Tab1Charakteristika der 4 randomisierten Screeningstudien ... - BDC

Editorial 

Wer nicht handelt, wird behandelt! 

In der Medizin und insbesondere in der Chirurgie gilt die Weisheit: 

Eine Methode ist dann ausgereift und wird zum Goldstandard, 

wenn sie über Jahre unverändert und alternativlos 

Bestand hat. Im Umkehrschluss wissen wir, dass eine Vielzahl 

von konkurrierenden Therapieverfahren letztlich nur beweist, 

dass alle nicht wirklich erfolgreich sind. Betrachtet man unter 

diesem Aspekt die Gesundheitspolitik der letzten Jahre und 

daraus resultierend die in immer kürzeren Abständen über uns 

hereinbrechenden Neuregelungen im KV-System, so bleibt die 

nüchterne Feststellung: alles Murks! 

Darüber kann man sich trefflich erregen, Schuldige suchen 

oder vermeintlich Schuldige auch ohne große Suche einfach 

mal benennen, man kann in tiefe Depression verfallen oder das 

Ganze mit einer ordentlichen Portion Galgenhumor ins Lachhafte 

verweisen. Leider nützt ein solches Verhalten dem Patienten 

überhaupt nicht. 

Was wir brauchen, sind konstruktive Vorschläge und vor 

allem Mehrheiten, diese auch umsetzen zu können. An Ideen 

mangelt es nicht, wir haben über Jahre immer wieder entsprechende 

Aussagen getätigt. Auch in dieser Ausgabe finden Sie 

wieder neben der Information über anstehende Veränderungen, 

die uns aufgedrückt und die irgendwie umzusetzen sein werden, 

auch kritische Anmerkungen und mögliche Ansätze zu 

Auswegen aus der unerträglichen Situation. Sehr erfreulich ist 

es, dass unsere Arbeit sich inzwischen durch unsere hoch engagierten 

Regionalvertreter auf mehrere Schultern verteilt. Trotzdem 

bleibt immer noch ein Mangel an jungen Nachwuchstalenten 

zu beklagen. Der inzwischen eklatante Ärztemangel/ 

Chirurgenmangel hinterlässt auch bei den berufspolitischen 

Verbandsfunktionären schwer aufzufüllende Lücken. 

Vielleicht haben Sie, ja genau Sie, beim Lesen dieser Zeilen 

Lust auf Mitarbeit. Schließlich erhebt der BDC (und ich gehe 

davon aus, dass dies Ihrem Wunsch entspricht) den Anspruch 

auf eine allumfassende Vertretung der Interessen seiner Mitglieder 

auf allen denkbaren Gebieten. Das hört keineswegs auf 

beim Streit um bessere Honorare (EBM/GOÄ), sondern setzt 

sich fort im Einsatz um vernünftige Arbeitsbedingungen für 

D-Ärzte, Belegärzte, Honorarärzte, leitende Krankenhausärzte, 

Oberärzte und Assistenten. Wir besetzen die Themen Weiterbildung, 

Fortbildung, machen Rechtsberatung, Wirtschaftsberatung, 

Managementtraining, Mitarbeiterschulungen und vieles 

mehr. Alle diese Angebote funktionieren nur durch verbandsinterne 

Arbeitskreise, in denen jeder sich einbringen kann. Wenn 

wir als BDC gehört werden wollen, müssen wir in allen denkbaren 

Gremien vertreten sein. Bei der Vielzahl von Sitzungsterminen 

geht das nur in einem größeren Team. Denken Sie mal 

darüber nach, ob Sie nicht ein spezielles Thema haben, bei dem 

Sie uns helfen können. Das ist übrigens der beste Weg, die eigenen 

Vorstellungen in größerem Rahmen umzusetzen. Kann ja 

sein, dass daraus mal ein Goldstandard entwickelt wird. 

Aber nicht nur im Verband sind Sie gefragt. Chirurgen sind 

ja eigentlich gewohnheitsmäßig zupackend in ihrer Handlungsweise 

und deshalb gut geeignet, sich einzubringen. Tun sie auch, 

wenn man die relativ große Zahl der chirurgischen Kammer- 

editorial 

Dr. Jörg-A. Rüggeberg 

Vizepräsident des BDC 

E-Mail via: presse@bdc.de 

präsidenten in den Ländern zum Maßstab nimmt. Nur im KV- 

System erscheinen sie nicht. Und gerade dort geht es nun wirklich 

ums Geld, um die Existenz für die Niedergelassenen. Zugegeben, 

die Gremienarbeit ist zäh, undankbar und gelegentlich 

eines Chirurgen, der auf schnelle Ergebnisse aus ist, unwürdig. 

Andererseits, wenn dort keine Chirurgen sitzen, gibt es auch 

keine Entscheidung zu Gunsten unseres Faches. 

Grund genug also, sich an den anstehenden KV-Wahlen zu 

beteiligen. Unterstützen Sie die Listen mit Ihren chirurgischen 

Kandidaten und seien Sie dankbar, dass trotz aller Widrigkeiten 

immer noch Kolleginnen und Kollegen bereit sind, sich 

für unsere gemeinsamen Interessen zu engagieren. 

Der Chirurg BDC 7 · 2010 

361 

© Daum Daniel / panthermedia.net

362 

CME 

inhalt 


Der Chirurg BDC 

schwerpunkt „Die Reform der Reform der Reform“ 

E. Hovermann 

Der ewig gleiche Finanzierungswahnsinn 

Oder: Wie die Wahrheit ausgeblendet wird | S 364 

J.-A. Rüggeberg 

Wir brauchen mehr Vertrauen, nicht mehr Geld | S 366 

R. Schmitz 

Die Reform der Reform der… 

Betrachtungen aus „Süd-Schweden“ | S 368 

L. Braun 

Kostenerstattung reloaded: Rösler und Ärzte offensiv | S 370 

KBV 

KBV Pressemeldung 

Hilfe zur Diagnosekodierung kommt 2011 | S 372 

P. Kalbe 

Vogel friss oder stirb? – Die Position des BDC zu den 

Kodier-Richtlinien | S 372 

E. Schäfer 

Wundbehandlung im niedergelassenen Bereich unter den 

Fesseln der Vergütungssystematik | S 375 

weiterbildung & fortbildung 

S. Gfrörer, H. Fiegel, U. Rolle 

Akutes Abdomen bei Säuglingen und Kleinkindern - 

An Invagination denken | S 377 

W. Popp, K.-D. Zastrow 

Hygiene-Tipp – Erfassung nosokomialer Infektionen | S 384 

P. Gausmann 

Safety Clip – Diagnosefehler vermeiden | S 385 

I. Flessenkämper, D. Böckler, H.-H. Eckstein 

Ultraschall-Screening abdominaler 

Aortenaneurysmen (AAA) | S 387 

© Michael Adelbert / panthermedia.net 

© Sean Prior / panthermedia.net

titelbild: © alex Zehnder / panthermedia.net 

vergütung & ökonomie 

W. Hohenberger, D. Löhlein , J. R. Izbicki, M. Meine 

Stellungnahme zum GOÄ-Ratgeberbeitrag 

von Stefan Gorlas | S 389 

medizin aktuell 

Distale Radiusfrakturen – Ist der Dislokationsgrad nach 

Bruchheilung vorher abschätzbar? | S 392 

Schonende Operation von Lungen- 

metastasen per Laser | S 393 

Zementfreie Prothesen – 

Ist der Standard gerechtfertigt? | S 394 

LAPAROSKOPIE-ASSISTIERTE TOTALE GASTREKTOMIE 

– Ganzer Magen durchs Schlüsselloch? | S 395 

fragen & antworten 

Einhaltung des 

Arbeitszeitgesetzes | S 396 

Verlängerung des 

Arbeitsvertrages durch 

Mutterschutz 

und Elternzeit | S 396 

BDC service 

K. Meier 

Teamstaffellauf 

im Tiergarten | S 405 

Buchrezension 

Trainer Thoraxdiagnostik | S 406 

Das offizielle BDC - Trikot | S 407 

Termine für 

Freizeitsportler | S 407 

Seminare des BDC | S 408 

Veranstaltungshinweise | S 410 

© Sebastian Schreiter / Springer Medizin 

BDC intern 


inhalt 363 

W. Schröder, C. J. Krones 

Einladung zum 

24. Chirurgentag 2010 | S 397 

BDC 

50-jähriges Bestehen des 

BDC - Impressionen vom 

Festakt am 12. Juni 2010 | S 398 

M.-J. Polonius 

50 Jahre Berufsverband der 

Deutschen Chirurgen 

Rede am 12.06.10 | S 399 

R. Gradinger 

Grußwort zum Festakt 

„50 Jahre BDC“ am 

12. Juni 2010 | S 402 

F. Stelzner 

Zum 100. Geburtstag von Prof. 

Dr. Wolfgang Müller-Osten 

Eine Würdigung seiner Leistungen 

für den Berufsverband | S 403 


Dem Träger der Müller- 

Osten-Medaille, Prof. h.c. Dr. 

med. Karsten Vilmar, zum 

80. Geburtstag | S 403 

Personalia | S 374 

Impressum | S 412 

inhalt 07·2010

© [M] GG-Raw / fotolia.com 

364 

schwerpunkt 

E. Hovermann 

Der ewig gleiche Finanzierungswahnsinn 

Oder: Wie die Wahrheit ausgeblendet wird 

Einleitung 

Die CDU will in 2011, also im nächsten Jahr, 3 Mrd. sparen – 

„bei Ärzten, Kliniken, Apotheken und Krankenkassen“ (Jens 

Spahn, CDU). Die interessanten Fragen dazu sind z. B.: 

» 

» 

» 

Weiß das auch die CSU? 

Macht die FDP mit? 

Machen vor allem die Bundesländer mit, deren landesgebundene 

Kassen (Landesaufsicht!) wie bisher mit höheren 

Beiträgen drohen und mit dem ständigen Ruf nach mehr 

Steuergeldern? 

Natürlich wissen alle um die ständig größer werdenden Finanzierungslücken. 

Aber wie in der Vergangenheit werden insbesondere 

die Bundesländer, ohne deren Zustimmung im Bundesrat 

kein Strukturgesetz durchgeht, notwendig schmerzhafte 

Reformen, d. h. Einsparungen und Neujustierung von Lasten, 

bremsen. 

In dieser Situation werden Begriffe wie Solidarität und 

Gerechtigkeit arg strapaziert und letztlich auch missbraucht, 

wenn es etwa heißt: „Die Gerechtigkeit muss siegen, daher weg 

mit der Pauschale und her mit der Bürgerversicherung.“ 

Schon Prof. Bert Rürup sagte zu diesem Kampf der Modelle 

einmal: „Wer das Gerechtigkeitsargument auf sein Reformlabel 

aufklebt, hat gewonnen, egal ob es sich rechnet oder nicht.“ 

Ähnlich ist es auch mit der Kopfpauschale. Mit beiden Modellen 

sind die Finanzierungslücken der Zukunft nicht zu schließen 

– außer mit immer höher werdenden Zuschüssen aus dem 

Steuersäckel. 

Richtig ist nämlich, dass wir in den nächsten Jahren in den 

gesetzlichen Krankenkassen Milliardenlöcher in zweistelliger 

Höhe – steigend – haben werden. Beitragserhöhungen sollen ja 

eigentlich nicht kommen. Finanzierungen aus dem Steuersäckel 

entfallen eigentlich auch, es sei denn, wir wollen uns weiter 

verschulden. 

Also bleibt die Frage: Wie will man mit Einsparungen von 

3 Mrd. Euro ein zweistelliges sich ständig weiter öffnendes 

Finanzloch zuschütten? 

Hier liegt auch eine Misere vieler Gesundheitsökonomen, 

die ihre Zahlenkolonnen und Visionen immer nur bezogen 

haben auf den Gesundheitssektor. Nie sind die wirtschaftlichen 

Gesamtentwicklungen in Deutschland, Europa und der Welt 

einbezogen worden in gesundheitspolitische und gesundheitsökonomische 

Lösungsvorschläge. 

Die Pfaffs, Wasems, Lauterbachs und Kniepse haben – mal 

als Berater von Ministern oder Kassen oder Leistungserbringern 

– im Grunde wie eine verschworene Bruderschaft immer 

wieder auf neu einsetzendes Wachstum, auf mehr Arbeitsplätze 

mit gutem Entgelt, auf die heilsame Wirkung von Kassenfusionen, 

auf weiteres Ausquetschen der bekannten Zitronen 

u. ä. gesetzt. 

autor 

Eike Hovermann 

Ehemaliges Mitglied des Gesundheitsausschusses des Deutschen 

Bundestags (SPD) 

Kontakt via: presse@bdc.de 

Resultat: Spätestens nach einem bis anderthalb Jahren erwiesen 

sich alle Lösungen als Scheinlösungen, als faule Kompromisse. 

Und alles fing wieder von vorne an. 

Was blieb und bleibt und zwar aufwachsend: 

Uferlose Kontrollbürokratie, die vielen Ärzten immer mehr 

wichtige Zeit für ihre Patienten nimmt. So kommt es dann auch 

zu interessanten Plakaten auf einer Demonstration der Ärzte in 

NRW, wo es heißt: 

„Facharzt für Verwaltungsmedizin und Büroheilkunde.“ 

Das ist auch eine schmerzhafte Realität – insbesondere wegen 

der auch durch Bürokratie bewirkten Frustrationen in Arzt- 

und Pflegeberufen und daraus erwachsenden, deutlichen Mängeln 

in der Versorgung. 

Rösler - und alles geht wieder von vorne los? 

War nicht alles schon mal erfolglos da? 

» Effizienzreservengerede, wo jeder über Reserven beim 

anderen spricht, und selber mehr Geld einfordert 

» „Keine Rationierung mit mir“ (Rösler, aber auch schon 

Ulla Schmidt, Andrea Fischer und Horst Seehofer), und 

dabei geschieht sie längst verdeckt im Versorgungsalltag 

inklusive Burn-out bei Ärzten und Pflegern. Ärzte wissen 

es, Kassen wissen es, Politiker wissen es. 

» Zwangsrabatte 

» Nullrunde für Ärzte und Krankenhäuser 

» Eventuell mehr Praxisgebühren 

» Neue Kosten-Nutzen-Überlegungen 

» Nur Kostendämpfungsgesetze mit immer kürzer werdender 

Lebensdauer und zunehmenden ideologischen 

Nebelkerzenwerfereien via „Gerechtigkeit“ und „Solidarität“ 

(Markus Söder, Karl Lauterbach, Horst Seehofer, 

Andrea Fischer, Christopher Herrmann…), egal, ob es dem 

Ganzen wirklich nutzt 

» Erschreckende Zunahme an Fusionen in Richtung Groß- 

Krankenkassen, die natürlich nicht heilsam sind, nicht 

sein können, weil sie den Weg in Richtung Einheitskasse 

und Staatsmedizin ebnen helfen. Wie sehr die Bundesländer 

dies inzwischen befördern, zeigt sich auch darin, dass 

in den Grenzen der jeweiligen Bundesländer neue Spitzenverbände 

– ähnlich dem GKV-Spitzenverband – entstehen 

sollen, damit die Länder größeren, politischen Einfluss

ekommen und dort alles zentralisiert wird. Die größten 

Kassen werden dann die anderen verdrängen, Wettbewerb 

gibt es nicht mehr – auch zu Lasten von Leistungserbringern 

und Patienten. Der schon lange nicht mehr zutreffende 

Gemeinwohl-Status mit entsprechenden Steuervorteilen 

für GKV-Kassen ist damit endgültig ad absurdum geführt. 

Auf EU-Ebene gab es da schon einmal eine heftige Diskussion, 

sie wird wiederkommen, weil die Gemeinwohl-Diskussion 

und das Pochen der GKV-Kassen darauf ein einziger 

Krampf war und bleibt. Richtig ist, dass sie in einem 

ruinösen und härter werdenden Verdrängungswettbewerb 

stehen. 

Dabei ist eins längst und belastbar evidenzbasiert: 

Recht gehabt und bekommen hat bisher keiner von den „Jahrhundertreformern“, 

weil vor allem die gesamtgesellschaftlichen/ 

gesamtwirtschaftlichen Realitäten konsequent aus den gesundheitspolitischen 

Diskussionen ausgeblendet worden sind – meist 

aus Angst vor Wahlen. 

Eigentlich ist es geradezu „unethisch“ nicht über Priorisierung 

und Rationierung zu sprechen, da bisher – trotz ständig 

wortreicher Versprechen – alles über ständig wachsende Beiträge 

plus Steuern finanziert worden ist und auch wohl weiterhin 

finanziert werden soll zu Lasten kommender Generationen, 

die einen im Grunde illegalen Schuldenberg schultern müssen, 

wenn man den Artikel 115 Grundgesetz als Maßstab nimmt. 

Auch bei uns wird dann bald „Griechenland“ kommen, weil wir 

ständig mehr versprochen haben als bezahlbar ist. 

Natürlich machen das dann in ähnlicher Weise auch Bundesländer 

und Kommunen nach. Das Defizit der Kommunen wird 

in diesem Jahr auf 15 Mrd. Euro zusteuern, drei Mrd. mehr als 

erwartet. Der Negativrekord aus dem Krisenjahr 2003 hat sich 

damit fast verdoppelt. Auch hieran wird das im Grunde seit 

Jahrzehnten unehrliche Wachstumsgefasel deutlich. 

Die Folge: Die Kommunen/Kreise werden ebenso wie die 

Bundesländer weiterhin nicht mehr im gebotenen Maße in 

das Gesundheitswesen investieren können. Die duale Finanzierung 

wird so schon seit Jahren abgeschmolzen. Eine sinnvolle 

Krankenhausplanung war und ist so nicht möglich. Das 

fördert große Komplexe in Ballungszentren und vor allem private 

Träger. 

Und dann wird von Schuldenbremsen geredet, auf die – und 

das nicht erst seit der weltweiten Finanzkrise, die jetzt für alles 

herhalten muss – nicht nur nicht getreten worden ist, sondern 

auf die auch weiterhin nicht getreten wird – im Gegenteil. 

Zusätzlich sei erneut erinnert, dass Rationierung im Gesundheitswesen 

schon lange Zeit heimlich und verdeckt praktiziert 

wird. 

So wird es weitergehen, weil die Scherenentwicklung zwischen 

absackenden Einnahmen und geringer werdenden Steuereinnahmen 

bei gleichzeitig wachsenden Ausgaben ununterbrochen 

zunimmt. „Den gesetzlichen Krankenkassen steht das 

Wasser bis zum Hals“, so Johannes Singhammer (CSU) am 

14. Mai 2010. Dazu kann man Berechnungen des Bundesversicherungsamtes 

anführen, das für 2011 ein Defizit von 6 bis 15 

Mrd. Euro erwartet. 

Das dann abzumildern durch Steuereinnahmen, ist aber 

nichts anderes als der bisherige Trick: Beitragssätze niedrig halten, 

den Rest über Steuern, die – ein kleines Problem – aller- 

schwerpunkt 

dings millionenfach aus demselben Geldbeutel kommen wie die 

Kassenbeiträge. 

Was machen also gesetzliche Krankenkassen? 

Lauthals verkünden viele: 

Wir halten in 2010 den Beitrag stabil. (Man will natürlich auf 

solch populistische Weise Mitglieder werben, auf Kassenwechsler 

spekulieren, die den Zauber nicht verstehen.) 

Weil das aber spätestens 2011 vor die Wand läuft, werden jetzt 

schon erhöhte Steuerzuschüsse gefordert, mit denen man selbst 

gemachte Finanzierungslöcher und unzulässige Schulden finanzieren 

will/muss. So macht man letztlich das Solidarsystem von 

Seiten der Kassenspitzen wissentlich kaputt. Siehe dazu auch 

das aufschlussreiche Gutachten von Prof. Thorsten Kingreen. 

Zu denken sollte auch geben, dass das PKV-System sehr ähnliche 

Finanzierungsprobleme hat. Auch da sind weitere kontinuierliche 

Steigerungen der Beiträge kaum durchsetzbar. Sollen 

dann da auch Steuermittel fließen, wo doch auch aus den 

Geldbörsen der PKV-Versicherten Gelder in die GKV-Kassen 

gespült werden? 

Für unsere Demokratie alles bedenklichste Entwicklungen, 

die Wahlenthaltungen zeigen es immer deutlicher. Man erwartet 

zunehmend von der Politik nicht mehr Wahrheiten. 

Neue Wege? 

Man erinnere sich dazu an Ciceros Einsicht zu den stoischen 

Lebensweisheiten: „Die Menschen verstehen nicht, welch große 

Einnahmequelle in der Sparsamkeit liegt.“ Einigen wird der 

Spruch von Norbert Blüm mehr zusagen: „Alle wollen den Gürtel 

enger schnallen, aber jeder fummelt am Gürtel des Nachbarn 

herum.“ 

Einfacher vielleicht: Wir können nicht ständig mehr ausgeben, 

als wir haben. 

Also Start einer offenen Debatte über Grundversorgung und 

parallel über Rationieren und Priorisieren, um auch auf diesem 

Weg den Bürgern ein höheres Maß an Kostenbewusstsein und 

Selbstverantwortung zu implantieren... Aber vor allem Offenheit 

und Wahrheit über Unausweichliches, damit ein langsamer 

Umstellungsprozess beginnen kann und dazu die Erkenntnis, 

dass wir in unserem Land gegenüber fast allen anderen Ländern 

der Welt immer noch ein leistungsfähiges, hervorragendes 

Gesundheitssystem besitzen. 

Nachdruck mit freundlicher Genehmigung des Gesundheitspolitischen 

Info-Dienstes „Schütze-Brief“, Leo Schütze GmbH 

Diesen Artikel finden Sie auf BDC|Online über www.bdc.de, unter der 

Rubrik News|Politik|Perspektiven 


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schwerpunkt 

J.-A. Rüggeberg 

Wir brauchen mehr Vertrauen, nicht mehr Geld 

Eine Analyse der Rede unseres Gesundheitsministers Dr. Rösler auf dem Ärztetag 

Seine vietnamesische Abstammung legte es Bundesgesundheitsminister 

Dr. Philipp Rösler nahe, seine Haltung mit einem asiatischen 

Sprichwort zu beschreiben: „Ein Bambus wiegt sich 

im Wind, aber er bricht nicht.“ Das heißt aber auch, dass er 

sich dem Druck und der Richtung des Windes anpassen dürfte. 

Etwas anderes wird dem FDP-Politiker auch nicht übrig bleiben, 

da der Druck aus der bayerischen Schwesterpartei CSU 

anhält und sich neuer Druck im Bundesrat nach dem Ausgang 

der nordrhein-westfälischen Landtagswahl abzeichnet. Die 

inzwischen erfolgte harsche Abfuhr seiner ministerialen Plä- 


Dr. Jörg-A. Rüggeberg 

unter Verwendung von Textauszügen 

aus OPG - Operation Gesundheitswesen, 

Presseagentur Gesundheit: Lisa Braun 

Vizepräsident des BDC 

E-Mail via: presse@bdc.de

ne zur Einführung von Kopfpauschalen und Zuzahlungen bei 

jedem Arztbesuch durch seinen Amtsvorgänger und jetzigen 

CSU-Chef Horst Seehofer zeigt die wahren Machtverhältnisse: 

Hier der von den Ärzten mit großem Vorschusslorbeer gestartete 

Newcomer, dort die „alten Hasen“. Dennoch verbreitete 

Rösler in seiner ersten Rede vor einem Deutschen Ärztetag in 

der Dresdner Semperoper am 11. Mai 2010 Optimismus: Eine 

gute Reform sei trotz allem möglich. 

Ist das naiv oder zweckoptimistisch? BÄK-Präsident Prof. 

Jörg D. Hoppe freut sich, dass hier endlich jemand im Ministeramt 

sei mit einem offenen Ohr für die tatsächlichen Probleme 

des Gesundheitswesens. „Und endlich einmal müssen wir uns 

nicht mit einem Vorschaltgesetz zur Kostendämpfung auseinandersetzen.“ 

Und still murmelte er vor sich hin: „Das ich das 

noch erleben darf.“ 

Motto: Vertrauen ist gut, Kontrolle nicht besser 

Rösler wies darauf hin, dass es in den letzten 20 Jahren allein 

sieben Gesundheitsreformen gegeben habe – dadurch sei es 

nicht unbedingt besser, aber immer teurer geworden. Sie hätten 

das Ziel gehabt, die Lohnnebenkosten zu stabilisieren. Es 

sei falsch, eine Reform nur auf diesen Punkt auszurichten, 

anstatt das System insgesamt zu reformieren und zu verbessern. 

„Allein aufgrund der demografischen Entwicklung und 

des medizinischen Fortschritts werden wir auch weiterhin mit 

Kostensteigerungen zu tun haben.“ Viele Ärzte, sagte er verständnisvoll, 

hätten das Gefühl, in einem System der unfairen 

Konkurrenz zu arbeiten anstatt im fairen Wettbewerb. Erfolgreich 

sei nur der, der sich in diesem Regelwerk gut auskenne. 

Die Klage der Ärzte über die überbordende Bürokratie verstehe 

er aus eigener Erfahrung sehr gut. Für ihn selbst war das im 

Übrigen auch ein Grund, den Arztberuf aufzugeben und stattdessen 

Politiker zu werden. In Deutschland glaube man eben, 

der Staat sei am ehesten geeignet, Probleme zu lösen. Doch es 

gebe bessere Wege, als die Verwaltung alles regeln zu lassen. Er 

appellierte auch an die Selbstverwaltung: „Machen wir Schluss 

mit der Kontrollitis und finden wir zu einer Kultur des Vertrauens 

und Miteinander.“ Andererseits gab es keinerlei Vorschläge, 

wie es denn dann gehen soll. 

Das Wort Kostenerstattung ist gefallen 

Der Minister streifte kurz die wichtigsten Punkte seiner politischen 

Vorhaben: Kostenerstattung ist für ihn erstrebenswert, 

um den Versicherten Transparenz über Leistungen und Preise 

zu verschaffen. Klar, dass an dieser Stelle Beifall aufbrandete, 

auch wenn mit keiner Silbe deutlich wurde, wie denn ein solches 

System konkret ausgestaltet werden könnte, ganz abgesehen 

von den massiven Widerständen gegen ein solches Vorhaben 

in der Koalition. Auch die Prävention müsse vorangebracht 

und die Ärzte zu mehr Prävention motiviert werden. Vertragsfreiheit 

ist ebenfalls ein Anliegen: „Die Versicherten müssen 

sich frei für ihren Therapeuten entscheiden können, unabhängig 

von Verträgen.“ Man könne vieles aus dem System der freien 

Marktwirtschaft in das Gesundheitssystem übertragen, aber 

nicht alles. Hier sei Solidarität entscheidend. Der Starke hilft 

dem Schwachen. Aber nicht nur der Ausgleich zwischen gesund 

und krank sei notwendig, sondern auch der zwischen arm und 

reich. Dieser Ausgleich geschehe schon heute nicht mehr zwischen 

Generaldirektor und Sekretärin, sondern finde unter den 

Sekretärinnen statt. Die Generaldirektoren hätten sich längst 

schwerpunkt 

aus der Solidarität verabschiedet und seien in die private Krankenversicherung 

abgewandert. Deswegen gehöre der Ausgleich 

zwischen arm und reich nicht in die Krankenversicherung, sondern 

ins Steuersystem. Jeder, der sich ein wenig im Politikerdeutsch 

auskennt, weiß, dass mit solchen Formulierungen die 

klassische FDP-Programmatik nach Einführung einer Kopfpauschale 

beworben wird. Das ist sicher im Kern richtig, unter den 

gegebenen Bedingungen aber nicht ohne weiteres umsetzbar. 

Der bayrische Löwe hat das unlängst überdeutlich klargestellt. 

Noch sieht Rösler genug Geld im System 

Natürlich kann auch ein Arzt als Minister nicht mehr Geld für 

das Gesundheitswesen versprechen. Im Gegensatz zu seinen 

Vorgängern sagt Rösler das aber auch offen. Erst müsse dafür 

gesorgt werden, dass die 170 Milliarden Euro besser eingesetzt 

werden und Verschwendung vermieden wird. Ob das mit der 

neuen Kultur des Vertrauens gelingt oder gesetzliche Regelungen 

notwendig werden, wird sich zeigen, denn letztlich ist 

der Bundesgesundheitsminister für Effizienz im System verantwortlich. 

Jedenfalls sagt er nichts anderes als seine Vorgängerin, 

wenn er der Priorisierung eine klare Absage erteilt und eine 

gerechtere Verteilung der ausreichend vorhandenen Mittel fordert. 

