Prüfungstraining Differenzialdiagnostik für Heilpraktiker

Dietmar Schüller
Prüfungstraining Differenzialdiagnostik für Heilpraktiker
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Prüfungstraining Differenzialdiagnostik für Heilpraktiker
von Dietmar Schüller
Herausgeber: Elsevier Urban&Fischer Verlag
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Dietmar Schüller
Prüfungstraining
Differenzialdiagnostik
für Heilpraktiker
50 Leitsymptome, 50 Praxisfälle –
sicher durch die mündliche Prüfung
1. Aufl age

Zuschrift en und Kritik an:
Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag, Lektorat Komplementäre und Integrative Medizin, Hackerbrücke 6, 80335 München
Wichtiger Hinweis für den Benutzer
Die Erkenntnisse in der Medizin unterliegen laufendem Wandel durch Forschung und klinische Erfahrungen. Der Autor dieses Werkes hat
große Sorgfalt darauf verwendet, dass die in diesem Werk gemachten therapeutischen Angaben (insbesondere hinsichtlich Indikation,
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Alle Rechte vorbehalten
1. Aufl age 2011
© Elsevier GmbH, München
Der Urban & Fischer Verlag ist ein Imprint der Elsevier GmbH.
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sind in diesen Fällen immer Frauen und Männer gemeint.
Planung: Ingrid Puchner, München
Projektmanagement: Anke Drescher, München
Redaktion: Dr. med. Anne Schulz, Landsberg am Lech
Herstellung: Kerstin Wilk, Leipzig
Satz: abavo GmbH, Buchloe/Deutschland; TnQ, Chennai/Indien
Druck und Bindung: Printer Trento, Trento/Italien
Umschlaggestaltung: SpieszDesign, Neu-Ulm
Titelfotografi e: © Fotolia
ISBN 978-3-437-58840-2
Aktuelle Informationen fi nden Sie im Internet unter www.elsevier.de und www.elsevier.com

Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung: Grundlagen der Diagnose und
Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1 Der Diagnosegang im Überblick . . . . . . . . . . 2
1.1.1 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.1.2 Körperliche Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.1.3 Praxislabor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.2 Mögliche Ursachen von Leitsymptomen –
systematisch und lernfreundlich . . . . . . . . . . 4
1.3 Gebrauchsanleitung für dieses Buch . . . . . . . 5
1.4 Lernziele und Lerntipps für den HPA . . . . . . . 7
1.4.1 Das Lernziel bei den Diagnose-S-Tabellen . . . . 7
1.4.2 Das Lernziel beim Diagnosegang . . . . . . . . . . . 8
1.4.3 Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2 Der Diagnosegang im Detail . . . . . . . . . . . 9
2.1 Die Anamnese und das Anamneseschema . . . 10
2.1.1 Erste Fragen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.1.2 Der Notfallausschluss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.1.3 Das Anamneseschema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2.2 Die körperliche Untersuchung . . . . . . . . . . . . 17
2.3 Das Praxislabor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.3.1 BSG/BKS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.3.2 Blutzuckermessung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.3.3 Urinuntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.3.4 Test auf okkultes Blut im Stuhl (TOBS) . . . . . . . 22
2.3.5 Messung der Körpertemperatur . . . . . . . . . . . . 22
3 Die 50 Leitsymptome –
systematische Ursachennennung,
Diagnosegänge und Fälle . . . . . . . . . . . . . 23
3.1 Akutes Abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3.2 Anurie/Oligurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3.3 Ataxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
3.4 Blut im Stuhl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
3.5 Depressives Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
3.6 Diarrhoe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
3.7 Dysphagie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
3.8 Dyspnoe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
3.9 Dysurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
3.10 Erbrechen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
3.11 Exantheme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
3.12 Extremitätenschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
3.13 Fieber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
3.14 Gelenkbeschwerden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
3.15 Gewichtsabnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
3.16 Gewichtszunahme/Übergewicht . . . . . . . . . . 83
3.17 Hämatemesis und Teerstuhl . . . . . . . . . . . . . . 85
3.18 Hämaturie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
3.19 Hämoptoe/Hämoptyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
3.20 Hämorrhagische Diathese
(Blutungsneigung) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
3.21 Harninkontinenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
3.22 Heiserkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
3.23 Hepatomegalie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
3.24 Herzrhythmusstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
3.25 Hodenschwellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
3.26 Hörstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
3.27 Husten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
3.28 Hypertonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
3.29 Hypotonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
3.30 Ikterus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
3.31 Koma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
3.32 Kopfschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
3.33 Krampfanfälle/Epilepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
3.34 Lähmungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
3.35 Lymphknotenschwellung . . . . . . . . . . . . . . . . 146
3.36 Meningismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
3.37 Obstipation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
3.38 Ödeme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
3.39 Polyurie und Nykturie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
3.40 Pruritus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
3.41 Pupillenstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
3.42 Rückenschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
3.43 Schlafstörungen/Insomnie . . . . . . . . . . . . . . . 176
3.44 Schock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
3.45 Schwindel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
3.46 Splenomegalie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
3.47 Stridor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
3.48 Synkope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
3.49 Thoraxschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
3.50 Tremor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Register . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241

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KAPITEL
3
Die 50 Leitsymptome –
systematische Ursachennennung,
Diagnosegänge und Fälle
3.1 Akutes Abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3.2 Anurie/Oligurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3.3 Ataxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
3.4 Blut im Stuhl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
3.5 Depressives Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
3.6 Diarrhoe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
3.7 Dysphagie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
3.8 Dyspnoe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
3.9 Dysurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
3.10 Erbrechen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
3.11 Exantheme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
3.12 Extremitätenschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
3.13 Fieber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
3.14 Gelenkbeschwerden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
3.15 Gewichtsabnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
3.16 Gewichtszunahme/Übergewicht . . . . . . . . . 83
3.17 Hämatemesis und Teerstuhl . . . . . . . . . . . . 85
3.18 Hämaturie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
3.19 Hämoptoe/Hämoptyse . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
3.20 Hämorrhagische Diathese
(Blutungsneigung) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
3.21 Harninkontinenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
3.22 Heiserkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
3.23 Hepatomegalie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
3.24 Herzrhythmusstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . 107
3.25 Hodenschwellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
3.26 Hörstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
3.27 Husten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
3.28 Hypertonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
3.29 Hypotonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
3.30 Ikterus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
3.31 Koma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
3.32 Kopfschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
3.33 Krampfanfälle/Epilepsie . . . . . . . . . . . . . . . . 141
3.34 Lähmungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
3.35 Lymphknotenschwellung . . . . . . . . . . . . . . . 146
3.36 Meningismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
3.37 Obstipation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
3.38 Ödeme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
3.39 Polyurie und Nykturie . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
3.40 Pruritus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
3.41 Pupillenstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
3.42 Rückenschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
3.43 Schlafstörungen/Insomnie . . . . . . . . . . . . . . 176

3.44 Schock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
3.45 Schwindel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
3.46 Splenomegalie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
3.47 Stridor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
3.48 Synkope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
3.49 Thoraxschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
3.50 Tremor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

3.1 Akutes Abdomen
1. Der Begriff des akuten Abdomens ist eine klinische Bezeichnung.
Gemeint ist ein akuter Prozess in der Bauchhöhle,
der sich über folgende Symptome zeigt:
– Bauchschmerzen unterschiedlicher Intensität
– Abwehrspannung (peritoneale Symptomatik)
– Peristaltikveränderungen
– andere, oft mals allgemeinere Symptome, die teils Folge
der Peristaltikveränderungen und teils Folge der
Grunderkrankung sind. Häufi g anzutreff en sind in diesem
Zusammenhang:
I. schlechter AZ
II. Schocksymptome
III. Übelkeit und Erbrechen
IV. Stuhlverhalt
V. Fieber
2. Ein akutes Abdomen erfordert den Notruf, da nur in der
Klinik die Voraussetzungen für eine eindeutige diff erenzialdiagnostische
Abklärung gegeben sind.
3. Es muss immer in Betracht gezogen werden, dass – neben
den wichtigsten, in › Tabelle 3.1 genannten Ursachen –
Tab. 3.1 Akutes Abdomen: systematische Ursachennennung.
Mögliche Ursachen
(häufigste und wichtigste Ursachen in Rot)
Definitionen und Erklärungen
3.1 Akutes Abdomen
eine Vielzahl von nichtabdominellen Erkrankungen ein
akutes Abdomen vortäuschen können.
4. Meistens liegt einem akuten Abdomen eine akute Appendizitis
zu Grunde, gefolgt von einem mechanischen Ileus.
5. An die Möglichkeit einer untypischen Appendizitis ist zu
denken:
– Lage der Appendix hinter dem Zökum oder an anderen
untypischen Stellen (hier ggf. keine Abwehrspannung)
– alte Menschen (Symptome mild bis fehlend)
– Diabetiker (Symptome mild bis fehlend)
6. Die Informationen zur Anamnese und zur körperlichen
Untersuchung dienen:
– der Stellung der Verdachtsdiagnose eines akuten Abdomens
– der Beurteilung des Schweregrads
– ersten diff erenzialdiagnostischen Überlegungen zur Ursache
Damit können dem Notarzt bei seinem Eintreff en bereits
erste relevante Informationen gegeben werden.
Bemerkungen
D Denke an: Jedes akute Abdomen ist ärztlich zu behandeln!
I Bleivergiftung
A Anmerkung: Bei A ist nichts ausdrücklich vermerkt,
da fast alle Ursachen des akuten Abdomens einen
Notfall darstellen.
G gastrointestinal:
• Ösophagusvarizen
• Mesenterialsklerose
• Mesenterialinfarkt
Leber/Galle:
• Stauungsleber
• Budd-Chiari-Syndrom
urogenital:
• Niereninfarkt
intrathorakal:
• Herzinfarkt
25

