Martin Wendte: Hauptsache gesund! (Leseprobe)

Martin Wendte
Hauptsache gesund!
Jesus, Corona und
die Gesundheitsgesellschaft

Inhalt
Einleitung .............................................. 11
1. Worum geht es in diesem Buch? ..................... 11
2. Wie ist das Buch aufgebaut? ........................ 13
3. Für wen ist das Buch geschrieben? Wie kann es gelesen
werden? ......................................... 14
Erster Teil: »Hauptsache gesund!« –Das Leben in der
Gesundheitsgesellschaft vor der Pandemie ............ 17
1. Soziologische Überlegungen: Gesundheit als Fitness in
der Gesundheitsgesellschaft ........................ 17
1.1 Leben in der Gesundheitsgesellschaft: die dritte
Gesundheitsrevolution ............................. 17
1.2 Vier bestimmende Dimensionen der Gesundheit in der
Gesundheitsgesellschaft: ihre Verbindung zur Identität,
zur Ökonomie (und Politik), zur Zeitgestaltung und zum
umfassenden Weltbild .............................. 20
1.2.1 »Hauptsache gesund« –kçrperliche Fitness und
Identität sind eng verbunden ....................... 20
1.2.3 Die Ökonomisierung der Gesundheit –gegenwärtige
Entwicklungen .................................... 22
1.2.4 Gesundheit in der beschleunigten Gesellschaft ........ 26
1.2.5 Das Leben als Aufgabe, nicht als Gabe. Ein Vorschlag zur
Analyse der tieferen Gründe der Raumzeitimplosion mit
Bezug auf Heideggers Technikphilosophie ............ 30
1.3 Zusammenfassung: Identität, Ökonomie,
Beschleunigung und Aufgabenorientierung als
Prägekräfte inder Gesundheitsgesellschaft ........... 37
2. Systematisch-theologische Überlegungen zur
Gesundheit und zum Leib .......................... 38
2.1 Die drei Dimensionen der Gesundheit und des Leibes ... 38
2.2 Wie sind die drei Dimensionen des Leibes einander
zugeordnet? ...................................... 44

6 Inhalt
2.3 Gesundheit als Fließgleichgewicht zwischen Gesundheit
und Krankheit, und die Beziehung zwischen Funktionsund
Umgangsfähigkeit ............................. 47
2.4 Der Vorrang der dritten Dimension der Gesundheit und
die Aufgabe der Kirchen ........................... 49
Zweiter Teil: Jesus der Heiler im Markusevangelium.
Der Heiland, Befreier und Heiler bringt umfassende
Gottesgesundheit ...................................... 53
1. Einführende Überlegungen: Wie verstehe ich
vielschichtige Texte angemessen, die vom Einbrechen
des Reiches Gottes in einer religiçsen, politisch-sozialen
und leiblich-existentiellen Dimensionen erzählen? ..... 55
1.1 Wie lese ich die Texte des Markusevangeliums? Drei
Aspekte, die für meine Lesart wichtig sind ............ 55
1.2 Meta-Überlegungen: Vom Verstehen, vom Miss- und
Neu-Verstehen des Reiches Gottes ................... 58
1.3 »Healing« einer »illnesses«, nicht »curing« einer
»disease«: VomUnterschied des jesuanischen
Verständnisses von Gesundheit, Krankheit und Heilung
gegenüber dem in der westlichen Moderne ........... 62
1.4 Arzt, Magier oder Volksheiler? Zur Verbindung von
Jesus dem Heiler, Retter und Befreier ................. 68
1.5 Drei Aspekte der theologischen Tiefengrammatik der
Wunderhandlungen Jesu: Jesus als apokalyptischer,
sehend-machender Heiland, als symbolpolitisch
agierender Befreier und als auf Vertrauen abzielender
Heiler. Zugleich Einblicke in Grundzüge des
Markusevangeliums ................................ 70
1.5.1 Jesus der Heiland im apokalyptisch-eschatologischen
Horizont (zum religiçsen Aspekt der dritten Dimension
der Gesundheit und des Leibes) ..................... 71
1.5.1.1 Der messianische und apokalyptische Horizont ........ 71
1.5.1.2 Die Taufe Jesu und die Beelzebubkontroverse ......... 74
1.5.1.3 Jesus ermçglicht neues Sehen, oder die Apokalyptik
als Augensalbe .................................... 76