Erst wenn sich nach allen Effizienzbemühungen herausstellen 

sollte, dass zu wenig Geld im System sei, so Rösler, werde 

er dafür kämpfen, dass mehr Geld hinein komme. Allerdings 

verrät er nicht, auf welchen Zeitpunkt sich das „dann“ bezieht. 

Wann merkt man, dass mehr Geld ins System fließen muss? 

Leider bleibt unser neuer Minister an diesem zentralen Punkt 

genauso vage wie alle anderen Politiker vor ihm. Da ist dann 

sein Credo für ein System, das auf Eigenverantwortung, Solidarität 

und Freiberuflichkeit setzt, eher Balsam auf die geschundene 

Seele seiner Zuhörer als konkrete Programmatik. 

Die in Dresden versammelte Ärzteschaft war dennoch glücklich, 

allein wegen der „neuen Kultur des Miteinander“, das sich 

deutlich von früheren Zeiten unterscheide. Der Unterschied 

gegenüber früher liegt tatsächlich im Ton. Wir Ärzte müssen 

bei allem Ungemach nicht auch noch Politikerschelte über uns 

ergehen lassen, sondern dürfen der Anerkennung des obersten 

Dienstherrn gewiss sein. Mehr Geld gibt es deswegen nicht 

und ob es angesichts der Machtverhältnisse in Berlin zu einer 

erkennbaren Wende in der Gesundheitspolitik kommt, bleibt 

mehr als fraglich. So bleibt zu befürchten, dass der Minister 

getreu seinem asiatischen Motto doch nur das Schilfrohr ist, 

das sich geschmeidig unter dem Wind weg biegt, der dann uns 

Ärzten weiterhin ungebremst ins Gesicht bläst. 


Rubrik News|Politik|Gesundheitsreform 


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368 

schwerpunkt 

R. Schmitz 

Die Reform der Reform der… 

Betrachtungen aus „Süd-Schweden“ 

Gerade einmal 18 Monate ist es her, dass die große Honorarreform 

der vertragsärztlichen Vergütung in Kraft trat. Von der 

KBV mit viel Optimismus und als Erfolg eingeführt, sollte sie 

dem niedergelassenen Arzt eine gerechtere Vergütung ermöglichen 

und den Ausweg aus dem Hamsterrad mit frei floatenden, 

sprich sinkenden Punktwerten aufzeigen. Das Resultat war eine 

gleichmacherische Vergütung mit einem bundeseinheitlichen 

Orientierungspunktwert (BOP) von 3,5 Cent. Als Verbesserung 

konnte dabei lediglich gelten, dass tatsächlich eine Eurovergü- 


Dr. med. Ralf Schmitz 

Regionalvertreter Niedergelassene im 

BDC-Landesverband Schleswig-Holstein 

MVZ Chirurgie in Kiel 

Schönberger Str. 11, 24148 Kiel 

E-Mail: schmitz@bdc.de

tung erfolgte und der Arzt schon am Anfang des laufenden 

Quartals wusste, was er maximal honoriert bekommt. 

Aufgrund bestehender regional höchst unterschiedlicher 

Honorarverteilungsmaßstäbe führte die neue Kalkulation der 

Verteilung der Gesamtvergütungen zu massiven Geldumverteilungen 

in den einzelnen KVen und weiter herunter gebrochen 

auch auf die einzelnen Fachgruppen und Ärzte. Schleswig-Holstein 

geriet dabei ohne Zweifel auf die Verliererseite – 

es wurde bestraft für eine jahrelange (und eigentlich richtige) 

Politik der strikten Mengenbegrenzung. Nicht erst seit dieser 

Zeit besteht denn auch ein distanziertes bis aufmüpfiges Verhältnis 

zur KBV und hier besonders zu Dr. Köhler. Vorläufiger 

Höhepunkt dieser gegenseitigen Wertschätzung ist ein Zitat 

des großen Bundesvorsitzenden am Rande der letzten Vollversammlung 

in Dresden, wo er drohte, die KV Schleswig-Holstein 

nach Schweden abzugeben. 

Gleichwohl hat die aus Sicht des nördlichsten Bundeslandes 

völlig verkorkste Honorarreform aber auch Positives hervorgebracht: 

Innerhalb der KVSH wurde durch eine beeindruckende 

Solidaritätsaktion aller Haus- und Fachärzte eine Verlustbegrenzung 

durch Verzicht auf Honorargewinne eingeführt. 

Das Resultat war denn auch tatsächlich, dass keine Fachgruppe 

zu Gewinnern wurde – es gab nur Verlierer, dies aber in 

unterschiedlichem Ausmaß. Das Bewusstsein, dass alle Arztgruppen 

zu den Verlierern der Reform zählten, schweißte die 

Schleswig-Holsteiner Kollegen noch mehr zusammen und führte 

zu intensiven Diskussionen über mögliche Auswege aus dem 

Dilemma. 

Die jetzt ab Juli 2010 geltende Neuordnung der Vertragsärztlichen 

Versorgung (NVV) stellt einen solchen Ausweg 

aber sicher nicht dar. Die Gesamtvergütung bleibt in der Höhe 

natürlich unverändert und auch für die Zukunft ist ja gerade in 

Anbetracht der aktuellen Finanz- und Wirtschaftskrise kaum 

mit mehr Geld im System zu rechnen. Die Neu- oder besser 

Wiedereinführung von qualitätsgebundenen Zusatzvolumina 

(QZV) aber schafft zumindest ein Stück mehr Gerechtigkeit 

innerhalb der Arztgruppen und eine Stabilisierung der frei 

fallenden Regelleistungsvolumina, die zuletzt für Chirurgen in 

SH bei 23 € lagen und damit kaum den Wert der Ordinationsziffer 

überstiegen. 

Der Grund dafür waren sogenannte freie Leistungen, die 

unbegrenzt mit einem festen Punktwert vergütet wurden, 

dies aber aus der gedeckelten Gesamtvergütung heraus. Da 

es wie erwartet zu einem Run auf die freien Leistungen kam, 

musste das Resultat ein notwendigerweise schrumpfendes 

Regelleistungsvolumen sein. Und da im Honorarverteilungsvertrag 

(HVV) geregelt war, dass Fachgruppentöpfe erst nach 

Abzug dieser extrabudgetären (aber intrahonorarvoluminären) 

Leistungen gebildet wurden, kam es zu einer weiteren Ungerechtigkeit: 

Die massive Ausweitung von freien Leistungen 

einer einzelnen Fachgruppe, z. B. bei der Akupunktur durch 

die Orthopäden, führte zu einem Absinken der RLV in allen 

Fachgruppen. 

Diesem ist jetzt ein Riegel vorgeschoben. So werden für die 

zukünftige Honorarverteilung erst die Fachgruppentöpfe gebildet. 

Danach werden die QZV gebildet, wobei in SH darauf 

geachtet wurde, dass nicht alle 25 von der KBV identifizierten 

Leistungen berücksichtigt wurden. Vielmehr sollten ausschließlich 

an eine tatsächlich erworbene Qualität gebundene Leistungen 

berücksichtigt werden. Das heißt für uns Chirurgen 

schwerpunkt 

die Wiedereinführung der alten gelben Budgets, also Röntgen, 

Sono, Duplex, Phlebologie und psychosomatische Grundversorgung. 

Die Berechnung des arztindividuellen QZV erfolgt leistungsfallbezogen 

auf die abgerechnete Punktmenge des Vergleichsquartales 

2008. Erst jetzt, nach Bildung der QZV in der 

Fachgruppe, wird nun das Regelleistungsvolumen gebildet. Die 

aktuellen Zahlen stehen noch aus und können nach Angaben 

der KV erst in der letzten Juni-Woche geliefert werden. 

Durch die Einführung der QZV wird es zu einer Stabilisierung 

der RLV kommen, nach vorsichtiger Schätzung wird eine 

Aufwertung um etwa 10 Prozent erwartet. Gleichzeitig werden 

die Kollegen, die technisch hochwertige und qualitätsgebundene 

Leistungen erbringen wieder etwas besser gestellt, was ein 

Stück weit mehr Gerechtigkeit bringt. 

Das ist dann aber auch schon alles. Auch dieses System wird 

nur für einen Zeitraum von maximal zwei Jahren eine gewisse 

Stabilität garantieren – spätestens dann wird der Hamsterradeffekt 

erneut zum Tragen kommen. Es bleibt zu hoffen, dass diese 

Zeit genutzt werden kann, um einen definitiven und belastbaren 

Ausweg aus der Honorarmisere zu finden. 

Nach meiner festen Überzeugung geht dies nur mit einem 

vollständigen Systemwechsel – weg vom Sachleistungsprinzip 

und hin zur Kostenerstattung. Die demografische Entwicklung 

und der medizinische Fortschritt lassen keinen anderen Weg zu. 

Das Bewusstsein dafür muss in intensiven Diskussionen innerhalb 

der gesamten Gesellschaft - nicht nur innerärztlich! – hergestellt 

werden. Es gibt keinen Grund daran zu zweifeln, dass 

der Bundesbürger die Sachzwänge versteht – so wie er es ja auch 

bei der Rente verstanden hat. Wenn man dann durch Erstellen 

einer Honorarliquidation den Bürger so individuell an der 

Finanzierung des Gesundheitssystems beteiligt, dann wird das 

Bewusstsein für die Kostenentwicklung weiter geschärft. Natürlich 

kann ein solches Modell nur mit einem sozialen Ausgleich 

für die Schwachen unserer Gesellschaft funktionieren. Und 

funktionieren tut es – man gehe nur in angrenzende Länder. 

In Schleswig-Holstein soll mit Unterstützung der Kassen und 

des Ministeriums noch in diesem Jahr in einem KV-Bezirk die 

Kostenerstattung modellhaft erprobt werden. Auch wenn aktuell 

auf dem Dresdner Ärztetag gerade dieses Modell wieder von 

den Delegierten abgeschmettert wurde, so gebe ich die Hoffnung 

nicht auf, dass steter Tropfen doch den Stein aushöhlt. 

Selbst KBV-Köhler schreibt neuerdings das Unwort Kostenerstattung 

auf seine Fahnen! 


Rubrik News|Politik|Kassenkosten 


369

370 

€€ € 

Kostenerstattung reloaded: Rösler und Ärzte offensiv 

schwerpunkt 

L. Braun 

Geht es um Transparenz – oder um Geld und Systemwechsel? 

Berlin (opg) – Eigentlich ist die Kostenerstattung in der gesetzlichen 

Krankenversicherung (GKV) klinisch tot. Auf lediglich 

0,2 Prozent beziffert das Bundesgesundheitsministerium (BMG) 

die Zahl der GKV-Mitglieder, die eine Kostenerstattungs-Variante 

wählen; immerhin seit Anfang 2004 steht allen gesetzlich 

Versicherten diese Alternative zur Sachleistung offen. Von Fakten 

unbeeindruckt aber träumt die Ärzteschaft wie vor 20, 30 

oder 40 Jahren noch immer davon, diesem Erstattungsleichnam 

wieder Leben einhauchen zu können. 

Kostenerstattung und Kopfprämie = PKV light? 

Nicht nur Hartmannbund, NAV-Virchow-Bund & Co. halten 

Kostenerstattung für den wichtigsten Schlüssel, der ihnen die 

Tür zu paradiesischen Honorarwelten eröffnen würde. Auch der 

113. Deutsche Ärztetag Anfang Mai diesen Jahres erweckt den 

Eindruck, die Idee der GKV-Kostenerstattung wiederbeleben 

zu können. Politische Unterstützung kommt neuerdings von 

ganz oben im BMG. Bundesgesundheitsminister Dr. Philipp 

Rösler (FDP) bekennt sich in seiner Rede am 11. Mai in Dresden 

dazu, gesetzlich Versicherten den Weg zur Kostenerstattung 

schmackhafter machen zu wollen. Rösler begründet dies 

offiziell mit seinem Anliegen, mehr Transparenz und Eigenverantwortlichkeit 

schaffen und fördern zu wollen. Die Mehrheit 

der Ärzteschaft dürfte sich davon vor allem höhere Umsätze 

versprechen: Das Honorardelta zwischen Einheitlichem Bewertungsmaßstab 

(EBM) und Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) 

könnte dadurch geschlossen werden, so die Hoffnung. Röslers 

Transparenz-Motiv und ärztliche Honorarphantasien können 

allerdings nicht darüber hinwegtäuschen, dass mit der Ausweitung 

der Kostenerstattung das zentrale GKV-Prinzip der 

Sachleistung ausgehöhlt werden würde. Dazu passt das FDP- 

Gesundheitsprämien-Modell mit einkommensunabhängigen 

Beiträgen wie die Faust auf’s Auge: Kostenerstattung plus Kopfprämie 

könnten zwei Schlüsselelemente sein, um aus der guten 

alten solidarisch finanzierten Sachleistungs-GKV eine private 

Krankenversicherung (PKV) light, also neuen Typus’ (ohne 

Risikoselektion, -ausschlüsse), zu machen. 

Erstattungsgrenzen und -Abschläge bei der 

Kostenerstattung 

Im Koalitionsvertrag von CDU, CSU und FDP vom 26. Oktober 

2009 heißt es zum Thema: „Wir wollen die Transparenz für 

Ärztinnen und Ärzte sowie Versicherte erhöhen. Deshalb wollen 

wir die Möglichkeit zur Kostenerstattung ausweiten. Es dürfen 

dem Versicherten durch die Wahl der Kostenerstattung keine 

zusätzlichen Kosten entstehen.“ Von welchen „zusätzlichen 

Kosten“ will Minister Rösler GKV-Mitglieder entlasten? Wahrscheinlich 

geht es um Kostenerstattungsabschläge, zu denen die 

Krankenkassen bisher gesetzlich verpflichtet sind (und deren 

Höhe in den jeweiligen Satzungen festgelegt werden müssen). 

Details über die Regierungspläne sind bisher noch nicht 


bekannt. Der parlamentarische Staatssekretär im BMG, Daniel 

Bahr (FDP), verkündete im Januar lediglich, das Kostenerstattungsverfahren 

in der GKV solle für die Versicherten einfacher 

und transparenter werden. 

Leistungsspektrum bei Kostenerstattung bleibt gleich 

Die Kostenerstattung in der GKV ist in § 13 Sozialgesetzbuch 

(SGB) V geregelt. Mit dem GKV-Modernisierungsgesetz (GMG), 

das Anfang 2004 in Kraft trat, wurde die Option der Kostenerstattung 

anstelle von Sach- oder Dienstleistungen allen GKV- 

Mitgliedern eröffnet (zuvor war dies nur freiwillig Versicherten 

möglich). Die Versicherten sind an ihre Wahlentscheidung 

mindestens ein Jahr gebunden. Außerdem besteht die Möglichkeit, 

die Kostenerstattung auf ärztliche ambulante Leistungen, 

zahnärztliche Leistungen, stationäre Leistungen oder veranlasste 

Leistungen zu beschränken. Auch bei Kostenerstattung zahlt 

die Krankenkasse nur für Leistungen, die nach dem SGB V und 

dem SGB IX (Reha und Teilhabe behinderter Menschen) bzw. 

nach Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) 

erstattungsfähig sind. Anspruch auf Erstattung besteht zudem 

nur in Höhe der Vergütung, die die Kasse bei Erbringung 

als Sachleistung zu tragen hätte. Vom so begrenzten Erstattungsbetrag 

muss die Kasse zudem „ausreichende Abschläge“ 

für Verwaltungskosten und fehlende Wirtschaftlichkeitsprüfungen 

vornehmen sowie vorgesehene Zuzahlungen abziehen. 

Die Differenz zwischen der vom Arzt/Zahnarzt nach den privaten 

Gebührenordnungen (GOÄ bzw. GOZ) in Rechnung gestellten 

Vergütung und dem Erstattungsbetrag der Krankenkasse 

muss der Versicherte aus eigener Tasche bezahlen. 

„Kostenerstattung als primäres Vergütungssystem in 

der GKV“ 

Der Deutsche Ärztetag in Dresden greift die Koalitionsinitiative 

zur Kostenerstattung in der GKV dankbar auf, will aber mehr 

verändern als bisher von der Regierung angedacht. So spricht 

er sich – laut Beschlussprotokoll „mit großer Mehrheit“ – dafür 

aus, „sozialverträgliche Selbstbehalttarife“ sowie „Wahltarife 

für zusätzliche Versorgungsangebote für GKV-Versicherte auf 

Basis einer Kostenerstattung“ stärker zu erproben. Zur Begründung 

heißt es, Kostenerstattung ermögliche „mehr Transparenz 

über das Leistungsgeschehen als Voraussetzung für eine 

von den Versicherten selbst gewählte Individualisierung der 

Versorgung und fördert das Kostenbewusstsein“ (Beschlussprotokoll, 

Seite 14). In einer weiteren Entschließung (Seite 93) plädiert 

der Ärztetag sogar indirekt dafür, das Sachleistungsprinzip 

in der GKV mittelfristig gänzlich abzuschaffen: „Der Ärztetag 

fordert den Gesetzgeber auf, bis zur Einführung des Kostenerstattungsprinzips 

als primärem Abrechnungs- und Vergütungssystem 

in der GKV, die bestehenden Benachteiligungen 

für gesetzlich Krankenversicherte bei der Wahl der Kostenerstattung 

zu beseitigen und eine Gleichberechtigung von Kosten-

erstattung gemäß § 13 Abs. 2 SGB V und Sachleistungsprinzip 

in der GKV herzustellen.“ 

„Keine positive Steuerungswirkung“ – aber Mehrkosten 

für Patienten 

Die von FDP und Ärzteschaft gepflegte Vorstellung, die Kostenerstattung 

bzw. die damit verbundene direkte Rechnungsstellung 

führe beim Versicherten nicht nur zu mehr Transparenz 

und Kostenkenntnis, sondern auch zu einer „kostenbewussteren“ 

Leistungsinanspruchnahme, nennt Dr. Klaus 

Jacobs „schlicht falsch“. Ein Blick in die PKV-Welt belegt dies 

eindrucksvoll. Darüber gebe es unter Gesundheitsökonomen 

„keinerlei Dissens“, schreibt der Geschäftsführer des Wissenschaftlichen 

Instituts der AOK (WIdO) in einem Papier zum 

Thema, das opg vorliegt. Zwar könne die Kostenerstattung die 

Leistungsinanspruchnahme der Versicherten bremsen. Allerdings 

nicht wegen der Kostentransparenz, sondern aufgrund 

einer zusätzlichen, direkten Kostenbeteiligung der Patienten, 

sei es in Form von prozentualen Selbstbehalten, Mehrkostenregelungen 

oder dergleichen. Dazu passt nach Einschätzung von 

Jacobs auch der aktuelle Vorschlag der Kassenärztlichen Bundesvereinigung 

(KBV) nach Einführung einer prozentualen 

Beteiligung der Patienten an den Behandlungskosten anstelle 

der bisherigen Praxisgebühr. Diese KBV-Forderung hat sich der 

Ärztetag in Dresden soeben auf die eigenen Fahnen geschrieben. 

Eine direkte Kostenbeteiligung der Patienten könnte 

zudem auch im Sachleistungssystem realisiert werden. 

Zusätzliche Einkommenschancen 

Kostenerstattung ist offensichtlich und nach den Erfahrungen 

der letzten Jahre keine notwendige Bedingung, um Patienten 

zusätzlich zur Kasse bitten zu können. „Wer die Kostenerstattung 

ausbauen möchte, will im Allgemeinen nicht die Effizienz 

steigern, sondern Leistungserbringern zusätzliche Einkommenschancen 

eröffnen“, stellte Prof. Jürgen Wasem bereits vor 

zehn Jahren fest. Jacobs sieht es ebenso. Den Ärzten, die seit 

Jahren für die Kostenerstattung in der GKV eintreten – voran 

vor allem der Hartmannbund – gehe es nicht um mehr Kostenkenntnis/Transparenz 

von Versicherten und Patienten. Das 

eigentliche Ziel sei die Anwendung der privatärztlichen Gebührenordnung, 

„die zu deutlich höheren Vergütungen für dieselben 

Behandlungsleistungen führt“. Aus Sicht der Ärzte mag das 

verständlich sein, aber dann sollte es auch so benannt werden. 

Auf eine Unstimmigkeit im Koalitionsvertrag weist Jacobs 

zudem richtigerweise hin: Die Aussage - „es dürfen dem Versicherten 

durch die Wahl der Kostenerstattung keine zusätzlichen 

Kosten entstehen“ – könne „logisch überhaupt nicht aufgehen“. 

Wenn die Versicherten insgesamt nicht mehr bezahlen sollten, 

blieben am Ende sogar noch weniger Mittel zur Leistungsvergütung 

der Ärzte übrig, weil zusätzliche Kosten für den mit der 

Kostenerstattung in jedem Fall verbundenen zusätzlichen Bürokratieaufwand 

entstünden. Die Alternative sieht demnach so 

aus: Zwar entstehen den Versicherten keine zusätzlichen Kosten 

in Form von höheren Beiträgen, wohl aber den Patienten durch 

direkte Kostenbeteiligungen an Behandlungsleistungen. 

Problem Verwaltungsaufwand – „ein bürokratischer 

GAU“ 

Die Ärzte dürften keineswegs „scharf auf zusätzlichen Verwaltungsaufwand 

sein“, vermutet Jacobs. Aber dazu käme es 

schwerpunkt 

zwangsläufig im Zuge ausgedehnter Kostenerstattung in der 

GKV, wie die Erfahrungen der PKV eindrucksvoll belegen. Der 

zusätzliche administrative Aufwand im Vergleich zum Sachleistungssystem 

sei nicht nur für Ärzte, sondern für alle Beteiligten 

„immens“. Macht man die administrative Rechnung zur Kosten- 

erstattung auf, sähe diese etwa wie folgt aus: 

Für Ärzte/Leistungserbringer: 

» Rechnungsstellung in einer für Patienten verständlichen 

(„transparenten“) Form, mit vermutlich deutlich höherem 

Dokumentationsaufwand als gegenwärtig; 

» postalischer Rechnungsversand; 

» Zahlungseingangskontrolle; 

» Bearbeitung von Nachfragen oder Reklamationen der 

Patienten; 

» Inkasso-Aktivitäten (Mahnungen, Klagen etc.); 

» Absicherung von Ausfallrisiken, die bei GKV-Patienten 

ungleich höher ausfallen dürften als bei Privatversicherten. 

Für Patienten/Versicherte: 

» Rechnungsprüfung; ggf. Nachfragen/Reklamationen beim 

Arzt; 

» Überweisung des Rechnungsbetrags; 

» Postversand der Rechnung an die Krankenkasse; 

» Prüfung der Erstattung durch die Kasse; ggf. Nachfragen/ 

Reklamationen bei der Kasse; ggf. Rückkoppelung mit dem 

Arzt bei unvollständiger Erstattung, um die Rechnung 

modifizieren zu lassen, zusätzliche Begründungen anzufordern 

etc.; ggf. finanzielle Vorleistung des Patienten. 

Für Krankenkassen: 

» Prüfung der zur Erstattung eingereichten Rechnung und 

Ermittlung des Erstattungsbetrags, dabei u.a. Verifizierung 

der Anspruchsberechtigung des Versicherten; Erfassung 

der Leistungsarten (erstattungsfähig?), Arztkennungen 

(zugelassen?), Rechnungsdaten und Abrechnungsposten; 

» Überweisung des Erstattungsbetrags an den Versicherten; 

» Erstellung und Postversand der Mitteilung zur erfolgten 

Erstattung; ggf. separater Rückversand von Originalrechnungen 

(z. B. im Fall einer Zusatzversicherung); 

» Bearbeitung von Nachfragen, Reklamationen usw.; 

Archivierung. 

Quelle: Nachdruck aus opg - Operation Gesundheitswesen, 

Presseagentur Gesundheit: Lisa Braun 

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Rubrik News|Politik|Kassen Kosten 


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372 

schwerpunkt 

KBv PRESSEMELDuNg 

P. Kalbe 

KBv 

Hilfe zur Diagnosekodierung kommt 2011 

Richtig kodieren – Richtlinien werden zuvor in Bayern getestet. 

Berlin, 21. Mai 2010 – Die vorgaben zur richtigen Diagnoseverschlüsselung (ambulante Kodierrichtlinien) sollen am 1. Januar 2011 

bundesweit in Kraft treten. Zuvor werden sie in den Praxen der bayerischen Ärzte und Psychotherapeuten getestet. Die Testphase 

ist für das dritte Quartal dieses Jahres angesetzt. Im vierten Quartal erfolgt die Auswertung und Bewertung der Ergebnisse. Darauf 

hatten sich die vertreter der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBv) und des Spitzenverbandes der gesetzlichen Krankenversicherung 

Ende März geeinigt. „Die vorgaben gelten für Kollektiv- und Selektivverträge gleichermaßen“, erklärte Dr. Andreas Köhler, 

vorstandsvorsitzender der KBv. 

„Es ist von immenser Bedeutung, dass die niedergelassenen Ärzte und psychologischen Psychotherapeuten ihre Leistungen richtig 

kodieren. Nur dann können wir die veränderungen in der Morbidität gegenüber den Kassen nachweisen, um die notwendigen 

finanziellen Mittel für die versorgung der versicherten zu erhalten. Wir wollen eine Hilfe an die Hand geben, die das richtige Kodieren 

sehr erleichtert“, erläuterte der KBv-Chef. 

Die Kodierrichtlinien sind auf der Website der KBv als PDF und als Word-Datei abrufbar: www.kbv.de/kodieren.html. Darüber 

hinaus wird die KBv eine Checkliste sowie konkrete Beispiele für die Anwendung der Kodierrichtlinien in der Praxis im Internet 

veröffentlichen. 

Vogel friss oder stirb? – Die Position des BDC zu den 

Kodier-Richtlinien 

Die Vorgeschichte der ICD-Kodierung 

In Deutschland hätte bereits 1996 die vertragsärztliche Abrechnung 

ausschließlich auf Basis der Verschlüsselung nach ICD 

erfolgen sollen. Nach massivem Widerstand aus der Ärzteschaft 

wurde die ICD zunächst als freiwillige Option eingeführt, die 

Verwendung einer überarbeiteten Version ist jedoch seit 2000 

Pflicht. Sie alle kennen diese lästige Tätigkeit aus der täglichen 

Praxis und wissen daher sicher auch um die fragwürdige 

Genauigkeit und Validität der für die KV Abrechnung angegebenen 

ICD-Schlüssel. Man hat sich arrangiert, denn ohne ICD- 

Code gab und gibt es kein Honorar. Die Softwarefirmen haben 

die Kodierung mehr oder weniger erleichtert und so werden 

schon seit Jahren die ICD-Codes auch für die chirurgischen 

Patienten mitgeschleppt. Bisher gab es keine Veranlassung, an 

der Qualität der Verschlüsselung zu feilen, denn bis auf einige 

wenige Ausnahmen hat der eingetragene ICD-Schlüssel keinen 

Einfluss auf das vertragsärztliche Honorar. 

Was steckt dahinter? 

Wie Sie vielleicht wissen, wurde mit der Neuordnung der vertragsärztlichen 

Vergütung (NVV) im Jahr 2009 die bis dahin 

gültige Anbindung der von den Krankenkassen zur Verfügung 

gestellten Gesamtvergütung für die ambulante Versorgung an 

die Entwicklung der Grundlohnsumme beendet. Stattdessen 

© Regina Sablotny 

Quelle: Pressemitteilung der Kassenärztlichen Bundesvereinigung 

Das neueste Bürokratie-Monster für die niedergelassenen vertragsärzte fährt langsam schon die Krallen aus und auch 

die Chirurgen werden ihm möglicherweise nicht entkommen können. 


wurde eine langjährige Forderung der Ärzteschaft umgesetzt 

und die „Morbiditätsgewichtete Gesamtvergütung (MGV)“ 

eingeführt. Für das Jahr 2009 wurde die Morbidität (teilweise 

zu hoch!) geschätzt und für das Jahr 2010 lediglich mit den 

Faktoren Alter und Geschlecht adjustiert. Um den gesetzlichen 

Vorgaben nachzukommen, muss nunmehr auch ein geeignetes 

Messverfahren der Morbidität gefunden werden. Das technokratische 

Prinzip sieht vor, zusätzlich zu den vorgenannten 

demographischen Faktoren die jeweils relevanten ICD-Ziffern 

einer „Grouper-Software“ zuzuführen und als Ergebnis jeden 

Versicherten einer bestimmten Risiko-Gruppe zuzuführen. 