26 3 Die 50 Leitsymptome – systematische Ursachennennung, Diagnosegänge und Fälle
Tab. 3.1 Akutes Abdomen: systematische Ursachennennung. (Forts.)
N Colon irritabile
Mögliche Ursachen
(häufigste und wichtigste Ursachen in Rot)
Sonstige:
• Milzinfarkt
• Aneurysmaruptur
• Aortenaneurysma
• Beckenvenenthrombose
O gastrointestinal:
• Ösophagus-Ca
• Magen-Ca
• Dickdarmpolypen
• Kolontumor
• Rektumtumor
Leber/Galle:
• Leber-Ca
• Gallenblasen-Ca
Pankreas:
• Pankreas-Ca
• Pankreaszysten
urogenital:
• Nierenmalignom
• Uterustumoren
Bemerkungen
Akute Pankreatitis
Gastroenteritis
Peritonitis
Appendizitis (frühes Stadium)
Darmverschluss
Koprostase/Meteorismus
Cholezystitis/
Cholelithiasis
Ulkusperforation
Nephrolithiasis
Leberabszess-
Pleuritis, Unterlappenpneumonie
Pankreatitis
Akutes Koronar-
syndrom
Appendizitis
Urolithiasis
Adnexitis
Entzündliche
Darmerkrankungen
Ovarialtorsion
Tubargravidität
Diffuse abdominelle Schmerzen
Toxisches Megakolon (CED)
Invagination (bei Kindern)
Mesenterialischämie
Sichelzellkrise
Typhoides Fieber
Diabetische Ketoazidose
Rechter oder linker oberer Quadrant
Herpes zoster
Radikulitis
Rechter oder linker unterer Quadrant
Abdominal- oder Psoasabszess
Bauchwandhämatom
Zystitis
Endometriose
Hernie (inkarzeriert oder stranguliert)
Mittelschmerz
Hodentorsion
Entzündung im Becken
Akutes Abdomen: DD nach Lokalisation. [L157]
Milzabszess, -ruptur,
-infarkt
Pleuritis, Unterlappenpneumonie
Akutes Koronarsyndrom
Subphrener Abszess
Pankreatitis
Nephrolithiasis
Gastritis
Divertikulitis
Urolithiasis
Adnexitis
Ovarialtorsion
Perforiertes Aorten-
aneurysma
Tubargravidität

Tab. 3.1 Akutes Abdomen: systematische Ursachennennung. (Forts.)
Mögliche Ursachen
(häufigste und wichtigste Ursachen in Rot)
• Wilms-Tumor
• Ovarialzyste
• Harnleitertumoren
• Ovarialtumoren
• Harnblasentumoren
• Urethra-Ca
S Ketoazidose
Porphyrie
Urämie
E gastrointestinal:
• Ösophagitis
• Divertikulitis
• akute Gastritis
• Gastroenteritis
• Meckel-Divertikulitis
• Divertikulitis
• Morbus Crohn
• Tuberkulose
• Appendizitis
• Colitis
– ulcerosa
– infectiosa
– pseudomembranosa
Leber/Galle:
• akute Cholelithiasis
• akute Cholezystitis
• akute Cholangitis
• Gallenblasenempyem
• Leberabszess
• Hepatitis
Pankreas:
• Pankreatitis
urogenital:
• Pyelitis/Pyelonephritis
• Zystitis
• Urethritis
• Adnexitis
intrathorakal:
• Perikarditis
• basale Pneumonie/Pleuritis
Sonstige:
• subphrenischer Abszess
• Peritonitis
• Herpes zoster
Bemerkungen
Th1
Th2
Th3
Th4
Th5
Th6
Th7
Th8
Th10
Th11
Th12
L1
Gallenkolik
Head-Zonen. [L157]
3.1 Akutes Abdomen
Zwerchfell (C 4)
Herz
(Th3 und Th4) Ösophagus
(Th4 und Th5) Magen (Th8) Leber,
Gallenblase
(Th8–Th11) Dünndarm (Th10) Dickdarm (Th11) Harnblase (Th 12)
Niere, Hoden
(Th 10–L 1)
27

28 3 Die 50 Leitsymptome – systematische Ursachennennung, Diagnosegänge und Fälle
Tab. 3.1 Akutes Abdomen: systematische Ursachennennung. (Forts.)
S gastrointestinal:
Anamnese
Mögliche Ursachen
(häufigste und wichtigste Ursachen in Rot)
• Meckel-Divertikel
• Mallory-Weiss-Syndrom
• Ulcus ventriculi
• Ulcus duodeni
• Perforationen:
– Magen
– Duodenum
Fragen zur Weichenstellung
Wie sind die Modalitäten und der Schweregrad des Schmerzes?
Schweregrad
• Hochakutes Abdomen: heft igster Schmerz, brettharter
Bauch, Schock
• akutes Abdomen: heft iger Schmerz, peritoneale Symptomatik,
labiler Kreislauf
• unklares Abdomen: Bauchschmerz, geringer Peritonismus,
keine Kreislaufsymptome
Alter des Patienten
• Junger Patient � meist Appendizitis
• älterer Patient � meist Ileus(ursachen)
Schmerzmodalitäten
• Schmerztyp:
– wellenförmig � Koliken, Ileus
– zunehmend � Entzündung
Bemerkungen
– Colon sigmoideum (v. a. im Rahmen von Sigmadivertikeln)
• Ileus(ursachen)
Leber/Galle:
• Perforation
• Ruptur
urogenital:
• Hodentorsion
• ektope Schwangerschaft
• stielgedrehtes Ovar
• Steine:
– Nierenbecken
– Ureter
– Blase
• Harnverhalt
• Endometriose
Sonstige:
• Milzperforation/-ruptur
– plötzlich und heft ig � Perforation, Infarkt (hier auch beschwerdefreies
Intervall möglich)
• Ausstrahlungsphänomene:
– rechter Rücken � z. B. Galle
– rechte Schulter � z. B. Duodenum
– gürtelförmig in den Rücken � Pankreas
– Leiste � z. B. gynäkologische Ursachen, Steine (Harntrakt)
– genital � z. B. Steine (Harntrakt)
• Schmerzauslöser im Bezug zum Essen:
– Alkohol und opulente Mahlzeit � akute Pankreatitis
– fettreich � Galle
– Schmerzen beim Essen � Ulcus ventriculi
– Nüchternschmerz � Ulcus duodeni
– Schmerzen nach dem Essen � Arteriosklerose im Mesenterialbereich
Zusätzliche Symptome und Informationen zum akuten
Abdomen
• Welche Symptome bestehen neben dem Bauchschmerz und
der Kreislaufb eteiligung?
• Begleiterkrankungen?

