Kultur- und Kongresszentrum Thun (KK Thun) 8.–9. November 2012 ...

Kongresshaus KK Thun
1
Abstracts
46. Jahreskongress SGH
46 ème Congrès annuel SSCM
14. CH-Kongress SGHR
14 ème Congrès suisse SSRM
Kultur- und
Kongresszentrum Thun
(KK Thun)
8.–9. November 2012
8–9 novembre 2012
www.congress-info.ch/sgh-sghr2012

Inhaltsverzeichnis / Sommaire
Kongressfakultät
Corps scientifique du congrès 3
Freie Mitteilungen SGH
Communications libres SSCM 4–23
Freie Mitteilungen SGHR
Communications libres SSRM 24–32
Workshops SGHR
Ateliers SSRM 33–36
Impulsreferat (R), Symposien (S), Lecture (L) SGHR
Exposé introductif (R), symposia (S), lecture (L) SSRM 37–44
2

Kongressfakultät/Corps scientifi que du congrès
Tagungsleitung/Direction d’organisation
PD Dr. med. Esther Vögelin
Präsidentin SGH
Présidente SSCM
Nora Käser
Vorstandsmitglied SGHR
Membre du comité SSRM
Wissenschaftliche Leitung/Direction scientifi que
Dr. med. Dietmar Bignion
Mitglied SGH
Membre SSCM
Dr. med. Michaël Papaloïzos
Vorstandsmitglied SGH
Membre du comité SSCM
PD Dr. med. Esther Vögelin
Präsidentin SGH
Présidente SSCM
Gabriele Versümer Bücker
Past-Präsidentin SGHR
Ancienne présidente SSRM
Administrative Organisation / Organisation administrative
Healthworld (Schweiz AG), Sennweidstrasse 46, 6312 Steinhausen
Tel. 041 748 76 00, Fax 041 748 76 11, toni.vonwyl@healthworld.ch, www.congress-info.ch/sgh-sghr2012
3
Dr. med. Bettina Juon
Mitglied SGH
Membre SSCM
Véronique van der Zypen
Präsidentin SGHR
Présidente SSRM
Dr. med. Cesare Fusetti
Mitglied SGH
Membre SSCM
PD Dr. med.
Andreas Schweizer
Mitglied SGH
Membre SSCM
Maja Drotschmann
Mitglied SGHR
Membre SSRM
Katrin Voss
Mitglied SGHR
Membre SSRM

Freie Mitteilungen SGH
Communications libres SSCM
FM 1
10 year follow-up of pyrocarbon implants for
proximal interphalangeal joint replacement
Lisa Reissner 1 , Stephan F. Schindele 1 , Stefanie
Hensler 1 , Miriam Marks 1 , Daniel B. Herren 1 ( 1 Zürich)
Introduction:
Short and mid-term results of anatomical resurfacing
using a pyrocarbon prosthesis (Ascension Orthopedics)
showed reasonable clinical results with a high migration
rate radiographically due to problematic implant fixation.
The aim of the study was to investigate the subjective,
clinical and radiographic long-term results after 10
years, and to compare them with the 2 year follow-up.
Methods:
In a prospective, consecutive case series, 17 PIP-
Pyrocarbon implants in 14 patients were assessed
subjectively by a VAS pain scale, clinically and
radiographically pre-operative, at a mean follow up of
20.1 months (± 5.4) and 9.7 years (± 0.5). The
indication for the joint replacement arthroplasty was
degenerative osteoarthritis in 15 cases,
chondrocalcinosis in one patient and post-traumatic in
another patient.
Results:
One patient died before the 10 year follow up. One
patient needed a revision surgery, due to implant
failure. All other implants remain in situ. After a mean
follow-up of 9.7 years no further migration of the
implants were observed in comparison with the average
20.1 month follow-up. Radiolucent lines remained
identical with an average of 2.1mm (± 0.9). The average
total range of motion of all replaced joints was 35° preoperatively,
38° at the 2 year follow-up and decreased
significantly to 27° at the final follow up (p≤0.01). The
average grip strength was 21 kg pre-operatively, which
increased to 26 kg at the 2 year follow-up and
decreased again significantly at the final follow-up to 17
kg (p=0.001). Significant pain relief was noted in all
patients from 7.6 pre-operatively to 1.4 at 2 years of
follow-up and 0.8 at final follow-up (p≤0.001).
Discussion:
To our knowledge this case series is the longest
consecutive follow-up of PIP-Pyrocarbon implants.
Compared to the results at the 2 year follow-up, the
observed implant migration remained stable over time
although no signs of secondary osteo-integration were
observed. The range of motion decreased with longer
follow-up and was, with less than 30°, disappointing for
most patients. However overall patients’ satisfaction
remained high due to permanent pain-relief.
Nevertheless, we no longer perform this kind of
arthroplasty due to only moderate clinical results and
potential complications with implant migration.
FM 2
Arthroplastie unipolaire en pyrocarbone dans
l’arthrose interphalagienne proximale
Jean-Yves Beaulieu 1 , Stéphane Kämpfen 1 , Philippe
Vostrel 1 , Gontran Sennwald 1 ( 1 Geneve)
4
Introduction : L’arthrose IPP quelle soit d’origine posttraumatique
ou rhumatologique entraine une perte de
fonction importante au niveau de la main. La prise en
charge thérapeutique peut comprendre la réalisation de
dénervation, d’arthrodèse ou encore d’arthroplastie. Les
arthroplasties consistent en la mise en place d’implant
devant permettre la mobilisation indolore des
articulations. Il existe différents types d’implant : soit un
spacer en silicone, soit un remplacement bipolaire
articulaire. Nous vous présentons une courte série de 4
patients ayant bénéficiés d’un remplassement
unipolaire en pyrocarbone par un implant proximal IPP
Ascencio®.
Matériel et méthode : 5 implants condyliens proximaux
IPP Ascencio® ont été posés chez 4 patients. Il
s’agissait de 3 femmes et un homme. La moyenne
d’âge était de 61 ans (38-74 ans). Dans 4 cas il
s’agissait d’arthrose essentielle et dans un cas une
arthrose post traumatique IPP. Tous les patients on
bénéficié d’une voie d’abord palmaire. L’implant
proximal était implanté après résection de la tête de P1
et la base de P2 n’étant pas modifiée. L’évaluation c’est
faite sur le score du quick dash la force de serrage les
mobilités articulaires et l’analyse radiographique.
Résultats : La revue moyenne des cas est à 24 mois
(6-60mois). 3 index, 1 majeur et 1 annulaire furent
implantés dans deux cas sur les mains dominantes.
Aucun patient n’a présenté de complication majeure. A
la revue le score moyen du quick dash était de 24 (9-
31). Les patients ne présentaient plus de douleur au
repos. Les mobilités en moyenne en flexion étaient de
72° et un déficit d’extension de 5° en moyenne. Dans 3
cas on retrouvait un clinodactisme latérale ulnaire en
moyenne de 10° (0-20).
Le contrôle radiographique permet de mettre en
évidence dans tous les cas une densification corticale
autour de la tige prothétique sans migration de
l’implant. Tous les patents présentaient un
remaniement de la base de P2 s’installant dans les
premiers mois post opératoire mais stable au dernier
recul.
Conclusion : Le remplacement unipolaire de la tête de
P1 dans les arthroses IPP par un implant en
pyrocarbone donne des résultats prometteurs. Nous
l’incluons désormais dans nos possibilités
thérapeutiques.
FM 3
Case studies of a constrained finger joint system
for interphalangeal (PIP) joints
Eva Ståhl Wernersson 1 , Håkan Håkanson 1 , Göran
Lundborg 1 , Anders Björkman 1 ( 1 Malmö SE)
Arthroplasty can be used for patients suffering from
rheumatoid arthritis or arthrosis (both primary and
posttraumatic) in the metacarpohalangeal (MCP) joints
or in the interphalangeal (PIP) joints.
A new design of a constrained finger implant system
with a joint mechanism and bone anchorage screws
has been developed. The system is designed for long
endurance and to prevent luxation and instability. The
joint resists the large forces applied occasionally to the
joint.

The joint consists of two titanium screws which are
fixated in the phalangeal bones. The joint has plates
with pins that firmly fit into the screws. The plates are
constrained with a ball of plastic material. The flexion of
the joint is preset by the design of the ball. The PIP joint
allow for 90 degrees of flexion, however, deviation is
limited to a couple of degrees.
The first patient was operated on using this arthroplasty
system in June 2008. By May 2012, 47 MCP joints and
15 PIP joints have been implanted in 26 patients. We
will present three patients operated on using this
system in four PIP joints. The follow up period is 2 to 26
months. The three patients show good clinical results
with decreased pain and improved range of motion.
We conclude that the titanium screws osseointegrate
and the joint mechanism allows for a good range of
motion resulting in considerable pain reduction and
improved mobility in the fingers of the patients.
Ledbo¦êj-bild.jpg
FM 4
Die PIP-Prothese -Was haben wir gelernt?-
Nicole Schmelzer-Schmied 1 , Robert Vogt 1 , Mark Aerni 1
( 1 Münsterlingen)
Einleitung:
Bei der Versorgung einer Bouchardarthrose durch eine
PIP-Prothese gibt es Einiges zu beachten. Im Laufe der
letzten 10 Jahre, konnten Erfahrungen gesammelt
werden, die zur Verbesserung der Ergebnisse nach
Operation und so zur Patientenzufriedenheit beitragen.
Ziel dieser Studie war es, Fehlerquellen bei der
Operation ausfindig zu machen und den Verlauf nach
PIP-Implantation zu dokumentieren, sowie klinische und
radiologische Ergebnisse hinsichtlich verschiedener
Einflussgrößen zu untersuchen.
Material/Methode:
Im Rahmen einer retrospektiven Studie, wurden 58
Patienten mit 77 PIP-Prothesen (SBI-Avanta) im
Hinblick auf klinische und radiologische Parameter
untersucht. Unter anderem wurden die ROM, die
Patientenzufriedenheit anhand des Quick-Dash und die
Kraft gemessen. Dabei wurden 2 Gruppen gebildet.
Patienten, die in den Jahren 2001-2007 operiert
wurden, wurden mit Patienten, die zwischen 2008-
2011 operiert wurden verglichen.
Ergebnisse:
Insgesamt sind die Ergebnisse nach Implantation einer
PIP-Prothese sehr gut. Die radiologische Lockerung,
die Schwanenhalsdeformität sowie die
Patientenzufriedenheit konnte in den letzten Jahren
verbessert werden. Unsere Ergebnisse zeigen, dass es
5
von Vorteil ist, auf Tricks zu achten. Unter anderem
sollte die Kontaktfläche der Prothese genügend groß
sein, das intraoperative Gelenkspiel leicht. Ein positiver
Faktor scheint außerdem das Zementieren der
Prothese zu sein. Dennoch sollte die Indikation zur
Implantation einer PIP-Prothese gut überlegt sein.
FM 5
Hemi-hamate autograft arthroplasty for acute and
chronic PIP joint fracture dislocations
Nicole Lindenblatt 1 , Angelo Biraima 1 , Ivan Tami 2 , Pietro
Giovanoli 1 , Maurizio Calcagni 1 ( 1 Zürich; 2 Gravesano-
Lugano)
Introduction: Treatment of fracture dislocations of the
PIP joint represents a hand surgical challenge. In hemihamate
arthroplasty, the palmar joint surface is
reconstructed using an osteochondral graft from the
hamate and the immediate stability permits early
movement. Material and Methods: We performed hemihamate
reconstructions in 10 patients (mean age 35
years), who sustained fractures of the base of the
middle phalanx of ≥ 50% surface and dorsal PIP
dislocations. Outcomes were assessed by clinical exam
and x-ray. Evaluation criteria were range of motion of
PIP and DIP joints, grip strength, joint alignment,
complications and donor site morbidity.
Results: Mean follow-up was 8 months (range 3-14).
Fractures mostly involved the 4th and 5th fingers, all
patients were male. Indications were subluxation and
comminution in acute cases of < 6 weeks (5 patients)
and chronic pain and morning stiffness in chronic cases
(3 patients). 2 patients had no pain and underwent
revision surgery to prevent secondary osteoarthritis.
Operative treatment was performed in average after 67
days (range 1-371 days) after injury. Average PIP
motion was 71 degrees (range 0- 90), DIP motion was
55 degrees (range 10-90) with a mean PIP flexion
contracture of 5 degrees (range 0-20). Grip strength
averaged 95% of the opposite hand. 3 patients had
revision surgery (2x arthrolysis PIP joint, 1x neurolysis
R. dorsalis N. ulnaris).
Conclusions: Hemi-hamate autograft arthroplasty
represents an effective procedure to address severe
PIP joint fracture-dislocations. It restores the
comminuted articular surface in chronic injuries and in
the acute injury it is a challenging but valuable
alternative to extension block spliniting. However, donor
site morbidity and revision surgery have to be taken into
account.
PostopPIPHamatum.jpg

FM 6
Ein Jahr Follow-up nach Rekonstruktion komplexer
PIP Gelenks Defekte
Thomas Meszaros 1 , Bettina Juon 1 , Nicole Badur 1 ,
Esther Vögelin 1 ( 1 Bern)
Einleitung: Komplexe Defekt-Läsionen des proximalen
interphalangeal (PIP) Gelenkes bei Handwerkern sind
für den behandelnden Handchirurgen eine
Herausforderung. Falls immer möglich ist eine primäre
Rekonstruktion der defekten Knorpel-Knochen-,
Sehnen- und Bandstrukturen zum Erhalt der
Beweglichkeit anzustreben.
Material: 5 Handwerker im Alter von 21 bis 57 mit
komplexen PIP Gelenkes Defekten wurden primär
rekonstruiert. Der Zeigefinger war vier mal betroffen
und der Kleinfinger einmal. Alle Patienten hatten einen
osteochondralen Defekt (3x Grundphalanx Kopf, 2x
Mittelphalanx Basis) und zusätzlich eine Läsion des
Streckapparates. Die Seitenbänder waren in 4 Fällen
betroffen. Die Rekonstruktion des Knorpel-Knochen-
Defektes wurde mit einem freien, autologen
osteochondralen Graft durchgeführt: der Defekt der
Grundphalanx wurde mit einem Graft des Os
Metatarsale III, der Basis Os Metacarpale IV oder dem
Grundphalanx Kopf der II. Zehe rekonstruiert. Die
Rekonstruktion der Mittelphalanxbasis erfolgte in 2
Fällen mit einem Hemihamatum-Graft. Eine
Strecksehnenrekonstruktion mittels freiem
Sehnentransplantat war in 3 Fällen nötig, die
Bandläsionen wurden ebenfalls versorgt. Die
Nachbehandlung wurde in allen Fällen nach Early
Active Short Arc Motion (SAM) durchgeführt.
Resultate: Durchschnittlich zeigte sich nach 3 Monaten
ein Range-of-motion von 73° (Flexion/Extension: 90-16-
0), nach 6 Monaten von 83° (F/E: 93-10-0) und nach 1
Jahr von 88° (F/E: 91-3-0). Alle Patienten konnten ihren
angestammten Beruf wieder im Vollzeitpensum
ausführen und waren mit dem erreichten funktionellen
und kosmetischen Resultat zufrieden.
Zusammenfassung: Eine primäre Rekonstruktion
komplexer PIP Gelenkes-Defektläsionen mit autologem
osteochondralen Graft in Kombination mit Sehnen- und
Bandrekonstruktionen gefolgt vom intensiver
frühfunktioneller Handtherapie erzielt auch bei
Handwerkern ein gutes funktionelles Resultat.
FM 7
3D assisted planning and performance of corrective
osteotomy
Andreas Schweizer 1 , Ladislav Nagy 1 ( 1 Zürich)
Introduction: Malunions at the hand may lead to pain,
reduced range of motion, instability and joint
degeneration justifying corrective osteotomy. The
procedure is challenging due to the minuteness of the
bones, restricted access and the aimed accurateness of

Ziel: Vorstellung der ersten klinischen und
radiologische Resultate bei 6 Patienten nach
dekomprimierender Radiusverkürzungsosteotomie bei
primärer Ulna Minus Varianz. Das Operationsverfahren
ermöglicht durch eine Keilosteotomie mit Verkürzung
einen Radialshift. Die Inkongruenz im distalen
Radioulnargelenk wird korrigiert im Sinne einer
schmerzreduzierenden Dekompression.
Material und Methoden: In einer retrospektiven Studie
werden die ersten Ergebnisse nach dekomprimierender
Radiusverkürzung über einen palmaren Zugang mit
einem minimalen follow up von 6 Monaten vorgestellt.
Resultate: Die Beweglichkeit im Handgelenk für Flexion
und Extension war bei allen Patienten postoperativ
uneingeschränkt. Ebenfalls ergab sich für die Pro- und
Suppination im distalen Radioulnargelenk keine
Einschränkung. Der schmerzbedingte Leidensdruck
(präoperativ VAS 7,8) konnte durch diese Methode 12
Monate postoperativ deutlich reduziert werden (VAS
1,8). Ein Patient war mit dem Vorgehen so zufrieden,
dass die Gegenseite ebenfalls operiert wird.
Zusammenfassung: Die Ergebnisse dieser
Operationsmethode zeigen erfreuliche Resultate
bezüglich Funktion, Schmerzen und der hieraus
resultierenden Patientenzufriedenheit. Neben der
Schmerzreduktion ist von einem präventiven Charakter
dieses Vorgehens mit Vermeidung der langfristig zu
erwartenden Arthrose auszugehen.
Radiusverkuerzung1.jpg
Radiusverkuerzung2.jpg
7
FM 9
A radiolucent, carbon fibre reinforced synthetic
plate for distal radius fractures: first experience
Jürg Sonderegger 1 , Gerd Laub 1 , Marc Wieder 1 ( 1 Grabs)
Introduction: Steel and titanium are widely and
successfully used implant metals in traumatology.
However, some disadvantages are related to metallic
implants: They provoke artefacts in computed
tomography (CT) and magnetic resonance imaging
(MRI). Also, bone healing might be difficult to monitor in
x-ray studies due to the invisibility of the bone
underlying the implant. Furthermore, hardware removal
still remains an issue, especially with titanium implants.
In order to avoid these problems carbon fibre reinforced
polyetheretherketone (PEEK) implant material has been
developed. The main advantages of this synthetic
material are radiolucency, artefact-free imaging, good
fatigue properties and biocompatibility. In spine surgery
carbon fibre reinforced PEEK implants have been
successfully used and documented for the last few
years. Recently palmar plates for distal radius fractures
have been developed.
Material and Methods: Three consecutive cases of
dorsally displaced extraarticular distal radius fracture
were stabilized with a palmar semi-rigid carbon fibre
reinforced PEEK plate with angular stable screw fixation
(icotec AG, Altstätten, Switzerland). Integrated
radiopaque tantalum filaments and metallic screw tips
allow correct placement of the plate and make the
implant visible under image intensifier. A clinical and
radiographic follow up was performed at 2 and 6 weeks,
and at 3 and 6 months.
Results: The range of motion at final follow up was
comparable to the contralateral wrist and all patients
were pain free. Bony union was achieved in all cases.
We did not record any infections, secondary
dislocations, tendon ruptures or other complications.
Discussion: We present our first experience on a new
carbon fibre reinforced synthetic palmar plate for distal
radius fractures. The implant might represent an
interesting alternative to metallic implants. Potential
advantages are radiolucency, no adherence to
surrounding tissues and no artefacts in CT and MR
imaging. A disadvantage of the implant is the missing
multidirectional screw fixation, making it difficult to use
in complex fracture situations.

ap.jpg
lat.jpg
8
FM 10
Corrective Osteotomy of the Distal Radius with or
without Bone Grafts
Alexander Kozlowski 1 , Vinh-Thuan Ly 1 , Martino Meoli 1 ,
Jörg Grünert 1 ( 1 St Gallen)
Malunion of distal radius fractures still represents a
common complication. Corrective osteotomy of the
distal radius improves function and can lead to
significant pain relief. Early correction of the deformity
should be preferred as it shortens the time of morbidity.
The new anatomical, locking implants not only provide
stable fixation and improve postoperative management,
but also early functional rehabilitation. Based on these
implants there is no more need for a prolonged
immobilization. As the modern implants provide safe
fixation, the discussion of whether to use interposition
bone grafts (cortical or cancellous) is still open. Some
illustrative cases are presented and recommendations
are elaborated.
Korrekturosteomie.jpg
FM 11
New radiographic method to determine screwlength
using volar locking plate in distal radius fracture
Luzian Haug 1 , Bernhard Glodny 2 , Christian Deml 2 ,
René El Attal 2 , Martin Lutz 2 ( 1 Luzern; 2 Innsbruck AT)
Verletzungen von Extensorensehnen nach volarer
Plattenosteosynthese bei distalen Radiusfrakturen ist
ein bekanntes Problem und in der Literatur bereits
öfters beschrieben. Ursächlich sind hierfür meist zu
lange Schrauben, welche die dorsale Kortikalis
überragen und in die Strecksehnenfächer reichen.
Intraoperativ ist es wegen der komplizierten Anatomie
und dem Tuberculum Lister schwierig mit einer
anteroposterior und lateralen Röntgenaufnahme die
Schraubenlänge korrekt zu beurteilen. In einer axialen
Röntgenaufnahme entlang der Achse des Radius kann
man zu lange Schrauben genau erkennen. In welchem
Winkel die Aufnahme durchgeführt werden soll, ist Ziel
dieser Studie.
Methode
Bei sechs Kadaverarmen wurde jeweils eine volare
distale Radiusplatte implantiert. Die Schraubenlänge

wurde durch einen dorsalen Zugang genau kontrolliert
und unter Sicht die Überlänge gemessen. In einer
ersten Serie wurde die Schraubenlänge so gewählt,
dass die dorsale Kortikalis gerade nicht penetriert
wurde. In der zweiten Serie wurden sämtliche
Schrauben durch eine 2 mm längere Schraube ersetzt.
Bei beiden Serien wurden axiale Röntgenaufnahmen
des distalen Radius in 5°-Schritten durchgeführt -
beginnend bei 0 Grad (Einfallswinkel α) [vgl. Bild].
Zusätzlich fertigten wir bei jeder Serie eine
Computertomographie an.
Ergebnisse
Der Vergleich zwischen den axialen
Röntgenaufnahmen und der tatsächlich gemessenen
Schraubenlänge zeigte eine statistisch signifikante
Korrelation bei einem Einfallswinkel von 5-20° in beiden
Serien. Der beste Einfallswinkel stellte sich jedoch bei
15° heraus, wobei 24 der 25 Schrauben in der zweiten
Serie als korrekt zu lang erkannt wurden. Die aus der
Computertomographie angefertigen 3D-
Rekonstruktionen mit identischem Versuchsaufbau,
zeigten zwar eine gleiche Korrelation bei jedoch
geringerer Messgenauigkeit, da die Streuungsartefakte
in der CT mehr ins Gewicht fielen.
Schlussfolgerung
Die Schraubenlänge bei der volaren
Plattenosteosynthese bei distalen Radiusfrakturen kann
durch eine axiale Röntgenaufnahme exakt beurteilt
werden. Die beste Korrelation mit der tatsächlichen
Schraubenlänge konnte bei einem Einfallswinkel von
15° gefunden werden.
FIGURE1.jpg
FM 12
Versorgung veralteter Hamulusfrakturen mit
kanülierter Schraube minimalinvasiv von dorsal
Roman Blazek 1 , Tomas Kniess 2 , Sandra Vossen 1 ,
Thomas Maurer 1 ( 1 Langenthal; 2 Solothurn)
Einleitung:
Die Fraktur des Hamulus ossis hamati ist eine seltene
Fraktur der Handwurzel. Sie wird mit einer Häufigkeit
von 2-4% der Handwurzelfrakturen angegeben. Auf den
9
Standardaufnahmen des Handgelenkes (a.p. und
seitlich) ist die Fraktur oft nicht sichtbar und wird
deshalb häufig als Handgelenksdistorsion
fehlinterpretiert. Zur Diagnosestellung und
Therapiebeginn kann es Wochen dauern.
Die nicht erkannte oder nicht behandelte Fraktur des
Hamulus heilt oft in Form
einer Pseudarthrose aus und führt zur Persistenz der
Beschwerden.
Die Empfehlungen zur Therapie dieser Fraktur basieren
auf retrospektiven Studien mit kleinen Fallzahlen.
Standardgemäss werden bei der operativen Therapie
der Fraktur des Hamulus die Resektion des Hamulus
oder die offene Reposition und osteosynthetische
Versorgung von einem palmaren Zugang aus
durchgeführt. Die osteosynthetische Versorgung
scheint aufgrund der erhaltenen besseren Grobkraft im
Ergebnis günstiger zu sein.
Material und Methoden
Im Folgenden wird über zwei Fälle mit älteren (6,5 Wo
und 7,5 Wo) Hamulusbasisfrakturen berichtet, die nach
einem erfolglosen konservativen Therapieversuch,
durch einen minimalinvasiven Zugang von dorsal mit
einer kanülierten 2,2 mm Schraube versorgt wurden.
Nach einer postoperativen Ruhigstellungszeit von
sechs Wochen waren die Frakturen nach CT-Kriterien
fest. Nach Remobilisierung des Handgelenkes fand sich
keine Minderung der Beweglichkeit oder der groben
Kraft. Sowohl die berufliche Tätigkeit mit hohem
manuellen Belastungsprofil, als auch sportliche
Tätigkeiten werden in beiden Fällen uneingeschränkt
weitergeführt.
Schlussfolgerung
Die beiden dargestellten Fälle ermutigen dazu auch
ältere, zu spät diagnostizierte, oder nicht heilende
konservativ behandelte Frakturen des Hamulus
osteosynthetisch zu versorgen.
In beiden Fällen konnte die Fraktur mit einer kanülierten
Schraube durch einen minimalinvasiven Zugang von
dorsal bei sorgfältiger Plazierung der Schraube ohne
die Gefährdung des motorischen Astes des N. ulnaris
verschraubt werden.
Weitere, aufgrund der geringen Fallzahlen ggf.
multizentrische Studien sind nötig, um die Wertigkeit
des Verfahrens festzustellen.

