INFORMATION zum maschinellen ... - Datenaustausch

INFORMATION 

zum maschinellen Abrechnungsverfahren mit 

den gesetzlichen Pflegekassen 

DATENAUSTAUSCH 

im Abrechnungsverfahren nach § 105 SGB XI 

Stand: Januar 2012 

Seite 1 von 36

Inhaltsverzeichnis 

Inhaltsverzeichnis 

1. Aktuelle Aktuelle Änderungen 

Änderungen................................ 

Änderungen 

Änderungen................................ 

................................................................ 

................................ ................................ 

................................................................ 

................................ ................................ 

................................. ................................ 3 

2. Allgemeines Allgemeines ................................ 

................................................................ 

................................ 

................................ 

................................................................ 

................................ ................................ 

.............................................. 

................................ .............. 4 

3. Beginn Beginn des des maschinellen maschinellen Abrechnungsverfahrens 

Abrechnungsverfahrens................................ 

Abrechnungsverfahrens 

Abrechnungsverfahrens................................ 

....................................................... 

................................ ....................... 

....................... 5 

4. Veränderungen Veränderungen durch durch maschinelle maschinelle Abrechnungsverfahren Abrechnungsverfahren ................................ 

.......................................... 

................................ 

.......... 6 

5. Was Was ist ist zu zu tun? tun?................................ 

tun? ................................ 

................................................................ 

................................ ................................ 

................................................................ 

................................ ................................ 

.......................................... 

................................ .......... 7 

6. Die Die Abrechnung Abrechnung Abrechnung im im maschinellen maschinellen Abrechnungsverfahren 

Abrechnungsverfahren................................ 

Abrechnungsverfahren 

Abrechnungsverfahren................................ 

............................................ 

................................ ............ 9 

7. Kryptographische Kryptographische Verschlüsselung 

Verschlüsselung................................ 

Verschlüsselung 

Verschlüsselung................................ 

................................................................ 

................................ ................................ 

........................................... 

................................ ........... 11 

11 

8. Dienstleistungen Dienstleistungen der der ITSG ITSG GmbH GmbH GmbH ................................ 

................................................................ 

................................ 

................................ 

............................................. 

................................ ............. 12 

12 

9. Organisat Organisatorische Organisat orische Besonderheiten der Kassenarten 

Kassenarten................................ 

Kassenarten 

................................ 

.................................................... 

................................ .................... 14 

14 

10. 10. Spezifische Spezifische Regelungen Regelungen mit mit den den Allgemeinen Allgemeinen Ortskrankenkassen 

Ortskrankenkassen Ortskrankenkassen ............................. ............................. 15 

15 

11. 11. Spezifische Spezifische Regelungen Regelungen mit mit den den Betriebskrankenkassen Betriebskrankenkassen................................ 

........................................... 

................................ ........... 21 

21 

12. 12. Spezifische Spezifische Regelungen Regelungen mit mit den den den Innungskrankenkassen Innungskrankenkassen................................ 

........................................... 

................................ 

........... 23 23 

23 

13. 13. Spezifische Spezifische Regelungen Regelungen mit mit mit den den landwirtschaftlichen landwirtschaftlichen Krankenkassen 

Krankenkassen........................ 

Krankenkassen ........................ 25 25 

25 

14. 14. Spezifische Spezifische Regelungen Regelungen Regelungen mit mit der der Knappschaft Knappschaft ................................ 

........................................................... 

................................ ........................... 27 

27 

15. 15. Spezifische Spezifische Regelungen Regelungen für für das das neue neue Abrechnungsverfahren Abrechnungsverfahren mit mit den den Ersatzkassen Ersatzkassen 

... ... 30 

30 

Seite 2 von 36

Ä Ä n n d d e e r r u u nn n g g e e n 

n 

n n a a c c h h v v e e r r f f o o l l g g e e n 

n 

1. Aktuelle ktuelle Änderungen 

Aufgrund von aktuellen Informationen der Krankenkassen 

werden Änderungen in dieser Broschüre vorgenommen. An- 

hand der nachfolgenden Auflistung können Sie die vorge- 

nommen Änderungen zum letzten Stand nachvollziehen. 

Aktuelle Aktuelle Änderungen: 

Änderungen: 

03.01.2012 Abschnitt 15, Seite 32: Kontaktdaten TK aktu- 

alisiert 

20.12.2011 Komplette Überarbeitung 

Seite 3 von 36

A A b b r r e e c c h h n n u u n n g g n n u u r r n n o o c c h h m m i i t t m m a ass s s c c h h i - 

n n e e l l l l vv v e e r r w w e e r r t t b b a a r ree e n n D D a a t t e enn n t t r rä 

g gee e r r n 

n 

o o d dee e r r m m a a s scc c h h i i n n e e n nll l e e s s b b a a r r e e n n A b - 

r r e e c c h h n n u u n n g g s s u n tt t e r l a g e n 

E E n n t tss s c c h h e e i i d d u u n n g g s s h h i i l l f f e e b b e e i i I I h h r ree e r r WW W a a h h l 

l 

d d e e s s z z u u k k ü ü n n f ftt t t i i g g e e n n A A b b r r e ecc c c h h n n u u n n g g s s v v e err 

r - 

f f a a h h r r e e n n s 

s 

E E i i n n v v e e r r n n e e h hmm m l l i i c c h h e e F F e e s s t tll l le 

g guu u n n g g n n a a c c h 

h 

§ 1 0 0 5 5 S S G G B B X XII I 

2. Allgemeines 

Allgemeines 

Der Gesetzgeber hat im Rahmen des Pflege- 

Versicherungsgesetzes bereits 1996 die Leistungserbringer 

verpflichtet, für die Abrechnung "maschinell verwertbare o- 

der maschinenlesbare Datenträger" zu verwenden. Die ent- 

sprechenden Vorschriften finden sich in dem § 105 des elf- 

ten Sozialgesetzbuches (SGB XI). Ziel der Einführung des ma- 

schinellen Abrechnungsverfahrens zwischen den gesetzli- 

chen Pflegekassen und den Leistungserbringern ist die Nut- 

zung zeitgemäßer Kommunikationstechniken und die bun- 

desweite Vereinheitlichung des Abrechnungsverfahrens. Mit 

dem vorliegenden Informationsblatt wollen Ihnen die Spit- 

zenverbände der Pflegekassen helfen, Antworten auf Fragen 

zum maschinellen Abrechnungsverfahren mit den gesetzli- 

chen Pflegekassen zu finden. Es soll Ihnen als Entschei- 

dungshilfe bei Ihrer Wahl des zukünftigen Abrechnungswe- 

ges mit den gesetzlichen Pflegekassen und als Leitfaden 

beim Einstieg in das neue Abrechnungsverfahren dienen. 

Das Informationsblatt beschreibt zunächst für alle gesetzli- 

chen Pflegekassen gültige Neuerungen durch das maschinel- 

le Abrechnungsverfahren. 

In den Anlagen finden Sie spezielle Regelungen und Adres- 

sen für die einzelnen Kassenarten. 

Sollte Ihrerseits darüber hinausgehender Klärungsbedarf be- 

stehen, wenden Sie sich bitte an Ihren Vertragspartner oder 

an die Anlaufstellen der Kassenarten, die im Anhang aufge- 

führt sind. 

Form und Inhalt des maschinellen Abrechnungsverfahrens 

hat der Spitzenverband Bund der gesetzlichen Pflegekassen 

in der “Einvernehmlichen Festlegung” mit den Verbänden der 

Leistungserbringer nach § 105 SGB XI über Form und Inhalt 

der Abrechnungsunterlagen sowie Einzelheiten des Daten- 

trägeraustausches beschrieben. 