• Ausscheidungsanamnese: Stuhl und Urin (Auff älligkeiten,
Menge, Blut etc.)
• Vorerkrankungen? Medikamente?
Körperliche Untersuchung
Basisuntersuchung: Puls und Blutdruck
Pulspalpation
Tachykardie � Schock
Blutdruckmessung
Niedriger RR � Schock
Untersuchung nach dem IPPAF-System
Inspektion
Mögliche inspektorische Begleitbefunde zum akuten Abdomen:
Verhalten des Patienten:
• unruhig � Kolik
• krümmt sich � Entzündung
Aussehen des Patienten:
• Blässe � Anämie (z. B. durch Blutung), Schock, Sympathikotonus
• Ikterus � Leber/Galle/Pankreas
• schmutzig-gelbe Hautfarbe � Nierenerkrankung
• Gesichtsödeme � Nierenerkrankung
• aufgetriebenes Abdomen � Peritonitis
Palpation
Mögliche palpatorische Begleitbefunde zum akuten Abdomen:
Palpation des Abdomens
• Abwehrspannung im gesamten Bauch oder lokalisiert?
• Loslassschmerz auslösbar?
• Pulsationen im Bauch � rupturiertes Bauchaortenaneurysma
Palpation der Gallenblase
• Positives Murphy-Zeichen (› Tab. A.1) � akute Cholezystitis
• positives Courvoisier-Zeichen (› Tab. A.1) � Karzinom
im Gallenbereich
Palpation von Druckpunkten
Appendizitiszeichen (› Tab. A.1):
• Druckschmerz am McBurney-Punkt und Lanz-Punkt
• Bewegung (besonders Anheben) des rechten Oberschenkels
ist schmerzhaft (Psoasschmerz)
Achtung! Ein linksseitiger „Psoasschmerz“ ergibt sich bei
Divertikulitis.
• Rovsing-Zeichen
• Blumberg-Zeichen (kontralateraler Loslassschmerz)
• Douglas-Zeichen
3.1 Akutes Abdomen
29
Auskultation
Mögliche auskultatorische Begleitbefunde zum akuten Abdomen:
Auskultation des Abdomens
• Hyperperistaltik � Entzündung im Darm
• Hyperperistaltik, metallisch klingende Darmgeräusche �
mechanischer Ileus
• Hypoperistaltik/fehlende Darmgeräusche (sog. „Totenstille“)
� paralytischer Ileus
Achtung! Erst Hyperperistaltik, dann Hypoperistaltik � mechanischer
Ileus, der in einen paralytischen Ileus übergeht.
Funktionsprüfung
–
Praxislabor
Mögliche Befunde im Praxislabor bei akutem Abdomen:
BSG
Da viele Ursachen des akuten Abdomens auf Entzündungen
basieren, wird oft eine leichte bis mittelstarke BSG-Beschleunigung
vorhanden sein.
BZ
Der BZ wird oft mals erhöht sein, da starker körperlicher u./o.
psychischer Stress bei Schmerzzuständen vorherrscht.
Urinuntersuchung
Hier ergeben sich positive Befunde insbesondere bei:
• Leber-/Gallenerkrankungen
• urogenitalen Ursachen
• Pankreaserkrankungen
Körpertemperatur
• Subfebrile Temperaturen als B-Symptomatik bei tumorösen
Geschehen
• Fieber bei Infekten und akuten entzündlichen Prozessen
• Temperaturdiff erenz über 0,6 °C zwischen Rektum und
Axilla � Appendizitis
Praxisfall
Frau B., 70 Jahre alt, beklagt krampfartige Schmerzen im linken
Unterbauch. Diese Schmerzen sind stets vorhanden, verstärken
sich jedoch beim Stuhlgang. Seit drei Tagen hat die
Patientin Fieber in Höhe von 38,5 °C und Krankheitsgefühl.
Anamnese
• Ausscheidungsanamnese: häufi g Obstipation, Miktionsverhalten
normal
• Ulcus ventriculi mit 40 Jahren (dieses war jedoch lt. Endoskopie
ein Jahr nach Diagnosestellung wieder verschwunden);
keine entzündlichen Darmerkrankungen in der Vergangenheit

30 3 Die 50 Leitsymptome – systematische Ursachennennung, Diagnosegänge und Fälle
• Operationen: Appendektomie, Cholezystektomie
• Osteoporose seit dem 60. Lebensjahr
• Medikamenteneinnahme: hier wird lediglich ein Lipidsenker
angegeben
• Frau B. ist verwitwet und hat 2 Kinder.
Untersuchungsbefund
• Die Patientin ist adipös. Keine auff älligen Befunde an Kopf
und Hals. Tannenbaumphänomen am Rücken erkennbar.
Es bestehen ein Rundrücken und eine Skoliose.
• Herz- und Lungenauskultation o. B.
• Blutdruck 140/75 mmHg, Puls 72/min
• Auskultation der vier Abdomenquadranten o. B., Druckschmerz
und Abwehrspannung im linken Unterbauch
• neurologische Untersuchung o. B.
Fallaufl ösung
Frau B. hat eine akute Divertikulitis.
Bei Schmerzen im linken Unterbauch ist diff erenzialdiagnostisch
immer an Divertikulitis, chronisch-entzündliche
Darmerkrankungen sowie neoplastische (Darmkrebs) und
funktionelle Prozesse (Reizdarm) zu denken. Auch gynäkologische
Ursachen müssen ausgeschlossen werden.
Sofortmaßnahmen
Frau B. muss ins Krankenhaus, da eine Divertikulitis mit zahlreichen
Komplikationen behaft et sein kann (z. B. Blutung, Ile-
3.2 Anurie/Oligurie
TBL
1. Sinkt die Urinausscheidung unter 150 ml pro Tag, dann
liegt eine Anurie vor (Oligurie: 150–500 ml).
2. Ursache ist meist ein akutes oder chronisches Nierenversagen.
Tab. 3.2 Anurie/Oligurie: systematische Ursachennennung.
D Denke an:
us, Perforation). Eine Notfalltherapie ist jedoch hier nicht unbedingt
erforderlich.
Ausgang
Im Krankenhaus wird Frau B. erst einmal eine Nahrungskarenz
verordnet. Gleichzeitig erhält sie ein Antibiotikum und
Spasmolytika gegen die Schmerzen. Nach ca. einer halben Woche
ist die Symptomatik abgeklungen, sodass Frau B. ab dem 8.
Tag wieder essen darf.
Anmerkung
Definitionen und Erklärungen
Mögliche Ursachen
(häufigste und wichtigste Ursachen in Rot)
I Pharmaka und Gifte, die die Niere schädigen
(z. B. Gentamycin)
Pharmaka, die zum Harnverhalt führen können
(z. B. Psychopharmaka)
Die Befunde von Frau B. hätten auch zu einer chronisch-entzündlichen
Darmerkrankung (z. B. Colitis ulcerosa) gepasst,
wenn in der Anamnese Hinweise dazu vorhanden gewesen wären.
Die Erstmanifestation einer solchen in dem fortgeschrittenen
Alter von Frau B. ist jedoch weitestgehend auszuschließen.
Da bereits eine Appendektomie erfolgte, kann auch ein atypisch
lokalisierter Wurmfortsatz ausgeschlossen werden.
Das Alter von Frau B. und die anamnestische Angabe der
Obstipation erhärten den Verdacht auf eine Divertikulitis,
da die meisten Menschen im höheren Alter Divertikel haben,
die sich besonders bei Obstipationsneigung gern entzünden.
3. Häufi gste Auslöser eines akuten Nierenversagens sind
Schock und nephrotoxische Substanzen.
4. Häufi gste Ursache eines chronischen Nierenversagens ist
die Glomerulosklerose im Rahmen der diabetischen Mikroangiopathie.
Bemerkungen

Tab. 3.2 Anurie/Oligurie: systematische Ursachennennung. (Forts.)
Anamnese
Mögliche Ursachen
(häufigste und wichtigste Ursachen in Rot)
A Nierenarterienverschluss (beidseitig)
G
N
Fragen zur Weichenstellung
• Wie lange besteht die Symptomatik schon? Wie hat sie sich
entwickelt?
• Wie viel trinkt der Patient?
• Hat der Patient Schmerzen?
• Hat der Patient eine Nierenkrankheit, bzw. kommen Nierenerkrankungen
in der Familie vor?
• Welche Vor- und Grunderkrankungen hat der Patient?
• Alkohol- oder Medikamentenabusus?
• Hatte der Patient hohes Fieber oder einen Schock?
• Ist der Patient vor Kurzem verunglückt oder gab es einen
Krankenhausaufenthalt/eine OP?
Zusätzliche Symptome und Informationen zur Anurie/
Oligurie
• Verlauf über Stunden bis Tage � akutes Nierenversagen
• chronischer Verlauf � chronische Niereninsuffi zienz
Bemerkungen
3.2 Anurie/Oligurie
alle Schockformen (können zum akuten Nierenversagen führen)
akutes Nierenversagen ohne Schock
O Tumor, der die ableitenden Harnwege verengt und damit
zum Harnverhalt führt
Tumor im Rückenmark, der zu einer Störung der Harnblasenentleerung
führt
S
E akute Glomerulonephritis (Gn)
akuter Schub einer chronischen Gn
S erhebliches Flüssigkeitsdefizit (verschiedener Genese)
Nephrotisches Syndrom
Harnverhalt infolge Obstruktion im Bereich der ableitenden
Harnwege (außer Neoplasien):
• Steine
• Prostatahypertrophie
chronische Niereninsuffizienz – häufigste Ursachen:
• diabetische Nephropathie
• chronische Gn
• chronische Pyelonephritis
• Harndrang und Schmerzen � Harnverhalt
• kardiale Symptome � Herzinsuffi zienz
• vorausgegangene Polyurie, Polydipsie, Gewichtsabnahme,
Pruritus � Diabetes mellitus mit Nephropathie
• B-Symptome � Tumor
• Rückenschmerzen � akute Nephritis
Körperliche Untersuchung
Basisuntersuchung: Puls und Blutdruck
Pulspalpation
• Tachykardie � Schock
• Bradyarrhythmie � Hyperkaliämie im Rahmen einer Niereninsuffi
zienz
Blutdruckmessung
• Erniedrigt � Schock
31

