14.3, Abschn. 

Septumpathologien, S. 248), Muschelhyperplasie, Hyperreaktivität 

(s. Kap. 14.3, Abschn. Entzündungen, Rhinopathien, 

S. 235) abklären und adäquat behandeln. Okkulte 

Ethmoiditis (s. Kap. 14.4, Abschn. Entzündungen, 

S. 277), Bursitis pharyngealis (s.u.), HWS-Erkrankung 

(s. Kap. 21, S. 436) und Plummer-Vinson-Syndrom (s. 

Kap. 14.5, S. 297) ausschließen oder behandeln. 

� Bei gastroösophagealem Reflux s. Kap. 19, Abschn. 

Entzündungen, Funktionsstörungen, S. 410. 

Symptomatische Therapie 

� Bei hyperplastischer, granulierender Pharyngitis: 

Touchieren und Gurgeln mit jodhaltiger Lösung (z.B. 

Lugolsche Lösung nach DAB oder Schechsche Lösung 

nach DAB unverdünnt zum Touchieren, 1 × pro Wo.; ein 

Esslöffel auf ein Glas Wasser zum Gurgeln, 1- bis 3-mal 

tgl.), Rachenspülung mit Salbeiextrakt, Vermeidung von 

sauren, würzigen Nahrungsmitteln. 

� Bei Pharyngitis chronica simplex (nicht hyperplastisch 

und nicht atrophisch): Symptomatische Therapie 

wie bei granulierender Pharyngitis. 

� Bei trockener, atrophischer Pharyngitis: Hier besteht 

das Therapieprinzip aus Anfeuchten des Pharynx sowie 

dem Lösen von Krusten und zähem Sekret. Geeignet 

sind Nasenduschen, Mundspülen und Gurgeln mit salzhaltiger 

Lösung (z.B. Emser-Sole®), 1- bis 3-mal täglich. 

Luftbefeuchter zu Hause, feuchte Dampfinhalation, auch 

feuchte Sauna. Vermeidung trockener und heißer Luft, 

besonders im Urlaub und am Arbeitsplatz. Gegebenenfalls 

Berufswechsel, Ortswechsel. Urlaubsempfehlung: 

Meeresklima (z.B. Nordsee oder Solebad). Bei Mitbefall 

des Hypopharynx: Inhalation von salzhaltiger Lösung 

(z.B. Emser-Sole®), 1- bis 3-mal täglich mittels Inhalationsgerät 

zu Hause (z.B. Pari-Boy®). 

� Bei Globusgefühl s. Abschn. Globus, S. 350. 

� Bei Sprechberufen und Sängern: Zusätzliche phoniatrische 

Abklärung, gegebenenfalls Stimmhygiene und/ 

oder logopädische Therapie. 

Prognose 

Wechselhafter Beschwerdeverlauf mit Linderung unter der 

Therapie, häufig keine dauerhafte Beschwerdefreiheit. 

Bursitis pharyngealis 

(Tornwaldt’sche Krankheit) 

Die Bursitis pharyngealis ist eine selten vorkommende Entzündung 

der Bursa pharyngea, einer Tasche am Rachendach, 

mit Detritusbildung und Entzündungsneigung, eventuell 

Fötor. 

Therapie 

Operative Abtragung und Verödung. 

Prognose 

Gut. 

Pharyngitis ulceromembranacea 

(Pharyngitis ulcerosa) 

Eine Pharyngitis ulceromembranacea ist gekennzeichnet 

durch Rötung, Schwellung, Druckschmerz, später oberflächliche, 

zum Teil auch tiefe Ulzeration der Mund-, Zungenund 

Gingivaschleimhaut. Weitere Details, auch zu Therapie 

und Prognose, s. Stomatitis ulcerosa, Kap. 14.5, S. 294. 

