Dragon Sign und -Procedure - Point-of-Care Ultraschall für peripher-venösen Zugang mit C-Mode

cm), B-Mode, es wird zus. der C-Mode aktiviert und das „Gate“ = „Colorbox“ maximal
vergrößert. Empfindlichkeit mittel. Der Schallkopf wird aufgesetzt (Verlauf in Abb. 1 a-d).
a) Die Zielvene wird in der langen Achse (LAX) dargestellt, Anheben des Schallkopfes vor
dem Einstich (Clip 1b), Nadel wird dadurch besser unter dem Schallkopf durch die Haut
eingestochen. Nach Einstich Nadeldarstellung in LAX und Nadelführung IP. Vorschub
bis zur anterioren Venenwand.
b) Die anteriore Venenwand wird unter direkter Beobachtung „im Monitor" durchstochen.
c) „Dragon Procedure“: Der Stempel der NaCl-gefüllten Spritze wird kurz angetippt, so
dass die Verwirbelung des Injektats direkt beobachtet werden kann (das macht echt
Spass!). Die Ausbreitung (Flush) zeigt sich entlang des Venenverlaufs.
Oberhalb der Venenwand wird kein Bewegungssignal beobachtet. Das
ist das „Drachen-Zeichen“ (dragon sign), weil es an einen Feuerspeienden
Drachen aus der Fabelwelt erinnert. Die Signalgebung ist
etwas großzügig und übersteuert. Es kann dennoch sicher von einer intravasalen
Lage der Nadel ausgegangen werden. Weil so interessant, wird nochmal kurz auf den
Stempel gedrückt (!), Rückzug der Nadel, Verweilschlauch verbleibt sichtbar in Vene.
d) Zuletzt wird durch kurzen Druck auf den Stempel der Spritze dokumentiert, dass der
Verweilschlauch eindeutig intravasal in der Vene liegt. Daher kann die Venüle sofort,
ohne weitere Tests, sicher benutzt werden!
Worin liegen die „Tricks“? - Key points für die LAX / IP-Nadelführungstechnik
Prozedur I Durch Anheben des Schallkopfes gelingt die Darstellung der Nadel früher und
besser (Clip 1b); ggf. Vor-Punktion der Haut, ggf. Lokalanästhesie (insbesondere bei V. jug.
externa); Greifen der Spritze mit Flexüle von oben und gleichzeitiges Festhalten der Flügel
mit den Endgliedern der Zeige- und Mittelfinger; bei Nadelpunktion hilft der flache
Einstichwinkel; durch den C-Mode wird das Injektat leichter sichtbar. Man braucht mit derm
C-Mode garnicht zu aspirieren und muss dadurch nicht regelmäßig auf die Spritze schauen
(kein Auge - Handling Konflikt), hat mehrfache Kontrolle zur Frage ob noch sicher intravasal.
Eine extravasale Lage würde angezeigt, wenn kein C-Mode Signal entlang der Vene,
sondern nur punktuell an anderer Stelle beobachtet würde, s. Online-Supplement mit
Verfahrensübersicht.
Vorteile bei mangelndem Alignment Schallkopfebene und geringer Sichtbarkeit Nadelspitze
Da die Nadel nicht immer gut in die Ebene zu sehen kommt (oft schwieriges Alignment
wegen Beuge, Schallkopflänge usw.), ist ein Vorteil des C-Mode die immer sehr gut zu
beobachtende Injektion, so dass eine extra- oder intravasale Lage beobachtet werden
kann, auch ohne die Nadel oder den Verweilschlauch zu sehen, die Prozedur vornehmen
und beenden kann. Hier ist also die Nadel- und Nadelspitzendarstellung nicht zwingend
erforderlich! Lediglich die Ausrichtung, von wo die Nadel kommt und die Verdrängung bei
Vorschub sollte beobachtet werden können (ungefähre Position der Nadelspitze).
Breitkreutz, R (2018), SonoABCD Dragon Sign / -Prozedur 3