32 3 Die 50 Leitsymptome – systematische Ursachennennung, Diagnosegänge und Fälle
• erhöht � Hypertonus (sowohl Folge als auch Ursache von Nierenerkrankungen,
z. B. im Rahmen eines Diabetes mellitus)
Achtung! Die Hypertonie ist ein wesentlicher Risikofaktor
für die Ausbildung einer diabetischen Nephropathie.
Untersuchung nach dem IPPAF-System
Inspektion
Mögliche inspektorische Begleitbefunde zur Anurie/Oligurie:
• Rubeosis diabetica � Diabetes mellitus
• Jugularvenenstauung, Unterzungenvenenvergrößerung �
Rechtsherzinsuffi zienz
• verbreiterter Herzspitzenstoß � Linksherzinsuffi zienz
• Ödeme?
• schmutzig-gelbgraues Hautkolorit � chronische Nierenerkrankung
Palpation
Mögliche palpatorische Begleitbefunde zur Anurie/Oligurie:
Palpation des Hautturgors
Hautturgor vermindert � Exsikkose
Palpation der Harnblase
Vergrößert und schmerzhaft bei Harnverhalt
Perkussion
Mögliche perkutorische Begleitbefunde zur Anurie/Oligurie:
Perkussion der Harnblase
Dämpfung oberhalb der Symphyse � Harnverhalt
Perkussion der Nierenlager
Schmerzhaft bei akut-entzündlichen Prozessen
Auskultation
Mögliche auskultatorische Begleitbefunde zur Anurie/Oligurie:
Auskultation des Herzens
Arrhythmien bei Hyperkaliämie infolge chronischen Nierenversagens
denkbar
Funktionsprüfung
Mögliche Funktionsprüfungsbefunde bei Anurie/Oligurie:
Prüfung der Tiefensensibilität
Positive Befunde bei diabetischer Neuropathie
Prüfung der Eigenrefl exe
Abgeschwächt bei diabetischer Neuropathie
Praxislabor
Mögliche Befunde im Praxislabor bei Anurie/Oligurie:
BSG
Verlangsamt:
• manche Medikamente
• Herzinsuffi zienz
Beschleunigt:
• +++: Nephrotisches Syndrom
• + bis ++: Neoplasien und Entzündungen, Nierenerkrankungen,
nach Schock
BZ
Erhöht � Diabetes mellitus
Urinuntersuchung
Bei vielen Ursachen positive Befunde
Achtung! Im Frühstadium der diabetischen Nephropathie
kommt es zu einer Mikroalbuminurie. Diese ist jedoch nicht
mit Urinteststreifen nachweisbar!
Körpertemperatur
Erhöht bei akuter Glomerulonephritis (Gn) oder Schub einer
chronischen Gn
Praxisfall
Herr E., 22 Jahre jung, kommt wegen seit einer Woche bestehender
zunehmender Müdigkeit, Schwäche und allgemeinem
Unwohlsein in Ihre Praxis. Er berichtet, vor ca. einer Woche
drei- bis viermal erbrochen und an Magenschmerzen gelitten
zu haben. Auch fi el ihm auf, dass die Harnausscheidung deutlich
rückläufi g war und mittlerweile fast vollständig sistiert.
Anamnese
Da Herr E. durch seine extrem muskulöse Statur auff ällt, wird er
eingehend nach seinen sportlichen Aktivitäten befragt. Er gibt
ganz stolz zu, wettkampfmäßig Bodybuilding zu betreiben und
für einen Wettkampf intensiv trainiert sowie vor drei und zwei
Wochen je eine Ampulle eines Anabolikums i.m. erhalten zu haben.
Damit die Muskulatur noch besser sichtbar würde, habe er
zusätzlich zehn Tage vor dem Wettkampf etwas zur Entwässerung
eingenommen (80–120 mg Furosemid). Unmittelbar nach
dem Wettkampf habe er heft igen Muskelkater gehabt und der
Urin sei zu diesem Zeitpunkt dunkel und rötlich gewesen.
Körperliche Untersuchung
• Bewusstseinsklar, voll orientiert
• Blutdruck 170/90 mmHg, Puls 72/min, rhythmisch
Inspektion
• Guter AZ und EZ, athletischer Typ, Haut trocken und warm
• keine Dyspnoe, keine Zyanose
• Rachen leicht gerötet
• geringe Knöchelödeme bds.
Palpation
• Nervenaustrittspunkte frei

• Druckschmerz im Epigastrium und unter dem linken Rippenbogen,
Leberrand tastbar, Milz nicht palpabel, druckschmerzhaft
e Nierenlager bds.
• Pulse seitengleich tastbar
Perkussion
Nierenlager bds. schmerzhaft
Auskultation
Lungen o. B., Herztöne regelmäßig und o. B.
Funktionsprüfung
Refl exe seitengleich auslösbar, unauff ällig
Praxislabor
• Urin: Ery +, Eiweiß +, Glukose +
• BSG 30/60 mm
• BZ normal
• Temperatur normal
Fallaufl ösung
Bei Herrn E. liegt sehr wahrscheinlich ein akutes Nierenversagen
vor. Schmerzhaft e Nierenlager haben in diesem Fall mehrere
Ursachen:
• Das extreme Muskeltraining wird zu einem erhöhten Zerfall
von quergestreift er Muskulatur geführt haben; das frei gewordene
Myoglobin und andere muskuläre Proteine haben
die Nieren sehr stark belastet (Rhabdomyolyse).
3.3 Ataxie
TBL
1. Bei einer Ataxie ist die Bewegungskoordination gestört,
was zu unharmonischen Bewegungsabläufen führt.
2. Eine Ataxie kann ihre Ursache im peripheren oder zentralen
Nervensystem haben.
3. Die Ataxie kann sich darin zeigen, dass der Patient nicht
gerade sitzen kann (sog. Rumpfataxie) oder eine Fallneigung
hat (sog. Standataxie). Geht der Patient unsicher, so
Tab. 3.3 Ataxie: systematische Ursachennennung.
D Denke an:
Mögliche Ursachen
(häufigste und wichtigste Ursachen in Rot)
I Kleinhirnaffektion durch Medikamente, wie u. a.:
• Morphine
• Benzodiazepine
• Lithium
• Zytostatika
3.3 Ataxie
33
• Die Furosemid-Einnahme in einer so hohen Dosis hat die
Nieren stark beansprucht und den gesamten Körper in den
Volumenmangel geführt.
Somit lassen sich auch die übrigen Symptome erklären: Die
trockene Haut bei einem so jungen Menschen spricht für eine
Exsikkose, die Knöchelödeme deuten auf den Eiweißverlust
hin.
Sofortmaßnahmen
Dieser Patient muss sofort in eine Klinik überführt werden!
Ausgang
Definitionen und Erklärungen
Herr E. erhält in der Klinik einen Shaldon-Katheter, über den
eine Hämodialysebehandlung eingeleitet wird. Die Retentionswerte
sind daraufh in rückläufi g und Herrn E. geht es bald besser,
sodass er nach drei Wochen aus der Klinik entlassen wird.
Ergänzende Therapiemöglichkeiten durch den HP
Hilfreich wären hier ein ausführliches Aufk lärungsgespräch
über die Gefahren bestimmter Substanzen (Anabolika, Furosemid
�) und das Angebot einer guten Alternative, z. B. eine
gezielte Ernährungsberatung, kombiniert mit orthomolekularer
Th erapie. Im Rahmen eines Coachings könnte Herrn E.
eventuell der selbst erzeugte Leistungs- und Erfolgsdruck genommen
werden.
spricht man von einer Gangataxie. Im letzteren Fall ist
der sog. Seiltänzergang nicht möglich.
4. Für den Heilpraktiker ist es wichtig zu beachten, dass sich
hinter einer Ataxie potenziell Notfälle und meldepfl ichtige
Infektionskrankheiten verbergen können (z. B. Meningitis,
Hirnblutung).
Bemerkungen

34 3 Die 50 Leitsymptome – systematische Ursachennennung, Diagnosegänge und Fälle
Tab. 3.3 Ataxie: systematische Ursachennennung. (Forts.)
A Meningitis
Enzephalitis
Apoplex
Hirnblutung
SHT
Mögliche Ursachen
(häufigste und wichtigste Ursachen in Rot)
G Ischämien in den Bereichen Großhirn, Hirnstamm und Kleinhirn
Bemerkungen
N Mangel an: (schädigt Kleinhirn und Rückenmark)
• Vitamin B12 • Vitamin E
Mangel an Vitamin B6 Mangel an Vitamin B1 Prolaps
Tabes dorsalis
O Tumoren in den Bereichen:
S
• Großhirn
• Kleinhirn
• Wirbelsäule
• Rückenmark
• Hirnstamm
• Akustikusnerv (Akustikusneurinom)
E Multiple Sklerose (MS)
Polyneuropathie/Polyneuritis durch:
• Diabetes
• Alkohol
• Urämie
• Medikamente
• Guillain-Barré-Syndrom
• u. a.
(schädigt Rückenmark und peripheres NS)
(Wernicke-Enzephalopathie)
Vornübergebeugte
Körperhaltung
Breitbeiniger
steifer Gang
Gangstörung bei MS. [L215]
S Demenzerkrankungen
hereditäre u. idiopathische Formen
Erkrankungen des Vestibularapparates
(verursachen Ataxie durch Affektion verschiedener
Systeme)

