MTD_DDG_2016_02

12 Kongress aktuell
diabeteszeitung · 1. Jahrgang · Nr. 2 · 22. Juni 2016
Fahrverbot für Diabetiker:
Gespräch akribisch dokumentieren!
Bei uneinsichtigen Patienten einen Praxismitarbeiter als Zeugen hinzuziehen
BERLIN. Diabetes und Autofahren schließen sich grundsätzlich
nicht aus. Unter bestimmten Umständen aber kann eine klare
Ansage des Arztes, dass das Auto stehen zu lassen ist, notwendig
werden. Das Gespräch hierüber sollte der Mediziner jedoch
unbedingt genauestens dokumentieren.
»Aufklärung
sollte regelmäßig
erneuert werden«
Rechtsanwalt Oliver Ebert riet
beim Diabetes Kongress den
Ärzten, aus Haftungsgründen
genau zu dokumentieren, wenn
sie gegenüber einem Patienten ein
faktisches (nicht ein rechtliches)
Fahrverbot aussprechen. Denn ein
Patient wird möglicherweise später
sagen: Ach, wenn mir der Arzt
das nur erklärt hätte. Ärzte sollten
„akribisch“ dokumentieren und
sich die Erklärung vom Patienten
unterschreiben lassen, betonte der
Jurist aus Stuttgart im Symposium
„Diabetes und Autofahren“. Die Sicherheitsaufklärung
im Rahmen des
Behandlungsvertrages umfasse alle
Risiken. Eine falsche oder unzureichende
Aufklärung sei deshalb ein
Behandlungsfehler.
Notieren, wie der Patient auf die
Empfehlung reagiert hat
Wichtig seien vor allem Stichpunkte
zum Gespräch – wann und wie lang
aufgeklärt wurde, welche Maßnahmen
dem Patienten konkret empfohlen
wurden, wie lange von der
fehlenden Fahreignung auszugehen
ist. Notiert werden sollte zudem, wie
der Patient reagiert hat, etwa ob er
sich einsichtig zeigte oder nicht.
Auch Sprache, Hörfähigkeit und
Wissen des Patienten beachten
„Weigert sich der Patient, sollten
alle Alarmglocken läuten. Holen Sie
dann jemanden aus dem Praxisteam
hinzu, der das Gespräch gegebenenfalls
vor einem Richter bestätigen
kann“, betonte der Jurist Die Aufklärung
sei auch in regelmäßigen
Abständen zu erneuern.
Zudem, so Ebert, sollte bei einem
Gespräch über die Fahreinschränkungen
auch berücksichtigt werden,
ob der Patient kognitiv in der Lage
ist, das Verbot zu verstehen, ob er ein
Hörgerät trägt oder ob er der deutschen
Sprache ausreichend mächtig
ist. Viele Praxen hätten diese Aufklärung
schon als Workflow implementiert.
Es würden auch nicht „reihenweise
Ärzte verurteilt“, sagte Ebert,
aber nur ein Patient von einhundert
könne bereits richtig Probleme bereiten.
Ein Zuhörer berichtete über seine
eigene Praxis, wo Patienten häufig
aggressiv reagierten, wenn ihnen das
Autofahren untersagt werde. Er sei
deshalb dazu übergegangen, dass das
Praxispersonal die Dokumentation
der Gespräche unterschreibe.
Für Richter muss das Gespräch
nachvollziehbar sein
„Es kommt letztendlich darauf an,
ob die Dokumentation plausibel ist
und sie eine glaubhafte Rekonstruktion
der Aufklärung zulässt“, erklärte
Rechtsanwalt Ebert.
kol
Diabetische Kraftfahrer
sollten vor Fahrtantritt
ihren Blutzuckerspiegel
messen.
Fotos: fotolia/grafikplusfoto, thinkstock
Hier trägt der Arzt das
Haftungsrisiko
• Patient behauptet, dass ihm
krankheitsbedingte Risiken
mangels Aufklärung nicht bewusst
waren. Der Arzt kann die
Aufklärung nicht beweisen.
• Patient fährt entgegen ärztlichem
Rat – bestreitet aber, vom
Arzt eine entsprechende Empfehlung
erhalten zu haben. Der
Arzt kann die Aufklärung nicht
beweisen.
• Patient war fahruntüchtig, sich
dessen aber nicht bewusst. Der
Arzt hatte die mangelnde Fahreignung
zwar erkannt, aber den
Patienten hierüber nicht bzw.
nicht umfassend aufgeklärt.
• Patient war fahruntüchtig, sich
dessen aber nicht bewusst. Der
Arzt hatte die mangelnde Fahreignung
nicht erkannt, obwohl
er diese hätte erkennen müssen.
Anders ist es, wenn der Arzt aufgeklärt
hat, der Patient aber dennoch
– z.B. nach Umstellung auf Insulin –
fährt oder vor Fahrtantritt keine Blutzuckermessung
vorgenommen hat.
In diesen Fällen kann der Arzt nicht
haftbar gemacht werden.