Dr. med. Peter Kalbe 

Leiter des Referates Niedergelassene Chirurgen 

im BDC 

Praxis am Wall 

Josua-Stegmann-Wall 7, 31737 Rinteln 

E-Mail: kalbe@bdc.de

Besondere Bedeutung haben dabei jene 80 Diagnosen, die seit 

2009 für den Risiko-Strukturausgleich der Krankenkassen herangezogen 

werden. Die Kassen haben naturgemäß ein massives 

Interesse daran, dass insbesondere in diesem Bereich „richtig“ 

kodiert wird, da dies erheblichen Einfluss auf ihre Zuweisungen 

aus dem Gesundheitsfonds hat. Diese Kodierung ist zum Beispiel 

auch essenzieller Bestandteil von Hausarztverträgen. Vor 

einem Jahr gab es große öffentliche Empörung, als einige Kassen 

versuchten, Vertragsärzte nachträglich zur Korrektur und 

„Verbesserung“ ihrer ICD-Verschlüsselung zu motivieren und 

dafür eine „Verwaltungspauschale“ in Höhe von 10 Euro pro 

nachkodiertem Fall auslobten. Dies mag illustrieren, dass die 

Qualität der ICD-Kodierung von entscheidender Bedeutung 

für die Geldflüsse im ambulanten Bereich ist. Das Schicksal der 

Vertragsärzte ist dabei leider eng an das der regionalen Krankenkassen 

gekoppelt, denn, geht es der Kasse finanziell gut, steht 

auch mehr Geld für Honorare zur Verfügung. 

Der aktuelle Stand 

Das Institut beim Bewertungsausschuss (InBA) hat schon Ende 

letzten Jahres die Berufsverbände angeschrieben und um konstruktive 

Kommentare zu einer ersten Rohfassung der Kodier- 

Richtlinien gebeten. Der BDC hat in seiner Antwort die grundsätzliche 

Kritik an den Richtlinien formuliert und erneut darauf 

hingewiesen, dass der ICD zahlreiche Schwächen aufweist 

und für chirurgische Diagnosen teilweise ungeeignet ist. Dies 

insbesondere deswegen, weil die ICD nicht medizinischen oder 

praktischen Gesichtspunkten entspricht, sondern lediglich statistischen 

Erfordernissen folgt. Weiterhin wird nicht klar zwischen 

Diagnosen und Symptomen unterschieden und nicht jede 

Symptomatik entspricht einem Krankheitsbild nach ICD. 

Zahlreiche Berufsverbände, der Hartmannbund, die „Potsdamer 

Runde“ und andere haus- und fachärztliche Organisationen 

lehnen die Einführung der Kodier-Richtlinien aus gutem 

Grund grundsätzlich ab. Zuletzt hat der 113. Deutsche Ärztetag 

2010 in Dresden dazu folgenden Beschluss gefasst: 

„Der Deutsche Ärztetag fordert die Kassenärztliche Bundesvereinigung 

auf, die geplante Einführung der neuen Diagnose-Kodierrichtlinien 

umgehend zu stoppen. Hier werden Daten dazu missbraucht, 

um Honorarverteilung zu organisieren. Dabei geht man 

von der irrigen Meinung aus, der Wert und die Intensität der täglichen 

Arbeit in der Arztpraxis an den kodierten Diagnosen ablesen 

zu können. Darüber hinaus wird hier von Funktionären ein 

weiteres bürokratisches Monstrum geschaffen, vergleichbar mit 

den Kodierungen im Zusammenhang mit den Diagnosis Related 

Groups (DRGs) im Krankenhaus. So wie im Krankenhaus 

ganze Arztstellen für die Kodierung geschaffen werden mussten, 

wird eine geordnete Praxisverwaltung durch diese unsinnigen 

Kodierrichtlinien unmöglich gemacht und Zeit für die notwendige 

Patientenbetreuung gestohlen. In der Arztpraxis wird der 

Patient in der Gesamtheit seiner Beschwerden behandelt und es 

werden nicht irgendwelche Diagnosen zur Abrechnungsbegründung 

formuliert.“ 

Besser kann man die Gegenargumente nicht zusammenfassen. 

Der bisherige Widerstand hat immerhin schon zu einer deutlichen 

zeitlichen Verzögerung geführt. Die gesetzliche Grundlage 

ist der § 295 des SGB V, wo es u. a. heißt: „…die Vertragsparteien 

nach Satz 1 vereinbaren erstmalig bis zum 30. Juni 2009 

schwerpunkt 

Richtlinien für die Vergabe und Dokumentation der Schlüssel 

nach Absatz 1 Satz 5 für die Abrechnung und Vergütung 

der vertragsärztlichen Leistungen (Kodierrichtlinien); ….“. 

Dieser Termin war offensichtlich nicht zu halten und auch die 

ursprünglich für den 1.7.2010 geplante Einführung ist bereits 

wieder auf den 1.1.2011 verschoben worden. Allerdings gibt es 

eine verbindliche Vereinbarung der Partner der Gesamtverträge, 

diese Richtlinie zum genannten Datum flächendeckend, 

d. h. in sämtlichen KV-Bereichen einzuführen. Eine Testphase 

soll mit ausgewählten Praxen in der KV Bayern ab 1.7.2010 

erfolgen. 

Was käme auf Sie zu? 

Allein das Studium der Kodierrichtlinien macht jedem klar, 

welches bürokratische Monstrum da auf die Vertragsärzte losgelassen 

werden soll. Sie können die Kodier-Richtlinen von 

der Internet Seite der KBV herunterladen (http://www.kbv.de/ 

kodieren/pdf-download.php). Dort wird Ihnen auf 161 Seiten 

in feinstem Bürokraten-Deutsch erklärt, wie Sie in Zukunft die 

ICD-Kodierung durchzuführen haben. 

Es wird in Zukunft eine bis dahin unbekannte und sicher 

auch nicht routinemäßig durchgeführte Tiefe und Vollständigkeit 

der Diagnosenverschlüsselung gefordert. Das trifft besonders 

auch die Chirurgie und Orthopädie. Bei Chirurgen steht 

z. B. an 3. Stelle der häufigsten ICD-Codes „T14 – Verletzung 

an einer nicht näher bezeichneten Körperregion“. Bei Orthopäden 

steht an erster Stelle der Hitliste die ICD „M54 – Rückenschmerzen“. 

Beide Verschlüsselungen wären nicht mehr zulässig. 

Statt der T14 müssten Sie also z. B. eine Gesichtsplatzwunde 

am Unterkiefer rechts mit „S01.43R“ (Offene Wunde: Unterkieferregion) 

verschlüsseln. Darüber hinaus gilt dies für sämtliche 

Diagnosen, die einzeln in dieser Tiefe codiert werden müssten. 

Sie werden wahrscheinlich Ihre komplette Verschlüsselungs- 

Datei überarbeiten müssen. 

Leider reicht es auch nicht, sich auf die fachspezifischen Kapitel 

zu beschränken, denn auch alle internistischen und sonstigen 

Neben-Diagnosen müssen nach den gleichen Grundsätzen 

kodiert werden. Einzige „Erleichterung“ ist die Vorgabe, dass 

fachärztliche Diagnosen außerhalb des eigenen Fachgebietes 

nur bis zur 4. Stelle verschlüsselt werden brauchen. 

373 

Totalverweigerung oder kritische Distanz? 

Aufgrund der mit den Kassen getroffenen Vereinbarungen 

verfolgen die KBV und die Landes-KVen unverändert mit viel 

Engagement die Einführung der Kodierrichtlinien. Warum? 

Die KBV benötigt diese Daten um die Steigerung der Morbidität 

gegenüber den Kassen nachzuweisen und die jährliche Erhöhung 

der Gesamtvergütung auszuhandeln. Die Landes-KVen 

wiederum sind abhängig von der Aufteilung der bundesweiten 

Gesamtvergütung auf die Regionen, die in Zukunft ebenfalls 

von der „gemessenen“ Morbidität abhängig sein wird. 

Sie können sich vorstellen, dass die oben geschilderte Bürokratie 

bei den Kollegen landauf landab auf massive Ablehnung 

stoßen wird. Dies wird noch dadurch verstärkt, dass eine fehlerhafte 

Kodierung zunächst keine Auswirkungen auf das individuelle 

Honorar des einzelnen Arztes haben wird. Allerdings 

würde sich eine mangelhafte Darstellung der Morbidität im 

darauf folgenden Jahr negativ auf die Gesamtvergütung für die 

betreffende Region und damit auch auf das für die ärztlichen 

Honorare zur Verfügung stehende Geldvolumen auswirken. »»» 

Der Chirurg BDC 7 · 2010

374 

schwerpunkt 

Ein solcher hochgradig abstrakter Zusammenhang dürfte nur 

schwerlich geeignet sein, die Ärzte zu stundenlangen zusätzlichen 

Kodier-Arbeiten zu motivieren. 

Hier kommt jetzt der Bumerang der Neuordnung der vertragsärztlichen 

Vergütung zur KBV zurück, die in der Konzeption 

davon ausgegangen war, diesen bürokratischen Schritt 

der Ärzteschaft im Hinblick auf höhere Honorare schmackhaft 

machen zu können. Doch gerade dies wird in der aktuellen 

politischen Diskussion ad absurdum geführt: Die Honorare 

der niedergelassenen Ärzte stehen wieder einmal völlig zu 

Unrecht in der Kritik und statt der Orientierung an der Morbidität 

wird angesichts der Krankenkassendefizite über Nullrunden 

oder Kürzungen der ärztlichen Honorare diskutiert. Es 

bleibt das Geheimnis der KBV, wie sie angesichts dieser Gemengelage 

die niedergelassenen Ärzte motivieren will, neue und 

extreme bürokratische Belastungen auf sich zu nehmen. Dies 

auch noch in krassem Widerspruch zu der KBV-Forderung, 

die Bürokratie in der vertragsärztlichen Versorgung abzubauen. 

Auf die Unterstützung der Berufsverbände kann sie dabei 

jedenfalls nicht hoffen. 

Es steht somit außer Frage, dass auch der BDC die Einführungen 

der Kodier-Richtlinien in der jetzt vorgesehenen Form 

strikt ablehnt. Gleichwohl muss bei aller Kritik ein Auffang- 

Szenario konzipiert werden für den Fall, dass die KBV und 

die regionalen KVen die Umsetzung der Kodierrichtlinien mit 

hoheitlicher Gewalt durchsetzen würden. Da es sich letztlich 

um die Umsetzung von gesetzlichen Vorgaben aus dem SGB 

V handelt, dürfte in diesem Fall eine juristische Anfechtung 

wenig zielführend sein. Die KVen würden bei der zwangsweisen 

Umsetzung der Richtlinie wahrscheinlich rechtskonform 

handeln. 

Die KBV hätte eine elegante Möglichkeit, die Daumenschrauben 

anzulegen: Wie Sie wissen, muss jede Abrechnungs-Datei 

von einem KBV-Prüfmodul freigegeben werden. EDV-technisch 

wäre es ein leichtes, alle Datensätze als fehlerhaft zurückzuweisen, 

die keine mindestens 4-stellig kodierte ICD enthalten. Mit 

einer solchen dirigistischen Maßnahme würde die KBV allerdings 

den allerletzten Rest ihres Ansehens bei den Vertragsärzten 

verspielen, so dass auf einen Kompromiss gehofft werden 

darf. Gleichwohl wird sich der BDC darauf einrichten, Ihnen 

ggf. mit sachdienlicher Unterstützung zur Seite zu stehen für 

den Fall, dass sich trotz aller Proteste die genannte Richtlinie 

doch nicht verhindern lässt. 


Rubrik Themen|Abrechnung|ICD-10 

PERSoNALIA 

Prof. Dr. Albrecht Encke wurde auf dem diesjährigen Ärztetag 

die Paracelcus Medaille verliehen. 

Dr. med. Ronny Hendrischke ist seit April 2010 neuer Chefarzt 

der Abteilung für Chirurgie am Standort Spreewaldklinik 

Lübben des Klinikum Dahme-Spreewald. 

Prof. Dr. med. Klaus Hupe wurde auf dem diesjährigen 

Ärztetag die Paracelcus Medaille verliehen. 


PERSoNALIA 

Dr. med. Gerhard Konrad ist neuer Chefarzt der Abteilung 

für unfallchirurgie und orthopädie am Kreiskrankenhaus 

Erding. 

Dr. med. Stefan Kolbeck ist seit Juni diesen Jahres neuer 

Chefarzt der Klinik für Chirugie, unfallchirurgie und orthopädie 

in der HELIoS Klinik Bad gandersheim. 

Priv.-Doz. Dr. med. Carsten J. Krones ist neuer Chefarzt 

der Klinik für Allgemein- und viszeralchirurgie des Marienhospitals 

Aachen. 

Dr. med. Gunda Leschber, Chefärztin der thoraxchirurgischen 

Klinik der Evangelischen Lungenklinik Berlin und 

vertreterin der Chirurginnen im BDC, ist im Mai 2010 zur 

Präsidentin der European Society of Thoracic Surgeons 

(ESTS) gewählt worden. 

PD Dr. med. René Mantke, Chefarzt der Klinik für Allgemein- 

und viszeralchirurgie am Städtischen Klinikum Brandenburg 

an der Havel, wurde im März von der Medizinischen 

Fakultät der otto-von-guericke-universität Magdeburg zum 

außerplanmäßigen Professor ernannt. 

Prof. Dr. med. Robert Obermaier ist neuer Chefarzt der Klinik 

für Allgemein-, viszeral-, gefäß- und minimal-invasive 

Chirurgie am Klinikum St. Elisabeth Straubing. 

PD Dr. med. Karsten Ridwelski, Chefarzt der Klinik für Allgemein- 

und viszeralchirurgie am Klinikum Magdeburg, 

wurde im März von der Medizinischen Fakultät der ottovon-guericke-universität 

Magdeburg zum außerplanmäßigen 

Professor ernannt. 

PD Dr. med. Christoph Seiler, Leiter des Studienzentrums 

der Deutschen gesellschaft für Chirurgie (SDgC) an der Klinik 

für Allgemein-, viszeral- und Transplantationschirurgie 

der Ruprecht-Karls-universitöt Heidelberg und dort oberarzt, 

wurde von der Medizinischen Fakultät der Heidelberger 

universität Anfang des Jahres zum außerplanmäßigen 

Professor ernannt. 

PD Dr. med. Carolin Tonus, Chefärztin der Allgemein- und 

viszeralchirurgie am Herz-Jesu-Krankenhaus in Fulda, wurde 

am 25. Mai 2010 von der goethe universität Frankfurt 

a.M. zur außerplanmäßigen Professorin ernannt. 

PD Dr. med. Torsten Überrück ist neuer Chefarzt der Klinik 

für Allgemein- und viszeralchirurgie im St.-Agnes-Hospital 

Bocholt. 

Der Berufsverband der Deutschen Chirurgen gratuliert seinen 

Mitgliedern zu den Auszeichnungen und Ernennungen. 

Prof. Dr. Hans-Peter Bruch 

Präsident des BDC

E. Schäfer 

schwerpunkt 

Wundbehandlung im niedergelassenen Bereich unter den 

Fesseln der Vergütungssystematik 

Die Einnahmen im niedergelassenen Bereich sind bekanntlich 

strengen Regelungen unterworfen und überwiegend prospektiv 

festgelegt. Nur in sehr wenigen Bereichen gibt es einen für 

den Praxisinhaber erkennbaren direkten Gewinn durch eigene 

Leistung. Am Beispiel der Wundbehandlung lässt sich die Leistungsfeindlichkeit 

dieses Systems relativ gut darstellen und vermittelt 

vielleicht auch den stationär tätigen Kollegen einen Eindruck 

der Problematik. 

Grundsätzlich ist im Folgenden immer Einnahme bzw. 

Umsatz zu verstehen, wenn der Begriff Honorar fällt. Davon 

sind immer abzuziehen die Praxiskosten, die im Durchschnitt 

zu etwa 70-75 Prozent anfallen. Das Honorar in einer Praxis 

besteht im Wesentlichen zunächst einmal aus dem sogenannten 

Regelleistungsvolumen (RLV). Dieses umfasst für 

die Behandlungszeit eines gesamten Quartals die meisten an 

einem Patienten erbrachten Leistungen und insbesondere die 

Grundpauschale. 

Das Regelleistungsvolumen (RLV, z. Zt. in Hamburg zw. 23 

und 27 Euro pro Patient je nach Versichertenstatus) wird von 

Quartal zu Quartal neu festgelegt und dem jeweiligen Arzt individuell 

mitgeteilt. Es nimmt Bezug auf die Zahl der im Vorjahr 

behandelten Patienten ohne Bezug auf die praxisspezifische 

Behandlungsstruktur. 

Die Zahl der Vorjahrespatienten wird multipliziert mit dem 

kv-spezifischen RLV und ergibt so die für das laufende Quartal »»» 

Dr. med. Elmar Schäfer 

Arzt für Chirurgie – Unfallbehandlung 

Gesundheitszentrum 

Am Wall 1, 21073 Hamburg 

E-Mail: Dr.E.Schaefer@t-online de 


375 

© Susanne Stark / panthermedia.net

376 

schwerpunkt 

zur Verfügung stehende Geldmenge für die Praxis. Diese Geldmenge 

ist unabhängig von der Leistungsdichte nicht steigerbar! 

Ein Großteil der Summe wird bereits von der Grundpauschale 

„aufgebraucht“, sodass in vielen Fachgruppen nicht allzu viel an 

Leistungsmöglichkeiten aus dem RLV übrig bleiben. Das RLV 

wird neuerdings in Euro angegeben. Ebenso werden die einzelnen 

EBM-Positionen (einheitlicher Bewertungsmaßstab) in Euro 

mitgeteilt. 

Ursprünglich gab es hierfür Punkte, die in einem entsprechenden 

Verhältnis der einzelnen Leistungen zueinander standen. 

Daraus resultieren jetzt die Euro-Beträge, z. B. für die Einzelbehandlung 

eines diabetischen Fußes umfassen 13,83 Euro Diagnostik, 

Debridement, Verband, Beratung etc., für einen Kompressionsverband 

beim Ulcus cruris werden 5,43 Euro erstattet. 

Da die bei einem Patientenkontakt immer anfallende Grundpauschale 

aber bereits zwischen 20 und 25 Euro „verbraucht“, bleibt 

für weitere Leistungen kaum noch Spielraum. Anders gesagt: Für 

eine einmalige Behandlung eines diabetischen Fußes bedarf es 

im Sinne einer Quersubventionierung zwei bis drei „gesunder“ 

Patienten, die keine weiteren Leistungen erfordern. 

Die RLVs differieren von KV-Bezirk zu KV-Bezirk, liegen z. B. 

für Chirurgen z. Zt. in Rheinland Pfalz bei 24 Euro, in Hamburg 

bei 33 Euro. Die Europreise sind aber bundesweit gleich. 

Daneben gibt es Zuschläge auf das RLV, die qualitätsgebunden, 

d. h. nach Genehmigung durch die KV, erbracht werden können. 

Hierzu zählt z. B. die diagnostische Radiologie (Teilgebietsradiologie, 

interessant für niedergelassene Chirurgen bei entsprechenden 

Wunden). 

Freie Leistungen, die in voller Höhe (zurzeit jedenfalls) vergütet 

werden, kommen on top dazu. Hierzu zählt u. a. das ambulante 

Operieren, nicht zu unterschätzen für niedergelassene Chirurgen 

bei den tiefen, die Faszie überschreitenden Debridements 

etc. Zwar liegen die Punktwerte hier unterhalb der von Experten 

auf betriebswirtschaftlicher Grundlage errechneten notwendigen 

Vergütungen, sodass von einer gewinnbringenden Tätigkeit 

kaum die Rede sein kann und es der betriebswirtschaftlichen 

Geschicklichkeit des ambulanten Operateurs obliegt, hier kostendeckend 

zu agieren. Aber immerhin sind diese Leistungen nicht 

im RLV, d. h. notwendige OPs werden in voller Höhe und Frequenz 

honoriert. Auch hier liegen übrigens die in Hamburg abrechenbaren 

Honorare höher als in anderen KV-Bereichen, dank 

des hohen Einsatzes der KVHH für die Operateure. 

Behandlung chronischer Wunden in der Arztpraxis: 

Welche Wundarten kommen in Frage? 

» venöse Ulcera 

» arterielle Ulcera 

» Dekubitus 

» diabetischer Fuß 

» posttraumatische Wunden 

» postoperative Wunden 

» Vasculitiden u. a. (ggf. Tumorwunden, palliativ) 

Für die Abrechnung bestimmter Wunden ist eine Genehmigung 

erforderlich. Der diabetische Fuß kann nur von Praxen abgerechnet 

werden, die eine bestimmte Anzahl an Diabetikern im Quartal 

behandeln. Das venöse Ulcus, honoriert mit 5,43 Euro für die 

Behandlung und nochmals 5,60 Euro für den Kompressionsverband 

(z. B. Pütter), kann von allen Ärzten nahezu beliebig oft 

abgerechnet werden (bis zu knapp 75 Mal im Quartal), unter- 


liegt aber wie auch der diabetische Fuß dem RLV. Eine Wunde, 

die wenigstens dreimal im Quartal behandelt wird, kann von 

allen Ärzten mit der Ziffer 02310 (20,30 Euro) einmalig im Quartal 

abgerechnet werden (also bei der dritten Begegnung mit dem 

Patienten einmalig im Quartal abrechenbar). 

Danach gibt es keine weitere Abrechnung mehr, ganz gleich, 

wie oft der Patient noch erscheint. Für Chirurgen gibt es eine 

spezielle Ziffer 07340. Diese fällt nach mindestens fünf Kontakten 

an und ist mit 26,95 Euro besser vergütet. Auch hier ist aber 

nur einmal im Quartal der Ansatz möglich, alle weiteren Kontakte 

müssen umsonst erbracht werden. Dennoch verschwinden 

auch diese Leistungen im RLV, sodass weitere daneben erbrachte 

Leistungen wie Ultraschall, EKG o. ä. hiermit konkurrieren - 

am Ende bleiben 24-33 Euro aus dem RLV. 

Für die Verordnungen stehen dem Chirurgen übrigens je nach 

Versichertenstatus Beträge zwischen 7 und 9 Euro für ein ganzes 

Quartal zur Verfügung, hierin enthalten auch Medikamente 

(z. B. Antibiotika!). Hier kann man nur auf die Kooperation der 

Kassen hoffen, die ja auch an einer vernünftigen Wundbehandlung 

interessiert sind und somit nach Auskunft des Bundesverbandes 

der Medizinproduktehersteller BVMed bislang selten 

Regressforderungen für Wundbehandlung angemeldet haben. 

Die allermeisten Wundauflagen, Vacuumtherapie, WoundEl- 

Behandlung u. a. zählen auch nicht zu den Medikamenten, sondern 

sind Medizinprodukte. Wirtschaftlichkeitsprüfungen sind 

aber auch hier möglich. 

Eine neuere Möglichkeit, ein leistungsgerechteres Honorar für 

die Wundbehandlung zu erzielen, eröffneten die Verträge über 

die „Integrierte Versorgung“ (sog. IV-Verträge). Bundesweit 

gibt es einige davon, teilweise auch schon wieder eingestellt. Der 

erfolgreichste und am meisten verbreitete IV-Vertrag ist wohl der 

mit diversen Betriebskrankenkassen und der Managementgesellschaft 

Medical Networks in Kassel (in Kooperation mit Uni Bremen, 

s. a. Homepage). 

Hier erleben wir erstmals eine sachgerechte Vergütung der 

tatsächlich erbrachten Leistungen, wobei erhebliche Voraussetzungen 

seitens der Anbieter zu beachten sind (z. B. 15 Begegnungen 

im Quartal, das bedeutet aber ja auch nur 1 mal pro 

Woche, eine durchaus übliche Frequenz bei Ulcuspatienten). Die 

von den Ärzten angeordneten Verbandsmaterialien sind sämtlich 

frei, werden von den Partnerfirmen (mittlerweile sind viele 

der großen Firmen wie Hartmann, Coloplast, URGO, Smith & 

Nephew dabei) geliefert. 

Die Firmen liefern Material in unbegrenzter Höhe bei Anforderung 

durch den Arzt oder Pflegedienst und erhalten hierfür 

eine Pauschale der BKK. Weitere erbrachte Leistungen wie Röntgen 

oder ambulantes Operieren sind davon unberührt und werden 

weiterhin wie die Grundpauschale über die Kasse abgerechnet, 

kommen also on top. 

Aus meinen Ausführungen lässt sich ersehen, dass die Behandlung 

chronischer Wunden zwar sicher eine ureigene Aufgabe der 

ambulanten Medizin ist, dort aber mangels Honorierung eher 

zurückhaltend wahrgenommen wird. Komplizierende Begleiterkrankungen, 

die in den Kliniken das Endergebnis durch den 

Case-Mix verbessern, gibt es in der ambulanten Systematik 

nicht. 


Rubrik Themen|Abrechnung|Ambulant

S. Gfrörer, H. Fiegel und U. Rolle 

Akutes Abdomen bei Säuglingen und Kindern - 

An Invagination denken 

Die Invagination ist die häufigste Ursache für einen Darmverschluss im Säuglings- und Kleinkindesalter. 

Klinisch besteht die klassische Trias von Bauchschmerzen, Erbrechen und blutig-schleimigem Stuhl. 

Häufig geht der Invagination eine Gastroenteritis voraus. Ein unverzügliches therapeutisches Vorgehen 

ist entscheidend. 

Viele Erkrankungen im Säuglings- und Kleinkindesalter präsentieren 

sich mit Erbrechen, Bauchschmerzen und Diarrhö. 

Die Invagination, stellt einen Notfall dar und ist eine häufige 

Ursache für ein akutes Abdomen bei Säuglingen und Kleinkindern 

bis hinein ins Kindesalter. Oft wird in Unkenntnis dieser 

Differenzialdiagnose des akuten Abdomens die Diagnose 

verschleppt, und der Patient verzögert der notwendigen Therapie 

zugeführt. Zeichen eines fortgeschritteneren Stadiums sind 

galliges Erbrechen, abdominelle Distension, schleimig-blutiger 

AUTOR 


Korrespondenzautor: 

Dr. Stefan Gfrörer 

Klinik für Kinderchirurgie, Klinikum der Johann-Wolfgang- 

Goethe-Universität, 

Theodor-Stern-Kai 7, 

60950 Frankfurt am Main 

E-Mail: Stefan.Gfroerer@kgu.de 


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© Sean Prior / panthermedia.net

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Stuhl bis hin zu Zeichen einer Darmperforation, Peritonitis und 

Kreislaufversagen. 

Umgehende Therapie essentiell 

Bei der Vielzahl an Patienten mit ähnlichen Symptomen kann 

es sich als anspruchsvoll erweisen, herauszufiltern, wer an 

einem potenziell chirurgischen Notfall erkrankt ist, der eine 

umgehende Behandlung verlangt. Kinder mit einem Invaginationsileus 

bedürfen einer unverzüglichen Diagnostik und Therapie. 

Wegweisend in der Diagnostik ist der abdominelle Ultraschall, 

der bei der Invagination eine hohe Sensitivität und Spezifität 

besitzt. Nachdem die Sonographie die klinische Verdachtsdiagnose 

bestätigt hat, schließt sich eine ultraschallkontrollierte 

hydrostatische Reposition des Invaginates an. Die umgehende 

Therapie ist umso mehr von Bedeutung, als ein zügiges Vorgehen 

mit einer hohen Erfolgschance (80–90%) und einer sehr 

guten Prognose einhergeht. Rezidiv-Invaginationen nach konservativer 

Therapie treten in 10% der Fälle auf. Patienten mit 

Zeichen einer Peritonitis oder Darmperforation bedürfen der 

umgehenden chirurgischen Intervention. Ebenso operiert werden 

diejenigen Patienten, bei denen ein konservatives Vorgehen 

mit 2 bis 3 Versuchen erfolglos war. 

Unter einer „Invagination“ (Darmeinstülpung) versteht 

man den Prolaps eines proximal gelegenen Darmabschnitts 

(Intussuszeptum) in das Lumen eines weiter distal gelegenen 

Abschnitts (Intussuszipiens, »Abb. 1). Diese Form der intestinalen 

Obstruktion kann Teile des Dünndarms, terminales Ileum, 

Caecum und Kolon betreffen. Die häufigste Lokalisation 

(75–90%) ist das Ileum, das in das Caecum und Colon ascendens 

prolabiert. Die Patienten zeigen häufig ein weites Spektrum 

an unspezifischen Symptomen, weniger als 50% haben 

die klassische Trias von Bauchschmerz, Erbrechen und blutigschleimigen 

Stühlen. Da Notfallvorstellungen von Patienten mit 

Erbrechen und Diarrhö gewöhnlich sind, ist das Erkennen eines 

chirurgisch-intestinalen Notfalls häufig verzögert oder wird 

gar verpasst. Die Symptome werden oft einer „viralen Gastroenteritis“ 

zugeschrieben. Patienten mit einer Invagination 

haben in der Tat häufig die Anamnese einer vorangegangenen 

oder bestehenden Gastroenteritis. Spätestens jedoch, wenn diese 

Symptome begleitet werden von galligem Erbrechen, distendiertem 

Abdomen oder einem palpablen Tumor, müssen andere 

Ursachen in Betracht gezogen werden. Die Invagination ist 

eine häufige Ursache eines Darmverschlusses im Alter von 3 

Monaten bis 6 Jahren. Sie ist ein tatsächlicher Notfall und steht 


Abb1 Formen der Invagination: a ileokolisch, b ileoileal, c ileoileokolisch 

in der Häufigkeit des akuten Abdomens im Kindesalter an zweiter 

Stelle hinter der Appendizitis. 