Inhalt 7
1.5.2 Jesus und die politisch-soziale Dimension der
Exorzismen und Heilungen (zu den politischen und
sozialen Aspekten der dritten Dimension der
Gesundheit und des Leibes) ......................... 79
1.5.2.1 Die Macht der Rçmer wird gebrochen: Exorzismen ..... 79
1.5.2.2 Die Symbolpolitik Jesu und die Inklusion
Ausgeschlossener: Die Frage der Unreinheit und die
Heilungen ........................................ 81
1.5.3 »Präsenzkulturen« (Gumbrecht) und das
Vertrauenswort: Jesus handelt auch auf der
leiblich-existentiellen Ebene (die erste Dimension der
Gesundheit und des Leibes) ......................... 83
1.6 Wie wir Leser in die Texte hineinverstrickt werden –von
der pragmatischen Dimension der Wundererzählungen 86
2. Jesus der Heiland, Befreier und Heiler im
Markusevangelium: Auslegung von sechs Geschichten,
die die Gottesgesundheit charakterisieren ............ 89
2.1 Mk 1,29–31: Die Heilung der Schwiegermutter des
Petrus, oder: Auferweckt werden zur Nachfolge ....... 89
2.2 Mk 1,40–45: Die Heilung des Aussätzigen, oder: Die
Inklusion des religiçs und sozial Ausgeschlossenen ..... 93
2.3 Mk 5,1–20: Die Heilung des besessenen Geraseners,
oder: Die Macht des rçmischen Empires und des Satans
wird gebrochen ................................... 98
2.4 Mk 8,22–26: Die Heilung eines Blinden, oder: Vertiefte
Ein-Sichten und umstürzende Rollenwechsel .......... 102
2.5 Die Heilung eines Blinden bei Jericho (Mk 10,46–52):
Vertiefte Ein-Sichten durch Glauben und
Vertrauensworte .................................. 107
2.6 Die Passion Jesu: Am Ort des Gegenteils von Gesundheit
erwirkt Jesus wahre Gottesgesundheit ................ 110

8 Inhalt
Dritter Teil: Zusammenfassung und vier Thesen: Jesus
und die Gesundheitsgesellschaft ...................... 117
1. Zusammenfassung: Wasist die
Gesundheitsgesellschaft? Wassind die drei
Dimensionen des Leibes? Wie ist die Gesundheit
zu verstehen, auf die hin Jesus der Heiler, Heiland
und Befreier heilt? .................................118
1.1 Leben in der Gesundheitsgesellschaft . ...............118
1.2 Die drei Dimensionen des Leibes .....................120
1.3 Jesus der Heiler im Markusevangelium ...............122
1.5 Fünf Heilungsgeschichten imMarkusevangelium –und
die Kreuzigung des Heilands und Heilers .............124
2. Der theologische Begriff von Gesundheit für unsere
Gesundheitsgesellschaft: Vier Thesen ................126
Vierter Teil: Die Kirche zwischen dem verborgenen
Gott und Jesus dem Heiler, Heiland und Befreier –
oder: Wie bereichern die bisherigen Überlegungen
des Buches die gegenwärtigen Debatten um
Gesundheit in Zeiten der Pandemie? .................. 131
1. These: Die Pandemie zerschlägt unsere Pläne und lässt
uns erfahren, dass wir endliche Wesen sind,
theologisch gesprochen: Geschçpfe. Sie bringt zugleich
erschütternde Passivitätserfahrungen mit sich. Diese
aber kçnnen als eine dunkle Variante der
Rechtfertigungserfahrung verstanden werden. ........ 132
2. These: Die Pandemie bringt viel Leid und Tod, rüttelt
aber zugleich auf zu »neuem Sehen«. Bei aller
bleibenden Verborgenheit Gottes kann Corona dabei
theologisch gedeutet werden als Heimsuchung und
Anstoß zur Umkehr durch den verborgenen Gott ...... 135
2.1 Hinführende Überlegungen: Luthers Lehre vom
verborgenen Gott angesichts von zwei Alternativen,
und einige methodische Überlegungen ...............136
2.2 »Heimsuchung« und »Anstoß zur Umkehr« –zwei
Versuche, das Handeln des verborgenen Gottes
inhaltlich näher zu bestimmen ...................... 139