Chronische Pharyngitis/Ösophagitis 

bei Plummer-Vinson-Syndrom 

Bei einer chronischen Pharyngitis handelt es sich wahrscheinlich 

um eine eisenmangelinduzierte Atrophie der 

Schleimhaut von Rachen, Ösophagus und Zunge (s. Plummer-Vinson-Syndrom, 

Kap. 14.5, S. 297) mit schmerzhafter 

Dysphagie. Es sind vorwiegend Frauen zwischen dem 40. 

und 70. Lebensjahr betroffen. 

Therapie 

Eisensubstitution (kontrollieren), ungewürzte, säurearme 

Speisen und Getränke (sonst schmerzhaft). 

Tonsillogene Komplikationen 

Peritonsillarabszess, Peritonsillitis 

Der bei einer chronischen Tonsillitis bestehende Verschluss 

der Tonsillenkrypten führt zur Ausdehnung der Entzündung 

über die Tonsille hinaus. Zunächst bestehen eine Peritonsillitis, 

nachfolgend ein Peritonsillarabszess oder Retrotonsillarabszess 

(s.u.). 

Therapie 

Bei Peritonsillarabszess: Abszessspaltung. Nach Oberflächenanästhesie 

(Xylocain®-Pumpspray) zunächst Punktion 

des Abszesses (Abb. 16-3), Einstich an der Stelle der stärksten 

Vorwölbung. Eröffnung der Schleimhaut mit dem Skalpell 

neben der liegenden Nadel und anschließend stumpfe 

Spreizung in die Tiefe zur Vermeidung von Gefäßverletzungen. 

Beidseitige Tonsillektomie im Intervall (s. Patienteninformation 

„Tonsillektomie“, S. 336): Nach dem Abklingen 

der Aktutsymptomatik. 

Hoch dosierte antibiotische Behandlung zusätzlich 

(niemals als Alleintherapie): Penicillin G (z. B. Penicillin 

„Grünenthal“, 3 × 10 Mio. E/d, Kinder 200 000−400 000 E/d, 

verteilt auf 3 Einzelgaben). Breitspektrumpenicilline, z.B. 

Amoxi-Wolff® 500 oder Amoxicillin-ratiopharm® 500; bei 

Erwachsenen 1,5−3 g in 3−4 Einzeldosen, bei Kindern 

Amoxi-Wolff® Saft 10 %, 50−100 mg/kg KG/d in 3 Einzeldosen.

Tonsillogene Komplikationen 

a b 

Abb. 16-3 Abszessspaltung bei Peritonsillarabszess. a Nach 

Oberflächenanästhesie Punktion und Aspiration in der Mitte der 

Verbindungslinie zwischen Weisheitszahn und Uvula, um eine 

aberrierende A. pharyngea oder A. carotis interna nicht zu verletzten. 

b Anschließend Inzision nur der Schleimhaut. c Die 

eigentliche Abszessspaltung erfolgt mit stumpfem Instrument in 

der Tiefe (z.B. mit Kornzange). 


500 Filmtabletten, 3- bis 4-mal 1 Tbl./d, bei 

Kindern z.B. Paediathrocin®-Trockensaft, Tagesdosis bis 

zum 8. Lj.: 30−50 mg/kg KG, auf 3−4 Einzeldosen verteilt), 

alternativ Clindamycin (z.B. Sobelin®). 

Bei schweren Krankheitsbildern Betalaktamaseninhibitoren 

wie z.B. Augmentan®, 2 × 1 Tbl./d, bei Kindern z.B. 

c 

345 

Augmentan®-Trockensaft, entsprechend Alter und KG dosiert. 

Bei Peritonsillitis: Punktion zum Ausschluss eines Peritonsillarabszesses, 

Antibiotikatherapie wie oben beschrieben 

und tägliche Kontrolle zum Ausschluss eines Abszesses. 

Im Intervall beidseits Tonsillektomie. 

