p-FAST Kursmanual

ZEITFAKTOR DER PRÄKLINISCHEN SONOGRAPHIE
Es wird wiederholt diskutiert, ob durch die präklinische Sonographie eine
Zeitverzögerung in der Versorgung schwerverletzter Patienten zugunsten einer
gegebenenfalls nicht therapierelevanten Untersuchung in Kauf genommen würde. In
der Pilotstudie zeigte sich jedoch eindeutig, dass in etwa 90% der Fälle die zur
Diagnosestellung notwendige Zeit von den Notärzten als akzeptabel eingestuft wurde.
Während der Untersuchungszeit der Sonographie wurde keine weitere Therapie oder
andere Untersuchungen durchgeführt, die den Untersuchungsablauf gestört hätten.
Bereits in weniger als durchschnittlich 3 Minuten stand das Ergebnis der
Ultraschalluntersuchung fest, in der Hälfte der Fälle bereits nach weniger als 2 Minuten.
Vergleichbare Zeitangaben zur Durchführung der umfassenden
Ultraschalluntersuchungen wurden von verschiedenen Autoren angegeben [Rozycki,
Thomas, Wherrett]. Wherrett gibt in seiner Untersuchung an, dass bei positiven
Befunden die Untersuchungsdauer lediglich 19 Sekunden betragen hätte, wohingegen
die Untersuchungsdauer bei einem Normalbefund 154 Sekunden dauern würde, diesen
als negativ zu beurteilen [Wherrett]. In unserer Untersuchung war in den übrigen 10%
der Fälle entweder keine ausreichende Zeit vorhanden oder die Untersuchung musste
wegen einer raschen Zustandsverschlechterung des Patienten abgebrochen werden.
Trotz der Tatsache, dass in der Regel vor Ort genügend Zeit für die
Ultraschalluntersuchung vorhanden ist, wollen wir daraufhin weisen, dass die
präklinische Sonographie lediglich ein Instrument zusätzlicher Diagnostik darstellt und
keineswegs zwingend, insbesondere nicht unter Zeitdruck, vom Notarzt eingesetzt
werden muss oder sollte.
AKTUELLE STUDIE
Aktuell wurde die dritte prospektive randomisierte Studie im Frühjahr 2010 beendet. An
der Studie nehmen 2 Luftrettungszentren und 8 bodengebundene arztbesetzte
Rettungsmittel teil. Sie vorläufige Auswertung zeigt eine signifikante Reduktion der
Transportzeit in den Schockraum, wenn präklinisch ein positiver intraabdomineller
Befund nachgewiesen wurde. Die hohe Genauigkeit der präklinischen Sonographie im
Vergleich zur rein klinischen Untersuchung konnte erneut bestätigt werden.
Mit einer Publikation der endgültigen Ergebnisse wird im zweiten Quartal 2011
gerechnet.
13