Das Restless-legs-Syndrom 2 - Dr. Goesmann/Dr. Zwickert

Offensichtlich werden teure Krankheitsbilder wie Aids, psychische Krankheiten, Demenz etc.
in der Bundesrepublik im Vergleich zum Ausland deutlich seltener mit hochpreisigen
Arzneien behandelt. Die Arzneimittelbudgetierung scheint bereits eine Zweiklassenmedizin
nach sich gezogen zu haben: So erhalten z. B. GKV-Versicherte im Gegensatz zu
Privatversicherten kaum teure, aber hoch wirksame Osteoporosemittel (wie Biphosphonate),
obwohl sich dadurch spätere Folgekosten vermindern ließen. GKV-Versicherte mit einer
gutartigen Vergrößerung der männlichen Vorsteherdrüse (Prostata) erhalten seltener als
Privatpatienten die wesentlich teureren, aber besseren Arzneien wie Alpha-Blocker
verordnet.
Was passiert beim Hausarzt – dem häufigsten "Rezepteschreiber"?
Bei Verschreibung eines Medikamentes versuchen Ärzte in der Regel, preisgünstige
Generika zu berücksichtigen. Bei jedem Arztbesuch müssen Patienten mit Umstellungen
rechnen, da z. B. Preisveränderungen durch die Einrichtung von neuen Festbetragsgruppen
eingetreten sind. So entstehen Probleme bei der erforderlichen Mitarbeit der Patienten, z. B.
bei der Regelmäßigkeit ihrer Tabletteneinnahme. Gelegentlich bekommt der Verordner den
Unwillen der Patienten sehr direkt zu spüren.(2)
Nach Krankenhausbehandlung oder Mitbehandlung beim Spezialisten erfolgen in der Regel
Therapieempfehlungen für teure Originalpräparate oder Innovationen. Um Regresse zu
vermeiden, tauschen Weiterbehandler oft solche Vorgaben gegen möglichst preisgünstige
Medikamente mit gleichen oder ähnlichen Wirkstoffen aus. Gefahren hierbei: Kleine, aber für
den Patienten und seine Einnahmetreue (Compliance) wichtige Verbesserungen bei
Analogpräparaten, z. B. eine einmalige statt dreimalige Einnahme pro Tag, werden
aufgegeben.
Bei der Therapie von hohem Blutdruck, Herzrhythmusstörungen oder Diabetes mellitus kann
eine unterschiedliche Bioverfügbarkeit, z.B. die unterschiedlich schnel-le Aufnahme von
Präparaten mit gleichen Wirkstoffen in die Blutbahn, sehr wohl verschiedene therapeutische
Effekte bewirken. Ferner wird versucht, die höchste Wirkstoffmenge je Tablette zu
verwenden, um so durch Halbierungen oder Vierteilungen einer Tablette die überhöhten
Preissprünge bei kleineren Wirkstoffmengen zu kompensieren.(3) Ältere Patienten sind
damit schnell überfordert.
Nachdem Patienten wegen einer Verschlechterung ihres Zustandes im Krankenhaus oder
durch Spezialisten mit neuen Therapien gebessert werden konnten, haben die Hausärzte sie
nach den gesetzlichen Vorgaben nun wieder auf ein preiswertes Niveau zu bringen! Die Arzt-
Patienten-Beziehung ist durch den Spardruck in Mitleidenschaft gezogen. Oft reduzieren sich
Kontakte auf "Wirtschaftlichkeitsgespräche"; die eigentlichen Anliegen (z. B.
Beschwerdeveränderungen bei chronisch Kranken) fallen diesen "Preisdiskussionen" zum
Opfer.