Hyperplasien

Dysphagien, Globus, Neuralgien
Nach Erhalt des Antibiogramms gegebenenfalls Umstellung
der Medikation.
Operation: Obligate Tonsillektomie sowie gegebenenfalls
Operation der auslösenden Komplikation (z.B. bei Thrombose
der V. jugularis interna; s. Kap. 8, Abschn. Otogene
Komplikationen, S. 103).
Bei fortgeschrittenem Krankheitsprozess: Eventuell operative
Entlastung des Sinus cavernosus durch den Neurochirurgen.
Heparinisierung: ZurFragederpostoperativenHeparinisierung
s. Kap. 8, Abschn. Otogene Komplikationen, S. 103.
Prognose
Sehr ernst.
Rheumatische Komplikationen
Ursache einer chronischen bzw. subakuten Tonsillitis ist ein
partieller oder vollständiger Verschluss der gangartigen
Krypten mit Entzündung des davon abhängigen Organs
Tonsille. Die Entzündung kann Ursache und Folge des
Kryptenverschlusses sein (Circulus vitiosus). Eine bakterielle
Beteiligung von A -hämolysierenden Streptokokken der
Gruppe A ist möglich, gegen diese Erreger werden physiologisch
erwünschte Antikörper produziert. Bei einer Subpopulation
der Patienten können diese Antikörper (erhöhter
Antistreptolysintiter) jedoch zu rheumatischem Fieber,
akuter Glomerulonephritis und Endocarditis rheumatica
führen (postanginöse Komplikationen).
Therapie
Siehe Abschn. Chronische Entzündungen, S. 341.
Dysphagien, Globus, Neuralgien
Zenker-Divertikel,
Hypopharynxdivertikel
Zenker-Divertikel sind Pulsionsdivertikel oberhalb des
Ösophagusmundes im Laimerschen Dreieck, einem Locus
minoris resistentiae zwischen Ösophagusmund und Hypopharynxmuskulatur.
Therapie
Therapie der Wahl ist die Divertikelabtragung von außen,
in der Regel von der linken Seite, einschließlich Myotomie
der Divertikelschwelle (Killianscher Schleudermuskel;
Abb. 16-4; s. Patienteninformation „Divertikeloperation
[Zenker-Divertikel]“).
Endoskopische Schwellendurchtrennung: Sie ist allerdings
komplikationsträchtiger (Blutung, Emphysem, Abszess),
da diese Komplikationen endoskopisch nicht immer
beherrscht werden können.
Prognose
Ohne Operation nimmt die Schluckstörung zu und es
können ein Halsabszess, eine Halsphlegmone und eine Mediastinitis
im Rahmen einer perforierenden Entzündung
auftreten.
Operative Komplikationsmöglichkeiten sind Rekurrensparese,
Halsabszess und Mediastinitis. Allerdings ist das
operative Risiko geringer als das nichtoperative.
@ Patienteninformation „Divertikeloperation
(Zenker-Divertikel)“
Um die krankhafte Ausstülpung des Schlundes operativ
beseitigen zu können, muss der Hals von außen eröffnet
und die Ausstülpung dargestellt werden. Im Halsbereich
laufen wichtige Nerven und Gefäße, die in Ausnahmefällen
geschädigt werden können. Hier müssen insbesondere
die tiefe Halsvene, die Halsschlagader und der Nervus
recurrens genannt werden. Manchmal kommt es zu
einer vorübergehenden Störung der Funktion des Nervus
recurrens, was Heiserkeit zur Folge hat, die sich in
der Regel zurückbildet, in seltenen Fällen jedoch auch
bleibend sein kann. Weiterhin kann es nach der Operation
zu Schwellungen im Kehlkopfbereich kommen, was
ebenfalls Heiserkeit, manchmal auch Schluckstörungen
undAtemnotmitsichbringt.MeistgenügenfürdieBehandlung
solcher Zustände abschwellende Medikamente,
in seltenen Fällen ist jedoch vorübergehend ein Luftröhrenschnitt
notwendig.
Nach der Operation wird eine Magensonde in die Speiseröhre
eingelegt, über die Sie etwa 8−10 Tage lang ernährt
werden müssen. Bitte nehmen Sie keinesfalls Nahrung
neben der Sonde zu sich und entfernen Sie die Magensondenichtvorzeitig,daSiedamitdasOperationsergebnis
gefährden und Komplikationen verursachen können.
In seltenen Fällen kann es als Spätfolge der Operation zu
einer Engstelle im Schlund kommen, manchmal kommt
es auch wieder zu einer Aussackung, sodass erneute
Maßnahmen notwendig werden.
Eagle-Syndrom, verlängerter
Processus styloideus, Stylalgie
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Durch einen verlängerten Processus styloideus (länger als
ca. 3 cm) kommt es zu einer mechanischen Irritation benachbarter
Nerven und Gefäße mit neuralgischen oder dysphagischen
Beschwerden in der Tonsillenregion und im
Kieferwinkel, bis zum Ohr und in die Schläfengegend ausstrahlend.
Therapie
Enorale Neuraltherapie am unteren oder/und oberhalb
des oberen Tonsillenpols (Xylocain® 1 % mit Adrenalin
1:200 000-Injektionslösung, 1 × 1 ml pro Woche; s. Kap. 2.1,
Abschn. Leitsymptom Kopfschmerz, S. 20) oder operative
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