Die Die Einvernehmliche Einvernehmliche Festlegung Festlegung gilt gilt für für folgende folgende Leistung Leistungs- 

Leistung s 

erbringer: 

erbringer: 

� Leistungserbringer von ambulanter Pflege 

� Leistungserbringer von Tagespflege 

� Leistungserbringer von Nachtpflege 

� Leistungserbringer von Kurzzeitpflege 

� Leistungserbringer von vollstationärer Pflege 

� Leistungserbringer von Pflegehilfsmitteln 

� Leistungserbringer von Verhinderungspflege 

� Leistungserbringer, die einen Zuschuss nach § 43 

Abs. 4 SGB XI abrechnen 

Beginn des maschinellen 

Seite 4 von 36

E E r r p p r r o o b buu u n n g gss s s p p h h a ass s s e e v v o r B B e e g gii i n n n n d d e ess s 

E E c c h h t t v v e e r r f f a a h h r r e e n n s 

s 

3. Beginn Beginn des des maschinellen maschinellen Abrec Abrech- Abrec h 

nungsve nungsverfahrens 

nungsve fahrens 

Die Entwicklung und Umsetzung eines maschinellen Abrech- 

nungsverfahrens mit der Vielzahl von "Leistungserbringern" 

ist sowohl für die Leistungserbringer als auch für die Pflege- 

kassen mit umfangreichen technischen und organisatori- 

schen Aufgaben verbunden. 

Um Startschwierigkeiten sowohl auf Ihrer Seite als auch auf 

Seiten der Pflegekassen auszuräumen und eine Vergütung 

der von Ihnen erbrachten Leistungen in der gewohnt kurzen 

Zeit zu ermöglichen, bieten alle Pflegekassen zunächst eine 

Testphase an und führen danach eine Erprobungsphase für 

das maschinelle Abrechnungsverfahren durch. 

Während der Erprobungsphase sind Abrechnungsdaten auf 

maschinell verwertbaren Datenträgern (Diskette etc.) oder 

via Datenfernübertragung (DFÜ), z. B. mittels E-Mail, an die 

Pflegekassen zu übermitteln. Parallel zu den maschinell les- 

baren Daten werden die Abrechnungen auf Papier nach dem 

bisherigen Abrechnungsverfahren an die zuständigen Pfle- 

gekassen überstellt. 

Die Pflegekassen teilen Ihnen das Ende der Erprobungsphase 

mit, ab wann das maschinelle Abrechnungsverfahren ein- 

wandfrei funktioniert (s. Anhang 4 der Anlage 1) und somit 

eine fristgerechte Zahlung auf der Grundlage der maschinel- 

len Abrechnungsdaten möglich ist. Ab diesem Zeitpunkt 

entfällt für Sie die parallele Übermittlung von Papierabrech- 

nungen neben maschinell lesbaren Datenträgern. 

Seite 5 von 36

N N u u t t z z u u n n g g z z e e i itt t g g e e m m ä ä ß ß e e r r K Koo o m m m m u u n nii i k k a - 

t t i i o o n n s s t t e e c c h h n n o o l l o o g g i i e e n n u u n n a a b b d d i i n ng 

b aa a r 

D D r r e e i i AA A A b b r r e e c c h h n n u u n n g g s s a a r rtt t t e e n 

n 

4. Veränderungen Veränderungen durch durch masch maschinelle 

masch masch nelle 

Abrec Abrechnungsverfahren 

Abrec nungsverfahren 

Durch die Einführung des maschinellen Abrechnungsverfah- 

rens ergeben sich einige Änderungen bei der Abrechnung 

der von Ihnen erbrachten Leistungen mit den Pflegekassen. 

Die wichtigste Veränderung besteht in der Nutzung moder- 

ner Kommunikationstechnologien für das Abrechnungsver- 

fahren. 

Abrechnungsmöglichkeiten: 

Abrechnungsmöglichkeiten: 

Sie haben nach der Änderung des Abrechnungsverfahrens 

die Möglichkeit, 

� Ihre Abrechnung über eine Abrechnungsgesell- 

schaft abwickeln zu lassen oder 

� Ihre Abrechnung mittels EDV mit einer ent- 

sprechenden Software per maschinellem Abrech- 

nungsverfahren zu erstellen. 

1. Abrechnung Abrechnung über über eine Abrechnungsgesellschaft 

Haben Sie ein Abrechnungsgesellschaft mit der Durchfüh- 

rung Ihrer Abrechnung beauftragt, ändert sich für Sie nichts. 

2. Selbstabrechnung Selbstabrechnung mit mit eigener eigener EDV EDV – Maschinelles Maschinelles Abb rechnungsverfahren 

rechnungsverfahren 

Möchten Sie Ihre Abrechnung selbst mittels EDV vornehmen, 

haben Sie die Möglichkeit, entweder maschinell verwertbare 

Datenträger (Disketten, E-Mail oder CD-Rom) zu verwenden 

oder die Abrechnungsdaten durch Datentransfer über das 

Telefonnetz zu übermitteln. 

Die Übermittlung maschinell lesbarer Datensätze ist jedoch 

nur unter der Voraussetzung möglich, dass Sie 

� über ein Institutionskennzeichen (IK) verfügen, 

� sich zum maschinellen Datenaustausch bei den 

Datenannahmestellen 

tenannahmestellen der der Pflegekassen Pflegekassen nach An- 

hang 7 der Anlage 1 – soweit bei der jeweiligen 

Kassenart erforderlich - angemeldet haben und 

� eine entsprechende Abrechnungssoftware einset- 

zen. 

Seite 6 von 36

I I n n s s t t i i t t u u t t i i o o n n s s k k e e n n n n z z e e i i c c h h e e n n a a l l s s V V o o r r - 

- 

a a u u s s s s e e t t z z u u n n g g f f ü ü r r d d a ass s m maa a s s c c h h i i n nee e l l l l e 

e 

A A b b r r e e c c h h n n u u n n g g s s v v e e r r f f a a h h r r e e n 

n 

Ä Ä n n d d e e r r u u n n g gss s s m m e e l l d d u u n n g g e e n n d d i i r r e e k k t t a a n n S SVV 

V I 

5. Was Was ist ist zu zu tun tun? tun 

Unabhängig davon, welchen Abrechnungsweg Sie zukünftig 

beschreiten wollen, beachten Sie bitte Folgendes: 

Institutionskennzeichen 


Voraussetzung für eine Teilnahme am maschinellen Abrech- 

nungsverfahren ist, dass Sie über ein gültiges Institutions- 

kennzeichen verfügen. Nur bei Angabe des Institutionskenn- 

zeichens in der Abrechnung können Sie als Leistungserbrin- 

ger identifiziert werden. Verfügen Sie bisher noch nicht über 

ein Institutionskennzeichen, beantragen Sie dieses bitte bei 

der 

Sam Sammel Sam Sammel 

mel- mel & Verteilstelle Verteilstelle IK (SVI) 

der der Arbeitsgemeinschaft 

Arbeitsgemeinschaft 



Alte Alte Heerstr. Heerstr. 111 

111 

53757 53757 St. St. Augustin. Augustin. 

Augustin. 

Tel.: Tel.: 0 0 0 22 22 41 41 41 / / 2 2 2 31 31 12 12 75 75 

75 

Telefax: Telefax: Telefax: 0 0 0 22 22 41 41 / / 2 2 2 31 31 13 13 34 34 

34 

Wichtig ist, dass Sie für jede Filiale, jede Zweigstelle etc. ein 

gesondertes Institutionskennzeichen beantragen, da an- 

sonsten die maschinelle Abrechnungsprüfung im maschinel- 

len Abrechnungsverfahren nicht möglich ist. 

Änderungen des Namens, der Anschrift bzw. der Bankver- 

bindung sind unter der Angabe Ihres Institutionskennzei- 

chens direkt der Sammel- und Verteilstelle IK mitzuteilen. 

Eine zentrale Erstellung der Abrechnung für mehrere Filialen, 

Zweigstellen etc. ist auch weiterhin unter 

Angabe der einzelnen Institutionskennzeichen 

möglich. 

Für Für das das maschinelle maschinelle Abrec Abrechnungsverfahren 

Abrec nungsverfahren gilt: 

gilt: 

Anmeldung nmeldung zum zum Datenaustausch 

Datenaustausch 


Beabsichtigen Sie, zukünftig an dem maschinellen Abrech- 

nungsverfahren teilzunehmen, ist eine Anmeldung zum neu- 

en Abrechnungsverfahren erforderlich. Die Anlaufstellen der 

Kassen, bei denen Sie auch die erforderlichen Anmeldeun- 

terlagen erhalten, sind ab Seite 13 aufgeführt (organisatori- 

sche Besonderheiten der Kassenarten auch Seite 12). 

