Hyperplasien

Dysphagien, Globus, Neuralgien
Besserung. Abkürzung der Beschwerdedauer durch die funktionelle
Behandlung der Halswirbelsäule.
HWS-Degeneration
Im Gegensatz zu den funktionellen Störungen führen ausgeprägte
degenerative Veränderungen an der Ventralseite
der Wirbelkörper C4−C6 infolge ihrer mechanischen Verdrängung
des Ösophagus zu permanent vorhandenen
Schluckstörungen, vor allem auch beim Leerschlucken.
Therapie
Zunächst sollte ein Versuch mit krankengymnastischen
Übungsbehandlungen unternommenwerden(s.Kap.12,
Meth. 12-1, S. 182).
In besonders ausgeprägten Fällen ist gelegentlich an eine
operative Beseitigung des Schluckhindernisses durch den
Neurochirurgen zu denken (ungewöhnlich). Hierbei muss
unterUmständeneineFusionderbetreffendenWirbelsäulenabschnitte
durchgeführt werden.
Prognose
Sobald der Patient über die Harmlosigkeit der zugrunde
liegenden Störung aufgeklärt ist, lässt der Leidensdruck oft
nach. Bei nachgewiesener mechanischer Ursache kann eine
echte Besserung nur durch den operativen Eingriff erreicht
werden.
Neurogene Dysphagien
M. Schrader
Nervus accessorius und Nervus hypoglossus
Eine häufige Form der neurogenen Schluckstörung ist die
Bulbärparalyse. Sie ist definiert als eine Störung des 2. peripheren
motorischen Neurons der kaudalen Hirnnerven
(N. glossopharyngeus, N. vagus). Gelegentlich ist auch der
N. facialis beteiligt.
Das Krankheitsbild ist durch eine progrediente Schluckstörung
mit häufiger Aspiration und manchmal auch durch
eine zusätzliche Störung der Gesichtsmimik gekennzeichnet.
Zusammen mit neurogenen Schluckstörungen treten
oft Sprechstörungen auf (s. Kap. 17, Abschn. Funktionsstörungen,
S. 371).
Mithilfe der Schluckendoskopie (Abb. 16-5) lässt sich der
Schweregrad gut bestimmen.
Ursache einer neurogenen Dysplagie können eine Entzündung
(z.B. Poliomyelitis, Lues), eine Gefäßerkrankung im
Hirnstamm (z.B. Durchblutungsstörung oder Einblutung)
oder eine Degeneration (z.B. amyotrophe Lateralsklerose)
sein.
Differenzialdiagnostisch auszuschließen ist eine Schädigung
von N.glossopharyngeus,N.vagus,N.accessorius und N.hypoglossus
in ihrem extrakraniellen Verlauf (z.B. durch Trauma,
entzündlich oder durch Tumorkompression bedingt).
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Abb. 16-5 Schluckendoskopie. Unter transnasaler Endoskopie
des Larynx, Hypopharynx und Ösophagus schluckt der Patient
aufKommandoFlüssigkeitoderGötterspeise. Beurteilt werden
vorzeitiger Übertritt, Residuen, Penetration (Larynxeingang) und
Aspiration des Speisebreis im Pharynx sowie Gas- und Flüssigkeitsreflux
aus dem Magen.
Therapie
Die Behandlung der Grunderkrankung des ZNS erfolgt
durch den Neurologen. Zusätzliche Therapie bei folgenden
Symptomen:
Schluckunfähigkeit: EssollteeineenteraleErnährung,gegebenenfalls
durch Magensonden, erfolgen (bei voraussichtlich
längerer Liegezeit nur Silikonsonden verwenden) oder,
falls möglich, eine perkutane endoskopische Gastrostomie
(PEG) durchgeführt werden. Eine parenterale Dauerernährung
ist unzweckmäßig.
Aspiration: Wegen der Aspirationsgefahr ist oft eine Tracheotomie
mit geblocktem Niederdrucktrachealtubus (z.B.
Kamen-Wilkinson®) und regelmäßiger Tracheobronchialtoilette
notwendig. Lang anhaltende oder irreversible Beschwerden
sind eine Indikation zur krikopharyngealen
Myotomie, um die Aspiration zu reduzieren. Bessert sich
die Schluckstörung, so erfolgen Décanulement und Tracheostomaverschluss
als letzter Therapieschritt. Die Aspiration
kann der Kranke nämlich erst dann kontrollieren, wenn er
vorher ausreichend Gelegenheit hatte, sich ohne Sonde zu
ernähren. Dies kann nach Ziehen der Nährsonde noch Wochen
und Monate in Anspruch nehmen. In dieser Zeit können
physiotherapeutische Schluckübungen hilfreich sein.
Sprechstörung: Aphasie und/oder Dysarthrie erfordern
eine ärztlich indizierte logopädische Übungsbehandlung (s.
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