Hyperplasien

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346 16 Erkrankungen des Pharynx
Bei Kehlkopfödem: Epinephrin lokal (z.B. Micronephrin-
Spray oder Vernebler) oder ⁄ -Sympathomimetikum lokal
(z.B. Privin®, Otriven®-Spray oder Vernebler) und beim
Kind feuchte Kammer (Gitterbett mit feuchtem Tuch abdecken).
Prognose
Eine Kieferklemme oder ein Begleitödem des Kehlkopfeingangs
mit Atemnot und Erstickungsgefahr sind möglich.
Bei fehlender adäquater Soforttherapie (z.B. bei Antibiose
ohne Abszessspaltung) kann es zu Halsphlegmonen mit
nachfolgender Thrombophlebitis der V. jugularis, Sepsis,
Mediastinitis, Arrosion der A. carotis, eitriger Parotitis (bei
jeder eitrigen Parotitis Peritonsillarabszess als Ursache ausschließen),
Orbitalphlegmonen, Meningitis, einer Kavernosusthrombose
und einem Hirnabszess kommen.
Falls eine Tonsillektomie im Intervall unterlassen wird,
entsteht mit großer Wahrscheinlichkeit ein erneuter Peritonsillarabszess
oder eine Peritonsillitis innerhalb von Monaten
bis Jahren.
Retrotonsillarabszess
Bei einem Retrotonsillarabszess handelt es sich um eine besonders
gefährliche Sonderform des Peritonsillarabszesses
mit Eitereinbruch in den retrotonsillären, parapharyngealen
Raum mit akuter Gefahr einer abszedierend-phlegmonösen
Entzündung des Halses bis zum Mediastinum, einschließlich
Thrombophlebitis oder V. jugularis, Sepsis und
Arrosion der A. carotis.
Therapie
Obligate Soforttonsillektomie.
Antibiotische Behandlung: Penicillin G (z.B. Penicillin
„Grünenthal“, 3 × 10 Mio. E/d, Kinder 200 000−400 000 E/d,
verteilt auf 3 Einzelgaben). Breitspektrumpenicilline, z.B.
Amoxi-Wolff® 500 oder Amoxicillin-ratiopharm® 500; bei
Erwachsenen 1,5−3 g in 3−4 Einzeldosen, bei Kindern
Amoxi-Wolff® Saft 10 %, 50−100 mg/kg KG/d in 3 Einzeldosen.
Bei Penicillin-Allergie: Erythromycin (z.B. Erythromycinratiopharm
500 Filmtabletten, 3- bis 4-mal 1 Tbl./d, bei
Kindern z.B. Paediathrocin®-Trockensaft, Tagesdosis bis
zum 8. Lj.: 30−50 mg/kg KG, auf 3−4 Einzeldosen verteilt),
alternativ Clindamycin (z.B. Sobelin®).
Bei schweren Krankheitsbildern Betalaktamaseninhibitoren
wie z.B. Augmentan®, 2 × 1 Tbl./d, bei Kindern z.B. Augmentan®-Trockensaft,
entsprechend Alter und KG dosiert.
Prognose
Wie beim Peritonsillarabszess, jedoch erheblich höhere
Komplikationsrate.
Tonsillogene Sepsis (Angina septica,
postanginöse Sepsis)
Zeichen einer tonsillogenen Sepsis ist ein bakterieller Einbruch
in die Blutbahn, ausgehend von den Tonsillen, einem
Peritonsillarabszess oder einer ihrer Abszesskomplikationen
(Retrotonsillarabszess, Thrombophlebitis oder V. jugularis,
Arrosion der A. carotis, Mediastinitis, Orbitalphlegmone,
Meningitis, Hirnabszess, Kavernosusthrombose).
Therapie
Tonsillektomie (s. Patienteninformation „Tonsillektomie“,
S. 336) zur Herdentfernung und Abszesseröffnung, Abstrich,
mehrfach Blutkulturen im Fieberanstieg, zusätzlich
operatives Vorgehen je nach Art der Komplikation (s.
dort).
Antibiotische Therapie: Cephalosporin (z.B. Claforan®,
3- bis 6-mal 2 g/d, oder Rocephin®, 1×1−2 g/d) plus Ampicillin,
ggf. in Kombination mit einem Aminoglykosid, z.B.
Tobramycin (Gernebcin®, 3 × 40−80 mg/d, Dosierung nach
Serumspiegel) plus Metronidazol (z.B. Clont®, 1,5−2 g/d).
Alternativ als Reserveantibiotikum: Imipenem (ZIE-
NAM®, 3- bis 4-mal 0,5−1 g/d) bei Lebensgefahr.
Nach Erhalt des Antibiogramms gegebenenfalls Umstellung
der Medikation.
Prognose
Letaler Verlauf möglich. Bei kombinierter operativer und
antibiotischer Therapie günstige Prognose.
Tonsillogene Kavernosusthrombose
Eine tonsillogene Kavernosusthrombose kann sehr selten
durch eine hämatogene Überleitung von den Tonsillen oder
als Folge einer tonsillogenen Komplikation (Peritonsillarabszess
[s.o.], Parotitis [s. Kap. 14.6, Abschn. Entzündungen,
S. 316], Thrombophlebitis der V. jugularis interna, Sepsis
[s.o.], Orbitalphlegmone [s. Kap. 14.4, Abschn. Komplikationen
bei Nasennebenhöhlenentzündungen, sinugene
Komplikationen, S. 283]) über die Venen der Fossa pterygopalatina,
die V. jugularis interna und die V. ophthalmica inferior
entstehen und induziert einen (evtl. pulsierenden)
Exophthalmus.
Therapie
Antibiotische Therapie: Cephalosporin (z.B. Claforan®,
3- bis 6-mal 2 g/d, oder Rocephin®, 1 × 1−2 g/d) in Kombination
mit Ampicillin und ggf. mit einem Aminoglykosid,
z.B. Tobramycin (Gernebcin®, 3 × 40−80 mg/d, Dosierung
nach Serumspiegel), plus Metronidazol (z.B. Clont®, 1,5−
2g/d).
Alternativ als Reserveantibiotikum: Imipenem (ZIE-
NAM®, 3- bis 4-mal 0,5−1 g/d) bei Lebensgefahr.