Bild 1. jpg
Bild 2.jpg
FM 13
Die piezoelektrische Osteotomie
Dominik Hoigné 1 , Jörg Hainich 1 , Jörg Grünert 1 ( 1 St.
Gallen)
Die piezoelektrische Osteotomie ermöglicht
weichgewebeschonendes Operieren auf engstem
Raum. Die Technik ist in der Kieferchirurgie etabliert.
Inzwischen sind die Indikationen auf weitere Gebiete
ausgeweitet worden. Wir haben zwei Geräte von zwei
Anbietern (Synthes® und Piezosurgery®) in der
Handchirurgie getestet und berichten von den
Erfahrungen.
In schwierigen Situationen haben sich die Vorteile der
piezoelektrischen Technik deutlich gezeigt. So konnte
eine Swanson-Prothese trotz Versagen der Reamer bei
ausgeprägter Sklerose mit der piezoelektrischen
Technik problemlos implantiert werden.
Die Technik der piezoelektrischen Osteotomie sollte
einem Handchirurgen bekannt sein, auch wenn
dringende Indikationen eher selten sind.
Piezo Abstract SGH.jpg
10
FM 14
Is the Michigan Hand Questionnaire a valid tool to
assess patients with 1st CMC OA?
Miriam Marks 1 , Daniel Herren 1 , Stephan Schindele 1 ,
Rob Nelissen 2 , Thea Vliet Vlieland 2 ( 1 Zürich; 2 Leiden
NL)
Background The Michigan Hand Questionnaire (MHQ)
is a self-administered questionnaire on hand function
which, in contrast to other commonly used hand
function questionnaires, yields results for each hand
separately. The MHQ has been translated into
German.1 Its reliability and validity in patients with
carpometacarpal osteoarthritis (CMC OA) have not
been proved for either the English original or the
German version.
Objectives To investigate the internal consistency and
convergent construct validity of the German MHQ for
patients with CMC OA.
Methods Baseline data from consecutive patients
included in a prospective, observational study on
conservative and surgical treatment of CMC OA were
used. All patients were asked to complete the MHQ,
which consists of 37 items including six subscales:
hand function, activities of daily living (ADL), pain, work
performance, aesthetics, and satisfaction with hand
function. The total score as well as the subscale scores
are normalised and range from 0 to 100; higher scores
indicate better performance, except for pain, where a
higher score denotes more pain. Patients also filled in
the Disabilities of Arm, Shoulder and Hand
Questionnaire (DASH). Internal consistency was
measured by calculating Crohnbach’s alpha. To
investigate the convergent construct validity,
correlations between the MHQ, its subscales and the
DASH were calculated using Spearman’s correlation
coefficient.
Results 90 female and 19 male patients with a mean
age of 64 years (SD ± 9.1) were included in the study.
The total mean score of the MHQ was 55 (SD ± 14.1)
for the affected hand and 67 (± 11.7) for the nonaffected
hand, with 0.03% missing items in total. No
patient obtained either the minimum or the maximum
total score. Internal consistency ranged from α = 0.5 for
the MHQ pain subscale to α = 0.89 for the ADL
subscale. ADL (r=-0.74**), work (r=-0.64**) and
satisfaction (r=-0.64**) as well as the total score (r=-
0.72**), correlated well with the DASH, whereas hand
function (r= -0.45**) and pain (r= 0.32**) showed
modest, yet statistically significant correlations
(**=p≤0.01). The aesthetics subscale did not correlate
significantly with the DASH (r=-0.1).
Conclusions The German MHQ seems to be an
internally consistent and valid questionnaire for
measuring hand function in patients with CMC OA. Its
responsiveness in this particular patient group needs to
be determined in future research.
References
1 Plast Reconstr Surg. 2011; 128: 39e-40e

FM 15
One step treatment of type II and IIIA thumb
hypoplasia: results at 4 years
Thierry Christen 1 , Gilles Dautel 2 ( 1 Lausanne; 2 Nancy
FR)
Thumb hypoplasia treatment requires considering every
component of the malformation. Type II and IIIA
hypoplasia share common features such as first web
space narrowing, hypoplasia or absence of thenar
muscles and metacarpophalangeal (MP) instability. We
believe that these three components can be effectively
handled in a single procedure combining a first web
enlarging plasty, a MP joint ligamentoplasty and an
opponensplasty. Therefore, the goal of this
retrospective study was to investigate the clinical results
of this combination of surgical steps. The first web
space was widened with either a four flap Z-plasty or a
kite flap associated to a Dufourmentel flap for closure of
t he donor site. The first web was kept abducted by an
omega shaped K-wire between the first and second
metacarpals. Opposition was restored by using a
opponensplasty with the ring finger flexor digitorum
superficialis. The same tendon was employed to
stabilize the MP joint on its ulnar and/or radial side
according to clinical testing findings. Abnormal tendon
interconnexions (pollex abductus) were severed when
present. Fifteen patients (18 thumbs) were included in
the study. The mean follow-up was 45 months.
Widening of the first web space was achieved in all
cases. The mean post-operative opposition score was 6
according to Kapandji’s scale. Stability of the MP joint
was improved in all but one patient. Functional
evaluation by the Manske standardized set of manual
tasks showed effective gross grasp between the thumb
and fingers while fine manipulation remained limited for
three children. In conclusion, one-step surgical handling
of type II and IIIA thumb hypoplasia yields favorable
and durable results. Deficiencies considered minor such
as radial collateral ligament laxity can be corrected
without additional morbidity.
FM 16
Syndactylies in Cleft Hands: Is a routine angiogram
needed before surgery?
Daniel Weber 1 , Beat Simmen 1 , Paul Smith 2 ( 1 Zürich,
2 London)
Syndactyly of the first web can frequently be observed
in cleft hands (Manske type III). Due to the unequal
length of the thumb and index, adduction deformity of
the thumb and angulation of the index finger can be
progressive during growth. Therefore, most surgeons
attempt early separation of these syndactylies. Many
reports focus on the technique of opening the first web
space and closure of the central cleft. However, little
has been reported on possible vascular compromise of
11
the index during separation.
We report on two children with Manske type III cleft
hands who had intra-operative complications during
attempted release of the 1st web space that was
performed without previous angiography. The first
patient had a well developed thumb and index with a
simple complete syndactyly. During attempted
separation, no palmar digital arteries of the index were
found next to the intact digital nerves and the procedure
had to be abandoned. The second patient had a similar
anatomy: Intraoperatively, only a single minute digital
artery to the index was found. After syndactyly release,
the index had a prolonged poor recapillarisation.
However, the patient had a good long-time outcome.
The observation, that some patients with cleft hands
have a syndactyly of the thumb and index on one hand
and an absent or severely hypoplastic index on the
other hand underline, that the blood supply to the index
may be precarious. Relatively few reports on
angiography of cleft hands have been published. Upton
mentioned in his 2004 publication a large series of 20
hands with 16 cases who had a common digital artery
from the palmar arch which supplied the radial side of
the index and ulnar side of the thumb. This arcade
became the limiting structure when opening the 1st web
space.
Our observations suggest that preoperative
angiography may be warranted prior to separation of
syndactyly release of the first web in Manske type III
cleft hands.
FM 17
Treatment options for the upper extremity in
children and adolescents with cerebral palsy
Daniel Weber 1 , Claudia Rota 1 , Maurizio Calcagni 1 , Beth
Padden 1 ( 1 Zürich)
Cerebral Palsy (CP) can affect all four limbs. Since
many pediatric and orthopedic colleagues are aware of
the great potential of Botulinum toxin (BTX) and surgery
to improve lower limb function, most children and
adolescents with CP are offered an intensive
rehabilitation program in Switzerland. However, only
few children are enrolled in specialized programs for the
upper limbs, because the potential of this treatment is
not well known and patients are sometimes tired after
extensive rehabilitation programs for the lower
extremities.
The aim is to present a series of children who received
treatment with BTX, surgical muscle releases and
muscle transfers to improve hand function and to
systematically illustrate indications, contraindications
and prerequisites for treatment.
Between 2006 and 2011, 37 children and adolescents
were assessed in our interdisciplinary upper extremity
CP clinic. Most of them were referred from our
rehabilitation clinic or our pediatric orthopaedic
surgeons and therefore, in this highly selected group of
patients, treatment with BTX was offered in 27 patients
(no indication was seen due to dystonia in 3, no
potential for improvement because function was too

poor in 5 and too good to be improved in 2 patients).
Eight patients were operated, 2 operations are pending
and 2 patients did not wish surgery although we saw an
indication. No complications were seen after surgery
and patients were satisfied with the result.
Only few children and adolescents with CP classify for
BTX treatment of the upper extremity and even fewer
have an indication for surgery. However assessment by
an interdisciplinary team may allow identifying a
selected group of patients in whom function and
positioning of the hand can be improved reliably.
FM 18
Can We Save the Arm? A 38-Year-Old Man
withMorbus Ollier (Enchondromatosis) and
Secondary Chondrosarcoma
Elisabeth A Kappos 1 , Jörg Grünert 2 ( 1 Basel; 2 St. Gallen)
Chondrosarcoma patients often have far progressed
tumors which demand amputation of an extremity to
fullfil the needs of an oncologically correct surgery. With
this case we were able to show that preservation of
functionality and body aesthetics is possible even in
locally very far progressed tumors. To reach an optimal
outcome, without unreasonable risks for the patients
safety, sensitive preoperative planning and a well
functioning interdisciplinary cooperation between
surgeons, oncologists, radiologists and
anesthesiologists is crucial. Following interdisciplinary
agreement, radical surgery may sometimes be
necessary to provide adequate treatment. Performed by
a skilled surgical team, functionality can be preserved
and ability to work regained. Radical surgery might not
only be curative in this case but constitute a huge
functional and aesthetic gain for the patient.
intraoperative situs
postoperative function
12
postoperative function
postoperative Rx
FM 19
Macroreplantations of the Upper Extremity : A
series of 11 patients
Franck Marie Leclère 1 , Lukas Mathys 1 , Bettina Juon 1 ,
Esther Vögelin 1 ( 1 Bern)
Introduction: Depending on the level of amputation,
distal or proximal to the wrist, it is classified as micro- or
macroreplantation. In 1990 we presented a 10 ten year
experience in macroreplantation. This complementary
study was performed to review our experience with
special attention to technical considerations and
outcomes.
Material and Methods: Between January 1990 and
December 2010, eleven patients with a complete
amputation of the upper extremity proximal to the wrist
were referred for replantations to our department. The
patients, one woman and ten men, had a mean age of
43.4 ± 18.2 years (range, 19 to 76 years). There were
two through elbow, two proximal forearm, four midforearm,
and three distal forearm amputations. The
mechanism of injury was crush in four, crush-avulsion in
five and guillotine amputation in two patients. The Chen
classification was used to assess the postoperative
outcomes. The mean follow-up after macroreplantation
was 7.5 ± 6.3 years (range 2-21 years)

Results: All but one were successfully replanted and
regained limb function Chen I in 4 cases (36%), Chen II
in 3 cases (27%), Chen III in 2 cases (18%), and Chen
IV in one patient (9%). We discuss the steps of the
macroreplantation technique, the need to minimize
ischemic time and the risk of ischemia reperfusion
injuries.
Conclusion: Thanks to improvements in technique, the
indications for limb preservation after amputation can
be expanded. However, because of their rarity,
replantations should be performed at replantation
centers
Leclère_11 REPLANTATIONS_Fig. 1_.doc_.jpg
Leclère_11 REPLANTATIONS_Fig. 2_.doc_.jpg
FM 20
Primary functional and aesthetic restoration of
distal fingertip amputations with eponychial flap
Richard Fakin 1 , Angelo Biraima 1 , Klein Holger 1 , Pietro
Giovanoli 1 , Maurizio Calcagni 1 ( 1 Zürich)
Introduction: Fingertip injuries often include defects to
fingernails and their reconstruction should be
addressed within primary surgical approach. Present
series retrospectively evaluates forty-five fingertip
defects with at least a half of the fingernail involved
where nail-complex salvage has been performed by
dorsal eponychial plasty.
Methods: Forty-five eponychial flaps were performed.
In 33 cases, the procedure was combined with palmar
island flaps for pulp reconstruction in the same
operation. Form, sensitivity, nail growth, aesthetics and
complication rate were analysed.
13
Results: Average follow-up was 5 months. All flaps
healed uneventfully with no flap necrosis or infection. In
44 cases, pulp’s volume was restored without
disturbances of nail growth. Five complications (9%)
were observed (pain, soft nail and nail deformities).
Only nail deformity required reoperation. All patients
were satisfied with the overall aesthetic and functional
outcome, regardless of the amputation zone.
Discussion: Shortening of fingernail leads not only to
poor cosmetic result but also to reduced pulp stability
and sensitivity. Distal fingertip amputations require
combined reconstructions addressing both palmar and
dorsal defects. The eponychial plasty permits nail
salvage even in case of defects proximal to the lunula
and is a simple, safe, time-effective technique that can
per performed on an emergency basis.
FM 21
Okklusionsverband: Nachweis der Regeneration
nach Amputation der Fingerkuppe
Susanne Habelt 1 , Urs Hug 1 , Elvira Bodmer 1 , Luzian
Haug 1 , Rik Osinga 1 , Elmar Fritsche 1 , Urs Von
Wartburg 1 ( 1 Luzern)
Einleitung
Eine Fingerkuppenamputation definierten Ausmasses
kann sowohl mit einer lokalen Lappenplastik als auch
mit einem Okklusionsverband behandelt werden. Bisher
ist nur wenig bezüglich der Bestimmung des
regenerierten Weichteilvolumens nach Behandlung mit
Okklusionsverbänden bekannt. Unsere Gruppe konnte
letztes Jahr zeigen, dass die sonographisch
gemessene Weichteildicke der regenerierten Kuppen
durchschnittlich ca. 90% der gesunden Gegenseite
erreicht. Unser nächstes Ziel ist, die Volumenzunahme
des Weichteilgewebes während der Therapie mittels
Wasserverdrängung quantitativ zu zeigen.
Methode
Als Pilotfall wurde bei einem 20-jährigen Schreiner eine
Zeigefingerkuppenamputation mit ossärer Beteiligung
der Okklusiv-Verband angewendet. Zu Beginn der
Behandlung erfolgte eine Volumenbestimmung des
verletzten Endgliedes. Dazu wurde der Finger bis zur
DIP-Gelenksfalte in ein mit steriler Kochsalzlösung
gefülltes Gefäss getaucht. Das aus dem Gefäss
verdrängte Wasser entsprach also dem
Endgliedvolumen. Anschließend wurde ein
Okklusionsverband (OpSite Folie, selbstklebend
Polyurethan-Folie, Smith and Nephew,UK) angelegt,
der wöchentlich gewechselt wurde. Distal wurde ein
kleines Reservoir belassen, über die Folie wurde ein
TubeGaze-Verband angelegt. Nach 6 Wochen bzw.
nach vollständiger Heilung mit intaktem Epithelüberzug
der regenerierten Fingerkuppe erfolgte eine erneute
Messung der verdrängten Flüssigkeit in gleicher Art und
Weise. Der Handwerker nahm seine Arbeit nach 7
Wochen zu 100% wieder auf.
Ergebnis
Nach Abschluss der Behandlung wurden 3.5 ml mehr
Wasser verdrängt als am Unfalltag.
Zusammenfassung
Zusammenfassend handelt es sich bei der Verwendung
des Okklusionsverbandes weder um ein operatives
noch um ein konservatives Behandlungsverfahren im
herkömmlichen Sinne. Viel eher sollte von einem

egenerativen Konzept gesprochen werden, wobei es
nicht zu einer Narbenbildung im Sinne der Reparation
sondern eben zu einer Regeneration des
Weichteilgewebes kommt. Wir planen, alle mit dem
Okklusiv-Verband behandelten Patienten der
anfänglichen und abschliessenden Endglied-
Volumenmessung zu unterziehen und die
entsprechende Serie am Kongress vorzustellen.
FM 22
Couverture par lambeau cutané de doigt sacrifié
dans le traitement des rétraction digitales sévères
après brûlures
Philippe Cuénod (Genève)
Les brûlures sévères de la main sont fréquentes,
surtout chez les enfants, dans les pays en voie de
développement. Elles surviennent fréquemment en
raison de l’usage de la cuisine faite au feu et par le
manque de précautions élémentaires dans la
prévention des accidents. Le traitement initial
traditionnel consiste souvent à draper la main fermée
en poing dans un pansement serré, entraînant des
cicatrices importantes et rétractiles. La correction
secondaire est difficile, car la libération des brides
laisse des pertes de substance cutanée étendues. Pour
minimiser le recours à des greffes de peau totale, il est
parfois possible d’utiliser en lambeau la peau d’un doigt
sacrifié, qu’on aura amputé en désossant la peau. Le
choix du doigt se porte naturellement sur celui qui est le
plus rétracté et le moins fonctionnel.
Deux exemples cliniques viennent illustrer l’usage de
cette technique.
FM 23
Are health insurances and bureaucracy pulling
back surgeons from patient care?A fight against
time
Stefano Lucchina 1 , Cesare Fusetti 1 ( 1 Locarno)
Purpose: all over the world by the 1980s observers
have continued to describe our profession in retreat,
plagued by bureaucracy, diminished prestige and deep
personal dissatisfaction. Previous surveys related to
other specialities in other countries report an increasing
dissatisfaction with virtually all aspects of practice,
including income, workload and time consumed by
administrative tasks. This is the first report comparing
the time spent to complete both administrative and
scientific tasks.
Methods: the experience of a certified hand
surgeon with a private practice located in Locarno’s
Hospital is presented. During a period of one month all
the activities undertaken by the surgeon inside the
hospital were recorded and divided into 14 tasks. Three
were the places considered: the private office, the
emergency room (ER) and the operating room (OR). All
data records related to the time spent for each activity
were collected permanently by the physician assistant.
The time recorded was rounded off to the next 15
minutes. The pure “scientific” tasks (ST group) included
visits of inpatients, outpatients and in the ER, time
spent for surgery, clinical research or phone calls. The
pure “administrative” tasks (AT group) included the
14
reading, dictation or word processing or letters or
reports, certificates for health insurances, requests for
surgical instruments, writing or supervision of invoices,
data collection sheets or statistics. The miscellaneous
tasks (MT group) included replays to intramoenia emails
and humanitarian activities.
Results: the average time of work per week was 67
hours. The average time spent for ST group was
66,8%, for AT group was 27,4% and for MT group was
5,8%. The time spent to address AT was 8-fold the time
spent for clinical research and article readings. Writing
certificates and invoices-related matters only require
almost 15 hours per week.
Conclusions: our data confirm previous surveys that
health insurances and bureaucracy rob patients of
doctor’s time. The reams of time-consuming paperwork
that is out of proportion to time spent caring for patients,
fights for reimbursement or loss of autonomy from
insurers and fear of malpractice suits can push doctors
to retire or cutting back their hours. In the long run for
people attending the Medical school the choice of
specialities with less demanding schedules, more
regular hours and less bureaucracy could represent an
unavoidable risk.
FM 24
Ausgedehnte Weichteilinfektion mit seltenem
Schimmelpilz führt zu Oberarmamputation –
Fallvorstellung
Adrian Schneider 1 , Madeleine Rothen 1 , Helen
Segmüller 1 , Lukas Mathys 2 , Esther Vögelin 2 ( 1 Biel;
2 Bern)
Opportunistische Weichteilinfekte mit Schimmelpilzen
sind äusserst seltene und schwer therapierbare
Erkrankungen, welche fast ausschliesslich bei
immunsupprimierten Patienten vorkommen und
zunehmends an Bedeutung gewinnen. In der Literatur
sind nur wenige Fälle beschrieben. Anhand eines
konkreten Fallbeispieles mit protrahiertem
Krankheitsverlauf, welcher schliesslich in einer
Oberarmputation endete, möchten wir die Pathogenese
und möglichen Therapieoptionen darstellen.
FM 25
Unexpected finding in a swollen
metacarpophalangeal joint of the thumb after
pinbrick injury
Pascale Brei-Thoma 1 , Bettina Juon 1 , Hans-Rudolf
Ziswiler 1 , Esther Vögelin 1 ( 1 Bern)
Introduction:
Synovial chondromatosis is a rare cause of swelling in
the wrist or small joints in hands. In most cases it
affects knees and hips. It is characterized by
metaplastic cartilage formation of synovial membrane of
joints, bursae or tendon sheath with rare tendency to
malignancy. Nevertheless surgical excision often leads
to recurrence in up to 60%. There is only little literature
found. We present a case of a 32 year old patient with
the disease affecting the MP joint of the thumb.