Häufig vorausgehende Virusinfektion 

Die Invagination ist primär eine Erkrankung des Säuglings- 

und frühen Kleinkindesalters, obwohl sie in jedem Alter vorkommen 

kann. Nur etwa 10 bis 25% der Fälle treten jenseits 

des Alters von 2 Jahren auf. Die Inzidenz liegt bei 2 bis 4 Fällen 

pro 1000 Lebendgeborenen und 56/100.000 pro Jahr mit einer 

Spitze im Alter von 3 bis 9 Monaten. Bei Säuglingen unter 2 

Monaten tritt die Invagination nur sehr selten auf, kann aber 

selbst bei Neonaten und Frühgeborenen vorkommen. Jungen 

sind etwa doppelt so häufig betroffen wie Mädchen. 

Während des Prozesses der Invagination prolabiert ein proximal 

gelegener Darmanteil mitsamt dem dazugehörigen Mesenterium 

in das Lumen des sich distal anschließenden Darmabschnittes. 

Der eingestülpte Darmabschnitt wird durch die 

Peristaltik in distaler Richtung (analwärts) vorgeschoben. Mit 

zunehmender Invagination verstärkt sich die venöse Stauung 

des Darms, und es kommt zum Darmwandödem mit Obstruktion 

des Lumens und Ileus. Die protrahierte venöse Stase 

bedingt eine hämorrhagische Transsudation mit Stauungsblutungen 

in Darmlumen und -wand. Bei anhaltender mechanisch 

bedingter Gefäßobstruktion kommt es zur arteriellen Minderperfusion 

und Darmnekrose. 

Der häufigste ätiologische Faktor bei der so genannten idiopathischen 

Invagination ist eine vorangegangene Virusinfektion 

im Rahmen einer oberen Luftwegserkrankung oder einer 

Enteritis. Die resultierende Virämie stimuliert die intestinalen 

Lymphfollikel mit Vergrößerung und Ödem der Peyer-Plaques 

in der Submukosa des Ileums. Diese vergrößerten Plaques können 

der Invagination als Leitstruktur dienen, gemeinsam mit 

den deutlich vergrößerten Lymphknoten des Mesenteriums. Es 

besteht eine höhere Inzidenz im Frühjahr und Herbst. 

Häufig plötzlicher Beginn 

Zwischen 2 und 12% der Patienten haben eine identifizierbare, 

pathologische Formation, die als Leitstruktur bezeichnet wird. 

Die Wahrscheinlichkeit einer pathologischen Leitstruktur als 

Ursache für die Invagination steigt mit dem Alter jenseits von 

2 Jahren rapide an. Die häufigste Leitstruktur ist ein Meckel- 

Divertikel. Intestinale Polypen und ein intestinales Lymphom 

betreffen meist ältere Kinder und fungieren als Zugpunkt. Eine 

Leitstruktur findet sich in weniger als 4% der Kinder unter 2 

Jahren, ist jedoch bei bis zu einem Drittel der Patienten jenseits

des 2. Lebensjahres anzutreffen. Eine pathologische Leitstruktur 

sollte immer dann verdächtigt werden, wenn sich ein Kind 

außerhalb der gewöhnlichen Altersgruppe oder mit mehreren 

Episoden präsentiert. 

Die Invagination ist die häufigste chirurgische Komplikation 

bei an Purpura Schönlein-Henoch erkrankten Patienten. Auch 

die Mukoviszidose wird bei etwa 1% der Patienten durch eine 

Invagination kompliziert. Patienten mit Peutz-Jeghers-Syndrom, 

familiärer Polyposis, nephrotischem Syndrom, mesenterialen 

Tumoren, Darmduplikaturen oder versenktem Appendixstumpf 

nach Appendektomie haben eine Prädisposition für 

eine Invagination. Abdominelle Traumata und generell die 

postoperative Phase prädisponieren ebenfalls. Die klassische 

Darminvagination ereignet sich typischerweise im Ileozökalbereich, 

kann aber prinzipiell in jedem Darmsegment auftreten. 

Dünndarminvaginationen weisen überproportional häufig 

pathologische Leitstrukturen wie Meckel-Divertikel oder intraluminale 

Polypen auf. Hingegen sind asymptomatische ileoileale 

Invaginationen häufige sonographische Zufallsbefunde und 

bedürfen bei Beschwerdefreiheit keiner Therapie. 

Die Eltern berichten oft von einem plötzlichen Erkrankungsbeginn, 

meist aus dem Wohlbefinden heraus, vielfach allerdings 

mit der Anamnese einer vorangegangenen Enteritis oder eines 

anderen „viralen Infektes“. Kolikartige Bauchschmerzen, bei 

denen der Säugling charakteristischerweise die Beine hochzieht, 

sind eines der ersten Zeichen einer Invagination. Anfangs wird 

das Kind zwischen den Schmerzphasen noch in gutem Allgemeinzustand 

sein, später dann blass und lethargisch. Mit der 

einsetzenden intestinalen Obstruktion wird das Erbrechen gallig. 

Hellrote rektale Blutung gemischt mit Schleim, so genannter 

himbeergeleeartiger Stuhl, wird in etwa der Hälfte der Fälle 

beobachtet, häufiger bei den Patienten, die einer rektal-digitalen 

Untersuchung unterzogen werden. Ein palpabler Tumor ist im 

rechten Oberbauch zu finden. 

Abb2 Ileokolische Invagination. In der Oberbauchsonographie 

stellt sich das Invaginat als Kokardenformation 

(Ringzeichen oder Zielscheibenphänomen) mit einem Querdurchmesser 

von 2,7 cm dar 


Sonographie Methode der Wahl 

Eine Druckschmerzhaftigkeit des Abdomens mit Hinweis auf 

eine Peritonitis zeigt eine Ischämie oder Perforation des Darms 

an. Durch Flüssigkeitsverschiebungen in den 3. Raum entsteht 

eine Kreislaufinstabilität mit reduziertem intravasalem 

Volumen, Tachykardie und verlängerter Rekapillarisierungszeit. 

Eine Diarrhö ist bei bis zu 30% der Patienten vorhanden, 

sodass häufig die Diagnose einer Gastroenteritis gestellt wird. 

Gelegentlich präsentieren sich die Patienten ohne offensichtliche 

Bauchschmerzen mit Apathie und Lethargie. Bei Patienten 

mit Verdacht auf Sepsis, hypovolämischen Schock, intermittierender 

Blässe und Synkope sollte an eine Invagination gedacht 

werden. 

Die sichere Frühdiagnostik der Invagination ist eine entscheidende 

Voraussetzung für die erfolgreiche konservative Therapie. 

In Fällen unklarer abdomineller Symptomatik kann die 

Sonographie die Situation unmittelbar durch Darstellung des 

Invaginatkopfs klären. Mittels der Doppler-Sonographie lässt 

sich die Durchblutung des betroffenen Darmabschnitts darstellen. 

Durch Ultraschall kann die Invagination früh erfasst werden, 

z. B. vor der rektalen Entleerung von blutigem Schleim. 

Sonographische Zeichen einer Invagination sind das konzentrische 

Ringzeichen (Zielscheibenphänomen) im queren Schnitt 

(»Abb. 2) sowie das Pseudokidney-Zeichen im (schrägen) Längsschnitt 

(»Abb. 3). Aufgrund der charakteristischen Sonomorphologie 

nimmt die sonographische Diagnostik eine herausragende 

Stellung ein und ist mit einer Sensitivität von 98 bis 100% 

und einer Spezifität von 88 bis 100% die Untersuchungsmethode 

der Wahl. Mit ihr kann die Diagnose schnell und akkurat 

bestätigt oder ausgeschlossen, und es können simultan gegebenenfalls 

andere Diagnosen erkannt werden. 

Die sonographische Diagnostik der Invagination hat den 

Kolon-Kontrasteinlauf weitgehend abgelöst. Ihm kommt ein 

Stellenwert in der Darstellung der ileocoecalen Passage nach 

konservativer Behandlung zu, wenn die Passage sonographisch 

nicht eindeutig beurteilt werden kann, beispielsweise durch ein 

erhebliches Ödem in diesem Darmabschnitt. Auch bei unklarer 

Abb3 Ileokolische Invagination. Im Längsschnitt durch 

den Invaginatkopf ist eine nierenähnliche Konfiguration 

(Pseudokidney-Zeichen) ersichtlich 


379 

»»»

380 


Abb4 Ileokolische Invagination. Typischer intraoperativer 

Befund 

Abb6 Lymphadenitis mesenterialis im Bereich des terminalen 

Ileums 

Sonographie (erhebliche Darmgasüberlagerung) und zur Sicherung 

der Operationsindikation bei frustranen Repositionsversuchen 

findet der Kolon-Kontrasteinlauf Anwendung. Die 

Röntgen-Abdomen-Übersichtsaufnahme in Linksseitenlage 

hat ihren Stellenwert lediglich im fortgeschrittenen Stadium 

der Erkrankung in der Diagnostik der Darmperforation zum 

Ausschluss oder zur Bestätigung von freier abdomineller Luft. 

Zum frühen Zeitpunkt der Erkrankung sind die Befunde in der 

Röntgen-Abdomen-Übersicht häufig variabel und unspezifisch. 

Später erscheinen weitgestellte, gasgefüllte Dünndarmschlingen, 

und das Invaginat ist möglicherweise als Weichteilraumforderung 

röntgenologisch erkennbar. 

Zunächst konservativ behandeln 

Die Diagnose einer akuten ileokolischen Invagination erfordert 

eine unverzügliche Therapie, bevor sich der klinische 

Zustand verschlechtert. Wenn es der Allgemeinzustand des 

Kindes zulässt und keine Kontraindikationen wie Darmperfo- 


Abb5 Intraopertiver Situs nach offen-chirurgischer, 

manueller Desinvagination einer ileokolischen Invagination 

ration, Peritonitis oder hypovolämischer Schock bestehen, gilt 

die sonographisch kontrollierte hydrostatische Reposition als 

Behandlung der Wahl. Zu diesem Zweck wird ein großlumiger 

Blasenkatheter rektal eingeführt (Ch. 28 od. 30) und geblockt 

als Darmrohr verwendet. Eine an einem Infusionsständer aufgehängte 

Flasche mit warmer physiologischer Kochsalzlösung 

wird über ein Infusionsbesteck mit dem Darmrohr verbunden 

und das Kolon mit einem Druck von bis zu 100 cm Wassersäule 

gefüllt. Während des rektalen Einlaufs wird der Invaginatkopf 

sonographisch dargestellt und der Fortgang der Reposition 

beobachtet. Die Patienten tolerieren diese Prozedur häufig ohne 

Sedierung, können aber bei Bedarf mit Midazolam (0,1 mg/ 

kg Körpergewicht intravenös) sediert (Pulsoxymetrie) oder 

in Kombination mit einem Opioid (Piritramid 0,1 mg/kg i.v.) 

analgosediert werden. 

Das ultraschallgesteuerte Monitoring gewährleistet ein 

Höchstmaß an Kontrolle im Verlauf des Repositionsprozesses. 

Es ermöglicht die Darstellung intraluminaler Strukturen, insbesondere 

der Ileocoecalklappe, mit sehr guter Auflösung. Die 

hydrostatische Reposition hat eine Erfolgsrate von 70 bis 90%, 

Komplikationen können unmittelbar erkannt werden. Der 

wesentliche Vorteil dieser Methode ist das strahlenfreie Vorgehen. 

Die Reposition kann ebenso pneumatisch über Insufflation 

von Luft erfolgen, wobei der Druckaufbau manometrisch kontrolliert 

wird (maximaler Druck 100 mbar). Weiterhin sind die 

hydrostatische (wasserlösliches Kontrastmittel, kein Barium, 

cave: Barium-Peritonitis bei Perforation) und pneumatische 

(Luft als negatives Kontrastmittel) Reposition unter Durchleuchtungskontrolle 

als Methoden zu nennen, allerdings mit 

entsprechender Strahlenbelastung. 

Niedrige Komplikationsrate 

Darmperforationen sind selten, aber auch bei regelrechtem 

Vorgehen beschrieben. Der Erfolg der Reposition wird durch 

Übertritt von Spüllösung in das terminale Ileum dokumentiert, 

gleichzeitig fällt der Druck im Instillationssystem ab. Bei frustraner 

Reposition werden, soweit der Patient dies toleriert, bis 

zu 3 konservative Repositionsversuche unternommen, bevor 

operativ interveniert wird. Nach konservativer Desinvaginati-

DAS LERnPAKET 

on treten Rezidive bei bis zu 10% der Patienten auf. Es hat sich 

gezeigt, dass es auch bei Rezidiv-Invaginationen vorteilhaft und 

erfolgreich ist, konservativ vorzugehen. 

Indikationen zur operativen Therapie der Invagination sind die 

erfolglose konservative Reposition, Hinweise auf eine pathologische 

Leitstruktur oder Zeichen einer Darmperforation. Der 

operative Standardzugang ist die quere Mittelbauch-Laparotomie 

rechts. Wichtig ist, dass der Invaginatkopf in proximaler 

Richtung (oralwärts) manuell reponiert wird (Methode nach 

Hutchinson »Abb. 4, 5, 6). Der Zustand des reponierten Darmes 

bestimmt das weitere Vorgehen. Die Indikation zur Darmresektion 

bzw. Enterotomie besteht bei irreversibel durchblutungsgestörtem, 

nekrotischem Darm, bei Perforation oder bei der 

Darstellung pathologischer Leitstrukturen (Meckel-Divertikel, 

Polypen). Die anschließende Versorgung erfolgt mittels Resektion 

und Anastomose. 

Die Anlage von Enterostomien sind Ausnahmen. Die laparoskopische 

Reposition der Darminvagination stellt eine Alternative 

zur offenen Operation dar. Diese Methode zeichnet sich 

Akutes Abdomen bei Säuglingen und 

Kindern - An Invagination denken 


aus durch eine hervorragende intraabdominelle Übersicht bei 

allerdings gegenüber dem offen manuellen Vorgehen instrumentenbedingt 

eingeschränkter Handlungsfähigkeit. Bezüglich 

der Rezidivprävention zeigt die Ileopexie gegenüber der 

simplen manuellen Reposition keinen Vorteil. 

Fazit für die Praxis 

Der Invaginationsileus im Kindesalter ist ein Notfall und bedarf 

der raschen klinischen und sonographischen Diagnostik. Der 

fließende Übergang von Diagnostik und Therapie führt zu einer 

hohen Erfolgsrate der konservativen Behandlung bei niedriger 

Komplikationsrate. Die Einleitung der Therapie in einem spezialisierten 

Kinderzentrum, in dem alle Optionen der Behandlung 

zur Verfügung stehen, ist anzustreben. 

Eine ausführliche Darstellung dieses Themas inklusive Literaturangaben 

finden Sie in der Zeitschrift Monatsschrift Kinderheilkunde 2009 

157:917–924 

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CME-Artikel: Akutes Abdomen bei Säuglingen und Kindern 

- An Invagination denken 

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384 


Hygiene-tipp 

Erfassung nosokomialer Infektionen 

Nach § 23 Abs. 1 Infektionsschutzgesetz (IfSG) sind Leiter von 

Einrichtungen für ambulantes Operieren verpflichtet, die vom 

Robert Koch-Institut (RKI) nach § 4 IfSG festgelegten nosokomialen 

Infektionen fortlaufend in einer gesonderten Niederschrift 

aufzuzeichnen und zu bewerten. Diese Aufzeichnungen 

sind zehn Jahre aufzubewahren und dem Gesundheitsamt auf 

Verlangen vorzulegen. 

Das RKI hat dazu im Jahr 2003 Empfehlungen gegeben (Bundesgesundheitsblatt 

2003, 46, 791-795). Danach können die zu 

erfassenden Indikator-OPs (also nicht alle!) selbst bestimmt 

werden. Es liegt nahe, sich auf jene OPs zu konzentrieren, die 

besonders häufig erfolgen bzw. die ein besonders hohes Infektionsrisiko 

tragen. 

Im Falle einer Infektion sind nach RKI folgende Daten zu 

dokumentieren: Patientenidentifikation, Alter, Geschlecht, 

OP-Datum, OP-Art, OP-Dauer, ASA-Score, Wundklassifikation, 

endoskopisch ja/nein, Infektionsdatum, Infektionsart, Zeitpunkt 

der Diagnose, Erreger, Komplikationen. 

Die Patienten sind nach RKI postoperativ mindestens 14 Tage 

zu verfolgen, besser 30 Tage. Am einfachsten ist dieses möglich, 

wenn sich alle Patienten postoperativ noch einmal vorstellen 

und – falls dies bereits in der ersten Woche postoperativ ist – 

aufgefordert werden, sich bei Zeichen einer Infektion erneut zu 

melden. Ansonsten – wenn die Patienten sich nicht mehr vorstellen 

– sollten alle nachbehandelnden Ärzte wenigstens einmal 

im Jahr schriftlich um unverzügliche Meldung von Infektionen 

und Wiedervorstellung des Patienten gebeten werden. 


AutorEN 

Prof. Dr. med. W. Popp, 

Dr. med. K.-D. Zastrow 

Deutsche Gesellschaft für 

Krankenhaushygiene e. V. (DGKH) 

Bleibtreustraße 12 A, 10623 Berlin 

E-Mail: info@dgkh.de 

Diese Form der Erfassung wird nach aller Erfahrung nur eingeschränkt 

funktionieren. 

Die Infektionsraten sollten – als Prozentangabe – mindestens 

einmal im Jahr ausgewertet und dokumentiert werden. Da die 

ambulanten Infektionsraten im Allgemeinen sehr niedrig sind 

– deutlich unter 1 Prozent - sind letztlich große OP-Mengen 

erforderlich, um überhaupt valide Infektionsraten zu erhalten. 

Dies stellt natürlich die gesamte Erfassung in Frage, die gleichwohl 

derzeit vorgeschrieben ist. 

Es kann sich empfehlen, die eigene Form der Erfassung einmal 

dem Gesundheitsamt vorzustellen und dessen Zustimmung 

zu dieser Form einzuholen. 

Die Hygiene-Aktion des BDC in Kooperation mit der DGKH finden 

Sie im Internet unter BDC|Online, www.bdc.de, Rubrik 

Themen|Berufsalltag|Hygiene

Safety Clip 

Diagnosefehler vermeiden 

Ein Patient sucht die Klinik mit erheblichen Schmerzen im Lendenwirbelbereich 

auf. Er wird zunächst konservativ mit Analgetika 

behandelt. Da keine zufriedenstellende Linderung der 

Beschwerden herbeigeführt werden kann, wird er neun Tage nach 

der ersten Aufnahme im Krankenhaus operiert. 

Der Patient klagt heute über weitreichende Lähmungserscheinungen 

der unteren Extremitäten und depressive Verstimmungen. 

Das Oberlandesgericht (OLG) Koblenz spricht dem Patienten 

wegen eines zu spät operierten Bandscheibenvorfalls 384.000 € 

(Schmerzensgeld und Schadenersatz) zu. Dem behandelnden 

Arzt wird ein grober Behandlungsfehler vorgeworfen, da er den 

Kläger nicht unmittelbar nach seiner Ankunft in der Klinik operierte. 

Die Koblenzer Richter betonen, dass ein chirurgischer Eingriff 

dringend geboten sei, wenn bei einem Bandscheibenvorfall – 

wie im vorliegenden Fall – das diagnostizierte klinische Bild auf 

einen massiven und bei einer Behandlung ohne Operation möglicherweise 

irreversiblen Schaden hindeute [1]. 

Nach falsch (oder nicht) durchgeführten Therapien sind Diagnosefehler 

die zweithäufigste Ursache für Behandlungsschäden. 

Als Diagnosefehler gelten z.B. die Verzögerung der Diagnosestellung 

oder die Nicht-Durchführung des geeigneten 

und indizierten Untersuchungsverfahrens, ebenso die Anwendung 

veralteter, nicht indizierter Diagnosemethoden oder die 

© Erwin Wodicka / panthermedia.net 


© [M] LHF Graphics, fotolia.com 

Safety Clip 

Dr. Peter Gausmann 

Geschäftsführer der GRB Gesellschaft für 

Risiko-Beratung mbh 

Klingenbergstraße 4, 32758 Detmold 

E-Mail: pgausmann@grb.de 

wegen fehlender Kompetenz unzureichende Interpretation von 

Untersuchungsergebnissen. Ein Diagnosefehler liegt vor, wenn 

ein Arzt ein eindeutiges Krankheitsbild infolge Unachtsamkeit 

oder mangels ausreichender Erfahrung verkennt, wenn elementare 

Kontrollbefunde nicht erhoben werden oder wenn eine vorläufige 

Diagnose während der weiteren notwendigen Behandlung 

und Untersuchung nicht überprüft wird [2]. 

Eine Auswertung der Schadenfalldatei der Ecclesia Versicherungsdienst 

GmbH aus 2009 zeigt, dass von allen Ursachen für 

Behandlungsschäden 22 % zurückgehen auf: 

» 

» 

» 

eine falsch gestellte Diagnose, 

eine nicht oder zu spät eingeleitete Diagnostik oder 

eine Nichterhebung erforderlicher Befunde. 

Weitere Ursachen sind die falsch durchgeführte Therapie (32,5 

%) und die falsche Therapiewahl (6 %). 

Häufig sind organisatorische Mängel Ursachen für Diagnosefehler. 

Hierzu zählen vor allem die unzureichende Kommunikation 

innerhalb des therapeutischen Teams, die Nichthinzuziehung 

kollegialer Expertisen sowie Dokumentationsmängel. 

Einige typische Diagnosefehler werden im Folgenden beispielhaft 

dargestellt: 

» Eine Patientin stellt sich mit starken Schmerzen im linken 

Unterschenkel und im linken Fuß im Krankenhaus vor. 

Als Ursache ihrer Beschwerden wird ein Gichtanfall diagnostiziert. 

Mit einem Salbenverband wird die Patientin 

entlassen. Aufgrund anhaltender Beschwerden begibt sie 

sich zu ihrem Hausarzt, der eine Bein-Venen-Thrombose 

diagnostiziert. Ein Diagnosefehler des behandelnden 

Krankenhauses wird bestätigt. 

» Eine Oberschenkelfraktur wird nicht sachgerecht therapiert, 

da trotz zweimaliger Untersuchung lediglich eine 

Bänderdehnung diagnostiziert wird. Dadurch ist die spätere 

operative Versorgung erschwert und die Heilung verzögert. 

Obgleich die Diagnostik aufgrund von Kommunikationsproblemen 

zwischen Arzt und Patient (Behinderung 

des Patienten) erschwert war, wird der Diagnosefehler 

bestätigt. 


385 

»»»

386 

» 

» 

» 


Bei einer Schnittverletzung am Gelenk der linken Hand 

wird während der chirurgischen Erstversorgung die 

Durchtrennung des Medianusnervs übersehen. Ein Diagnosefehler 

wird bestätigt. 

Ein Patient wird nach einem Sturz in eine Glastür wegen 

mehrerer Schnittverletzungen behandelt. Im Rahmen der 

Diagnostik wird eine Nervverletzung übersehen. Laut Gutachter 

hat sich der behandelnde Arzt keine ausreichende 

Übersicht über die Wundtiefe verschafft, sodass die inkomplette 

Verletzung des N. medianus und inkorporierte Glaskörper 

nicht erkannt wurden. 

Ein Patient stirbt an den Folgen einer Aortenaneurysmaruptur, 

nachdem in der Patientenaufnahme trotz erheblicher 

Tab1 Ursachengruppen von kognitiven Fehlsteuerungen 

bei der Entstehung von Diagnosefehlern (Auszug 

aus [3], S. 72) 

Verfügbarkeits- 

heuristik 

Problematik Kompensation 

vorschnelles Urteil 

anhand der Erfahrung 

mit ähnlichen Fällen 

Ankereffekt sich zu sehr auf den 

ersten Eindruck 

verlassen 

Framing-Effekt Art und Weise der 

Präsentation ist zu 

dominierend 

blinder Gehorsam Kritiklosigkeit in Bezug 

auf Autoritäten oder 

Technologien 

vorzeitiges Festlegen 

engstirniges Glauben an 

eine einzige Idee 

Verifizierung der 

Ergebnisse anhand von 

Statistiken und/oder 

Einholung einer zweiten 

Meinung 

Fall überdenken, 

wenn neue Befunde 

vorhanden sind und/ 

oder zweite Meinung 

einholen 

Fall aus anderer 

Perspektive betrachten 

in Abwesenheit der 

Autoritäten noch einmal 

richtig nachdenken 

nochmaliges Durchdenken 

des Falles nach Erholungspause 

(wenn dies 

der Klinikalltag erlaubt) 

abdomineller Beschwerden keine hinreichenden diagnostischen 

Maßnahmen erfolgt sind. Eine umfassende Primärdiagnostik, 

eine Differentialdiagnostik und eine frühere OP 

hätten laut Gutachter die Überlebenschancen erhöht. 

Ein Blick in die Schadendatenstatistiken zeigt ein heterogenes 

Ursachenprofil. Um den Hauptursachen für Diagnosefehler 

bzw. Diagnoseirrtümer auf den Grund zu gehen, muss zunächst 

einmal die Situation in Notaufnahmen berücksichtigt werden. 

Patienten stellen sich mit unterschiedlich ausgeprägten Symptomen, 

Befunden und Risikofaktoren dem Arzt in der Notfallaufnahme 

vor und dieser muss unter Zeitdruck diagnostizieren 

und, meist mit eingeschränkten Möglichkeiten, eine Zweitmeinung 

hinzuziehen. 

Die klinische Entscheidung, ob ein Patient stationär aufgenommen 

wird oder nicht, wird laut Wachter von einer Vielzahl 

individueller Faktoren beeinflusst, etwa durch unzureichende 

Ausbildung, mangelnde Erfahrung oder persönliche und berufliche 

Präferenzen, durch herabgesetztes Denkvermögen auf- 


grund von Überlastung und Erschöpfung oder auch durch persönliche 

Risikobereitschaft [3]. Der Autor sieht einen der ersten 

und wichtigsten Schritte zur Vermeidung diagnostischer Fehler 

darin, die Denkweise von Ärzten bei der Diagnosestellung zu 

verstehen, um diese im Sinne eines Präventionskonzeptes mit 

adäquaten kognitiven Instrumenten und auch IT-technischen 

Hilfsmitteln zu unterstützen. Diagnosefehler entstehen mitunter 

durch das Fällen eines vorschnellen Urteils, das dann, auch 

wenn es abweichende Hinweise gibt, verteidigt wird. 

Wachter klassifiziert fünf Ursachengruppen von kognitiven 

Fehlsteuerungen bei der Entstehung von Diagnosefehlern 

(»Tab. 1): 

Obwohl es in den vergangenen Jahren zahlreiche Innovationen 

in den Bereichen der Labordiagnostik, der bildgebenden 

Verfahren sowie der Operationstechnologie gegeben hat, treten 

nach wie vor Diagnosefehler auf, sowohl im Notfallversorgungsbereich 

als auch – wenngleich weitaus seltener – bei der 

elektiven Patientenversorgung. Aus der Perspektive des klinischen 

Risikomanagements haben sich folgende Präventionsmaßnahmen 

bewährt: 

» Verfügbarkeit eines Mindeststandards an diagnostischen 

Maßnahmen auch außerhalb der Kernarbeitszeiten, d. h. am 

späten Nachmittag, in der Nacht und an den Wochenenden 

» Gewährleistung und Inanspruchnahme des erfahrenen 

Facharztes im Sinne eines Vier-Augen-Prinzips 

» Vorhaltung und Inanspruchnahme von fachabteilungsübergreifenden 

Hinzuziehungsregeln für Ärzte anderer 

medizinischer Fachabteilungen 

» selbstkritische Berücksichtigung der oben dargestellten 

kognitiven Ursachen für Diagnosefehler durch den behandelnden 

Arzt 

» Erfassung und Auswertung von Diagnosefehlern 

und -irrtümern im Rahmen von CIRS-Analysen und 

M&M-Konferenzen 

Zur Vermeidung von Diagnosefehlern bzw. Diagnoseirrtümern 

sind in erster Linie eine gute und praxisorientierte ärztliche 

Ausbildung und die Verfügbarkeit medizinischer Diagnostikinstrumente 

nötig, ebenso wie ein adäquater zeitlicher und personeller 

Rahmen für eine Diagnostik. Vor allem an Letzerem 

mangelt es allzu oft. 


