Martin Wendte: Hauptsache gesund! (Leseprobe)

24 Erster Teil: »Hauptsache gesund!«
Kliniken gibt, die sich gegen diese Entwicklungen wehren und weiterhin gute
Medizin unter dem Primat medizinischen Denkens ausüben. Aber der angedeutete
Druck existiert, und die nun genauer zu skizzierenden Veränderungen
vollziehen sich ebenso langsam und schleichend wie – auf das Ganze gesehen –
wirkungsvoll.
In Bezug auf die Ärzte kann man zwischen einer eher praktischen undeiner
eher grundlegenden Veränderung ihrer Tätigkeiten unterscheiden. Auf der
praktischen Ebene gilt, dass die Patienten schon bei der Diagnostik daraufhin
angeschaut werden, welcher abrechenbare Fall hier vorliegen könnte. 10 Das führt
bisweilen bei Privatpatienten zu Überdiagnostizierung und bei multimorbiden
und gerade bei älteren und sozial schwächeren Patienten zuUnterdiagnostizierungen:
Es wird nicht immer alles erkannt oder benannt, was in einem umfassenden
Krankheitsbild vorliegen könnte. Auch die Therapie erfolgt so, dass sie
sich im Rahmen der in der Fallpauschale vorgegebenen Handlungsweise vollzieht.
Entsprechend wird der Patient auch im Krankenhaus nach sehr viel kürzerer
Verweildauer als früher wieder entlassen. Denn das Krankenhaus erhält
eine festgelegte Summe pro Fall und verdient damit mehr, wenn dieser Fall das
Krankenhaus schon nach 5Tagen verlässt und nicht erst nach 7oder 9Tagen.
In all diesen Veränderungen vollziehen sich tieferliegende Veränderungen
von mentalen Großlagen und damit von ärztlichenDenkmustern undWeisen der
Ausübung der ärztlichen Kunst. Die ärztliche Kunst besteht auch darin, sich in
aufmerksam wahrnehmenderWeise undmit Sorgfalt dem einzelnen Patientenin
seinem besonderen, einzigartigen Zustand zu widmen. Dann gilt es unter Berücksichtigung
des ärztlichen Wissens gemeinsam mit dem Patienten einen für
diese Situationpassenden und daher oftmals erst kreativ zu entwickelndenWeg
des Heilens zu betreten, der Zeit braucht und in Geduld begleitet werden muss.
Demgegenüber bewirkt die Invasion des ökonomischen Denkens, dass der einzelne
Patient in seinem einzigartigen Zustand möglichst schnell unter einen der
Fälle der Fallpauschale subsumiert wird. Ebenso wird die Therapie so festgelegt
und vollzogen, dass sie unter die Fallpauschale gefasst werden kann. Damit
besteht die Gefahr, dass die individuelle, umfassende Diagnose sowie das Suchen
nach kreativ-passenden Lösungen nicht immer hinreichend Gewicht erhalten. Sie
werden technisiert und standardisiert. Und da Zeit Geld ist, wird auch nicht
immer hinreichend Raum gegeben für den mit Sorge und Sorgfalt begleiteten
Heilungsprozess. Die Ökonomisierung und die Beschleunigung gehen Hand in
Hand und treiben einander weiter an. – Das verändert auch die ärztlichen
Denkmuster: Sie werden auf Standardisierung geprägt, die jeweils auf Teilaspekte
des ganzen Patienten angewendet werden.Das ganzheitliche Herangehen
gerät zunehmend unter Druck. – Die Ärzte selber erleben diese Veränderungen
oftmals und benennen sie als problematisch, ohne sich ihnen ganz entziehen zu
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Majo, 25ff.