p-FAST Kursmanual

ERGEBNISSE DER PILOTSTUDIE IN FRANKFURT/MAIN
Die prospektive Untersuchung zum Einsatz der präklinischen Sonographie verunfallter
Patienten erfolgte von 10/2001 bis 5/2002 im Stadtgebiet Frankfurt/Main [Walcher]. Die
notärztliche Versorgung wird im Rendezvous-System durch 4 Notarztstandorte mit
Notarzteinsatzfahrzeugen (NEF) und das nähere Einzugsgebiet des
Rettungshubschraubers Christoph 2 sichergestellt.
Bei allen Unfallmeldungen, die den Einsatz eines NEF oder des RTH
erforderten, wurde gleichzeitig ein zusätzliches Einsatzfahrzeug der Feuerwehr zum
Einsatzort geschickt. Dieses Fahrzeug wurde mit einem speziell geschulten und
ausgebildeten Rettungsassistenten besetzt, der die abdominelle Sonographie Vor-Ort
durchführte. In der Studie wurden alle Patienten untersucht, bei denen eine thorakale
oder abdominelle Verletzung klinisch oder anamnestisch nicht sicher ausgeschlossen
werden konnte. Dabei handelte es sich um Patienten mit isolierten Verletzungen sowie
um polytraumatisierte Patienten. Insgesamt wurden 61 Patienten untersucht. In 38
Fällen waren die Unfallursachen im weiteren Sinne Unfälle im Straßenverkehr, 12
Stürze aus mehr als 3 m Höhe, 5 Schuss- und Stichverletzungen sowie 6 andere
Ursachen. Ein Schädelhirntrauma wurde in 21 (34%) Fällen diagnostiziert. 19 (31%)
Patienten zeigten ein Thoraxtrauma, 20 (33%) ein Abdominaltrauma und 11 (18%) ein
Beckentrauma.
Die Untersuchung am Unfallort oder im Rettungswagen erfolgte in 5
Standardschnitten. Die Unterscheidung in moderaten und massiven Befund freier
Flüssigkeit erfolgte im Sinne einer semiquantitativen Beurteilung, wie sie zuvor von
Wherrett beschrieben wurde [Wherrett].
Die Bildqualität des Premedic Handyscan war trotz unterschiedlicher z.T. kritischer
Untersuchungsbedingungen befriedigend bis sehr gut. Alle Untersuchungen lieferten
Bilder, die eine Aussage und Beurteilung erlaubten. Durch das extreme kleine mobile
Gerät war der Untersucher erstmals am Unfallort unabhängig vom Umgebungslicht,
Stromversorgung, ausreichend Platz oder entsprechender Lagerung des Patienten. So
konnten auch im PKW eingeklemmte oder auf dem Bauch liegende Patienten ohne
weitere Schwierigkeiten sonographiert werden.
Bei einer mittleren Therapiezeit am Unfallort von 21 + 10 min (Mittelwert +
Standardabweichung) betrug die durchschnittliche Untersuchungszeit für die
Sonographie 2.8 + 1.2 min. In 54% der Fälle war die Diagnose innerhalb der ersten 2
Minuten gestellt. Die präklinische sonographische Diagnose konnte im Durchschnitt
aller Untersuchungen 20,2 + 8.6 min vor Klinikaufnahme gestellt werden, bei Diagnose
eines massiven Befundes 28,5 + 4,3 min vor der ersten klinischen
Ultraschalluntersuchung.
Zur Durchführung der Sonographie war in 90% der Fälle ausreichend Zeit, in 2%
konnte aufgrund Zeitmangels keine Untersuchung durchgeführt werden und in 8%
musste die Untersuchung aufgrund einer Änderung der Situation der kritisch kranken
Patienten abgebrochen werden. In diesen Fällen wurde bereits im rechts lateralen
Schnittbild ein positiver abdomineller Befund und eine sich verschlechternde
systemische Kreislaufreaktion festgestellt, so dass unter der Diagnose einer massiven
abdominellen Blutung die Einstellung der anderen abdominellen Schnittebenen nicht
mehr notwendig und der sofortige Transport indiziert war. Unmittelbar nach der
sonographischen Diagnose erfolgte während der Fahrt die Übermittlung der Information
an die Rettungsleitstelle.
Zur Beurteilung der Blutungsdynamik wurde bei allen Patienten mit positivem
Befund innerhalb von 15 und 30 min eine Kontrolluntersuchung durchgeführt. Ebenfalls
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