Rubrik Themen|Qualität|Patientensicherheit 

Literatur: 

[1] OLG Koblenz Az.: 5 U 55/09 (29.10.2009) GesR 2010,199 

[2] Bergmann, K.O.; Kienzle, H. (1996). Krankenhaushaftung, 

Deutsche Krankenhaus Verlagsgesellschaft, Düsseldorf 

[3] Wachter, R., Fokus Patientensicherheit, dt. Übersetzung 2010 

(Hrsg. Koppenberg J., Gausmann P., Henniger M.), ABW-Verlag 

Berlin 

© [M] LHF Graphics / fotolia.com

I. Flessenkämper, D. Böckler, H.-H. Eckstein 

Ultraschall-Screening abdominaler 

Aortenaneurysmen (AAA) 

Epidemiologie 

Eine gesunde infrarenale Aorta hat einen Durchmesser von ca. 

2 cm, der im Laufe des Lebens leicht zunimmt. Die Obergrenze 

des Normaldurchmessers wird bei ca. 2,5 cm gesehen. Per definitionem 

spricht man ab diesem Durchmesser von einer Ektasie, 

ab 3 cm von einer aneurysmatischen Erweiterung, dass im 

deutschsprachigen Raum nach allgemeiner Ansicht ab 5 cm 

therapiewürdig ist. Die fundierteste Untersuchung zur Indikation 

zur Operation eines solchen Aneurysmas stellt das United 

Kingdom Small Aneurysm Trail [1] dar, bei dem nachgewiesen 

wurde, dass eine Therapie infrarenaler Aortenaneurysmen 

ab einem Durchmesser von 5,5 cm einen evidenten Vorteil für 

die Patienten bringt. Da die Grenze von 5,5 cm in dieser Arbeit 

die willkürlich gezogene Obergrenze einer Gruppe von 4 – 5,5 

cm Durchmesser entsprach, wird in Deutschland nach allgemeinem 

Verständnis die Grenze von 5 cm zur Indikationsstellung 

beibehalten. 

Folgende Risikofaktoren werden für die Bildung von Aorten- 

aneurysmen verantwortlich gemacht: 

» 

» 

» 

» 

» 

» 

Alter 

ehemaliger oder aktueller Nikotinabusus 

Hypercholesterinämie 

arterieller Hypertonus 

coronare Herzkrankheit 

familläre Häufung (betrifft 10-20 % aller AAA) [2] 

Unabhängig von dem Durchmesser gibt es weitere Faktoren, die 

für eine hohe Rupturgefahr eines Aneurysmas sprechen. Hierzu 

gehören eine exzentrische Konfiguration sowie ein Wachstum 

von über 5 mm in 6 Monaten bzw. 1 cm pro Jahr. 

Studien zum Ultraschall-Screening des AAA 

Aufgrund einer unverändert inakzeptabel hohen perioperativen 

Letaliät der Notfall-OP beim rupturierten AAA von > 50 % 

stellt die elektive offene oder endovaskuläre Theapie die einzig 

vernünftige Prophlyaxe der Aortenruptur dar. Auf der anderen 

Seite kann ein abdominales Aortenaneurysma mit einer 

autorEn 


Dr. med. I. Flessenkämper 1 , Univ. Prof. Dr. med. D. Böckler 

2 , Univ. Prof. Dr. med. H.-H. Eckstein 3 

Korrespondenzautor: 

1 Klinik für Gefäßmedizin 

HELIoS-Klinikum Emil von Behring 

Walterhöferstr. 11, 14165 Berlin 

E-Mail: ingo.flessenkaemper@helios-kliniken.de 

2 Klinik für Gefäßchirurgie 

Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie 

universitätsklinikum Heidelberg 

3 Präsident der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie 

und Gefäßmedizin (DGG), Gesellschaft für operative, endovaskuläre 

und präventive Gefäßmedizin 

Interdisziplinäres Zentrum für Gefäßerkrankungen (IZG) 

Klinikum rechts der Isar (MrI) der technischen universität 

München 

Ultraschall-Untersuchung einfach, sicher und kostengünstig 

diagnostiziert werden. Aus diesem Grund wurden in mehreren 

Ländern randomisierte Studien zum einmaligen Ultrschall- 

Screening vornehmlich älterer Männer durchgeführt. 

In »Tabelle 1 sind die Grunddaten der Studien aus West-Australien, 

Chichester/UK, MASS/UK und Viborg/Dänemark mit 

insgesamt > 125.000 Probanden/Patienten dargestellt. [3-6]. 

Aus diesen Daten kann klar abgelesen werden, dass ein Ultraschall-Screening 

bei Männern über 65 Jahren nach 3-5 Jahren 

die AAA-assoziierte Letalität senkt, nach 7-15 Jahren auch das 

Gesamtüberleben positiv beeinflusst. In den angelsächsischen 

Studien konnte dieser Vorteil nur für Männer gesehen werden, 

während er in den skandinavischen Studien auch für Frauen 

signifikant war, was daher rührt, dass Frauen zwar seltener ein 

Tab1 Charakteristika der 4 randomisierten Screeningstudien zum abdominellen Aortenaneurysma (AAA) [7] 

Charakteristika Viborg-Studie Westaustralien- 

Studie 

MASS-Studie Chichester-Study 

(Männer) 

Gesamt 

alter (Jahre) 64–73 65–83 65–74 65–80 - 

teilnehmer (n) 12.639 38.704 67.800 6.040 125.576 

Maximaler Follow-up (Jahre) 9,6 3,6 (11,0) a) 7,0 15,0 - 

teilnahmequote (%) 77 63 b) 80 73 74 

aaa-Prävalenz (%) 4,0 7,2 4,9 7,7 5,5 

a) 11 Jahre nachbeobachtungsdaten zu Gesamttodesfällen verfügbar b) Bei Einbeziehung der unheilbar Kranken und der Männer mit falscher adresse 


387 

»»»

388 


Aortenaneurysma haben, diese Aneurysmen aber deutlich häufiger 

und bei geringeren Größen rupturieren. In einer schwedischen 

Studie (Wanhainen 2006) lag das Rupturrisiko für 

Frauen bei 5,7 % gegenüber 1,9 % bei Männern, also dreimal 

so hoch. 

In der BARE-Studie [2] konnte an 2.100 Patienten nachgewiesen 

werden, dass die internationalen Daten auch auf Deutschland 

übertragbar sind. In dieser Studie wurden arteriell vorerkrankte 

Patienten gescreent, bei denen eine pathologische Aortenkonstellation 

(infrarenaler Aortendurchmesser > 2,5 cm) bei 

über 8 % der Probanden identifiziert werden konnte. 

Warum ein Screening? 

Die Frage kann beantworten, wer ein ganzheitliches Verständnis 

zu chirurgischen Erkrankungen bejaht. Gerade bei potentiell 

tödlichen Erkrankungen, die wie ein infrarenales Aortenaneurysma 

(AAA) selten bzw. sehr spät symptomatisch sind, 

macht es Sinn, die Versorgung vom Notfall- in den Elektivbereich 

zu verlagern. Dies kann gelingen, wenn Erkrankungen 

entsprechend frühzeitig identifiziert werden. Aufgrund der 

Symptomarmut ist dies beim AAA lediglich im Rahmen eines 

Ultraschall-Screenings möglich. Nur so können Betroffene in 

einer günstigeren elektiven Ausgangssituation von den dort zu 

erzielenden besseren Ergebnissen profitieren. Der Unterschied 

ist für das AAA mit einer perioperativen Letalität beim elektiven 

Eingriff von 1-2 % bei der endovaskulären Therapie und 

2-5 % beim offenen Aortenersatz. versus einer Gesamtletalität 

aller rupturierten AAAs von > 90 % [8] erheblich. 

Ein ganzheitlicher Ansatz bedeutet auch für chirurgische 

Erkrankungen, dass nicht allein nur die operationschirurgische 

Tätigkeit inkl. der OP-begleitenden Maßnahmen und 

der Nachsorge bedeutsam sind, sondern auch die Prävention 

für das Langzeitergebnis der betroffenen Patienten relevant ist. 

Screeninguntersuchungen sind immer dann besonders sinnvoll, 

wenn der Einsatz an technischen und finanziellen Mitteln 

möglichst gering ist, das Screening gefahrlos ist und von den 

potentiell Betroffenen akzeptiert wird und eine sichere weitere 

Versorgung der detektierten erkrankten Patienten möglich ist. 

Für infrarenale Aortenaneurysmen sind diese Zusammenhänge 

gegeben, da das Ultraschall-Screening eine schmerz- und 

strahlungfreie Untersuchung darstellt und mit der endovaskulären 

und offenen AA-Therapie eine standardisierte und in 

großen gefäßchirurgischen Kliniken sichere Behandlungsmethode 

zur Verfügung steht. 

Betrachtet man die Number Needed to Screen (NNS), so sieht 

man, dass diese Ziffer für Aortenaneurysmen ausgesprochen 

Tab2 Zu untersuchende Patientenzahl pro Vermeidung 

eines diagnosebezogenen Todesfalls [14] 

NNS Periode 

Hämoccult 808 8,5 Jahre 

Koloskopie 862 13 Jahre 

Mammografie (50 - 

69-jährige Frauen) 

ultraschall abdominale 

aorta (65—80-jährige 

Männer) 


Ca. 2000 10 Jahre 

350 7-15 Jahre 

gering ist. Diese Zusammenhänge wurden in den USA und 

England sowie einigen skandinavischen Ländern auch bereits 

gesehen, so dass dort ein Screening mittlerweile eingeführt ist 

[4, 6, 9-13]. In der deutschen BARE-Studie wurde nachgewiesen, 

dass die international erhobenen Daten auch auf die hiesige 

Population übertragen werden können [2]. 

In »Tabelle 2 werden die Zahlen der NNS zu verschiedenen 

Erkrankungen aufgeführt. Für die genannten Erkrankungen 

wurden aufgrund der vorliegenden epidemiologischen Fakten 

Screeninguntersuchungen zur Vorsorge als sinnvoll anerkannt 

und in nationale Screeningprogramme umgesetzt. Vergleicht 

man die Daten, so ist ersichtlich, dass ein Screening im Aortenbereich 

ausgesprochen sinnvoll ist. 

Wer soll nun dieses Screening durchführen? 

Aus den bisherigen Darlegungen ist die Notwendigkeit abzuleiten, 

sich um die frühzeitige Erkennung einer lebensbedrohenden 

Krankheit zu kümmern. Dies müssen die Ärzte initiieren, 

die die jeweilige Erkrankung in ihrem Focus haben. Für 

etliche Erkrankungen sind dies Chirurgen, beim AAA ist es 

die Gefäßchirurgie. Die Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie 

und Gefäßmedizin (DGG) hat es sich daher zur Aufgabe 

gemacht, die Öffentlichkeit und die Ärzteschaft auf die Problematik 

aufmerksam zu machen. Aufgrund des Umfangs der 

notwendigen Screeningmaßnahmen kann die flächendeckende 

Umsetzung allerdings nicht allein von der Gefäßmedizin geleistet 

werden. Ein flächendeckendes Ultraschall-Screening muss 

in Deutschland im Wesentlichen im niedergelassenen Bereich 

durchgeführt werden. Dementsprechend müssten aber Vergütungsmöglichkeiten 

eingerichtet werden, da nicht zu erwarten 

ist, dass in diesem Segment des Gesundheitswesens Leistungen 

umsonst erbracht werden. 

Wie ist es nun möglich, ein Screening zu etablieren? 

Bei Erkrankungen, die von einer frühen Erkennung besonders 

profitieren, sollte an entsprechende Präventivmaßnahmen 

gedacht werden. Der potentielle Benefit muss selbstverständlich 

wissenschaftlich untermauert und bzgl. der Früherkennung 

möglichst mit einer NNS hinterlegt werden können. 

Ist das geplante Screening nach der NNS genauso effektiv oder 

evtl. sogar effektiver als andere bereits anerkannte Screeninguntersuchungen, 

so erscheint es geradezu zwingend, die entsprechenden 

Kontakte zu Politik, Kostenträgern und Krankenkassen 

aufzubauen. Dies muss von Informationsaktivitäten in der 

Öffentlichkeit begleitet werden, da hier ein Bewusstsein für die 

Problematik geweckt werden muss. Neben allgemeinen Awareness-Aktivitäten 

in den Medien wurde zum AAA bisher auch 

ein nationaler Screeningtag projektiert. Der letztjährige nationale 

Tag der Gefäßchirurgie wurde ebenfalls unter das Motto 

des Aortenscreenings gestellt. 

Bei diesen Aktivitäten kann es durchaus hilfreich sein, von 

unterschiedlichen Fachgesellschaften, Berufsverbänden und 

ihren Erfahrungen zu profitieren. Nicht umsonst plant die 

Deutsche Gesellschaft für Chirurgie derzeit eine Umfrage unter 

ihren Mitgliedern, wer in welchen Institutionen tätig ist. Eine 

gleiche Fragestellung wird begleitend zu Aussendungen der 

DGG auch unter deren Mitgliedern durchgeführt werden. 

Diesen Artikel und die Literaturangaben finden Sie auf BDC|Online 

über www.bdc.de, unter der Rubrik News|Politik|Prävention

W. Hohenberger, D. Löhlein , J. r. Izbicki, M. Meine 

Stellungnahme zum GOÄ-Ratgeberbeitrag von Stefan Gorlas 

Gelesen in: Deutsches Ärzteblatt 2010, Vol. 107 (20): a-1040 

titel: Die totale retroperitoneale Lymphadenektomie 

Mit Interesse haben wir den Beitrag von Herrn Gorlas zur 

Gebührenordnungsziffer 1809 (Totale retroperitoneale Lymphadenektomie) 

im Deutschen Ärzteblatt gelesen. 

Unseres Erachtens bedarf der Beitrag einiger Korrekturen, 

um Missverständnisse, auch im Verhältnis zu privaten Krankenversicherungen 

und Patienten bezüglich der Abrechenbarkeit 

der GOÄ-Nr. 1809, auch in Analogie, zu vermeiden. 

Zunächst ist festzuhalten, dass der medizinische Begriff der 

totalen retroperitonealen Lymphadenektomie einen Eingriff 

beschreibt, der so nicht zur Anwendung kommt. Vielmehr verweist 

der Autor richtigerweise darauf, dass die Gebührenordnungsziffer 

GOÄ-Nr. 1809 im urologischen Teil der Gebührenordnung 

für Ärzte aufgeführt ist und entsprechend eine retroperitoneale 

systematische Lymphadenektomie von den Nierenhili 

abwärts entlang der Aorta und der Vena cava bis zur 

»»» 

autoren 


Prof. Dr.med. Dr. h.c. W. Hohenberger 

für die GoÄ-Kommission Deutsche Gesellschaft für 

Chirurgie 

Prof. Dr.med. D. Löhlein 

für die GoÄ-Kommission Berufsverband Deutscher 

Chirurgen 

Prof. Dr.med. Prof. h.c. J. R. Izbicki 

für die GoÄ-Kommission Deutsche Gesellschaft für allgemein- 

und Viszeralchirurgie 

Rechtsanwalt Marcus Meine 

Fachanwalt für Medizinrecht, Hamburg 

e-Mail via: presse@bdc.de 


389 

© Silvio Severino / panthermedia.net

390 


Abzweigung der Beckengefäße umfasst. Damit ist also jegliche 

Lymphadenektomie im Becken sowie auch im Oberbauch 

cranial der Nierenhili nicht vom Leistungsinhalt der GOÄ-Nr. 

1809 . Der Begriff „total“ ist daher irreführend. Der Zugang 

zum Mediastinum (mediastinale Lymphadenektomie) umfasst 

nicht das Gebiet des Retroperitoneums. 

Unseres Erachtens hinkt auch der Versuch, die Schwierigkeit 

des Eingriffs über die Dauer zu definieren. Jeder versierte Chirurg 

weiß, dass die Operationszeit in hohem Maße individuell 

unterschiedlich ist und auch von der Erfahrung des Operateurs 

in dem jeweiligen Gebiet abhängt. 

Aus allgemeinchirurgischer und viszeralchirurgischer Sicht 

bedingt die Lymphadenektomie oberhalb der Nierenhili im Vergleich 

zur Lymphknotendissektion beim Nierenzellkarzinom 

die Ausdissektion von deutlich mehr Gefäßen. Da es aber außer 

der Ziffer 1809 keine Ziffer gibt, die eine adäquat die dahinterstehende 

Leistung wiedergibt, z.B. bei der Lymphknotendissektion 

des Oberbauches im Falle eines Pankreaskarzinoms, müssen 

für die sachgerechte Abrechnung andere GOÄ-Nummern 

analog herangezogen werden, die den tatsächlichen Umfang der 

erbrachten Leistung so genau wie möglich widerspiegeln. 

Da bei der Bewertung einer GOÄ-Nr. nicht ein ausschließlich 

medizinischer Sachverhalt zu betrachten ist, sondern auch 

eine Rechtsverordnung gebührenrechtlich auszulegen ist, haben 

mehrere Gerichte höherer Instanzen sich daher bei der Beurteilung 

der Frage, ob eine analoge Berechenbarkeit der GOÄ- 

Ziffer 1809 gerechtfertigt ist, an der medizinischen Einschätzung 

des Schwierigkeitsgrades der jeweiligen Lymphadenektomie 

und der Anzahl der entnommenen Lymphknotenstationen 

orientiert. (LG Hamburg, Urt. V. 22.12.2008, AZ. 326 O 268/05, 

LG Itzehoe, Urt. Vo.20.11.2008, AZU. 4 O 127/05, LG Hamburg, 

Urt. Vo. 6.10.2009, AZ 333 O 54/07) 

Bei dem vom Autor Herrn Gorlas beschriebenen Umfang 

der Lymphadenektomie handelt es sich um die Entfernung 

von sechs Lymphknotenstationen (nämlich Nierenhili beidseits, 

Aorta, Vena cava inferior und Iliaca communis Ebene 

beidseits). 

Entsprechend ist eine radikale systematische Lymphadenektomie 

z.B. beim Pankreaskrebs oder beim Krebs des Magens 

ungleich höher zu bewerten, sie umfasst neben der Aorta und 

Vena cava inferior Gebiete der Arteria mesenterica superior, 

das Gebiet des Truncus coeliacus, das Gebiet der Arteria lienalis 

und das Gebiet der Arteria gastrica sinistra sowie der Arteria 

hepatica communis (im Falle von Gefäßvarianten wie eines 

Truncus hepaticomesentericus auch noch separat die A.hepatica 

dextra) und gelegentlich zusätzlich noch die Skelettonisationsdissektion 

des Ligamentum hepatoduodenale (A. hepatica propria, 

Vena portae, rechter und linker Leberarterie). 

Daher ist bei so ausgedehnten radikalen systematischen retroperitonealen 

Lymphadenektomien und Skelettonisationsdissektionen 

des Ligamentum hepatoduodenale sogar die zweifache 

Berechnung der GOÄ-Ziffer 1809 analog von den Gerichten 

akzeptiert worden. 

Das von dem Autor Gorlas heran gezogene Beispiel einer 

Hemicolektomie rechts hinkt. 

Die radikale Lymphadenektomie unter Mitnahme der parakolischen, 

intermediär und zentralen Lymphknoten der Mesenterialwurzel 

umfasst üblicherweise die zentrale Absetzung der 

den entsprechenden Kolonabschnitt ernährenden Gefäße, welche 

sich wiederum durch die Lage des Karzinoms im Dickdarm 


und den sich hieraus ergebenden Lymphabstromwegen ergeben. 

Hierbei ist bei Flexuren- und Transversumkarzinomen ebenfalls 

die Lymphknotendissektion des Pankreaskopfes u.U. der 

infrapankreatischen Lymphknoten und auch der Arteria gastroepiploica 

dextra Arkade erforderlich. Da aber die Mesenterialwurzel 

nicht Bestandteil des Retroperitoneums ist, muss 

auch hier die GOÄ-Nr. 1809 analog zum Ansatz gebracht werden, 

sodass das Ausmaß der Lymphknotendissektion sehr 

wohl bezüglich ihres Aufwandes mit derjenigen bei einer „urologischen“ 

radikal systematische Lymphadenektomie zu vergleichen 

ist. Dies bedeutet, und auch dies ist bereits mehrfach 

durch höherinstanzliche Gerichte bestätigt worden, dass neben 

der GOÄ-Nr. 3169 die GOÄ-Nr. 2802 - die radikuläre Absetzung 

der Gefäße – und sofern im Operationsbericht beschrieben 

– sehr wohl die GOÄ-Nr. 1809 analog in Ansatz gebracht 

werden kann. Die GOÄ-Nr. 3169 beinhaltet lediglich die Reilresektion 

des Colons – auch mit Anastomose. 

Der Verweis darauf, dass bereits vor Entstehung der GOÄ 

vom 10.11.1982 die systematische regionale Lymphadenektomie 

bei der Durchführung einer Hemikolektomie rechts wegen 

eines Karzinoms Inhalt chirurgischer Lehrbücher war, ist zwar 

richtig, aber nachgewiesenermaßen gerade bei dieser Operation 

von nur sehr wenigen Chirurgen durchgeführt worden. Dies gilt 

auch noch in diesen Tagen, wo aktuell ebenfalls noch eklatante 

Unterschiede der Lymphknotendissektion bestehen, was letztlich 

zu den enormen Unterschieden der 5-Jahresüberlebensrate 

im Stadium III zwischen verschiedenen Chirurgen von derzeit 

40% führt. 

Die GOÄ-Nr. 3169 ist auch bei der operativen Behandlung von 

gutartigen Erkrankungen d.h. darmwandnaher Skelettierung 

des Darmes anzuwenden und umfasst inhaltlich ausdrücklich 

nicht die radikale systematische Lymphadenektomie. 

Da der Verordnungsgeber keine weiteren GOÄ-Nummern 

für die Lymphknotendissektion vorgesehen hat, haben mehrere 

Gerichte gerade bei diesem Tumoreingriff einer Hemikolektomie 

rechts neben der Abrechnung der GOÄ-Nr. 3169 auch die 

Nr. 2802 zweimal oder 1783 für die Entnahme parakolischer 

und intermediärer Lymphknoten, ebenso aber auch im Falle 

einer an sich regelhaft zu fordernden radikalen Lymphknotendissektion 

mit Entfernung der zentralen Lymphknoten in der 

Mesenterialwurzel auch die GOÄ-Ziffer 1809 analog als abrechnungsfähig 

bestätigt. 


Rubrik Themen|Abrechnung|GOÄ

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Distale Radiusfrakturen – Ist der Dislokationsgrad 

nach Bruchheilung vorher abschätzbar? 

Bei 70% der distalen Radiusfrakturen ist nach abgeschlossener Bruchheilung noch 

immer eine deutliche Dislokation vorhanden. Diese kann die Funktionalität des 

Handgelenks beeinflussen. Ist das Ausmaß der endgültigen Dislokation schon 

nach der Reposition absehbar? 

Im Rahmen einer retrospektiven Kohortenstudie wurden von 

311 Patienten mit konservativ behandelten Radiusfrakturen 

Röntgenaufnahmen des Handgelenks zum Zeitpunkt der Verletzung, 

nach Reposition und nach Knochenheilung jeweils in 

zwei Ebenen angefertigt. Anhand der Röntgenbilder wurde die 

dorsale Dislokation, der radiale Winkel und die Verkürzung des 

Radius sowohl für stabile (A2, C1) als auch für instabile (A3, 

C2, C3) Frakturen (AO-Klassifikation) bestimmt. 

Die dorsale Dislokation betrug bei A2- und C1-Frakturen im 

Median 20° beziehungsweise 18°, bei A3- und C2-Frakturen 

26° und 24°. Durch die Reposition wurde die dorsale Dislokation 

um etwa 40% korrigiert, unabhängig von der Art der Fraktur. 

Nach der Knochenheilung aber war der Effekt der Reposition 

wieder um die Hälfte reduziert. Der radiale Winkel wurde 

durch die Verletzung und die Reposition kaum beeinflusst, 

nach der Knochenheilung wurden hier nahezu normale Werte 

erreicht. 

Instabile Fraktur: häufiger Radius-Verkürzung 

Patienten mit instabilen Frakturen wiesen zum Zeitpunkt der 

Verletzung häufiger eine Verkürzung des Radius um mehr als 

2 mm auf. 38,2% der stabilen und 44,6% der instabilen Frakturen 

gewannen durch die Reposition wieder mindestens 2 mm 

Länge. Nach der Knochenheilung waren immer noch 34,7% der 


stabilen und 45,5% der instabilen Frakturen um mehr als 2 mm 

verkürzt. Nur bei 8,8% der stabilen und 14,7% der instabilen 

Frakturen wurde durch die Reposition eine anhaltende Längenzunahme 

um mindestens 2 mm erzielt. Eine starke Korrelation 

zwischen der Reposition und der vollständigen Heilung 

ergab sich für die dorsale Dislokation (r = 0,75) sowie für den 

radialen Winkel (r = 0,80). 

Fazit 

Laut dieser Untersuchung lässt sich bereits nach der Reposition 

abschätzen, wie sich die dorsale Dislokation und der radiale 

Winkel entwickeln werden. Unmittelbar nach der Reposition 

kann also entschieden werden, ob die konservative Therapie 

ausreicht oder eine Operation notwendig ist. (JN) 

Einsiedel T, Freund W, Sander S, et al. (2009) Can the displacement of 

a conservatively treated distal radius fracture be predicted at the beginning 

of treatment? International Orthopaedics 33:795–800 

Dieser Beitrag ist ursprünglich erschienen in Ambulante Chirurgie 

2009, 2: 17–19 

© laurent dambies / fotolia.com

Schonende Operation von 

Lungenmetastasen per Laser 

Metastasen in der Lunge sind heute nicht immer eine Katastrophe. Der 

Diagnose, die vor wenigen Jahren noch wie ein Todesurteil klang, folgen 

heute Maßnahmen, die die Überlebensrate der Patienten erhöhen. 

Eine Methode zur schonende Entfernung von Metastasen maligner Lungentumoren 

ist die moderne Lasertechnologie. 

Mehr Lungengewebe für die Atmung erhalten 

Die Grenzen der Indikationsstellung zur Resektion von Tumoren 

werden immer weiter verschoben. Dies gilt auch für die Thoraxchirurgie. 

Zudem werden die Patienten, die für große resezierende Eingriffe 

in der Thoraxchirurgie akzeptiert werden, immer älter. Damit 

steigt auch die Zahl der Begleiterkrankungen. Auf der anderen Seite 

verrücken wir mehr und mehr die Grenze der zu akzeptierenden 

lungenfunktionellen Reserven, bei denen wir Patienten noch lungenresezierenden 

Eingriffen unterziehen können. Hier kommen 

nun in der Thoraxchirurgie zunehmend die sogenannten „parenchymschonenden 

Operationsverfahren“ ins Spiel. Dabei handelt es 

sich um Techniken, die es dem erfahrenen, mit der entsprechenden 

Ausbildung versehenen Spezialisten erlauben, gesundes Lungengewebe 

für die Atmung zu erhalten – Lungengewebe, das mit den 

einfachen, „klassischen“ Resektionsverfahren wie Lobektomie oder 

Pneumonektomie verloren wäre. Neben den sog. Manschettenresektionen, 

bei denen der tumortragende Bronchusabschnitt reseziert 

und die Bronchien reanastomosiert werden, spielt die Lasergestützte 

Operationstechnik eine zunehmend wichtige Rolle in der 

onkologischen Thoraxchirurgie. 

Vorteil: Größere Anzahl von Metastasen kann 

entfernt werden 

Dank der speziell auf das Lungenparenchym ausgerichteten Wellenlänge 

der Laser ist es möglich, in einem Arbeitsgang das Lungengewebe 

hoch präzise zu durchtrennen und gleichzeitig Hämound 

Aerostase zu erzielen. Nähte oder Klammern, die das Lungengewebe 

raffen, sodass es als Atemoberfläche verloren geht, sind 

nicht erforderlich. Es gibt im Wesentlichen zwei Indikationen für 

den Laser: 

» 1. Patienten mit einer signifikant eingeschränkten pulmonalen 

Reserve, die einer onkologisch korrekten anatomischen 

Resektion unterzogen werden sollen. Hier kann 

» 


durch den Einsatz des Lasers auf Naht- oder Klammernahtmaterial 

verzichtet werden, was dazu führt, dass mehr 

Lungenparenchym für die Atmung erhalten werden kann. 

