Dörte Häse, 100 Fehler bei der direkten Pflege - Pflegen-online.de

Dörte Häse
100 Fehler bei der direkten Pfl ege
und bei der Mitwirkung
bei ärztlicher Therapie und Diagnostik
und was Sie dagegen tun können
BRIGITTE KUNZ VERLAG

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Nationalbibliografi e; detaillierte bibliografi sche Daten sind im Internet über
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ISBN 978-3-89993-459-5
Dörte Häse
Grundstraße 2b
96524 Neuhaus-Schierschnitz/OT Sichelreuth
Dörte Häse ist Gesundheits- und Krankenpfl egerin und arbeitete mehrere Jahre als Pfl egefachkraft
in der stationären Altenpfl ege und ambulanten Alten- und Krankenpfl ege. Seit
vier Jahren ist sie als Medizinpädagogin in der Ausbildung von Altenpfl egern tätig.
Brigitte Kunz Verlag
© 2008 Schlütersche Verlagsgesellschaft mbH & Co. KG,
Hans-Böckler-Allee 7, 30173 Hannover
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Satz: PER Medien+Marketing GmbH, Braunschweig
Druck: Druck Thiebes GmbH, Hagen

Inhalt
Vorwort .......................................................................................................................... 11
1 Direkte Pfl ege ........................................................................................................... 12
1. Fehler: Zur Hautpfl ege wird Vaseline (Melkfett, Puder, Franzbranntwein)
verwendet .................................................................................................... 12
2. Fehler: Die Intimpfl ege wird ohne Einmalhandschuhe durchgeführt ................. 12
3. Fehler: Die Zahnprothese wird nach der Entnahme aus der speziellen
Dose sofort eingesetzt ................................................................................ 13
4. Fehler: Die Zahnprothesenpfl ege wird ohne Einmalhandschuhe ausgeführt .... 14
5. Fehler: Die Reinigung der Zahnprothesen erfolgt
über einem leeren Waschbecken ............................................................... 14
2 Hygiene ................................................................................................................... 14
6. Fehler: Vor jeder hygienischen Händedesinfektion werden
die Hände gewaschen ................................................................................. 14
7. Fehler: Das Händedesinfektionsmittel wird ohne systematische
Vorgehensweise in den Händen verrieben ............................................... 16
8. Fehler: Zwischen zwei Patienten werden die medizinischen Einmalhandschuhe
nicht gewechselt, sondern mit Desinfektionsmittel besprüht ................. 17
9. Fehler: Vor einer Insulininjektion wird keine Hautdesinfektion durchgeführt 18
10. Fehler: Die vorgeschriebene Einwirkzeit des Desinfektionsmittels
wird unterschritten ..................................................................................... 19
11. Fehler: Es fi ndet eine Sprühdesinfektion statt ..................................................... 20
3 Erste Hilfe ................................................................................................................. 21
12. Fehler: Die Abfolge der Erste-Hilfe-Leistung wird nach der A-B-C-Regel
durchgeführt ............................................................................................... 21
13. Fehler: Eine Reanimation erfolgt im Verhältnis »zwei Beatmungen –
15 Thoraxkompressionen« ......................................................................... 21
14. Fehler: Der Druckpunkt für die Thoraxkompressionen wird mit den Fingern
abgemessen und aufgesucht ...................................................................... 22
15. Fehler: Stark blutende Gliedmaßen werden abgebunden ................................... 23
4 Medikamentenmanagement und Injektionen ....................................................... 23
16. Fehler: Das Stellen der Medikamente wird ohne Einmalhandschuhe
durchgeführt ............................................................................................... 23
5