Bald bekommt auch Deutschland seine Leitlinie
Umfangreiche Empfehlungen zur Beratung über Risiken durch Diabetes bei Autofahrern
Berlin. Eigentlich sollte die S2e-
Leitlinie zu „Diabetes mellitus und
Fahreignung" zum Diabetes Kongress
fertig sein, doch wird es wohl eher
Herbst werden. Die Inhalte werden
bald zur Diskussion vorliegen.
Im Ausland gibt es verschiedene Leitlinien
zum Thema Diabetes mellitus
und Autofahren. Deutschland
hat keine. Das soll sich auf Initiative
der Deutschen Diabetes Gesellschaft
ändern. Neun Fachgesellschaften waren
an der Erarbeitung einer ersten
Fassung beteiligt – u.a. Verkehrsjuristen,
Arbeitsmediziner, Ärzte und
Psychologen.
Leitlinienkoordinator Professor Dr.
Reinhard W. Holl, Universität
Ulm, stellte in der Veranstaltung
„Diabetes und Autofahren“ die
Grundzüge vor. Danach sollen alle
Diabetes-Patienten vom Arzt über
die möglichen Risiken ihrer Erkrankung
und entsprechende Verhaltensmaßnahmen
aufgeklärt werden. Dabei
ist u.a. darauf hinzuweisen, dass
die Hypoglykämiewahrnehmung
nach vorausgegangenen Hypoglykämien,
Therapieveränderungen,
Alkoholgenuss oder bei Einnahme
bestimmter Medikamente wie Beta-
Blocker oder Tranquilizer herabgesetzt
ist.
Bei Folgeerkrankungen gezielt
nach Symptomen fragen
Benannt werden auch Maßnahmen,
die das Hypoglykämierisiko senken,
wie Therapiewechsel, häufigere
Blutzuckerkontrollen oder Patientenschulung.
Auch Risiken durch
Diabetes-Folgeerkrankungen –
Erkrankungen am Auge, Neuropathie,
Schlaf-Apnoe-Syndrom (SAS),
»Sicherheitsaufklärung
immer beim
Risiko von
Hypoglykämien«
»Auch Folgeerkrankungen können
die Fahreignung stark beeinflussen«
Depression und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
– werden im Leitlinienentwurf
thematisiert.
So sollten Patienten mit Verdacht
auf SAS nach dem Vorliegen einer
Tagesschläfrigkeit befragt werden
und in diesem Zusammenhang zur
Einschlafneigung nach Unfällen bzw.
Beinahe-Unfällen. Gegebenenfalls
sollte bis zu einer effektiven Therapie
über ein erhöhtes Unfallrisiko
aufgeklärt werden.
Spezielle Empfehlungen sind auch
für Jugendliche und Senioren vorgesehen.
Empfohlen werden soll z.B.,
dass diabetische Autofahrer in höherem
Lebensalter vermehrt an einem
Hypoglykämiewahrnehmungstraining
teilnehmen. Eine Sicherheitsaufklärung
durch den Arzt sollte bei
Erstdiagnose Diabetes mellitus und
bei Therapieumstellung stattfinden,
sofern ein Hypoglykämierisiko besteht,
bei vermehrter Häufung leichter
und mittlerer Hypoglyk ämien
sowie bei dauerhaft erheblich hyperglykämischer
Stoffwechsellage.
Es soll auch dazu geraten werden,
Grundlage für Gutachten
„Für behandelnde Ärzte und Schulungspersonal
sowie zur Klärung rechtlicher
Fragen ist es notwendig, evidenzbasierte
Handlungsempfehlungen/Orientierungshilfen
zum Thema 'Diabetes mellitus und
Fahreignung' zur Verfügung zu stellen“,
heißt es im Leitlinienportal bei http://
www.awmf.org. Die Leitlinie (Registriernummer
057-026) soll eine Grundlage für
Begutachtungen bieten.
vor Fahrtantritt den Blutzuckerwert
zu messen und dafür ein Blutzucker-
Messgerät mitzuführen. Außerdem
sollte daran erinnert werden, dass
geeignete Snacks und Traubenzucker
griffbereit im Auto liegen.
Arzt muss aufklären,
kontrollieren muss er nicht
„Der Arzt muss dem Patienten klar
sagen, wann er nicht mehr fahren
kann, und das auch dokumentieren“,
sagte Prof. Holl. Zu prüfen, dass der
Patient auch wirklich nicht aus der
Tiefgarage losfahre, sei nicht Aufgabe
des Arztes.
Der Leitlinienkoordinator geht davon
aus, dass die Leitlinie bis zur
DDG-Herbsttagung fertiggestellt
sein könnte. Es erfolgen derzeit die
Prüfung der Evidenzbasis und die
erste redaktionelle Bearbeitung,
danach kommt die Diskussion der
Fachgesellschaften. Stimmen alle
Beteiligten zu, wird die redaktionelle
Endbearbeitung vorgenommen.
Schließlich muss der DDG-Vorstand
der Leitlinie zustimmen. Danach
wird sie veröffentlicht. kol