Anamnese
Bei der Anamnese ist insbesondere die Eruierung des Auft retens
der Ataxie sowie weiterer neuropsychiatrischer Symptome
wichtig:
• akutes Auft reten � Ischämien, akute Vergift ung, Alkoholabusus
• langsames Auft reten � degenerative Störung, chronische
Vergift ung, Alkohol
• schubförmiges Auft reten, Lähmungen, Hirnnervenausfälle
� Multiple Sklerose
• Wesensveränderungen � Hirntumor
• Sensibilitätsstörungen � Polyneuropathie
• Lähmungen � Guillain-Barré-Syndrom
• einseitige Ataxie � Hirnblutung
• Kopfschmerzen, Erbrechen � Hirndruck
• Demenzsymptome � Demenz
• Medikamentenanamnese!
Körperliche Untersuchung
Basisuntersuchung: Puls und Blutdruck
Pulspalpation
Bradykardie � Hirndruck (z. B. durch Hirnblutung)
Blutdruckmessung
Hypertonie � Hirndruck
Untersuchung nach dem IPPAF-System
Inspektion
Mögliche inspektorische Begleitbefunde zur Ataxie:
• Tremor � MS, Lithium
• Ikterus, Mundwinkelrhagaden � Vitamin-B 12-Mangelanämie
• skoliotische Fehlhaltung � Prolaps
• Nystagmus � viele Ursachen denkbar
Palpation
Mögliche palpatorische Begleitbefunde zur Ataxie:
• Trigeminuspunkte schmerzhaft � Hirndruck
Perkussion
—
Auskultation
Mögliche auskultatorische Begleitbefunde zur Ataxie:
Auskultation der A. carotis
Strömungsgeräusche über der A. carotis � Ischämien
3.3 Ataxie
Funktionsprüfung
Mögliche Funktionsprüfungsbefunde bei Ataxie:
• Hirnnervenausfälle � Hirnstammprozess
• verstärkte Eigenrefl exe � MS
• abgeschwächte Eigenrefl exe � Polyneuropathie, Prolaps
• Bauchhautrefl exe erloschen � MS
• Meningismus � Meningitis, Subarachnoidalblutung
• Dysdiadochokinese � Kleinhirnaff ektion
Praxislabor
Mögliche Befunde im Praxislabor bei Ataxie:
35
BSG
Beschleunigt bei Anämien, Entzündungen, Tumoren und bakteriellen
Infekten
BZ
Erhöht bei Diabetes mellitus
Urinuntersuchung
Positive Befunde bei Nierenerkrankungen und Diabetes mellitus
Körpertemperatur
Fieber bei Infekten
Praxisfall
Zu Ihnen kommt Frau S., Hausfrau, 54 Jahre alt. Sie wird von
Ihnen wegen Rückenschmerzen behandelt und kommt heute
zum dritten Mal zur Massagetherapie.
Bestehende Erkrankungen:
• Hyperlipidämie
• Hypertonie
• Depression
An Medikamenten nimmt Frau S. ein Antihypertensivum ein.
Gegen ihre Depression wurde ihr bereits vor 5 Jahren Lithium
verordnet, was sie seither auch regelmäßig und regelrecht einnimmt.
Wegen ihrer Adipositas hat sie ein Sportprogramm (Jogging)
bei einer Frauensportgruppe und eine Diät begonnen. Heute
klagt Frau S. neben ihren Rückenschmerzen vor allem über
Schläfrigkeit, Schwindel und Zittern sowie über starke Übelkeit.
Anamnese
• Als Kind Appendektomie, Cholezystektomie im Alter von
39 Jahren
• Nikotin: 25 Zigaretten am Tag, kein Alkoholgenuss
• verheiratet seit 20 Jahren
Untersuchungsbefund
Frau S. ist in gutem AZ, Haut und Schleimhäute sind gut durchblutet,
Kopf und Hals sind unauff ällig und es besteht kein Fieber.
Die Atmung ist seitengleich, der Th orax nicht deformiert; der Rücken
der Patientin zeigt eine Skoliose. Über beiden Lungen sonorer
Klopfschall. Bei der Herzauskultation und Pulspalpation zeigt

36 3 Die 50 Leitsymptome – systematische Ursachennennung, Diagnosegänge und Fälle
sich eine Bradykardie (Herzfrequenz 45/min) mit leichter Arrhythmie.
Herztöne rein, keine Herzgeräusche. Blutdruck nach
RR 105/70 mmHg. Abdomen weich und nicht druckdolent, normale
Frequenz der Darmgeräusche. Wirbelsäule im LWS-Bereich
klopfempfi ndlich. Das Lasègue-Zeichen ist negativ und es besteht
keine Nackensteife. Die peripheren Refl exe sind verstärkt. Die
Stimmung der Patientin ist leicht leidensbetont, jedoch besteht
weder Suizidalität noch psychotisches Erleben. An den Händen
zeigt sich ein leichter Tremor, der Gang ist breitbasig und etwas
unsicher.
Fallaufl ösung
Frau S. leidet wahrscheinlich an einer Lithiumintoxikation.
Lithium ist ein Medikament zur Th erapie u./o. Prophylaxe
von:
• depressiven Episoden und manisch-depressiven Erkrankungen
(bipolaren aff ektiven Erkrankungen). Hier hat sich
Lithium als Stimmungsstabilisator bewährt, d. h. es beugt
erneuten Krankheitsphasen vor.
• akuter Manie
• Schizophrenie (in Kombination mit einem Neuroleptikum)
• Cluster-Kopfschmerz
Im Rahmen einer Lithiumtherapie kann es zu Symptomen einer
Überdosierung bzw. einer Intoxikation kommen. Ohne auf
die pharmakologischen Eigenschaft en von Lithium näher ein-
3.4 Blut im Stuhl
TBL
gehen zu wollen, lässt sich festhalten, dass der Lithiumspiegel
im Blut in einem bestimmten Verhältnis zur Blutfl üssigkeit
und zum Natriumspiegel im Blut stehen muss. Daher gelten
folgende Risikosituationen bei Lithiumtherapie:
• Flüssigkeitsdefi zite (eingeschränkte Zufuhr, Verluste – auch
über Diuretika)
• Kochsalzeinschränkung
• Nierenerkrankungen jedweder Art
Natürlich kommt es auch zu einer Lithiumintoxikation, wenn
das Medikament in suizidaler Absicht eingenommen wird.
Im Rahmen ihrer Diät ist Frau S. wahrscheinlich in eine solche
Risikosituation geraten, welche vielleicht noch durch den
Sport (Flüssigkeitsverluste!) verstärkt wurde. Ihre Symptome
und die positiven Untersuchungsbefunde sind jedenfalls charakteristisch
für eine Lithiumüberdosierung.
Sofortmaßnahmen
1. Notruf (Klinikeinweisung erforderlich)
2. Flüssigkeitszufuhr und venöser Zugang mit Infusion von
NaCl-Lösung
Ausgang
In der Klinik wird Frau S. neu auf Lithium eingestellt. Kurz darauf
sind ihre Symptome abgeklungen.
Definitionen und Erklärungen
1. Sichtbares Blut im Stuhl bzw. Aufl agerungen von Blut auf 4. Autoimmunerkrankungen wie Colitis ulcerosa und Mor-
dem Stuhl weisen auf eine untere gastrointestinale Blubus Crohn können ebenfalls zu Blut im Stuhl führen, wotung
(ab Jejunum im Darmverlauf) hin.
bei die Blutungen bei einer Colitis ulcerosa heft iger sind.
2. Blutungen oberhalb des Jejunums (im Darmverlauf) be- 5. Infektionskrankheiten, die den Gastrointestinaltrakt betrefwirken
im Gegensatz zu Blut im Stuhl eine Hämatemesis fen, müssen ausgeschlossen werden. Hier ist vor allem auf
und oder einen Teerstuhl (› Kap. 3.17).
den Typhus abdominalis, die Amöbenruhr sowie die Shi-
3. Eine gefürchtete Ursache von Blut im Stuhl ist das Kolongellenruhr zu achten. Insbesondere bei diesen Infektionskarzinom.krankheiten
kann mit Blut im Stuhl gerechnet werden.
Tab. 3.4 Blut im Stuhl: systematische Ursachennennung.
D Denke an:
Mögliche Ursachen
(häufigste und wichtigste Ursachen in Rot)
I Intoxikation mit Schwermetallen
Therapie mit Antikoagulanzien
Bemerkungen

