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Dekan: Referent: Korreferent: Prof. Dr. med. Albrecht Bufe Prof. Dr. med. Peter K. Zahn Prof. Dr. med. Michael Tryba Prof. Dr. med. Hans-Georg Bone Tag der Mündlichen Prüfung: 24.11.2016
Abstract Jess Gunnar Analyse der Herzfrequenzvariabilität mittels Analgesia Nociception Index (ANI) nach schmerzinduzierter Sympathikusaktivierung. Eine randomisierte Studie an wachen Probanden. Problem: Individuell empfundene Schmerzen lassen sich an wachen Patienten subjektiv anhand der Numerischen- Rating-Skala (0-10) quantifizieren. Diese Einstufung ist jedoch bei Patienten, die aus verschiedensten Gründen nicht kommunikationsfähig sind, unmöglich. Die Messung der Herzfrequenzvariabilität mittels Analgesia Nociception Index (ANI) könnte eine probate nichtinvasive Methode zur Quantifizierung von Schmerzen bei dieser Patientenklientel darstellen. Methode: Nach positivem Votum der Ethikkommission wurden 20 gesunde männliche Probanden in diese prospektive Studie eingeschlossen. Die ANI-Werte wurden während der Sitzung kontinuierlich anhand des ANI- Monitors aufgezeichnet. Die Messungen fanden in einem abgedunkelten Raum ohne externe Störfaktoren statt. Nach einer Baseline-Aufzeichnung von fünf Minuten wurden vier unterschiedliche Reize in definierten Zeitabständen am rechten Unterarm appliziert. Der erste Reiz war immer ein unangekündigter elektrischer schmerzhafter Reiz. Es folgten in randomisierter Reihenfolge drei weitere Reize: ein angekündigter elektrischer schmerzhafter Reiz gleicher Intensität, ein angekündigter neutraler nicht schmerzhafter Reiz in Form eines Desinfektionssprühstoßes und ein angekündigter Plazeboreiz ohne Applikation eines tatsächlichen Reizes. Die Probanden wurden vor Beginn der Studie aufgefordert, jeden Reiz direkt nach Applikation auf der Numerischen-Rating-Skala (NRS) zwischen 0 und 10 einzustufen. Die Auswertung erfolgte durch eine Varianzanalyse mit Messwiederholungen mit der Software SPSS (Version 22, IBM, Chicago, IL, USA). Ergebnis: Der angekündigte schmerzhafte Reiz wurde trotz identischer Intensität deutlich schmerzhafter empfunden als der unangekündigte schmerzhafte Reiz (NRS EPS MW = 4,96 ± 1,97 gegen NRS UPS MW = 4,28 ± 1,71; MD = -0,69; 95%CI[-1,17, -0,20]; t 19 =-2,69; p = 0,008). Die Baseline-Bestimmung der ANI-Werte ergab einen Mittelwert von 82,05 ± 10,71. Der ANI sank nach jedem der applizierten Reize um maximal 24,97 ± 10,71%. Zwischen den unterschiedlichen Reizqualitäten gab es keine signifikanten Unterschiede der ANI-Werte. Es wurde keine Korrelation zwischen ANI und NRS festgestellt. Diskussion: Die Messung des ANI erlaubte weder eine Korrelation zu Schmerzangaben noch eine Differenzierung zwischen schmerzhaften und nicht schmerzhaften Reizen bei wachen Probanden. Der ANI detektiert nicht nur schmerzhafte Ereignisse, sondern wird zusätzlich von Stressfaktoren und Emotionen beeinflusst. Der ANI scheint kein robuster Parameter für die ausschließliche Quantifizierung von Schmerzen zu sein.
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Seite 5 und 6: Abkürzungsverzeichnis ANI Analgesi
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Seite 9 und 10: Zuverlässigkeit des ANI bei wachen
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Seite 13 und 14: 3 Material und Methoden 3.1 Allgeme
Seite 15 und 16: Abbildung 2 Positionierung der ANI-
Seite 17 und 18: Schmerzempfinden auf der NRS-Skala
Seite 19 und 20: 4 Ergebnisse 4.1 Allgemeine Ergebni
Seite 21 und 22: Abbildung 6 Messung Original-Screen
Seite 23 und 24: UPS 100 ▀ p < 0.05 * p < 0.05 **
Seite 25 und 26: 4.5 ANI Minima Nach den schmerzhaft
Seite 27 und 28: 4.7 Korrelation Es konnte keine sig
Seite 29 und 30: Migeon et al. führten eine Studie
Seite 31 und 32: Um den Verlauf des ANI genauer zu d
Seite 33 und 34: 6 Literaturverzeichnis [1] Appelhan
Seite 35 und 36: [27] Ledowski, T., et al., Analgesi
Seite 37 und 38: Danksagung Mein besonderer Dank gil
Seite 39: Die Publikation dieser Arbeit ,, Mo

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