Abrechnungssoftware 

Abrechnungssoftware 

Für die Erstellung maschineller Abrechnungsdaten ist der 

Einsatz einer Abrechnungssoftware erforderlich, die den An- 

forderungen der Technischen Anlage nach § 105 SGB XI ent- 

spricht. Es muss sichergestellt sein, dass mittels der einge- 

setzten Abrechnungssoftware Abrechnungsdateien erstellt 

werden, die für die Datenannahmestellen der Pflegekassen 

Seite 7 von 36

D D a a t t e e n n a a n n n n a a h h m m e e s s t t e e l l l lee e n n t t e e s s t t e e n n d d i i e 

e 

A A b b r r e e c c h h n n u u n n g g s s d d a a t t e e n 

n 

physikalisch lesbar sind und von ihnen verarbeitet werden 

können. 

Als Serviceleistung bieten die gesetzlichen Pflegekassen den 

� Leistungserbringern, die ihre Abrechnungssoftware 

selbst entwickelt haben, 

� Softwareherstellern, deren Software von Leistungs- 

erbringern zur Abrechnung eingesetzt wird und 

� Abrechnungsgesellschaften 

die Möglichkeit, ihre Dateien vor Beginn des Erprobungsver- 

fahrens bzw. bei Versionswechsel zu testen (s. Anhang 2 der 

Anlage 1). Dies kann bei jeder Datenannahmestelle nach 

vorheriger Abstimmung erfolgen. 

Die möglichen Prüfstufen beziehen sich auf die in der Anlage 

1 der Einvernehmlichen Festlegung in Abschnitt 6.1 bis 6.3 

beschriebenen Prüfstufen. 

Alle notwendigen Unterlagen (Einvernehmliche Festlegung, 

Technische Anlage einschließlich Anhänge, sonstige Hinwei- 

se usw.) sind über die Internet-Seite 

abrufbar. 

www.gkv-datenaustausch.de 

Seite 8 von 36

K K a ass s s s e e n n s s p p e e z z i i f f i i s s c c h h e e A A n n n n a a h h m m e e s t e ll l l e nn 

n 

6. Die Die Abrechnung Abrechnung im im maschinellen 

maschinellen 



Grundlage sind die Einvernehmliche Festlegung nach § 105 

SGB XI sowie die Technische Anlage. 

Bestandteile Bestandteile der der Abrechnung 

Abrechnung 

Abrechnung 

Eine Abrechnung im maschinellen Abrechnungsverfahren 

setzt sich wie bisher zusammen aus: 

� den jeweiligen Abrechnungsdaten je Abrechnungs- 

fall, 

� der Gesamtaufstellung der Abrechnung (Gesamt- 

rechnung, ggf. Sammelrechnung), 

� soweit vereinbart, den Urbelegen (Leistungsnach- 

weis/Kostenvoranschlag, Leistungszusage) oder an- 

deren rechnungsbegleitenden Unterlagen, 

� dem Begleitzettel für Urbelege, 

� einer zusätzlichen Gesamtaufstellung bei Abrech- 

nung über einer Abrechnungsgesellschaft. 

Die Abrechnung gilt erst dann als vollständig, wenn alle 

notwendigen Bestandteile der Pflegekasse oder deren Ab- 

rechnungsstelle vorliegen. 

Daten Daten- Daten und Belegannahmestellen 

Für das maschinelle Abrechnungsverfahren haben die Pfle- 

gekassen kassenspezifische Annahmestellen für Abrech- 

nungsdaten auf maschinell verwertbaren Datenträgern, mit- 

tels Datenfernübertragung, z. B. E-Mail sowie für Urbelege, 

benannt. 

Die Annahmestellen bei maschineller Abrechnung für ma- 

schinenlesbare Abrechnungsformulare bzw. Papierbelege 

sind in den sog. Kostenträgerdateien zusammengefasst, die 

kostenfrei im Internet unter der Adresse www.gkv- 

datenaustausch.de in der aktuellen Fassung abgerufen oder 

bei den Pflegekassen erfragt werden können. 

Die Annahmestellen für die maschinenlesbaren Abrech- 

nungsformulare entnehmen Sie dieser Broschüre oder erfra- 

gen Sie bei den Pflegekassen direkt. 

Schlüsselverzeichnisse 

Schlüsselverzeichnisse 

Eine maschinelle Verarbeitung von Abrechnungsdaten macht 

die numerische Verschlüsselung der Daten notwendig (s. 

Anlage 3 der Technischen Anlage). 

Seite 9 von 36

E E i i n n d d e e u u t t i i g g e e P Prr r e e i i s s l l i i s s t t e e n n i i d d e e n n t i f i k a t i o n 

Leistungserbringergruppe 

Leistungserbringergruppen-Schlüssel 

Leistungserbringergruppe Schlüssel 

Jede Preisliste wird durch das IK des Leistungserbringers, der 

Art der abgegebenen Leistung und einen siebenstelligen 

Schlüssel, der sich aus dem so genannten Abrechnungscode 

(AC), dem Tarifkennzeichen (TK) sowie einer Sondertarif- 

nummer zusammensetzt, eindeutig zugeordnet. Aus dem 

Abrechnungscode geht hervor, welcher Leistungserbringer- 

gruppe Sie angehören. Das Tarifkennzeichen verschlüsselt 

den Tarifbereich, in dem Sie tätig sind, während die Sonder- 

tarifnummer Ihre spezielle Preisliste kennzeichnet. 

Die Angabe des vollständigen "Leistungserbringergruppen- 

Schlüssels" ist bei jeder Abrechnung zwingend erforderlich, 

da nur mit Hilfe dieses Schlüssels die für Sie gültige Preislis- 

te ermittelt werden kann und somit die Bearbeitung Ihrer 

Rechnung möglich ist. 

Welchen "Leistungserbringergruppen-Schlüssel" Sie zukünf- 

tig in Ihrer Abrechnung mit den Pflegekassen angeben müs- 

sen, wird Ihnen bei der Zulassung bzw. dem Abschluss einer 

Vergütungsvereinbarung durch Ihre Vertragspartner mitge- 

teilt. Bestehende Preislisten werden von den Vertragspart- 

nern an die Anforderungen des maschinellen Abrechnungs- 

verfahrens angepasst. 

Schlüssel Schlüssel Schlüssel Leistung 

Leistung 

Für das maschinelle Abrechnungsverfahren muss innerhalb 

einer Preisliste jede einzelne Leistung durch einen so ge- 

nannten Schlüssel “Leistung” verschlüsselt werden. 

Dieser Schlüssel “Leistung” setzt sich aus den Teilschlüsseln 

“Art der abgegebenen Leistung”, der “Vergütungsart”, der 

“qualifikationsabhängigen Vergütung” und der “Leistung” 

zusammen. 

Grundlagen für die Abrechnung sind die Vergütungsverein- 

barungen, die die entsprechenden notwendigen vertragli- 

chen Regelungen beinhalten. Es können nur Leistungen ab- 

gerechnet werden, die vertraglich vereinbart sind. 

Über die Verknüpfungsmöglichkeiten der einzelnen Teil- 

schlüssel zum Schlüssel “Leistung” wird auf die Aufstellung 

“Verknüpfungsmöglichkeiten PLAA-ELS: Schlüssel für Einzel- 

leistungen” hingewiesen, die auch im Internet auf der Seite 

www.gkv-datenaustausch.de, Menü “Leistungserbringer / 

Pflege / Hinweise und Beispiele DTA Pflege” veröffentlicht 

ist. 

Seite 10 von 36

M M a a n n i ipp p u u l l a att t i i o o n n e e n n v v o on n n A A b b r ree e ecc c h h n n u u n n g gss 

s - 

d d a a t t e e n 

n 

7. Kryptographische Kryptographische Verschlü Verschlüsselung 

Verschlü selung selung 

Die Einführung des maschinellen Abrechnungsverfahrens ist 

oftmals mit der Befürchtung verbunden, dass Versicherten- 

daten in die falschen Hände geraten. Da eine persönliche 

Übermittlung von Abrechnungsdaten zwischen Leistungs- 

erbringern und Pflegekassen in der Regel nicht möglich ist, 

wird von den Datenschutzbeauftragten des Bundes und der 

Länder zwingend gefordert, maschinelle Abrechnungsdaten 

mit personenbezogenen Inhalten zu schützen und somit 

Manipulationen auf dem Transportwege auszuschließen. 

