Hautnah

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Hautnah
„Deutschland ist weltweit Vorbild
bei der Versorgung“
PSORIASIS | IM GESPRÄCH MIT NADINE EFFERT
Prof. Dr. Matthias Augustin ist
Facharzt für Dermatologie und
Venerologie und Direktor des Instituts
für Versorgungsforschung
in der Dermatologie und Pflegeberufe
(IVDP) am Universitätsklinikum
Hamburg-Eppendorf.
Er erläutert, wo es hierzulande –
trotz hoher Versorgungsqualität
– Defizite bei der Behandlung von
Menschen mit Psoriasis gibt und
erläutert, was hinter der „Teledermatologie“
steckt.
Was erwarten Patientinnen und
Patienten mit Psoriasis von der
Behandlung? Betroffene wünschen
sich eine möglichst beschwerdefreie
Haut, ein normales
Leben ohne Stigma und mehr Lebensqualität.
Dafür bedarf es eines
maßgeschneiderten individuellen
Behandlungsplans, der sich aus
den zur Verfügung stehenden Therapien
und konkreten Handlungsanweisungen
zusammensetzt. Wie
hat sich die Schuppenflechte entwickelt?
Was sind die Auslösefaktoren
für einen Schub? Wie sieht
das klinische Bild aus? Was sind
die persönlichen Bedürfnisse? Die
Beantwortung dieser Fragen durch
den Patienten bildet das Fundament
für eine optimale individuelle
Versorgung gemäß S3-Leitlinie zur
Therapie der Psoriasis – und bei
Bedarf etwaiger Begleiterkrankungen.
Zu denen unter anderem sehr
häufig die Psoriasis-Arthritis, aber
auch kardiovaskuläre Erkrankungen
gehören.
Wie ist die Versorgung von Betroffenen
heute aufgestellt? Ein
enormer Zugewinn ist die heutzutage
vorhandene Bandbreite an
Möglichkeiten zur äußeren und der
modernen inneren Behandlung der
Schuppenflechte. Der Grund für
diese erfreuliche Entwicklung ist,
dass wir inzwischen – dank intensiver
Forschung in den letzten 20
Jahren – viel mehr Wissen über
die spezifischen Entzündungsmechanismen
der Schuppenflechte
haben. Es gibt daher selbst für
mittelschwere bis schwere Fälle
Medikamente, sogenannte Biologika,
die gezielt spezifische körpereigene
Botenstoffe hemmen, die für
die Entzündung mitverantwortlich
sind. Mein Rat lautete daher, dass
Patienten sich gut über die, vor
allem neuen, Therapieoptionen
informieren und gegebenenfalls
ihren Arzt oder ihre Ärztin proaktiv
auf diese ansprechen sollten.
Ist es denn keine Selbstverständlichkeit,
dass ich als Betroffene
in den Genuss neuer Therapieformen
komme? Auch wenn sich
immer mehr Dermatologen innovativen
Therapien gegenüber
öffnen, bietet nicht jeder Arzt die
gesamte Bandbreite an und geht
nach den aktuellen Behandlungsstandards
vor, zum Beispiel aufgrund
der Verschreibungsregeln.
Diese münden in einer regionalen
Ungleichheit beim Einsatz moderner
Therapeutika. Denn die
Möglichkeit für Dermatologen,
diese Wirkstoffe uneingeschränkt
Das A und O ist eine menschenzentrierte
Versorgung.
verschreiben zu können, hängt
auch davon ab, welcher regionalen
Kassenärztlichen Vereinigung
(KV) sie angehören. Denn nicht in
allen KV-Regionen werden Innovationen
gleichermaßen unterstützt,
sprich vergütet. So ist die Versorgungssituation
– und damit auch
die Lebensqualität – von Patienten
in den nördlichen und östlichen
Bundesländern besser als
im Süden. In Baden-Württemberg
setzen weniger als fünf Prozent der
Dermatologen überhaupt Biologika
bei Psoriasis ein – aus Angst
vor hoher persönlicher finanzieller
Haftung. In Mecklenburg-Vorpommern
sind es 95 Prozent.
Patienten können auch Medikamente
mit Kortison verschrieben
werden, damit sie bei schwereren
Schüben Linderung erfahren.
Eine gute Idee? Auf keinen
Fall. Die innere Therapie mit kortisonhaltigen
Arzneimitteln bringt
nur einen schnellen Scheinerfolg,
ist nicht für die Behandlung einer
Schuppenflechte geeignet und
wird in der Leitlinie nicht empfohlen.
Langfristig schadet man dem
Patienten damit sogar. Hausärzte
werden dahingegen zwar aufgeklärt,
dennoch stammt ein Großteil
der Kortikosteroid-Verschreibungen
von Allgemeinmedizinern und
Internisten. Auch Patienten müssen
hierfür sensibilisiert werden
und dürfen dieser Verschreibungspraxis
keinen Vorschub leisten.
Ein spannender neuer Aspekt
in der Versorgung von Patienten
mit Hautkrankheiten ist das
Thema Telemedizin ... Richtig,
als stark visuell geprägtes Fach
eignet sich die Dermatologie sehr
gut für telemedizinische Anwendungen
und ist eine große Chance,
um Therapie, Therapiemanagement,
Nachsorge und die Patientenschulungen
zu verbessern.
Deshalb wurde die S2k-Leitlinie
„Teledermatologie“ auf dem Boden
gesicherter wissenschaftlicher Erkenntnisse
entwickelt und vor Kurzem
veröffentlicht, an deren Koordination
auch ich und mein Team
beteiligt waren. Sie empfiehlt zum
Beispiel Verlaufskontrollen nicht
nur bei Schuppenflechte, sondern
auch bei Neurodermitis, Hautkrebs
sowie akuten und chronischen
Wunden. Auch kann die
Telemedizin der Abklärung von unklaren
Hautbefunden durch Dermatologen
per Bilddaten dienen.
Die Erstdiagnostik hingegen sollte
bei Schuppenflechte und auch bei
Neurodermitis nicht allein auf der
Basis eines teledermatologischen
Befundes erfolgen. Teledermatologie
ist weder für Patient noch Arzt
ein Muss, sondern eine optionale
zeitgemäße Ergänzung für die Versorgung
von Patienten mit Hautkrankheiten.
Stichwort: Neurodermitis. Warum
ist die Versorgungssituation
noch nicht so gut wie im Fall der
Schuppenflechte? Der Einsatz
von Innovationen und die Weiterentwicklung
der systematischen
Versorgung bei Schuppenflechte
in den vergangenen 15 Jahren ist in
Deutschland vorbildlich, sogar laut
WHO weltweit. Im Fall der Neurodermitis
ist hingegen bis Ende
2017 nichts an Innovationen in
die Versorgung gekommen, da die
Neurodermitis-Forschung hier fast
auf der Stelle trat. Jetzt kommt
aber Bewegung rein, insbesondere
in Form monoklonaler Antikörper
und kleiner Moleküle. Das Gute:
Wir können uns der Erfahrungen
mit der Schuppenflechte bedienen,
was für eine bessere Versorgungsqualität
zu tun ist. Quertransfers
sind immer produktiv
für die Versorgung. Davon werden
Menschen mit starker Neurodermitis
profitieren – und zwar rückblickend
hoffentlich schneller als
Patienten mit Schuppenflechte.
iStock / nensuria