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Entzündungen Therapie Bei bakterieller Entzündung wie bei Angina lacunaris. Prognose Ein Begleitödem des Kehlkopfes mit Atemnot bis zur Erstickungsgefahr ist gehäuft möglich (s. Kap. 1.2, S. 5), ebenfalls kann ein Zungenabszess auftreten (s. Kap. 14.5, S. 292). Pharyngitis lateralis (Seitenstrangangina) Der Entstehungsmechanismus einer Pharyngitis lateralis verläuft wie bei Angina lacunaris. Sie ist gehäuft bei tonillektomierten Patienten zu beobachten. Therapie Wie bei Angina lacunaris. Scharlachangina Klinisches Symptom einer Scharlachangina ist eine durch A -hämolysierende Streptokokken der Gruppe A induzierte, düsterrote Schwellung der Gaumenmandel mit Himbeerzunge, Petechien (Rumpel-Leede-Test) und fleckigem Gaumenerythem. Therapie Antibiotische Behandlung: Penicillin (z.B. Penicillin Vratiopharm® oder Isocillin® 1,0−1,5 Mega, 3 × 1 Tbl./d, bei Kindern z.B. Penicillin V-ratiopharm® TS Trockensaft; 1.− 2. Lj.: 3- bis 4-mal ½ Messl./d, 2.−4. Lj.: 3- bis 4-mal 1 Messl./d, 4.−8. Lj.: 3 × 1−1½ Messl./d, 8.−12. Lj.: 3 × 1½− 2 Messl./d; s. Tab. 16-2). Bei Penicillin-Allergie: Erythromycin (z.B. Erythromycinratiopharm 500 Filmtabletten, 3 × 1 Tbl./d bis 3 × 2 Tbl./d, bei Kindern z.B. Erythromycin-Wolff®, Tagesdosis bis 8. Lj. 25−50 mg/kg KG in 3−4 Einzeldosen verabreichen), alternativ Clindamycin (Sobelin® Kapseln/-Granulat; Kinder 4. Wo.−14. Lj. 8−25 mg/kg KG/d in 3−4 Einzeldosen). Bei Therapieresistenz (u.U. A -Laktamase bildende Begleitkeime): Umstellung auf Amoxicillin plus Clavulansäure (z.B. Augmentan®, 2 × 1 Tbl./d oder 3 × 1 Tabs/d, bei Kindern z.B. Augmentan®-Trockensaft, entsprechend Alter und KG dosiert) oder Clindamycin (Sobelin®-Kapseln/-Granulat) für Kinder 8−25 mg/kg KG in 3−4 Einzeldosen). Bettruhe, Analgetikum, Antipyretikum (z.B. Paracetamol), weicheKost,heißeHalswickel(z.B.Enelbin®). Diphtherie Klinische Symptome einer Diphtherie sind die durch Corynebacterium diphtheriae ausgelöste rote Schwellung der Tonsillen mit weißgrauen pseudomembranösen Belägen, Blutung bei Entfernung der Beläge und Acetonfötor. Der Befall des gesamten Rachens einschließlich Larynx und Nase ist möglich. Als akute Infektionskrankheit ist die Diphtherie bereits bei Krankheitsverdacht meldepflichtig. Nichterkrankte können Dauerausscheider sein. 339 Therapie Antiserum: Bereits bei begründetem Verdacht Serum-Bank (zumeist im nächsten Krankenhaus der Maximalversorgung, z.B. internistische oder pädiatrische Infektionsabteilung) zur Abgabe von Antiserum anrufen. Zunächst Intrakutan- oder Konjunktivaltest zur Prüfung auf eine eventuelle Überempfindlichkeit. Die Dosierung erfolgt nach demSchweregrad.InausgewähltenFällenkanneineprophylaktische Gabe von 3000 i. m. angezeigt sein. Ansonsten 250−2000 IE/kg KG je nach Schwere des Falles teilweise i.v. teilweise i. m. unter antibiotischem Schutz. Bei Diphtherie-Krupp 10 000 IE Gesamtdosis, Antibiose, Sedierung (z.B. Atosil®), feuchte Kammer. Antibiotische Behandlung: Bettruhe, antiseptische Mundpflege (z.B. Hexoral®), Dampfinhalation. Penicillin (z.B. Penicillin V-ratiopharm® oder Isocillin® 1,0−1,5 Mega, 3 × 1 Tbl./d, bei Kindern z.B. Penicillin V-ratiopharm® TS Trockensaft. Alternative: Erythromycin. Falls nicht möglich: Verlegung des Patienten in ein entsprechend ausgerüstetes Zentrum. Keine Tonsillektomie bei Diphtheriekranken! Ausnahmen: � Bei Patienten mit Pseudomembranen, welche nicht über die Tonsillen hinausreichen, kann man zur Tonsillektomie raten (Herdsanierung). � Bei den seltenen persistierenden Bakterienträgern (s.u.). Bei Dauerausscheidern: Mehrfache Therapieversuche mit Antibiotika und lokalen Desinfizienzien. Bei frustraner Antibiotikabehandlung nicht erkrankter Dauerausscheider: Tonsillektomie und (bei Kindern) Adenotomie zur Teilentfernung infizierten Gewebes. Prognose Generalisierte toxische Diphtherie möglich mit Herz- und Kreislaufversagen, hämorrhagischer Nephritis, Nephrose, Stenose der Luftwege durch die pseudomembranösen Beläge mit Erstickungsgefahr (Krupp), Polyneuritis mit Gaumensegellähmung und Tod. Prophylaxe Diphtherieschutzimpfung! Eine Impfung schützt vor Krankheitsmanifestation. Ein Geimpfter kann jedoch Überträger sein! Daher sind Umgebungsuntersuchungen durch das Gesundheitsamt notwendig. Es kann Dauerausscheider geben. Diese werden durch Abstriche erkannt: falls dreimal hintereinander negativ, kein Dauerausscheider mehr. Plaut-Vincent-Angina (Angina ulceromembranacea) Eine Plaut-Vincent-Angina ist eine mit Spirillen und fusiformen Stäbchen (Abstrich) assoziierte, zumeist einseitige tiefe Nekrose oder ein Ulkus mit weißlichem Belag auf einer Tonsille. Der Patient klagt über sehr starke Schmerzen, zeigt jedoch ein auffallend gutes Allgemeinbefinden. Das Übergreifen auf die Nachbarschaft der Tonsille möglich. 16
16 340 16 Erkrankungen des Pharynx Therapie Bei kleineren Läsionen: Ätzen mit Silbernitratlösung 10− 30 % nach vorhergehender Oberflächenanästhesie (Xylocain®-Spray). Antibiotische Behandlung: Penicillin (z.B. Penicillin Vratiopharm® oder Isocillin® 1,0/1,2 oder 1,5 Mega, 3 × 1 Tbl./d, bei Kindern z.B. Penicillin V-ratiopharm® TS- Trockensaft; 1.−2. Lj.: 3- bis 4-mal ½ Messl./d, 2.−4. Lj.: 3bis 4-mal 1 Messl./d, 4.−8. Lj.: 3 × 1−1½ Messl./d, 8.−12. Lj.: 3 × 1½−2 Messl./d; s. Tab. 16-2). Bei Penicillin-Allergie: Erythromycin (z.B. Erythromycinratiopharm 500 Filmtabletten, 3 × 1 Tbl./d bis 3 × 2 Tbl./d, bei Kindern z.B. Erythromycin-Wolff®, Tagesdosis bis 8. Lj. 25−50 mg/kg KG in 3−4 Einzeldosen verabreichen), alternativ Clindamycin (Sobelin® Kapseln/-Granulat; Kinder 4. Wo.