Der Schutz der elektronischen Daten erfolgt mittels eines 

Verschlüsselungsverfahrens. Dabei werden die Daten des 

Absenders (Nutzdaten-Datei) nach einem mathematischen 

Verfahren unkenntlich gemacht. Durch die Verschlüsselung 

wird gewährleistet, dass die Abrechnungsdaten ausschließ- 

lich durch die empfangende Pflegekasse bzw. das von einer 

Pflegekasse beauftragte Dienstleistungsunternehmen gele- 

sen und verwendet werden können. 

Da nach der Verschlüsselung auch die Adresse des Empfän- 

gers unkenntlich ist, muss diese Nachricht von einem elekt- 

ronischen "Briefumschlag" Auftragsdatei, s. Anhang 1 zur 

Anlage 1) begleitet werden, die dem Übermittler der Nach- 

richt die korrekte Zustellung ermöglicht. Für die Verschlüs- 

selung der maschinellen Abrechnungsdaten werden ein öf- 

fentlicher sowie ein geheimer Schlüssel benötigt. Der gehei- 

me Schlüssel ist nur Ihnen als Leistungserbringer bekannt 

und darf nicht weitergegeben werden. Im praktischen Ein- 

satz nutzen Sie Ihren privaten Schlüssel als elektronische 

Unterschrift. Den öffentlichen Schlüssel nutzt die empfan- 

gende Stelle der Pflegekasse, um Ihre elektronische Unter- 

schrift zu prüfen. Ihren privaten sowie öffentlichen Schlüssel 

erstellen Sie selbst mit Hilfe einer Verschlüsselungssoftware, 

die Sie bei kommerziellen Software-Anbietern - in der Regel 

ist diese Funktion im Leistungsumfang Ihrer Software integ- 

riert - erwerben können. 

Der öffentliche Schlüssel muss durch ein Trust Center zerti- 

fiziert werden. Vor der Zertifizierung kontrolliert das Trust 

Center zunächst den öffentlichen Schlüssel jedes neuen 

Teilnehmers, um auszuschließen, dass Unberechtigte am 

Abrechnungsverfahren zwischen den Pflegekassen und den 

Leistungserbringern teilnehmen können. Der öffentliche 

Schlüssel wird in ein öffentlich zugängliches Verzeichnis (= 

öffentliche Schlüsselliste) eingestellt, um die Kommunikation 

zwischen Leistungserbringern und Pflegekassen zu ermögli- 

chen. 

Seite 11 von 36

8. Dienstleistungen Dienstleistungen Dienstleistungen der der ITSG ITSG GmbH GmbH 

GmbH 

Die ITSG (Informationstechnische Servicestelle der Gesetzli- 

chen Krankenversicherung GmbH) unterstützt im Auftrag al- 

ler gesetzlichen Krankenkassen den elektronischen Daten- 

austausch. Gesellschafter der ITSG sind alle Spitzenverbände 

der gesetzlichen Krankenversicherung. 

Die ITSG ist ein Dienstleistungsunternehmen, das nach wirt- 

schaftlichen Prinzipien ausgerichtet ist. Die ITSG bietet ihre 

Dienstleistungen den Einrichtungen der gesetzlichen Kran- 

kenversicherung (Verbände und Krankenkassen), den ge- 

setzlichen Pflegekassen sowie externen Verfahrensteilneh- 

mern (z. B. Arbeitgebern, Leistungserbringern und deren 

Dienstleistungsorganisationen etc.) an. 

ITSG ITSG TrustCenter 

TrustCenter 

Im Auftrag der Spitzenverbände der Krankenkassen betreibt 

die ITSG ein Trust Center. Hier können Sie Ihren öffentlichen 

Schlüssel zertifizieren lassen. Dazu senden Sie Ihren schrift- 

lichen Zertifizierungsantrag an das: 

ITSG ITSG Trust Trust Center 

Center 

Po Postfach Po Postfach 

stfach 1230 1230 

49702 49702 Meppen 

Meppen 

Telefon Telefon 01805 01805 01805 / / 0093772 

0093772 

Telefax Telefax 05931 05931 / 84 84 88 40 

Es ist ausreichend, den Antrag und die begleitenden Doku- 

mente mittels Telefax an das Trust Center zu senden. Den 

elektronischen Schlüssel können Sie mittels E-Mail an die 

Adresse 

senden. 

itsg-crq@atosorigin.com 

Alternativ besteht die Möglichkeit, eine Diskette zu nutzen 

und diese an die postalische Adresse (siehe oben) zuzustel- 

len. 

TrustCenter TrustCenter - Antrag 

Informationen zur Beantragung eines Zertifikates beim ITSG 

Trust Center können Sie im Internet auf der Seite 

www.trustcenter.info 

abrufen. Dort werden Ihnen eine Beschreibung des Sicher- 

heitsverfahrens, eine Hilfestellung zum Ausfüllen des Antra- 

ges sowie die allgemeinen Geschäftsbedingungen angebo- 

ten. 

Seite 12 von 36

Sicherheitssoftware 

Sicherheitssoftware 

Die Software-Lieferanten von Fachprogrammen für die Leis- 

tungsabrechnung bieten heute i. d. R. ein Modul für den e- 

lektronischen Datenaustausch als integralen Bestandteil an. 

Leistungserbringer, die ihre Fachanwendung selbst pro- 

grammieren möchten, können auf der Internet-Seite 


die technischen Spezifikationen zur kryptographischen Ver- 

schlüsselung abrufen. 

Seite 13 von 36

9. Organisatorische Organisatorische Besonderheiten 

Besonderheiten 

Besonderheiten 

der der Kassenarten 

Kassenarten 

Das vorliegende Informationsblatt hat Ihnen einen ersten, 

allgemeingültigen Überblick über das maschinelle Abrech- 

nungsverfahren mit den Pflegekassen verschafft. 

Die unterschiedlichen Organisationsformen der Kassenarten 

weisen individuelle Besonderheiten auf, die nachstehend für 

jede Kassenart dargestellt werden. 

Seite 14 von 36

KK KK aa aa ss ss ss ss ee ee nn nn ss ss pp pp ee ee zz zz ii ii ff ff ii ii ss ss cc cc hh hh e e e e AA AA nn nn nn nn aa aa hh hh mm mm ee ee ss ss tt tt ee ee ll ll ll ll ee ee n nn 

n 

10. 10. Spezifische pezifische Regelungen mit den den 

Allgemeinen Allgemeinen Ortskranke 

Ortskrankenkassen 

Ortskranke kassen kassen 

Zentrale Zentrale Ansprechstelle Ansprechstelle zum zum Datenaustausch 



Sollten Sie noch weitergehenden Informationsbedarf haben, 

hilft Ihnen Ihr Vertragspartner auf Seiten der Allgemeinen 

Ortskrankenkasse oder der 

AOK AOK-Bund 

AOK Bund Bundesverband 

esverband 

Rosenthaler Straße 31, 

10178 Berlin 

Ansprechpartner allgemein: Herr Tobias Bittner 

Telefon: 030/34646-0 

Fax: 030/34646-2344 

E-Mail: datenaustausch@bv.aok.de 

gerne weiter. 

Daten Daten- Daten und Belegannahmestellen 

AOK AOK AOK Nordost 

Nordost 

gkv informatik - unternehmen synergien 

Fachbereich Inputmanagement 

Lichtscheider Str. 89, 42285 Wuppertal 

Ansprechpartner: Carola Schulz 

Telefon: 0202 6958 2576 

Telefax: 0202 6958 202576 

E-Mail: carola.schulz@gkvi.de 

Annahmestelle für Papierunterlagen: 

Alle Papierunterlagen, das sind - rechnungsbegleitende 

Unterlagen (z. B. Verordnungen) zu den elektronischen 

Abrechnungen sind weiterhin an die regional zuständigen 

und den Leistungserbringern bekannten Abrechnungsstel- 

len der AOK zu senden. 

