Erich Grond Pflege Demenzkranker - Pflegen-online.de

Erich Grond
Pflege Demenzkranker

Erich Grond
Pflege Demenzkranker
3., vollständig überarbeitete Auflage
BRIGITTE KUNZ VERLAG

Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek
Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen
Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über
http://dnb.ddb.de abrufbar.
ISBN 3-89993-431-8
Autor:
Erich Grond
Veilchenstraße 1
58095 Hagen
Professor Dr. Erich Grond war von 1980 bis 1994 Professor für Sozialmedizin und Psychopathologie.
Er arbeitet heute als Psychotherapeut und Dozent für Gerontopsychiatrie in Altenpflegeseminaren
und an der Universität Dortmund.
Brigitte Kunz Verlag
© 2005 Schlütersche Verlagsgesellschaft mbH & Co. KG,
Hans-Böckler-Allee 7, 30173 Hannover
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Satz: PER Medien+Marketing GmbH, Braunschweig
Druck und Bindung: Druck Thiebes GmbH, HagenDruck Thiebes GmbH, Hagen

Inhalt
Vorwort zur 3., vollständig überarbeiteten Auflage ................................... 13
Teil I Informationen, um Personen mit Demenz
wahrzunehmen und zu verstehen
1 Was ist Demenz? ......................................................................... 16
2 Wie häufig sind Demenzen? ....................................................... 17
3 Wie wird Verwirrtheit eingeteilt?................................................ 18
3.1 Akute Verwirrtheit oder Delir ..................................................... 18
3.2 Chronische Verwirrtheit oder Demenz........................................ 18
3.2.1 Primäre Demenz .......................................................................... 18
3.2.2 Sekundäre oder potentiell behebbare Demenz ............................ 18
3.2.3 Nervendegeneration bei Alzheimer-Demenz .............................. 19
4 Wie wird die Diagnose einer Demenz gestellt? .......................... 21
4.1 Welche diagnostischen Kriterien sind verbindlich? ..................... 21
4.2 Welche Frühsymptome weisen auf Demenz hin?........................ 22
4.3 Wie werden die Symptome eingeteilt? ........................................ 22
4.3.1 Kognitive Symptome ................................................................... 22
4.3.2 Störungen des Erlebens und Verhaltens ...................................... 24
4.3.3 Was bleibt bei demenzkranken Personen? ................................... 26
4.4 Wie ist eine Demenz zu diagnostizieren? .................................... 27
5 Wie sind Demenzen abzugrenzen?............................................. 30
5.1 Gegen normales Altern................................................................ 30
5.2 Gegen leichte kognitive Störung ................................................. 30
5.3 Gegen Depression........................................................................ 30
5.4 Wie ist Alzheimer gegen andere Demenzen abzugrenzen .......... 31
5.4.1 Allgemeine Abgrenzung .............................................................. 31
5.4.2 Vaskuläre Demenz ....................................................................... 31
5.4.3 Lewy-Körper-Demenz ................................................................ 32
5

5.4.4 Frontotemporale Demenz............................................................ 32
5.4.5 Degenerative extrapyramidale Störungen mit Demenz............... 32
5.4.6 Demenzen bei anderen Erkrankungen ........................................ 32
6 Welche Risikofaktoren werden angenommen?........................... 34
6.1 Nicht veränderbare Faktoren für Alzheimer................................ 34
6.1.1 Genetische Faktoren .................................................................... 34
6.1.2 Das Alter...................................................................................... 34
6.2 Vermeidbare Faktoren für Alzheimer und vaskuläre Demenz..... 34
6.3 Welche anderen Risikofaktoren werden diskutiert?..................... 35
6.4 Welche Faktoren tragen zu Verhaltensstörungen bei? ................. 36
6.4.1 Organische Faktoren.................................................................... 36
6.4.2 Psychische Faktoren..................................................................... 38
6.4.3 Geistige Faktoren ........................................................................ 41
6.4.4 Soziale Faktoren........................................................................... 41
6.4.5 Umweltfaktoren ........................................................................... 43
6.4.6 Ökonomische Faktoren................................................................ 44
6.4.7 Gesellschaftliche Faktoren ........................................................... 44
6.5 Wie ist einer Demenz vorzubeugen? ........................................... 45
7 Schweregrade und Verlaufsstadien.............................................. 46
8 Welche Folgen kann Demenz haben? ......................................... 52
8.1 Folgen für die Person mit Demenz .............................................. 52
8.2 Folgen für die Angehörigen ......................................................... 52
8.3 Folgen für beruflich Pflegende..................................................... 52
8.4 Folgen für Nachbarn und Mitbewohner...................................... 52
8.5 Folgen für die Gesellschaft........................................................... 53
8.6 Welche günstigen Auswirkungen können als Ressourcen
genutzt werden? ........................................................................... 53
9 Welche Komplikationen können die Pflegesituation
erschweren? ................................................................................. 54
9.1 Delir: akuter Verwirrtheitszustand............................................... 54
9.2 Notfälle und Komplikationen im Endstadium ............................ 58
6