2. Resektion von Lungenmetastasen: Hier sind in aller 

Regel keine anatomischen Resektionen erforderlich. Die 

Metastase wird mit einem ausreichenden Saum an gesundem 

Gewebe von 5 bis 10 Millimetern reseziert. Um auch 

eine größere Anzahl von Metastasen entfernen zu können, 

oder Wiederholungseingriffe zu ermöglichen, ist es 

erforderlich, ein Maximum an Lungengewebe zu erhalten. 

Für diese Indikationen ist nach Meinung des Autors der 

Laser von besonderer Bedeutung. Ins besonders bei multiple 

auftretenden, nicht zu großen Metastasen ist der Laser 

die Methode der Wahl. Andere Techniken, wie die bipolare 

Schere oder monopolarer Hochfrequenzstrom sind bei weitem 

nicht so effektiv wie der Einsatz des Lasers. 

Viele Patienten sollten zukünftig mit der 

Lasertechnologie behandelt werden 

Der Laser ist ein wertvolles technisches Hilfsmittel, das es uns 

erlaubt, die Grenzen der Indikationsstellung zu verschieben und 

so einer größeren Zahl von Patienten die Möglichkeit einer Operation 

und damit in den meisten Fällen einer signifikanten Verlängerung 

des Überlebens bei guter Lebensqualität zu geben. Per Laser 

können Patienten behandelt werden, die früher als inoperabel eingestuft 

wurden. Leider sind vielen Ärzten die neuen Möglichkeiten 

noch nicht klar. So könnte vielen Patienten auch in hohem Alter 

geholfen werden, wenn ihre behandelnden Ärzte besser über die 

Fortschritte der Thoraxchirurgie informiert wären. 

Kiefer T (2010) Moderne Technologien: Schonende Operation von Lungenmetastasen 

per Laser 

best practice onkologie 2: 56 


393 

© [M] Siemens press picture

© Sebastian Schreiter / Springer Medizin 

394 

KoMMEnTAR 


Zementfreie Prothesen – 

Ist der Standard gerechtfertigt? 

Fragestellung 

Mehr als 60% der primären Hüft-TEP-Implantationen 

in Deutschland erfolgen zementfrei, während zum Beispiel 

in Skandinavien die zementierte Verankerung favorisiert 

wird. Wie gut halten zementfrei eingesetzte Schäfte im 

Langzeitverlauf? 

Methode 

In einer Literaturanalyse identifizierten Christian Merle, 

Orthopädische Universitätsklinik Heidelberg, und Kollegen ab 

dem Jahr 2000 publizierte Studien mit mittleren Nachuntersuchungszeiten 

von mindestens 15 Jahren, mehr als 50 versorgten 

Hüftgelenken in Einzelstudien und mehr als 150 Patienten in 

Registerstudien. Zielparameter waren u. a. das Patientenalter 

zum Operationszeitpunkt, funktionelle Gesichtspunkte und 

Revisionsraten. 

Ergebnis 

Den Einschlusskriterien entsprachen 17 Einzelstudien und zwei 

Registerstudien (Finnland, Norwegen) mit insgesamt 24.255 

» Zementfreie Hüftprothesen auch für ältere Patienten « 

Zementfreie Hüftendoprothesen gehören mittlerweile zur 

Standardversorgung, mit stetig steigender Tendenz. Die 

Studie ist angelegt als Literaturanalyse mit Einschluss von 

Studien mit mehr als 150 Patienten, nachuntersuchungszeiten 

von mindestens 15 Jahren und Drop-out-Raten unter 

10%. Im Wesentlichen zeigen sich gute Langzeitergebnisse 

mit Überlebensraten der Prothesen von etwa 90% nach 15 

Jahren. Damit sind die zementfreien Prothesen als Stan- 


Hüftprothesen. Die Patienten waren zum Zeitpunkt der Operation 

47 bis 71 Jahre alt. Von 16 zementfreien Schaftmodellen 

werden gegenwärtig noch acht verwendet. Für die meisten 

nachuntersuchten Implantate lagen die Überlebensraten nach 

15 Jahren über 90% – unabhängig vom Alter. Für die noch in 

klinischer Anwendung befindlichen Implantate lagen diese 

Raten zwischen 87 und 98%. Die Autoren merken an, dass diese 

Daten nicht vorrangig aus hochspezialisierten Zentren stammen 

und auf der Arbeit jeweils mehrerer Operateure in den Studien 

beruhen. Ein Großteil der Revisionen zementfreier Hüftprothesen 

ist auf Abriebphänomene und Pfannenlockerungen 

zurückzuführen. Die azetabuläre Komponente des Implantatsystems 

wurde in der Studie nicht näher berücksichtigt. 

Merle C , Clarius M, Aldinger P R (2010) Langzeitergebnisse zementfreier 

Hüftendoprothesenschäfte. Orthopäde 39:80–86 

dardverfahren mehr als gerechtfertigt. In Abhängigkeit 

von der Knochenqualität kommen diese Prothesen auch 

für ältere Patienten in Betracht. 

Die Originalpublikation hat Frau Prof. Dr. Andrea 

Meurer in Extracta Orthopaedica 2010 1: 27 für Sie 

gelesen und diskutiert. 

Prof. Dr. Andrea Meurer 

Stellvertr. ärztliche Direktorin, 

orthopädische Universitätsklinik 

Friedrichsheim, 

Frankfurt a. M., und Beirätin der 

EXTRACTA orthopaedica


LAPAROSKOPIE-ASSISTIERTE TOTALE GASTREKTOMIE – 

Ganzer Magen durchs Schlüsselloch? 

Auch bei der Resektion des Magenkarzinoms haben laparoskopische Techniken zugenommen. 

Selten wird sogar eine totale Gastrektomie laparoskopie-assistiert durchgeführt. 

Eine Studie aus Korea hat die Methode auf Machbarkeit und Sicherheit geprüft. 

Die Laparoskopie-assistierte distale Gastrektomie (LADG) 

wurde in zahlreichen Studien auf Sicherheit und Machbarkeit 

hin untersucht, nicht jedoch die Laparoskopie-assistierte totale 

Gastrektomie (LATG), denn sie wird weniger häufig durchgeführt 

und ist technisch anspruchsvoller. Ziel der hier vorgestellten 

Studie war es daher, die kurzfristigen Ergebnisse der LATG 

multizentrisch zu evaluieren. 

Die Studie analysierte retrospektiv 1.485 Patienten aus zehn 

verschiedenen Institutionen in Korea. Alle unterzogen sich 

1998–2005 wegen eines Magenkarzinoms einer Laparoskopieassistierten 

Gastrektomie, bei 131 dieser Patienten handelte es 

sich um eine LATG. 

Die mittlere Operationszeit betrug 270 ± 79 Minuten. Bei 

einem Patienten war im Verlauf des Eingriffs ein Wechsel hin 

zur offenen Operationstechnik nötig. Im Mittel wurden 34,7 

Lymphknoten reseziert, die mittlere Dauer des Krankenhausaufenthalts 

lag bei 11,3 Tagen; nach durchschnittlich 5,8 Tagen 

nahmen die Patienten wieder weiche Nahrung zu sich. Die Rate 

der postoperativen Morbidität lag bei 19 %. Behandlungsbe- 

dingte Todesfälle traten nicht auf. Postoperativ waren Wundkomplikationen 

am häufigsten, es gab drei Fälle von Anastomoseninsuffizienz. 

Sechs Patienten (5 %) erlitten ein Rezidiv, neun 

(7 %) starben während der Follow-up-Periode. 

Fazit 

Diesen Ergebnissen zufolge ist die LATG eine sichere und machbare 

Prozedur bei Patienten mit einem Magenkarzinom. Auch 

wenn es sich um eine retrospektive Analyse handelt, ist die hier 

vorgestellte Studie doch die erste größere Untersuchung mit 

LATG-Patienten. Eine prospektive, multizentrische randomisierte 

Studie ist jedoch nötig, um die Daten zu validieren. (BE) 

Jeong GA et al. (2009) Laparoscopy-assisted total gastrectomy for gastric 

cancer: A multicenter retrospective analysis. Surgery; 146: 469–74 

Dieser Beitrag ist ursprünglich erschienen in 

Im Focus Onkologie 2010, 13 (1-2): 29 


395 

© Thomas Mallien / panthermedia.net

396 

fragen & antworten 

Einhaltung des Arbeitszeitgesetzes 

Frage: 

Ein Chefarzt fragt an, inwieweit es zulässig ist, dass ihm die 

Einhaltung des Arbeitszeitgesetzes auferlegt wurde. 

antwort: 

Grundsätzlich verhält es sich so, dass nach den gesetzlichen 

Bestimmungen des Arbeitszeitgesetzes zunächst einmal der 

Arbeitgeber für die Einhaltung des Arbeitszeitgesetzes verantwortlich 

ist. Dieser kann aber diese Verantwortung delegieren, 

was er regelmäßig tut. Im medizinischen Bereich wird die Einhaltung 

des Arbeitszeitgesetzes daher regelmäßig auf den Chefarzt 

delegiert. 

© Sean Prior / panthermedia.net 

Verlängerung des Arbeitsvertrages durch 

Mutterschutz und Elternzeit 

Frage: 

Eine Assistenzärztin fragt an, inwieweit Zeiten des Mutterschutzes 

und der Elternzeit zu einer Verlängerung der Befristung 

des Arbeitsvertrages führen. 

antwort: 

Nach dem Gesetz über befristete Arbeitsverträge mit Ärzten in 

der Weiterbildung (ÄArbVtrG) können die vorbenannten Zeiten 

zu einer Verlängerung des Arbeitsvertrages führen. Denn nach 

§ 1 Abs. 4 Ziffer 3 des ÄArbVtrG werden Zeiten des Beschäftigungsverbotes, 

des Elternzeitgesetzes und des Mutterschutz- 


In nahezu sämtlichen Chefarztdienstverträgen findet sich eine 

Regelung, die man dementsprechend interpretieren kann. So 

ist oftmals zu lesen, dass der Chefarzt dafür zu sorgen hat, dass 

die allgemeinen arbeitsrechtlichen Bestimmungen einzuhalten 

sind. Unter allgemeinen arbeitsrechtlichen Bestimmungen ist 

auch das Arbeitszeitgesetz zu subsummieren. 

Nur selten liest man zusätzlich, dass der Krankenhausträger 

sich dazu verpflichtet, das hierfür notwendige Personal zur Verfügung 

zu stellen. Es gibt aber eine erste gerichtliche Entscheidung, 

die für diesen Fall einem Chefarzt einen Anspruch auf 

ausreichende Personalausstattung zubilligt, unabhängig davon, 

ob dies vertraglich vereinbart wurde. 

gesetzes, die eine Tätigkeit der Ärztin nicht zugelassen haben, 

nicht auf die Dauer der Befristung angerechnet, wenn dies die 

Weiterbildungsassistentin wünscht. Denn nur im Einvernehmen 

mit ihr kann eine Verlängerung vereinbart werden. 

Sofern dies die Weiterbildungsassistentin also wünscht, sollte 

sie an den Arbeitgeber herantreten und darauf hinweisen, dass 

sie die Fehlzeiten aufgrund Elternzeit etc. nachholen möchte 

und deswegen eine Verlängerung der Befristung wünscht. Diese 

muss dann nach dem Wortlaut des Gesetzes auch gewährt 

werden.

W. Schröder, C.J. Krones 

24. Chirurgentag - essentials 2010 

Auch in diesem Jahr wird der BDC unter Führung der neuen Akademieleitung den schon 

traditionellen Chirurgentag im Langenbeck-Virchow-Haus in Berlin am 15. und 16. Oktober 

ausrichten. 

An beiden Tagen dreht sich in der alt-ehrwürdigen Stätte des 

Langenbeck-Virchow-Hauses alles um die Weiter- und Fortbildung 

in der Chirurgie. In über 30 Sitzungen und Workshops 

informiert der kommende 24. Chirurgentag über den aktuellen 

Stand von angewandter Wissenschaft und Technik. 

Die ausgewählten Themen spiegeln dabei die Hauptgewichte 

der chirurgischen Versorgung in deutschen Krankenhäusern 

und Praxen wider. Allgemein- und viszeralchirurgische 

Schwerpunkte stellen dazu in diesem Jahr die endokrine Chirurgie, 

die Laparoskopie und die kolorektale Chirurgie. Mit der 

perioperativen Medizin wird zudem ein fachlich übergreifender 

und politisch interessanter Bereich diskutiert. Dazu kommen 

mit der Proktologie und der Hernienchirurgie Schnittmengen 

zwischen ambulanter und stationärer Versorgung. 

Die Unfallchirurgie und Orthopädie bietet aktuelle Übersichten 

über Verletzungen der oberen Extremität, der Endoprothetik 

der unteren Extremität und der Wirbelsäulenchirurgie. 

Das Management des diabetischen Fußes, die Phlebologie 

und die Hand- und Fußchirurgie bieten zusätzliche Inhalte aus 

der täglichen ambulanten Praxis. 

Ergänzend setzt sich die Berufspolitik mit den brandaktuellen 

Themen Weiterbildungsmanagement und Markenbildung 

auseinander. Das Programm ist damit ein umfassendes Update 

für die alltagsorientierte chirurgische Praxis in Krankenhaus 

und Niederlassung. 

Erstmalig wird in diesem Jahr auch ein zweitägiges Blockseminar 

für Studenten angeboten. „Keine Angst vor dem Hammerexamen“ 

soll gezielt die Vorbereitung auf den chirurgischen 

Teil der mündlichen Abschlussprüfung des Medizinstudiums 

verbessern. Mit diesem neuen Konzept schlägt der 24. Chirurgentag 

– essentials 2010 - erstmalig eine Brücke zwischen der 

klinischen und studentischen Aus- und Weiterbildung in der 

Chirurgie und versucht die Medizinstudenten frühzeitig in die 

chirurgische Gesellschaft zu integrieren. Geführte Industriebegehungen 

der teilnehmenden Studenten werden die Lehrinhalte 

um ein fachliches Miteinander auch mit den Medizin-Produkte-Herstellern 

ergänzen. Der BDC freut sich die angehenden 

Kolleginnen und Kollegen im Kreis der etablierten Chirurgen 

begrüßen zu können, und erwartet mit Spannung den partnerschaftlichen 

Austausch von Jung und Alt. 

Das Langenbeck-Virchow-Haus stellt in der einzigartigen 

Kombination von Tradition und Moderne auch für die Partner 

aus der Industrie den perfekten Rahmen dar. Wir hoffen, 

dass die Industrieausstellung in intimer Atmosphäre zum 

regen Austausch und Feedback zwischen Anbieter und Anwender 

anregt. 

Die bereits legendäre Chirurgennacht wird dieses Jahr in der 

‚Reingold Bar Berlin‘ den Kongress wieder perfekt abrunden. 


Der Chirurgentag des BDC hat sich im Gedränge des Kongresskalenders 

einen festen und sicheren Platz erobert. Darauf 

kann der BDC stolz sein. Die Führung des BDC freut sich 

auf den kommenden Chirurgentag und hofft auf einen regen 

Zuspruch unter ihren Mitgliedern und bei der allen praktizierenden 

Chirurgen. 

Prof. Dr. Wolfgang Schröder PD Dr. Carsten Krones 

Wissenschaftliche Leitung der BDC-Akademie für chirurgische 

Weiterbildung und praktische Fortbildung 

– essentials 2010 – 

Allgemein- und Viszeralchirurgie 

• Endokrine Chirurgie 

• Perioperative Medizin 

• Laparoskopie 

• Kolorektale Chirurgie 

• Proktologie 

• Videositzung: Große Chirurgie über kleine Schnitte – 

Sinn oder Unsinn? 

Unfallchirurgie und Orthopädie 

• Frakturen des distalen Radius 

• Oberarmfrakturen 

• Endoprothetik der unteren Extremität 

• Aktuelles aus der Wirbelsäulenchirurgie 

• Komplexverletzungen des Ellenbogens 

Ambulante Chirurgie 

• Management des diabetischen Fußes 

• Phlebologie 

• Hernienchirurgie 

• Hand- und Fußchirurgie 

Berufspolitik 

• Modernes Weiterbildungsmanagement 

• Markenbildung im Krankenhaus 

Studentenseminar 

• „Keine Angst vor dem Hammerexamen“ 

• Top-Hits der Allgemein- und Viszeralchirurgie, 

Gefäßchirurgie und Unfallchirurgie/Orthopädie 

Workshops 

• OP-Kurs laparoskopische Abdominalchirurgie 

• Naht-/Knotenkurs für Studenten 

WISSENSCHAFTLICHE LEITUNG: 

Prof. Dr. med. Wolfgang Schröder 

PD Dr. med. Carsten J. Krones 

TELEFON 030/2 8004-180 

INTERNET www.chirurgentag.de 

E-MAIL chirurgentag@bdc.de 

IN ZUSAMMENARBEIT MIT 

397 

DER DEUTSCHEN GESELLSCHAFT 

FÜR CHIRURGIE 

BDC | Akademie für chirurgische Weiterbildung und praktische Fortbild 

Der Chirurg BDC 7 · 2010

398 


50-jähriges Bestehen des BDC - 

Impressionen vom Festakt am 12. Juni 2010 

Am 12. Juni 2010 feierte der BDC sein 50-jähriges Bestehen im Langenbeck-Virchow-Haus, dem Haus der Chirurgie, in 

Berlin. Rund 200 Mitglieder und Ehrengäste kamen zur Feier im großen Hörsaal. 

Für musikalische Umrahmung sorgte ein Bläserquintett der 

Orchester-Akademie der Berliner Philharmoniker. Das Quintett 

spielte ein Stück von Mozart, einige Bagatellen von György 

S. Ligeti und am krönenden Ende die ‚Akademische Festouvertüre 

op. 80’ von Johannes Brahms. 

Unser Alt-Präsident, Prof. M.-J. Polonius, begrüßte die Gäste 

und übergab für die Grußworte an Prof. Jörg-Dietrich Hoppe, 

Präsident der Bundesärztekammer und an Prof. Rainer Gradinger, 

Präsident der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie. 

Der Festredner Prof. Meinhard Miegel vom Denkwerk 

Zukunft – Stiftung für kulturelle Erneuerung - hielt im 

Anschluss daran eine Rede mit dem Titel ‚Vom kurzen Traum 

immerwährenden Wohlstandes’. 

Im Rahmen des Festaktes wurde Prof. Dr. habil. Horst Rupprecht 

zum BDC-Ehrenmitglied ernannt und die Müller- 

Osten-Medaille an die Herren Dr. Ekkehard Hierholzer und 

Dr. Heinz-Jürgen Schröder verliehen. Der BDC gratuliert zu 

den Auszeichnungen. 

Prof. Hans-Peter Bruch, BDC-Präsident elect und ab 

01. Juli im neuen Amt, sprach zum Abschluss einige Worte zur 

Zukunft des BDC. 

Im Foyer des Langenbeck-Virchow-Hauses lud der abschließende 

Empfang zum Plaudern und Schmausen ein. 


Das Bläserquintett der Orchester-Akademie 

der Berliner Philharmoniker 

Prof. Polonius im Gespräch mit BDC-Mitarbeiterin 

N. Kandinskaja 

Prof. Bruch, BDC-Präsident elect 

© (4) Regina Sablotny


50 Jahre Berufsverband der Deutschen Chirurgen 

Rede auf dem Festakt am 12.06.10 

Verehrte Festversammlung, 

der Berufsverband der Deutschen Chirurgen hat sich in den 

fünfzig Jahren seit der Gründung 1960 mit derzeit fast 16.000 

Mitgliedern nicht zum größten, das wäre vielleicht falsch zu 

verstehen, doch zum mitgliederstärksten Chirurgenverband 

in der Europäischen Union entwickelt. Er hat sich über unsere 

nationalen Grenzen hinaus durch das Eintreten für die beruflichen 

Belange der Chirurginnen und Chirurgen Anerkennung 

erworben. Diese Entwicklung haben wir versucht, in unserem 

Jubiläumsheft im April DER CHIRURG BDC darzustellen. 

Das Fachgebiet Chirurgie war eines der letzten Gebiete, das 

neben der wissenschaftlichen Fachgesellschaft einen Berufsverband 

nach dem 2. Weltkrieg gründete. Dies, nach erheblichen 

Geburtswehen, die primär auf den nicht zu vereinbarenden 

Charakteren der beiden Persönlichkeiten zurückzuführen 

war, die die beiden Lager vertraten. Hier die wissenschaftliche 

Sicht: „So etwas braucht man nicht“ und dort die berufspolitische 

Sicht: „Wir müssen uns für den Erhalt des Chirurgen 

© regina Sablotny 

Prof. Michael.-J. Polonius 

autor 

Prof. Dr. med. Michael-J. Polonius 

Präsident des BDC 



als Beruf selbst einsetzen“. Sicher spielten, obwohl 15 Jahre nach 

dem 2. Weltkrieg auch noch Befindlichkeiten unterschiedlicher 

Biographien aus dem 3. Reich eine Rolle. 

In seinem Buch „Der Beruf des Chirurgen“ schreibt 1970 der 

damalige Präsident des BDC, Prof. Müller-Osten: „Befangen 

in der Wertvorstellung des 19. Jahrhunderts und beeindruckt 

vom selbst errichteten Status verzichten viele Chirurgen – und 

mit Ihnen auch Angehörige anderer Arztgruppen – darauf, sich 

Gedanken über die Zukunft ihres Berufes zu machen. Einige 

glauben noch in einer Welt tradierter Ordnung leben zu können 

und verkennen, dass ihre Inselposition längst unterspült ist.“ 

Es waren die besonderen Umstände nach dem 2. Weltkrieg, 

die für den Berufsstand der Ärzte im Allgemeinen und der einzelnen 

Fachgebiete im Speziellen notwendig machten, für die 

beruflichen Belange selbst einzutreten. 

In den Krankenhäusern arbeiteten die Ärzte auf Halb- 

manchmal auch auf Drittelstellen, trotz einer 60 bis 80 Stundenwoche. 

An den Universitäten war es üblich für Jahre als 

Beamter auf Widerruf bei jeweils 6-monatiger Verlängerung 

zu arbeiten. 

Der Grund lag also einmal in den schlechten wirtschaftlichen 

Bedingungen der Ärzte – bis Mitte der 60er Jahre waren die 

Arbeitsbedingungen mehr als schlecht. Aber in der Demokratie, 

besonders in einem sozialen Rechtstaat, lernten wir schnell, 

uns für unsere beruflichen Belange selbst zu organisieren und 

zu engagieren. Dies jedoch war ein politisches Geschäft, zumindest 

in dieser Zeit noch schwer vereinbar mit den hehren Zielen 

der Wissenschaft. 

Zusätzlich begann Ende der 50er zunehmend die Spezialisierung 

in den großen Fächern der Medizin. Dies warf erhebliche 

Abgrenzungsprobleme auf. Letztlich – und dies ist in allen 

Gesellschaften so – muss jeder Berufsstand seine Position in der 

Gesellschaft selbst verteidigen. 

Dennoch müssen wir erkennen, dass in der Geschichte der 

Heilkunde die Chirurgie stets um die Anerkennung und Stellung 

ihres Berufes kämpfen musste. 

Wir erinnern uns alle an den Satz aus dem hypokratischen 

Schrifttum: „Was Arzneien nicht heilen können, heilt das Messer.“ 

Hieraus erklärt sich bereits zu den Anfängen der Heilkunde, 

die noch primär die Ursachen für Krankheiten im Religiösen 

suchte, in der direkten Handlung der Götter sah – die 

stete Herausforderung für die Chirurgen sich gleichzeitig vom 

Internisten auf der einen Seite, auf der anderen von den sog. 


399

400 


Wundärzten (Feldschären, Badern, Steinschneidern usw.) wie 

immer sie genannt wurden, abzugrenzen. 

Ich zitiere hier aus einem Vortrag von Bergdolt. 

Wir wissen der neueren Forschung nach, dass bereits im 13./14. 

Jahrhundert die wirklichen, die echten Chirurgen eine zusätzliche 

- zwar noch nicht naturwissenschaftliche, so doch aber 

eine akademisch, universitäre Ausbildung genossen haben und 

gesellschaftlich über den Internisten standen. 

So berichtet im 13. Jahrhundert Henri de Mondeville, Universitätsprofessor 

in Montpellier: „Der Chirurg sei nach der 

Volksmeinung seit undenklichen Zeiten ein Dieb, Mörder oder 

Schwindler. Man verdanke diesem Ruf Hochstaplern und selbst 

ernannten Vertretern der ursprünglichen hohen und erlesenen 

Kunst, welche die Wissenschaft nicht durch die für den Eingang 

bestimmten Pforte betreten hätten. Solche Betrüger operierten 

rein mechanisch, wie es im Schneiderhandwerk üblich ist. Dagegen 

ist der gute Chirurg in der Lage, seine Handlungen theoretisch 

zu begründen. Er operiert mit Verstand, Überlegung und 

Weitsicht und übertrifft den normalen Physikus durch seine 

praktische manuelle Erfahrung. Ist Euch denn nicht klar, dass 

er die Gesundheit erhält, die Krankheit bekämpft, erkrankte 

Glieder repariert und somit Leben rettet?“, lautet seine rhetorische 

Frage. 

Ein Praktiker brauche ausgiebig theoretisches Wissen, um 

seine Kunst zu vervollkommnen. Hart kritisierte Mondeville 

allerdings die Kollegenschaar. Er schlug, um das Imagegerangel 

zwischen den übrigen Ärzten und den Chirurgen zu beenden, 

eine Aufteilung der Kompetenzen vor, wie man sich zwischen 

den Besitzungen von Brüdern und Verwandten Grenzen 

ziehen muss, um Streit zu vermeiden. 

Klingt doch sehr zeitgemäß, wenn man sich der Absprachen 

zwischen den heutigen Fachgesellschaften und Berufsverbän- 


Die bisherigen Präsidenten des BDC 

© regina Sablotny 

den in den letzten Jahrzehnten erinnert. Ärztliche Berufspolitik, 

vertraglich geregelt vor 800 Jahren. 

Die Abgrenzung der Chirurgen von den nur Handwerkern 

erfolgte durch die Verpflichtung zur zusätzlichen universitären 

Ausbildung, die mit der Approbation und erstmals im Jahr 1508 

an der medizinischen Fakultät Wittenberg mit Ablegung des 

Hypokratischen Eides abgeschlossen wurde. 

Die Chirurgen zu der damaligen Zeit waren jedoch in der 

Regel – wir würden heute sagen - auf dem zweiten Bildungsweg 

in ihren Beruf gekommen: Erst das Handwerk, dann das 

Studium. 

Der Berufsstand der Chirurgen wurde – es gab ja nicht viele 

– meist von einzelnen Persönlichkeiten vertreten. Wobei ich 

sicher bin, dass die Auseinandersetzung mit ihren Fürsten in 

der damaligen Zeit auch nicht einfacher war, als mit unseren 

heutigen von uns gewählten „Fürsten“. 

Der Berufsstand der Ärzte, insbesondere der Chirurgen, 

musste sich schon immer rechtfertigen und für die Selbstständigkeit 

kämpfen. Dies wurde nach der Trennung der bestallten 

Ärzte und Chirurgen von den übrigen Heilkundlern nicht 

einfacher. 

Bis ins 16./17. Jahrhundert waren die Chirurgen ein kleines 

Häufchen, die ihre beruflichen Anrechte selbst durch ihr 

Können und ihre Persönlichkeit erkämpfen und verteidigen 

mussten. 

Im 18. Jahrhundert etablierten sich erstmals größere Vereinigungen, 

die die Wissenschaft und den Berufsstand der Chirurgen 

vertraten: Das College de Saint-Come, die Akademie 

Royale de Chirurgie, The Royal College of Surgeon und vorher 

noch unter Friedrich dem Großen das Medizinische College 

und 1719 bereits die Deutsche Wissenschaftliche Chirurgie. 

Bis in die Zeit nach dem 1. Weltkrieg erfolgt die berufspolitische 

Vertretung weiterhin fast ausschließlich durch einzelne 

Persönlichkeiten. Als bekanntestes Beispiel wird immer Virchow 

genannt, der Arzt zwischen Charitée und Reichstag. Aber auch 

Hufeland und Billroth haben sich hier ausgezeichnet. 