Tab. 3.4 Blut im Stuhl: systematische Ursachennennung. (Forts.)
Mögliche Ursachen
(häufigste und wichtigste Ursachen in Rot)
A Mesenterialarterienverschluss
Divertikulitis
G Hämorrhoiden
N
Gefäßmissbildungen
O Dünndarmtumoren (selten)
S
Dickdarmtumoren (häufig)
• Adenome, Polypen
• Karzinome
Rektumkarzinom
Analkarzinom
E Morbus Crohn
Colitis ulcerosa
antibiotikaassoziierte Kolitis
Proktitis
Strahlenkolitis
Infektionskrankheiten:
• Typhus abdominalis
• Amöbenruhr
• Shigellenruhr
• Yersiniose
• HIV-Infektion
S Meckel-Divertikel
Analfissur
Analfistel
hämorrhagische Diathese
Darmendometriose
Bemerkungen
Ausgeprägte Divertikulose. [E329]
3.4 Blut im Stuhl
Endoskopiebefund bei Colitis ulcerosa. [E328]
37

38 3 Die 50 Leitsymptome – systematische Ursachennennung, Diagnosegänge und Fälle
Anamnese
Fragen zur Weichenstellung
• Seit wann besteht die Symptomatik schon?
• Andere gastrointestinale Symptome, wie z. B. Bauchschmerzen?
• Besteht Obstipation oder Diarrhoe?
• Medikamentenanamnese!
Zusätzliche Symptome und Informationen zur
Symptomatik „Blut im Stuhl“
• B-Symptome, Veränderungen der Stuhlgewohnheiten �
Kolonkarzinom
• Schleimbeimengungen, Durchfall � Colitis ulcerosa
• Bauchschmerzen im linken unteren Quadranten � Divertikulitis,
Colitis ulcerosa
• Bauchschmerzen im rechten unteren Quadranten � Morbus
Crohn
• Defäkationsschmerz � Analfi ssuren, Hämorrhoiden
• Pruritus ani, Analekzem � Parasitose
• Fieber, erbsbreiartiger Durchfall, vorangegangene Obstipation
� Typhus abdominalis
• himbeergeleeartiger Stuhl � Amöbenruhr
• „immer ein Löff el Schleim und ein Löff el Blut in den Fäzes“
� Shigellenruhr
Körperliche Untersuchung
Basisuntersuchung: Puls und Blutdruck
Pulspalpation
• Relative Bradykardie bei Typhus abdominalis
• Tachykardie � Schockentwicklung?
Blutdruckmessung
Erniedrigt � Schockentwicklung?
Untersuchung nach dem IPPAF-System
Inspektion
Mögliche inspektorische Begleitbefunde zu Blut im Stuhl:
• Blässe � Anämie im Rahmen von Kolonkarzinom oder autoaggressiven
Darmentzündungen
• Inspektion des Analbereichs � Fissuren, Hämorrhoiden,
Analekzem
• Roseolen an Bauch u./o. Rücken � Typhus abdominalis
• Zunge in der Mitte belegt, aber an Rändern/Zungenspitze
nicht � W-Zunge/Typhuszunge � Typhus abdominalis
Palpation
Mögliche palpatorische Begleitbefunde zu Blut im Stuhl:
Palpation des Abdomens
Druckschmerzhaft igkeit:
• in verschiedenen Quadranten � antibiotikaassoziierte Kolitis
• im linken Unterbauch � Divertikulitis, Colitis ulcerosa
• im rechten Unterbauch � Morbus Crohn
• mit bretthartem Bauch � akutes Abdomen (z. B. Mesenterialarterienverschluss;
› Kap. 3.1)
Palpation der Milz
Splenomegalie � Typhus abdominalis, Shigellenruhr, Amöbiasis,
hämorrhagische Diathese
Auskultation
Mögliche auskultatorische Begleitbefunde zu Blut im Stuhl:
Auskultation des Bauchraums
• Wirbelgeräusche � Mesenterialarterienverschluss
• ggf. veränderte Darmgeräusche bei Kolonkarzinom
Kratzauskultation der Leber
Hepatomegalie bei:
• Morbus Crohn und Colitis ulcerosa möglich
• Lebermetastasen im Rahmen von Kolon-Ca
Funktionsprüfung
Mennell-Zeichen
Mennell-Zeichen (› Tab. A.1) � positiv aufgrund von Sakroiliitis
bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa
Praxislabor
Mögliche Praxislaborbefunde beim Symptom „Blut im Stuhl“:
BSG
Beschleunigt bei Entzündungen und Tumoren; eine durch Blutungen
ausgelöste Eisenmangelanämie würde ebenfalls eine
BSG-Beschleunigung verursachen.
BZ
—
TOBS
Der Test auf okkultes Blut im Stuhl wird häufi g auch dann positiv
sein, wenn der Patient aktuell kein Blut im Stuhl hat.
Urinuntersuchung
Positive Befunde bei Lebermetastasen im Rahmen von Kolon-
Ca möglich (z. B. Bilirubinurie)
Körpertemperatur
Subfebrile Temperaturen oder Fieber als B-Symptomatik bei
tumorösen oder entzündlichen Geschehen

Praxisfall
Herr B., 25 Jahre alt, stellt sich in Ihrer Praxis vor. Er klagt über
Oberbauchbeschwerden, Fieber und Krankheitsgefühl sowie
Gewichtsverlust. Die ersten Symptome habe er vor zweieinhalb
Wochen bekommen, als er von seinem Tropenurlaub
(Südamerika) zurückgekehrt sei. Er hatte Durchfälle, die ohne
vorherige Obstipation plötzlich auft raten. Meistens enthielt
der Durchfall Blut und Schleim. Jetzt sind die Durchfälle seltener,
jedoch Fieber und Krankheitsgefühl dafür stärker geworden.
In Südamerika habe er an einem Survival-Training teilgenommen.
Daher habe er auch wenig auf die Qualität der Nahrung
geachtet. Hautausschlag oder ein „benebeltes Gefühl im
Kopf“ hat Herr B. weder im noch nach dem Urlaub bemerkt.
Anamnese
• Eigentlich kerngesunder junger Mann mit leerer gastrointestinaler
Anamnese
• gelegentliche Rückenschmerzen, keine Medikamenteneinnahme
Untersuchungsbefund
• Inspektion: Blässe erkennbar, kein Ausschlag an Bauch
oder Rücken
• Palpation: druckdolenter Oberbauch
3.5 Depressives Syndrom
3.5 Depressives Syndrom
39
• Auskultation: Herz und Lunge o. B., Hyperperistaltik, Hepatomegalie
per Kratzauskultation nachweisbar
• Körpertemperatur: Fieber (39 °C)
Fallaufl ösung
Herr B. hat wahrscheinlich eine Amöbiasis oder eine Shigellenruhr.
Typische Lebensmittelvergift ungen und Cholera können
ausgeschlossen werden, da diese Krankheitsbilder nicht mit
Blut im Stuhl einhergehen. Auch Typhus abdominalis ist unwahrscheinlich,
da Herr B. keine initiale Obstipation und auch
keinen Hautausschlag (im Sinne von Roseolen) aufwies. Außerdem
hätte Typhus mit einem „benebelten Kopf“ imponiert.
Sie weisen Herrn B. nun darauf hin, dass Sie ihn aufgrund der
Vorschrift en des Infektionsschutzgesetzes nicht behandeln
dürfen, und verweisen ihn an seinen Hausarzt.
Ausgang
Der Hausarzt lässt eine Stuhluntersuchung durchführen, welche
die Verdachtsdiagnose der Amöbiasis bestätigt. Die Hepatomegalie
wird ebenfalls mittels Ultraschall bestätigt, was den
Hausarzt dazu veranlasst, Herrn B. zum Abdomen-CT zu überweisen.
Das CT zeigt einen großen Leberabszess, der durch die
Protozoen hervorgerufen wurde. Herr B. muss nun ein Antibiotikum
einnehmen. Der Leberabszess muss aufgrund seiner
Größe chirurgisch ausgeräumt werden.
Definitionen und Erklärungen
Laut Schätzungen der WHO wird die Depression bis zum Jahre und Schuld drängen sich auf. Das Interesse und die Moti-
2020 an 2. Stelle der Liste der häufi gsten Erkrankungen stehen. vation, Dinge anzupacken, fehlen und die Patienten haben
Weltweit sind schon jetzt ca. 120 Millionen Menschen betrof- Schwierigkeiten, Entscheidungen zu treff en.
fen. Es gibt also kaum eine Erkrankung, die so häufi g ist, und Denken/Kognition: Die Patienten erleben alles gewisser-
die Wahrscheinlichkeit, dass ein Heilpraktiker in seiner Praxis maßen durch eine „dunkle Brille“ als negativ, uninteres-
oder ein HPA in seiner Prüfung mit dem Krankheitsbild konsant und hoff nungslos. Daraus leiten sich dann auch Gefrontiert
wird, ist entsprechend hoch. Aus diesem Grund habe danken an einen Suizid ab.
ich mich dazu entschlossen das Leitsymptom „depressives Syn- Körper: Körperlich stellen sich Appetitveränderungen,
drom“ in diesem Buch in ausführlicher Weise zu integrieren. Störungen der Libido und Schlafstörungen ein, wobei die
1. Die Depression ist eine aff ektive Störung, d. h. eine Er- Patienten oft in aller Frühe erwachen. Ihr Aktivitätsniveau
krankung, bei der die Stimmung und der Antrieb beein- kann bis hin zum Stupor absinken oder im Sinne einer
trächtigt sind.
Agitiertheit verändert sein (psychomotorische Unruhe bei
2. Depressionen treten geschlechter- und kulturübergreifend sog. agitierter Depression).
in jedem Alter auf. Meistens erkranken jedoch Menschen 4. Ursachen des depressiven Syndroms
im Alter zwischen 30 und 40 Jahren.
Depressionen können, wie viele andere medizinische Er-
3. Leitsymptome des depressiven Syndroms
krankungen auch, in primärer oder in sekundären Formen
Die Symptome des depressiven Syndroms beziehen sich vorkommen. Die sekundäre Depression ist Folge einer an-
auf den ganzen Menschen und bewirken, dass die Betrofderen Erkrankung, die somatisch oder psychiatrisch sein
fenen sich sozial zurückziehen und ihre Lebensqualität kann. So führt beispielsweise eine (somatische) Schilddrü-
immer mehr abnimmt.
senerkrankung häufi g zu Depressionen; Ähnliches gilt für
Stimmung, Emotion und Motivation: Die Patienten kön- Suchterkrankungen oder Essstörungen. Die primäre Denen
sich über nichts mehr freuen, sie fühlen sich hilfl os, pression ist dagegen ein eigenständiges Krankheitsbild, dem
hoff nungslos und niedergeschlagen. Gefühle von Angst keine andere Erkrankung ursächlich zugrunde liegt. Ätiolo-