17. Fehler: Jede Medikamentenschachtel wird sofort nach dem Richten
wieder in die Box des Bewohners gestellt ............................................... 24
18. Fehler: Beim Verabreichen von Medikamenten (auch Injektionen) wird
von der 5-R-Regel ausgegangen ................................................................ 25
19. Fehler: Mischinsuline werden vor der Injektion nicht geschwenkt ...................... 26
20. Fehler: Die Pfl egekraft wählt bei einem älteren Patienten den Oberarm
als Injektionsstelle für die Insulininjektion aus ......................................... 26
21. Fehler: Die Insulininjektion erfolgt durch die Pfl egekraft immer
an derselben Stelle der Bauchdecke .......................................................... 27
22. Fehler: Die Pfl egekraft injiziert das Insulin am Abend in die Bauchdecke ......... 28
23. Fehler: Die Insulininjektion erfolgt in Lipohypertrophien .................................... 28
24. Fehler: Nach der Insulininjektion mit einem Pen wird die Nadel sofort
aus der Haut gezogen ................................................................................. 29
25. Fehler: Der Insulinpen wird im Kühlschrank gelagert ......................................... 29
26. Fehler: Dem Sichtfenster des Insulinpens können keine Angaben
entnommen werden .................................................................................... 29
27. Fehler: Bei einem Insulinpen erfolgt nach dem Auswechseln der Patrone
keine Entlüftung ......................................................................................... 30
28. Fehler: Die Injektionsnadel eines Insulinpens wird mehrfach benutzt ............... 31
29. Fehler: Aus der Patrone eines Insulinpens wird das Insulin mit einer
normalen Insulinspritze (U 40) entnommen ............................................. 32
30. Fehler: Der Spritz-Ess-Abstand wird außer Acht gelassen .................................... 32
31. Fehler: Die intramuskuläre Injektion in den Gesäßmuskel erfolgt
nach der »Quadrantenmethode« ............................................................... 33
32. Fehler: Nach der Injektion wird die Schutzhülle wieder auf
die Kanüle aufgesteckt .............................................................................. 34
33. Fehler: Grundsätzlich wird nach jedem Einstechen
der Injektionsnadel aspiriert ....................................................................... 35
34. Fehler: Vor der s.c. Injektion wird keine Hautfalte gebildet ................................ 35
35. Fehler: Vor der s.c. Injektion eines Heparinpräparates wird die Luft
aus der Fertigspritze entfernt .................................................................... 36
5 Herz- und Kreislaufsystem ...................................................................................... 36
36. Fehler: Bei der Blutdruckmessung wird während des Aufpumpens
der Blutdruckmanschette kein Puls mitgefühlt ........................................ 36
37. Fehler: Die Blutdruckmessung erfolgt am Shunt-Arm eines Dialysepatienten ... 37
38. Fehler: Während der Blutdruckmessung unterhält sich die Pfl egekraft
mit dem Patienten ....................................................................................... 38
39. Fehler: Die Pulsmessung beginnt mit der Zahl »1« ............................................... 38
40. Fehler: Zur Pulsmessung wird der eigene Daumen verwendet ........................... 39
6

41. Fehler: Bei der Pulsmessung wird zu wenig Druck
auf die Arteria radialis ausgeübt ............................................................... 39
42. Fehler: Bei der Pulsmessung wird zu starker Druck
auf die Arteria radialis ausgeübt ............................................................... 39
43. Fehler: Als thromboseprophylaktische Maßnahme wird das Ausstreichen
der Venen angewandt ................................................................................ 40
44. Fehler: Es wird nicht zwischen medizinischen Kompressionsstrümpfen
und medizinischen Thromboseprophylaxestrümpfen unterschieden ..... 40
6 Die kapillare Blutentnahme .................................................................................... 41
45. Fehler: Der Code des Blutzuckermessgerätes wird nicht mit dem Code
auf der Verpackung des Teststreifens abgeglichen .................................. 41
46. Fehler: Die Blutzuckermessung wird mit Blut aus dem Ohr durchgeführt ......... 42
47. Fehler: Das Blut für die Blutzuckermessung wird aus irgendeinem Finger
entnommen ................................................................................................. 42
48. Fehler: Der Finger wird nicht gereinigt ................................................................. 43
49. Fehler: Der Finger wird nach dem Essen gewaschen, aber nicht gründlich
abgetrocknet ............................................................................................... 43
50. Fehler: Am Finger befi nden sich Schweißrückstände ............................................ 43
51. Fehler: Nach dem Desinfi zieren mit einem ethanolhaltigem Mittel wird
die Einwirkzeit nicht eingehalten .............................................................. 44
52. Fehler: Bei der Blutzuckermessung wird das Blut aus
der vorderen Fingerkuppe entnommen .................................................... 44
53. Fehler: Um Blut für die kapillare Blutentnahme zu bekommen,
wird der Finger gedrückt und gequetscht ................................................ 45
7 Harnableitende Systeme ......................................................................................... 46
54. Fehler: Der Urindrainagebeutel wird beim bettlägerigen Patienten
auf das Bett gelegt ..................................................................................... 46
55. Fehler: Der Urindrainagebeutel wird am Bett so platziert,
dass der Schlauch durchhängt .................................................................... 47
56. Fehler: Beim Entleeren des Urindrainagebeutels werden
keine Einmalhandschuhe angezogen ........................................................ 47
57. Fehler: Eine Trennung von Blasenkatheter und Harnauffangsystem
erfolgt mehrmals am Tag ........................................................................... 47
58. Fehler: Zum Blocken eines Harnblasenkatheters wird Kochsalzlösung
verwendet ................................................................................................... 48
59. Fehler: Bei der Katheterpfl ege wird keine genaue Wischrichtung
eingehalten .................................................................................................. 48
7