16

16 


Bei Kehlkopfödem: Epinephrin lokal (z.B. Micronephrin- 

Spray oder Vernebler) oder ⁄ -Sympathomimetikum lokal 

(z.B. Privin®, Otriven®-Spray oder Vernebler) und beim 

Kind feuchte Kammer (Gitterbett mit feuchtem Tuch abdecken). 

Prognose 

Eine Kieferklemme oder ein Begleitödem des Kehlkopfeingangs 

mit Atemnot und Erstickungsgefahr sind möglich. 

Bei fehlender adäquater Soforttherapie (z.B. bei Antibiose 

ohne Abszessspaltung) kann es zu Halsphlegmonen mit 

nachfolgender Thrombophlebitis der V. jugularis, Sepsis, 

Mediastinitis, Arrosion der A. carotis, eitriger Parotitis (bei 

jeder eitrigen Parotitis Peritonsillarabszess als Ursache ausschließen), 

Orbitalphlegmonen, Meningitis, einer Kavernosusthrombose 

und einem Hirnabszess kommen. 

Falls eine Tonsillektomie im Intervall unterlassen wird, 

entsteht mit großer Wahrscheinlichkeit ein erneuter Peritonsillarabszess 

oder eine Peritonsillitis innerhalb von Monaten 

bis Jahren. 

Retrotonsillarabszess 

Bei einem Retrotonsillarabszess handelt es sich um eine besonders 

gefährliche Sonderform des Peritonsillarabszesses 

mit Eitereinbruch in den retrotonsillären, parapharyngealen 

Raum mit akuter Gefahr einer abszedierend-phlegmonösen 

Entzündung des Halses bis zum Mediastinum, einschließlich 

Thrombophlebitis oder V. jugularis, Sepsis und 

Arrosion der A. carotis. 

Therapie 

Obligate Soforttonsillektomie. 

Antibiotische Behandlung: Penicillin G (z.B. Penicillin 

„Grünenthal“, 3 × 10 Mio. E/d, Kinder 200 000−400 000 E/d, 

verteilt auf 3 Einzelgaben). Breitspektrumpenicilline, z.B. 

Amoxi-Wolff® 500 oder Amoxicillin-ratiopharm® 500; bei 

Erwachsenen 1,5−3 g in 3−4 Einzeldosen, bei Kindern 

Amoxi-Wolff® Saft 10 %, 50−100 mg/kg KG/d in 3 Einzeldosen. 


500 Filmtabletten, 3- bis 4-mal 1 Tbl./d, bei 

Kindern z.B. Paediathrocin®-Trockensaft, Tagesdosis bis 

zum 8. Lj.: 30−50 mg/kg KG, auf 3−4 Einzeldosen verteilt), 

alternativ Clindamycin (z.B. Sobelin®). 

Bei schweren Krankheitsbildern Betalaktamaseninhibitoren 

wie z.B. Augmentan®, 2 × 1 Tbl./d, bei Kindern z.B. Augmentan®-Trockensaft, 

entsprechend Alter und KG dosiert. 

Prognose 

Wie beim Peritonsillarabszess, jedoch erheblich höhere 

Komplikationsrate. 

Tonsillogene Sepsis (Angina septica, 

postanginöse Sepsis) 

Zeichen einer tonsillogenen Sepsis ist ein bakterieller Einbruch 

in die Blutbahn, ausgehend von den Tonsillen, einem 

Peritonsillarabszess oder einer ihrer Abszesskomplikationen 

(Retrotonsillarabszess, Thrombophlebitis oder V. jugularis, 

Arrosion der A. carotis, Mediastinitis, Orbitalphlegmone, 

Meningitis, Hirnabszess, Kavernosusthrombose). 

Therapie 

Tonsillektomie (s. Patienteninformation „Tonsillektomie“, 

S. 336) zur Herdentfernung und Abszesseröffnung, Abstrich, 

mehrfach Blutkulturen im Fieberanstieg, zusätzlich 

operatives Vorgehen je nach Art der Komplikation (s. 

dort). 