Case report:
A 32 year old female nurse presented a swollen,
occasionally aching metacarpophalangeal joint of the
thumb for five months. Pain, swelling and constraint of
motion were severely intensified after a pinprick injury
close to the joint with a sterile needle during her job as
a nurse. Radiography was without pathology.
Ultrasonography showed a thickened synovial tissue
without signs of synovitis. Aspiration was not
successful. No pathologic serologic findings could be
presented through our colleagues of the Rheumatologic
Department. Conservative treatment with non-steroidalanti-rheumatics,
splinting and intraarticular steroid
injection were without success. Finally, one year after
the accident, a diagnostic partial synovectomy with
removal of loose bodies was performed. Microscopic
examination confirmed the suspicion of a synovial
chondromatosis. Meanwhile the patient suffers of
recurrence. Therefore reoperation with postoperative
synoviorthesis was planned as a next step.
Conclusions:
Synovial chondromatosis is a rare differential diagnosis
of a swollen joint. When encountering this condition,
complete excision is essential. However additional
therapeutic steps like synoviorthesis have to be
considered to further reduce recurrences.
operative finding.jpg
FM 26
Riesenlipome des Daumens – einfach nur Fett?2
Fallbeschreibungen und Literaturübersicht
Philipp Honigmann 1 , Mathias Häfeli 1 , Doris Babst 1 ,
Valerie Decrouy 1 , Daniel Kalbermatten 1 , Dirk J.
Schaefer 1 ( 1 Basel)
Lipome sind benigne Tumoren und können überall am
und im Körper auftreten. Sie sind zwar die häufigsten
benignen Weichteiltumore der Extremitäten, treten aber
nur in 5% an den Händen und in 1% an den
Langfingern und noch seltener am Thenar auf. Der
klinische Verdacht kann einfach mittels Ultraschall oder
MRI erhärtet werden. Grundsätzlich werden lipomatöse
Tumoren in benigne, intermediäre und maligne Formen
unterteilt. Es ist wichtig, das gut-differenzierte vom
atypischen Lipom zu unterscheiden, da letzteres bereits
eine intermediäre maligne Form darstellt. Zur
histologischen Differenzierung zwischen Lipom und
Liposarkom gehören mittlerweile auch zytogentische
15
Analyse, mit denen eine spezifischere Differenzierung
möglich ist.
Als Riesenlipome werden Lipome bezeichnet, die eine
Grösse über 5 cm erreichen. Diese Grösse wird als
kritisch bezeichnet, da Weichteiltumoren diesen
Ausmasses malignitätssuspekt sind. Lipome, die
ausserhalb des Fettmantels (z.B. intra- oder
intrermuskuläre) auftreten, sind immer suspekt. Nicht
selten kann hier ein Liposarkom verborgen sein.
Wir berichten über zwei Fälle mit Riesenlipomen des
Thenars, deren spezifische Diagnostik, Behandlung und
histologische Differenzierung mittels zytogenetischer
Analyse.
FM 27
Transfer a Toe – Yes or No? Case Report
Alexandre Kämpfen 1 , Dirk J. Schaefer 1 ( 1 Basel)
In 2010 a 6 month old boy was presented to our clinic
with a monodactylous symbrachydactyly of the left
hand. The well informed parents asked for possibilities
of improvement. Evaluation with x-ray showed a normal
first metacarpal and a bony core in the capitate. No
evidence of a syndromal aetiology was present.
As symbrachydactyly is an agenesia and in itself
completed. It is not an amputation and therefore it is
acceptable because of adaptation. The biggest
problems are cosmetics and aesthetics of gesture
statically and dynamically. Contradictory to this, for two
handed tasks, like opening a zipper, with total absence
of a pinch grip our patient would have a handicap for
lifetime.
With informed consent of the parents we intended to
upgrade the function of the left hand to help his
dominant right. In order to allow an adaptation of the
forming cortical representation to the new basic hand at
18 months of age we transferred a toe and constructed
a deeper “first web space”. Technically the anastomosis
was feasible despite the youth of child. Tendon repair
was performed by Pulvertaft sutures and nerves were
coapted end-to-side on the median nerve.
One year postoperative results are promising.
Functionally the boy can now open packages to
eat candies, hold toys with his left and manipulate with
his right hand. The pinch grip is strong, normal pain
reaction and sensibility. Range of Motion in the MTPJ is
0-0-40°. The donor site is well tolerated and the patient
was able to use his Bobby Car on the fourth
postoperative day. One year postoperative his gait
pattern is normal. In conclusion we prefer doing
microsurgical toe transfer for creation of a basic hand
early to maximize the cognitive imprinting along with the
development of a controlled pinch in the contralateral
hand. The optimum time in relation to technical
feasibility in our opinion is 12-18 month of age.
FM 28
Ecthyma contagiosum – an Orf(ph)an disease?
Rahel Meier 1 , Matthias Hoffmann 1 , Andreas
Sommacal 1 , Michael Engels 2 , Katja Boggian 1 , Jörg
Grünert 1 ( 1 St. Gallen; 2 Zürich)
Introduction: Ecthyma contagiosum – or orf – is
caused by a DNA parapoxvirus (Parapoxvirus ovis)

particularly adapted to epidermal cells. It is an
uncommon human viral infection usually causing
cutaneous lesions upon direct contact with an infected
animal. Timely recognition of this usually benign and
self-limiting infection avoids overtreatment. Careful
patients’ history is crucial for accurate diagnosis.
Case Presentation: A 48 year old woman presented
herself with a bloodshot papulo-bulleous cutaneous
lesion at her right index finger. Two weeks before she
first noticed a fissure and developed a singular indolent
papule with a progressive accompanying erythema after
4 days. The patient’s history was significant for having
fed lambs, but she could not remember having been
injured. The lesion was sparingly debrided. Histological
examination revealed inflammatory cellular infiltrates
and eosinophilic intracytoplasmatic inclusion bodies in
epithelial cells. Parapoxvirus was detected by real-time
PCR confirming the diagnosis. Further evaluation of the
lamb demonstrated typical mucous eschar, and
diagnosis and epidemiological linkage was confirmed
by Parapoxvirus rt-PCR positivity. The patient’s lesion
healed within 3 weeks without sequelae.
Discussion: Orf disease is endemic in sheeps and
goats but artiodactyls in general are susceptible. In
Switzerland orf seems to be rather sporadic but reliable
surveillance data is lacking. Human infections may be
more common than reported given the benign disease
course. Transmission occurs usually by direct contact
but the virus remains contagious in the environment for
years. Ecthyma contangiosa clusters have been
described in shepards’ communities. The disease
course is usually self-limited with spontaneous healing.
Nevertheless more severe cases due to disease
dissemination have been described in
immunocompromised individuals. Diagnosis is mainly
made by the patients’ history and the disease course
that is characterised by different stages (erythematous
papule – ‘target’ nodule/pustule – crust). Timely
recognition of human orf may prove beneficial since
complications are mainly due to overtreatment.
FM 29
Die Daumenköcherschiene beim Skidaumen: das
entscheidende Detail
Noémie Devaux 1 , Esther Bohli 1 , Helen Segmüller 1
( 1 Biel)
Sowohl bei der konservativen Behandlung der
Teilläsion des Ligamentum collaterale ulnare am MP-I-
Gelenk als auch nach der operativen Bandnaht erfolgt
die weitere Behandlung mit einer
Daumenköcherschiene. Dabei wird Wert gelegt auf die
freie Beweglichkeit des IP-Gelenkes in der Schiene. Bei
den entsprechend kurzen Hebelarmen sind damit die
Supinationskräfte beim Pinchgriff nicht neutralisiert. Um
die Rotationsstabilität im MP-Gelenk beim Pinchgriff zu
gewährleisten, wird eine radialseitige
Schienenverlängerung vom IP-Gelenk bis zur
Nagelwurzel angelegt. Die Schienenmodifikation wird
vorgestellt.
16
FM 30
Under pressure bilateral endoscopic forearm
fasciotomy in chronic exertional compartment
syndrome
Beate Wilmink 1 , Ingo Eisenbarth 1 , Renato Fricker 1
( 1 Bruderholz)
Introduction: Chronic exertional compartment
syndrome (CECS) in the upper limb is most often
related to activities like motocross-racing, climbing,
gymnastics, field hockey or heavy labour, including both
forearms in almost every patient. Fasciotomy is the only
therapeutic option so far; and open, minimally-invasive
and endoscopic methods are described.
Case: We report the case of a 33-year-old right-handed
male patient with a medical history of juvenile-onset
diabetes. He was working as an unskilled demolition
worker and complained of labour-induced tenderness
and pain in both forearms, recurrent swelling of the
fingers and a loss of grip strength. Carpal tunnel
release (CTR) was performed after neurophysiological
confirmation of carpal tunnel syndrome. Symptoms
diminished subjectively, but never disappeared
completely. 3 months later, the patient`s complaints had
reached initial intensity. Tenderness and induration of
forearm flexor muscles was most obvious in clinical
examination immediately after work. Symptoms
persisted in spite of intensive ergotherapeutic
treatment. CECS was suspected, and fasciotomy of the
flexor compartement of both forearms was performed
endoscopically. Intraoperative findings revealed a rigid
fascia especially in the distal third.
Results: Wound healing was uneventful and after 4
weeks the patient resumed his original work. At oneyear-follow-up
he reported no limitations or pain in his
daily activities or at work. Clinical examination revealed
a bilaterally equal range of motion of elbow and wrist
joints, a grip strength slightly higher on the right
dominant side (Jamar: 50/50/46 kg on the right side,
45/45/40 kg on the left side), and a slight widening of
the otherwise unremarkable scars.
Conclusion: Chronic exertional compartment
syndrome of the forearm is usually a diagnosis of
exclusion (due to missing diagnostic criteria) and was
suspected in the present case with persistent symptoms
after CTR and obvious induration of the forearm flexor
muscles after exertion. Fasciotomy was perfomed
endoscopically, using special instruments originally
designed for ulnar nerve release at the elbow. This
technique combines safety by providing full visual
control and minimal invasiveness, and therefore
presents a safe and low-risk treatment option with a
short rehabilitation period, allowing even a heavy
manual labourer to resume work soon.
FM 31
Case Report: Makroamputationen aller Extremitäten
bei Waterhouse-Friedrichsen-Syndrom
Thuan Ly 1 , Alexander Kozlowski 1 , Adrian Schneider 1 ,
Jörg Grünert 1 ( 1 St. Gallen)
Die Makroamputation einer Extremität führt zu einer
sehr hohen psychischen und funktionellen
Beeinträchtigung. Das Ziel der Rehabilitation ist - sofern

möglich - die Wiederherstellung der körperlichen
Integrität mit Reintegration in den Lebensalltag und die
Wiederaufnahme der Arbeitstätigkeit oder berufliche
Umschulung.
Anhand eines extremen Fallbeispiels mit gleichzeitigem
Verlust aller Extremitäten bei Waterhouse-Friedrichsen
Syndrom im Rahmen einer fulminanten Pneumokokken
Sepsis wollen wir die Möglichkeiten und Grenzen der
rekonstruktiven Chirurgie und prothetischen
Versorgungen aufzeigen.
FM 32
Rezidivnerventumor am Handrücken versorgt durch
ein Nerven-Conduit – ein Fallbeispiel
Sandra Vossen 1 , Roman Blazek 1 ( 1 Langenthal)
Einleitung: Seit wenigen Jahren sind resorbierbare
kollagene Nerven Conduits zur Versorgung von
Defektstrecken peripherer Nerven kommerziell
erhältlich. In der Literatur finden sich kleine Fallserien,
die gute bis sehr gute Ergebnisse sowohl bei der
Versorgung von digitalen Defektverletzungen als auch
bei der Versorgung von schmerzhaften Neuromen
berichten.
Material und Methoden: Wir berichten von einer 32
jährigen Patientin, die zunächst wegen eines
intraneuralen Neurofibroms am Handrücken operiert
wurde. Nach Resektion des Tumors erfolgte eine
Rekonstruktion des Nervens mit einer
Nerventransplantation eines Seitenastes N. antebrachii
medialis. 7 Monate später stellte sie sich mit wieder
aufgetretenen deutlichen Schmerzen (VAS 4-6) und
einer Hyperpathie am Handrücken vor. Ein kleines
Knötchen war im schmerzhaften Bereich tastbar. Bei
der Revisionsoperation fand sich erneut ein kleiner
Tumor, der in der histologischen Aufarbeitung einem
Neurom entsprach. Die Rekonstruktion der Defektstelle
erfolgte mit einem Nerven Conduit, das, obwohl der
kleinste kommerziell erhältliche Durchmesser verwandt
wurde, unter dem Mikroskop noch weiter verkleinert
werden musste. Drei Monate postoperativ waren die
Schmerzen und die Hyperpathie vollständig
verschwunden. Es kam zu einer Resensibilisierung des
Versorgungsgebietes des operierten Hautastes.
Schlussfolgerung: Auch bei der Versorgung kleinster
Nerventumore lässt sich ein Nerven Conduit erfolgreich
verwenden. Eine Anpassung des Durchmessers auf
kleinere Dimensionen kann problemlos durchgeführt
werden.
Intraoperatives Bild.JPG
17
FM 33
Avascular necrosis of the metacarpal head – report
of two cases and review of the literature
Christoph Erling 1 , Thomas Buchegger 2 , Gautier
Emanuel 1 , Georges Kohut 1 , Peter Wahl 1 ( 1 Fribourg;
2 Lausanne)
Following repetitive traction trauma, two industrial
butchers presented avascular necrosis (AVN) of the
third metacarpal head (MCH). Whereas this disease is
well known since the first description by Mauclaire in
1927, and is named after the description by Dieterich in
1932, the circumstances of these two cases are
particular and appear to be the first description of such
association. One case was treated with debridement
and bone grafting, whereas the other case had only
conservative treatment. At one year, both had good
functional results. However longer follow-up is not
available yet. The literature regarding diagnostics and
treatment option of this disease is reviewed and
discussed considering our cases.
FM 34
Nerventransfer an der unteren Extremität
Lukas Mathys 1 , Bettina Juon 1 , Nicole Badur 1 , Esther
Vögelin 1 ( 1 Bern)
Einleitung
Nerventransfers an der oberen Extremität sind bereits
eine akzeptierte Option für die Behandlung von
entsprechenden Nervenläsionen nebst der
Nervenrekonstruktion und den Sehnentransfers. Im
Bereich der unteren Extremität ist die Literatur
bezüglich Neurotisation noch spärlich, die bisherigen
Behandlungsmodalitäten sind häufig unbefriedigend im
Ergebnis.
Material und Methode
7 Patienten wurden bisher an unserer Klinik mittels
Nerventransfers an der unteren Extremität behandelt, 6
mal bei Peroneusläsion (viermal Neurotisation des N.
peroneus durch Äste des N. tibialis, zweimal
Neurotisation des lateralen Gastrocnemiuskopfes durch
den N. peroneus und Transfer des entsprechenden
Muskels auf die Strecksehnen), einmal bei hoher
Femoralisläsion (Transfer des Gracilisastes des N.
obturatorius auf einen Muskelast des N. femoralis).
Resultate
Die Mehrheit der Eingriffe liegt zwischen einem und
zwei Jahren zurück und lässt deswegen noch keine
Aussagen zum abschliessenden Erfolg zu, da die
Reinnervation bedeutend länger dauert als an der
oberen Extremität. Ein Patient mit
Gastrocnemiustransfer (welcher vier Jahre zurückliegt)
zeigt ein funktionell gutes Ergebnis, er ist nicht mehr auf
die Schiene angewiesen. Die restlichen Patienten,
deren Operation noch keine zwei Jahre
zurückliegt, zeigen Reinnervationszeichen, die
Funktion des Streckapparates ist jedoch noch nicht
ausreichend, um ohne Schiene auszukommen. Ein
Patient zeigt eine progrediente Schädigung des
Nervenstranges an der dorsalen unteren Extremität
unbekannter Ursache.
Diskussion

Ermutigt durch die positiven Ergebnisse der
Neurotisation an der oberen Extremität und durch
single-case-Ergebnisse in der Literatur haben wir
dieses Verfahren auf die untere Extremität angewandt.
Die bisherigen Verfahren (Arthrodese, Sehnentransfer)
nach häufig erfolgloser Nervenrekonstruktion sind nicht
befriedigend, die Patienten entsprechend auf ihre
Schiene angewiesen. Der bisherige Verlauf zeigt, dass
die Rehabilitation deutlich länger dauert (bei
vergleichbarer Innervationsstrecke) als an der oberen
Extremität und das Ergebnis weniger Nuancen in der
Beurteilung zulässt (alles oder nichts).
Image1.jpg
FM 35
Endoscopic decompression of the ulnar nerve in
Cubitaltunnel syndrome.
Stephan F. Schindele 1 , Miriam Marks 1 , Sebastian
Kluge 1 , Andreas Eggspühler 1 ( 1 Zürich)
Introduction: After carpal tunnel syndrome the
Cubitaltunnel syndrome is the second most common
compressions-syndom of a peripheral nerve. The site of
compression in the area of the elbow can be localized
electrophysiologically mostly accurate. After failed
conservative treatment decompression with / without
anterior translocation of the nerve is a common method
to relieve the nerve over a long distance. Using a
endoscopic technique the postoperative rehabilitation
time should be shorter.
Aim: In a prospective consecutive case series study
with electrophysiological course, the results of
endoscopic decompression of the ulnar nerve are
presented in Cubitaltunnel syndrome.
Material & Methods: Between 8 / 2008 to 3 / 2010 we
performed at our institution an endoscopic
decompression of the ulnar nerve in 22 patients.
Preoperatively a clinical and electrophysiological
examination was performed in all patients. Clinical
follow up were performed 6 and 12 weeks and finally a
clinical and electrophysiological examination after 6
months. For the statistics for predominantly nonnormally
distributed data we use the Spearman
coefficient, Mann-Whitney U and Wilcoxon test.
Results: The surgical procedure was performed
without complications in all patients. 20 patients over 6
months could be included for the entire follow-up. As
early as 6 weeks postoperatively all patients showed a
slight improvement of symptoms .At final follow-up 6
months postop in 10 cases (50%) a normal sensibility in
the ring- and smallfinger could be documented. The
two-point discrimination averaged 4.9 (± 0.94). In 14
cases (82%) the strengh of the ulnar innervated intrinsic
muscles was normal.
18
Only in 3 cases (15%) there was no subjective
improvement during the first 6 months. Satisfaction on
a VAS scale from 0 (not satisfied) to 10 (very satisfied)
was amounted 7.7 pts.
Summary: Endoscopic decompression of the ulnar
nerve does represent a simple and low complication
procedure to relieve the nerve in the elbow area over a
long distance. The recovery of the nerve takes place
slowly and is dependent on the severity of nerve
damage. Not in all cases, a complete nerve recovery
could be expected.
FM 36
Anatomical landmarks for peripheral neural blocks
of the forearm and the wrist: A cadaveric study
Tatjana Lanaras 1 , Nadja Alexandra Müller 1 , Magdalena
Vich 1 , Pietro Giovanoli 1 , Maurizio Calcagni 1 ( 1 Zürich)
Purpose: Peripheral neural blocks are an important
diagnostic tool for the treatment of pain associated with
neuroma formation. A failed block may have a great
impact on therapy and therefore on the development of
chronic neuropathic pain syndromes. Literature still
cannot provide sufficient data to ensure a standardized
technique for peripheral neural blocks according to
anatomical landmarks.
Methods: This study was performed on five formalin-
preserved cadaveric upper limbs. The superficial
branch of the radial nerve (SBRN), the dorsal branch of
the ulnar nerve (DBUN), the lateral, medial and dorsal
antebrachial cutaneous nerve (LACN, MACN and
DACN) as well as the palmar branch of the median
nerve (PBMN) were dissected. As reference points
served the ulnar and radial styloid process, the Lister
tubercle, the medial and the lateral epicondylus of the
humerus. The distance between the above mentioned
nerves related to the reference points was measured
with a digital caliper while keeping the wrist and the
elbow in a fixed position.
Results: For the SBRN the mean distance on a straight
line from the Lister tubercle to the medial epicondylus
was 85mm. Measuring from the styloid process of the
radius to the lateral epicondylus the DBUN was found
on a mean distance of 27mm. On a line between the
medial and lateral epicondylus the LACN was located
on a mean distance of 50mm. On a mean distance of
32mm from epicondylus lateralis to the medial one the
DACN was located, while the MACN could be found
14mm radial from the medial epicondylus. For the
PBMN the measurement included a mean distance of
45mm from the radial styloid to the medial epicondylus
and from this point perpendicularly a mean distance of
21mm.
Conclusion: Due to landmarks, identified by skin
surface palpation combined with simple measurements
the precise location of a peripheral neural block can be
optimized.
Clinical Relevance: The precise neural block of a
certain peripheral nerve is of prime priority for distinct
diagnosis and treatment of pain associated with
neuroma formation.

FM 37
Regenerative cell injection in denervated muscle
reduces atrophy following nerve repair
Dominique Schaakxs 1 , Daniel Kalbermatten 2 , Wassim
Raffoul 1 , Mikael Wiberg 3 , Paul J. Kingham 3 ( 1 Lausanne;
2 Basel; 3 Umeå SE)
INTRODUCTION: Functional muscle recovery after a
peripheral nerve injury is far from optimal due to atrophy
of the muscle arising from prolonged denervation. We
hypothesised that injecting regenerative cells in
denervated muscle would reduce atrophy.
METHODS: A rat sciatic nerve lesion was performed
and Schwann cells (SC) or adipose derived stem cells,
untreated and induced to a “Schwann cell-like”
phenotype (dASC), were injected into the
gastrocnemius muscles. Nerves were either repaired
immediately or capped to prevent muscle reinnervation.
One month later, functionality was measured using a
walking track test and muscle atrophy was assessed by
examining muscle weight and histology.
RESULTS: In both experimental models (repair and
capping of the nerve), cell injection groups displayed
significantly higher muscle weight than the sham
groups. Animals subjected to nerve injury followed by
repair and injection of growth medium in the muscle
showed greater than 60% weight reduction compared
with the contra-lateral side. Injections of untreated ASC
did not enhance muscle weights. However, significantly
less muscle atrophy was observed in the dASC (p

avoid these complications, different tubulization
techniques have been proposed and the use of muscle
in vein is one of them.
Patient and methods
A 38 year old patient had a complex injury to his
dominant right hand involving both soft tissues and
bone. Even though the recovery of finger function was
poor, his most important problem was the presence of
an acute pain in the palm irradiating to the index finger,
due to a big neuroma of ulnar collateral nerve. In order
to eradicate pain as well as to improve peripheral
sensibility, we performed the resection of the neuroma
and we reconstructed the nerve by means of a musclein-vein
tube of 3.5 cm in length.
Results
Immediately after the operation the pain disappeared.
At 24 months follow up the patient recovered a good
sensibility (according to modified American Society for
Surgery of the Hand guidelines) in the area of previous
complete anaesthesia and he obtained a better overall
function of the hand, even if the movement limitations
still remained.
Conclusion and discussion
Although muscle-in-vein technique is not so commonly
adopted as a nerve reconstruction, it has several
advantages, such as easy fashioning of the tube, a
good recovery of sensibility, the absence of donor site
morbidity and the absence of extra costs. Because of
the encouraging results in several experimental and
clinical applications as well as in our limited clinical
experience, we think that this technique is a good
option for sensitive nerve reconstruction in the hand as
an alternative to autogenous nerve grafts, even with
significant gap, as in the case we reported.
FM 40
Platelet rich plasma and prominin-1 peptide: A new
treatment approach for lymphedema
Paolo Erba 1 , Maximilian Ackermann 2 , Reto Wettstein 1 ,
Christopher Senaldi 1 , Moritz Konerding 2 , Wassim
Raffoul 1 ( 1 Lausanne; 2 Mainz DE)
Background: Lymphedema of the upper extremity is a
very frequent pathology which affects up to 49% of
breast cancer patients necessitating lymph node
dissection and/or radiotherapy (Kissin MW et al, 1986).
Currently no effective therapy is available so that
patients present with a lifelong debilitating swelling of
the hidden extremity. This leads to impaired function, is
associated with an increased risk of severe soft tissue
infections and may cause severe spine deformations
due to body imbalance. Fibrosis is a key component of
lymphedema and has been shown to impair lymphatic
regeneration, lymphatic endothelial cell proliferation and
migration, interfere with tubule formation and impair
lymphatic function (Clavin NV et al, 2008). One of the
mechanisms through which fibrosis acts is by impeding
the interaction of Vascular endothelial growth factor-C
(VEGF-C) with its receptors VEGFR-2 and VEGFR-3
(Goldman J et al, 2007). With the aim to develop new
treatment strategies for lymphedema, we studied the
effect of VEGF-related therapies on the regeneration of
lymph vessels.
20
Methods: Platelet-Rich Plasma (PRP) is an
autologous cocktail of growth factors which includes
VEGF. Prominin-1 Peptide (P-1) is a newly developed
aminoacid sequence which has shown to improve the
binding between VEGF in its receptors and thereby
dramatically improve VEGF function. PRP and P-1 were
studied in regard of angiogenesis (anti-CD31 staining),
microcirculation (Laser Doppler Imaging),
lymphangiogenesis (anti-LYVE1 staining),
microvascular architecture (corrosion casting) and
wound healing (digital planimetry) in a murine tail
lymphedema model. Saline was used as control group.
Results: Wounds treated by PRP and P-1 healed faster
and showed a significantly increased epithelialization
mainly from the proximal margin. Fourteen days after
surgery wound agiogenesis was comparable among
groups whereby wound microcirculation was found to
be increased in PRP and P-1 groups. The application of
PRP and P-1 induced a significantly increased
lymphangiogenesis.
Conclusions: PRP and P-1 represent a promising
approach to improve regeneration of lymphatic vessels,
restore disrupted lymphatic circulation and treat or
prevent lymphedema alone or in combination with
currently available lymphedema therapies.
FM 41
Approche chirurgicale des douleurs
neuropathiques post-opératoires ou posttraumatiques.
Valérie Decrouy-Duruz 1 , Thierry Christen 1 , Wassim
Raffoul 1 ( 1 Lausanne)
Le traitement chirurgical des douleurs neuropathiques
est controversé voire méconnu, hormis dans les cas de
syndromes canalaires typiques.
Dans le service de chirugie plastique et reconstructive
du CHUV, une étude rétrospective avait montré que sur
une cohorte de 54 patients avec douleurs
neuropathiques post-opératoires, 80% d’entre eux
présentaient une diminution des douleurs après
neurolyse et excision-enfouissement du névrome
(Espinoza et al., 2010). Fort de cette expérience
positive, le service s’est vu entrer en étroite
collaboration avec les médecins spécialistes de
l’antalgie : ceux-ci adressent des patients qu’ils ont euxmême
sélectionnés pour des douleurs neuropathiques
bien systématisées. Ainsi, entre 1996 et 2011, 548
patients ont bénéficié d’une intervention chirurgicale
portant sur un nerf: une partie d’entre eux (286 cas)
présentaient un syndrome canalaire de localisation
variable, les 262 autres patients souffraient de douleurs
neuropathiques post-opératoires ou post-traumatiques.
Une étude rétrospective portant sur ce dernier groupe
de patients est menée, évaluant et confrontant les
résultats du traitement chirurgical en fonction de divers
paramètres tels que le type de lésion objectivée, sa
localisation et l’étiologie en cause.
Les résultats préliminaires sont extrêmement
encourageants et montrent qu’une sélection rigoureuse
des patients avec douleurs neuropathiques assure au
traitement chirurgical par neurolyse un taux de succès
important, particulièrement en présence d’une lésion de
type névrome terminal.

