Therapie und Begutachtung: Brücken, Nahtstellen, Veränderungen ...

Ich habe bei diesem Überblick ökonomische Gesichtspunkte bewusst
als Schwerpunkt gestellt, da diese Themen zurzeit in den Diskussionen
überwiegend und unser Arbeitsfeld auf eine ungute Art prägen,
es gibt reale Existenzangst vieler Kollegen und sicher auch eine
berechtigte Tendenz, systematisch über andere Arbeitsfelder
nachzudenken.
Lassen Sie mich aber noch kurz zu dem Hinweis auf einige
inhaltliche Fragen kommen, die spannend sind, zu denen dieser
Kongress einiges beizutragen hat und deren erfolgreiche Beantwortung
auf Dauer stärker zu dem Überleben unseres Fachbereiches
beitragen werden als die atemlose Anpassung an kurzfristige
Markttrends:
Ein Dauerthema ist die Kontroverse um die Alternative Abstinenz/Kontrolliertes
Trinken. Dies bezieht sich sowohl auf die Frage,
ob dies eine Dichotomie ist oder ob es Zwischenstufen, Übergänge
und temporäre Abarten gibt: Gibt es zum Beispiel so etwas wie eine
stabile, aber quasi „freiwillige“ Abstinenz ohne Selbstdefinition als
Alkoholiker? Was sind die Merkmale der beiden Verhaltensstrategien,
wie diagnostiziere ich als Gutachter die Notwendigkeit und die
Glaubhaftigkeit? Unter welchen Bedingungen wird ein Wechsel von
der einen zur anderen Strategie innerhalb eine Therapie akzeptiert?
Die BNV-Evaluation bietet zumindest Hinweise, dass es unter
Rückfall-Gesichtspunkten nicht die für sich genommen bessere
Strategie gibt. Aber auch die Sicht auf den Verlauf und die Dynamik
von Ge- und Entwöhnungsprozessen scheint mir noch eher Thema
persönlicher Glaubenssysteme als Ergebnis einer empirisch und
theoretisch fundierten Fachdiskussion zu sein.
Das Problemfeld Drogen wird uns zunehmend mehr beschäftigen,
von der Menge der Fälle sind die so genannten weichen Drogen
dabei bedeutsamer: Gibt es hier analog zum Alkohol das realistische
Ziel „kontrollierter Konsum“ auch für eine verhaltensändernde
Maßnahme? Wie reagiert unser Arbeitsfeld auf immer neue Drogen-
Arten und Abarten? Wie gehen wir diagnostisch und therapeutisch
mit Mischformen verschiedener Mißbräuche/Abhängigkeiten um?
Auch bei den Punktetätern sind viele Fragen offen: In meiner Praxis
erlebe ich, dass zunehmend Frauen auftauchen und deren Beratung
und Behandlung andere Ansätze nötig machen. Gleiches gilt für
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