Drei kurze Zitate der genannten Herren, zunächst 

Hufeland: 

Zur Beantwortung der Frage, ob Ärzte als freie Künstler oder 

Staatsbeamte zu betrachten sind, sagte er: „Die Ärzte wünschten 

sich als freie Künstler betrachtet sobald sie zur Rechenschaft 

gezogen, als Staatsbeamte jedoch dagegen, wenn sie nicht 

begünstigt werden.“ [1] 

Virchow über den unhaltbaren Zustand der After-Mediziner, 

das heißt der nicht-approbierten Heilkundler, während seiner 

Zeit in Berlin: „Die After-Medizin auszurotten ist in der Tat für 

die Polizei ebenso unmöglich, wie für den Arzt jeden Kranken 

zu heilen oder auch nur zu bessern.“[2] 

Und drittens Billtoth 1872 in einem Brief an Brahms: „Ich 

habe übrigens seit vielen Jahren das Paradoxon aufgestellt, dass 

die steigende Vervollkommnung der ärztlichen Kunst wohl dem 

Individuum zugute kommt, die menschliche Gesellschaft aber 

ruinieren wird.“[3] 

Diese drei Beispiele zeigen die drei klassischen berufsständischen 

Herausforderungen, die, wie man sieht, fast zeitlos 

sind: 

» 

» 

» 

1. die Anerkennung des Berufsstandes, 

2. die Abgrenzung zu anderen Heilkundlern und 

3. die ökonomischen Auswirkungen.

Nach dem 2. Weltkrieg stellte der Wandel der Gesellschaft, 

die soziale Gesetzgebung und der rasante medizinische Fortschritt, 

zusätzliche Herausforderungen an den Berufsstand des 

Chirurgen. 

» 1. Im Wandel der Gesellschaft zeigt sich, das es primär 

nicht mehr um Behandlung von Krankheiten geht, sondern 

um ein möglichst langes Leben in Gesundheit mit 

möglichst hoher Qualität. Bereits 1976 beschrieb die World 

Health Organisation „Gesundheit ist der Zustand vollkommenen, 

körperlichen, psychischen und sozialen Wohlbefindens“, 

nicht etwa alleine das Fehlen von Krankheiten oder 

Gebrechen. Ein nicht erfüllbar, hoher Anspruch. Leider 

wird dieser auch heute noch von der Politik so propagiert. 

» 2. Der medizinische Fortschritt entwickelt sich mehr und 

mehr zu einer Falle für die Eigenständigkeit der Chirurgie. 

Im Zeitalter der Molekularbiologie hat – man kann es 

am Streit um die gerechte Berechnung und Vergleichbarkeit 

des Impact Factors ablesen - die Chirurgie zumindest 

schlechte Karten, solange wie Gesellschaft und Politik ihre 

ganze Hoffnung in diese neue mögliche Behandlungsmethode 

legt. 

Auch wenn jeder damit übereinstimmen wird, dass auch in der 

Versorgung von Kranken die Gesetze der schwäbischen Hausfrauen 

gelten, so hat dennoch die Ökonomie eine Beherrschung 

über die Krankenversorgung mit vielen, vielen Anreizen angenommen, 

den ich mit dem Zitat aus dem New England Journal 

of Medecine hier skizzieren will: 

„Die Rolle der Ärzte hat sich radikal verändert, sie werden 

heute von Managern unterwiesen und sind nicht länger Anwälte 

der Patienten. Das Ziel der Medizin ist eine gesunde Bilanz statt 

einer gesunden Population. Der Schwerpunkt liegt auf Effizienz, 

Profitmaximierung, Kundenzufriedenheit, Zahlungsfähigkeit, 

Unternehmertum und Wettbewerb. Die Idiologie der Medizin 

wird ersetzt durch die Idiologie des Marktes. In dem Maße, 

in dem eine Medizin zum Kapitalunternehmen wird, wird die 

medizinische Ethik durch die Geschäftsethik verdrängt.“ 

Paul Unschuld beschreibt dies in seinem kleinen Büchlein 

‚Ware Gesundheit, das Ende der klassischen Medizin’ sehr treffend, 

in dem er sagt: “Tatsächlich kann man die Deprofessionalisierung, 

also die schwindende fachliche Unabhängigkeit 

der Ärzte, an drei zentralen Dimensionen beruflicher Tätigkeit 

verständlich machen.“ Zu einem vollkommenen Standesberuf 

gehören drei Merkmale: 

» 1. Die Mitglieder der Standesgruppe schaffen ihr Wissen 

selbst. 

» 2. Sie entscheiden selbstständig über die Anwendung des 

Wissens. 

» 3. Sie können auch selbstständig darüber verfügen, welche 

Entlohnung sie für ihre fachliche Tätigkeit erhalten. 

Die Deprofessionalisierung ist der Verlust der Selbstständigkeit 

und führt somit zu einer zunehmenden Abhängigkeit in allen 

Bereichen. 

Es ist uns seit Langem bekannt, dass die medizinische, ganz 

besonders aber auch die chirurgische Tätigkeit, mehr und mehr 

zu einer reinen Dienstleistung wird und vielleicht liegt in diesem, 

der Zuspruch zu dem in Deutschland neuen, bisher nicht 

üblichen Arzttyp des Honorararztes. 


Zu den Bemühungen eines Verbandes um einen Berufsstand 

gehört sich, um den Nachwuchs zu kümmern, der Basis jeden 

Berufes, durch Vorgabe der qualitativen Voraussetzungen. 

Daher gehörten Aus-, Weiter- und Fortbildung zu den ersten 

Aufgaben eines Berufsverbandes. 

Die aktuelle Herausforderung in der heutigen Zeit ist der 

Nachwuchsmangel. 1961/62 beantwortet Müller-Osten die Frage: 

Was ist zu tun, um den Nachwuchs zu steuern? 

„Man muss besser dotieren, Verträge langfristig abschließen, 

angemessene Arbeitszeiten anbieten und die Assistenten besser 

im selbstständigen Operieren schulen.“ 

Dies lesend, scheint sich nicht viel in den 50 Jahren geändert 

zu haben. Wir bemühen uns noch immer um die Verbesserung 

der selben Dinge, mit dem gravierenden Unterschied, dass der 

Nachwuchsmangel trotz aller Bemühungen zur Zeit besonders 

in den operativen Fächern noch immer zunimmt. 

Lassen Sie mich zum Schluss noch eine Frage beantworten. 

Was ist der Unterschied zwischen einer wissenschaftlichen 

Gesellschaft und einem Berufsverband? Meine Antwort war 

stets: Die wissenschaftliche Gesellschaft ist für die Chirurgie; 

der Berufsverband für die Chirurginnen und Chirurgen 

zuständig. 

Ich weiß, dass sich viele an dieser verkürzten Form oft gestört 

haben, doch die Definition stammt von keinem geringeren als 

Rudolf Nissen. Er schrieb 1970 im Geleitwort für das Buch 

„Der Beruf des Chirurgen“ von Müller-Osten: „Hier in diesem 

Buch sind die Grundlagen der Berufsausbildung des Chirurgen 

untersucht und die Voraussetzung für die Analyse des 

Berufes geschaffen worden. Dadurch tritt neben die Wissenschaft 

von der Chirurgie erstmals eine Wissenschaft vom Beruf 

des Chirurgen.“ 

Darin steckt auch die eindeutige Aufforderung, das jeder seine 

Wissenschaft zur hohen Blüte bringe, aber beide gemeinsam 

die Voraussetzung dazu schaffen, die Attraktivität eines 

der schönsten Berufe durch quantitativ ausreichend, qualitativ 

hervorragend und mit hoher Empathie ausgestatteten Nachwuchs 

zu erhalten. 

Denn von einem sind wir doch alle überzeugt: Der Beruf der 

Chirurginnen und Chirurgen ist einer der schönsten. 

Ich bin aber auch überzeugt, dass wir unser Ziel nun gemeinsam 

erreichen werden. 

Vielen Dank 


Rubrik News|BDC-Intern 

Literatur 

[1] C. W. Hufeland (Hsg.): Bibliothek der praktischen Heilkunde, 

1815 

[2] R. Virchow, Die medizinische Reform ‚Über medizinische 

Pfuscherei und Polizei’, 1848 


401

402 

BDC intern BDC intern 

R. Gradinger 

Grußwort zum Festakt „50 Jahre BDC“ am 12. Juni 2010 

Im Namen der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie gratuliere ich dem Berufsverband der Deutschen Chirurgen 

zu seinem 50-jährigen Bestehen. Das sind zwei Chirurgengenerationen! 

Am 23. April 1960 wurde der BDC im Deutschen Museum in 

München während der 77. Tagung der Deutschen Gesellschaft 

für Chirurgie gegründet. 

Warum? - Es war Bedarf da! 

Die nachrückenden Chirurgengenerationen hatten einen Vertretungsbedarf, 

der von der eher wissenschaftlich ausgerichteten 

Deutschen Gesellschaft für Chirurgie nicht gedeckt wurde. 

Es ging um die Stellung des Arztes in der Gesellschaft und 

seine Vertretung gegenüber den Kostenträgern, den Behörden 

und anderen. Es ging natürlich auch um Gebührenordnung 

und Vertretung der chirurgischen Berufsbelange in den Körperschaften 

des öffentlichen Rechts, gegenüber dem Staat und 

den staatlichen Instutitionen. Die nachrückende Generation der 

Chirurgen in der Weiterbildung suchten Begleitung und Unterstützung. 

All dies hat sich der BDC auf die Fahne geschrieben 

und erfolgreich vertreten. 

Heute stellt sich die Situation so dar, dass Berufsverbände in 

chirurgischen Fächern – je nach Größe – absolut sinnvoll sind. 

Fraglos ist auf diesem Feld eine Weiterentwicklung notwendig. 

Die Deutsche Gesellschaft für Chirurgie hat zum Teil überlappende 

Arbeitsgebiete, wobei insbesondere die wissenschaftliche 

Weiterentwicklung des Fachgebietes Chirurgie aber auch 

die qualifizierte Weiterbildung zu nennen sind, die ureigenste 

Arbeitsfelder der DGCH waren und sind. Überschneidungen 

gibt es auf dem Gebiet der Weiterbildungsveranstaltungen, die 

von ein und denselben Personen, die dem BDC oder der DGCH 

oder beiden angehören, bestritten werden. 

Die Deutsche Gesellschaft für Chirurgie wird heute von 10 Säulen 

getragen: 

» Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und 

Viszeralchirurgie 

» Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie 

» Deutsche Gesellschaft für Herz-, Thorax- und 

Gefäßchirurgie 

» Deutsche Gesellschaft für Kinderchirurgie, 

» Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und 

Gesichtschirurgie 

» Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie 

» Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven 

und Ästhetischen Chirurgie 

» Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische 

Chirurgie 

» Deutsche Gesellschaft für Thoraxchirurgie 

» Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie 

Es ist in meinen Augen notwendig, den BDC in die Gesamtentwicklung 

einzubeziehen und nicht als Konkurrenz zu 

betrachten. Die deutschen Chirurgen brauchen eine gemeinsame 

Vertretung, die ihre Belange nach außen, insbesondere 


© Regina Sablotny 

Prof. Dr. med. Rainer Gradinger 

Präsident 2009/2010 

Deutsche Gesellschaft für Chirurgie 

Luisenstr. 58/59, 10117 Berlin 

E-Mail: DGChirurgie@t-online.de 

in die Politik hinein, vertritt. Der Zusammenschluss von insgesamt 

10 chirurgischen Fachgesellschaften unter dem Dach der 

Deutschen Gesellschaft für Chirurgie zeigt, dass dies erkannt 

wurde. 

Die Diskussionen, die ich persönlich im Präsidium der Deutschen 

Gesellschaft für Chirurgie und mit den Vertretern des 

BDC erlebt habe, zeigen, dass alle die Notwendigkeit und die 

Sinnhaftigkeit der engen Kooperation zwischen der DGCH und 

dem BDC erkannt haben. Unsere Konkurrenten und Mitbewerber 

um Ressourcen finden wir in den anderen medizinischen 

Fächern. Hier geht es um Forschungsressourcen, hier geht es 

um Nachwuchsressourcen, hier geht es um Klinikressourcen. 

Entscheidend für den Erfolg der chirurgischen Fächer ist die 

Gewinnung von qualifiziertem Nachwuchs. 

Hier sind DGCH wie BDC gemeinsam gefragt. Das ist die 

gemeinsame Verantwortung! Wir sind auf einem guten Weg – 

wir dürfen diesen nicht verlassen! 

Prof. Dr. R. Gradinger 

Präsident 2009/2010

F. Stelzner 


Zum 100. Geburtstag von Prof. Dr. Wolfgang Müller-Osten 

Eine Würdigung seiner Leistungen für den Berufsverband 

Persönlichkeiten in 100 Jahren gibt es viele, aber eine Jahrhundertpersönlichkeit für die deutsche Chirurgie, die eine 

mächtige, fortdauernde, die deutschen Chirurgen prägende Vereinigung erkämpft hat, ist selten, erinnerungsverpflichtend 

und ehrwürdig. 

Als sein Biograph hatte ich Müller-Ostens Bekanntschaft in 

Hamburg als junger Privatdozent gewonnen und über Jahrzehnte 

fortdauernd erlebt. Der Zufall, im Abstand eines Jahrzehntes 

in Erlangen einen von uns beiden hochgeschätzten 

Chirurgen, den o. Prof. Otto Götze auf unserem beruflichen 

Weg getroffen zu haben, war eine nie versiegende Gesprächsgrundlage 

kritischer Offenheit. 

Wir waren beide als aktive Militärärzte aus einem verlorenen 

Krieg mit zerstörten Hoffnungen gekommen, aber wir waren 

davongekommen. Er als Älterer, ohne Zukunft, ich als Jüngerer 

hatte es leichter. 

Wir waren beide betrübt, was unsere Generationen alles, auch 

fachlich, versäumt hatten, als wir die Sieger erlebten. 

Aus Müller-Ostens nachgelassenen Papieren redete ein sonst 

so verschwiegener tapferer Idealist, der Marineoberstabsarzt. 

Aus einem Hilfskreuzer, umgebaut aus einem alten Hapag- 

Dampfer, war der müde Seelenverkäufer „Orion" (der mythische 

Jäger) geworden. Mit diesem Kaperkreuzer, kläglich ausgerüstet, 

fuhr Müller-Osten als Arzt über die von Schiffen leergefegten 

Meere, um sich nicht erwischen zu lassen. 

Der Jäger gehörte zu den Gejagten. Von neun dieser Hilfskreuzer 

gingen sieben mit ihren Mannschaften verloren. Zwei, 

darunter die „Orion", überlebten. 

Was haben diese Männer unter unsäglichen Strapazen, ewiger 

Angst und tödlicher Langeweile in diesen vielen Monaten 

alles erdulden müssen. 500 Seetage lang! 

Zum Marineoberstabsarzt befördert, hospitierte Müller- 

Osten an Universitätskliniken in Erlangen, Straßburg und vor 

allem bei Prof. Nordmann im Martin-Luther-Krankenhaus in 

Berlin. Er wollte als aktiver Militärarzt die Universitätslaufbahn 

einschlagen, was möglich gewesen wäre. 

Im April 1945 musste er mit dem verlorenen Krieg alle Hoffnungen 

auf den ehemals angestrebten Berufsweg begraben. 

Beide mussten wir unsere spärlichen Orden, die wir unserer 

Hilfswagnisse wegen bekommen hatten, auf immer verstecken. 

Müller-Osten schildert, das er von der letzten Kaperfahrt in 

einem Hafen des besetzten Frankreichs glücklich gelandet 

war. 

Selbst der großen Chirurgie musste er jetzt entsagen – ein niemals 

verschmerzter Verlust und trotz ausgezeichneter fachlicher 

Zeugnisse und wissenschaftlicher Veröffentlichungen, ist es ihm 

nie gelungen, eine leitende ChirurgensteIle an einem Krankenhaus, 

geschweige denn an einer Universitätsklinik zu bekommen. 

In seinem Nachlass fand ich den Satz: „In der Absicht, 

meine parteipolitische Unabhängigkeit auch in Zukunft aufrecht 

erhalten zu können, ließ ich mich 1950 als Chirurg in 

Hamburg nieder." 

autor 

Prof. Dr. Dr. hc. Mult. F. Stelzner 

em. Direktor der chirurgischen universitätsklinik, Bonn 


Jetzt erwachte sein außergewöhnliches Organisationstalent, 

gefördert von Charme, leiser Bestimmtheit und unergründlicher 

Zielstrebigkeit. Er war ein freier, tapferer Idealist, der 

Gleichgesinnte um sich zu scharen wusste. 

Nach seiner Niederlassung im freien Beruf erregten berufsständische 

Fragen sein besonderes Interesse. Er nahm die früher 

unbekannten Auseinandersetzungen der Chirurgen mit 

Prof. Dr. Wolfgang Müller-Osten 


403

404 


dem Staat, den Behörden, den Gerichten in die Hand, alles vorher 

unbekannte Probleme der Berufsausübung. 

1953 wurde die Vereinigung frei praktizierender Chirurgen in 

Hamburg gegründet, 1960 wurde Müller-Osten Mitbegründer 

des jetzigen Berufsverbandes der deutschen Chirurgen (BDC). 

1961 war er 1. Vorsitzender dieses jetzt alle Chirurgen der BRD 

umfassenden Verbandes der Wundärzte, der alle berufsständischen 

Fragen, auch die der Weiterbildung, in die Hand nahm. 

Erstrebt wurde „die volle wissenschaftliche Autonomie der Teilgebiete 

bei voller Integration im Fachgebiet Chirurgie". 

Die Zusammenarbeit mit den inzwischen entstandenen Ärztekammern 

war einfacher als mit der schon in der Vergangenheit 

zu Ansehen und Macht gekommenen Deutschen Gesellschaft 

für Chirurgie, in der die ordentlichen Professuren der 

Chirurgie das Wort führten. In dieses Gremium wurde Müller-Osten 

immer wieder als nicht-ständiges Beiratsmitglied 

gewählt. „Wir können wirtschaftliche und sozialpolitische Fragen 

eigentlich nicht behandeln, dazu ist der Berufsverband da", 

sagte ein Chirurgenpräsident. 

In Grundsatzreden „vom Gemeinschaftsgeist der Chirurgen" 

und Büchen verschaffte sich Müller-Osten Gehör und Anerkennung. 

Er ließ sich von dem im Mantel des Wohlwollens 

eingehüllten Gegner nicht täuschen oder einschüchtern. Seine 

Organisation fand langsam immer mehr Zustimmung und 

Gesprächspartner auch im Ausland. 

Vor allem aus den nachgelassenen Briefen bzw. dem Schriftwechsel, 

die in seiner Biographie verwendet wurden, ergibt sich 

ein sehr erfolgreicher und umfassender Einfluss auf die Entwicklung 

der Chirurgie in Deutschland durch sein Wirken. 

Laudatio 

Zwei Verhaltensweisen der Gesellschaft kann man zwischen 

1971 und 1983 erkennen. 

Müller-Osten wird jetzt häufig gebeten, zu drängenden Fragen 

der Chirurgie und Medizin Stellung zu nehmen. 

Jetzt schreiben seine früheren Gegner Lobeshymnen über seine 

Bemühungen und Erfolge und schütten ganze Füllhörner der 

Bewunderung und Dankbarkeit über ihm aus. 

Was dachte da wohl dieser zurückhaltende Mann, als sich so 

Viele in der Gloriole eines Mächtigen sonnten, weil er Erfolg 

hatte. 

Es herrschte aber nie Ruhe auf dem Kampfplatz und das 

letzte Buch dieses Unermüdlichen heißt: „Der Chirurg heute." 

Selbst im hohen Alter übt er wie immer großzügige Toleranz 

und lässt den Theologen Thilicke in einem Vorwort obigen 

Buches fragen, ob „das Geisterschiff des wissenschaftlichen und 

technischen Fortschritts nicht mit Kommandobrücke fährt?" 

Müller-Osten hatte auch die Gabe, die richtigen Nachfolger 

einzusetzen, dieses Werk so erfolgreich in die Zukunft führen. 

Bevor er in die Ewigkeit ging, gründete er mit seinem Vermögen 

die so segensreiche Stiftung, die auch sein Andenken wach 

hält. Anlässlich der Übergabe der Schriftleitung „Der Chirurg 

BDC" an Karl Hempel, zitierte dieser aus dem „Buch der Richter" 

den auswählenden Gideon und seine siegreichen Taten mit 

den Erwählten. 

Müller-Osten war Gideon. 


Rubrik News|BDC-Intern 

Dem Träger der Müller-Osten-Medaille, 

Prof. h.c. Dr. med. Karsten Vilmar zum 80. Geburtstag 

Der Berufsverband der Deutschen Chirurgen freut 

sich seinem langjährigen Mitglied, Prof. h.c. Dr. med. 

Karsten Vilmar, zum 80. Geburtstag zu gratulieren. 

Er erhielt 2002 die Müller-Osten-Medaille des BDC in 

Anerkennung seiner außergewöhnlichen Verdienste um 

die deutsche Ärzteschaft und sein besonderes Engagement 

für den chirurgischen Nachwuchs. 

Geboren am 24. April 1930, verkörpert und verkörperte 

Karsten Vilmar in all seinen ärztlichen und ehrenamtlichen 

Tätigkeiten, als letztere besonders zu erwähnen die 

21 Jahre als erster Arzt der verfassten Ärzteschaft – Präsident 

der Bundesärztekammer –, den unerschrockenen, geraden, 

manchmal mit englischem Humor gespickten Hanseaten, einen 

„hanseatischen Senator“. Mit einem gesunden Realismus ausgestattet, 

hat er sich nie Visionen verschrieben, sondern nach 

den vorliegenden Tatsachen geurteilt und gehandelt, frei von 

jeglicher Neigung dem Zeitgeist nachzulaufen. Medienschelten 

haben ihn nie davon abgehalten, die Dinge – wie Camus sagt – 


stets beim rechten Namen zu nennen. Das Engagement reichte 

und reicht noch immer über unsere nationalen Grenzen hinaus, 

nicht nur auf europäischer Ebene. So war er 13 Jahre Schatzmeister 

des Weltärztebundes und ist seit 26 Jahren Gründungs- 

und Vorstandsmitglied der Deutsch-Chinesischen Gesellschaft 

für Medizin. Ihm ist es sogar gelungen, Kollegen aus Süd- und 

Nordkorea gemeinsam mit Erfolg einzuladen. Dazu gehört persönliche 

Unabhängigkeit und Selbstbewusstsein. Das ist es, was 

ihn als Beispiel für die deutschen Ärzte darstellt: Unabhängigkeit, 

Gradlinigkeit und Aufrichtigkeit. 

Wir wünschen ihm noch weitere gesunde Jahre, in denen er uns 

noch mit Rat und Tat zur Seite stehen möge. 

Ad multus annos! 

Prof. Dr. med. Michael-J. Polonius 

Alt-Präsident des BDC

K. Meier 

Teamstaffellauf im Tiergarten 

Laufen und Feiern mit dem BDC 

Wie im letzten Jahr, schickte der BDC auch in diesem Jahr wieder 

Teams an den Start des 5x5-km-Staffellaufs der Berliner 

Wasserwerke im Berliner Tiergarten. 

Der Laufevent fand an drei Veranstaltungstagen (9. bis 11. 

Juni) statt, zu denen sich 4.405 Staffeln bzw. 22.025 Teilnehmer 

– ein Rekordergebnis – angemeldet hatten. Die überwiegende 

Zahl der teilnehmenden Staffeln wurde von Unternehmen 

gestellt, wobei die Landesbank Berlin mit 144 Staffeln die 

meisten Teilnehmer an die Startlinie brachte. Zwei BDC-Tams 

starteten am Freitag, 11. Juni 2010, Startschuss 18.30 Uhr. 

Freitag, 17.00 Uhr, Treffpunkt direkt neben dem Bundeskanzleramt: 

Meine Kollegin Natalia Kandinskaja und ich warten auf 

die Teilnehmer der Staffel. Ein Stückchen weiter im Tiergarten 

haben wir bereits unseren Standort aufgebaut und Wasser, die 

Picknickkörbe, die der Veranstalter zur Verfügung stellt, und 

Bananen liegen dort bereit. In diesem Jahr haben wir – auch 

damit man uns besser finden kann – eine BDC- und eine ‚Nur 

Mut‘(die Nachwuchskampagne des BDC)- Fahne dabei. 

Nach und nach kommen die ersten Läufer an, die wir gut 

an den bereits angezogenen BDC-‘Running-Surgeons‘-Trikots 

erkennen können. 

Gegen 18.00 Uhr gehen wir zu unserem Standort, den wir 

direkt vor der Wechselzone eingerichtet haben. 

Um uns herum sind die vielen anderen Teams der verschiedensten 

Firmen zu bestaunen. Einige haben auch gut wiedererkennbare 

T-Shirts bedruckt, andere starten in ausgefalleneren 

Trikots, z. B. in einem überdimensionalen Fußball. (Impressionen 

vom Staffellauf finden sie unter der Veranstalter-Webseite: 

http://www.scc-events.com/events/teamstaffel/2010/) 

Die Staffelstäbe - von den Teams frei wählbar - sind teilweise 

sehr ungewöhnlich. Eines der Teams startet z. B. mit einer 

Damenhandtasche. Wir überlegen, ob wir das nächste Mal 

einen Knochen als Staffelstab mitnehmen sollen... 

Die Stimmung ist super, laute Musik schallt über die Wiese 

und das Wichtigste: Die Sonne scheint, es weht ein lauer Wind. 

Ein richtig schöner Sommerabend im Tiergarten, alle haben 

Spaß und gute Laune. 

Die beiden BDC-Teams laufen erfolgreich und alle kommen 

ins Ziel. Im Anschluss verspeisen wir zusammen den Picknickkorb 

des Veranstalters und lassen den Tag ausklingen. Nach 

und nach löst sich die Gruppe auf, am Ende packen wir die 

BDC-Fahnen um 21.30 Uhr ein und gehen nach Hause. 

Alle Teilnehmer wollen das nächste Mal wieder mitmachen 

und wir haben uns fest vorgenommen, das wir im nächsten Jahr 

wieder mehr Teams an den Start schicken. Wir freuen uns auf 

alle, die Lust haben, dabei zu sein! 


Rubrik Themen|Herausforderungen|Sport 

autor 

Katrin Meier 

Kontakt via Natalia Kandinskaja 

Berufsverband der Deutschen Chirurgen 

E-Mail: sport@bdc.de 


Die BDC-Läufer vor dem Start 

Das BDC-Trikot in Aktion 

Tab1 Die Laufzeiten der beiden BDC-Teams 

Team Gesamtzeit Läufer 

running Surgeons 1 2:08:50 Maged al abdi-albers 

Mike Bereuter 

roland Wußler 

Leonid Sverdlov 

Peter rieger 

running Surgeons 2 2:09:18 Das ukb-Team: 

Sebastian apostel 

Michael Metzner 

Katharina Port 

Martin Hüning 

Moritz Weigelt

406 


Buchrezension 

Trainer Thoraxdiagnostik 

trainer thoraxdiagnostik; 

Systematische kardiopulmonale 

Bildanalyse 

Kirchner, Johannes, 2009 

thieme Verlag 

287 Seiten, 630 abbildungen, 

15 tabellen, gebunden 

ISBN: 978-3-13-149011-7 

109,95 Euro (D) / 133,60 (a) 

Dieses von dem Radiologen, PD Dr. med. Johannes Kirchner, 

geschriebene Buch kann nur jedem Mediziner empfohlen werden, 

der sich mit der selbstständigen Beurteilung von Röntgen Thoraces 

befassen möchte, ohne eine langjährige radiologische Ausbildung 

durchlaufen zu müssen. 

Das Werk ist aufgeteilt in sechs Kapitel, die das gesamte Spektrum 

der kardiopulmonalen Beurteilung behandeln, und es ist dabei in 

einem sehr verständlich und leicht zu lesenden, locker geschriebenen 

Text gehalten; für Nicht-Radiologen eine Freude, sich durch 

die einzelnen Kapitel hindurchzuarbeiten. In jedem Kapitel werden 

am Anfang allgemeine Ausführungen vorangestellt, wobei die 

sparsam gehaltenen allgemeinen Erläuterungen durch hilfreiche 

praktische Tipps, wie z. B. die „Faustformel“ zur Abschätzung der 

Herzgröße, eingestreut werden. Auch auf Fallstricke, wie z. B. die 

Auswirkung fehlerhafter Aufnahmetechnik oder die Entstehung 

von Hautfalten auf Bettaufnahmen, werden erläutert. Des Weiteren 

werden z. B. im Kapitel „Lungenkarzinom“ (hier wird leider 

immer noch die alte Bezeichnung Bronchialkarzinom verwendet) 

auf falsch-positive, bzw. falsch-negative Befunde eingegangen. 

Die allgemeinen Ausführungen zu den beschriebenen Krankheitsbildern 

sind sparsam gehalten und auf das Notwendige reduziert, 

dabei merkt man die gute innerfamiliäre Kooperation, die 

durch seine als Internistin arbeitende Ehefrau bereits im Vorwort 

ausgedrückt wird. 