Antibiotische Therapie: Cephalosporin (z.B. Claforan®, 

3- bis 6-mal 2 g/d, oder Rocephin®, 1×1−2 g/d) plus Ampicillin, 

ggf. in Kombination mit einem Aminoglykosid, z.B. 

Tobramycin (Gernebcin®, 3 × 40−80 mg/d, Dosierung nach 

Serumspiegel) plus Metronidazol (z.B. Clont®, 1,5−2 g/d). 

Alternativ als Reserveantibiotikum: Imipenem (ZIE- 

NAM®, 3- bis 4-mal 0,5−1 g/d) bei Lebensgefahr. 



Prognose 

Letaler Verlauf möglich. Bei kombinierter operativer und 

antibiotischer Therapie günstige Prognose. 

Tonsillogene Kavernosusthrombose 

Eine tonsillogene Kavernosusthrombose kann sehr selten 

durch eine hämatogene Überleitung von den Tonsillen oder 

als Folge einer tonsillogenen Komplikation (Peritonsillarabszess 

[s.o.], Parotitis [s. Kap. 14.6, Abschn. Entzündungen, 

S. 316], Thrombophlebitis der V. jugularis interna, Sepsis 

[s.o.], Orbitalphlegmone [s. Kap. 14.4, Abschn. Komplikationen 

bei Nasennebenhöhlenentzündungen, sinugene 

Komplikationen, S. 283]) über die Venen der Fossa pterygopalatina, 

die V. jugularis interna und die V. ophthalmica inferior 

entstehen und induziert einen (evtl. pulsierenden) 

Exophthalmus. 

Therapie 

Antibiotische Therapie: Cephalosporin (z.B. Claforan®, 

3- bis 6-mal 2 g/d, oder Rocephin®, 1 × 1−2 g/d) in Kombination 

mit Ampicillin und ggf. mit einem Aminoglykosid, 

z.B. Tobramycin (Gernebcin®, 3 × 40−80 mg/d, Dosierung 

nach Serumspiegel), plus Metronidazol (z.B. Clont®, 1,5− 

2g/d). 

Alternativ als Reserveantibiotikum: Imipenem (ZIE- 

NAM®, 3- bis 4-mal 0,5−1 g/d) bei Lebensgefahr.

Dysphagien, Globus, Neuralgien 



Operation: Obligate Tonsillektomie sowie gegebenenfalls 

Operation der auslösenden Komplikation (z.B. bei Thrombose 

der V. jugularis interna; s. Kap. 8, Abschn. Otogene 

Komplikationen, S. 103). 

Bei fortgeschrittenem Krankheitsprozess: Eventuell operative 

Entlastung des Sinus cavernosus durch den Neurochirurgen. 

Heparinisierung: ZurFragederpostoperativenHeparinisierung 

s. Kap. 8, Abschn. Otogene Komplikationen, S. 103. 

Prognose 

Sehr ernst. 

Rheumatische Komplikationen 

Ursache einer chronischen bzw. subakuten Tonsillitis ist ein 

partieller oder vollständiger Verschluss der gangartigen 

Krypten mit Entzündung des davon abhängigen Organs 

Tonsille. Die Entzündung kann Ursache und Folge des 

Kryptenverschlusses sein (Circulus vitiosus). Eine bakterielle 

Beteiligung von A -hämolysierenden Streptokokken der 

Gruppe A ist möglich, gegen diese Erreger werden physiologisch 

erwünschte Antikörper produziert. Bei einer Subpopulation 

der Patienten können diese Antikörper (erhöhter 

Antistreptolysintiter) jedoch zu rheumatischem Fieber, 

akuter Glomerulonephritis und Endocarditis rheumatica 

führen (postanginöse Komplikationen). 

Therapie 

Siehe Abschn. Chronische Entzündungen, S. 341. 