10 Welche Therapiemöglichkeiten sind sinnvoll?............................ 65
10.1 Welche psychosozialen Interventionen sind wirksam? ................ 65
10.1.1 Basisverhalten Wertschätzung ..................................................... 67
10.1.2 Verhaltenstherapie........................................................................ 67
10.1.3 Realitäts-Orientierungs-Training ROT ...................................... 69
10.1.4 Erinnerungstherapie..................................................................... 70
10.1.5 Selbsterhaltungstherapie .............................................................. 70
10.1.6 Kreative Therapien....................................................................... 70
10.1.7 Ergotherapie................................................................................. 71
10.2 Soziotherapie................................................................................ 71
10.2.1 Konstante Bezugspersonen .......................................................... 71
10.2.2 Informationen an Betroffene, Angehörige, Pflegende ................. 72
10.2.3 Angehörigenarbeit ....................................................................... 72
10.2.4 Interdisziplinäre Zusammenarbeit ............................................... 72
10.2.5 Gemeindenahe Vernetzung in Altenzentren ............................... 72
10.3 Milieutherapie.............................................................................. 73
10.4 Welche Medikamente können helfen?......................................... 74
10.4.1 Antidementiva.............................................................................. 74
10.4.2 Medikamente gegen Verhaltensstörungen................................... 75
Teil II Pflege – Qualitätsmanagement und Qualitätssicherung
1 Strukturqualität ........................................................................... 86
1.1 Wohnliche Lebensweltgestaltung ................................................ 86
1.2 Aufbauorganisation...................................................................... 86
1.2.1 Qualifikation der Mitarbeiter für die Pflege ................................ 86
1.2.2 Qualitätsmanagement .................................................................. 87
1.3 Betreuungskonzepte..................................................................... 87
1.4 Ablauf- oder Arbeitsorganisation ................................................ 90
2 Prozessqualität verbessern........................................................... 91
2.1 Pflegedokumentation ................................................................... 91
2.1.1 Pflegeprozess als Problemlösung.................................................. 92
2.1.2 Pflegeprozess als Beziehungsprozess............................................ 98
2.2 Dokumentationssystem................................................................ 99
3 Ergebnisqualität .......................................................................... 100
7

Teil III Zuwendung zu Menschen mit Demenz
1 Zuwendung als Ziel des Pflegeleitbildes ..................................... 106
1.1 Menschenwürde durch unbedingte Wertschätzung..................... 106
1.2 Autonomie und Sicherheit durch Konstanz ................................ 113
1.3 Autonomie und Privatheit durch normalen Umgang .................. 114
2 Verstehen der demenzkranken Person aus ihrer Biografie.......... 115
3 Verstehen des Kranken aus der Kommunikation........................ 117
3.1 Verstehen aus seiner verbalen Kommunikation ........................... 117
3.2 Verstehen aus seiner nonverbalen Kommunikation ..................... 117
4 Wie begegnen Pflegende mit Kommunikation? ......................... 119
4.1 Begegnung mit verbaler Kommunikation.................................... 119
4.2 Begegnung mit nonverbaler Kommunikation.............................. 120
5 Interaktion zwischen Pflegenden und Demenzkranken............. 121
6 Begegnung mit basaler Kommunikation/Stimulation................ 123
7 Begegnung mit 3-Z-Pflege bis zuletzt ........................................ 128
8 Begegnung im Bezugs-Pflegesystem .......................................... 132
Teil IV Wie können Personen mit Demenz
ganzheitlich gepflegt werden?
1 Pflege durch Angehörige............................................................. 142
1.1 Wie häufig pflegen Angehörige? ................................................. 142
1.2 Wer übernimmt die Pflege zu Hause? ......................................... 142
1.3 In welchen Phasen verläuft familiäre Pflege ................................ 143
1.4 Wie reagieren Angehörige auf die Übernahme der Pflege?......... 143
1.4.1 Emotionale Erschöpfung ............................................................. 143
1.4.2 Wie wehren Angehörige die Diagnose Demenz ab?................... 145
1.5 Wie überlastet sind pflegende Angehörige? ................................ 147
1.5.1 Objektive Überlastung ................................................................. 147
8