Der übersichtliche Aufbau des Buches mit radiologischen Abbildungen, 

inklusive Erläuterungen auf der rechten Seite sowie dem 

Text, klaren Grafiken, Tabellen und Flussschemata auf der linken 

Seite, runden das Lesevergnügen ab. Jedes Kapitel wird durch 

fünf Übungsfälle beendet, die das Gelesene wiederholen und z. T. 

auch auf die zurück liegenden Kapitel verweisen. Kleine historische 

Abschweifungen sind amüsant präsentiert. 

Insgesamt handelt es sich um ein locker und sehr lesenswert 

geschriebenes Buch, das in jedem Kapitel auf das nächste neugierig 

macht, und für alle Chirurgen und Thoraxchirurgen ebenso wie 

Pneumologen und Internisten, die sich nicht nur auf die Röntgendemonstration 

mit ihren Radiologen verlassen wollen, generell hilfreich 

ist. Man kann nur hoffen, dass dieses Buch weite Verbreitung 

erfährt. Ich habe es jedenfalls, ebenso wie meine Oberärzte und 

Assistenten in der Weiterbildung, mit viel Vergnügen studiert. 

Rezensentin: Dr. med. Gunda Leschber 

Ev. Lungenklinik Berlin Krankenhausbetriebs gGmbH 


Rubrik News|Rezensionen 


Chirurgie in 

Deutschland 

– die Neuauflage des Buches 

„Deutsche Chirurgie“ 

Mit Adressen von ca. 6 000 deutschen 

chirurgischen Kliniken und Praxen! 

Mit Informationen über Zertifizierungen, Zentrumsbezeichnungen 

und Chirurgischem Qualitätssiegel 

(CQS), chirurgischem Spektrum und operativen 

Schwerpunkten all jener Abteilungen und 

Praxen, die darüber Auskunft gegeben haben. 

BESTELLUNG 

Hiermit bestelle ich das Adressbuch 

‚Chirurgie in Deutschland 2010/2011‘ 

zum Preis von 39,00 Euro inkl. 7% MwSt. 

per Fax an: 030/28004-108 

oder per Post: BDC Service GmbH 

Luisenstraße 58/59, 10117 Berlin 

Anzahl Exemplare: 

Mitgliedsnummer: 

Titel/ 

Name: 

Ggf. 

Klinik/Praxis: 

Straße/ 

Postfach: 

PLZ/Ort: 

39,– 

NUR 

EURO 

Datum/ 

Unterschrift: 

Langenbeck-Virchow-Haus 


Telefon: 030/28004-141 

E-Mail: buch-chirurgie@bdc.de

Das offizielle BDC-Trikot 

Die offizielle Teambekleidung der BDC-Sportinitiative „Running 

Surgeons“ können Sie ab sofort beim BDC bestellen. 

Trikot und Hose (kurz) bestehen aus atmungsaktivem Funktionsmaterial 

und halten Sie auch beim Ausdauersport angenehm 

trocken. Das „Running Surgeons“-Trikot wurde speziell 

für den BDC in kleiner Auflage hergestellt. Sie erhalten ein 

funktionales Unikat, das Ihnen lange Freude machen wird. 

Wegen der hohen Nachfrage, verzögert sich die 

Auslieferung des Trikots um sechs bis acht Wochen. 

Bitte entschuldigen Sie die Verzögerung! 

Hiermit bestelle ich aus der Kollektion 

„Running Surgeons“ die folgenden Teile: 

[ ] Funktionsshirt woman (19,90 €) 

[ ] Funktionsshirt man (19,90 €) 

[ ] Funktionshose (19,90 €) 

[ ] Kombi (Shirt + Hose) woman (29,90 €) 

[ ] Kombi (Shirt + Hose) man (29,90 €) 

Größen (fallen klein aus) 

[ ] S [ ] M [ ] L [ ] XL [ ] XXL 

BDC-Mitgliedsnr.: ________________________ 

Name, Vorname: ________________________ 

Straße: ________________________ 

PLZ/Ort: ________________________ 

Datum: ________________________ 

Unterschrift: ________________________ 

Bitte senden Sie dieses Formular per Fax an 030/28004-108 

oder per Post an: BDC e.V., Luisenstraße 58/59, 10117 Berlin 

S 

Termine für Freizeitsportler 

Laufveranstaltungen 


Bitte schicken Sie uns eine Nachricht, wenn Sie zu einem der Sport-Events an 

den Start gehen: sport@bdc.de. Wir freuen uns darauf, Ihre Laufzeiten in der 

nächsten Zeitschrift zu veröffentlichen. 

31. Juli 2010 Berlin ‚City Night‘ Sommernachtslaufen 

01. august 2010 Gelsenkirchen runń rock Kulturerbe-Lauf 

15. august 2010 Duisburg runń rock Kulturerbe-Lauf 

22. august 2010 aachen runń rock Kulturerbe-Lauf 

26. august 2010 Köln HrS Business run Cologne 

11. September 2010 Sachsen 31. tharandter-Waldlauf 

19. September 2010 Karlsruhe FIDuCIa Baden-Marathon 

26. September 2010 Berlin 37. real- Berlin-Marathon 

Radfahren 

25. Juli 2010 Dresden Dresden race Day 2010 

15. august 2010 Hamburg Vattenfall Cyclassics 2010, Jedermann 

21.-22. august 2010 Nürburgring rad am ring 

12. September 2010 Nürnberg rund um die Nürnberger altstadt 

Inliner 

25. Juli 2010 Wedel 11. Speedlager-Cup 

11. September 2010 Jüterborg Fläming-Skate-Inline-tour 

25. September 2010 Berlin 37. real- Berlin Marathon, Inline Skater 

Diese und weitere Veranstaltungen mit Links zu den jeweiligen Webseiten finden 

Sie auf BDC|Online unter www.bdc.de|Themen|Herausforderungen|Sport 

Aufruf zum Mitlaufen! 

Wer hat Lust bei verschiedenen Events mit dem BDC-Sportteam anzutreten? 

Vor allem bei der Teamstaffel im Juni und zum Marathon im September 

in Berlin wollen wir ganz viele BDC-Mitglieder zum Mitlaufen gewinnen. 

Wenn Sie Zeit und Lust haben, melden Sie sich über sport@bdc.de an! 

Details zum Ablauf folgen später. 

Wir freuen uns auf Ihre Nachricht! Ihr BDC-Sport-Team 


407

408 


Seminare des BDC 

akademie für chirurgische Weiterbildung und praktische Fortbildung 

Termin Ort Kurs-Nr. 

Basischirurgieseminare 

Thema/ 

Wissenschaftlicher Leiter 

06.-10.09.2010 arnsberg 21665 Common Trunk Basischirurgie 

(inkl. CD) 

Dr. J. Sauer 

05.-08.10.2010 München 21661 Common Trunk Basischirurgie 

Prof. K.-W. Jauch / Prof. W. Mutschler 

29.11.-03.12.2010 Berlin 21664 Common Trunk Basischirurgie 

PD S. Gretschel / Dr. C. Müller 

Weiterbildungsseminare 

13.-17.09.2010 Leipzig 22550 Vorbereitung auf die 

Facharztprüfung (inkl. CD) 

Dr. E. Weiß 

15.-19.11.2010 Dortmund 22530 Vorbereitung auf die 

Facharztprüfung 

Prof. D. Löhlein / Dr. J.-P. Stahl 

Säulenseminare 

06.-10.09.2010 Berlin 23673 Viszeralchirurgie 

Prof. B. Böhm 

06.-10.09.2010 Erfurt 23822 Orthopädie/Unfallchirurgie 

Prof. K.H. Winker 

15.-19.11.2010 Hamburg 23672 Viszeralchirurgie 

Prof. W. Schwenk 

29.11.-03.12.2010 augsburg 23690 Gefäßchirurgie 

Prof. K. D. Wölfle 

Schwerpunktseminare 

03.-04.09.2010 aachen 23860 1. Seminar Fußchirurgie 

Dr. a. Sikorski 

25.-27.11.2010 Hamburg 23613 Osteosyntheseverfahren an der 

unteren Extremität 

Prof. J.M. rueger 

12.-13.11.2010 Berlin 23616 Taylor Spatial Frame Kurs 

PD Dr. r. rödl / Dr. M. Langendörfer 

03.-04.12.2010 Bonn 23781 13. Fortbildungsseminar 

Handchirurgie II 

Prof. P. Brüser 

Management- und Gutachterseminare 

16.-19.09.2010 Motzen/Berlin 24742 English for Professionals 

inkl. Übernachtung und Vollpension 

E. Goodman, EforP 


Preis 

BDC-Mitglieder 

€ 320 € 420 

€ 350 € 450 

€ 300 € 400 

€ 220 € 370 

€ 200 € 350 

€ 300 € 400 

€ 300 € 400 

€ 300 € 400 

€ 300 € 400 

€ 500 € 650 

€ 200 € 250 

€ 200 € 250 

€ 170 € 170 

€ 900 € 1.100 

Preis 

Nicht-Mitglieder

Termin Ort Kurs-Nr. 

Thema/ 

Wissenschaftlicher Leiter 

17.09.2010 Berlin SD1 Praktisches Zeit-, Selbst- und 

Stressmanagement 

18.09.2010 

Coaching SD1 

th. Kapitza 

23.-25.09.2010 Köln 25820 1. Gutachterseminar 

Berufskrankheiten 

Dr. E. Hierholzer 

08.10.2010 Berlin Et1 Krisenmanagement für 

Führungskräfte 

09.10.2010 

Coaching ET1 

th. Kapitza 

20.10.2010 Berlin 24731 Symposium der Gesundheitswirtschaft: 

Corporate Governance im 

Krankenhaus - Wo stehen wir? 

Prof. J. Jähne 

12.11.2010 Berlin SD3 Wirksame Moderation als 

Erfolgsfaktor 

13.11.2010 

Coaching SD3 

th. Kapitza 

19.-20.11.2010 

und 

25.-27.11.2010 

Köln 25810 7. BG-Gutachterseminar 

Prof. t. tiling / Dr. E. Hierholzer 

DOC.COM – Kommunikations- und Führungsseminare 

17.-20.11.2010 Berlin 26528 Souveräne ärztliche Führung 

Dr. u. Schlein / Dr. J. H. van der Laan 

Seminare für niedergelassene Chirurgen 

10.-12.09.2010 Berlin 27830 Praxisseminar Block 

10.09.2010 

11.09.2010 

12.09.2010 

27833 

27831 

27832 

1. Praxisabgabe 

2. Praxisgründung 

3. Praxisoptimierung 

Preis 

BDC-Mitglieder 

€ 490 

€ 360 


Preis 

Nicht-Mitglieder 

€ 640 

€ 360 

€ 350 € 450 

€ 490 

€ 360 

€ 640 

€ 360 

€ 100 € 100 

€ 490 

€ 360 

€ 640 

€ 360 

€ 350 € 400 

€ 1.500 € 2.000 

€ 320 

€ 160 

€ 160 

€ 160 

Weitere Informationen und Online-Anmeldung möglich unter www.bdc.de|Termine|BDC-Veranstaltungen 

Anmeldung zum Seminar Kurs-Nr.: 

Kurs-ort: von bis 

Ich bin Mitglied des BDC o ja o nein Mitglieds-Nr.: 

titel, Name, Vorname 

Klinik abteilung 

Straße PLZ, ort 

telefon E-Mail 

Datum unterschrift 

10,- Euro Rabatt* bei online-Buchung 

* ab einer Seminargebühr von 100,- Euro 

pro Teilnehmer 

€ 640 

€ 320 

€ 320 

€ 320 

409 

anmeldebedingungen der 

BDC|akademie zum Seminar 

Die teilnehmer werden in der reihenfolge ihrer 

schriftlichen anmeldung berücksichtigt. Die 

teilnehmerzahl ist begrenzt. Ihre anmeldung ist 

verbindlich sobald Sie die rechnung mit dem 

teilnehmerausweis erhalten. Bitte überweisen Sie erst 

dann die Seminargebühr. HINWEIS: Veranstaltungen die 

eine Mindestteilnehmerzahl ausweisen finden nur dann 

statt, wenn diese anzahl erreicht wird. Die 

BDC|akademie behält sich in diesem Fall vor, die 

Veranstaltung ca 4-6 Wochen vorher abzusagen. Bereits 

eingezahlte teilnehmerbeiträge werden dann 

vollständig erstattet. Die Übernahme weiterer Kosten in 

Folge der Seminarabsage ist ausgeschlossen. Bei einer 

Stornierung Ihrer anmeldung beachten Sie bitte 

folgende Fristen: Bis 28 tage vor dem Veranstaltungsbeginn 

ist die Stornierung kostenfrei. Bis 7 tage vor dem 

Veranstaltungsbeginn werden anteilig 50 % der 

Seminargebühr berechnet. Bei weniger als 7 tage oder 

bei Nichterscheinen berechnen wir die gesamte Gebühr. 

Zur Fristwahrung müssen Stornierungen immer 

schriftlich erfolgen. Keine Stornierungsgebühren 

entstehen, wenn ein Ersatzteilnehmer zum Seminar 

entsendet wird. 

Auskünfte: Tel. 030/28004120 

Anmeldungen: Fax 030/28004129 oder 

E-Mail: akademie@bdc.de 

Berufsverband der Deutschen Chirurgen e. V., 

Langenbeck-Virchow-Haus, Renate Schönzart, 

Jennifer Dreusch, Luisenstr. 58/59, 10117 Berlin 

S

410 


Veranstaltungshinweise 

Veranstaltungen selbst eintragen! 

Ganz einfach bei BDC|online (www.bdc.de, rubrik termine|Veranstaltung anmelden) 

D 26.07.2010 - 06.08.2010 

3. Sommer-Schule 2010 

Ort: universitätsklinikum tübingen - 

allgemeine, Viszeral- und transplantation 

schirurgie, Hoppe-Seyler-Straße 3, 72076 

tübingen 

Gebühr: keine angabe 

Veranstalter: universitätsklinikum tübingen 

ansprechpartner: anica Milošev 

tel. 07071 / 2980341 

Fax: 07071 / 295186 

E-Mail: bjoern.bruecher@med.unituebingen.de 

D 31.07.2010 

6. Laparoskopiekurs „Naht“ 

Ort: Klinikum Leverkusen, am 

Gesundheitspark 11, 51375 Leverkusen 

Gebühr BDC-Mitglieder: 150,00 € 

Gebühr Nichtmitglieder: 180,00 € 

Veranstalter: Klinikum Leverkusen 

ansprechpartner: Frau Wilde, Frau treider 

tel. 0214 / 132101 

Fax 0214 / 132204 

E-Mail: allgemeinchirurgie@klinikum-lev.de 

D 27.08.2010 - 28.08.2010 

36. Neuwerker Nahtkurs - Workshop 

für minimal-invasive Chirurgie und 

Nahttechniken 

Ort: Grosser Konferenzraum - Krankenhaus 

Cuxhaven GmbH, altenwalder Chaussee 

10-12, 27474 Cuxhaven 

Gebühr: 350,00 € 

Veranstalter: Klinik für allgemein-, 

Visceral- und Gefäßchirurgie - 

Krankenhaus Cuxhaven GmbH 

ansprechpartner: Ca Dr. thomas Carus 

tel. 04721 / 781606 

Fax 04721 / 781608 

E-Mail: thomas.carus@skh-cux.de 

Web: www.nahtkurs.de 

D 02.09.2010 - 03.09.2010 

35. Berliner Chirurgentreffen 

Ort: Fachhochschule Brandenburg, 

Magdeburger Str. 50, 14770 Brandenburg 

an der Havel 


Veranstalter: Berliner Chirurgische - 

Vereinigung der Chirurgen Berlins und 

Brandenburgs 


ansprechpartner: Gabriele Sponholz 

Fax: 06127 / 703311 

E-Mail: gs@mce.info 

Web: www.bchirg.de 

D 03.09.2010 - 04.09.2010 

Grundlagen der Beatmung 

Ort: trainingszentrum Groß Dölln, 

Döllnkrug 2, 17268 templin / ot Groß Dölln 

Gebühr: 410,00 € 

Veranstalter: HCx Consulting GmbH 

ansprechpartner: H.Ziervogel 

tel. 039882 / 49918 

Fax: 039882 / 49919 

E-Mail: info@medizin-im-gruenen.de 

Web: www.medizin-im-gruenen.de 

D 09.09.2010 - 10.09.2010 

177. Jahrestagung der Vereinigung 

niederrheinisch-westfälischer Chirurgen 

„Spezialisierung & Kooperation“ 

Ort: Stadthalle Neuss / Novotel Neuss 

Gebühr: 60,00 € 

Veranstalter: Lukaskrankenhaus 

Neuss/NrW-Chirurgen 

ansprechpartner: Professor Goretzki 

tel. 02131 / 8881503 

E-Mail: p-khn@web.de 

D 11.09.2010 

21. Koloproktologisches Seminar der 

Norddeutschen Arbeitsgemeinschaft für 

Koloproktologie 

Ort: Hörsaal r der Medizinischen 

Hochschule Hannover, Carl-Neuberg-Str. 1, 

30625 Hannover 


Veranstalter: Norddeutsche 

arbeitsgemeinschaft für Koloproktologie 

ansprechpartner: Dr. med. J. Meier zu 

Eissen 

tel. 0511 / 64664620 

Fax: 0511 / 64664610 

E-Mail: info@edh.de 

D 13.09.2010 - 18.09.2010 

Ausbildungsgang zum MVZ- 

Geschäftsführer (IHK) 

Ort: IHK Köln – Weiterbildungsstätte, 

Eupener Straße, 50933 Köln 

Gebühr BDC-Mitglieder: 3284,40 € 

Gebühr Nichtmitglieder: 3629,50 € 

Veranstalter: Frielingsdorf Consult GmbH 

ansprechpartner: Claudia König 

tel. 0221 / 13983663 

Fax: 0221 / 13983665 

E-Mail: koenig@frielingsdorf.de 

Web: www.frielingsdorf.de 

D 16.09.2010 

4. Lübecker Arthroskopiekurs 

Ort: Scandic Hotel Lübeck, travemünder 

allee 3, 23568 Lübeck 

Gebühr: 200,00 € 

Veranstalter: Gesellschaft für Fußchirurgie 

e. V. 

ansprechpartner: Herr robert Caceffo 

tel. 08807 / 949244 

Fax: 08807 / 949245 

E-Mail: info@gffc.de 

Web: www.gffc.de 

D 17.09.2010 - 18.09.2010 

17. Lübecker Seminar für praktische 

Fußchirurgie 

Ort: Scandic Hotel Lübeck, travemünder 

allee 3, 23568 Lübeck 

Gebühr: 720,00 € 


e. V. 


tel. 08807 / 949244 

Fax: 08807 / 949245 



D 22.09.2010 - 24.09.2010 

5. Jahrestagung der Deutschen 

Gesellschaft für Interdisziplinäre 

Notfallaufnahme 

Ort: universitätsklinikum aachen, aör 

- Medizinische Fakultät der rWtH -, 

Pauwelsstraße 30, 52074 aachen 


Veranstalter: Conventus - 

Congressmanagement & Marketing GmbH 

tel. 03641 / 35332702 

Fax 03641 / 353321 

E-Mail: dgina2010@conventus.de 

Web: www.conventus.de 

D 22.09.2010 - 24.09.2010 

25. Handchirurgischer Operationskurs 

Ort: anatomisches Institut Gießen, 35385

Gießen 


Veranstalter: universitätsklinikum Gießen 

und Marburg Standort Gießen - Klinik und 

Poliklinik für unfallchirurgie 

ansprechpartner: Fr. Hofacker 

tel. 0641 / 9944601 

Fax: 0641 / 9944609 

E-Mail: handkurs@chiru.med.uni-giessen.de 

Web: www.uniklinikum-giessen.de/ucg/ 

kongresse.html 

D 23.09.2010 - 25.09.2010 

5. Kongress der Mitteldeutschen 

Chirurgen 

Ort: Maritim Hotel Magdeburg, otto-von- 

Guericke-Straße 87, 39104 Magdeburg 


Veranstalter: Conventus 

ansprechpartner: Francesca rustler, 

Melanie Przyklenk 

tel. 03641 / 3533273 

Fax: 03641 / 353321 

E-Mail: francesca.rustler@conventus.de 


D 24.09.2010 - 25.09.2010 

28. Jahrestagung der Chirurgischen 

Arbeitsgemeinschaft für Intensiv- und 

Notfallmedizin (CAIN) 

Ort: Berufsgenossenschaftliches 

universitätsklinikum Bochum - 

Bergmannsheil GmbH, Bürkle-de-la-Camp 

Platz 1, 44789 Bochum 

Gebühr: 55,00 € 

Veranstalter: Chirurgische 

arbeitsgemeinschaft für Intensiv- und 

Notfallmedizin 

ansprechpartner: Maik Hiller 

tel. 03641 / 35332234 

Fax: 03641 / 353322309 

E-Mail: maik.hiller@conventus.de 


D 24.09.2010 - 25.09.2010 

Osteosynthese International Annual 

Meeting Gerhard Küntscher Society 

Ort: Park Hotel Bremen, Im Bürgerpark, 

28209 Bremen 


ansprechpartner: Prof. Dr. med. M. P. Hahn 

E-Mail: GKKBremen@googlemail.com 

D 27.09.2010 - 28.09.2010 

Trainingskurs Endoskopische 

Schilddrüsenchirurgie 

Ort: aesculap akademie GmbH, am 

aesculap Platz, 78532 tuttlingen 

Gebühr: 670,00 € 

Veranstalter: aesculap akademie GmbH 

ansprechpartner: Herr Christoph Storz 

tel. 07461 / 952185 

Fax: 07461 / 952050 

E-Mail: christoph.storz@aesculapakademie.de 

Web: www.aesculap-akademie.de 

D 01.10.2010 - 02.10.2010 

1. Erlanger Seminar für praktische 

Fußchirurgie 

Ort: universität Erlangen-Nürnberg 

- Institut für anatomie LS1, 

Krankenhausstraße 9, 91054 Erlangen 

Gebühr: 690,00 € 


e. V. 


tel. 08807 / 949244 

Fax: 08807 / 949245 



D 06.10.2010 - 08.10.2010 

13. Deformitätenkurs Bamberg – Analyse 

und Korrektur von Beindeformitäten 

Ort: Welcome Kongress Hotel, Muß-Straße 

7, D-96047 Bamberg 

Gebühr: 650,00 € 

Veranstalter: Klinik für orthopädie und 

unfallchirurgie, Klinikum Bamberg 

ansprechpartner: Fr. S. Scheibe 

tel. 0951 / 503 - 12201 

Fax: 0951 / 503 - 12229 

E-Mail: chirurgie2@sozialstiftung-bamberg.de 

Web: www.sozialstiftung-bamberg. 

de/orthopaedie-traumatologie 

D 07.10.2010 - 08.10.2010 

98. Jahrestagung Vereinigung 

Mittelrheinische Chirurgen 

Ort: Chirurgische Klinik, Im Neuenheimer 

Feld 110, 69120 Heidelberg 


Veranstalter: wikonect GmbH 

tel. 0611 / 2048090 

Fax: 0611 / 20480910 

E-Mail: info@wikonect.de 

Web: www.wikonect.de 

D 09.10.2010 

9. Orthopädisch-Unfallchirurgisches 

Symposium „Beindeformitäten“ 

Ort: Welcome Kongress Hotel, Muß-Straße 

7, D-96047 Bamberg 


Veranstalter: Klinik für orthopädie und 

unfallchirurgie, Klinikum Bamberg 

ansprechpartner: Fr. S. Scheibe 


tel. 0951 / 503 - 12201 

Fax: 0951 / 503 - 12229 

E-Mail: chirurgie2@sozialstiftung-bamberg.de 

Web: www.sozialstiftung-bamberg. 

de/orthopaedie-traumatologie 

D 16.10.2010 

10. Mannheimer Endoskopie- und 

Endosonographie Tag, Standards oder 

Innovation in der Endoskopie? Zum 75. 

Geburtstag von Prof. Dr. B.C. Manegold 

Ort: universitätsmedizin Mannheim 

- Zentrale Interdisziplinäre 

Endoskopieeinheit, theodor-Kutzer-ufer 1- 

3, 68167 Mannheim 

Gebühr: 50,00 € 

Veranstalter: universitätsmedizin Mannheim 

ansprechpartner: PD Dr. med. Georg Kähler 

tel. 0621 / 3832647 

Fax: 0621 / 383732647 

E-Mail: anja.schmitt@umm.de 

Web: http://www.umm.de 

D 29.10.2010 

Europäisches Facharztexamen für die 

Division Traumatology 

Ort: Berlin 

Gebühr: 350,00 € 

Veranstalter: European Board of Surgery 

Division traumatology 

ansprechpartner: Prof. Dr. H.-J. oestern, 

Natalia Kandinskaja im BDC 

tel. 030 / 28004 - 100 

Fax: 030 / 28004 - 108 

E-Mail: office@uemssurg.org 

Web: http://www.uemssurg.org 

D 18.11.2010 - 19.11.2010 

6. Frankfurter Meeting - Laparoscopic 

Surgery in Obesity and Metabolic 

Disorders 

Ort: Palais im Zoo, Frankfurt a.Main, 

alfred-Grimnzek-allee 1, 60316 Frankfurt 

Gebühr: 150,00 € 

Veranstalter: Mainhattan transfers & 

Events GmbH 

ansprechpartner: Prof. r.a. Weiner 

tel. 069 / 36704664 

Fax: 069 / 36704665 

E-Mail: info@frankfurter-meeting.de 

Web: www.frankfurter-meeting.de 


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412 


IMPrESSuM 

Herausgeber: 

H.-P. Bruch 

Berufsverband der Deutschen Chirurgen e.V. 

Präsident: 

H.-P. Bruch 

Vizepräsidenten: 

t. Mischkowsky 

J.-a. rüggeberg 

Justitiar: 

J. Heberer, Berlin/München 

Geschäftsführer: 

J. ansorg 

Redaktion: 

K. Meier (presse@bdc.de) 

J. ansorg (ansorg@bdc.de) 

BDC-Geschäftsstelle: 


tel. 030/28 00 41 00, Fax 030/28 00 41 09 

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ist im Mitgliedsbeitrag des Berufsverbandes 

der Deutschen Chirurgen e.V. enthalten. 

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Erscheinungsweise: monatlich 

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Leitung Fachzeitschriften Medizin/Psychologie: 

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Bildredaktion: Christiane Seufert 

Verantwortlich für den Teil „medizin aktuell“: 

Jürgen Meyer zu tittingdorf, 

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robert Woltmann, robert.woltmann@springer.com, 

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Wegen der Länge der Schreibweise und der besseren Lesbarkeit, kürzen wir in den artikeln 

von DEr CHIrurG BDC die weibliche Form oft und verwenden nur die männliche 

Form (Generisches Maskulinum). Wir bitten um Ihr Verständnis. 

Geben Sie Ihrer Karriere 

einen Kick! 

SIMPLIFY YOUR HOSPITAL: 

Die neue modulare Seminarreihe des BDC 

für Mediziner mit Managementaufgaben 

deckt 4 zentrale Kompetenzbereiche ab: 

1. SELF DEVELOPEMENT: 

Aufbau persönlich-individueller Führungsund 

Verhaltenskompetenz als Chirurg 

2. EXECUTIVE TRAINING: 

Vermittlung von Managementkompetenz für 

Chirurgen im Klinik- und Krankenhausalltag 

3. ENTREPRENEURS: 

Neue Erfolgsimpulse für Chirurgen im 

wettbewerbsintensiven Gesundheitsmarkt 

4. SPOTLIGHTS: 

Neue Themen und Herausforderungen 

– neue Management-Antworten 

Terminübersicht 

Kennung Datum Veranstaltung 

SD 1 17./18.09. Praktisches Zeit-, Selbst- und 

Stressmanagement 

ET 1 08./09.10. Krisenmanagement für 

Führungskräfte 

SD 3 12./13.11. Wirksame Moderation als 

Erfolgsfaktor 

EP 1 10./11.12. Leitende Ärzte als erfolgreiche 

Unternehmer 

ET 3 21./22.01. Zukunfttrends in der 

2011 Klinikorganisation 

Information und Anmeldung: 

Berufsverband der Deutschen Chirurgen e. V. (BDC) 

Frau Renate Schönzart 

Langenbeck-Virchow-Haus 

Luisenstr. 58/59, 10117 Berlin 

Telefon 030/28004120 

Fax 030/28004129 

akademie@bdc.de

Tab1Charakteristika der 4 randomisierten Screeningstudien ... - BDC

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