MTD_DDG_2016_02

10 Kongress aktuell
diabeteszeitung · 1. Jahrgang · Nr. 2 · 22. Juni 2016
Orale Antidiabetika auf
dem Vormarsch?
Gliflozine, GLP1-Analoga und Co. sollen sich beweisen
BERLIN. Orale Antidiabetika könnten bald auch beim Typ-
1-Diabetes zum Einsatz kommen – nicht als Ersatz, sondern als
Ergänzung zum Insulin. Mit dabei: SGLT2-Inhibitoren, inkretinbasierte
Therapeutika und Acarbose.
Zeitweise wurde auch Metformin
als Kandidat für den
Typ-1-Diabetes gehandelt
– es steht sogar noch als mögliche
Option in der aktuellen S3-
Leitlinie der Pädiater. Aber neue
Studiendaten zeigen, dass die
Zugabe zur laufenden Insulintherapie
keinen Effekt auf die
Stoffwechseleinstellung hat,
erklärte Professor Dr. Thomas
Danne, Kinder- und Jugendkrankenhaus
„Auf der Bult“ in
Hannover. Damit dürfte diese Ent-
wicklung erst einmal gestoppt sein.
SGLT2-Inhibitoren
scheinen vielversprechend
Als besonders vielversprechend
gelten derzeit die Hemmstoffe des
natriumabhängigen Glukosetransporters
SGLT2, vor allem weil ihre
Wirkung nicht von der Restfunktion
der Betazellen abhängt. Der Blutzucker
wird über eine Inhibition der
Glukoserückresorption im proximalen
Tubulus der Niere gesenkt.
»Eine große
Hoffnung sind
multimodale
Ansätze, inklusive
„Impfung“«
Foto: fotolia/Daniel Erns
„Ich glaube fest daran, dass SGLT2-
Hemmer einen neuen Ansatz beim
Typ-1-Diabetes darstellen – ich
verspreche mir viel davon“, betonte
Prof. Danne.
Ein Neustart für das System
Möglich wird das, weil auch SGLT2
beim Typ-1-Diabetes – wie beim
Typ 2 – umso stärker exprimiert
wird, je schlechter der Blutzucker
eingestellt ist. So kommt es paradoxerweise
dazu, dass mit steigenden
Blutspiegeln immer mehr Glukose
rückresorbiert wird. „Die exzessive
Glukosereabsorption trägt auch
beim Typ-1-Diabetes zur Hyperglykämie
bei“, erläuterte der Diabetologe.
„Die Hemmung von SGLT2 führt
quasi zu einem Reset des Systems,
indem sie die Nierenschwelle für
Glukose senkt.“
Nach bisherigen Untersuchungen
an Typ-1-Diabetikern senkt
die Behandlung mit einem der
Gliflozine Nüchternzucker und
Körpergewicht, reduziert Blutzuckerschwankungen,
Insulinbedarf
und auch den HbA 1c , wenn auch
mäßig (0,3 %-Punkte), ergänzte
Professor Dr. Baptist Gallwitz,
Universität Tübingen.
Allerdings sind SGLT2-
Inhibitoren bislang nicht
zur Anwendung bei Typ-
1-Diabetes zugelassen. In
einem Zulassungsverfahren
wird insbesondere zu
prüfen sein, wie hoch das
kürzlich berichtete Risiko
von Ketoazidosen unter der
Gabe der Wirkstoffe ist und
ob es der Anwendung bei
Typ-1-Diabetes entgegensteht.
Auch GLP1-Analoga
sind relevant
Unter den inkretinbasierten Therapien
dürften in erster Linie die
GLP1-Analoga für einen Einsatz
beim Typ 1 infrage kommen. Der
Benefit liegt hier vor allem in Gewichtsabnahme
bei Reduktion des
Insulinbedarfs, das HbA 1c wird
kaum beeinflusst. Möglicherweise
treten weniger Blutzuckerschwankungen
und Hypoglykämien auf,
aber die Daten hierzu sind inkonsistent,
so Prof. Gallwitz.
Was SGLT2-Inhibitoren für den
Einsatz beim Typ-1-Diabetes interessant
macht ist, dass Studienergebnisse
vorliegen, die eine Reduktion
der kardiovaskulären Komplikationen
und Mortalität zeigen. Auch zu
GLP1-Analoga wurden bereits entsprechende
Untersuchungen initiiert.
Als weitere insulinunabhängige
Therapieoption wurde die Acarbose
beim Typ-1-Diabetes in einer
DDG Nachwuchsförderung
»Die Begeisterung der Mentoren
ist ansteckend«
Die Medizinstudentin Mareike
Hartmann hat in diesem Jahr eines
der klinischen Reisestipendien der
DDG für den Diabetes Kongress
erhalten. Sie absolviert gerade ihr
Praktisches Jahr am Helios Klinikum
Erfurt. Im Interview berichtet sie
über ihre Motivation, sich für ein
Stipendium zu bewerben.
?
Was begeistert Sie an der
Diabetologie?
Mareike Hartmann: Die Vielseitigkeit!
Man muss den ganzen
Körper im Auge behalten, das
unterscheidet die Diabetologie
von anderen internistischen
Disziplinen.
Außerdem behandelt
man alle Altersgruppen
von Patienten.
Und nicht zuletzt stehen
einem verschiedene
Möglichkeiten
offen: Man kann in
die Klinik oder in die
Forschung gehen oder
sich in einer Praxis
niederlassen.
kleinen Studien mit nur sieben Patienten
erprobt. Die Hemmung der
enteralen Glukoseresorption führte
zu geringeren postprandialen Blutzuckeranstiegen
und einer verstärkten
hepatischen Glukoneogenese.
