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Dysphagien, Globus, Neuralgien Nach Erhalt des Antibiogramms gegebenenfalls Umstellung der Medikation. Operation: Obligate Tonsillektomie sowie gegebenenfalls Operation der auslösenden Komplikation (z.B. bei Thrombose der V. jugularis interna; s. Kap. 8, Abschn. Otogene Komplikationen, S. 103). Bei fortgeschrittenem Krankheitsprozess: Eventuell operative Entlastung des Sinus cavernosus durch den Neurochirurgen. Heparinisierung: ZurFragederpostoperativenHeparinisierung s. Kap. 8, Abschn. Otogene Komplikationen, S. 103. Prognose Sehr ernst. Rheumatische Komplikationen Ursache einer chronischen bzw. subakuten Tonsillitis ist ein partieller oder vollständiger Verschluss der gangartigen Krypten mit Entzündung des davon abhängigen Organs Tonsille. Die Entzündung kann Ursache und Folge des Kryptenverschlusses sein (Circulus vitiosus). Eine bakterielle Beteiligung von A -hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A ist möglich, gegen diese Erreger werden physiologisch erwünschte Antikörper produziert. Bei einer Subpopulation der Patienten können diese Antikörper (erhöhter Antistreptolysintiter) jedoch zu rheumatischem Fieber, akuter Glomerulonephritis und Endocarditis rheumatica führen (postanginöse Komplikationen). Therapie Siehe Abschn. Chronische Entzündungen, S. 341. Dysphagien, Globus, Neuralgien Zenker-Divertikel, Hypopharynxdivertikel Zenker-Divertikel sind Pulsionsdivertikel oberhalb des Ösophagusmundes im Laimerschen Dreieck, einem Locus minoris resistentiae zwischen Ösophagusmund und Hypopharynxmuskulatur. Therapie Therapie der Wahl ist die Divertikelabtragung von außen, in der Regel von der linken Seite, einschließlich Myotomie der Divertikelschwelle (Killianscher Schleudermuskel; Abb. 16-4; s. Patienteninformation „Divertikeloperation [Zenker-Divertikel]“). Endoskopische Schwellendurchtrennung: Sie ist allerdings komplikationsträchtiger (Blutung, Emphysem, Abszess), da diese Komplikationen endoskopisch nicht immer beherrscht werden können. Prognose Ohne Operation nimmt die Schluckstörung zu und es können ein Halsabszess, eine Halsphlegmone und eine Mediastinitis im Rahmen einer perforierenden Entzündung auftreten. Operative Komplikationsmöglichkeiten sind Rekurrensparese, Halsabszess und Mediastinitis. Allerdings ist das operative Risiko geringer als das nichtoperative. @ Patienteninformation „Divertikeloperation (Zenker-Divertikel)“ Um die krankhafte Ausstülpung des Schlundes operativ beseitigen zu können, muss der Hals von außen eröffnet und die Ausstülpung dargestellt werden. Im Halsbereich laufen wichtige Nerven und Gefäße, die in Ausnahmefällen geschädigt werden können. Hier müssen insbesondere die tiefe Halsvene, die Halsschlagader und der Nervus recurrens genannt werden. Manchmal kommt es zu einer vorübergehenden Störung der Funktion des Nervus recurrens, was Heiserkeit zur Folge hat, die sich in der Regel zurückbildet, in seltenen Fällen jedoch auch bleibend sein kann. Weiterhin kann es nach der Operation zu Schwellungen im Kehlkopfbereich kommen, was ebenfalls Heiserkeit, manchmal auch Schluckstörungen undAtemnotmitsichbringt.MeistgenügenfürdieBehandlung solcher Zustände abschwellende Medikamente, in seltenen Fällen ist jedoch vorübergehend ein Luftröhrenschnitt notwendig. Nach der Operation wird eine Magensonde in die Speiseröhre eingelegt, über die Sie etwa 8−10 Tage lang ernährt werden müssen. Bitte nehmen Sie keinesfalls Nahrung neben der Sonde zu sich und entfernen Sie die Magensondenichtvorzeitig,daSiedamitdasOperationsergebnis gefährden und Komplikationen verursachen können. In seltenen Fällen kann es als Spätfolge der Operation zu einer Engstelle im Schlund kommen, manchmal kommt es auch wieder zu einer Aussackung, sodass erneute Maßnahmen notwendig werden. Eagle-Syndrom, verlängerter Processus styloideus, Stylalgie 347 Durch einen verlängerten Processus styloideus (länger als ca. 3 cm) kommt es zu einer mechanischen Irritation benachbarter Nerven und Gefäße mit neuralgischen oder dysphagischen Beschwerden in der Tonsillenregion und im Kieferwinkel, bis zum Ohr und in die Schläfengegend ausstrahlend. Therapie Enorale Neuraltherapie am unteren oder/und oberhalb des oberen Tonsillenpols (Xylocain® 1 % mit Adrenalin 1:200 000-Injektionslösung, 1 × 1 ml pro Woche; s. Kap. 2.1, Abschn. Leitsymptom Kopfschmerz, S. 20) oder operative 16
16 348 16 Erkrankungen des Pharynx a Divertikel Schilddrüse Ösophagus Schnittführung am Hals Teilexstirpation des Processus styloideus transoral mit Tonsillektomie oder transzervikal von außen oder endoskopische Infrakturierung (Gefahr der Fazialisparese). Halsrippe Beim Halsrippen- bzw. Skalenussyndrom handelt es sich um meist vom 7. Halswirbel ausgehende, oft beidseits rudimentär angelegte Rippenstümpfe, die bei ca. 1 % der Bevölkerung auftreten. Oft findet sich auch ein pathologischer Ansatz des M. scalenus anterior (Skalenussyndrom). Einzelheiten s. Kap.20, Abschn. Muskuloskelettale Defekte, S.433. Vertebragene Dysphagien E. Biesinger Funktionelle Störungen Die ventrale Halsmuskulatur wird innerviert aus dem Segment C0/C1. Funktionelle Störungen dieses Segmentes können zu Muskelspannungen führen, welche ihrerseits Missempfindungen im Kehlkopfbereich, wechselhafte b Abb. 16-4 Entfernung eines Zenkerschen Divertikels. a Schnittführung am Hals (an der linken Halsseite). Darstellung des Divertikels nach Rotation des Kehlkopfes zur rechten Seite. Zur Druckentlastung des Hypopharynx Myotomie des Killianschen Schleudermuskels (mod. nach Theissing). b Intraoperativer Befund. Schluckstörungen und gelegentlich neuralgiforme Beschwerden im Kehlkopfbereich auslösen können. Kennzeichnend ist dabei, dass die Beschwerden entsprechend ihrer funktionellen Genese einen stark wechselhaften Charakter aufweisen. Therapie Indiziert ist die Verordnung von krankengymnastischer Übungsbehandlung (s.Kap.12,Meth.12-1,S.182),eventuell manuelle Therapie. Bei der funktionellen Behandlung steht die Beseitigung von Haltungsfehlern im Vordergrund. Fehlhaltungen am Arbeitsplatz sollten korrigiert werden. Eine weitere Maßnahme ist die gezielte Infiltrationen von Lokalanästhetika (z.B. Xylocain® 1 %) an druckempfindliche Muskelansätze (Zungenbein!). Bei Somatisierung einer Stresssituation sind Stressabbau, Krankengymnastik und zusätzlich häusliche Übungen nach dem Becker-Arold-Schema (s. Meth. 16-5, S. 352) angezeigt. Prognose Durch den wechselhaften Charakter der Beschwerden protrahierter Verlauf und häufig nach längerer Zeit spontane
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