RheumaNachrichten Nr.42_24S - Rheuma Schweiz

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SCHWERPUNKT
Praxisrelevante Neuigkeiten vom ACR 2006
Mit insgesamt 13 000 Einschreibungen hat der Jahreskongress des American College of Rheumatology (ACR) den bisherigen
Teilnehmerrekord gebrochen. Vom 10. bis 15. November 2006 trafen sich im Convention Center von Washington Rheumatologen
aus aller Welt, um neueste wissenschaftliche Erkenntnisse auszutauschen. Eine kleine Auswahl von interessanten Studien
haben wir zu den Themen Rheumatoide Arthritis, Spondarthropathien und Lupus erythematodes zusammengestellt.
Rheumatoide Arthritis (RA)
Die Rheumatoide Arthritis war wie jedes Jahr ein Schwerpunkt-Thema
am Jahreskongress des American College of
Rheumatology (ACR). 400 Abstracts zu dieser Krankheit wurden
in Form eines Posters oder eines Vortrags präsentiert.
Nebst den Biologika-Therapien standen dieses Jahr Studien
zur Frühbehandlung der RA im Vordergrund. Dabei ist klar,
das Bestreben zu erkennen, das mittlerweilen in vielen Studien
bestätigte «Window of Opportunity» zu nutzen und
Patienten sehr früh im Krankheitsverlauf zu behandeln.
Eine dafür exemplarische Studie wurde von Professor T.
Huizinga, aus Leiden, vorgestellt (1). In diesem randomisierten
Studienprotokoll wurden Patienten mit einer «undifferentiated
arthritis» gemäss ACR Kriterien, also Patienten, die
(noch) nicht die Kriterien einer RA erfüllten, mit Methotrexat
oder Placebo über ein Jahr behandelt. Während des 30-monatigen
follow up wurden dann in beiden Gruppen die Fälle
gezählt, die eine RA entwickelten. Obwohl die MTX-Therapie
nach zwölf Monaten gestoppt wurde, entwickelten signifikant
weniger Patienten in der Therapie-Gruppe eine RA. Die
Behandlung mit MTX konnte also in einem Teil der Patienten
die Entwicklung der RA über den Zeitraum des follow up verhindern.
Dieser Effekt konnte jedoch nur für anti-CCP-positive
Patienten festgestellt werden. Die Studie zeigt, dass das Konzept
des «Window of Opportunity» zumindest in der Population
der anti-CCP-positiven Patienten auch im Hinblick auf länger
dauernde Remissionen gilt, solange die Behandlung früh
genug einsetzt.
Weitere Studien zur Behandlung von frühen Stadien der
RA zeigen, dass hohe Remissionsraten erreicht werden können,
wenn intensive Therapie-Schemen angewandt werden.
❙ In der schottischen TEAR Study wurden Remissionsraten
von 33 Prozent bei initialer Tripeltherapie mit
Hydroxychloroquin, Salazopyrin und Methotrexat und von
45 Prozent bei stufenweisem Ausbau der Basistherapie
gefunden (2).
❙ In der finnischen NeoRAco Studie wurde ein aggressives
konventionelles Therapieschema (HCQ, SSZ, MTX,
Prednison) mit oder ohne zusätzliches Infliximab über
sechs Monate untersucht (3). Dabei wurden 47 Prozent
Remissionen ohne und 58 Prozent Remissionen mit
Infliximab festgestellt. Eine bis zwölf Monate anhaltende
Remission erreichten 35 Prozent ohne und 44 Prozent mit
Infliximab (Unterschied nicht signifikant).
Eine lange Reihe von Vorträgen und Posters waren auch dieses
Jahr den Biologika gewidmet. Aus den vielen Beiträgen
möchte ich zwei herausgreifen:
❙ Kaine et al. untersuchten in einer randomisierten kontrol-
DIEGO KYBURZ
lierten Studie die Impfantwort von mit Adalimumab oder
Placebo behandelten Patienten nach Influenza und Pneumokokkenimpfung
(4). Dabei wurden keine signifikanten
Unterschiede zwischen den Gruppen festgestellt. Dieses
Resultat zusammen mit früheren kleineren Studien bestätigt,
dass unter TNF-Blocker keine Verminderung der
Impfantwort gegen Influenza und Pneumokokken zu erwarten
ist.
❙ Zu Rituximab wurden von Keystone et al. interessante
Daten zur radiologischen Progression berichtet (5). In
einer Analyse der Daten aus der REFLEX Studie zeigte
sich, dass die radiologische Progression unter Rituximab
nicht nur bei den Patienten mit gutem klinischem
Ansprechen auf die Behandlung reduziert war, sondern
auch in Non-respondern, die kein ACR20 erreichten. Ähnliche
Daten waren bereits früher für TNF-Blocker-
Therapien berichtet worden. Welche Mechanismen hinter
dieser Dissoziation zwischen klinischem Ansprechen und
Inhibierung der erosiv-destruktiven Prozesse stecken, ist
jedoch unklar. Hier wird intensiv Grundlagenforschung
betrieben, wie die grosse Zahl an experimentell-wissenschaftlichen
Abstracts beweist.
Referenzen
1 Abstract 657 Van Dongen et al, Evidence for a
Window of Opportunity in a Double-Blind
Randomized Clinical Trial in Patients with
Undifferentiated Arthritis: The Probable Rheumatoid
Arthritis: Methotrexate Versus Placebo Treatment
(the Prompt)-Study.
2 Abstract 1308 Irvine et al, A Randomised Controlled
Trial of Step Up Therapy Versus Triple Therapy In
Early Active Rheumatoid Arthritis – The TEAR Study.
3 Abstract 1309 Leirisalo et al, Does Addition of
Infliximab to Triple DMARD Plus Prednisolone
Therapy Increase Rate of Remissions in Patients with
Early Active Rheumatoid Arthritis? A Randomized
Double-Blind Placebo-Controlled Study.
4 Abstract 1235 Kaine et al, Abilities to Develop
Protective Antibodies to Pneumococcal and Influenza
Vaccine are Maintained in Rheumatoid Arthritis
(RA) Patients Treated with Adalimumab (Humira ® ).
5 Abstract 1307 Keystone et al, Inhibition of Joint
Structural Damage With Rituximab is Not Dependant
on Clinical Response in Rheumatoid Arthritis
Patients With an Inadequate Response to One or
More TNF Inhibitors (REFLEX Study).