Zenker-Divertikel, 

Hypopharynxdivertikel 

Zenker-Divertikel sind Pulsionsdivertikel oberhalb des 

Ösophagusmundes im Laimerschen Dreieck, einem Locus 

minoris resistentiae zwischen Ösophagusmund und Hypopharynxmuskulatur. 

Therapie 

Therapie der Wahl ist die Divertikelabtragung von außen, 

in der Regel von der linken Seite, einschließlich Myotomie 

der Divertikelschwelle (Killianscher Schleudermuskel; 

Abb. 16-4; s. Patienteninformation „Divertikeloperation 

[Zenker-Divertikel]“). 

Endoskopische Schwellendurchtrennung: Sie ist allerdings 

komplikationsträchtiger (Blutung, Emphysem, Abszess), 

da diese Komplikationen endoskopisch nicht immer 

beherrscht werden können. 

Prognose 

Ohne Operation nimmt die Schluckstörung zu und es 

können ein Halsabszess, eine Halsphlegmone und eine Mediastinitis 

im Rahmen einer perforierenden Entzündung 

auftreten. 

Operative Komplikationsmöglichkeiten sind Rekurrensparese, 

Halsabszess und Mediastinitis. Allerdings ist das 

operative Risiko geringer als das nichtoperative. 

@ Patienteninformation „Divertikeloperation 

(Zenker-Divertikel)“ 

Um die krankhafte Ausstülpung des Schlundes operativ 

beseitigen zu können, muss der Hals von außen eröffnet 

und die Ausstülpung dargestellt werden. Im Halsbereich 

laufen wichtige Nerven und Gefäße, die in Ausnahmefällen 

geschädigt werden können. Hier müssen insbesondere 

die tiefe Halsvene, die Halsschlagader und der Nervus 

recurrens genannt werden. Manchmal kommt es zu 

einer vorübergehenden Störung der Funktion des Nervus 

recurrens, was Heiserkeit zur Folge hat, die sich in 

der Regel zurückbildet, in seltenen Fällen jedoch auch 

bleibend sein kann. Weiterhin kann es nach der Operation 

zu Schwellungen im Kehlkopfbereich kommen, was 

ebenfalls Heiserkeit, manchmal auch Schluckstörungen 

undAtemnotmitsichbringt.MeistgenügenfürdieBehandlung 

solcher Zustände abschwellende Medikamente, 

in seltenen Fällen ist jedoch vorübergehend ein Luftröhrenschnitt 

notwendig. 

Nach der Operation wird eine Magensonde in die Speiseröhre 

eingelegt, über die Sie etwa 8−10 Tage lang ernährt 

werden müssen. Bitte nehmen Sie keinesfalls Nahrung 

neben der Sonde zu sich und entfernen Sie die Magensondenichtvorzeitig,daSiedamitdasOperationsergebnis 

gefährden und Komplikationen verursachen können. 

In seltenen Fällen kann es als Spätfolge der Operation zu 

einer Engstelle im Schlund kommen, manchmal kommt 

es auch wieder zu einer Aussackung, sodass erneute 

Maßnahmen notwendig werden. 

Eagle-Syndrom, verlängerter 

Processus styloideus, Stylalgie 

347 

Durch einen verlängerten Processus styloideus (länger als 

ca. 3 cm) kommt es zu einer mechanischen Irritation benachbarter 

Nerven und Gefäße mit neuralgischen oder dysphagischen 

Beschwerden in der Tonsillenregion und im 

Kieferwinkel, bis zum Ohr und in die Schläfengegend ausstrahlend. 

Therapie 

Enorale Neuraltherapie am unteren oder/und oberhalb 

des oberen Tonsillenpols (Xylocain® 1 % mit Adrenalin 

1:200 000-Injektionslösung, 1 × 1 ml pro Woche; s. Kap. 2.1, 

Abschn. Leitsymptom Kopfschmerz, S. 20) oder operative 

16

16 


a 

Divertikel 

Schilddrüse 

Ösophagus 

Schnittführung am Hals 

Teilexstirpation des Processus styloideus transoral mit Tonsillektomie 

oder transzervikal von außen oder endoskopische 

Infrakturierung (Gefahr der Fazialisparese). 