AOK AOK Rheinland/Hamburg 

heinland/Hamburg 

heinland/Hamburg 




Ansprechpartner Rheinland: Daniela Harzheim 

Telefon: 0202 6958 1939 

Telefax: 0202 6958 201939 

E-Mail: daniela.harzheim@gkvi.de 

Seite 15 von 36

Ansprechpartner Hamburg: Carola Schulz 

Telefon: 0202 6958 2576 

Telefax: 0202 6958 202576 








AOK AOK NORD ORD ORDWEST ORD EST 




Ansprechpartner Schleswig-Holstein: Carola Schulz 

Telefon: 0202 6958 2576 

Telefax: 0202 6958 202576 


Ansprechpartner Westfalen-Lippe: Daniela Harzheim 

Telefon: 0202 6958 1939 

Telefax: 0202 6958 201939 

E-Mail: daniela.harzheim@gkvi.de 







AOK AOK Sachsen Sachsen-Anhalt 

Sachsen Anhalt 




Ansprechpartner: Carola Schulz 

Telefon: 0202 6958 2576 

Telefax: 0202 6958 202576 








Seite 16 von 36

AOK AOK Bremen/Bremerhaven 

Bremen/Bremerhaven 

AOK RZ Bremen / Niedersachsen 

Datenannahme- und Verteilstelle (DAV) 

Bürgermeister-Smidt-Str. 95, 28195 Bremen 

Ansprechpartner: Herr Jürgen Mätzig 

Telefon: 0421 / 1761 - 180 

Telefax: 0421 / 1761 - 303 

E-Mail: Juergen.Maetzig@hb.aok.de 


AOK Bremen/Bremerhaven Pflegekasse 


AOK AOK Niedersachsen 

Niedersachsen 

AOK RZ Bremen / Niedersachsen 

Datenannahme- und Verteilstelle (DAV) 


Ansprechpartner: Herr Jürgen Mätzig 

Telefon: 0421 / 1761 - 180 

Telefax: 0421 / 1761 - 303 

E-Mail: Juergen.Maetzig@hb.aok.de 


Zentrale Papierannahmestelle 

Service-Zentrum Hildesheim 

Postfach 100141, 31101 Hildesheim 

AOK AOK Saarland 

Saarland 

Datenannahmestelle: 

DAV der ITSCare – IT-Services für den Gesundheitsmarkt 

Datenannahmestelle der AOK Saarland 

Fünftenweg 31, 34613 Schwalmstadt 

Ansprechpartner: Herr Udo Schluck 

Telefon: 06691 / 736-131 

Telefax: 06691 / 736-314 

E-Mail: Udo.Schluck@itscare.de 


Alle Papierunterlagen, das sind rechnungsbegleitende Un- 

terlagen (z. B. Verordnungen) zu den elektronischen Ab- 

rechnungen sind weiterhin an die den Leistungserbringern 

bekannten Abrechnungsstellen der AOK zu senden. 

Seite 17 von 36

AOK AOK Baden Baden-Württemberg 

Baden Baden Württemberg 

DAV der ITSCare - IT-Services für den Gesundheitsmarkt 

Datenannahmestelle der AOK Baden-Württemberg 



Telefon: 06691 / 736-131 

Telefax: 06691 / 736-314 







AOK AOK Hessen 

Hessen 

Datenannahmestelle: 

DAV der ITSCare – IT-Services für den Gesundheitsmarkt 

Datenannahmestelle der AOK Hessen 



Telefon: 06691 / 736-131 

Telefax: 06691 / 736-314 







AOK AOK-Rheinland 

AOK Rheinland Rheinland-Pfalz 

Rheinland Pfalz 

DAV der ITSCare - IT-Services für den Gesundheitsmarkt 

Datenannahmestelle der AOK Rheinland-Pfalz 



Telefon: 06691 / 736-131 

Telefax: 06691 / 736-314 







Seite 18 von 36

BAYERN 

BAYERN 

Kubus-IT / DAV 

Postfach 300365, 98503 Suhl 

Ansprechpartner: Herr Dietmar Gentsch 

Telefon: 03681/ 450-87635 

Fax: 0180 2 471002-421 

E-Mail: Dietmar.Gentsch@kubus-it.de 


AOK Bayern - Die Gesundheitskasse 

Pflegekasse Kulmbach 

Pestalozzistr. 8, 95326 Kulmbach 

Ansprechpartnerin (DTA-Koordinatorin): 

Frau Cornelia Greim 

Telefon: 09221 945-202 

Fax: 09221 945 4202 

E-Mail: cornelia.greim@by.aok.de 

Ansprechpartner: Claus Gebhard 

Telefon: 09221 945-105 

Fax: 09221 945-4105 

E-Mail: claus.gebhard@by.aok.de 

AOK AOK Plus 

Plus 

AOK AOK Plus Plus - THÜRINGEN 

Kubus-IT / DAV 


Ansprechpartner: Frau Monika Walther 

Telefon: 03681/ 450-87602 

Fax: 0180 2 471002-421 

E-Mail: Monika.Walther@kubus-it.de 


AOK PLUS 

Bereich Vertrags-/Qualitätsmanagement 

FB Rechnungsprüfung Pflege/HKP 

Rosa-Luxemburg-Straße 30 

04103 Leipzig 

Ansprechpartnerin: Frau Romy Grieske 

Telefon: 0341 1211-43332 

Fax: 0180 2 471002-557 

e-mail: romy.grieske@plus.aok.de 

Seite 19 von 36

AOK AOK Plus Plus - SACHSEN 

kubus IT DAV 


Ansprechpartnerin: Frau Monika Walther 

Telefon: 03681/ 450-87602 

Fax: 0180 2 471002-421 

E-Mail: Monika.Walther@kubus-it.de 


AOK PLUS 



Rosa-Luxemburg-Straße 30 

04103 Leipzig 

AOK PLUS 



Dresdner Straße 205 

01705 Freital 

AOK PLUS 



Berliner Straße 147-149 

07545 Gera 

Ansprechpartnerin: Frau Petra Werner 

Telefon: 0341 1211-43311 

Fax: 0180 2 471002-557 

e-mail: petra.wener@plus.aok.de 

Seite 20 von 36

11. 11. Spezifische Spezifische Regelungen Regelungen mit mit den den 

den 

Betrieb Betriebskrankenkassen 

Betrieb krankenkassen 

krankenkassen 

Zentrale Zentrale Ansprechstelle Ansprechstelle zum zum DDatenaustausch 

DD 

tenaustausch 


hilft Ihnen Ihr Vertragspartner auf seiten der Betriebskran- 

kenkasse oder die 

BIT BITMARCK 

BIT 

MARCK Service Service Service GmbH 

GmbH 

(TechnologiePark) 


Friedrich Friedrich-Ebert 

Friedrich Ebert Ebert-Straße 

Ebert Straße 

51429 51429 Bergisch Bergisch Gladbach 

Gladbach 

Telefon Telefon: Telefon : 002204 

0 

2204 2204-44 2204 44 44-491 44 491 

Ansprechpartner: 

Abteilung DALE/DMP 

Herr Andreas Kinas 

Telefon: 02204/ 44-491 

Telefax: 02204/ 4466-491 

E-Mail: andreas.kinas@bitmarck.de 

gerne weiter. 

Daten- und Belegannahmestelle 

Die Annahmestellen der Betriebsskrankenkassen für Abrech- 

nungsdaten (Datenträger, DFÜ) sind in der Kostenträgerdatei 

aufgeführt. Wir weisen darauf hin, dass bei Änderung der 

Datenannahmestellen der Betriebskrankenkassen eine um- 

gehende Aktualisierung der Kostenträgerdatei vorgenommen 

wird. Es ist daher zu beachten, dass bei der Erstellung der 

Abrechnungen die jeweils aktuelle Fassung der Kostenträ- 

gerdatei zugrunde gelegt wird. 

Diese kann unter 


heruntergeladen werden. 

Annahmestelle Annahmestelle für für Datentr Datenträger Datentr ger (E (E-Mail, (E Mail, CD CD-Rom, CD 

Rom, Rom, Diskette 

usw.) usw.) und und Daten Datenfernübertragung 

Daten Daten fernübertragung 

Sofern nicht anders im Kostenträgerverzeichnis aufgeführt, 

sind die Datenträger und Datenlieferungen bevorzugt mittels 

DFÜ bzw. E-Mail an den 

BIT BITMARCK BIT 

MARCK Service Service GmbH 

GmbH 

Postfach Postfach Postfach 100453 100453 

100453 

45004 45004 Essen 

Essen 

Telefon: Telefon: 00201 

0 0201 

201-102281 

201 102281 102281-300 

102281 300 

zu senden. 

