TOSHIBA VIP Post Ausgabe 24

COMPUTERTOMOGRAPHIE
CEREBRALE DUAL-ENERGY
VERBESSERT DIAGNOSTISCHE
SICHERHEIT
Autor: Dr. Sascha Pietruschka.
In der Therapie des ischämischen Schlaganfalls
ereignete sich in den letzten Jahren geradezu ein
Paradigmenwechsel. Bis 2012 war die systemische
intravenöse Lysetherapie als alleinige evidenzbasierte
Therapie etabliert. Im Rahmen eines individuellen
Heilversuches wurde eine selektive i. a. rt-PA-Lysetherapie
bei M1- und Basilarisverschlüssen empfohlen
(AWMF-Registernummer 030/46).
Trotz Therapie waren die Ergebnisse häufig unbefriedigend.
Daher wurde intensiv nach interventionel len
Therapieoptionen gesucht. Diese Entwicklun gen
mündeten in verschiedenen Thrombektomie-Devices.
Heute stehen verschiedene Stentretriever und
Aspirationskathetersysteme zur Verfügung. Nach
Publikation der positiven Studienergebnisse für
das inter ventionelle Vorgehen beim ischämischen
Schlaganfall in 2015 (MR Clean, ESCAPE, EXTEND-IA,
SWIFT-Prime, REVASCAT) wurden auch die Leitlinien
der Deutschen Gesellschaft für Neurologie
2016 angepasst (AWMF-Registernummer 030/140).
Mit Einführung der interventionellen Therapie
in die Leitlinien, wurde auch der Zeitpunkt eines
möglichen Endpunktes der Revaskularisation deutlich
nach hinten verschoben. Des Weiteren kommen
Bridgingtherapien mit rt-PA vor Thrombektomie
und bei akuten Carotisverschlüssen die Kombination
aus Carotisrekanalisation mit Stentimplantation
und ggf. nachgeschalteter intrakranieller Thrombektomie
zum Einsatz.
Intrakranielle Blutungskomplikationen im Rahmen
dieser Therapie wurden in den Studien mit unterschiedlicher
Häufung beobachtet und traten in bis
zu 10 % der Fälle auf. Aus Sicht des behandelnden
Neurologen bestand der Wunsch, diese Komplikation
so rasch wie möglich bildgebend erkennen zu können,
um Sicherheit für die Fortsetzung der gerinnungsbeeinflussenden
Therapie zu erlangen.
In der klassischen CT-Diagnostik war es mitunter
sehr schwer, Kontrastmittelstase im Infarktareal
von frühen Parenchymeinblutungen innerhalb der
ersten 24 Stunden nach interventioneller Revaskulari
sation zu differenzieren.
Der frühe Nachweis einer Blutung würde unter
Berücksichtigung der individuellen Risikofaktoren
(Vorhofflimmern, Diabetes mellitus, arterielle
Hypertonie usw.) den Beginn oder die Fortsetzung
einer Sekundärprohylaxe mit Thrombozytenaggregationshemmern
oder Antikoagulanzien beeinflussen.
Darüber hinaus beeinflusst das Ergebnis der
Untersuchung das Intervall der erforderlichen
Nach untersuchungen. Eine MRT könnte in diesen
Fällen Sicherheit bieten, ist jedoch bei diesen Patienten
mit maximalem logistischen Aufwand verbunden.
Der Lösungsansatz für diese Fragestellung ist im
Dual-Energy-CT zu sehen. Hier bietet sich die von
Toshiba Medical Systems entwickelte Methode der
rohdatenbasierten Subtraktion als robustes und
sicher zu interpretierendes Verfahren an. Primär
werden aus den Daten der Dual-Energy-CT ein
„ Wasser-Bild“, ein „Calcium-Bild“ und ein „Jod-Bild“
generiert. Diese Rohdatenbilder werden im nächsten
Schritt zueinander gewichtet bzw. voneinander
subtrahiert.
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