1.5.2 Subjektive Überlastung ................................................................ 147
1.6 Wie reagieren Partner auf die Pflege
einer demenzkranken Person?...................................................... 149
1.7 Wie reagieren Töchter auf die Pflege demenzkranker Eltern? .... 150
1.8 Wie sind pflegende Angehörige zu entlasten?............................. 152
1.8.1 Wie ist Angehörigen vor der Übernahme der Pflege
zu helfen? ..................................................................................... 152
1.8.2 Welche Hilfen brauchen Angehörige bei Pflege-Beginn?........... 154
1.8.3 Welche Hilfen können pflegende Angehörige entlasten?............ 154
1.8.4 Wie können Pflegestress-Folgen vermieden werden?.................. 156
1.9 Wie sind Angehörige in teilstationärer Pflege zu begleiten? ....... 159
1.9.1 In der Tagespflege ........................................................................ 159
1.9.2 In der Wochenend-Pflege............................................................ 159
1.9.3 In der Nachtpflege ....................................................................... 159
1.9.4 In der Kurzzeitpflege ................................................................... 160
1.10 Welches Verständnis brauchen Angehörige im Krankenhaus?.... 160
1.11 Angehörigenarbeit im Heim........................................................ 161
1.11.1 Angehörigenarbeit vor der Heimaufnahme................................. 161
1.11.2 Angehörigenarbeit bei der Aufnahme ......................................... 162
1.11.3 Angehörigenarbeit im Heim........................................................ 162
1.11.4 Formen der Angehörigen-Mitarbeit............................................ 167
1.11.5 Erfolge der Angehörigenarbeit im Heim..................................... 168
1.12 Vernetzung gemeindenaher Psychiatrie ....................................... 168
2 Wie begleiten beruflich Pflegende demenzkranke
Personen ganzheitlich? ................................................................ 170
2.1 Das Selbstpflegemodell nach Orem............................................. 170
2.2 Das FEDL-Modell...................................................................... 171
2.3 Das AEDL-Pflegemodell ............................................................ 171
2.3.1 Kommunizieren, Kommunikationsschwierigkeiten..................... 171
2.3.2 Sich bewegen ............................................................................... 172
2.3.3 Vitale Funktionen aufrechterhalten ............................................. 172
2.3.4 Sich pflegen.................................................................................. 172
2.3.5 Essen, Trinken und Ernährungsprobleme ................................... 174
2.3.6 Ausscheiden und Inkontinenz ..................................................... 178
2.3.7 Sich kleiden.................................................................................. 179
2.3.8 Ruhen, Schlafen und Schlafstörungen......................................... 179
2.3.9 Sich beschäftigen ......................................................................... 181
9