Halsrippe 

Beim Halsrippen- bzw. Skalenussyndrom handelt es sich 

um meist vom 7. Halswirbel ausgehende, oft beidseits rudimentär 

angelegte Rippenstümpfe, die bei ca. 1 % der Bevölkerung 

auftreten. Oft findet sich auch ein pathologischer 

Ansatz des M. scalenus anterior (Skalenussyndrom). Einzelheiten 

s. Kap.20, Abschn. Muskuloskelettale Defekte, S.433. 

Vertebragene Dysphagien 

E. Biesinger 

Funktionelle Störungen 

Die ventrale Halsmuskulatur wird innerviert aus dem 

Segment C0/C1. Funktionelle Störungen dieses Segmentes 

können zu Muskelspannungen führen, welche ihrerseits 

Missempfindungen im Kehlkopfbereich, wechselhafte 

b 

Abb. 16-4 Entfernung eines Zenkerschen 

Divertikels. a Schnittführung am Hals (an der 

linken Halsseite). Darstellung des Divertikels 

nach Rotation des Kehlkopfes zur rechten 

Seite. Zur Druckentlastung des Hypopharynx 

Myotomie des Killianschen Schleudermuskels 

(mod. nach Theissing). b Intraoperativer 

Befund. 

Schluckstörungen und gelegentlich neuralgiforme Beschwerden 

im Kehlkopfbereich auslösen können. Kennzeichnend 

ist dabei, dass die Beschwerden entsprechend ihrer 

funktionellen Genese einen stark wechselhaften Charakter 

aufweisen. 

Therapie 

Indiziert ist die Verordnung von krankengymnastischer 

Übungsbehandlung (s.Kap.12,Meth.12-1,S.182),eventuell 

manuelle Therapie. 

Bei der funktionellen Behandlung steht die Beseitigung 

von Haltungsfehlern im Vordergrund. Fehlhaltungen am 

Arbeitsplatz sollten korrigiert werden. 

Eine weitere Maßnahme ist die gezielte Infiltrationen von 

Lokalanästhetika (z.B. Xylocain® 1 %) an druckempfindliche 

Muskelansätze (Zungenbein!). 

Bei Somatisierung einer Stresssituation sind Stressabbau, 

Krankengymnastik und zusätzlich häusliche Übungen 

nach dem Becker-Arold-Schema (s. Meth. 16-5, S. 352) angezeigt. 

Prognose 

Durch den wechselhaften Charakter der Beschwerden protrahierter 

Verlauf und häufig nach längerer Zeit spontane


Besserung. Abkürzung der Beschwerdedauer durch die funktionelle 

Behandlung der Halswirbelsäule. 

HWS-Degeneration 

Im Gegensatz zu den funktionellen Störungen führen ausgeprägte 

degenerative Veränderungen an der Ventralseite 

der Wirbelkörper C4−C6 infolge ihrer mechanischen Verdrängung 

des Ösophagus zu permanent vorhandenen 

Schluckstörungen, vor allem auch beim Leerschlucken. 

Therapie 

Zunächst sollte ein Versuch mit krankengymnastischen 

Übungsbehandlungen unternommenwerden(s.Kap.12, 

Meth. 12-1, S. 182). 

In besonders ausgeprägten Fällen ist gelegentlich an eine 

operative Beseitigung des Schluckhindernisses durch den 

Neurochirurgen zu denken (ungewöhnlich). Hierbei muss 

unterUmständeneineFusionderbetreffendenWirbelsäulenabschnitte 

durchgeführt werden. 

