Tab1Charakteristika der 4 randomisierten Screeningstudien ... - BDC

DAS LERnPAKET
on treten Rezidive bei bis zu 10% der Patienten auf. Es hat sich
gezeigt, dass es auch bei Rezidiv-Invaginationen vorteilhaft und
erfolgreich ist, konservativ vorzugehen.
Indikationen zur operativen Therapie der Invagination sind die
erfolglose konservative Reposition, Hinweise auf eine pathologische
Leitstruktur oder Zeichen einer Darmperforation. Der
operative Standardzugang ist die quere Mittelbauch-Laparotomie
rechts. Wichtig ist, dass der Invaginatkopf in proximaler
Richtung (oralwärts) manuell reponiert wird (Methode nach
Hutchinson »Abb. 4, 5, 6). Der Zustand des reponierten Darmes
bestimmt das weitere Vorgehen. Die Indikation zur Darmresektion
bzw. Enterotomie besteht bei irreversibel durchblutungsgestörtem,
nekrotischem Darm, bei Perforation oder bei der
Darstellung pathologischer Leitstrukturen (Meckel-Divertikel,
Polypen). Die anschließende Versorgung erfolgt mittels Resektion
und Anastomose.
Die Anlage von Enterostomien sind Ausnahmen. Die laparoskopische
Reposition der Darminvagination stellt eine Alternative
zur offenen Operation dar. Diese Methode zeichnet sich
Akutes Abdomen bei Säuglingen und
Kindern - An Invagination denken
weiterbildung & fortbildung
aus durch eine hervorragende intraabdominelle Übersicht bei
allerdings gegenüber dem offen manuellen Vorgehen instrumentenbedingt
eingeschränkter Handlungsfähigkeit. Bezüglich
der Rezidivprävention zeigt die Ileopexie gegenüber der
simplen manuellen Reposition keinen Vorteil.
Fazit für die Praxis
Der Invaginationsileus im Kindesalter ist ein Notfall und bedarf
der raschen klinischen und sonographischen Diagnostik. Der
fließende Übergang von Diagnostik und Therapie führt zu einer
hohen Erfolgsrate der konservativen Behandlung bei niedriger
Komplikationsrate. Die Einleitung der Therapie in einem spezialisierten
Kinderzentrum, in dem alle Optionen der Behandlung
zur Verfügung stehen, ist anzustreben.
Eine ausführliche Darstellung dieses Themas inklusive Literaturangaben
finden Sie in der Zeitschrift Monatsschrift Kinderheilkunde 2009
157:917–924
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