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44 Medizin Allergisches (extrinsisches) Asthma Diese Asthmaform wird durch Allergene ausgelöst und führt zu einer allergischen Frühreaktion mit einer vermehrten Bildung von sogenanntem Immunglobulin E. Auf diese Frühreaktion folgt häufig die sogenannte allergische Spätreaktion, die asthmatypische Beschwerden hervorruft. Allergisches Asthma tritt in manchen Familien gehäuft auf, ist also genetisch bedingt und beginnt häufig bereits in der Kindheit oder im Jugendalter. Zur allergischen Asthmaform zählt auch das saisonale Asthma, das aufgrund einer Allergie gegen bestimmte Pflanzenpollen entsteht und entsprechend in der jeweiligen Jahreszeit auftritt (Heuschnupfen). Manchmal macht nämlich der Heuschnupfen einen „Etagenwechsel“ von der oberen Etage des Atemtraktes in die untere der Lunge und es resultiert Asthma. Außerhalb der Pollensaison treten meist keine Beschwerden auf und auch die Lungenfunktion ist wieder normal. Nicht-allergisches (intrinsisches) Asthma Beim nicht-allergischen Asthma laufen zwar ebenfalls Abwehrreaktionen im Körper ab, diese werden aber nicht durch ein Allergen, sondern durch einen anderen Auslöser hervorgerufen. Das muss durch Allergietests nachgewiesen werden, um die Diagnose eines intrinsischen Asthmas stellen zu können. Erst wenn äußere Ursachen ausgeschlossen sind, kann man von einem intrinsischen Asthma sprechen. Das heißt, in diesem Falle findet die allergische Frühreaktion nicht statt, sondern nur die asthmatische Spätreaktion. Diese Spätreaktion versetzt die Entzündungszellen ebenfalls anhaltend in Abwehrbereitschaft und führt so zu den asthmatypischen Beschwerden. Bei etwa 30 bis 50 Prozent der Erwachsenen mit Asthma ist eine Allergie (mit Bildung von Immunglobulin-E-Antikörpern gegen Umgebungs-Allergene) nicht nachweisbar. Das nicht-allergische Asthma beginnt oft erst spät im 4. Lebensjahrzehnt und zwar typischerweise nach einer Virusinfektion der Atemwege. Das heißt, diese Form des Asthmas wird oft durch Infektionen der Atemwege ausgelöst oder verstärkt („getriggert“). Schwankungen im Schweregrad der Erkrankung sind geringer ausgeprägt als beim allergischen Asthma. Dafür zeigt das intrinsische Asthma häufig gleich von Anfang an eine schwere Verlaufsform. Gemischtförmiges Asthma Häufig liegt eine Mischform aus ex- und intrinsischem Asthma vor. Meistens entwickelt sich das gemischtförmige Asthma aus einem ursprünglich allergischen Asthma. Im zeitlichen Verlauf gewinnen dann – oft durch wiederholte Infekte – nicht-allergische (intrinsische) Ursachen die Oberhand. Andererseits zeigen beide Asthmaformen in gleicher Weise asthmatische Reaktionen auf unspezifische Auslöser wie kalte Luft, Anstrengung, Nebel, Rauch, Küchendünste, Parfüm usw. Diese Reiz- stoffe verursachen aber nicht das Asthma, sie stoßen es nur an. Diagnose Die Erhebung der genauen Krankengeschichte (Anamnese) ist einer der wichtigsten Faktoren der Diagnosestellung und wird durch apparative Untersuchungen dann zumeist nur noch bestätigt. Der Taucherarzt muss detailliert erfragen, wann genau welche Art der Beschwerden zu welchem Zeitpunkt und mit welchem Schweregrad auftreten. Es sollte auch nach allergischen Erkrankungen in der Familie gefragt werden. Die Wahrscheinlichkeit, dass die Beschwerden eines Betroffenen auf ein allergisches Asthma zurückzuführen sind, ist erhöht, wenn in der Familie