Hyperplasien

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334 16 Erkrankungen des Pharynx
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Falls Sie 4 Wochen nach der Operation feststellen, dass
Ihr Kind noch „durch die Nase spricht“, stellen Sie es bitte
erneut vor. Es ist sehr wichtig, dass dann bestimmte
Sprachübungen durchgeführt werden; andernfalls kann
das sogenannte „Näseln“ bestehen bleiben.
Außerdem ist darauf hinzuweisen, dass eine Impfung gegen
Kinderlähmung (Polio-Schluckimpfung) nicht 2 Wochen
vor und nach der Operation stattfinden sollte; bei
sogenannten Lebendimpfungen (z.B. Masern, Mumps,
Tuberkulose, Röteln) erhöht sich der genannte Zeitraum
auf 4 Wochen vor und nach der Operation. Diese Angaben
gelten nur für Impfungen, die bei vorausgegangenen
Impfterminen außerhalb der genannten Zeiträume bereits
einmal komplikationslos verlaufen sind.
Meth. 16-1 Nachbehandlung bei Adenotomie
Arbeitsunfähigkeit/Sport: Nach 1 Woche ist der Besuch
des Kindergartens bzw. der Schule wieder möglich.
Schulsport muss für 2 Wochen unterbleiben.
Nachblutung: Beim Auftreten einer Blutung aus Nase
und/oder Mund erfolgt die sofortige Überweisung in die
HNO-Abteilung.
Nachsorge: Eine routinemäßige Nachkontrolle findet
am 8. postoperativen Tag statt, bei noch persistierender
nasaler Schleimsekretion können Nasentropfen ordiniert
werden (Rp. 16-1).
Bei weiter bestehender Mundatmung werden die Kinder
zum Mundschließen angehalten.
Rp.16-1 Nasentropfen
Silbereiweißacetyltannat 0,10
Otriven® 0,1 % 10,00
Aqua dest. ad 20,00
D. S. Nasentropfen mit Pipette
Tonsillenhyperplasie,
Gaumenmandelhyperplasie
Große Tonsillen sind nur im Kleinkindesalter physiologisch.
Sie tragen bis etwa zum 3., 4. Lebensjahr immunbiologisch
vermutlich zur B-Zell-Reifung sowie zur Ausbildung
des für die Schleimhaut zuständigen MALT („mucosa
associated lymphoid tissue“) bei. Dieses ist zuständig für
die Formation und Auswanderung von Gedächtniszellen
(„memory cells“) in benachbartes adenoides Gewebe (lymphatischer
Rachenring), aus welchen später IgA-J + -produzierende
Immunzellen entstehen. IgA-J + -Antikörper können
in der Nasenschleimhaut an eine Sc-Kette (Sc = „secretory
chain“) gekoppelt und als funktionsfähige sekretorische
IgA-Antikörper in das Nasenlumen zur Immunabwehr
eindringender Antigene (z.B. nasale Zellprotektion gegen
Influenza-Viren) abgegeben werden. Nach Ausreifung des
B-Zell-Systems sowie nach Auswanderung der MALT-Ge-
dächtniszellen haben die Gaumenmandeln keine Schlüsselfunktion
mehr. Mit fortschreitendem Lebensalter (Einzelheiten
s. Meth. 16-2, S. 335) kommt es zur Involution, klinisch
an der massiven Verkleinerung zu erkennen.
Eine pathologische Hyperplasie, deren ausgeprägteste Form
bei Berührung der Tonsillen in der Medianlinie vorliegt
(„kissing tonsils“), hat ein Atem- und Schluckhindernis zur
Folge. Folgen können Gedeihstörung, obstruktive Dysphagie,
obstruktive respiratorische Störungen, Schnarchen oder
ein OSAS sein. Folge eines OSAS kann eine Pseudodemenz
mit schlechten Schulleistungen durch Schlafhypoxie und
Hyperkapnie sowie häufige Schlafunterbrechungen mit Müdigkeit
und Apathie tagsüber in der Schule sein. Eine andere
schulische Reaktionsform ist das sogenannte „verhaltensgestörte
Schulkind“, das tagsüber durch eine motorische Hyperaktivität
zur Kompensation der nächtlichen Schlaf- und
Atemstörung gekennzeichnet ist. Eine pathologische Hyperplasie
der Gaumenmandel ist fast immer mit einer pathologischen
Hyperplasie der Rachenmandel (Adenoide) verbunden.
Therapie
Tonsillektomie, eventuell Tonsillotomie: Bei Kindern
kann man bis zum 6. bzw. 8. Lebensjahr unter bestimmten
Bedingungen (entzündungsfreie Hyperplasie plus Zusatzindikation)
statt einer Tonsillektomie auch eine Tonsillotomie
durchführen. Die eingeschränkte Indikation zur Tonsillotomie
einschließlich der zugrunde liegenden Immun- und
Abszesshypothesen werden in Meth. 16-2 (S. 335) und Tabelle
16-1 dargestellt. Bei der Tonsillektomie wird die Tonsille
vollständig, bei der Tonsillotomie partiell entfernt. Bei
der Tonsillotomie erfolgt deshalb die Schnittführung durch
die Tonsille unter Schonung des vorderen und hinteren
Gaumenbogens. Die medialen hyperplastischen Tonsillenanteile
werden entfernt, der lateral zwischen den Gaumenbögen
liegende Tonsillenanteil bleibt erhalten (s. Abb. 16-1).
Grundsätzlich werden die Tonsillotomie und die Tonsillektomie
beidseits durchgeführt. Bei (extrem seltenem) Malignomverdacht
kann ausnahmsweise eine einseitige Tonsillektomie
in Betracht gezogen werden.
Bei älteren Kindern und Erwachsenen ist nur eine Tonsillektomie
indiziert.
Epipharyngoskopie: Tonsillektomie und Tonsillotomie
werden mit einer Nasopharyngoskopie kombiniert, sodass
bei Adenoiden auch diese entfernt werden (Elterninformation,
s. Meth. 16-2, S. 335, und Patienteninformation Tonsillektomie,
S. 336).
Bei gleichzeitig bestehendem Paukenerguss s. Kap. 8, Abschn.
Tubenventilationsstörungen, S.88, und Kap.10, S. 166.
Bei Gaumenspalten (korrigiert, nicht korrigiert oder submukös)
und/oder Uvula bifida: Hier wird das operative
Vorgehen in Zusammenarbeit mit dem Phoniater geplant.
Nach Operationen bei OSAS erfolgt die stationäre Nachsorge
in einem Überwachungsraum.
Bei Gerinnungsstörungen: Vorrangig ist eine Ursachenabklärung
der Gerinnungsstörung und gegebenenfalls eine