Prognose 

Sobald der Patient über die Harmlosigkeit der zugrunde 

liegenden Störung aufgeklärt ist, lässt der Leidensdruck oft 

nach. Bei nachgewiesener mechanischer Ursache kann eine 

echte Besserung nur durch den operativen Eingriff erreicht 

werden. 

Neurogene Dysphagien 

M. Schrader 

Nervus accessorius und Nervus hypoglossus 

Eine häufige Form der neurogenen Schluckstörung ist die 

Bulbärparalyse. Sie ist definiert als eine Störung des 2. peripheren 

motorischen Neurons der kaudalen Hirnnerven 

(N. glossopharyngeus, N. vagus). Gelegentlich ist auch der 

N. facialis beteiligt. 

Das Krankheitsbild ist durch eine progrediente Schluckstörung 

mit häufiger Aspiration und manchmal auch durch 

eine zusätzliche Störung der Gesichtsmimik gekennzeichnet. 

Zusammen mit neurogenen Schluckstörungen treten 

oft Sprechstörungen auf (s. Kap. 17, Abschn. Funktionsstörungen, 

S. 371). 

Mithilfe der Schluckendoskopie (Abb. 16-5) lässt sich der 

Schweregrad gut bestimmen. 

Ursache einer neurogenen Dysplagie können eine Entzündung 

(z.B. Poliomyelitis, Lues), eine Gefäßerkrankung im 

Hirnstamm (z.B. Durchblutungsstörung oder Einblutung) 

oder eine Degeneration (z.B. amyotrophe Lateralsklerose) 

sein. 

Differenzialdiagnostisch auszuschließen ist eine Schädigung 

von N.glossopharyngeus,N.vagus,N.accessorius und N.hypoglossus 

in ihrem extrakraniellen Verlauf (z.B. durch Trauma, 

entzündlich oder durch Tumorkompression bedingt). 

349 

Abb. 16-5 Schluckendoskopie. Unter transnasaler Endoskopie 

des Larynx, Hypopharynx und Ösophagus schluckt der Patient 

aufKommandoFlüssigkeitoderGötterspeise. Beurteilt werden 

vorzeitiger Übertritt, Residuen, Penetration (Larynxeingang) und 

Aspiration des Speisebreis im Pharynx sowie Gas- und Flüssigkeitsreflux 

aus dem Magen. 

Therapie 

Die Behandlung der Grunderkrankung des ZNS erfolgt 

durch den Neurologen. Zusätzliche Therapie bei folgenden 

Symptomen: 

Schluckunfähigkeit: EssollteeineenteraleErnährung,gegebenenfalls 

durch Magensonden, erfolgen (bei voraussichtlich 

längerer Liegezeit nur Silikonsonden verwenden) oder, 

falls möglich, eine perkutane endoskopische Gastrostomie 

(PEG) durchgeführt werden. Eine parenterale Dauerernährung 

ist unzweckmäßig. 

Aspiration: Wegen der Aspirationsgefahr ist oft eine Tracheotomie 

mit geblocktem Niederdrucktrachealtubus (z.B. 

Kamen-Wilkinson®) und regelmäßiger Tracheobronchialtoilette 

notwendig. Lang anhaltende oder irreversible Beschwerden 

sind eine Indikation zur krikopharyngealen 

Myotomie, um die Aspiration zu reduzieren. Bessert sich 

die Schluckstörung, so erfolgen Décanulement und Tracheostomaverschluss 

als letzter Therapieschritt. Die Aspiration 

kann der Kranke nämlich erst dann kontrollieren, wenn er 

vorher ausreichend Gelegenheit hatte, sich ohne Sonde zu 

ernähren. Dies kann nach Ziehen der Nährsonde noch Wochen 

und Monate in Anspruch nehmen. In dieser Zeit können 

physiotherapeutische Schluckübungen hilfreich sein. 

Sprechstörung: Aphasie und/oder Dysarthrie erfordern 

eine ärztlich indizierte logopädische Übungsbehandlung (s. 

16

Hyperplasien

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