Espinoza et al. Neurolysis using a carbohydrate
polymer gel for the treatment of postoperative
neuropathic pain. J Plast Surg Hand Surg, 2010; 44:
12-16
FM 42
Acute versus late TFCC repair for distal radioulnar
joint instability in complex wrist trauma
Nicole Badur 1 , Lukas Mathys 1 , Esther Vögelin 1 ( 1 Bern)
Introduction: Instability of the distal radioulnar joint
(DRUJ) is often combined with complex wrist
pathologies. Substantial ongoing disability can arise
should these injuries go unrecognized and untreated. Is
there a difference in functional outcome between
primary fixation of the triangular fibrocartilage complex
(TFCC) and late stabilization? Patients and Methods:
Between 2009 and 2012 8 patients were treated for
complex wrist trauma and TFCC IB lesions resulting in
DRUJ instability. 4 patients were treated within 6 weeks
of the initial injury. An ulnar foveal detachment of the
TFCC was verified by arthroscopy and open surgery in
2 cases respectively. Concomitant wrist injuries were a
Galeazzi type radius fracture, two comminuted
intraarticular distal radius fractures, one with a
scapholunate ligament lesion and a fracture of the
lunate. The other 4 patients were treated between 7
months and 13 years after the initial trauma. Those 4
patients had a MRI and diagnostic arthroscopy showing
a foveal detachment of the TFCC in 3 cases and a
distal capsular detachment with rupture of the long
radiolunate ligament in 1 patient. Initially treated wrist
injuries were a distal radius fracture, a transstyloid
radiocarpal fracture dislocation, a Galeazzi injury and a
radiocarpal-midcarpal instability. Reinsertion of the
TFCC at the fovea was performed to the bone with
suture-anchors in 7 cases and a capsular suture repair
in 1 case. Pronosupination was prohibited for 6 weeks
in all patients. Results: The DRUJ remained stable in
all positions after a minimum follow up of 6 months
without difference in acute or late TFCC refixation.
Postoperative range of motion did not differ within the 2
groups. Grip strength, pain relief and patients’
satisfaction improved in all patients that were treated
late. One patient with acute TFCC refixation
and Galeazzi injury required an arthrolysis of the DRUJ
8 months later for decreased supination with an
excellent result. No further complications occurred.
Conclusion: When instability of the DRUJ was not
detected initially or could not be treated adequately due
to the complexity of the wrist injury a stabilizing
procedure can still be performed within a year after the
trauma with satisfactory stability, power grip and hand
function. A prerequisite for a direct repair is a repairable
TFCC and reducible and congruent DRUJ while
arthroscopy is the best tool to evaluate the integrity of
the TFCC.
FM 43
Wertigkeit des Arthro-SPECT/CT im Vergleich zum
Arthro-MRI bei ulnokarpalen
Handgelenksschmerzen
Elvira Bodmer 1 , Rik Osinga 1 , Klaus Strobel 1 , Urs Hug 1 ,
Urs Von Wartburg 1 ( 1 Luzern)
21
Fragestellung: Unsere letztes Jahr vorgestellte
Pilotstudie zeigte, dass das SPECT-CT bei
unspezifischen Handgelenksbeschwerden in 40% der
Fälle zur Aenderung der Diagnose und der Therapie
führte. Um die Indikationen für den Einsatz dieser
jungen Modalität zu klären, wurde eine prospektive
Studie bezüglich Wertigkeit des SPECT-CT im
Vergleich zum Arthro-MRI bei ulnokarpalen
Beschwerden initiiert.
Methodik: Wir haben bisher 19 Patienten (4 Frauen und
15 Männer, Durchschnittsalter 43 Jahre) mit
ulnokarpalen Handgelenksschmerzen eingeschlossen.
Durch die intraartikuläre Injektion des MRI-
Kontrastmittels wird das gleichentags durchgeführte
SPECT-CT automatisch zum Arthro-SPECT-CT. Beide
Untersuchungsmodalitäten werden regulär durch
Fachärzte für Radiologie bzw Nuklearmedizin befundet.
Die detaillierte vergleichende Auswertung ist zum
Zeitpunkt der Einreichung des abstracts erst teilweise
erfolgt. Es sollen die Sensitivität und die Spezifität des
(Arthro-) SPECT/CT und des Arthro-MRI im Bezug auf
ulnokarpale Pathologien (speziell
Ulnaimpaktionssyndrom, Knorpelschäden, TFCC-
Läsionen und lunotriquetrale Bandläsionen) bestimmt
werden. Schliesslich soll evaluiert werden, in wie vielen
Fällen die Resultate des (Arthro-) SPECT-CT zur
Aenderung der Diagnose bzw. der Therapie führen.
Ergebnisse: In 4 Fällen (21%) mit unauffälligem MRI
konnte mittels (Arthro-) SPECT/CT eine LT-Bandläsion
nachgewiesen werden. Bezüglich TFCC-Läsionen
zeigte sich in 3 Fällen (16%), dass das (Arthro-)
SPECT/CT die im MRI beschriebenen Läsionen nicht
erkannte. Die Sensitivität bezüglich Knorpelschaden im
(Arthro-) SPECT/CT scheint grösser als im Arthro-MRI.
Detailliertere Auswertungen liegen zum Zeitpunkt der
abstract deadline noch nicht vor.
Schlussfolgerung: Das (Arthro-) SPECT/CT erbrachte in
der Beurteilung des Ulnaimpaktionssyndromes teilweise
andere Befunde als das Arthro-MRI. So scheint das
Arthro-SPECT-CT sensitiver für LT-Läsionen, aber
weniger sensitiv für TFCC-Läsionen zu sein. In einem
Fall zeigte das Arthro-MRI keine Signalalterationen im
Bereiche des Ulnakopfes und des Lunatums,
währenddem sich im SPECT-CT bereits eine
szintigraphische Aktivität in diesen Zonen zeigen liess.
Aufgrund der noch nicht definitiven Auswertung können
hier nur Tendenzen formuliert werden. Aufgrund des
letztjährigen regen Interesses am SPECT-CT hoffen
wir, dass dieses abstract in Erwartung einer noch
erweiterten Fallzahl und der definitiven Auswertung als
Vortrag angenommen werden kann.
FM 44
Ulnar Styloid Impaction Syndrome: under-realized
condition and frequent in adolescent tennis players
Nicole Badur 1 , Alex Lluch 2 , Marc Garcia-Elias 2 ( 1 Bern;
2 Barcelona ES)
Introduction:
Ulnar Styloid Impaction Syndrome (USIS) is an underestimated
cause for ulnar sided wrist pain and
associated with a long ulnar styoid or pathologies that
decrease the distance of the ulnar styloid and the
triquetrum. In young professional tennis players specific
grip positions can provoke USIS or a similar condition,

impingement of the meniscus homologue. Patients and
Methods: 8 professional or semi-professional tennis
players, 7 between 16 and 19 years and one 38 year
old, presented with ulnar sided wrist pain. The pain was
reproducible on wrist loading in extension, supination
and ulnar deviation. 4 patients experienced the pain on
their dominant single-handed forehand stroke and 4
patients on their non-dominant hand with double
handed backhand stroke. In each case the wrist
position was in extreme ulnar deviation, extension and
supination. Range of motion and grip strength was
normal. X-ray revealed a large ulnar styloid with an
ulnar styloid process index (USPI) above normal range
in 4 patients. MRI was performed in 3 cases showing
calcifications of the meniscus homologue. Clinically and
radiographically the diagnosis of an ulnar styloid
impaction syndrome or meniscoid impingement
syndrome in cases where no osseous impaction of the
ulnar styloid onto the triquetrum was apparent was
established. In one patient and additional FCU tendinitis
was apparent. Treatment consisted of open excision of
the distal part of the ulnar styloid and the metaplastic
meniscoid in 5 patients and resection of the fibrotic
meniscoid alone in 2 cases. 1 patient is awaiting
surgery. Results: All patients were symptom free two
weeks after surgery and went back to playing tennis 4
to 8 weeks after surgery. Tournaments were competed
without pain after 3 months. No impairment in range of
motion or grips strengths was noted after surgery
compared to the unaffected wrist. Conclusions:
Professional tennis players exhibit either with the
dominant forehand stroke or non-dominant backhand
stroke an axial load in extreme ulnar deviation with wrist
extension and supination. With a long ulnar styloid this
can result in an USIS. If the ulnar styloid length is
normal this can lead to fibrotic changes with
calcification of the meniscus homologue provoking an
impingement between ulnar styloid and triquetrum.
Excision of the fibrotic altered meniscus homologue
with or without partial resection of the ulnar styloid
relieves the symptoms reliably.
FM 45
L’option de la prothèse Amandys® dans les
arthroses pancarpiennes
Stéphane Kämpfen 1 , Philippe Vostrel 1 , Jan Van Aaken 1 ,
Jean-Yves Beaulieu 1 ( 1 Genève)
Introduction : Le traitement des arthroses
pancarpiennes est sujet à débat concernant la
technique chirurgicale la plus adaptée en vue
d’apporter un soulagement de la symptomatologie
douloureuse et de maintenir une fonction acceptable en
termes de force et de mobilité. Nous reportons notre
expérience quant à l’utilisation d’un implant de type
espaceur d’interposition (Amandys®) sur une série de 8
patients avec un recul de plus d’une année.
Méthode : 8 patients ont bénéficié d’une prothèse
d’interposition dans notre service entre avril 2010 et
janvier 2012. Tous ont été revus pour contrôle.
L’indication opératoire consistait en 2 collapsus scapholunaires,
2 collapsus sur non union scaphoïdienne, 3
arthroses pancarpiennes post-traumatiques et 1
panarthrose d’origine infectieuse. Les mobilités et force
de serrage ont été mesurées en préopératoire et au
contrôle chez tous les patients, le Quick DASH score et
22
le Patient Wrist Ratio Evaluated (PWRE) chez 4
patients sur 8.
Résultats : 4 patients ont dû être réopérés:2 patients en
raison d’une instabilité prothétique ayant nécessité pour
l’un une stabilisation temporaire par arthrorise et pour
l’autre un repositionnement de l’implant et 2 autres
patients en raison d’un conflit douloureux persistant
ayant nécessité dans un cas un changement d’implant
et dans l’autre cas une arthrodèse totale. Les 2 patients
immobilisés (arthrorise et arthrodèse) sont exclus des
résultats. 6 patients d’âge moyen de 55 ans (35-70) ont
été revus à 15 mois postopératoires (5-25). La flexion
préopératoire était de 31° (15°-70°). Elle a diminué de
12° en moyenne lors du contrôle (0°-40°). L’extension a
diminué de 17° après l’opération. Elle était de 41° (0°-
70°) en préopératoire et de 24° (0°-50°) en
postopératoire. La pronation est restée inchangée ; en
revanche, la supination a été améliorée de 9° en
moyenne. La force de serrage du poignet opéré
représentait 30 % de la force controlatérale en
préopératoire, pour augmenter à 38 % par rapport au
côté controlatéral au dernier contrôle. Le Quick DASH
score et le PWRE était en moyenne de 28 et 53 points
respectivement.
Conclusion : L’utilisation de l’implant Amandys® pour le
traitement des arthroses avancées pancarpiennes est
une option. Cependant, elle est grevée d’un taux
important de reprises chirurgicales (50%) avec une
diminution de l’arc de mobilité totale postopératoire de
près de 50% et un gain mineur de force de serrage.
FM 46
Pyrocarbon Lunatum-Prothese bei M. Kienböck IIIB
– Eine Alternative?Erste Erfahrungen aus 2 Fällen.
Mathias Häfeli 1 , Philipp Honigmann 1 , Daniel
Kalbermatten 1 , Dirk J. Schaefer 1 ( 1 Basel)
Die Behandlung des M. Kienböck mit beginnendem
carpalen Kollaps aber noch ohne wesentliche
Gelenkdegeneration (Stadium IIIB nach Lichtman) zielt
darauf ab, einen weiteren Kollaps des Carpus und eine
damit verbundene Degeneration der Gelenke zu
verhindern. Eine Rekonstruktion des fragmentierten und
kollabierten Lunatums mittels vaskularisiertem
Knochenspan ist i.R. nicht mehr möglich und Salvage-
Operationen wie PRC oder STT-Arthrodese gehören zu
den Therapien der Wahl. Mit neueren Implantaten aus
Pyrocarbon, die entweder als reine Platzhalter oder als
echte Lunatumprothesen mit Bandrekonstruktion
eingesetzt werden können, sind neue Optionen
hinzugekommen. Die verwendete Lunatum-Prothese ist
der ursprünglichen Anatomie nachgebildet und wird mit
einem FCR-Streifen zwischen Scaphoid und Triquetrum
fixiert, was einer SL- und LT-Bandrekonstruktion
entspricht. Theoretisch sollten sich so Anatomie und
Funktion möglichst gut wiederherstellen lassen. Wir
berichten über unsere ersten Erfahrungen mit diesem
Verfahren bei zwei Patienten.
Bei einem 51jährigen im Büro tätigen Ingenieur zeigte
sich auf der adominanten Seite ein carpaler Kollaps mit
einem carpal height index (CHI) von 0.44 (Gegenseite
0.53) und ein radioscaphoidaler Winkel (RSW) von 70°
(55°). Eine diagnostische Arthroskopie bestätigte gute
Knorpelverhältnisse radio- und midcarpal. Nach

Resektion des Lunatums wurde die Prothese eingesetzt
und mittels FCR-Streifen, der zuerst durch das
Scaphoid, dann durch die Prothese und schliesslich
durch das Triquetrum gezogen wurde, fixiert. Der CHI
konnte auf 0.5 erhöht, der RSW auf 55° vermindert
werden. Bei der 1-Jahreskontrolle war der Patient im
Alltag beschwerdefrei und fühlte sich nicht wesentlich
eingeschränkt. F/E betrugen 45/0/45° (75%), P/S
80/0/80° (100%), R/U 15/0/15° (95%) und die
Faustschlusskraft 35kg (95%).
Bei einem 56jährigen schwer handwerklich tätigen
Arbeiter zeigte sich ein CHI von 0.39 (0.45) und ein
RSW von 85° (65°). Fünf Monate nach identisch
durchgeführter Operation betrug der CHI 0.43 und der
RSW 70° und der Patient ist wieder 50% in leichterer
Arbeit tätig, was gut toleriert wird. F/E betragen
40/0/40° (85%), P/S 85/0/70° (100%), R/U 10/0/10
(85%), Faustschlusskraft 20 kg (66%).
Unsere ersten Erfahrungen mit dieser Prothese sind
positiv. Auch wenn bisher die Langzeitergebnisse
fehlen, sehen wir dieses Verfahren gerade bei jüngeren
Patienten als Alternative, da damit alle Optionen für
spätere salvage-Operationen offen bleiben.
FM 47
Korrelation der Ulnavarianz mit dem Scaphoid-
Frakturtyp nach Herbert
Rik Osinga 1 , Sita Rogalski 1 , Elvira Bodmer 1 , Björn
Link 1 , Urs Hug 1 , Urs Von Wartburg 1 ( 1 Luzern)
Fragestellung
Während des letztjährigen SGH-Jahreskongresses
konnten wir zeigen, dass die Ulnavarianz bei
Scaphoidfrakturen signifikant kleiner ist als in der
entsprechenden Kontrollgruppe. Die aktuelle
Fragestellung lautet, ob auch der Scaphoid-Frakturtyp -
gemäss Einteilung nach Herbert - von der Ulnavarianz
abhängig ist?
Methode
Bei 200 Patienten mit frischen Scaphoidfrakturen wurde
die Ulnavarianz mittels der Methode nach Gelbermann
gemessen sowie der Frakturtyp des Scaphoids gemäss
der Einteilung nach Herbert bestimmt. Perilunäre
Luxationsfrakturen wurden ausgeschlossen.
Resultat
Es zeigte sich folgende Verteilung der Anzahl Frakturen
mit entsprechender durchschnittlicher Ulnavarianz (in
mm): 27 A1-Frakturen mit -1.02mm, 11 A2-Frakturen
mit -1.30mm, 21 B1-Frakturen mit -1.32mm, 104 B2-
Frakturen mit -0.84mm, 22 B3-Frakturen mit -0.47mm,
6 B5-Frakturen mit -0.97mm.
Beim Vergleich der Ulnavarianzwerte zwischen den
verschiedenen Frakturtyp-Gruppen konnte kein
statistisch signifikanter Unterschied gefunden werden.
Diskussion
Während die Ulnavarianz bei Scaphoidfrakturen im
Allgemeinen deutlich kürzer ist, konnten wir keinen
statistisch signifikanten Zusammenhang zwischen dem
Frakturtyp und der Ulnavarianz zeigen. Ein möglicher
23
Grund dafür könnte die relativ kleine Anzahl pro
Frakturtypgruppe sein. Es scheint aber einen Trend
zwischen Lokalisation der Fraktur und der Ulnavarianz
zu geben; je weiter proximal die Scaphoidfraktur, desto
grösser die Ulnavarianz.
Die Resultate und die Verwendung der auf
konventionell-radiologischer Aufnahmetechnik
basierende Einteilung nach Herbert werden unter
biomechanischen Aspekten diskutiert.
FM 48
3D-Titan-Schablone für die intraoperative Kontrolle
der Kahnbein-Rekonstruktion bei Pseudarthrose
Mathias Häfeli 1 , Philipp Honigmann 1 , Ralf
Schumacher 2 , Daniel Kalbermatten 1 , Dirk Johannes
Schaefer 1 ( 1 Basel; 2 Muttenz)
Das Ziel der operativen Behandlung der Kahnbein-
Pseudarthrose besteht einerseits darin, eine knöcherne
Fusion zu erzielen, andererseits die komplexe
dreidimensionale Form des Knochens
wiederherzustellen. Die Abheilung in einer Fehlstellung
kann zu Einschränkung der Beweglichkeit und Kraft im
Handgelenk und zu vorzeitiger Arthrose führen. Die
Planung der Rekonstruktion kann anhand der gesunden
Gegenseite erfolgen, wobei das genaue Ausmass des
zu resezierenden Anteiles häufig erst intraoperativ
genau bestimmt werden kann. Zur Kontrolle der
Rekonstruktion muss man sich intraoperativ auf die BV-
Bilder verlassen wobei sich insbesondere allfällige
Rotationsfehler nur schwer erfassen lassen.
Ziel dieser Studie war es, eine individuell angefertigte
Titanschablone zu entwickeln, die intraoperativ nach
der Resektion der Pseudarthrose passgenau auf dem
proximalen und distalen Pol befestigt werden kann und
so die Stellung der beiden Pole gegeneinander exakt
definiert. Dies sollte die Dimensionierung des
benötigten Knocheninterponates und das Erreichen
einer möglichst anatomischen Rekonstruktion
vereinfachen.
Anhand von CT-Daten beider Handgelenke werden 3D-
Rekonstruktionen der Kahnbeine angefertigt und virtuell
übereinandergelegt, wodurch die Fehlstellung
offensichtlich wird. Anschliessend wird das betroffene
Kahnbein virtuell osteotomiert und der proximale und
distale Pol möglichst deckend auf die gespiegelte
Gegenseite „reponiert“. Anhand des so virtuell
rekonstruierten Knochens wird die Schablone entworfen
und anschliessend mittels additiver Laser-
Schmelztechnik aus Titan hergestellt. Anhand von
Leichenhandgelenken und Sawbone-Modellen wurden
verschiedene Schablonendesigns bezüglich
Praktikabilität und intraoperativem Handling evaluiert.
Das Resultat der Rekonstruktion wurde analog zur
Planung anhand von 3D-Rekonstruktionen aus CT-
Datensätzen mittels virtueller Überlagerung evaluiert.
Es zeigte sich, dass sich in vitro mit den Schablonen
gute dreidimensionale Rekonstruktionen erreichen
lassen. Bisher konnten zwei Patienten mit dieser
Technik operiert werden. Das intraoperative Handling
zeigte sich dabei problemlos und es konnten weitere
Anpassungen im Design vorgenommen werden. In
beiden Fällen konnte eine gute Rekonstruktion erreicht
werden. Vor- und Nachteile, mögliche Fehlerquellen bei
der Planung und mögliche Weiterentwicklungen werden
diskutiert.

FM 49
Karpometakarpales Überlastungssyndrom - eine
typische Erkrankung des Eishockeysports?
Sebastian Kluge 1 , Stephan F. Schindele 1 , Daniel B.
Herren 1 ( 1 Zürich)
Einleitung: Kontusionsbedingte Schmerzen des
Handgelenkes sind im Eishockeysport keine seltene
Entität. Immer wieder werden aber auch
Handgelenksschmerzen beobachtet, die das
Karpometakarpalgelenk der radialen Langfingerstrahlen
betreffen und im Sinne einer Überlastungssymptomatik
auftreten.
Material und Methoden: In der letzten
Eishockeysaison wurden insgesamt 10 Profi-
Eishockeyspieler in unserer handchirurgischen
Sprechstunde behandelt. Sämtliche Spieler hatten eine
Handgelenksproblematik, die in 7 Fällen das
Karpometakarpalgelenk II bzw. III betraf. Nach
Ausschluss der Patienten, die ein direktes Trauma
erlitten hatten, verblieben vier, deren Schmerzen ohne
erinnerliche Ursache aufgetreten waren und klinisch
und radiologisch untersucht wurden.
Ergebnisse: Sämtliche Schmerzen traten in den
Karpometakarpalgelenken II und III auf und konnten in
zwei Fällen auf ein Impingement (MRI) zurückgeführt
werden. In einem der vier Fälle trat eine
Traumatisierung eines Carpe bossu (CT) auf, bei einem
Spieler kam es zu einer nicht dislozierten Basisfraktur
des Os metacarpale III (CT).
Diskussion: Die Überlastungssymptomatik des CMC-
II- bzw. CMC-III-Gelenkes scheint eine typische Entität
im Eishockeysport zu sein. Gründe mögen vielfälltig
sein, liegen aber vermutlich überwiegend in Härte des
Schlägermaterials und Schlagmechanismus begründet.
Hierbei wird der Stock vor dem Puck auf dem Eis
aufgeschlagen und erzeugt durch eine peitschenartige
Vorwärtsbewegung des gebogenen Stockendes das
Vorwärtsschleudern der Scheibe. Vermutlich aufgrund
der Tatsache, dass das CMC-II- und -III-Gelenk durch
seine straffen Bandanbindungen immobiler ist als die
CMC-Gelenke der beiden ulnaren Strahlen, wird ein
repetitives Impingement im jeweiligen dorsalen
Gelenkanteil angenommen. Inwiefern diese
Überlastungssymptomatik zusätzlich durch repetitive
Kontusionen verstärkt wird, ist unklar, aufgrund einer
nicht unerheblichen Anzahl von Kontusions-bedingten
Beschwerden in unserem Patientengut muss sie aber
angenommen werden.
24

