Vergütung intensimedizinischer Leistungen im DRG-System

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Leitthema die Fachweiterbildung abgeschlossen. Nach Aussage des Gutachtens bilden Stellenbesetzungsprobleme die größte Herausforderung in der Intensivpflege. Insgesamt konnten 53 % aller Krankenhäuser offen Stellen in der Intensivpflege nur unzureichend besetzen, zumal pro Jahr jede 11. Pflegekraft in der Intensivpflege (9 %) den Intensivbereich ihres Krankenhauses verlassen hatte. InderaktuellenBefragungvonIsfort war eine pflegerische Betreuungsrelation von ≥1:3 bei >60 % der Intensivstationen die Regel und war im Vergleich mit einer Betreuungsrelationvon≤1:2miteinergesteigerten Wahrnehmung von Risiken in der Patientenversorgung und einer geringeren Arbeitszufriedenheit assoziiert [19]. » In der Intensivpflege konnten 53 % aller Krankenhäuser offene Stellen nur unzureichend besetzen Abb. 2 8 a Anzahl der Intensivbetten (y-Achse) der allgemeinen Krankenhäuser in Deutschland bezogen auf die Zahl der Gesamtbettenanzahl der jeweiligen Krankenhäuser (x-Achse) von 1991–2009. b Anteil der Intensivbelegtage an allen Belegtagen in Deutschland von 1991–2009. Aus [41] te Krankenhaus (29 %) hatte Ende des Jahrs 2016 Schwierigkeiten, offene Arztstellen auf Intensivstationen zu besetzen. Der Facharztanteil war in den kleinen Häusern höher als in den großen Krankenhäusern. Eine Pflegekraft versorgte in allen 3 Kategorien der befragten Krankenhäuser (600 Betten) trotz Hinweisen für eine zunehmende Krankheitsschwere in den größeren Häusern durchschnittlich 2,2 Intensivfälle pro Schicht, wobei auch hier wieder die Bezugsgrößen zu berücksichtigen sind und die tatsächliche pflegerische Betreuungsrelation pro Behandlungsplatz deutlich niedriger liegt (s. oben). Im Durchschnitt hatten 44 % des Intensivpflegepersonals je Krankenhaus Ob die durch die Einführung des DRG- Systems ausgelösten Veränderungen auf deutschen Intensivstationen tatsächlich Qualitätsprobleme nach sich ziehen, ist aufgrund weitgehend fehlender Zahlen schwer zu beurteilen. Im Gegensatz zu vielen anderen europäischen Ländern müssen Intensivstationen in Deutschland keine Mortalitätsdaten und keine „standardized mortality ratio“ (SMR) berichten [24, 33]. Die SMR stellt das Verhältnis von der tatsächlichen Mortalität zur anhand von Risikoscores wie dem SAPS II geschätzten Mortalität dar. Eine SMR von 1 entspricht der Mortalität in dem Referenzkollektiv, das in den 1980er-Jahren erhoben wurde. Auf Initiative der DIVI wurde in den Jahren 2000–2010 an 24 Kliniken freiwillig der sog. Kerndatensatz Intensivmedizin erhoben, der auch eine SMR auf der Basis des SAPS II (allerdings ohne Glasgow Coma Scale) beinhaltete [2]. Die Daten von insgesamt 94.398 Patienten sind in . Abb. 3 dargestellt und zeigen zum Zeitpunkt der Einführung des DRG-Systems in den Jahren 2003/2004 eine SMR von etwa 0,8. Diese stieg in den Folgejahren auf 1,0 – allerdings bei insgesamt niedriger Mortalität der Patienten. Diese nahm bei steigender Krankheitsschwere im Beobachtungszeitraum von 5,7 auf 8,5 % zu. Zum Vergleich lag die SAPS-II-SMR in Österreich im Zeitraum von 1998–2007 bei 0,84 [29]. Die Bemühungen der DI- VI, die Erhebung des Kerndatensatzes Intensivmedizin im Rahmen des sog. DIVI-REVERSI-Registers fortzuführen [9], sind gescheitert: 4 Die Datenerhebung in den Krankenhäusern wird nicht unterstützt. 4 Es besteht keine Grundlage für die automatisierte Erfassung dieser Daten bei einer insgesamt noch viel zu gering verbreiteten elektronischen Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin
Abb. 3 9 Entwicklung der aus dem Simplified Acute Physiology Score II berechneten standardisierten Mortalitätsrate (SMR) in den Daten des Kerndatensatzes Intensivmedizin aus den Jahren 2000–2010, erhoben an 24 deutschen Kliniken. (Aus[2]) Patientendatenerfassung („patient data management systems“, PDMS). 4 Die Kliniken müssen die Auswertung der Daten selber finanzieren. Insgesamt befindet sich die Erfassung und Auswertung von intensivmedizinischen Routinedaten in Deutschland im internationalen Vergleich auf äußerst niedrigem und unzureichendem Niveau. Ein weiteres Probleme besteht in diesem Kontext darin, dass in Deutschland eine objektive Erfassung der Langzeitmortalität z. B. über Daten der Sozial- oder Krankenversicherung im Gegensatz etwa zu den skandinavischen Ländern nicht möglich ist [12]. Personaluntergrenzen und Richtlinien Können die Probleme in der IntensivmedizinüberdieEinführungvonPersonaluntergrenzen, wie sie der Gesetzgeber jetzt berät, gelöst werden [5]? Grundsätzlich sind Initiativen, die sich dem Druck des DRG-Systems zum permanenten Personalabbau widersetzen, zu begrüßen. Bei der Einführung von wenig differenzierten und methodisch unterlegten Personaluntergrenzen muss jedoch befürchtet werden, dass sich die Verwaltungen der Krankenhäuser diese Untergrenzen zum Soll und automatisch zum Maximum definieren und besonders personalintensive Bereiche dadurch sogar noch geschwächt werden. Einen anderen Weg schlägt der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) derzeit ein. Für operative Eingriffe bei Bauchaortenaneurysmen und in der Kinderherzchirurgie sowie für minimalinvasive Herzklappeninterventionen hat der G-BA Qualitätssicherungsrichtlinien herausgegeben, die eine bestimmte Qualifikation und z. T. auch Anzahl von Ärzten und Pflegekräften auf Intensivstationen vorgeben [7]. Einen ähnlichen Weg hat der G-BA zuvor auch schon in der Neonatologie eingeschlagen, mit der Folge, dass auch die absoluten Maximalversorger diese Vorgaben nicht einhalten konnten und mit z. T. wenig sinnvollen Maßnahmen versuchen, diese Kriterien zumindest formal und sei es nur im Dienstplan zu erfüllen, um nicht die Vergütung aberkannt zu bekommen. Die Beschränkung auf einzelne Eingriffe erscheint auch sehr fragwürdig und medizinisch wenig begründet. Wenn durch solche Maßnahmen Eingriffe zu Maximalversorgern hin gelenkt werden sollen, erscheint dies auch nicht zielführend, da gerade diese unter einem Personalmangel im Intensivbereich leiden und immer mehr Betten wegen Personalmangels sperren müssen. Insgesamt bedroht der Personalmangel in der Intensivpflege unter den aktuellen Bedingungen zunehmend die Aufrechterhaltung der intensivmedizinischen Versorgung besonders bei den Maximalversorgern. Bei der Einführung von Personalstandards sind solche Faktoren zu berücksichtigen, ansonsten drohen unbeabsichtigte negative Konsequenzen für die Patientenversorgung. Insgesamt sind die Probleme in der Intensivmedizin durch isolierte Regelungen nicht zu lösen und müssen vielmehr im Gesamtkontext des Gesundheitssystems gesehen und angegangen werden. Im Folgenden sollen 4 Reformvorschläge für die Organisation und Finanzierung der Intensivmedizin in Deutschland vorgestellt werden. » Der Personalmangel in der Pflege bedroht die Aufrechterhaltung der intensivmedizinischen Versorgung Ziel dieser Reformvorschläge sind eine Verbesserung der Strukturen und der Qualität der Intensivmedizin in Deutschland und die Vermeidung von Fehlsteuerungsanreizen, um letztlich auch längerfristigeinevernünftigeundkosteneffektive intensivmedizinische Versorgung der Bevölkerung zu gewährleisten. Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin
Seite 1 und 2: Leitthema Med Klin Intensivmed Notf
Seite 3 und 4: Zusammenfassung · Abstract Todesf
Seite 5: Abb. 1 8 Graphische Darstellungmit
Seite 9 und 10: vestitionsförderungsprogrammen zur
Seite 11: 13.SchreyöggJ,BäumlM,KrämerJ,Det

Vergütung intensimedizinischer Leistungen im DRG-System

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?