8 Ernährung und PEG ................................................................................................. 49
60. Fehler: Annahme, dass bei Patienten mit Kontrakturen bzw. Amputationen
keine Körpergröße ermittelt werden kann .............................................. 49
61. Fehler: Zur Ermittlung des Körpergewichts wird die Broca-Formel angewandt 50
62. Fehler: Amputationen werden bei der BMI-Berechnung nicht berücksichtigt ... 51
63. Fehler: Patienten mit Schluckstörungen sollen aus einer
Schnabeltasse trinken .................................................................................. 52
64. Fehler: Die Trinkmenge wird für jeden Patienten pauschal auf 2000 ml
pro Tag angesetzt ........................................................................................ 53
65. Fehler: Wenn von der Mindesttrinkmenge gesprochen wird,
wird nur das Trinken gemeint .................................................................... 54
66. Fehler: Eine BE (Broteinheit) entspricht genau 12 g Kohlenhydrate ................... 54
67. Fehler: Die PEG-Sonde wird sporadisch gespült .................................................... 54
68. Fehler: Als Spülfl üssigkeit wird Früchtetee verwendet ........................................ 55
69. Fehler: Medikamente werden mit der Sondennahrung vermischt ..................... 55
70. Fehler: Mehrere Medikamente werden gemeinsam in Wasser aufgelöst
und per PEG-Sonde verabreicht ................................................................. 56
9 Dekubitus und Dekubitusprophylaxe .................................................................... 56
71. Fehler: Zur Körperpfl ege dekubitusgefährdeter Patienten
werden Seifen eingesetzt .......................................................................... 56
72. Fehler: Das Bettlaken über einer Wechseldruckmatratze
wird fest eingespannt ................................................................................. 57
73. Fehler: Zur Dekubitusprophylaxe werden alle gefährdeten Patienten
zweistündlich gelagert ............................................................................... 58
74. Fehler: Der dekubitusgefährdete Patient wird in 90°-Seitenlage
gelagert ....................................................................................................... 58
75. Fehler: Bei vorhandenen und anhaltenden Hautrötungen wird
kein Fingertest durchgeführt ..................................................................... 59
76. Fehler: Zur Dekubitusprophylaxe werden Antidekubitusfelle verwendet .......... 60
77. Fehler: Zur Dekubitusprophylaxe werden Wasserkissen verwendet ................... 60
78. Fehler: Zur Dekubitusprophylaxe werden Gummiringe verwendet .................... 61
79. Fehler: Bei der Dekubitusprophylaxe bzw. -therapie spielt die Ernährung
eine untergeordnete Rolle ......................................................................... 61
80. Fehler: In der Therapie von Dekubitalulzera wird »Eisen und Fönen«
angewendet ................................................................................................. 63
81. Fehler: In der Therapie eines Dekubitus wird Zinksalbe verwendet ................... 63
8