bereits allergische Erkrankungen aufgetreten sind. Die körperliche Untersuchung durch Abhören der Lunge zeigt unter Umständen pfeifende und rasselnde Lungengeräusche. Beim allergischen Asthma außerhalb eines Anfalls ist dies jedoch nicht der Fall. Bei chronifiziertem Asthma kann der Brustkorb aufgebläht sein (sogenannter Emphysemthorax). Laborchemische Untersuchungen des Blutes oder des Speichels sowie Allergietests durch die Haut geben bei den verschiedenen Asthmaformen Anhaltspunkte durch Auftreten und Erhöhung verschiedener Parameter (z.B. IgE-Antikörper, eosinophile Granulozyten, bestimmte Strukturen im Speichel). Die Lungenfunktionsprüfung (LUFU) ist eindeutig die wichtigste und aussagekräftigste Untersuchung. Eine LUFU ist weder schmerzhaft noch unangenehm. Zum einen können damit bereits kleinste Veränderungen in den Atemwegen erfasst werden, zum anderen eignet sich die LUFU als Kontrolluntersuchung bei der medikamentösen Einstellung. Es werden drei Untersuchungsmethoden unterschieden: • Spirometrie • Ganzkörperplethysmographie • Peak-Flow-Merie
45 Medizin Mit dem Spirometer werden die Vitalkapazität und die Einsekunden-Kapazität gemessen. Die Untersuchung der Lungenfunktion mit dem Spirometer (von spirare = atmen) ist eine schonende Untersuchung. Sie wird auch oft als kleine LUFU bezeichnet. Die Vitalkapazität ist die Luft, die ein Mensch maximal ausatmen kann, nachdem er vorher so viel Luft wie möglich eingeatmet hat. Mit der Vitalkapazität kann gemessen werden, wie viel Luft die Lunge maximal aufnehmen kann. Die Einsekundenkapazität misst dagegen, wie viel Luft ein Betrof- fener nach maximaler Einatmung in einer Sekunde ausatmen kann. Die Genauigkeit der Untersuchung ist von der Mitarbeit der Betroffenen abhängig. Die Untersuchungsatmosphäre muss dazu unverkrampft und locker sein. Häufig ist die lässige Findigkeit des Untersuchenden gefragt, um dies zu bewerkstelligen. Die Einsekundenkapazität wird auch FEV1 abgekürzt. Bei verengten Bronchien ist der FEV1-Wert zu niedrig, denn es passt nicht so viel Luft in die Bronchien und durch die Verkrampfung der Bronchialmuskulatur kann ein Asthmatiker nicht so kräftig ausatmen wie ein gesunder Mensch. Ist auch die FEV1 eingeschränkt, hilft der sogenannte Bronchospasmolyse-Test, zu sehen, ob die Bronchien verengt waren. Dabei wird ein Medikament verabreicht, das die verengten Bronchien erweitert. Diese Medikamente heißen Betamimetika. Zehn Minuten nach der Einnahme wird dann noch einmal die Einsekundenkapazität gemessen. Liegt der dann gemessene Wert um mindestens 15 Prozent über dem ersten Wert, so zeigt das, dass die Bronchien wirklich verengt waren. Es zeigt auch, dass das Medikament die Verengung rückgängig machen kann – ein entscheidender Hinweis, der ein Unterscheidungsmerkmal zur chronischen Bronchitis darstellt. Im Plethysmographen zeigt sich, wie viel Widerstand der Atmung entgegensteht. Die Ganzkörper-Plethysmographie wird auch große LUFU genannt und muss sich beim Asthmatiker in jedem Fall einer kleinen LUFU im Rahmen einer Tauchtauglichkeit anschließen. Hierbei wird der Atemwegswiderstand gemessen. Der Widerstand in den Bronchien ist bei Asthmatikern durch die Verengung der Bronchien erhöht. Bei dieser Untersuchung wird das Messergebnis durch eine evtl. mangelnde Mitarbeit der Betroffenen nicht verfälscht. Das kann bei
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