Seite 21 von 36

Für die Datenannahme per E-Mail verwenden Sie bitte fol- 

gende E-Mail-Adresse: 

le@bitmarck-daten.de 

Das Institutionskennzeichen (IK) lautet 104027544; es ist im 

Auftragssatz im Feld “EMPFÄNGER_PHYSIKALISCH” einzutra- 

gen. 

Im Feld ”EMPFÄNGER_NUTZER” des Auftragssatzes ist eben- 

falls das IK des BKK-Bundesverbandes (104027544) als ent- 

schlüsselungsbefugte Datenannahmestelle einzutragen. 

Annahmestellen Annahmestellen für für Papierunte 

Papierunterlagen 

Papierunte lagen 

Alle Papierunterlagen, das sind 

� rechnungsbegleitende Unterlagen (z. B. Urbelege) zu 

den elektronischen Abrechnungen, 

� maschinenlesbare Abrechnungen mit dazugehörigen 

rechnungsbegleitenden Unterlagen, 

� Papierrechnungen während der Erprobungsphase 

sind weiterhin direkt an die regional zuständigen und den 

Leistungserbringern bekannten Abrechnungsstellen der 

Betriebsskrankenkassen zu senden. 

Seite 22 von 36

12. 12. Spezifische Spezifische Regelungen Regelungen mit mit den den 

den 

Innung Innungskrankenkassen 

Innung krankenkassen 

krankenkassen 


tenaustausch 


hilft Ihnen Ihr Vertragspartner auf seiten der Innungskran- 

kenkassen oder die 

BIT BITMARCK BIT 

MARCK Service Service Service GmbH 

GmbH 



Friedrich Friedrich-Ebert 

Friedrich Ebert Ebert-Straße 

Ebert Straße 

51429 51429 Bergisch Bergisch Gladbach 

Gladbach 

Telefon: Telefon: 02204 02204-44 

02204 44 44-491 44 491 


Abteilung DALE/DMP 

Herr Andreas Kinas 

Telefon: 02204/ 44-491 

Telefax: 02204/ 4466-491 

E-Mail: andreas.kinas@bitmarck.de 

gerne weiter. 

Daten- und Belegannahmestelle 

Die Annahmestellen der Innungskrankenkassen für Abrech- 

nungsdaten (Datenträger, DFÜ) sind in der Kostenträgerdatei 

aufgeführt. Wir weisen darauf hin, dass bei Änderung der 

Datenannahmestellen der Innungskrankenkassen eine um- 

gehende Aktualisierung der Kostenträgerdatei vorgenommen 

wird. Es ist daher zu beachten, dass bei der Erstellung der 

Abrechnungen die jeweils aktuelle Fassung der Kostenträ- 

gerdatei zugrunde gelegt wird. 

Diese kann unter 



Annahmestelle Annahmestelle für für Datentr Datenträger 

Datentr ger ger (E (E-Mail, (E Mail, CD CD-Rom, CD 

Rom, Rom, Diskette 

usw.) usw.) usw.) und und Datenfernübertragung 

Datenfernübertragung 

Sofern nicht anders im Kostenträgerverzeichnis aufgeführt, 


DFÜ bzw. E-Mail an die 

BITMARCK BITMARCK BITMARCK Service Service Service GmbH GmbH 

GmbH 

Postfach Postfach Postfach 100453 

100453 

45004 45004 Essen Essen 

Essen 

Telefon: Telefon: 0201 0201-102281 

0201 102281 102281-300 

102281 300 

Seite 23 von 36

zu senden. 

Für die Datenannahme per E-Mail verwenden Sie bitte fol- 

gende E-Mail-Adresse: 

LE@GKV-Daten.de 

Das Institutionskennzeichen (IK) lautet 109900019; es ist im 

Auftragssatz im Feld “EMPFÄNGER_PHYSIKALISCH” einzutra- 

gen. 

Im Feld ”EMPFÄNGER_NUTZER” des Auftragssatzes ist eben- 

falls dieses IK (109900019) als entschlüsselungsbefugte Da- 

tenannahmestelle einzutragen. 











Leistungserbringern bekannten Abrechnungsstellen der In- 

nungskrankenkassen zu senden. 

Seite 24 von 36

13. 13. Spezi Spezifische Spezi fische Regelungen Regelungen mit mit den den 

den 

landwirtschaftlichen landwirtschaftlichen Krankenka 

Krankenkas- 

Krankenka 

Krankenkass 

s 

sen sen 

sen 

Zentrale Zentrale Ansprechstelle Ansprechstelle zum zum DDatenaustausch 

DD 

tenaustausch 


hilft Ihnen Ihr Vertragspartner auf Seiten der landwirtschaft- 

lichen Krankenkasse oder der 

Bu Bundesverband Bu ndesverband der landwirtschaftlichen Kranke Krankenkassen 

Kranke 

kassen 

Postfach Postfach 41 41 03 03 56, 56, 34114 34114 Kassel 

Kassel 


Verträge – Herr Marco Beyer 

Telefon: 0561/9359-107 

Telefax: 0561/9359-140 

E-Mail: marco.beyer@bv.lsv.de 

EDV - Herr Udo Gante 

Telefon: 0561/9359-253 

Telefax: 0561/9359-270 

E-Mail: udo.gante@bv.lsv.de 

gerne weiter. 

Anmeldung Anmeldung zum zum Verfahren 

Verfahren 

Maschinelles Maschinelles Abrechnungsverfahren Abrechnungsverfahren mit mit den den landwirtschaft- 

landwirtschaf 

t 

lichen lichen Krankenkassen 

Krankenkassen 

Durch eine Anmeldung beim Bundesverband der landwirt- 

schaftlichen Krankenkasse erhalten Sie die erforderlichen 

Unterlagen und Informationen. 

Sollten Sie bereits bei einer anderen Krankenkasse angemel- 

det sein, so genügt eine formlose Mitteilung hinsichtlich Ih- 

rer Anmeldung an den Bundesverband der landwirtschaftli- 

chen Krankenkassen. 

Abrechnung Abrechnung über über ein ein Rechenzentrum 

Rechenzentrum 

Es ist keine gesonderte Anmeldung erforderlich. 



Die Annahmestellen der landwirtschaftlichen Krankenkassen 

für Abrechnungsdaten (Datenträger, DFÜ) sind in der Kos- 

tenträgerdatei aufgeführt. 

Wir weisen darauf hin, dass bei Änderung der Datenannah- 

mestellen eine umgehende Aktualisierung der Kostenträger- 

datei vorgenommen wird. Es ist daher zu beachten, dass bei 

der Erstellung der Abrechnungen die jeweils aktuelle Fas- 

sung der Kostenträgerdatei zugrunde gelegt wird. Diese 

kann unter www.gkv-datenaustausch.de heruntergeladen 

werden. 

Seite 25 von 36

Annahmestelle für Datenträger (E-Mail, CD-Rom, Diskette 

usw.) und Datenfernübertragung 

Sofern nichts anderes im Kostenträgerverzeichnis aufgeführt 

ist, sind die Datenträger und Datenlieferungen (bevorzugt 

mittels DFÜ bzw. E-Mail) an die 

T-Systems Systems ITS GmbH 

Datenträgerannahme 

Datenträgerannahme 

und und -verteilstelle verteilstelle (DAV) 

Postfach Postfach 10 10 003 

0 3 57 57, 57 , 70747 70747 Leinfelden 

Leinfelden-Echterdingen 

Leinfelden Echterdingen 

zu senden. 

Das Institutionskennzeichen (IK) von T-Systems lautet: 

109989162; es ist im Auftragssatz im Feld "EMPFÄNGER_ 

PHYSIKALISCH" einzutragen. Im Feld "EMPFÄNGER_NUTZER" 

des Auftragssatzes ist das IK des DAV-Betriebszentrums als 

entschlüsselungsbefugte Datenannahmestelle (102109128) 

einzutragen. 

Sofern Sie Fragen haben, können Sie diese unter der gebüh- 

renfreien Rufnummer 

0800/3324785 

0800/3324785 

an T-Systems richten. 


Papierunterlagen: 

Papierunte lagen: 







sind weiterhin direkt an die regional zuständigen landwirt- 

schaftlichen Krankenkassen zu senden. 