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Register
Symbole
α-Amylase 220
A
Abdomen
– akutes 25
– unklares 28
Absence 141
ACTH 220
Adipositas 83
– androider Typ 84
– gynoider Typ 84
Aff ektive Störung 39
Aft erjucken 166
Akute-Phase-Proteine 227
Akute-Phase-Reaktion 72
Akutes Abdomen 23
Akutes Skrotum 111
Albumin 220
Alkalische Phosphatase
220
Alkalose 228
Ammoniak 220
Analgesie 216
Anamnese 2, 10, 14, 16
– Allergien 16
– Familienanamnese 16
– gynäkologische 15
– Medikamente 15
– psychosoziale 16
Anamneseschema 10, 14
Anaphylaktischer Schock
180
Anasarka 158
Anästhesie 216
Angioneurotisches Ödem 191
Anisokorie 169, 206
Anorexie 81
– Anorexia nervosa 82, 83
Antithrombin 220
Anurie 30
Aortenaneurysma 183
Aphonie 100
Appendizitis 25, 209
Arcus senilis 206
Argyll-Robertson-Pupille 171
Arrhythmie 12, 107, 109, 182
– absolute 109
– Begleitarrhythmie 109
– respiratorische 109
Arthritis 77
Arthrose 77
Asterixis 201
Asthma bronchiale 117, 193
Aszites 158
Ataxie 33, 218, 219
Atemverschieblichkeit 207
Auskultation 3
Auslandsaufenthalt 14
Autoantikörper 220
AV-Block 109
Azidose 228
B
Babinski-Phänomen 218
Basophile Granulozyten 220
Bauchhautrefl ex 217
Behandlungsverbot 230
Bell-Phänomen 145
Bence-Jones-Protein 67, 220
Bigeminie 109
Bilirubin 19, 20, 130, 220
Bilirubinurie 19, 221
Bing-Horton-Syndrom 171
Bipolare Störung, Siehe Depressives
Syndrom
Bisgaard-Zeichen 210
Block 109
Blut im Stuhl 22, 36
– okkultes 22
– TOBS 22
Blutdruck 12
Blutdruckmessung 12, 123
Blutgasanalyse 227
Blutkörperchensenkung, Siehe
Blutsenkungsgeschwindigkeit
Blutsenkungsgeschwindigkeit 17
Blutungsneigung 94
Blutzucker 13, 18
Body-Mass-Index 83
Böhler-Zeichen 213
Bradykardie 12, 107, 109, 182
– relative 74
– Sinusbradykardie 109
Bragard-Zeichen 213
Bronchialkarzinom 101, 103
Bronchiektasen 55, 92
Bronchophonie 207
Brudzinski-Zeichen 213
B-Symptomatik 14
Budd-Chiari-Syndrom 104
C
Caput medusae 208
Charcot-Trias 140
Chlorid 221
Cholesterin 227, 229
Cholinesterase 221
Chvostek-Zeichen 205
Cluster-Kopfschmerz 171
Courvoisier-Zeichen 209
C-reaktives Protein 221
Cullen-Phänomen 208
Cushing-Syndrom 85
D
Defäkation 15
Demenz 98
Denecke-Zeichen 210
Depressives Syndrom 39
– Diagnosekriterien 40
Diabetes mellitus 162, 168
– Nephropathie 32
Diadochokinese 216
Diagnose S 4, 5
Register
Diagnosegang 8, 10
Diarrhoe 44
Diff erenzialdiagnose 2
Disseminierte intravasale Gerinnung 95
Divertikulitis 30
Doppelpuls, Siehe Bigeminie
Douglas-Zeichen 209
Dranginkontinenz 97
Dreigläserprobe 89
Dreitagefi eber 230
Dysakusis, Siehe Hörstörungen
Dysphagie 48
Dysphonie 100
Dyspnoe 52
Dysthymie 39
Dysurie 55, 161
E
ECHO-Virus-Infektionen 231
Effl oreszenz 62
Eigenrefl exe 214, 216
Einfl ussstauung 205
Eisen 221
Ekchymose 94
Ekzem 62
Elefantiasis 158
Emphysem, Siehe Lungenemphysem
Enanthem 62
Endokarditis 76, 79
Eosinophile Granulozyten 221
Epilepsie 141
Erbrechen 58
Erregungsleitungsstörung, Siehe Block
Erysipel 232
Erysipeloid 233
Erythem 62
Erythema infectiosum 231
Erythema migrans 232
Erythema nodosum 62
Erythrozyten-Indizes 227
Exanthem 62
Exanthema subitum 230
Exophthalmus 81
Extrasystolie, Bigeminie 109
Extremitätenschmerz 67
F
Fazialisparese 143, 145, 214
Ferritin 222
Fibrinogen 222
Fieber 13, 72
– intermittierendes 13, 72
– remittierendes 13, 72
Fieberkrampf 141
Finger-Boden-Abstand 212
Finger-Nase-Versuch 216
Fleckfi eber 231
Fremdrefl exe 214
G
Gammaglobuline 222
Gangataxie 33
Gehtest 210
241