Freie Mitteilungen SGHR
Communications libres SSRM
FM 60
Akute PIP Verletzungen: gibt es einen Trend in der
therapeutischen Nachbehandlung in der Schweiz?
Sarah G. Ewald (Zürich)
Hintergrund: Die Verletzung des Mittelgelenks ist
häufig die Folge eines Hyperextensionstraumas, bei
welchem die Mittel- in Bezug zur Grundphalanx nach
dorsal verschoben wird. Mögliche Schäden des
Mittelgelenks bei dieser Verletzung reichen von
Rupturen der palmaren Platte und des Kollateralbandes
bis zu unstabilen Frakturen und Dislokationen. Diese
Präsentation fokussiert auf die Behandlung von
Verletzungen der palmaren Platte des Mittelgelenks
ohne Instabilität. Diese Verletzungen werden
konservativ behandelt und daher häufig in der
Handtherapie zur Nachbehandlung angemeldet. Aktuell
werden in der Literatur drei verschiedene
Nachbehandlungsprotokolle beschrieben:
Immobilisation, limitierte aktive Bewegung in einer
dorsalen Extensions-Block-Schiene und die aktive
Mobilisation mit einem Zwillingsverband. Unter den
verschiedenen Nachbehandlungsprotokollen gibt es
sowohl Unterschiede in der angestrebten Stellung des
Mittelgelenks sowie der Dauer der verschiedenen
Behandlungsphasen.
Methoden: Ein Überblick verschiedener (sinnvollen)
Nachbehandlungsmethoden, deren Variationen und
Evidenz, welche die verschiedenen
Nachbehandlungsprotokolle unterstützt, wird
präsentiert. Durch eine online-Befragung unter
Schweizer HandtherapeutInnen wird zusätzlich
erforscht, wie die Behandlung der akuten Verletzung
des Mittelgelenks mit Beteiligung der palmaren Platte
heute aussieht. Die Resultate zu der Umfrage zu den
aktuellen Nachbehandlungsprotokollen stabiler
Mittelgelenksverletzungen in der Schweiz werden
präsentiert.
Lésions aigues de l’IPP: existe-t-il une tendance
dans le traitement thérapeutique en Suisse?
Sarah G. Ewald (Zürich)
Contexte: la lésion de l’IPP est souvent le résultat d’un
traumatisme en hyperextension où P2 est déplacé
dorsalement à P1. Les dommages de l’IPP dans ce
type de blessure passent de la rupture de la plaque
palmaire et du ligament collatéral à la fracture instable
et la dislocation. Cette présentation met l’accent sur le
traitement des lésions de la plaque palmaire de l’IPP
sans instabilité. Ces lésions sont traitées de manière
conservative et sont par conséquence souvent
annoncées pour un traitement en thérapie de la main.
On trouve actuellement dans la littérature trois
différents protocoles de traitement: immobilisation,
limitation du mouvement actif grâce à une orthèse avec
un bloc d’extension et mobilisation active avec une
sindactylisation au doigt voisin.
On trouve des différences parmi les divers protocoles
de traitement que ce soit au niveau de la position de
25
l’IPP ou dans la durée des différentes phases de
traitement.
Méthodes: un survol des différentes méthodes
(sensées) de traitement sera présenté, leurs variantes
et les évidences qui valident ces différents protocoles
de traitement. Une enquête online auprès des
ergothérapeutes suisses a été effectuée pour évaluer le
traitement des lésions aigues de l’IPP avec lésion de la
plaque palmaire. Seront également présentés les
résultats de l’enquête sur les protocoles de traitement
actuels des lésions de l’IPP en Suisse.
FM 61
Nachbehandlung bei Patienten mit einer
Arthroplastik im proximalen Interphalangealgelenk
Christina Furthmüller 1 , Silja Bütler 1 ( 1 Zürich)
In der Ergotherapie der Schulthess Klinik werden sehr
oft Patienten mit Bouchard Arthrose nach einer
Gelenksersatzoperation behandelt. Anhand eines
Fallbeispiels stellen wir das hausinterne
Nachbehandlungsschema und die Besonderheiten bei
der Behandlung des Zeigefingers vor.
Die Handtherapie beginnt drei bis vier Tage nach der
Operation. Dabei werden der Verband gewechselt, die
Flexionsstützschiene für eine Tragezeit von sechs
Wochen angepasst und die ersten Übungen instruiert.
Die weitere Vorgehensweise unterscheidet sich je nach
Finger, da den einzelnen Fingern in Ihrer Wertigkeit und
Funktion unterschiedliche Rollen zukommen. Alle
Langfinger dürfen mit Ausnahme des Zeigefingers
sofort aktiv mobilisiert werden. Nach zwei Wochen kann
tagsüber auf die Schiene verzichtet werden. Die
Mobilisation erfolgt dabei durch einen Zwillingsverband.
Beim Zeigefinger hingegen steht die Stabilität im
Vordergrund, weshalb eine Immobilisation über vier
Wochen erfolgt. Nach diesem Zeitraum kann ebenfalls
tagsüber auf die Flexionsstützschiene verzichtet und
ein Zwillingsverband angelegt werden. Bei allen
Langfingern beginnt nach der Hautfadenentfernung die
Narbenbehandlung. Im Anschluss an die Arztkontrolle,
sechs Wochen postoperativ, darf die Hand je nach
Situation für belastende Betätigungen eingesetzt
werden.
Das Therapieziel ist eine bestmögliche Funktion im
Alltag mit einem Bewegungsausmass im PIP von
mindestens 50 – 60 Grad sowie weitgehende
Schmerzfreiheit.
Ziel der Präsentation ist die Veranschaulichung eines
möglichen Therapieverlaufes. Mittels
Fotodokumentation beschreiben wir einen Ablauf der
ersten drei Monate postoperativ. Dabei wird die
besondere Nachbehandlung vom Zeigefinger im
Vergleich zu den ulnaren Fingern verdeutlicht.
Le traitement des patients avec une arthroplastie de
l‘IPP
Christina Furthmüller 1 , Silja Bütler 1 ( 1 Zürich)
A la Schulthess Klinik les patients opérés de l’arthrose
de Bouchard sont souvent traités en ergothérapie. Nous
allons nous inspirer d’un exemple pour présenter le
schéma de traitement interne à la clinique, ainsi que les
particularités du traitement de l’index.

La thérapie de la main commence entre le 3ème et le
4ème jour post-op. Le bandage est changé, l’orthèse de
flexion à porter durant 6 semaines est confectionnée et
les premiers exercices sont instruits. La suite du
déroulement se différencie en fonction du doigt,
puisque que chaque doigt a une importance, une
fonction et un rôle différent. Tous les doigts longs, à
l’exception de l’index, ont le droit d’être immédiatement
mobilisés activement. Après 2 semaines l’orthèse peut
être enlevée durant le jour. La mobilisation continue à
l’aide d’une bague de syndactylie. Pour l’index par
contre la stabilité est prioritaire, c’est pourquoi le doigt
est immobilisé pendant 4 semaines. Après ce laps de
temps on peut également abandonner l’orthèse et
porter une bague de syndactylie. Pour tous les doigts
longs le traitement commence après l’ablation des
points de suture. Après la contrôle médical 6 semaines
post-op. on peut, selon les situations, utiliser la main
dans des activités avec résistance. Le but de la
thérapie est d’arriver à la meilleure fonction possible
dans le quotidien ainsi qu’une amplitude articulaire de
l’IPP de minimum 50-60 degrés et l’absence de
douleur.
Le but de la présentation est d’illustrer le déroulement
possible d’une thérapie. Nous décrivons à travers une
documentation photo l’évolution des 3 premiers mois
post-op. Le traitement particulier de l’index est comparé
et à celui des doigts ulnaires.
FM 62
Postoperatives Behandlungskonzept bei PIP
Kontraktur nach Strangresektion Dupuytren und
Arthrolyse
Waltraud Knaus (Aarau)
Das Behandlungskonzept wurde entwickelt, da sich in
der Vergangenheit nach einer Arthrolyse der PIP-
Gelenke häufig erneut Kontrakturen bzw. Bewegungseinschränkungen
entwickelten.
8 Patientinnen/Patienten entsprachen dem
Anforderungsprofil und wurden nach dem Konzept
behandelt. Bei 7 der 8 Patientinnen/Patienten hatten
auch die MCP’s ein Extensionsdefizit. Alle
Patientinnen/Patienten erhielten direkt postoperativ eine
Nachtlagerungsschiene in der maximalen aktiv
möglichen Extension und nach Wundheilung eine
dynamische PIP-Streckschiene für den Tag.
Ausserdem erhielten alle Patientinnen/Patienten
Narbenbehandlung und manuelle Mobilisation,
fakultativ Ödembehandlung.
Die Behandlung wurde bei 8 Patientinnen/Patienten
erfolgreich eingesetzt. Es traten keine erneuten PIP
Kontrakturen auf. Das Bewegungsausmass steigerte
sich von durchschnittlich 20° präoperativ auf 57° bei
Behandlungsabschluss. Die aktive Extension steigerte
sich im Mittel von 61° auf 23°. Die volle aktive
Extension wurde angestrebt, konnte jedoch bei keinem
PIP dauerhaft erreicht werden.
Die definitive Behandlungsdauer, gerechnet vom Tag
der Operation bis zum Behandlungsabschluss durch
den behandelnden Arzt lag im Schnitt bei rund 8
Monaten.
26
Concept de traitement post-op. lors de
contractures de l’IPP après résection des cordons
de la maladie de Dupuytren et après arthrolyse
Waltraud Knaus (Aarau)
Le concept du traitement a été développé suite à la
répétition fréquente dans le passé des contractures de
l‘IPP après une arthrolyse, resp. des limitations du
mouvement.
8 patients-es ont répondu aux critères et ont été traités
suivant ce concept. 7 des 8 patients-présentaient
également un déficit d’extension de la MP. Tous les
patients ont reçu directement après l’opération une
orthèse pour la nuit en position d’extension active
maximale et dès la guérison de la plaie une orthèse
dynamique d’extension IPP pour le jour. En outre
chaque patient a été suivi pour le traitement de la
cicatrice et la mobilisation manuelle. Dans certains cas
un traitement de l’œdème a été effectué.
Le traitement a été un succès chez les 8 patients-tes.
Aucune nouvelle contracture de l’IPP n’est apparue. Le
mouvement est passé en moyenne de 20° pré opératif
à 57° à la fin du traitement. L’extension active est
passée en moyenne de 61° à 23°. L’extension active
complète était visée, mais n’a pas pu être atteinte de
façon durable dans aucune articulation traitée. La durée
définitive du traitement, calculée à partir du premier jour
de l’opération jusqu’à la conclusion du traitement par le
médecin est estimée à environ 8 mois.
FM 63
Informelles Lernen am Arbeitsplatz: Peer Coaching
in der Handtherapie
Vera Beckmann-Fries 1 , Christine Meier 1 ( 1 Zürich)
Hintergrund: Formale Weiterbildungen finden meist
ohne die Beteiligung von Patienten und nicht am
Arbeitsplatz statt. Lernerfahrungen sollten jedoch dort
geschehen, wo sie später auch angewendet werden:
am Arbeitsplatz. „To enhance clinical practice, learning
needs to occur in clinical practice.“ [1]
Methode: Peer Coaching wird als freiwillige und nichtbeurteilende
Beziehung zwischen zwei
Berufspraktikern, welche eine ähnliche Ausbildung und
Erfahrungen teilen und die Wissen und Fähigkeiten in
die Praxis einbinden wollen, definiert. Als Instrumente
für das Peer Coaching in der Handtherapie am
UniversitätsSpital Zürich (USZ) werden das Mini-CEX
(Mini-Clinical Evaluation Exercise) und die DOPS
(Direct Observation of Procedural Skills) eingesetzt.
Beide Instrumente wurden ursprünglich für die ärztliche
Fort- und Weiterbildung entwickelt. [2] Mit dem Mini-
CEX und der DOPS wird eine Momentaufnahme einer
realen Therapeuten-Patienten-Interaktion erfasst. Beide
sind evaluative Instrumente, welche eine direkte
Beurteilung erlauben. In der Handtherapie am USZ
werden diese Instrumente nur für die formative
Evaluation eingesetzt; der Fokus wird auf das
wohlwollende und unterstützende Feedback und den
gemeinsam entwickelten Action Plan gelegt, welcher
Stärken fördern und Schwächen beheben soll.
Resultate: Alle am Peer Coaching teilnehmenden
Handtherapeutinnen haben diese Form des informellen
Lernens am Arbeitsplatz evaluiert: sie bewerten das
erhaltene Feedback als nützlich. Der erste Einsatz

dieser Instrumente für das Peer Coaching in der
Handtherapie am USZ kann als erfolgreich bezeichnet
werden.
Zusammenfassung: Das informelle Lernen am
Arbeitsplatz wird durch Peer Coaching, mit
Zuhilfenahme von definierten Instrumenten, besser
strukturiert und stärker gewichtet.
[1] Petty, N. J. et al. (2009). Clinical expertise: Learning
together through observed practice. Manual Therapy,
14(5), 461–462.
[2] Norcini, J. et al. (1995). The Mini-CEX (Clinical
Evaluation Exercise): A Preliminary Investigation.
Annals of internal medicine, 123, 795–799.
Apprentissage informel sur le lieu de travail : Peer
coaching en thérapie de la main
Vera Beckmann-Fries 1 , Christine Meier 1 ( 1 Zürich)
Contexte: les formations continues formelles se
déroulent généralement sans patients et loin du lieu de
travail. Les expériences d’apprentissage devraient
pourtant avoir lieu là où vous allez être amenés à
l’utiliser. „To enhance clinical practice, learning needs to
occur in clinical practice”. [1]
Méthode: Le Peer Coaching est définit comme une
relation libre et sans jugement entre 2 professionnels
avec des formations et expériences similaires qui
souhaitent intégrer leurs connaissances et leurs
capacités dans la pratique. A l’Hôpital universitaire de
Zurich (USZ) le CEX (Mini-Clinical Evaluation Exercise)
et le DOPS (Direct Observation of Procedural Skills)
sont utilisés comme instruments pour le Peer Coaching
en thérapie de la main. Ces deux instruments ont été
conçus à l’origine pour la recherche et la formation
continue en médecine. [2] Le Mini-Cex et du DOPS
permettent de recueillir les données d’une interaction
réelle entre un thérapeute et son patient. Tous les 2
sont des instruments d’évaluation qui permettent une
appréciation directe. Ces instruments utilisés en
thérapie de la main à l’USZ le sont uniquement pour
des évaluations formatives ; le focus est mis sur le
feed-back bienveillant et de soutient et sur le Plan
d’Action commun de développement qui met en
exergue les points forts et élimine les points faibles.
Résultats: tous les participants ergothérapeutes au
Peer Coaching ont testé cette forme d’apprentissage
informel sur leur lieu de travail. Ils considèrent le
feedback utile. La première utilisation de cet instrument
pour le Peer Coaching en thérapie de la main à l’USZ
peut être considérée une réussite.
Résumé: L’apprentissage informel sur le lieu de travail
à l’aide d’instruments définis comme le Peer Coaching
est mieux structuré et a plus de poids.
[1] Petty, N. J. et al. (2009). Clinical expertise: Learning
together through observed practice. Manual Therapy,
14(5), 461–462.
[2] Norcini, J. et al. (1995). The Mini-CEX (Clinical
Evaluation Exercise): A Preliminary Investigation.
Annals of internal medicine, 123, 795–799.
27
FM 64
Durch Kommunikation Verhaltensänderungen
unterstützen - Auch in der Handrehabilitation
zentral
Muriel Lüthi 1 , Barbara Aegler 2 ( 1 Giswil; 2 Zürich)
Ziel
Die Klienten in der Handrehabilitation müssen wegen
eines Unfalls oder einer Krankheit kurz- oder langfristig
ihr Verhalten anpassen. Wenn Klienten in die
Handtherapie kommen, dann erwarten wir, dass sie
durch die Therapie positive Veränderungen erzielen
wollen und eine Rückkehr an den Arbeitsplatz,
grösstmögliche Selbständigkeit im Alltag oder
Wiederaufnehmen von Freizeitaktivitäten anstreben.
Um solche Ziele zu erreichen braucht es die Motivation
der Klienten die nötigen Veränderungen anzugehen
(Flinn&Jones, 2010). Diese Motivation kann aber
fehlen, sei es zum Beispiel aus mangelndem Wissen,
sehr tiefem Selbstwertgefühl oder Frustration wegen
erlebter Rückfälle (Di Clemente&Prochaska,
1998). Solchen, auf den ersten Blick als „unmotiviert“
erscheinenden Klienten, begegnen wir in unserem
Therapiealltag täglich. Die Frage, die wir uns stellten,
ist: „Wie können wir Klienten mit gezielter
Kommunikation motivieren Ihr Verhalten zu ändern und
sie im Veränderungsprozess unterstützen?“
Methode
Basierend auf einer Literaturrecherche sind wir auf das
Motivational Interviewing (Miller&Rollnick, 2002)
gestossen. Ziel dieses Vortrags ist es anhand eines
Patientenbeispiels die Theorie des Motivational
Interviewings praktisch darzustellen sowie mit Evidenz
zu hinterlegen.
Resultate
Motivational Interviewing ist ein Kommunikationsstil,
welcher nachweislich Therapeuten hilft
Verhaltensänderungen der Klienten zu unterstützen
(Miller&Rollnick, 2002). Mittels motivierender
Gesprächsführung kann der Therapeut dem Klienten
helfen Ambivalenzen bezüglich einer
Verhaltensänderung zu überwinden, Diskrepanzen
zwischen IST und SOLL zu erkennen und
Selbstwirksamkeit und Motivation zu fördern. Die Rolle
des Therapeuten ist es, den Klienten zu einer
Veränderung zu führen und diese nicht zu diktieren.
Schlussfolgerung für Praxis
Verhaltensänderungen zu erreichen ist eine grosse
Herausforderung für Therapeuten. Selbstverantwortung
und Mitbestimmung der Klienten sind entscheidend für
eine erfolgreiche Behandlung. Für Ergotherapeuten
bedeutet das, zu akzeptieren, dass
Verhaltensänderungen letztendlich eigenverantwortlich
vom Klienten umgesetzt werden, wir aber einen
bedeutenden Beitrag leisten können durch gezieltes
Kommunizieren den Weg in eine nachhaltige
Verhaltensänderung zu ebnen.

Soutenir les changements de comportement à
travers la communication – aussi important dans la
réhabilitation de la main
Muriel Lüthi 1 , Barbara Aegler 2 ( 1 Giswil; 2 Zürich)
But
Les clients de la réhabilitation de la main doivent, suite
à un accident ou une maladie, adapter leur
comportement que ce soit à court ou à long terme.
Quand des clients viennent en thérapie, on s’attend à
des changements positifs grâce à la thérapie et à ce
que l’objectif du client soit un retour au travail,
l’autonomie maximale dans le quotidien ou la reprise
des loisirs. De tels buts ne sont pas possibles si le
client n’est pas motivé à effectuer les changements
nécessaires (Flinn & Jones, 2010).
Cette motivation peut venir à manquer, que ce soit par
exemple par un manque de connaissance, par un grand
estime de soi ou par une frustration due à une rechute
(DI Clemente&Prochask, 1998).Nous rencontrons tous
les jours dans notre quotidien thérapeutique des clients
qui d’un premier abord semblent démotivés. La
question que nous nous posons est « comment
pouvons-nous, à travers une communication ciblée,
stimuler un changement de comportement chez le client
et le soutenir dans le processus de changement ? ».
Méthode
En nous basant sur une recherche dans la littérature
nous sommes tombés sur le Motivational Interviewing
(Miller&Rollnick, 2002). Le but de cette conférence est
de présenter pratiquement, à base d’un exemple, la
théorie du Motivational Interviewing et ses évidences.
Résultats
Le MI est un style de communication qui soutient le
client dans sa dynamique de changement de
comportement (Miller&Rollnick, 2002). Grace à un
entretien motivationnel, le thérapeute peut aider le
client à aller au-delà de ses ambivalences dans un
changement de comportement, à reconnaitre les
divergences entre ETRE et DEVOIR et à stimuler
l’auto-efficacité. Le rôle du thérapeute est de guider le
client et non pas de l’obliger à changer.
Conclusion pour la pratique
Parvenir à un changement de comportement est un
grand défit pour les thérapeutes. La responsabilisation
et l’accord du client sont essentiels au succès du
traitement. Cela signifie que les ergothérapeutes
doivent accepter que les changements de
comportement font partie de la responsabilité du client,
mais qu’ils peuvent apporter une contribution
importante à travers une communication ciblée et ouvrir
le chemin d’un changement de comportement durable.
FM 65
Bewegst Du noch oder spürst Du schon?
Fallbeispiel einer komplexen Handverletzung
Christa Wyss (Basel)
Eine komplexe Handverletzung reisst den Betroffenen
aus seinem gewohnten Leben und lässt ihn über lange
Zeit im Unklaren, welche Bedeutung dieses Ereignis für
seine Handlungsfähigkeit und für sein Umfeld in Zukunft
erlangen wird.
Die Fallvorstellung zeigt die Art der Versorgung, die der
Handchirurg (insbesondere für die Digitalnerven)
28
gewählt hat und welche vielfältigen Massnahmen in der
Nachbehandlung der Ergotherapie eingesetzt wurden,
um der Vielschichtigkeit einer Kreissägeverletzung
gerecht zu werden.
In der Regel folgt die Regeneration der Sensibilität der
Erholung der motorischen Funktion. Das Erreichen
eines befriedigenden Bewegungsausmasses ist
allerdings noch kein Garant dafür, dass die behandelte
Hand den hohen Anforderungen im alltäglichen
Gebrauch (besonders bei feinmotorischen und
spürintensiven Tätigkeiten) genügen wird. Eine ebenso
ergebnisrelevante Rolle spielt beim Wiedererlangen
zielgerichteter Tätigkeiten die Erholung der
durchtrennten Digitalnerven. Dies insbesondere im
handwerklichen Umfeld. Aus diesem Grund wird in dem
Bericht ein besonderes Augenmerk auf die Sensibilität
der Hand gelegt, die für den dosierten, sinnvollen und
schmerzfreien Handeinsatz von zentraler Bedeutung
ist.
Das Beispiel zeigt den Heilungsprozess der betroffenen
Strukturen, die veränderten Aktivitäten des Betroffenen
und welchen Einfluss die Umwelt und der Verunfallte
selbst auf die Bewältigung eines solch einschneidenden
Ereignisses haben können. Die Vorstellung zeigt
Förderfaktoren und Barrieren im Umfeld auf, sowie
Möglichkeiten und Grenzen der ergotherapeutischen
Nachbehandlung.
Est-ce que tu bouges encore ou est-ce que tu sens
déjà? Exemple d’une lésion complexe de la main
Christa Wyss (Basel)
Une lésion complexe de la main arrache la personne
concernée de son quotidien et la laisse pendant
longtemps dans l‘incertitude sur la signification que peut
avoir cet événement dans sa capacité de manipulation
et dans son environnement dans le futur.
La présentation du cas montre le choix des soins
médicaux que le chirurgien de la main (en particulier
pour les nerfs digitaux) a choisi et quels mesures ont
été prises dans le traitement en ergothérapie afin de
satisfaire les différentes facettes d’une lésion due à une
scie circulaire.
En général la régénération de la sensibilité suit la
récupération de la fonction motrice. Arriver à une
ampleur du mouvement satisfaisante ne veut pas dire
que la main traité sera à même de résister aux
exigences élevées de l’usage quotidien (en particulier
dans les activités de motricité fine et de grande
sensibilité tactile).
Un autre rôle important joue la récupération du nerf
digital coupé dans une reprise réussie des activités
choisies. Ceci en particulier dans l’environnement de
l’artisanat. C’est la raison pour laquelle une attention
toute particulière sera mise dans le rapport sur la
sensibilité de la main qui est primordiale pour une
utilisation dosée, raisonnable et sans douleur de la
main.
L’exemple montre le processus de guérison des
structures concernées, les modifications apportées aux
activités des personnes touchées et la manière dont
l’environnement et la personne accidentée ont pu
surmonter un événement aussi traumatisant. La
présentation montre les facteurs favorisants et les
barrières environnementales, tout comme les
possibilités et les limites du traitement
ergothérapeutique.