Seite 26 von 36

14. 14. Spezifische Spezifische Regelungen Regelungen mit mit der 

der 

Knappschaft 

Knappschaft 


tenaustausch 


hilft Ihnen die 

Knappschaft 

Knappschaft 

Clearingstelle Clearingstelle im im im Dezernat Dezernat I.6.5 

I.6.5 

Postfach Postfach 102150 

102150 

44781 44781 Bochum 

Bochum 

gebührenfreie Rufnummer: 

0800/0200505 

oder 

Telefax: 0234/304-16091 

E-Mail: datenaustausch@kbs.de 

gerne weiter. 

Die für Sie zuständige Vertragsdienststelle der Knappschaft 

können Sie gerne bei der Clearingstelle der Knappschaft er- 

fragen. 


Verfahren 

Maschinelles Maschinelles Abrechnungsve 


Abrechnungsve fahren mit mit der der Knappschaft Knappschaft als als 

als 

Leistungserbringer 

Leistungserbringer 

Durch eine Anmeldung bei der Knappschaft erhalten Sie die 

erforderlichen Unterlagen und Informationen. 

Abrechnung Abrechnung über über ein ein Reche Rechenzentrum 

Reche zentrum bzw. bzw. Dienstleister 

Dienstleister 

Sofern Sie als Leistungserbringer über ein Rechenzentrum 

bzw. Dienstleister abrechnen wollen, ist dazu keine geson- 

derte Anmeldung erforderlich. Alle notwendigen Formalitä- 

ten übernimmt das Rechenzentrum für Sie. 

Abrechnung Abrechnung als als als Rechenzentrum Rechenzentrum bzw. bzw. Dienstleister 

Dienstleister 

Durch eine Anmeldung bei der Knappschaft erhalten Sie die 

erforderlichen Unterlagen und Informationen. 

Seite 27 von 36

Daten Daten- Daten und Belegannahmeste 

Belegannahmestellen 

Belegannahmeste len 

Die Annahmestellen der Knappschaft für Abrechnungsdaten 

(Datenträger und DFÜ) sind in der Kostenträgerdatei aufge- 

listet. Diese kann unter www.gkv-datenaustausch.de herun- 

tergeladen werden. 

Wir weisen darauf hin, dass bei Änderungen der Datenan- 

nahmestellen der Knappschaft eine umgehende Aktualisie- 

rung der Kostenträgerdatei vorgenommen wird. Es ist daher 

zu beachten, dass bei der Erstellung der Abrechnungen die 

jeweils aktuelle Fassung der Kostenträgerdatei zugrunde ge- 

legt wird. Diese kann unter www.gkv-datenaustausch.de 


Annahmestelle Annahmestelle für für Datenträger Datenträger (E (E-Mail, (E Mail, Mail, CD CD-Rom, CD 

Rom, Diskette Diskette 

usw.) usw.) und und Datenfernübertr 

Datenfernübertragung 

Datenfernübertr gung 

Sofern im Kostenträgerverzeichnis nicht anders aufgeführt, 


DFÜ bzw. E-Mail an die 

T-Systems Systems Systems Enterprise Serv Services Serv 

ces GmbH 

GmbH 

Datenträgerannahme Datenträgerannahme und und -verteilstelle verteilstelle (DAV) (DAV) 

Postfach Postfach Postfach 501160, 70341 Stuttgart 

E-Mail Mail für Datenlieferungen: 

Datenlieferungen: 

dav01@b2b.mailorbit.de 

dav01@b2b.mailorbit.de 

zu senden. 

Das Institutionskennzeichen (IK) von T-Systems lautet: 

109989162; es ist im Auftragssatz im Feld 

"EMPFÄNGER_PHYSIKALISCH" einzutragen. 

Im Feld "EMPFÄNGER_NUTZER" des Auftragssatzes ist das IK 

der Knappschaft (109905003) als entschlüsselungsbefugte 

Datenannahmestelle einzutragen. 

Sofern Sie Fragen haben, 

� aus dem Bereich der allgemeinen allgemeinen Datenanna 

Datenannahme 

Datenanna me me (z. 

B. Ist die Datei bei der Datenannahmestelle ange- 

kommen und konnte sie weitergeleitet werden?) 

können Sie diese unter der gebührenfreien Ruf- 

nummer 0800/3324785 an T-Systems richten. 

� aus dem Bereich Datenträgeraustausch Datenträgeraustausch Datenträgeraustausch (DTA) (DTA) (all- 

gemeine oder spezielle Fragen, wie z. B. Stand der 

Verarbeitung bei der Knappschaft) können Sie diese 

unter 0800/0200505 stellen 

� aus dem Bereich Rechnungen Rechnungen (Bezahlung, Rech- 

nungskürzung) können Sie diese an die jeweilige 

Abrechnungsstelle bzw. PV-Dienststelle richten 

Bitte Bitte beachten beachten Sie, Sie, dass dass die die Knappschaft Knappschaft die die Übermittlung 

Übermittlung 

per per EE-Mail 

E Mail bevorzugt. 

Seite 28 von 36

Eine Übersicht können Sie anfordern per 


Telefon: 0800/0200505 

Telefax: 0234 / 304-16091 






den elektronischen Abrechnungen 



Leistungserbringern bekannten Abrechnungsstellen 

der Knappschaft zu senden. 

Zuständige Abrechnungsstellen der Knappschaft finden Sie 

in: 

� Kassel 

� Hannover 

� Hamburg 

Ausnahmeregelung 

Ausnahmeregelung 

Für die Leistungserbringer in den Bereichen 

� Verhinderungspflege 

� Kurzzeitpflege 

sind weiterhin die regional zuständigen und bekannten 

Dienststellen zuständig. Die Abrechnungsstellen sind auch 

aus der elektronischen Kostenträgerdatei ersichtlich. 

Gerne übermitteln wir Ihnen auf Wunsch auch eine Übersicht 

über die Abrechungsstellen der Knappschaft. 

Die Übersicht können Sie anfordern per 


Telefon: 0800/0200505 oder 

Telefax: 0234/304-16091 

Seite 29 von 36

15. 15. Spezifische Spezifische Regelungen Regelungen für für das 

das 

neue neue Abrechnungsverfahren Abrechnungsverfahren mit mit 

mit 

den den Ersat Ersatzkassen 

Ersat kassen 

Im Folgenden finden Sie ergänzende Informationen zum zu- 

künftigen 

Abrechnungsverfahr 

Abrechnungsverfahren Abrechnungsverfahr en nach § 105 SGB XI mit mit den Ersat Ersatz- Ersat 

z 

ka kassen: ka 

sen: 

� BARMER GEK, Wuppertal 

� DAK-Gesundheit, Hamburg 

� Techniker Krankenkasse (TK), Hamburg 

� KKH-Allianz, Hannover 

� HEK - Hanseatische Krankenkasse (HEK), Hamburg 

� Handelskrankenkasse (hkk), Bremen 


Verfahren 

Maschinelles Maschinelles Abrechnungsve 


Abrechnungsve 

Abrechnungsve fahren mit mit den den Ersatzkassen 

Ersatzkassen 

Das Anmeldeformular zum maschinellen Datenträgeraus- 

tausch finden Sie unter www.gkv-datenaustausch.de 

Daten Daten- Daten Daten und Belegannahmeste 

Belegannahmestellen 

Belegannahmeste 

len 

Die Daten- und Belegannahmestellen der Ersatzkassen sind 

in der sog. Kostenträgerdatei gemäß den Richtlinien nach 

§ 105 SGB XI verzeichnet. Die folgende Übersicht bietet ei- 

nen Überblick über die Daten- und Belegannahmestellen der 

Ersatzkassen. Insbesondere dient sie dazu, das neue Ab- 

rechnungsverfahren transparenter zu machen, solange die 

Kostenträgerdatei ausschließlich in einer EDIFACT-Struktur 

vorliegt. 

Wir weisen jedoch ausdrücklich darauf hin, dass die Kosten- 

trägerdatei das offizielle Dokument für die Daten- und Be- 

legannahmestellen der Ersatzkassen darstellt und somit zu- 

künftige Änderungen der Annahmestellen in die Kostenträ- 

gerdatei aufgenommen werden. Nur die Kostenträgerdatei 

umfasst somit den jeweils aktuellen Stand der Daten- und 

Belegannahmestellen. 

