Prüfungstraining Differenzialdiagnostik für Heilpraktiker

30 3 Die 50 Leitsymptome – systematische Ursachennennung, Diagnosegänge und Fälle
• Operationen: Appendektomie, Cholezystektomie
• Osteoporose seit dem 60. Lebensjahr
• Medikamenteneinnahme: hier wird lediglich ein Lipidsenker
angegeben
• Frau B. ist verwitwet und hat 2 Kinder.
Untersuchungsbefund
• Die Patientin ist adipös. Keine auff älligen Befunde an Kopf
und Hals. Tannenbaumphänomen am Rücken erkennbar.
Es bestehen ein Rundrücken und eine Skoliose.
• Herz- und Lungenauskultation o. B.
• Blutdruck 140/75 mmHg, Puls 72/min
• Auskultation der vier Abdomenquadranten o. B., Druckschmerz
und Abwehrspannung im linken Unterbauch
• neurologische Untersuchung o. B.
Fallaufl ösung
Frau B. hat eine akute Divertikulitis.
Bei Schmerzen im linken Unterbauch ist diff erenzialdiagnostisch
immer an Divertikulitis, chronisch-entzündliche
Darmerkrankungen sowie neoplastische (Darmkrebs) und
funktionelle Prozesse (Reizdarm) zu denken. Auch gynäkologische
Ursachen müssen ausgeschlossen werden.
Sofortmaßnahmen
Frau B. muss ins Krankenhaus, da eine Divertikulitis mit zahlreichen
Komplikationen behaft et sein kann (z. B. Blutung, Ile-
3.2 Anurie/Oligurie
TBL
1. Sinkt die Urinausscheidung unter 150 ml pro Tag, dann
liegt eine Anurie vor (Oligurie: 150–500 ml).
2. Ursache ist meist ein akutes oder chronisches Nierenversagen.
Tab. 3.2 Anurie/Oligurie: systematische Ursachennennung.
D Denke an:
us, Perforation). Eine Notfalltherapie ist jedoch hier nicht unbedingt
erforderlich.
Ausgang
Im Krankenhaus wird Frau B. erst einmal eine Nahrungskarenz
verordnet. Gleichzeitig erhält sie ein Antibiotikum und
Spasmolytika gegen die Schmerzen. Nach ca. einer halben Woche
ist die Symptomatik abgeklungen, sodass Frau B. ab dem 8.
Tag wieder essen darf.
Anmerkung
Definitionen und Erklärungen
Mögliche Ursachen
(häufigste und wichtigste Ursachen in Rot)
I Pharmaka und Gifte, die die Niere schädigen
(z. B. Gentamycin)
Pharmaka, die zum Harnverhalt führen können
(z. B. Psychopharmaka)
Die Befunde von Frau B. hätten auch zu einer chronisch-entzündlichen
Darmerkrankung (z. B. Colitis ulcerosa) gepasst,
wenn in der Anamnese Hinweise dazu vorhanden gewesen wären.
Die Erstmanifestation einer solchen in dem fortgeschrittenen
Alter von Frau B. ist jedoch weitestgehend auszuschließen.
Da bereits eine Appendektomie erfolgte, kann auch ein atypisch
lokalisierter Wurmfortsatz ausgeschlossen werden.
Das Alter von Frau B. und die anamnestische Angabe der
Obstipation erhärten den Verdacht auf eine Divertikulitis,
da die meisten Menschen im höheren Alter Divertikel haben,
die sich besonders bei Obstipationsneigung gern entzünden.
3. Häufi gste Auslöser eines akuten Nierenversagens sind
Schock und nephrotoxische Substanzen.
4. Häufi gste Ursache eines chronischen Nierenversagens ist
die Glomerulosklerose im Rahmen der diabetischen Mikroangiopathie.
Bemerkungen