FM 66
Wiederaufnahme der Arbeit nach traumatischen
Handverletzungen
Elisabeth Oberfeld 1 , Esther Vögelin 1 , Marcel Zwahlen 1
( 1 Bern)
Ziel
Die Studie untersucht anhand klinikbasierter Daten die
Rückkehrrate von Menschen an den Arbeitsplatz und
die Dauer der Arbeitsunfähigkeit (AUF) nach offenen
traumatischen Handverletzungen und wertet mögliche
beeinflussende Faktoren quantitativ aus.
Methode
Eingeschlossen in die retrospektive Erhebung wurden
18-65 Jährige mit akuten traumatischen
Handverletzungen (n=435), (n=397) die 2008 und 2009 in der
Klinik für Hand- und Plastische Chirurgie am
Universitätsspital Bern operativ versorgt wurden. 2011
wurde diesen PatientInnen ein Fragebogen zugesandt,
um zusätzlich zu den Angaben aus der
Krankengeschichte demografische,
arbeitsplatzbezogene und persönliche Informationen zu
erheben. Gruppenvergleiche und multivariable lineare
Regressionen kamen zur Anwendung, um statistische
Zusammenhänge zwischen möglichen beeinflussenden
Faktoren und der Dauer der AUF zu ermitteln.
Ergebnisse
Die Stichprobe umfasste 290 PatientInnen mit einem
durchschnittlichen Alter von 38.9 (SD 13.2) Jahren.
98.6% der Handverletzten nahmen nach einer
Zeitdauer von 45.5 Tagen (Median) ihre Tätigkeit
wieder auf. Klinische, soziodemografische und
arbeitsbezogene Faktoren waren in den
Gruppenvergleichen mit der Dauer der AUF assoziiert.
Die Verletzungsregion, die Anzahl der betroffenen
Regionen, das Aufkommen von Sekundäreingriffen, das
Alter und die berufliche Tätigkeit waren aber die
einzigen Variablen, die in der multivariablen linearen
Regression einen statistisch signifikanten
Zusammenhang mit der Dauer der AUF aufwiesen.
Schlussfolgerung
Verletzungsbezogene Faktoren und das Alter
beeinflussen die Zeitdauer bis zur Wiederaufnahme der
Arbeit nach einer traumatischen Handverletzung
massgebend. Da sich beide nicht modifizieren lassen,
kommt der Prävention von Handverletzungen, gefolgt
von einer sachgemässen klinischen und
therapeutischen Rehabilitation grösste Bedeutung zu.
Die jeweilige berufliche Tätigkeit spielt für die Zeitdauer
bis zur Arbeitsaufnahme ebenfalls eine massgebende
Rolle. Durch eine verbesserte Kommunikation zwischen
medizinischem Behandlungsteam, Arbeitgebern,
Versicherern und den Handverletzten liessen sich
entscheidende Weichenstellungen in der Rehabilitation
vornehmen. Ob diese eine graduelle und frühere
Arbeitswiederaufnahme ermöglicht, bleibt Gegenstand
weiterer Untersuchungen.
Schlüsselwörter: Handverletzung, Wiederaufnahme der
Arbeit, Rückkehr zur Arbeit, Zeitdauer der
Arbeitsunfähigkeit
29
La reprise du travail après des lésions traumatiques
de la main
Elisabeth Oberfeld 1 , Esther Vögelin 1 , Marcel Zwahlen 1
( 1 Bern)
But
L’étude analyse, sur la base de données cliniques, le
taux de retour au travail des personnes, ainsi que la
durée de leur incapacité de travail après des lésions
traumatiques ouvertes de la main. Elle mesure
quantitativement des possibles facteurs influençant.
Méthode
On été inclus dans l’enquête rétrospective, des patients
entre 18 et 65 ans avec des lésions traumatiques
aigues de la main (n (n= = 397)
435) qui ont été opérés en 2008
et 2009 à la Clinique de la chirurgie de la main et de la
chirurgie plastique de l’Hôpital universitaire de Berne.
Un questionnaire leur a été envoyé en 2011 pour
compléter les données des antécédents personnels
avec des informations tant démographiques, que de
leur lieu de travail et des informations personnelles.
Des comparaisons de groupes et des régressions à
variables multiples linéaires ont été utilisés, afin de
déterminer les points communs statistiques entre les
possibles facteurs influents et la durée de l’incapacité
de travail.
Résultats
L’échantillon comprenait 290 patients avec une
moyenne d’âge de 38.9 (SD 13.2) ans. 98.6% des
blessés de la main ont repris leur activité après 45.5
jours (Median). Les facteurs cliniques, sociauxdémographiques
et liés au travail ont été associés dans
le groupe de comparaison avec la durée de l’incapacité
de travail. La zone de la lésion, le nombre de zones
touchées, l’apparition d’interventions chirurgicales
secondaires, l’âge et l’activité professionnelle étaient
les seules variables qui présentaient dans la régression
linéaire multifactorielle un lien statistiquement significatif
avec la durée de l’incapacité de travail.
Conclusion
Les facteurs se rapportant à la lésion et à l’âge
influencent de façon déterminante le temps nécessaire
à la reprise de travail après une lésion traumatique de
la main. Comme on a aucune maitrise sur ces deux
facteurs, l’accent sera mis sur la prévention des lésions
de la main suivie par une réhabilitation clinque et
thérapeutique adéquate.
Le type d’activité professionnelle joue également un
rôle significatif dans le temps nécessaire à la reprise du
travail. Une meilleure communication entre l’équipe
médicale soignante, l’employeur, l’assureur et les
blessés de la main permet de procéder à un aiguillage
décisif. Il reste à prouver si ceci permettra une reprise
graduelle et plus précoce du travail.
Mots clés : lésion de la main, reprise de travail, retour
au travail, durée de l’incapacité de travail
FM 67
Phantomschmerzen nach Strahlresektion; am
runden Tisch mit drei Betroffenen
Sarah Riedo 1 , Barbara Schwarz 2 ( 1 Aarberg; 2 Thun)
„Ich habe kaum Phantomschmerzen; ich wollte den
Finger schon lange nicht mehr und war froh, als er
endlich weg war!“ (Aussage einer Patientin die

jahrelang für eine Strahlresektion gekämpft hat)
Nach einer kurzen Einleitung über die Technik der
Strahlresektion sowie einem theoretischen Teil zum
Thema Phantomschmerzen, bieten wir einen Einblick in
die Erlebnisse und Erfahrungen von drei verschiedenen
Patienten.
Anhand eines Fragebogens und im anschließenden
gemeinsamen Gespräch, erfassen wir die drei
unterschiedlichen Ereignisse, die zur Strahlresektion
geführt haben.Unser Hauptinteresse gilt dabei der
Entwicklung der Phantomschmerzen in den folgenden
Stadien des Verlaufes:
- direkt nach dem Ereignis bzw. der Strahlresektion
- in der Rehabilitationsphase
- nach Abschluss der Rehabilitation und im Alltag
Geprägt durch die spannende Aussage der Patientin,
setzen wir uns mit folgender Frage auseinander:
Beeinflusst der Unfallhergang bzw. der Grund für
die Strahlresektion den Verlauf und das Ausmaß
der Phantomschmerzen?
In einem zweiten Schritt erfassen wir die Strategien der
Patienten im Umgang mit den Phantomschmerzen und
vergleichen sie miteinander.
Ziel ist es, allfällige Parallelen zu finden um eine
Aussage zur Effizienz der gewählten Strategien zu
machen und dadurch mögliche Rückschlüsse auf
unsere handtherapeutischen Inhalte zu ziehen.
Fachliteratur:
Handtherapie 2. Auflage
Birgit Schröder
Rehabilitation of the Hand & Upper Limb
Rosemary Prosser/ W.Bruce Conolly
Chirurgische Techniken in Orthopädie und
Traumatologie
Jacques Duparc
Diverse Fachartikel aus dem Internet
Les douleurs fantômes après résection d’un rayon :
une table ronde avec 3 personnes concernées
Sarah Riedo 1 , Barbara Schwarz 2 ( 1 Aarberg; 2 Thun)
„Je n’ai presque plus de douleurs fantômes; il y a
longtemps que je ne voulais plus du doigt et j’ai été
soulagé quand finalement il n’était plus là“ (témoignage
d’un patient qui a lutté pendant des années pour obtenir
une résection du rayon)
Nous proposons après une brève introduction sur la
technique de la résection du rayon ainsi qu’une partie
théorique sur le thème des douleurs fantômes, un
aperçu dans le vécu et les expériences de 3 différents
patients.
Sur la base d’un questionnaire suivi d’un entretien
commun, nous relevons les 3 différents évènements qui
ont menés à une résection d’un rayon. Notre intérêt
principal réside dans le développement des douleurs
fantômes aux stades suivants du parcours :
- directement après l’événement resp. la résection du
rayon
- dans la phase de rééducation
- à la fin de la rééducation et dans la vie quotidienne
30
Marqués par les passionnantes réponses des patients
nous nous sommes posé la question suivante:
Est-ce que le déroulement des faits, resp. la raison
de la résection du rayon influence le parcours et
l’envergure des douleurs fantômes?
Dans un deuxième temps nous avons récolté les
stratégies des patients dans leur attitude face aux
douleurs fantômes et nous les avons comparées entre
elles. Le but étant de trouver des éventuels parallèles
afin de faire un enoncé sur l’efficacité de la stratégie
choisie et par ce fait aboutir à une conclusion sur le
contenu de notre thérapie de la main.
Littérature spécialisée :
Handtherapie 2. Auflage
Birgit Schröder
Rehabilitation of the Hand & Upper Limb
Rosemary Prosser/ W.Bruce Conolly
Chirurgische Techniken in Orthopädie und
Traumatologie
Jacques Duparc
Divers articles spécialisés tirés d’internet
FM 68
Kompressionssyndrom der oberen Thoraxapertur
(TOS) -Therapeutische Behandlungsmöglichkeiten
Marlene Arnold-Wiebe 1 , ( 1 Bern)
Das TOS- ist ein komplexes Problem mit oft
irreführenden Beschwerden, die ein vernetztes Denken
in der Therapie erfordern.
Die operativen und medizinischen Interventionen finden
nur kurz Erwähnung, während die therapeutischen
Möglichkeiten näher betrachtet werden. Dies umfasst
manuelle Techniken, Taping, Triggerpunkttherapie, Dry
Needeling, Dehnung und Kräftigung,
Patientenedukation und Ergonomie.
Ziel dieses Vortrages ist es, aufzuzeigen, dass nicht
immer die Operation die Therapie der Wahl ist. Oft führt
eine spezialisierte Physiotherapie zur definitiven
Schmerzlinderung.
Syndrome de compression de l’ouverture supérieur
du thorax (TOS) – possibilités thérapeutiques de
traitement
Marlene Arnold-Wiebe 1 , ( 1 Bern)
Le TOS est un problème complexe qui présente
souvent des symptômes trompeurs et qui requière
donc un raisonnement complexe. Les interventions
opératives et médicales sont brièvement mentionnées,
alors que les possibilités thérapeutiques seront
analysées plus en détail. Celles-ci comprennent les
techniques manuelles, le taping, la thérapie des points
trigger, le dry needeling, le stretching et le
renforcement, l’éducation du patient et l’ergonomie.
Le but de cette présentation est de montrer que
l’opération n’est pas toujours le choix le plus judicieux.
Une physiothérapie spécifique amène la plupart du
temps à une diminution définitive des douleurs.

FM 69
Early active Motion bei Strecksehnenverletzung der
Langfinger Zone V und VI
Andrea Bach (Winterthur)
Um eine optimale Nachbehandlung bei
Stecksehnenverletzungen gewährleisten zu können, ist
es wichtig, sich mit neusten Nachbehandlungsschemen
auseinanderzusetzen.
Hall et al. (2010) konnten aufzeigen, dass Patienten,
welche mit early active Motion nachbehandelt wurden
eine signifikante Steigerung betreffend der
Beweglichkeit, ein geringeres Extensionsdefizit und
einen besseren Score betreffend Selbsteinschätzung
funktioneller Fertigkeiten aufwiesen, als Patienten
welche immobilisiert oder mit dem early passive Motion
Schema nachbehandelt wurden.
Mit der Durchführung einer kleinen Case Serie am
Kantonsspital Winterthur sollte der Frage
nachgegangen werden, ob die Ergebnisse betreffend
dem early active Motion in der Praxis bestätigt werden
können.
Im Rahmen der Projektarbeit des CAS Handtherapie an
der zhaw in Winterthur wurden die Ergebnisse aus der
Literatur und einer kleinen Case Serie bereits im März
2012 vorgestellt. Nun wurde die Case Serie
weitergeführt und weitere Patienten in Anlehnung an
das early active Motion Schema der Studie von Hall et
al. (2010) nachbehandelt.
Um eine aussagekräftige Bewertung treffen und einen
Vergleich zu der Studie von Hall et al. (2010) herstellen
zu können wurde zu festgelegten Zeitpunkten ein
Befund durchgeführt. Dabei wurden folgende Aspekte
erhoben: Zufriedenheit mit der Schiene, aktive
Beweglichkeit, DASH-Fragebogen und benötigte
Therapiefrequenz. In allen Punkten konnten bei der
Auswertung gute bis sehr gute Ergebnisse erzielt
werden.
Durch die Studie von Hall et al. (2010) und der
Durchführung der Case Serie kann dargelegt werden,
dass das early active Motion Schema gut geeignet ist
zur Nachbehandlung von Strecksehnenverletzungen
der Zone V und VI der Langfinger bei complianten
Patienten. Zudem erweist sich das Schema als
praktikabel in der Schienenherstellung und -
handhabung.
Hall B, Lee H, Page R, Rosenwax L, Lee AH. (2010)
Comparing Three Postoperative Treatment Protocols
for Extensor Tendon Repair in Zones V and VI of the
Hand. Am J Occup Ther, 64(5): 682-8.
Mobilisation active précoce dans les lésions des
tendons extenseurs des doigts longs en zone V et
VI
Andrea Bach (Winterthur)
Pour garantir un traitement optimal des lésions des
tendons extenseurs, il est important de se pencher sur
les derniers schémas de traitement. Hall et al. (2010)
ont pu démontrer que des patients qui ont été traités
avec la mobilisation active précoce ont bénéficié d’une
31
amélioration significative de la mobilité, d’un déficit
d’extension mineur et d’un meilleur score à
l’autoévaluation des capacités fonctionnelles par
rapport aux patients qui ont été immobilisés ou qui ont
été traités avec le schéma de la mobilisation passive
précoce.
La réalisation d’une petite étude de cas à l’Hôpital
cantonal de Winterthur devait évaluer si les résultats
concernant la mobilisation passive précoce valaient
aussi dans la pratique.
Les résultats provenant de la littérature et d’une petite
étude de cas ont déjà été présentés en mars 2012 dans
le cadre d’un projet de travail du CAS en thérapie de la
main à la ZHAW de Winterthur. L’étude de cas a été
poursuivie et d’autres patients ont été traités selon le
schéma de la mobilisation active précoce de l’étude de
Hall et al. (2010)
Pour arriver à une évaluation solide et pour pouvoir
établir une comparaison avec l’étude de Hall et al.
(2010), une évaluation a été effectuée à un moment
déterminé. Les aspects suivants ont été soulevés: le
degré de satisfaction avec l’orthèse, la mobilité active,
le questionnaire DASH et la fréquence nécessaire de la
thérapie. De bons à très bons résultats ont été totalisés
dans tous les points relevés lors de l’évaluation.
L’étude de Hall et al. (2010) et la réalisation de l’étude
de cas ont démontré que le schéma de la mobilisation
active précoce se prête bien pour le traitement des
lésions des tendons extenseurs des zones V et VI des
doigts longs chez les patients compliants.
Ce schéma se démontre en outre compatible avec la
construction et le maniement des orthèses.
Hall B, Lee H, Page R, Rosenwax L, Lee AH. (2010)
Comparing Three Postoperative Treatment Protocols
for Extensor Tendon Repair in Zones V and VI of the
Hand. Am J Occup Ther, 64(5): 682-8.
FM 70
Manuell vs. standardisiert appliziertem Zug bei der
Messung der circumference an den Langfingern
Jürgen Busskamp Waldvogel (Birsfelden)
Der Vortrag beschreibt, einen Vergleich zweier
Messinstrumente zur Bestimmung der Circumference.
Jansen, V., Radbourne, L., Fakis, A., Bradley, M.,
Burke, F. & Ellis, J. (2010). Validity, responsiveness,
intra- and inter- rater reliability of the weighted tape
measure when measuring digital circumference. Hand
Therapy, 15, 31-38. entwickelten ein Messinstrument
zur Evaluation der Circumference an den Langfingern.
Die Autorin erlaubte mir den Nachbau des in England
patentierten Tools und das Verfassen eines
Anwenderprotokolls. Anwendung und Ergebnisse
werden mit dem Richardson Product® verglichen.
Die Motivation zur Weiterntwicklung des bisher
eingesetzten Richardson Product, beruht auf die
Praxisbeobachtung, dass Patienten die Messmethode
häufig hinterfragen.

Lewis, E. (2010). Finger circumference measurements:
inter- and intra- rater reliability. Hand Therapy, 15, 69-
72. hält in Ihrer Zusammenfassung fest, dass
Unterschiede in den Messungen mit diesem Instrument
von 5mm bei verschiedenen Therapeuten nicht
akzeptabel sind. Daher empfiehlt sie einen
standardisiert applizierten Zug. Die hier beschriebenen
Daten wurden durch das Team der Handrehabilitation
im Kantonsspital Baselland, Standort Bruderholz,
erhoben. Patienten, aus der Traumatologie und nach
operativen Eingriffen an den Phalangen P1/ P2 oder
den PIP-Gelenken, wurden von je zwei Therapeuten mit
dem Richardson Product und dem standardisiert
applizierten Zug befundet.
Die zum Teil langwierigen Therapieverläufe der
Patienten, werden häufig von zwei Therapeuten
begleitet. Hierbei ist es unerlässlich ein Messinstrument
zu verwenden, welches zuverlässige Ergebnisse bei
einer hohen Intra- und Interraterreliabilität aufweist.
Häufig begegnen wir Patienten, die der
Umfangmessung mit Skepsis begegnen, und den
manuell unterschiedlich applizierten Zug feststellen.
Dies macht es uns im therapeutischen Team
schwieriger dem Patienten professionell gegenüber zu
stehen und ihn von den nächsten Interventionen,
besonders dann, wenn sie als Einschränkung der
momentanen Lebensqualität wahrgenommen werden,
zu überzeugen. Um den Einsatz des von mir nach
gebauten Tools zu rechtfertigen ist eine
Gegenüberstellung der Messwerte mit der
herkömmlichen Methode unerlässlich. Auf eine
Interpretation der Daten kann noch nicht eingegangen
werden, da die Datenerhebung noch nicht
abgeschlossen ist. Beschreibung und Analyse der
Daten ist Inhalt der Präsentation.
Comparaison entre la tension appliquée
manuellement et la tension standardisée dans la
mesure de la circonférence des doigts longs
Jürgen Busskamp Waldvogel (Birsfelden)
La présentation compare 2 instruments de mesure pour
déterminer la circonférence. Jansen, V. Radbourne, L.,
Faks. A., Bradley, M., Burke, F. & Ellis, J. (2010).
Validity, responsiveness, intra-and inter-raterreliability
of the weighted tape measure when measuring digital
circumference. Hand Therapy, 15, 31-38. Les auteurs
cités ci-dessus ont développé un instrument de mesure
qui permet d’évaluer la circonférence des doigts longs.
L’auteur m’a donné l’autorisation de copier les Tools
brevetés en Angleterre, ainsi que la rédaction du mode
d’emploi. Mode d’emploi et résultats sont comparés
avec le Richardson Product ®
Le motif qui m’a poussé à continuer de développer le
Richardson Product, qui était resté jusqu’à présent sur
la touche, est que dans la pratique les patients
demandent souvent des informations sur la méthode de
mesure.
Lewis, E. (2010), Finger circumference measurements :
inter-and intra-rater reliability. HandTherapy, 15, 69-72.
note que des différences entre thérapeutes de 5mm
dans la prise de mesure avec cet instrument n’étaient
pas acceptables. Il conseilla une tension standardisée.
Les données décrites ici ont été relevées par l’équipe
32
de thérapie de la main de l’Hôpital cantonal de B^ale
campagne, à Bruderholz. Des patients de la
traumatologie et d’interventions chirurgicales aux
phalanges P1/P2 ou à l’IPP ont chacun été évalués
avec le Richardson Product par 2 thérapeutes.
Les thérapies à longue durée sont souvent suivies par 2
thérapeutes. En l’occurrence l’utilisation d’un instrument
de mesure qui enregistre des résultats fiables avec une
intra et Interrater-reliability élevée est essentielle. Nous
rencontrons souvent des patients sceptiques quand on
leur mesure la circonférence et qu’ils se rendent
compte de la différence de tension appliquée
manuellement. Ceci met en doute la crédibilité de
l’équipe thérapeutique face au patient et complique sa
position face à des opérations futures, surtout quand
des limitations surviennent qui agissent sur la qualité de
vie du patient. La confrontation entre la valeur mesurée
et la méthode traditionnelle est indispensable pour
pouvoir justifier l’investissement nécessaire à la
reconstruction du Tool. On ne peut actuellement pas
encore s’aventurer à interpréter les données puisque
l’étude n’est pas encore terminée. La description et
l’analyse des données constituent le contenu de la
présentation.

Workshops SGHR
Ateliers SSRM
WS 1
PIP Luxation/Verletzung der palmaren Platte - Tipps
und Tricks in der Schienenversorgung
Claudia Gerber 1 , Ruth Allemann 1 ( 1 Zürich)
Bei einer Verletzung der palmaren Platte des
proximalen Interphalangealgelenkes (PIP) (knöchern,
nicht knöchern, mit oder ohne Bandbeteiligung,
konservativ oder operativ versorgt) oder nach einer
PIP-Luxation (offen oder geschlossen) trägt eine
frühfunktionelle Nachbehandlung viel zur Prophylaxe
von Kontrakturen im PIP- Gelenk bei.
Ziel unseres Workshops ist die Vermittlung von
praktischem Wissen zur Schienenbehandlung des PIPs
welche die Frühmobilisation bei den obengenannten
Verletzungen ermöglicht. Ergänzend erläutern wir kurz
unser Behandlungsschema der Handtherapie am
UniversitätsSpital Zürich.
Der Schwerpunkt liegt bei der Vorstellung
verschiedener Schienenmodelle. Alle Teilnehmende
fertigen eine Extensionsblockschiene an. Wir geben
„Tipps und Tricks“ bei der Anpassung dieser kniffligen
kleinen Schiene.
Die Zielgruppe sind TherapeutInnen und ÄrztInnen,
welche Interesse daran haben, eigene Erfahrungen zu
sammeln in der Anpassung des Extensionsblockes.
Diverse RA klein doc 010.jpg
Luxation IPP/Lésion de la plaque palmaire –
conseils et astuces dans la confection des orthèses
Claudia Gerber 1 , Ruth Allemann 1 ( 1 Zürich)
Un traitement fonctionnel précoce lors d’une lésion de
la plaque palmaire de l’articulation interphalangienne
proximale (IPP) (os, non os, avec ou sans participation
du ligament, avec traitement conservatif ou chirurgical)
33
ou après une luxation de l’IPP (ouverte ou fermée)
contribue à la prévention des contractures de l’IPP.
Le but de notre workshop est de transmettre le savoirfaire
pour les traitements qui requièrent une orthèses
pour l’articulation IPP. Cette dernière permet une
mobilisation précoce dans les lésions citées ci-dessus.
Accessoirement on illustrera brièvement le schéma de
traitement de la thérapie de la main de l’Hôpital
universitaire de Zurich.
L’accent est mis sur la présentation des différents
modèles d’orthèses. Tous les participants
confectionnent une orthèse avec un bloc d’extension.
Nous donnons des conseils et astuces pour l’ajustage
de cette épineuse petite orthèse.
Le groupe cible est composé de thérapeutes et
médecins qui sont intéressés à acquérir une expérience
personnelle dans l’adaptation du bloc d’extension.
Diverse RA klein doc 010.jpg
WS 2
Workshop Konfliktsituationen in der Therapie. Ein
Input zum Potential der „Gewaltfreien
Kommunikation“
Christine Meier (Zürich)
Hintergrund:
Einen Grossteil unserer Arbeitzeit verbringen wir im
Kontakt mit Menschen, seien dies unsere PatientInnen,
unsere ArbeitskollegInnen, Vorgesetzten oder im
interdisziplinären Team. Dabei hat die Kommunikation
einen bedeutenden Stellenwert – insbesondere, wenn
wir in Konfliktsituationen stecken und einen
konstruktiven Beitrag zur Entwicklung leisten möchten.
Methode:
Die Nonviolent Communication ist ein
Gesprächsführungs- und Konfliktbearbeitungsmodell,
das von Marshall B. Rosenberg in den 60er Jahren in
einem gewaltgeprägten Umfeld in den USA entwickelt
wurde. „Der Fokus liegt dabei auf Werten und
Bedürfnissen, die alle Menschen gemeinsam haben
und wir werden zu einem Sprachgebrauch angeregt,
der Wohlwollen verstärkt. Ein Sprachgebrauch, der zu
Ablehnung und Abwertung führt, wird vermieden.“1 Der
Fokus im Kommunizieren liegt dabei in der eigenen
Klarheit, Transparenz und Verantwortung, da wir die
Wahlmöglichkeit haben, uns und anderen entweder das
Leben zu erschweren oder das Leben zu bereichern.
„Es wird als machtvolles Werkzeug erlebt, um Konflikte