242 Register
Gelenkbeschwerden 76
Gerinnungsparameter 225
Gesamteiweiß 222
Gewichtsabnahme 81
Gewichtszunahme 83
Glabella-Refl ex 214
Glukose 222
Glukosurie 19, 222
Gonorrhoe 57
Gordon-Refl ex 218
Guajakprobe 22
H
Hämatemesis 85, 91
Hämatokrit 222
Hämatom 94
Hämaturie 19, 88, 100
Hämoglobin 222
Hämoglobinurie 88
Hämoptoe 90, 102
Hämoptyse 90
Hämorrhagische Diathese
94
Harninkontinenz 97
Harnsäure 223
Harnstoff 223
Harnzylinder 21
HBDH 223
Head-Zonen 27
Heiserkeit 100
Hepatitis 106
Hepatomegalie 103, 208
Herpes simplex 231
Herpes zoster 66, 231
Herzauskultation 207
Herzinfarkt 200
Herzinsuffi zienz 161
Herzjagen 110
Herzrhythmusstörungen 107
Herzspitzenstoß 207
Hiatushernien 86
Himbeerzunge 64, 206
Hirndruck 62
Hirnnervenprüfung 214
HIV 232
Hodenschwellung 110
Hodentorsion 111, 113
Homans-Zeichen 210
Horner-Syndrom 170
Hörstörungen 114
Hunter-Glossitis 206
Husten 102, 117
– produktiver 119
– Stakkatohusten 119
– unproduktiver 119
Hustenmodalitäten 119
Hydatiden 111
Hypalgesie 216
Hypästhesie 216
Hyperglykämie 13, 18
Hyperparathyreoidismus
165
Hypertensive Krise 121, 187
Hypertensiver Notfall 187
Hypertonie 121
– essenzielle 121, 122
Hypertonus
– labiler 121
– maligner 121
Hypoglykämie 13, 18, 141
Hypothyreose 157, 159, 181
Hypotonie 125
– essenzielle 125
– orthostatische 125, 128
Hypoxiezeichen 92
I
Ikterus 130
Ikteruskolorit 133
Ileus 29, 154, 208
Impetigo contagiosa 64, 232
Infektionsschutzgesetz 10, 14, 80, 134,
230
Inkontinenz, Siehe Harninkontinenz
Innenohrschwerhörigkeit 114, 116
Insomnie 176
Inspektion 2
IPPAF-System 2, 3
Ischiassyndrom 172, 176, 212, 219
J
Juckreiz, Siehe Pruritus
K
Kachexie 81
Kalium 223
Kalzitonin 223
Kalzium 223
Kardiogener Schock 180
Karotispulsationen 205
Karotisschwirren 199
Kaudasyndrom 98, 99
Kavernenjauchzen 93
Kayser-Fleischer-Kornealring
189
Kernig-Zeichen 212, 213
Ketonurie 19
Kleinhirntumor 62, 140
Knie-Hacken-Versuch 218
Knochenschmerzen 67
Koagulopathie 94
Kollaps, Siehe Synkope
Koma 134
Kontinuafi eber 13, 72
Konussyndrom 98, 99
Kopfschmerzen 136
Körpertemperatur, Siehe Fieber
– subfebrile 72
Krampfanfall 141, 196
Kratzauskultation 104, 208
Krätze 233
Kreatinin 224
Kreatinin-Clearance 224
Kreatinkinase 221
Kreuzbandläsion 213
Krupphusten 119
Kulissendruckschmerz 210
L
Laborwerte 220
Lackzunge 206
Lagerungsschwindel, benigner 183
Lähmung 143
– zentrale vs. periphere 143
Laktat 224
Lanz-Punkt 209
Lasègue-Zeichen 212, 213
Laxanzien 45, 107, 153
LDH 224
Leberenzyme 222
Leukämie 97, 188
Leukozyten 224
Leukozyturie 18
Lhermitte-Zeichen 213
Lipase 224
Lipödem 158
Lipoproteine 227
Lithiumintoxikation 36
Loslassschmerz 209
Lumbago 172
Lungenemphysem 207
Lupus erythematodes 73
Lupus vulgaris 233
Lymphadenopathie 146
Lymphangiopathie 146
Lymphknotenschwellung 146, 211
– generalisierte 146
– regionär 146
Lymphödem 158
Lymphozyten 224
M
Magnesium 224
Makrohämaturie 88
Malaria 134
Marasmus 81
Masern 64, 230
Masseterrefl ex 214
Mayr-Zeichen 210
McBurney-Punkt 209
Meläna 85
Meldepfl icht 230
Meningismus 150
Meningismusprüfung 116, 152, 186, 213
Meningitis 153
Meniskusläsion 213
Mennell-Handgriff 212
Metabolisches Syndrom 83
Meyer-Druckpunkte 210
Mikrohämaturie 88
Miktion 15
Miosis 169, 206
Mittelohrschwerhörigkeit 114, 116
Mononukleose 149, 231
Monozyten 224
Morbus Addison 42, 129, 179, 181, 205
Morbus Basedow 81, 135, 203, 205
Morbus Bechterew 79, 174, 197, 212
Morbus Menière 117, 183
Morbus Parkinson 201, 202, 215
Morbus Reiter 80, 212
Murphy-Zeichen 209
Mydriasis 169, 206
Myxödem 158, 159, 205
N
Nackensteifi gkeit 213
Natrium 225

Nephropathie, diabetische 32
Neurodermitis 66
Neurogener Schock 180
Neutrophile Granulozyten 224
Nierenversagen 30, 33
Nierenzellkarzinom 90
Nitriturie 20
Normoglykämie 13
Notfall 10, 12, 13, 14
Nykturie 161
Nystagmus 186, 206
O
Obstipation 153
Ödem 158
– Angioneurotisches Ödem 191
Oligurie 30
Opisthotonus 150
Oppenheim-Refl ex 218
Orchitis 112
Orthopnoe 52
Orthostase 125, 128, 194
Ösophaguskarzinom 51
Ott-Zeichen 212
P
Pallanästhesie/-hypästhesie 217
Palpation 2
Paralyse 143
Paraproteine 225
Parese 143, 216, 218
Pathologische Refl exe 214, 218
Payr-Zeichen 210, 213
Perkussion 2
Petechien 94
Pfeiff er-Drüsenfi eber 149, 231
Pfortaderhochdruck 104, 187
Phlebothrombose
68, 71, 160, 210
Phosphat 225
Phosphatase 225
Pickwick-Syndrom 195
Plasmozytom 67, 173, 205, 220
– Proteinurie 19
Pneumothorax 121, 207
Pollakisurie 161
Polycythaemia vera 190, 206
Polydipsie 161, 165, 168
Polyurie 161
Positionsversuch 216, 218
Pratt-Warnvenen 210
Praxislabor 3, 17
Prostatakarzinom 100
Proteinurie 18
Pruritus 165
Pseudo-Hämaturie 88
Pseudo-Hämoptoe 91
Pseudo-Hepatomegalie 103
Pseudokrupphusten 119
Pseudo-Meningismus 152
Pseudo-Teerstuhl 86
Psoaszeichen 209
Psoriasis 66
Puls 12
– Pulspalpation 210
– Pulsqualität 110
Pulsdefi zit 208
Pulspalpation 210
Pulsus paradoxus 128
Pupillenreaktion 169
Pupillenstörungen 169
Purpura 94
Pyramidenbahnschaden 218
Q
Quincke-Ödem, Siehe Angioneurotisches
Ödem
R
Ratschow-Lagerungsprobe
210
Reiter-Syndrom 80
Reizhusten 119
Rekurrensparese 100
Relapsfi eber 13, 72
Retikulozyten 225
Rheumafaktor 225
Rigor 215
Ringelröteln 62, 231
Rinne-Versuch 215
Romberg-Versuch 219
Roseolen 231
Röteln 63, 230
Rotlauf 233
Rovsing-Zeichen 209
RR-Amplitude 12
Rückenschmerzen 172
Rumpel-Leede-Test 211
Rumpfataxie 33
S
Säure-Base-Haushalt 228
Scabies 233
Scharlach 64, 230
Schellong-Test 128, 210
Schizophrenie 177
Schlaf 15
Schlafstörungen 176
Schluckbeschwerden 48, 51
Schmerzmodalitäten 14, 28
Schober-Zeichen 212
Schock 180
– Schockindex 12, 181
– Schocktherapie 183
Schubladen-Phänomen 213
Schwindel 183
– Auslöser 185
Seitenbandläsion 213
Sensibilitätsprüfung 216
Septischer Schock 180
Spastik 215
Splenomegalie 104, 187
Spondylitis ankylosans, Siehe Morbus
Bechterew
Sprue 48
Stakkatohusten 119
Stammfettsucht 83
Standataxie 33
Stauungsleber, Siehe
Pfortaderhochdruck
Steinmann-Zeichen 213
Steppergang 219
Register
Stimmfremitus 207
Strangurie 161
Stressinkontinenz 97
Strichgang 219
Stridor 191
Subfebrile Temperatur 72
Suff usion 94
Suizidalität 16
Synkope 194
Syphilis 232
T
Tachykardie 12, 107, 109, 182
– paroxysmale atriale 110
– Sinustachykardie 109
– supraventrikuläre 109
– ventrikuläre 110
Tanzende Patella 213
Taschenmesserphänomen 215
Teerstuhl 85
Temperaturmessung 13
Th ermanästhesie/-hypästhesie
217
Th oraxschmerzen 196
Th rombozyten 226
Th rombozytopathie 94, 211
Tinnitus 114
TOBS 22
Toxisches Schocksyndrom
181
Toxoplasmose 232
Transferrin 226
Tremor 201
Triglyzeride 227, 229
Troponin 226
Tuberkulose 94
Tumormarker 227
Typhus 231
U
Übergewicht 83
Überlaufi nkontinenz 97
Unklares Abdomen 28
Unterberger-Tretversuch 219
Unterbringungsgesetz 16
Urininkontinenz, Siehe
Harninkontinenz
Urinsediment, Siehe Urinuntersuchung
Urinuntersuchung 18
– Harnsediment 20
– Harnzylinder 21
– pH-Wert 20
– spezifi sches Gewicht 20
Urobilinogenurie 20
V
Vanillinmandelsäure 226
Varikozele 112
Varizellen 230
Vasopathie 94, 211
Verdachtsdiagnose 4, 6, 16
Vestibularisschwindel 183
Virchow-Drüse 147, 211
Virchow-Trias 71
Vorhoffl attern 109, 110
Vorhoffl immern 109, 110
243

244 Register
W
Wadendruckschmerz, Siehe Mayr-Zeichen
Wanderröte 232
Wasserhammerpuls 110
Weber-Versuch 215
Wernicke-Mann-Gang 219
W-Fragen 14
Windpocken 62, 230
W-Zunge 206
Z
Zahnradphänomen 215
Zurückhaltung 16

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