10 Wundversorgung ..................................................................................................... 64
82. Fehler: Zur Reinigung des umgebenden Hautgewebes einer PEG
wird irgendein Desinfektionsmittel verwendet ........................................ 64
83. Fehler: Die »feuchte Kammer«, die durch das Auftragen
der Wundspüllösung entsteht, wird nicht entfernt ................................. 64
84. Fehler: Zur Reinigung der PEG-Anlage wird lediglich
ein Tupfer verwendet ................................................................................. 65
85. Fehler: Bei der Reinigung einer PEG-Anlage wird keine konkrete
Wischrichtung eingehalten ......................................................................... 65
86. Fehler: Die Sonde wird während des Verbandwechsels nicht bewegt ............... 66
87. Fehler: Die Sonde wird unter zu starkem Zug fi xiert .......................................... 66
88. Fehler: Auf dem Verband der PEG-Sonde wird das Datum notiert ..................... 67
89. Fehler: Es wird direkt über der Wunde gesprochen ............................................. 68
90. Fehler: Eine Wunde wird zur Wunddokumentation vor
der Reinigung fotografi ert ......................................................................... 68
91. Fehler: Für die Wundspülung wird Kochsalzlösung verwendet .......................... 69
92. Fehler: Zur Wundreinigung wird eine kalte Spüllösung verwendet .................. 69
93. Fehler: Für die Wundreinigung wird ein Desinfektionsmittel verwendet ......... 70
94. Fehler: Körperhaare in der Umgebung einer chronischen Wunde
werden abrasiert ........................................................................................ 70
95. Fehler: Zur Reinigung eines Stomas werden rückfettende Waschlotionen
verwendet .................................................................................................... 70
96. Fehler: Beim Reinigen der Stomaanlage wird die Wischrichtung
nicht eingehalten ....................................................................................... 71
97. Fehler: Die Stomaversorgung wird nicht der Stomaöffnung angepasst ............. 71
11 Zu guter Letzt ........................................................................................................... 71
98. Fehler: Fehler werden immer negativ bewertet ................................................. 71
99. Fehler: Pfl egekräfte agieren zu selbstlos ............................................................ 72
100. Fehler: Maßnahmen werden nicht hinterfragt ................................................... 73
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Vorwort
»Ich arbeite nun bereits seit über 15 Jahren in der Pfl ege. Die ersten acht Jahre nur
halbtags, denn da waren meine Kinder klein. Aber dann in Vollzeit. Ich weiß, dass sich
viele Dinge geändert haben. Schüler kommen mit Begriffen, von denen ich in meiner
Ausbildung nie etwas gehört hatte. Aber wissen Sie, wenn ich nach meiner Schicht
nach Hause komme und dann den Haushalt erledigt habe – dann habe ich weder Kraft
noch Muße, meine Nase in ein Buch zu stecken. Und an meinen freien Tagen, die ich
oft erst nach zwölf Tagen Arbeit habe – nein, da geht einfach nichts mehr.«
So oder ähnlich erzählen es mir viele Pfl egekräfte, mit denen ich ins Gespräch komme.
Und so oder ähnlich habe auch ich es erlebt. Und es ging mir, wie es Oliver Otis
Howard11867 so treffend formulierte: »Jedes Mal, wenn du alle Antworten gelernt
hast, wechseln sie alle Fragen.«
Das ist nicht ganz von der Hand zu weisen und deshalb passieren uns auch immer
wieder Fehler. Die 100 häufi gsten Fehler in der direkten Pfl ege und bei der Mitwirkung
bei ärztlicher Therapie und Diagnostik habe ich hier für Sie aufgelistet. Sie lesen
von alltäglichen Fehlern, wie sie jeder schon mal gemacht oder gesehen hat. Dazu
fi nden Sie Tipps, wie Sie diese Fehler vermeiden können. Die entsprechenden Begründungen
sollen Ihnen eine Hilfe sein, um die Tipps schnell und sicher umsetzen zu können.
»Wer ein Warum hat, dem ist kein Wie zu schwer.«, sagte Friedrich Nietzsche.
Dem kann ich mich nur anschließen.
Lesen Sie das Buch, wie Sie wollen:
von Anfang bis Ende,
einfach mal mittendrin,
kreuz und quer,
nach Themen geordnet,
lesen Sie es nur, wenn Sie Antworten auf eine bestimmte Frage suchen.
Über konstruktive Rückmeldungen und entsprechende Ergänzungen freue ich mich.
Sichelreuth, im Juli 2008 Dörte Häse
1 Oliver Otis Howard (1830 – 1909) war der Gründer der Howard University in Washington, D.C.
Vorwort
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