auf persönlicher, beruflicher und politischer Ebene auf
friedliche Weise aufzulösen.“2
Praxis:
Die Grundlagen der Gewaltfreien Kommunikation (GFK)
und die vier Komponenten des Modells geben uns die
Möglichkeit eigenes Kommunikationsverhalten zu
analysieren und unseren Variantenreichtum in der
Kommunikation zu erweitern. An eigenen Beispielen
aus unserem Berufsalltag können wir das Potential der
GFK erproben und unsere Fähigkeiten – und unsere
Freude – am wertschätzenden und
verantwortungsvollen Kommunizieren stärken.
Auszug der Referenzen:
1 Rosenberg M. B., (2004). Gewaltfreie
Kommunikation, Eine Sprache des Lebens. Junfermann
Verlag, Paderborn.
2 www.metapuls.ch, Gewaltfreie Kommunikation GFK
Workshop situations de conflits en thérapie. Un
Input au potentiel de « la communication nonviolente
»
Christine Meier (Zürich)
Contexte:
Nous passons la majorité de notre temps de travail en
contact avec des gens, nos patients, nos collègues, des
supérieurs ou l’équipe interdisciplinaire. En l’occurrence
la communication occupe une place importante, en
particuliers quand on est immobilisé dans une situation
de conflit et qu’on souhaite contribuer à la croissance.
Méthode:
La communication non-violente est un modèle de
conduite de dialogue et d’élaboration de conflit qui a été
développé dans les années 60 par Marshall B.
Rosenberg aux USA dans un environnement empreint
de violence. « L’accent est mis sur les valeurs et
besoins que tous les êtres humains ont et nous
sommes stimulés vers une utilisation du langage qui
renforce la serviabilité. Une utilisation du langage qui
conduit au rejet et au dénigrement est évitée ». 1
L’accent dans la communication est mis sur la clarté, la
transparence et la responsabilité, puisque nous avons
la possibilité de choisir : rendre la vie difficile aux autres
et à soi-même, ou la faciliter. » Il est perçu comme un
instrument puissant, qui permet de résoudre des
conflits que ce soit au niveau personnel, professionnel
ou politique ».2
Pratique:
Les bases de la communication non-violente et les 4
composants du modèle nous donnent la possibilité
d’analyser notre propre façon de communiquer et
d’élargir nos possibilités de communiquer.
Nous pouvons tester le potentiel du modèle sur notre
propre quotidien professionnel et renforcer nos
capacités et notre plaisir à communiquer de façon
intelligente et responsable.
Extrait des références:
1 Rosenberg M. B., (2004). Gewaltfreie
Kommunikation, Eine Sprache des Lebens. Junfermann
Verlag, Paderborn.
2 www.metapuls.ch, Gewaltfreie Kommunikation GFK
34
WS 3
Neuromuskuläre Elektrostimulation nach
peripheren Nervenverletzungen.
Pieter van Kerkhof (Steckborn)
Ziele und Inhalt.
Die Teilnehmer/innen bekommen einen Einblick in die
praktische Durchführung der Elektrostimulation nach
peripheren Nervenverletzungen. Die theoretische
Grundlagen werden vermittelt und die
Muskelstimulation wird nach einer Demonstration
praktisch geübt.
Grundlagen der Elektrostimulation: Phasendauer,
Phaseninterval, Frequenz, Impulsform
Kontraindikationen, Risiken
Parameter zur Stimulation denervierter Muskulatur
Praktische Durchführung einer Elektrostimulation am
Beispiel der Radialisparese
Die Folien der Präsentation werden als Handout
abgegeben.
Electrostimulation neuromusculaire après lésions
nerveuses périphériques
Pieter van Kerkhof (Steckborn)
Buts et contenu.
Les participants-tes reçoivent un aperçu pratique de la
stimulation électrique suite à une lésion nerveuse
périphérique. Après une partie théorique sur les bases
de la stimulation musculaire et une démonstration
pratique, les participants auront la possibilité de
s’exercer.
Bases de la stimulation électrique: durée des phases,
intervalle des phases, fréquence, forme de l’impulsion
Contre-indications, risques
Paramètres pour la stimualtion de la musculature
denervée
Réalisation pratique d’une stimulation électrique en
prenant exemple sur la paralysie radiale
Les feuilles de présentation sont données comme
Handout.
WS 4
Muskelfunktionsprüfung bei peripheren
Nervenläsionen
Franziska Reding-Bähler (Nottwil), Cornelia Struchen
(Winterthur)
Der Muskelfunktionstest bildet ein wichtiges Instrument
zur Befunderhebung für Ergo- und
Physiotherapeutinnen in der Rehabilitation peripherer
Nervenverletzungen. Er ermöglicht eine differenzierte
Aussage über die tatsächliche Kraft der einzelnen
Muskeln. Bei der Ermittlung des Wertes wird versucht
jeder Muskel isoliert zu testen. Der Muskelfunktionstest
ist maßgebend für den therapeutischen
Behandlungsplan. Er bildet die Grundlage für die
Rehabilitation und den Weg zurück in Alltag und Beruf.
An diesem Workshop gehen wir, in einem kurzen
Theorieteil, auf die Grundlagen des Muskelfunktionstest
ein. In einem 2. Teil üben wir den Muskelfunktionstest
im 2-er Team (N. Radialis).

Was nehmen Sie aus diesem Workshop mit?
� Sie kennen mögliche Indikationen für den
Muskelfunktionstest
� Sie kennen die Muskelwerte und können diese
einordnen
� Sie üben den Muskeltest einzelner Muskeln,
welche durch den Nervus Radialis innerviert
sind.
� Sie können ein Heimprogramm an Hand eines
Fallbeispiels erstellen.
Testing de la fonction musculaire dans les lésions
nerveuses périphériques
Franziska Reding-Bähler (Nottwil), Cornelia Struchen
(Winterthur)
Le test de la fonction musculaire constitue un
instrument important dans la saisie des informations
des ergos et physios dans la rééducation des lésions
des nerfs périphériques. Il permet une assertion
différenciée de la force effective de chaque muscle. On
essaie d’évaluer chaque muscle de façon individuelle
pour établir une valeur. Le test de la fonction
musculaire fait fois pour le plan de traitement
thérapeutique. Il constitue la base pour la rééducation
et pour le retour à la vie quotidienne et au travail.
Dans ce workshop nous allons aborder à travers une
brève partie théorique les bases du test de la fonction
musculaire. Dans un deuxième temps nous allons
exercer le test de la fonction musculaire en groupe de 2
(N. radialis).
Qu’allez-vous retirer de ce workshop?
� Vous connaissez des indications possibles
pour le test de la fonction musculaire
� Vous connaissez les valeurs des muscles et
savez les identifier
� Vous pratiquez le test musculaire de chaque
muscle innervé par le nerf radial
� Vous êtes capable à partir d’un exemple
d’établir un programme à domicile
WS 5
Schienenworkshop: PIP- Kontrakturen Einsatz des
biomechanisch optimierten Schienenauslegers
ISOFORCE
Ulla Jörn-Good 1 , Katrin Voss 1 ( 1 Zürich)
In der Biomechanik von Schienen zur
Kontrakturbehandlung können zwei Hauptprobleme
identifiziert werden. Ein konstanter Zug von 90° und
eine konstante Kraftübertragung sind die
Voraussetzung für eine geweberespektierende und
effektive Verbesserung des passiven und aktiven
Bewegungsausmasses von kontrakten Gelenken
(Boozer 1994, Brand 1995, Fess 1995, Van Lede
1998).
Diese Voraussetzungen werden jedoch von den bisher
verwendeten Quengelschienen nicht erreicht, da der
Weg, den ein Finger bei einer Extensions-
/Flexionsbewegung beschreibt bogenförmig ist (Brand
35
1985). Dagegen beschreiben die Zugkomponenten
einer Quengelschiene eine lineare Strecke.
Zur Optimierung der biomechanischen Eigenschaften
von Quengelschienen am PIP-Gelenk wurde der
ISOFORCE-Ausleger, je in einer Extensions- und
Flexionsvariante, entwickelt und biomechanisch
analysiert. Der ISOFORCE erreicht über die gesamte
Strecke der Bewegungsverbesserung eine konstante
Kraftübertragung und einen konstanten 90°-Zug.
Ein Kreisausschnitt, dessen Zentrum deckungsgleich
mit der PIP-Extensions-/Flexionsachse platziert wird,
garantiert über den gesamten Weg der
Bewegungsverbesserung einen konstanten 90°-Zug
und konstante Kraftübertragung. Dies konnte in der
biomechanischen Analyse belegt werden. Der
ISOFORCE zeigte sich in allen Tests dem 2er-Ausleger
(Vasques 2002, Jörn Good 2006, 2007) überlegen
(p

force constante et une traction constante à 90° sur tout
le trajet.
Une boucle dont le centre est placé sur l’axe
d’extension/flexion de l’IPP garantit sur tout le trajet du
mouvement une traction à 90° et une distribution
constante de la force. Ceci a pu être prouvé par une
analyse biomécanique. L’ISOFORCE devance la
deuxième potence dans tous les tests (p

Impulsreferat (R), Symposien (S), Lecture
(L) SGHR
Exposé introductif (R), symposia (S),
lecutre SSRM
R 1
Motivierende Gesprächsführung
Sonja Bächler-Mäder (Rosshäusern)
Motivierende Gesprächsführung (MI) ist eine
wissenschaftlich basierte patientenorientierte und
zielgerichtete Beratungsmethode, die sich hervorragend
eignet, um Menschen bei Verhaltensveränderungen zu
unterstützen. (Miller & Rollnick, 1991).
Das Konzept kann in diversen Anwendungsfeldern
eingesetzt werden, gerade weil im Beratungs-
Behandlungsprozess Motivation nicht vorausgesetzt
wird. Vielmehr wird davon ausgegangen, dass
Menschen nie gänzlich unmotiviert sind, jedoch oft
einer Veränderung ambivalent gegenüber stehen (Soll
ich? Soll ich nicht?). Durch die gezielte Erkundung
dieser Ambivalenzen und mittels Entwicklung von
Diskrepanz - zwischen tatsächlicher Gegenwart und
gewünschter Zukunft- kann dieses „Hin und Her
gerissen“ sein überwunden werden. Tritt im
Beratungsprozess Widerstand auf, wird davon
ausgegangen, dass dieser „nicht bei ihm (Klienten),
sondern zwischen ihm und mir (Berater) besteht“. Ein
spezifisches Methodenset hilft hier weiter, um im
Veränderungsprozess trotzdem voran zu kommen.
MI zeichnet sich durch eine „Ziel- offene- Haltung“ aus,
wahrt die Autonomie des Klienten und macht diesen
zum Fürsprecher seiner eigenen Veränderung.
Abschliessend kann gesagt werden, dass Menschen
sich meist verändern wollen und ja auch sollen. Es ist
nur wichtig, wie wir sie dabei unterstützen. MI liefert hier
keine „Trickkiste“, die Menschen dazu bewegen will,
etwas zu tun, was sie selber nicht wollen, sondern MI
gibt Anregung mit verschiedensten Methoden,
Einsichten bei Menschen hervorzulocken und
gemeinsam Lösungswege zu erforschen.
Entretien motivationnel
Sonja Bächler-Mäder (Rosshäusern)
L’entretien motivationnel (MI) est une méthode de
conseil scientifiquement basée, orientée sur le patient
et sur l’objectif et qui a été conçue pour soutenir les
personnes qui souhaitent changer leur comportement.
(Miller & Rollnick, 1991).
Le concept peut être appliqué dans différents domaines
puisque la motivation n’est pas une condition cadre
dans le processus de conseil-processus du traitement.
Plus encore, on part du principe que les êtres humains
ne sont jamais complètement immotivés, mais au
contraire se montrent souvent ambivalents vis-à-vis du
changement (Je me lance ? Je ne me lance pas ?). On
peut surmonter ce tiraillement en partant à la
reconnaissance de cette ambivalence et en affrontant
les divergences – entre un présent réel et un future
37
désiré. Cette méthode part du principe qu’une
résistance pendant le processus de conseil n’est pas à
chercher chez lui (le client), mais entre lui et moi (le
conseiller). Dans ce cas de figure un set de méthodes
spécifiques aide à aller de l’avant dans le processus de
changement.
MI se caractérise par une „attitude ouverte à l’objectif“,
respecte l’autonomie du client et en fait le porte-parole
de son propre changement.
On peut conclure en disant que les personnes
souhaitent la plupart du temps changer et tireraient
aussi profit du changement. L’importance est de quelle
manière on peut les soutenir dans cette démarche. MI
n’apporte pas de „boite magique“ qui pousserait les
gens à faire ce qui ne veulent pas faire, mais au
contraire MI stimule à travers les méthodes les plus
diverses les gens à sortir de leur réserve et à explorer
ensemble les voies possibles pour y arriver.
S 5
Periphere Nervenchirurgie - Chirurgische
Möglichkeiten bei Nervenschädigungen
Bettina Juon 1 , Esther Vögelin 1 (Bern)
Einführung: Nervenschädigungen entstehen durch
verschiedene äussere Einwirkungen. Je nach
Krafteinwirkung handelt es sich um scharfe Läsionen,
Traktions- oder Quetschverletzungen, welche oft mit
Defekten einhergehen. Sie können im Rahmen von
einfachen oder komplexen Verletzungen auftreten. Es
können sensible, motorische oder gemischte Nerven
betroffen sein. Je nach Lokalisation trifft die Schädigung
proximal einen Stammnerven oder einen peripheren
Endast . Neben frischen Verletzungen können auch
chronische Nervenprobleme durch äussere Vernarbung
eine Indikation für eine Operation sein.
Die Klassifikation der peripheren Nervenläsionen erfolgt
nach Sunderland (I-V).
Techniken:
Neurolyse: bei erhaltener Kontinuität des Nerven wird
eine Narbenlösung durchgeführt.
Neurorrhapie: dabei wird eine epineurale oder epiperineurale
Koadaptation des Nervens durchgeführt. Es
handelt sich um eine direkte Nervennaht.
Nervenrekonstruktion: bei Nervendefekten ist eine
direkte Neurorrhapie nicht möglich. Die Rekonstruktion
findet mit einem Transplantat statt. Als
Nerventransplantat werden autologe Nerven verwendet
(z.B. N. suralis, N. interosseus posterior). Eine
alternative Möglichkeit ist z.B. der Allograft Avance®.
Nerventransfer: ein Nerv wird mit einem anderen,
gesunden Nerven, welcher entbehrt werden kann,
verbunden. Dabei wird die Regenerationsstrecke des
Nervens möglichst kurz gewählt. Als Beispiel kann der
„Oberlin Transfer“ genannt werden. Nerventransfers
können auch mit sensiblen Nerven durchgeführt
werden.

Zusammenfassung: Frische Verletzungen, bei
welchen die Nervenendigungen spannungsfrei adaptiert
werden können, qualifizieren sich für eine direkte
Neurorrhapie. Handelt es sich um Defekte, so wird in
der Regel eine Rekonstruktion mit einem autologen
Nerventransplantat oder einem Allograft durchgeführt.
Im Falle einer eher proximalen Läsionen kann auch der
primäre Nerventransfer geplant werden. Der primäre
Nerventransfer hat bei proximalen, meistens
geschlossenen Nervenschädigungen zunehmend an
Bedeutung zugenommen und einen wichtigen
Stellenwert erreicht, da eine gezieltere
Nervenregeneration mit selektivem Nerventransfer als
mit Nerventransplantaten erhofft wird. Auch bei
chronischen Nervenproblemen hat die periphere
Nervenchirurgie in selektionierten Fällen ihren Platz.
Die Techniken variieren je nach Situation, so dass die
gesamte Bandbreite der oben genannten Techniken zur
Anwendung kommen kann.
Chirurgie des nerfs périphériques – Possibilités
chirurgicales lors de lésions nerveuses
Bettina Juon 1 , Esther Vögelin 1 (Bern)
Introduction: les lésions des nerfs périphériques ont
des origines diverses. En fonction de l’effet de la force,
il peut s’agir de lésions aigues, de tractions ou de
contusions. Ces dernières sont souvent accompagnées
de perte de substance (defect). Les nerfs sensibles,
moteurs ou mixtes peuvent être touchés. En fonction de
la localisation l’atteinte peut être proximale à un tronc
nerveux ou une branche terminale périphérique. Non
seulement les lésions fraiches, mais également les
problèmes nerveux chroniques à cause de leur
cicatrisation externe font partie des paramètres qui
peuvent conduire à une opération.
La classification des lésions nerveuses périphériques
s’opère d’après Sunderland (I-V).
Techniques:
Neurolise: si le nerf maintient sa continuité, on procède
à une libération de la cicatrice.
Neurorhapie: on procède à une coadaptation épineurale
ou épi-périneurale du nerf. Il s’agit d’une suture directe
du nerf.
La reconstruction nerveuse: en cas de defect nerveux,
on ne peut effectuer une neurorhapie directe. La
reconstruction s’effectue à l’aide d’un greffon. Pour les
greffons nerveux on emploie des nerfs autologues (par
exemple : N. suralis, N. interosseus posterior). Une
autre possibilité est l’Allograft Avance®.
Transfert nerveux: un nerf est anastomosé avec autre
nerf sain dont un peut se passer. De la sorte la distance
de régénération du nerf sera courte. On peut citer
comme exemple « l’Oberlin Transfer ». Les transferts
nerveux sont aussi possibles avec des nerfs sensitifs.
Résumé: les blessures fraiches dont les terminaisons
nerveuses peuvent être adaptées sans tensions sont
indiquées pour une neurorhapie directe. S’il s’agit d’un
defect on effectue généralement une reconstruction
avec un greffon nerveux autologue ou un allograft. Il est
également possible de planifier un transfert nerveux
primaire en cas de lésion plutôt proximale. Le transfert
nerveux primaire a pris de l’importance dans les
38
atteintes nerveuses proximales, la plupart du temps
fermées. Il a également son importance puisque une
régénération nerveuse précise est espérée autant avec
un transfert nerveux sélectif qu’avec un greffon
nerveux. La chirurgie nerveuse périphérique a aussi sa
place dans des cas électifs de problèmes nerveux
chroniques. Les techniques varient en fonction de
chaque situation. Ainsi l’ensemble de la gamme des
techniques citées ci-dessus peut être appliqué.
S 6
Aspekte der neuromuskulären Elektrostimulation
nach peripheren Nervenverletzungen.
Pieter van Kerkhof (Steckborn)
Das Stimulieren denervierter Muskulatur ist umstritten.
Viele Erkenntnisse stammen aus Tierversuchen und
sind oft klinisch nicht umsetzbar. Es besteht Uneinigkeit
über die anzuwendenden Behandlungsparameter.
Ausserdem ist die Methode Arbeits- und Zeitaufwendig
(Eberstein und Eberstein 1996, Spielholz 1999).
Es scheint dennoch einleuchtend, nach einer
Nervenschädigung die denervierte Muskulatur
elektrisch zu stimulieren. Die Kontraktionsfähigkeit
bleibt erhalten und eine Inaktivitätsatrophie wird
gebremst (Arakawa 2010, Willand 2011).
Möglicherweise läuft die Reinnervation effizienter ab
(Asensio-Oinilla 2009,Wang 2009, Zealear 2002). Einen
Einfluss auf das Bewegungsgefühl lässt sich nicht
beweisen, ist aber plausibel.
Ziel dieses Vortrages ist es, die Auswahl der
Behandlungsparameter zur Stimulation denervierter
Muskulatur zu erläutern. Ausserdem wird auf die
Unterschiede zwischen der Stimulation von innervierten
und denervierten Muskeln eingegangen.
Arakawa T, Katada A, Shigyo H, Kishibe K, Adachi M,
Nonaka S, Harabuchi Y. Electrical stimulation prevents
apoptosis in denervated skeletal muscle.
NeuroRehabilitation 2010;27(2):147-54
Asensio-Oinilla E, Udina E, Jaramillo J, Navarro X.
Electrical stimulation combined with exercise increase
axonal regeneration after peripheral nerve injury. Exp
Neurol 2009 Sep;219(1):258-65
Eberstein A, Eberstein S. Electrical stimulation of
denervated muscle: is it worthwhile? Med Sci Sports
Exerc, 1996;28(12):1436-1469
Spielholz NI. Electrical stimulation of denervated
muscle. In: Nelson RM, Hayes KW, Currier DP. Clinical
Electrotherapy. 1999;411-446 Appleton & Lange
Stamford Connecticut. ISBN 0-8385-1491-X
Wang WJ, Zhu H, Li F, Wan LD, Li HC, Ding WL.
Electrical stimulation promotes motor nerve
regeneration selectivity regardless of end-organ
connection. J Neurotrauma 2009 Apr;26(4):641-9
Willand MP, Holmes M, Bain JR, Fahnestock M, de
Bruin H. Determining the effects of electrical stimulation
on functional recovery of denervated rat gastrocnemius

muscle using motor unit number estimation.2 Conf Proc
IEEE Eng Med Biol Soc 2011:1977-80
Zealear DL, Rodriguez RJ, Kenny T, Billante MJ, Cho
Y, Billante CR, Garren KC. Electrical stimulation of a
denervated muscle promotes selective reinnervation by
native over foreign motoneurons. J Neurophysiol,
2002;87:2195-2199
Les différentes facettes d l’électrostimulation
neuromusculaire après lésions des nerfs
périphériques.
Pieter van Kerkhof (Steckborn)
La stimulation de la musculature dénervée est
controversée. Beaucoup de connaissances proviennent
de la recherche sur les animaux et ne peuvent pas être
mis en pratique cliniquement. Il existe un désaccord sur
les paramètres de traitement à utiliser. La méthode
nécessite par ailleurs énormément de travail et de
temps (Eberstein et Eberstein 1996, Spielholz 1999).
Il semble pourtant évident qu’il faille stimuler
électriquement la musculature dénervée suite à une
lésion nerveuse. La capacité de contraction est
maintenue et l’atrophie due à l’inactivité est freinée
(Arakawa 2010, Willand 2011). La réinnervation est
susceptible d’être plus efficace (Asensio-Oinilla
2009,Wang 2009, Zealear 2002). Même si on ne peut le
prouver, il est plausible qu’elle ait une influence sur la
sensation du mouvement.
Le but de cette présentation est d’illustrer le choix des
paramètres de traitement dans la stimulation de la
musculature dénervée. La différence entre la
stimulation des muscles innervés et dénervés sera par
ailleurs abordée.
Arakawa T, Katada A, Shigyo H, Kishibe K, Adachi M,
Nonaka S, Harabuchi Y. Electrical stimulation prevents
apoptosis in denervated skeletal muscle.
NeuroRehabilitation 2010;27(2):147-54
Asensio-Oinilla E, Udina E, Jaramillo J, Navarro X.
Electrical stimulation combined with exercise increase
axonal regeneration after peripheral nerve injury. Exp
Neurol 2009 Sep;219(1):258-65
Eberstein A, Eberstein S. Electrical stimulation of
denervated muscle: is it worthwhile? Med Sci Sports
Exerc, 1996;28(12):1436-1469
Spielholz NI. Electrical stimulation of denervated
muscle. In: Nelson RM, Hayes KW, Currier DP. Clinical
Electrotherapy. 1999;411-446 Appleton & Lange
Stamford Connecticut. ISBN 0-8385-1491-X
Wang WJ, Zhu H, Li F, Wan LD, Li HC, Ding WL.
Electrical stimulation promotes motor nerve
regeneration selectivity regardless of end-organ
connection. J Neurotrauma 2009 Apr;26(4):641-9
Willand MP, Holmes M, Bain JR, Fahnestock M, de
Bruin H. Determining the effects of electrical stimulation
on functional recovery of denervated rat gastrocnemius
muscle using motor unit number estimation.2 Conf Proc
IEEE Eng Med Biol Soc 2011:1977-80
39
Zealear DL, Rodriguez RJ, Kenny T, Billante MJ, Cho
Y, Billante CR, Garren KC. Electrical stimulation of a
denervated muscle promotes selective reinnervation by
native over foreign motoneurons. J Neurophysiol,
2002;87:2195-2199
S 7
Gestützt auf die klinische Anatomie, ermöglicht die
Forschungsrichtung der Hypästhesie die
Verminderung von neuropathischen Schmerzen
Claude Spicher (Fribourg)
Kontext
Die klinische Anatomie war Thema einer prospektiven
topographischen Studie von 1528 Ästhesiographien,
gekreuzt mit 94 Anatomie-Atlanten (Spicher et al.,
2010). Es wurden fünf topographische Elemente der
vibrotaktilen Sensibilität definiert.
Fig. 1: Der ulnarste Punkt des Maximalterritoriums der
Hautverteilung des oberflächlichen Astes des radialen
Nervs. (grün: beobachtet, braun: veröffentlicht)
Ziel
Dank unserer Kenntnisse der klinischen Anatomie
imstande sein
� eine Hypoästhesie oder
� eine paradoxerweise beim Berühren
schmerzhafte Hypoästhesie
zu finden.
Patienten und Methoden
Vom 1. 7. 2004 bis zum 30. 4. 2012 wurden im Centre
de rééducation sensitive du corps humain 415
Patienten (davon 61% Frauen) wegen Schmerzen an
einer oberen Extremität beobachtet. Durchschnittsalter:
47,6� SD =14,6 Jahre (Min: 7, Max: 98); die Hälfte von
ihnen waren zwischen 33 und 62 Jahre alt. Am Tag der
Ausgangsevaluation wiesen sie Schmerzen seit 38,5
Monaten (Min: 0,25, Max: 523 Monate) auf. 25%
zeigten Schmerzen seit < 6 Monaten. Die Evaluation
erfolgte mittels Ästhesiographie oder Allodynographie.
Resultate
98 % (n=408) der Patienten weisen a priori die positive
Diagnose von axonalen Läsionen auf (Ästhesiographie:
40%) oder a posteriori die positive Diagnose von
axonalen Läsionen (Allodynographie: 60%).
Schlussfolgerung