−14. Lj. 8−25 mg/kg KG/d in 3−4 Einzeldosen). Prognose Gut. Angina agranulocytotica Klinische Symptome einer Angina agranulocytotica sind durch Agranulozytose (arzneimittelbedingt, z.B. Novalgin®, durch berufliche oder sonstige Intoxikation, Knochenmarkstumor) induzierte Nekrosen und tiefe Ulzera an Tonsillen und Rachen mit Halsschmerzen und Foetor ex ore. Es besteht eine schwere Reduktion des Allgemeinzustandes mit Fieber. Therapie Karenz und Elimination: Bei Gold, Arsen, Quecksilber und andere Metalle enthaltenden Arzneimitteln als Auslöser, Gabe von 2,3-Dimercaptopropanol (Rp. 16-2; Sulfactin Homburg, bis 2,5 mg/kg KG/d) zur schnelleren Elimination. Die antibiotische Behandlung schließt unter Umständen je nach Schweregrad die systemische Behandlung mit Breitbandpenicillinen und die Darmdekontamination ein. Sie muss im individuellen Fall mit dem Hämatologen bzw. dem Pädiater abgesprochen werden. Hämatologische Therapie: Hinzuziehung des Hämatologen, gegebenenfalls Blutfraktionstransfusionen, Bluttransfusion, Knochenmarkstransplantation. Prognose Von Ursache abhängig. Rp. 16-2 Bei akuter Metallvergiftung: Dimercaprol (BAL) (Sulfactin Homburg) 1./2. Tag 2,5 mg/kg KG alle 4−6 h ab 3./4. Tag 100 mg alle 6 h ab 5./6. Tag 100 mg alle 12 h ab 7. Tag 1 × 100 mg/d Herpangina Eine Herpangina wird induziert durch Coxsackie-Viren. Therapie Lokales Desinfiziens (z.B. Hexoral®, H2O2 3%),Analgetikum (z.B. Paracetamol). Infektiöse Mononukleose (Pfeiffer-Drüsenfieber) Zeichen einer infektiösen Mononukleose sind eine vermutlich durch den Epstein-Barr-Virus (IgG-Antikörper gegen Epstein-Barr-Virus-Antigene im Serum erhöht) induzierte starke Schwellung der Gaumenmandeln mit Fibrinbelägen sowie die Schwellung weiterer lymphatischer Organe (Lymphknoten, Milz). Zusätzliche Symptome sind Rhinopharyngitis, Halsschmerzen und ein deutlich reduzierter Allgemeinzustand mit hohem Fieber bis 39° C. Therapie Eine kausale Therapie ist nicht möglich. Antipyretikum, z.B. Paracetamol (Paracetamol, 3 × 1000 mg/d), i.v. Flüssigkeitssubstitution, körperliche Schonung, Sportverbot für mehrere Wochen bei Hepatosplenomegalie (Cave: Milzruptur!). Bei ausgeprägten Ulzera: Indiziert ist die Verabreichung eines Antibiotikums, z.B. Penicillin (Penicillin V AL 1 M/ -1,5 M, 3 × 1 Tbl./d). Ampicillin ist wegen Exanthemgefahr kontraindiziert! Bei mechanischer Obstruktion (Atemnot, Schluckunfähigkeit): Hier ist die Tonsillektomie angezeigt, die jedoch den Krankheitsverlauf ansonsten nicht verkürzt. Bei Erstickungsgefahr: In diesem Fall ist die sofortige Intubation, gegebenenfalls eine Tonsillektomie, erforderlich. Nur bei protrahiertem Verlauf mit drohender Langzeitintubation ist eine Tracheotomie indiziert. Prognose Möglich sind Fazialisparese, Glossopharyngeusparese, Meningitis, Enzephalitis, Myokarditis, hämolytische Anämie, Blutungen in Magen-Darm-Trakt, Mundrachen und Haut, Hämaturie, Milzruptur. Eine mechanische Verlegung der Luftwege mit Erstickungsgefahr kann auftreten. Lues, Angina specifica Einzelheiten s. Kap. 8, Abschn. Spezifische Entzündungen, Mittelohrlues, S. 105. Tonsillentuberkulose Einzelheiten s.u. Retropharyngealabszess des Kleinkindes Der Retropharyngealabszess des Kleinkindes ist eine postinfektiöse abszedierende Lymphadenitis retropharyngealer Lymphknoten, welche in den ersten beiden Lebensjahren auftritt.
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