TOSHIBA VIP Post Ausgabe 24

TOSHIBA VIP-POST AUSGABE 24
was auf einen möglichen Tumor deutet. Die Tatsache,
dass bei der Patientin bereits ein Mammakarzinom
vorliegt, das Metastasen erzeugt haben könnte, verstärkt
den Verdacht. Zur weiteren Abklärung kommt
der Doppler zum Einsatz. Im Doppler sind jedoch
keine zentralen Gefäße sichtbar. Stattdessen wird
deutlich, dass die Läsion an einer Lebervene liegt.
Zusätzlich sind sogar einzelne kleine Flüsse in der
Peripherie nachweisbar. Angesichts dieses Befundes
drängt sich die Vermutung auf, dass es sich nicht
um einen malignen Tumor handelt, sondern um
ein atypisches echoarmes Hämangiom – ein Blutschwämmchen
in einer Fettleber. Um die Diagnose
zu erhärten, wird die Kontrastsonographie herangezogen.
Zeigt sich bei Einsatz von Kontrastmittel eine
Füllung der Läsion von außen nach innen, die in
der Spätphase nicht auswäscht, dann ist die Diagnose
„atypisches Hämangiom“ gesichert. Wenn die
Kontrastmittelsonographie auch keine weiteren
Metastasierungen in der Leber detektiert, kann auf
weitere Untersuchungen verzichtet werden.
Anders wäre der Fall ausgegangen, wenn im Doppler-
Ultraschall eine zentrale Arterie sichtbar geworden
wäre – ein Indiz beispielsweise für ein hepatozelluläres
Karzinom. Auch hier hätte eine anschließende
Kontrastmitteluntersuchung Klarheit geschaffen.
Veränderungen in der Vaskularisationsarchitektur,
die insbesondere im Superb-MicroVascular-Imaging-
Modus (SMI) deutlich werden, können auch auf
ganz andere Befunde hindeuten. „Wenn in der Leber
ein Bereich ist, der durch eine Veränderung der
Gewichtung zwischen arteriellem Fluss und portalvenösem
Fluss eine andere Mischung von Blut erhält,
also mehr arterielles Blut oder mehr portalvenöses
Blut, dann reagiert die Leber darauf: Die Verfettung
ändert sich an dieser Stelle“, erläutert Dr. Horst
Kinkel, Leitender Oberarzt der Klinik für Gastroenterologie,
Hepatologie und Diabetologie am
Krankenhaus Düren. Eine fokale Verfettungsstörung
liegt in diesem Fall vor. Zur weiteren Bestätigung
des Befundes kann auch hier eine Kontrastsonographie
hinzugezogen werden.
Prof. Dr. Thomas Fischer
»Ideal dafür ist die SMI-Technologie,
wie sie die Toshiba Geräte bieten.«
Ein anderer Anwendungsfall für den multiparametrischen
Ultraschall ist die MRT/Ultraschall-Fusionsbiopsie
(fusion guided biopsy, FGB) – ein Verfahren,
welches seit kurzem in der Diagnose und Therapie
vor allem von Prostatakarzinomen zum Einsatz
kommt. Bei einer Studie an der Charité konnten
durch die kombinierte Verwendung von B-Mode,
TDI zur Konturerkennung einer Läsion, Strain-
Elastographie für die Bestimmung der relativen
Festigkeit, Power Doppler zur Bestimmung der
(Tumor-) Vaskularisation sowie CEUS (vor und
nach einer Biopsie sowie zur Quantifizierung der
Kontrastmittel-Anflutung und des Kontrastmittel-
Peaks) bei 71 von 169 Patienten (42 Prozent) mit
einer negativen früheren Biopsie ein Prostatakrebs
erkannt werden; 46 dieser 169 Patienten hatten einen
klinisch signifikanten Befund (siehe S. 22).
Hämangiom im Sensor 3D MPR Mode mit SMI.
Hämangiom im CHI Mode.
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