Die neuro-anatomische Expertise ermöglicht es,
axonale Läsionen der Hautnervenstränge erfolgreich zu
erforschen.
Basée sur l’anatomie clinique, la recherche de
l’hypoesthésie permet de diminuer les douleurs
neuropathiques.
Claude Spicher (Fribourg)
Contexte
L’anatomie clinique a été le sujet d’une étude
topographique prospective (Fig. 1) sur 1528
esthésiographies croisées avec 94 atlas d’anatomie
(Spicher et al., 2010). Cinq éléments topographiques de
la sensibilité vibrotactile ont été définis.
Fig. 1 : Le point le plus ulnaire du territoire maximal de
distribution cutanée de la branche superficielle du nerf
radial (vert : observé ; brun : publié)
But
Être capable, grâce à nos connaissances d’anatomie
clinique, de trouver:
� une hypoesthésie, ou
� une hypoesthésie paradoxalement
douloureuse au toucher.
Patients et méthode
415 patients (femmes: 61 %) ont été suivis pour un
membre supérieur, du 1.7.2004 au 30.4.2012, au
Centre de rééducation sensitive du corps humain. Âgés
en moyenne de 47,6± SD=14,6 ans (min: 7; max: 98);
la moitié d’entre eux avaient entre 33 et 62 ans. Le jour
de l’évaluation initiale, ils présentaient des douleurs
depuis 38,50 mois (min: 0,25; max: 523 mois) ; 25%
présentaient des douleurs < 6 mois. L’évaluation a été
pratiquée par esthésiographie ou par allodynographie.
Résultats
98 % (n=408) des patients présentent a priori un bilan
diagnostique de lésions axonales positif
(esthésiographie : 40 %) ou a posteriori un bilan
diagnostique de lésions axonales positif
(allodynographie : 60 %).
Conclusion
L’expertise en neuro-anatomie permet de rechercher
avec succès des lésions axonales de branches
cutanées.
40
S 8
Hand Therapy after nerve injuries – motor reeducation
Ton A.R. Schreuders (Rotterdam NL)
In books and literature on hand rehabilitation sensory
re-education is a well established therapy modality and
goes back to Fess, Dellon and others. 1 More recently,
the group in Malmo, Rosen and Lundborg, have been
advocates of intensive sensory re-education programs. 2
For the recovery of muscle strength similar principles
can be applied although they have not been called
motor- re-education. Several important aspects of
nerve recovery like the selective re-innervation of the
nerve ( grouping) are the causes of poor muscle
strength recovery after nerve injuries and more
important poor hand dexterity due to slow and
uncoordinated muscle performance and learned nonuse.
This lecture will focus on muscle strength issues in the
rehabilitation of the hand after nerve injuries which can
also be applied to other injuries.
After nerve injuries, i.e. radial, median and ulnar nerve
lesions, the first concern is to prevent contractures
which are for the ulnar nerve the PIP flexion
contractures and in a later phase tightness, adaptive
shortening, of the long flexors. The shorter they are the
more flexion of the PIP. For the median nerve they are
the thumb web shortening caused by tightness of the
adductor pollicis muscle and its surrounding tissue. In a
high median nerve lesion the PIP extension contracture
of the index finger can exists; the Pointing Finger. 3 For
the radial nerve the main contracture is the wrist flexion
contracture and in the same line the flexor tightness of
the long flexors of the fingers and the wrist.
When the nerve is innervating the muscles again and
the muscles regain power we should be training the
muscles, however, similar to new ideas about sensory
re-education, this motor re-education can start before
the re-innervation: have the patient attempt to move the
hand as if normal and imagining it. Other possible tools
can be the Rosen’s sensory glove 4 which makes use of
“hearing what you feel” and mirror therapy. 5
Some splints can assist in ADL but not all benefit from
these splints, therefore, make sure the ADL hand
function is really improved otherwise they can hinder
the patient.
An important phenomenon is the learned non-use or
disuse- adaptation. This was discovered by studies in
the brain of monkeys by Edward Taub and developed a
therapy called constraint-induced movement therapy
(CIMT) for patients after a stroke. 6 He argued that the
patient stops using the affected limb because they are
discouraged by the difficulty. Learned non-use is a type
of negative feedback. Individuals are unable to move
their affected limb or the movements are inefficient and
clumsy and in response to this a suppression of
movement occurs. It is this process that CIMT seeks to
reverse. As a result of the patient engaging in repetitive
exercises with the affected limb, the brain grows new

neural pathways. This change in the brain is referred to
as cortical reorganization or neuroplasticity. Recently,
the possible benefits of cortical reorganization has led
to studies of CIMT on children because neuroplasticity
is even greater among children than adults. Particular
interest is growing in CIMT for children who have
cerebral palsy where one arm is more affected than the
other. 7
In patient with nerve lesions a similar therapy might be
useful where CIMT is applied by using a mitten or glove
to the non injured hand. In concordance with these
ideas Bjorkmans 8 used EMLA at the neighbouring area
where there is normal sensation in the lower arm to
improve sensation in the hand.
Because of the long duration before recovery occurs a
motivational interviewing approach might be
valuable. This MI is a is developed d for eliciting
behavior change by helping clients to explore and
resolve ambivalence. Motivational Interviewing is a
method that works on facilitating and engaging intrinsic
motivation within the client in order to change behavior.
The examination and resolution of ambivalence is a
central purpose, and the counselor is intentionally
directive in pursuing this goal.(source Wikipedia)
Therapists need to recognize that even a short period of
splint or immobilisation in a cast changes the cortical
representation of the hand in our brain. 9
Train intrinsic muscles properly and understand that
they are important for gripping large objects and are for
power. 10 The thumb in median nerve is mainly for
position of the thumb rather than strength. Therapists
need to get acquainted with compensation mechanisms
such as the ; Thomas sign and the APL trick in APB
weakness hands. 11
Finally we need to use proper assessment tools and
understand the MRC 0-5 scale. Studies have show
that one can have a strong grip strength with poor
intrinsic muscle strength. 12 MRC manual muscle testing
is often misused as if it is a rational scale.
References
1. Skirven TM, Osterman AL, Fedorczyk J,
Amadio PC. Rehabilitation of the hand and upper
extremity. (6th ed.) Philadelphia: Mosby, Inc., 2011.
(Terri M. Skirven ALO, Jane Fedorczyk and Peter C.
Amadio, ed.
2. Lundborg G. A 25-year perspective of
peripheral nerve surgery: evolving neuroscientific
concepts and clinical significance. J Hand Surg [Am].
2000; 25:391-414.
3. Schreuders TAR. The quadriga phenomenon:
a review and clinical relevance. J Hand Surg Eur. 2011;
Vol. 2011 Dec 14. [Epub ahead of print].
4. Rosen B, Lundborg G. Early use of artificial
sensibility to improve sensory recovery after repair of
the median and ulnar nerve. Scand J Plast Reconstr
Surg Hand Surg. 2003; 37:54-7.
5. Rosen B, Lundborg G. Training with a mirror in
rehabilitation of the hand. Scand J Plast Reconstr Surg
Hand Surg. 2005; 39:104-8.
6. Taub E, Morris DM. Constraint-induced
movement therapy to enhance recovery after stroke.
Curr Atheroscler Rep. 2001; 3:279-86.
41
7. Aarts PB, van Hartingsveldt M, Anderson PG,
van den Tillaar I, van der Burg J, Geurts AC. The Pirate
Group Intervention Protocol: Description and a Case
Report of a Modified Constraint-induced Movement
Therapy Combined with Bimanual Training for Young
Children with Unilateral Spastic Cerebral Palsy. Occup
Ther Int. 19:76-87.
8. Bjorkman A, Weibull A, Rosen B, Svensson J,
Lundborg G. Rapid cortical reorganisation and
improved sensitivity of the hand following cutaneous
anaesthesia of the forearm. Eur J Neurosci. 2009;
29:837-44.
9. Weibull A, Flondell M, Rosen B, Bjorkman A.
Cerebral and clinical effects of short-term hand
immobilisation. Eur J Neurosci. 33:699-704.
10. Brand PW. Clinical Mechanics of the Hand. St.
Louis, Toronto, Princetown: CV Mosby, 1999.
11. Schreuders TAR, Brandsma JW, Stam HJ.
The intrinsic muscles of the hand; Function,
assessment and principles for therapeutic intervention.
Phys Rehab Kur Med. 2007; 17:20-27.
12. Schreuders TA, Selles RW, Roebroeck ME,
Stam HJ. Strength measurements of the intrinsic hand
muscles: a review of the development and evaluation of
the Rotterdam intrinsic hand myometer. J Hand Ther.
2006; 19:393-401; quiz 402.
L 4
Therapeutic management after peripheral nerve
lesion: two case reports
Isabelle Frank-Ziem (Bern)
Nerve lesions are always a challenge in therapy
management. Their appearance and their severity of
symptoms can vary largely depending on many
conditions: trauma, extent of injury, surgical possibilities
of reconstruction, therapeutic management, pain
components, compliance of the patient and many more.
This lecture will show two case reports: one patient with
digital nerve rehabilitation after a ring avulsion trauma
and replantated finger, one patient after complete lesion
and suture of the ulnar nerve at the elbow.
The presentation will demonstrate the interaction
between healing process and therapy management. It
will discuss some characteristics for nerve treatment
and will refer to concepts of current literature focusing
on sensory and motor rehabilitation.
Furthermore it will report our practical experiences with
mobilization, splinting, scar management, sensory
reeducation, motor function training, electrical
stimulation, activities of daily life and work trials.
The two highly motivated patients show amazing results
in sensory and motor reeducation and functional use.
We like to present some of these practical experiences.

L 7
Neuroplastic aspects in hand rehabilitation after
nerve injuries
Vera Beckmann-Fries (Zürich)
Background: Peripheral nerve injuries have an
obvious and immediate effect on hand function, less
obvious is the effect on the brain. Pourrier (2010)
describes the brain as “a dynamic, continuously
changing neural organization in which every motor
output, sensory input or environmental context induces
neural plastic changes, such as sensitization,
reorganization and remapping.” Thus the cortical
representation of body parts is continuously modulated
in response to activity, behavior and skill
acquisition.[1] The acute deafferentation that occurs
with peripheral nerve injuries has immediate and longlasting
influences on the corresponding areas in the
brain cortex as well in adjacent cortical territories. The
cortical and sub-cortical functional reorganization is of
great importance, as it is considered to be a key factor
in explaining the poor recovery of motor and sensory
functions of the hand following peripheral nerve
injury.[2] The central plasticity can be beneficial by
allowing to adapt to and to learn, but it can also be
maladaptive and lead to profound deficits.[3]
Implications for Hand Therapy: Fortunately, the brain
possesses the ability to reorganize and adapt. Based
on the knowledge of the brain’s plasticity and our
understanding of the central and peripheral
ramifications of peripheral nerve injury new therapeutic
strategies and intervention programs have been
developed. These include: mirror visual feedback,
selective ipsilateral cutaneous forearm anaesthesia and
refined sensory re-educational programs.
[1] Chen, R. et al.(2002). Nervous system
reorganization following injury. Neuroscience, 111(4),
761–773.
[2] Pourrier, S. et al.(2010). Three cases of referred
sensation in traumatic nerve injury of the hand:
implications for understanding central nervous system
reorganization. Journal of Rehabilitation Medicine, 42,
357–361.
[3] Davis, K., et al. (2011). Nerve Injury Triggers
Changes in the Brain. The Neuroscientist, 17(4), 407–
422.
Lecture I: Functional anatomy and biomechanics of
the PIP joint
L 9
Ton A.R. Schreuders (Rotterdam NL)
The proximal inter-phalangeal (PIP) joint is a complex
joints. In this presentation the important anatomical and
biomechanical parts of the PIP joint from bone to
capsule and ligaments will be presented, and in addition
the tendons, blood supply and the pulley system. All of
these structures can be damaged by injury or by
overuse or due to diseases like rheumatoid arthritis.
42
The stiff and contracted PIP joint creates significant
functional impairment. Even a seemingly harmless PIP
joint injury such as a collateral ligament sprain can lead
to surprisingly significant amounts of PIP joint pain,
swelling, and stiffness. The difficulty in overcoming a
PIP joint flexion contracture is due in part to the relative
weakness of the extensors compared with the flexors.
For this reason, the "safe position" of the hand
requires that the PIP joint be positioned in full neutral
extension unless contraindicated, depending on the
injury. 1
Considering the bone, there are several differences
between MCP and PIP joints; e.g. the MCP joint is a
ball-and-socket joint whereas the PIP joint is a hinge
joint, however, flexion-extension does not take place
along one axis of movement. The movement is more of
a sliding rather than a rotary motion. This has
consequences for how we mobilize the stiff joint
especially with splinting.
Secondly, the articular surfaces are different; MCP joint
allows abduction, adduction, circumduction and rotation
in addition to flexion and (hyper-) extension. In PIP joint
mainly flexion and extension. Thirdly, the MCP joint the
collateral ligaments are tight in flexion and slack in
extension whereas in the PIP the lateral movements are
restricted in all positions esp. in extension.
The main ligament of the PIP is the proper collateral
ligament (PCL) which is responsible for the lateral
stability together with the accessory collateral ligament
(ACL). The ACL is attached to the volar plate (VP) and
in extension the ACL pulls the VP against the proximal
phalanx adding another stabilising force to the PIP joint.
When the stability of the PIP is tested there should be
no lateral movement in full extension. In some flexion
there is usually some lateral deviation possible.
The volar plate of the PIP is bigger and has a firmer
attachment compared to the VP of the MCP joint. It is a
cartilage like structure which does “harmonica” in
flexion making it somewhat shorter and lengthens a
little when extended. After injury (hyperextension) the
volar plate is protected by blocking the extension in
approximately 20-30° and prevented from adhesions by
allowing active flexion soon after the injury. If the VP is
not protected or the patient exercises too aggressively a
swan neck finger can be the result and, when we start
flexing too late a stiff finger can be the result.
The two flexor tendons are the FDS ad FDP. Just
distal to the MCP joint, the FDP tendon
starts to penetrate through the bifurcated FDS tendon.
At the middle part of the proximal
phalanx, the superficialis tendon divides into two slips
that rotate laterally. The FDS tendon has a long
insertion from the base of the middle phalanx toward
the neck. The FDP tendon passes through the tunnel
formed by the superficialis tendon at the level of the
proximal phalanx.
This intersection of fibres of the FDS tendon forms a
plate beneath the flexor profundus and is called the
Chiasma tendinum of Camper, named after the Dutch
physician Petrus Camper. The chiasma tendinum is an
important biomechanical element of the gripping
function of the hand. When longitudinal tension is
applied to the FDP, the volar surface of the FDS is
pushed against the A2 pulley. As grip is continued, the

FDP tendon is compressed by the two slips of the FDS
tendon. These mechanisms provide stabilization of the
joint, which aids in obtaining grip on an object. At the
chiasms there is a higher resistance for the FDP
together with the possibility a the FDS squeezed in by
the FDS slips like in a Chinese finger, called the tendon
locking mechanism. 2
After an FDS rupture or when the tendon is used for a
tendon transfer the flexion moment is decreased. This
unbalance, where the extensor moment is now
relatively larger, can cause a swan neck finger
deformity.
The vascular bands connect the dorsal side of the
flexor tendons with the palmar side of the flexor sheath.
They have a tendinous structure, and are named
vincula tendinea. Several variations in the vincula
tendinea have been observed.
FDP tendons are attached at the carpal tunnel level by
strong connective tissue creating, what is called the
Quadriga phenomenon; thus when exercising for
flexion, have the FDPs work together. 3
The extensor tendon has several parts: the lateral
bands (LB), the central slip (CS) and, at the PIP joint, a
homologue to the sagittal bands originates from the
volar aspect of the PIP joint. The transverse retinacular
ligament maintains the extensor mechanism in position
and pulls the LBs volarly, in flexion of the PIP joint. The
LBs move up and down when moving from extension to
flexion respectively. Distal to the insertion of the CS the
dorsal hood continues toward the distal phalanx as a
thin membrane between the LBs. This area covering
the middle phalanx is called the triangular ligament
which keep the LBs close to each other by their
attachment to them over the dorsum of the middle
phalanx.
A narrow, tendinous band arises at the volar aspect of
the distal end of the proximal phalanx. This oblique
retinacular ligament (ORL) or Landsmeers ligament
courses obliquely to the dorsal side of the middle
phalanx, where it joins the lateral bands to the distal
phalanx. It helps stabilizing the lateral bands and is
also attributed to extend the DIP joint in harmony with
the extension of the PIP joint. This "link" ligament
passes volar to the PIP joint axis only when the joint is
flexed; the same applies, in greater extend, to the DIP
joint. The ORL was observed only to aid in extension
when the DIP joint was flexed more than 70°. The test
for tightness of the ORL is to keep passively in
extension and assess the amount of flexion in this
position compared to PIP flexion.
After PIP joint implants operating by opening the central
slip or after reconstructive surgery
procedure for Boutonnière, centralization of the LBs can
cause a decrease of the LB movement volarly resulting
in less DIP flexion.
The strengthening elements of the digital flexor
sheaths, called pulley, consists of dense connective
tissue and segmentally distributed along the digital
sheath. They serve to restrain the tendons from
bowstringing and to accommodate maximum
mechanical efficiency of tendon excursion.
The most important and largest pulley is the A2 pulley
43
which is positioned at the PIP joint. The A2 and A4
pulleys remain nearly constant to the joint axis and
shorten the least in finger flexion. 4
In case of a rupture we need to protect the pulleys with
a ring and also screen for the occurrence of a flexion
contracture of the PIP joint.
REFERENCES
1. Skirven TM, Osterman AL, Fedorczyk J,
Amadio PC. Rehabilitation of the hand and upper
extremity. (6th ed.) Philadelphia: Mosby, Inc., 2011.
(Terri M. Skirven ALO, Jane Fedorczyk and Peter C.
Amadio, ed.
2. Walbeehm ET, McGrouther DA. An anatomical
study of the mechanical interactions of flexor digitorum
superficialis and profundus and the flexor tendon
sheath in zone 2. J Hand Surg [Br]. 1995; 20:269-80.
3. Schreuders TA. The quadriga phenomenon: a
review and clinical relevance. J Hand Surg Eur 2011.
4. Tang JB, Amadio PC, Guimberteau J-D,
Chang JL. Tendon Surgery Of The Hand. Elsevier -
Health Sciences Division 2012.
Lecture II: Kälteüberempfindlichkeit in der
Handtherapie
L 10
Nicole Grünert-Plüss 1 , Manuela Hasler 1 , Dominik
Hoigné 1 , Roger Frischknecht 1 , Elisabeth Rütsche-
Strupler 1 , Lilian Santschi 1 , Adrian Schneider 1 , Pieter
Van Kerkhof 2 , Dalia Vetterli 1 , Jörg Grünert 1 ( 1 St. Gallen;
2 Steckborn)
TEIL 1
Theoretische Grundlagen
Kälteintoleranz, Kältesensitivität, Kälteunverträglichkeit
sind nur ein paar Begriffe über eine ganze Problematik,
die in der Literatur zu finden sind. Die Begriffe und
relevante Literatur werden in einer Übersicht vorgestellt.
Der Grund für eine Kälteüberempfindlichkeit liegt bei
einer Schädigung der Vasoregulation und ist vermutlich
das Resultat einer neurogenen Störung. Am häufigsten
entwickelt sich diese Symptomatik nach Verletzungen
von Nerven, Arterien, Knochen, Quetschverletzungen,
Amputationen und Replantation. Pathophysiologische
Hintergründe und Vorgänge werden beleuchtet.
Objektive Verlaufsparameter (Hauttemperaturmessung,
Videothermographie, Arteriographie, Laser Doppler
Perfusionsbilder) und v.a subjektive Aussagen
ermöglichen es, das Ausmass der
Kälteüberempfindlichkeit und Veränderung der
Thermoregulation zu erfassen. DASH, CSS (Cold
Sensitivity Severity), CISS (Cold Intolerance Symptom
Severity), PWES (Potential Work Exposure Scale) sind
verschiedene validierte Patientenfragebögen, die den
„Schweregrad“ der Kälteempfindlichkeit im Alltag und
Beruf untersuchen.
TEIL 2
Behandlungsmassnahmen
Handtherapeutische Behandlungsmassnahmen gegen
Kälteüberempfindlichkeit werden kurz erläutert,

Schwerpunkt bilden dabei die Patienten Edukation,
Versorgung mit Handschuhen und andere
therapeutische Interventionen.
Die Stimulation nach Birger Kaada ist eine Low
Frequency TENS-Anwendung, die bei Patienten mit
peripheren Durchblutungsstörungen eine ausgeprägte
Vasodilatation bewirkt. Es wird ein zentraler,
serotonerger, sympathikushemmender Mechanismus
vermutet (Kaada&Eielsen 1983). Wir haben festgestellt,
dass die Behandlung bei manchen Patienten mit einer
Kälteüberempfindlichkeit die Symptome lindert. Im
Vortrag werden die Anwendung und die Ergebnisse
anhand eines Fallbeispiels präsentiert.
Den Abschluss der Vortragsreihe bildet die Vorstellung
von zwei Fallbeispielen, die die Kälteempfindlichkeit
und das Erleben von Patienten darstellen. Zusätzlich
werden einige qualitative Studien das Thema ergänzen.
Sensibilité au froid dans le symposium de la
thérapie de la main avec 6 présentations
Nicole Grünert-Plüss 1 , Manuela Hasler 1 , Dominik
Hoigné 1 , Roger Frischknecht 1 , Elisabeth Rütsche-
Strupler 1 , Lilian Santschi 1 , Adrian Schneider 1 , Pieter
Van Kerkhof 2 , Dalia Vetterli 1 , Jörg Grünert 1 ( 1 St. Gallen;
2 Steckborn)
Première partie
Bases théoriques
L’intolérance au froid, la sensibilité au froid, la nonrésistance
au froid sont seulement une partie des
termes qui concernent une vraie problématique que l’on
retrouve dans la littérature. Les termes et la littérature
pertinente seront présentés dans un exposé sommaire.
La raison d’une hypersensibilité au froid réside dans la
lésion de la vasorégulation et est probablement d^u à
un dysfonctionnement neurogène. Cette
symptomatique se développe le plus souvent après des
lésions nerveuses, d’artères, d’os, de contusions,
d’amputations et de greffes. Les contextes
physiopathologiques et les processus seront mis en
lumière.
Des paramètres objectifs du déroulement (mesure de la
température de la peau, videothermographie,
artériographie, images de perfusion au Laser Doppler )
et les déclarations subjectives permettent de mesurer
l’ampleur de l’hypersensibilité au froid et du
changement de la thermorégulation. Le DASH, le CSS
(Cold Sensitivity Severity), le CISS (Cold Intolerance
Symptom Severity), le PWES (Potential Work Exposure
Scale) sont des différents questionnaires validés
destinés au patient et qui permettent d’analyser la
« gravité » de la sensibilité au froid dans le quotidien,
ainsi qu’au travail.
Deuxième partie
Mesures de traitement
Les mesures thérapeutiques du traitement de la main
dans l’hypersensibilité au froid seront citées
brièvement. Les points forts sont constitués de
l’éducation du patient, de l’approvisionnement en gants
et d’autres interventions thérapeutiques. La stimulation
d’après Birger Kaada est l’utilisation du Low Frequency
TENS chez les patients atteints de problèmes de
44
circulation sanguine périphérique. Elle provoque une
vasodilatation étendue. On suppose que le système
agit à travers un mécanisme inhibiteur de sérotonine
sympathique central (Kaada&Eielsen 1983). Nous
avons constaté que le traitement atténuait les
symptômes chez plusieurs patients souffrant
d’hypersensibilité au froid. L’exposé présente, sur la
base d’un exemple, les applications et les résultats. A la
fin de la série d’exposés seront présentés deux
exemples qui illustrent la sensibilité au froid et le vécu
des patients. Le thème sera en outre complété par
quelques études qualitatives.