Theoretisch könnte dies das Hypoglykämierisiko
reduzieren.
Langfristiges Ziel bleibt natürlich zu
verhindern, dass die Betazellen vom
Mareike Hartmann
Charité –
Universitätsmedizin Berlin
Foto: zVg
?
Was ist das Besondere am
Mentoringprogramm?
Mareike Hartmann: Der Kongressbesuch
wird nicht zum Sprung ins
kalte Wasser. Die Mentoren geben
wertvolle Tipps und in der Gruppe
fühlt man sich nicht so schnell
verloren. Ich bin in diesem Jahr
schon zum vierten Mal dabei und
die Begeisterung, die die Mentoren
vermitteln, ist jedes Mal aufs Neue
ansteckend. Mir ist vor allem der
Austausch mit den anderen Stipendiaten
wichtig und auch der
unkomplizierte Kontakt zu den
Mentoren und anderen Kongressteilnehmern
ist einfach
toll.
Immunsystem zerstört werden. Prof.
Danne hofft auf multimodale Ansätze,
zum Beispiel mit antiinflammatorisch
wirksamen Substanzen,
Immunmodulatoren und möglicherweise
auch einer „Diabetes-Impfung“
mit auf Insulin oder Glutamat-Decarboxylase
(GAD) basierenden Vakzinen.
Manuela Arand
Diabetes Kongress 2016
?
Und Ihr schönstes
Kongress-Erlebnis?
Mareike Hartmann:
Der Diabetes-Lauf! Die
Stimmung war klasse
und es war schön zu erleben,
dass so viele Ärzte
mit gutem Beispiel
vorangegangen sind.
Interview: Alisa Ort
»Der Kongressbesuch wird nicht zum
Sprung ins kalte Wasser«
Typ-1-Diabetes in der Geriatrie: Hier sind Kompromisse gefragt
Vermeidung von Hypoglykämien hat bei betagten Diabetikern oberste Priorität
BERLIN. Bei Typ-1-Diabetikern mit geriatrischen
Erkrankungen verschieben
sich die Behandlungsziele: im Fokus
steht das Hier und Jetzt.
Der Vorsitzende der AG Diabetes
und Geriatrie der Deutschen
Diabetes Gesellschaft, Dr. Andrej
Zeyfang, riet dazu, in erster Linie
die Wünsche des Patienten zu berücksichtigen.
„Manchen Menschen
ist es wichtig, trotz ihrer Demenzerkrankung
ihre Therapie weitgehend
selbst zu managen. Andere
entwickeln eine Abneigung gegen
Blutzuckermessungen.“ Hier gelte es
individuell abzuwägen, welche Therapieveränderungen
oder -vereinfachungen
sinnvoll und aus ärztlicher
Sicht noch vertretbar seien.
„Bei manchen Patienten kann die
Lösung darin bestehen, die Zahl der
täglichen Blutzuckermessungen auf
ein bis zwei Messungen zu reduzieren“,
sagte Dr. Zeyfang. Bei anderen
wiederum sei es sinnvoll, ein Downgrading
vorzunehmen und den
Patienten auf eine konventionelle
Insulintherapie (CT) mit Mischinsulinen
umzustellen. Dies habe den
Vorteil, dass der Patient weniger Injektionen
benötige und seine Therapie
möglicherweise länger selbst
managen könne.
Einteilung von Diabetikern nach ihrem persönlichen Funktionszustand
Einig ist man sich in den Fachgesellschaften
über die Anpassung der
Blutzuckerziele. Diese werden generell
höher gesteckt, weil mit zunehmendem
Alter häufig die Wahrnehmung
von Hypoglykämien gestört
ist – die Gefahr von Stürzen steigt.
• „Go-Go“: Bei weitgehend fitten Senioren könne man die
bisherige Insulintherapie (ICT, Pumpentherapie, ggf. plus
CGM) fortsetzen und sollte ein HbA 1c -Ziel von unter 7,5 % anstreben.
Die Nüchtern- und präprandialen Blutzuckerwerte
sollten zwischen 90 und 130 mg/dl liegen, vor dem Zubettgehen
ist ein Blutzuckerwert von 90–150 mg/dl ideal.
• „Slow-Go“: Bei Senioren mit eingeschränkter Mobilität
sollten die Ziele etwas gelockert werden. Je nach kognitiver
Leistungsfähigkeit könne man entweder die bisherige Insulintherapie
fortsetzen oder auf eine konventionelle Therapie
umstellen. Der HbA 1c -Wert sollte < 8 % liegen, die Nüchternwerte
je nach Gesamtzustand bei 90–150 mg/dl und die
Blutzuckerwerte beim Zubettgehen bei 100–180 mg/dl.
• „No-Go“: Für bettlägerige und pflegebedürftige Patienten
sei ein HbA 1c -Zielwert von unter 8,5 % erstrebenswert, die
Blutzuckerwerte sollten nüchtern zwischen 100 und 180 mg/
dl und vor dem Zubettgehen zwischen 110 und 200 mg/dl
liegen.
Die DDG-Praxisleitlinie „Diabetes
im Alter“ sieht daher einen Zielbereich
von 150–180 mg/dl vor. Die
Prävention von Folgeerkrankungen
hat bei dieser Patientenklientel untergeordnete
Bedeutung. thie
Diabetes Kongress 2016
»Trotz Demenz
möchte mancher
seine Therapie
selbst managen«