2.3.10 Sich als Frau oder Mann fühlen................................................... 182
2.3.11 Für sichere Umgebung sorgen, Unfallverhütung ......................... 182
2.3.12 Soziale Bereiche sichern, Probleme bei Besuchen ....................... 184
2.3.13 Mit existentiellen Erfahrungen umgehen .................................... 185
2.4 Standards für einige Pflegeprobleme .......................................... 185
2.4.1 Verhaltensstörungen..................................................................... 185
2.4.2 Wenn Gedächtnisverlust zum Problem wird............................... 192
2.4.3 Verlust der Selbstständigkeit........................................................ 195
2.4.4 Weitere psychische Störungen bei Demenz................................. 197
3 Den Demenzstadien angepasste Pflege....................................... 201
3.1 Reaktivierende Pflege im Anfangsstadium
bei leichter Demenz ..................................................................... 201
3.2 Pflege im mittleren Stadium........................................................ 202
3.3 Pflege im fortgeschrittenen Stadium bei schwerer Demenz........ 203
3.4 Wie sind sterbende Personen mit Demenz zu begleiten?............ 203
4 Pflegende arbeiten mit anderen Berufsgruppen zusammen ....... 211
5 Selbstpflege der Pflegenden, Hilfen gegen
das Burn-out-Syndrom ............................................................... 213
Teil V Rechtliche Probleme
1 Patientenverfügung ..................................................................... 220
2 Vorsorge-Vollmacht..................................................................... 220
3 Betreuungsverfügung .................................................................. 220
4 Einwilligungsfähigkeit der demenzkranken Person.................... 221
5 Zivilrechtliche Aspekte: Geschäfts- und Testierfähigkeit .......... 221
6 Haftungsrecht.............................................................................. 222
10

7 Aufsichtspflicht ........................................................................... 222
8 Freiheitsentziehende Maßnahmen ............................................. 222
9 Strafrechtliche Aspekte ............................................................... 224
9.1 Schuldfähigkeit ............................................................................ 224
9.2 Schweigepflicht............................................................................ 224
9.3 Sterbehilfe .................................................................................... 224
10 Finanzielle Ansprüche ................................................................ 225
11 Schwerbehinderten-Ausweis....................................................... 227
Literatur ..................................................................................................... 228
Anhang: Wo ist Rat und Hilfe möglich?.................................................... 233
Register ..................................................................................................... 235
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Vorwort
Personen mit Demenz sind nicht nur als Belastung, sondern als Herausforderung
der Pflege zu betrachten. Im Mittelpunkt der Pflege steht der Mensch
mit seinen Gefühlen, d. h. die Person mit Demenz, ihre Angehörigen und die
Pflegenden. Alle brauchen Wertschätzung, einfühlendes Verstehen, Akzeptanz
und Güte. Dieses Buch will zur Reflexion anregen! »Ich möchte, daß man mit
mir vom Leben spricht und nicht von der Krankheit. Ich möchte, daß man mich mit
Respekt und Liebe behandelt, als ein Subjekt und nicht als Objekt. Ich möchte, daß
man mich als lebendig ansieht und nicht als tot« (Zimmermann 1989).
Die 2. Auflage musste wieder überarbeitet werden, weil viele neue Veröffentlichungen
die Qualitätssicherung in der Pflege in den Vordergrund rücken.
Das vorliegende Buch kann strukturelle Probleme in der Altenpflege nicht
lösen. Qualitätssicherung mit weniger Personal, Sparmaßnahmen und Rationalisierung
ist nicht machbar. In der 3. Auflage werden neue Erkenntnisse zur
Krankheit Demenz eingearbeitet sowie Zuwendung, Wertschätzung und basale
Kommunikation besonders betont.
Das Buch will dazu beitragen, die Pflege von Personen mit Demenz zu verbessern,
zu professionalisieren und Pflegequalität zu sichern, ohne mit Standards
die Kreativität und Individualität der Pflege zu schmälern, d. h. die Vorschläge
in der problembezogenen Pflege sind der individuellen Lebensqualität des
Menschen mit Demenz und seiner Situation anzupassen.
Das Buch will umfassend und doch kurz Angehörige und beruflich Pflegende
gut verständlich informieren über die verschiedenen Aspekte der Demenz und
zur ganzheitlich fördernden Prozesspflege anregen in den Aktivitäten des täglichen
Lebens und in häufigen Pflegeproblemen in der ambulanten und stationären
Altenpflege.
Um die Situation der Pflege komplex dazustellen, sind viele Informationen
notwendig, um nicht mit Aufforderungen wie »Demenzkranke sind nur zu beruhigen
und abzulenken« die Pflege zu vereinfachen.
Danken möchte ich allen Pflegenden, die mich zu Veränderungen angeregt
haben.
Hagen, April 2005 Dr. Erich Grond
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