Hinweis: 

Hinweis: 

Das Datenaustauschverfahren gilt zunächst nur für den Be- 

reich der ambulanten Pflegedienste. Weitere Bereiche, wie 

z. B. stationäre Pflegeeinrichtungen, folgen zu einem späte- 

ren Zeitpunkt. 

Seite 30 von 36


Belegannahmestellen Belegannahmeste 

len für für für DAK DAK-Gesundheit 

DAK Gesundheit 

Bundesweit Bundesweit für für ambu ambulante ambu lante Pflegesachleistungen, Häusliche Häusliche 

Beratungseinsätze Beratungseinsätze und und Pfleg Pflegehilfsmittel 

Pfleg hilfsmittel 

I. Abrechnung Abrechnung auf auf masch maschinellen masch nellen Datenträgern Datenträgern oder oder per per 

per 

DFÜ 

DFÜ 

Adresse IK 

Inter-Forum Data Services GmbH 

IK 661430035 

Sommerfelder Str. 120 

04316 Leipzig 

Tel.: 0341 / 259200 

Fax : 0341 / 2592020 

Abrechnung Abrechnung auf auf maschinenlesbaren maschinenlesbaren Abrechnungsfo 

Abrechnungsformularen 

Abrechnungsfo mularen 

Adresse wie oben genannt 

II. Annahmestellen Annahmestellen von von Rechnungsbegründenden Rechnungsbegründenden Unte Unter- Unte r 

lagen 

lagen 




len für für TK 

TK 

I. Abrechnung Abrechnung auf auf auf masch maschinellen masch nellen Datenträgern Datenträgern oder oder per per 

per 

DFÜ 

DFÜ 

Adresse IK 

T-Systems ITS GmbH 109989162 

Datenträgerannahme- und -verteilstelle (DAV) 

Postfach 100357 

70747 Leinfelden – Echterdingen 

Sofern Sie Fragen haben, können Sie diese unter der gebüh- 

renfreien Rufnummer 0800/3324785 an T-Systems richten. 

II. Abre Abrechnung Abre chnung auf auf maschinenlesbaren maschinenlesbaren maschinenlesbaren Abrechnungsfo 

Abrechnungsfor- 

Abrechnungsfo r 

mularen 

mularen 


Seite 31 von 36

III. Annahmestellen Annahmestellen von von ausschließlich ausschließlich herkömmlichen 

herkömmlichen 

Papierabrechnungen Papierabrechnungen und und Begleitunterl 

Begleitunterlagen: 

Begleitunterl gen: 

Für die Bundesländer Schleswig-Holstein, Hamburg, Nieder- 

sachsen, Bremen und Nordrhein-Westfalen: 

Techniker Krankenkasse 

24089 Kiel 

Tel.: 0431-218-0 

Fax: 0431-218-2110 

E-Mail: pflege-1@tk.de 

Für die Bundesländer Bayern, Baden-Württemberg, Berlin, 

Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern, Rheinland-Pfalz, 

Saarland, Hessen, Thüringen, Sachsen, Sachsen-Anhalt: 

Hinweis: 

Hinweis: 

Techniker Krankenkasse 

01061 Dresden 

Tel.: 0351/868-0 

Fax: 0351/868-2110 

E-Mail: pflege-2@tk.de 

Die Rechnungsbezahlung erfolgt ausschließlich auf der 

Grundlage der herkömmlichen Papierabrechnungen und Be- 

gleitunterlagen. 



len len für für BARMER BARMER BARMER GEK GEK und HEK 

I. Abrechnung Abrechnung auf auf masch maschinellen masch nellen Datenträgern Datenträgern oder oder per per 

per 

DFÜ DFÜ und und Rechnungsbegründende Rechnungsbegründende Unte Unterlagen 

Unte lagen 

Adresse IK 

DDG Deutsches Dienstleistungszentrum 660510336 

für das Gesundheitswesen GmbH 

45120 Essen 

II. Abrechnung Abrechnung auf auf maschinenlesbaren maschinenlesbaren Abrechnungsfo 


Abrechnungsfo 


mularen 

mularen 


Seite 32 von 36



len für für für KKH KKH-Allianz 

KKH Allianz 

Für Für die die folgenden folgenden ambulanten ambulanten Leistungen: 

Leistungen: 

Anschrift nschrift 

- Pflegesachleistungen (§ 36 SGB XI) 

- Pflegehilfsmittel (§ 40 SGB XI) 

- Tages- & Nachtpflege (§ 41 SGB XI) 

- Beratungseinsätze (§ 37 Abs. 3 SGB XI) 

Adresse Adresse für für Rec Rech- Rec h 

nungsb nungsbegründende 

nungsb gründende 

Unterlagen 

Unterlagen 

IK IK für für Datenlief Datenliefe- 

Datenlief Datenliefee 

e 

rungen 

rungen 

(logischer (logischer & & & phys physi- phys phys i 

kalischer kalischer kalischer Empfä Empfän- Empfä n 

ger) 

ger) 

E-Mail Mail Mail-Adresse Mail Adresse für 

Datenli atenli atenlieferungen 

atenli ferungen 

Kostenträger 

Kostenträger-IK Kostenträger 

Kostenträger IK der 

Pflegekasse Pflegekasse bei bei der 

der 

KKH KKH-Allianz 

KKH Allianz 

Technischer Technischer AAn 

A n 

sprec sprechpartner sprec partner bei bei 

Nachfragen 

Nachfragen 

Nachfragen 

Pflegekasse bei der KKH-Allianz 

c/o Abrechnungszentrum Emmen- 

dingen 

An der B 3 Haus Nr. 6 

79312 Emmendingen 

Pflegekasse bei der KKH-Allianz 

c/o Abrechnungszentrum Emmen- 

dingen 

Für Für alle alle weiteren weiteren Leistungen: 

Leistungen: 

Leistungen: 

Postfach GE 

79310 Emmendingen 

107436557 

tp5@arz-emmendingen 

182171012 

Herr Udo Goldschmidt 

Telefon: 07641 / 9201-315 

E-Mail: dale@arz-emmendingen.de 

Keine Abrechnung auf maschinellen Datenträgern oder per 

DFÜ möglich. 

Die Papierrechnungen sind an die regional zuständigen und 

bekannten Dienststellen (leistungsbewilligende Stelle) zu 

senden. 

Seite 33 von 36



len für für für HKK HKK 

HKK 

I. Abrechnung Abrechnung Abrechnung auf auf auf ma masch ma masch 

schinellen sch nellen Datenträgern Datenträgern oder oder per 

per 

DFÜ 

DFÜ 

Zur Zeit nicht umgesetzt. 

II. Abrechnung Abrechnung auf auf maschinenlesbaren maschinenlesbaren Abrechnungsfo 



mularen 

mularen 

Hkk-Pflegekasse 

Martinistraße 26 

28195 Bremen 

Tel.: 0421-3655-0 

Fax: 0421-3655-210 

E-Mail: info@hkk.de 

Internet: http://www.hkk.de 

Seite 34 von 36

III. Annahmestellen Annahmestellen von von ausschließlich ausschließlich herkömmlichen 

herkömmlichen 

Papierabrechnungen Papierabrechnungen und und Begleitunterl 

Begleitunterlagen: 

Begleitunterl gen: 

Hkk-Pflegekasse 

Martinistraße 26 

28195 Bremen 

Tel.: 0421-3655-0 

Fax: 0421-3655-210 

E-Mail: info@hkk.de 

Internet: http://www.hkk.de 

Seite 35 von 36

Herausgeber: 

GKV GKV-Spitzenverband 

GKV Spitzenverband 

Redaktion 

GKV-Spitzenverband 

IT-Systemfragen / Telematik 

Mittelstraße 51 

10117 Berlin 

E-Mail: datenaustausch@gkv- 

spitzenverband.de 

Alle Rechte sind vorbehalten. 

Nachdruck und Vervielfältigun- 

gen sind nur nach vorheriger 

Zustimmung der Herausgabe 

möglicher Änderungen jederzeit 

möglich und vorbehalten. 

Seite 36 von 36

INFORMATION zum maschinellen ... - Datenaustausch

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?