Inhalt 9
3. These: In der Pandemie entsteht ein neues Verständnis
von Gesundheit: Die Abwesenheit von Krankheit und
soziale Beziehungen werden neu geschätzt. Zugleich
erleben wir eindrückliche Solidarität. Doch die drei
Dimensionen von Gesundheit stehen in dramatischer
Spannung zueinander, sodass ein neues
Schuldbewusstsein entsteht. In allem aber wird zu
wenig gefragt, wie der Tod seinen letzten Schrecken
verlieren kann. .................................... 142
3.1 Die zweite Dimension der Gesundheit: Gesundheit als
Abwesenheit von Krankheit und die Rolle der
Wissenschaften .................................... 142
3.2 Die dritte Dimension der Gesundheit: sozialethische
Aspekte. Die »freiwillige Selbstzurücknahme« vieler
Menschen, eine neue globale Verbundenheit und ein
prophetischer Überschuss ........................... 144
3.3 Unaufhebbare Ambivalenzen zwischen den
verschiedenen Dimensionen der Gesundheit: »Wir
werden einander eine Menge vergeben müssen«.
Schuld und eine verantwortungsethische Perspektive ... 147
3.4 Kann der Todseinen letzten Schrecken verlieren? ...... 150
4. These: Die Kirche steht zwischen dem verborgenen und
dem offenbaren Gott. Ihr kommen damit wichtige
Herausforderungen zu: Sie soll klagen, bitten und in
differenzierter Weise handeln im Aufsehen auf Jesus
den Heiler, den Heiland und den Befreier ............. 154
4.1 Die Kirche erleidet die »dunkle Nacht des Geistes« –
Gott seine Verborgenheit klagen .................... 154
4.2 Im Aufsehen auf Jesus Christus den Heiler, den Heiland
und den Befreier: Herausforderungen für die Kirche ... 156

Einleitung
1. Worum geht es in diesem Buch?
Ich schrieb an einem Buch über Jesus den Heiler und die Gesundheitsgesellschaft
– und dann kam Corona. Die größte kollektive Bedrohung der Gesundheit
seit Jahrzehnten erschütterte unser Leben. Was tun? Nach einigem Nachdenken
beschloss ich, die fast fertigen ersten beiden Teile zur Gesundheitsgesellschaft
und zu Jesus dem Heiler in überarbeiteter Form zu übernehmen. Die anderen
Teile jedoch habe ich neu geschrieben. Derdritte Teil fasst dieersten beiden Teile
zusammen und bündelt die Ergebnisse in vier Thesen. Der abschließende vierte
Teil nimmt diese vier Thesen auf und entwickelt in vier sachlich parallel gebauten
Thesen theologische Perspektiven auf die Pandemie. Dieser Teil und damit das
Buch als Ganzes enden mit Überlegungen zu Herausforderungen für die gegenwärtige
Kirche. Ich stelle darin dar, wie die Kirche inZeiten eines pandemischen
Virus den verborgenen Gott erleidet und zugleich im Aufsehen auf Jesus
den Heiler, Heiland und Befreier hilfreich handeln kann.
Etwas genauer: »Hauptsache gesund!« Kaum ein Satz scheint inunserer
Gesellschaftauf so viel Zustimmung zu stoßen wie dieser. Egal wie alt oder jung
ich bin, egal wie arm oder reich, egal ob ich Christ bin oder dezidierter Atheist,
bekennender Muslim oder tiefenentspannter Agnostiker: Wir alle scheinen uns
auf diesen Satz einigen zu können. Ist damit die neue Zivilreligion benannt, die
Deutschland in seiner ganzen gegenwärtigen Buntheit miteinander verbindet?
Vorallem aber: Wasist mit dem Satz eigentlich gemeint?Was ist Gesundheit, und
wer ist gesund? Und: Wie hat sich diese Debatte durch Corona verändert?
Dazu zwei verschiedene Szenen – es sind zwei Szenen, die ich als Pfarrer
erlebte und auf die ich als Theologe reflektiere. Diese Szenen kann jedoch auch
jeder andere erleben, der mit offenen Augen in unserer Gesellschaft lebt.
Erste Szene: Ein Geburtstagsbesuch vor ein paar Jahren. Die Dame des
Hauses wurde achtzig Jahre alt, ich kam als Pfarrer am späten Vormittag zum
Gratulieren vorbei. Gerade als ich klingle, höre ich hinter mir ein Schnaufen
und Keuchen und drehe mich um. Der Hausherr im Jogginganzug, knapp über

12 Einleitung
achtzig, drahtig und braungebrannt, jetzt aber mit hochrotem Kopf, kommt die
Einfahrt hochgelaufen. Ein letzter Schlussspurt, er erreicht die Haustür in dem
Moment, in dem die Dame des Hauses öffnet. Später kommen wir im Wohnzimmer
ins Gespräch. Auf dem Couchtisch liegt eine ganze Ansammlung von
Zeitschriften: Men’s Health, Runner’s World, auf allen Frontseiten der Zeitschriften
junge, fitteMenschen, wie die Wiederkehr von griechischen Gottheiten.
Die Jubilarin sagt mir dann, was ich oft bei Geburtstagsbesuchen höre: »Hauptsache
gesund. Dafür machen wir dann auch einiges. Und das Ziel von meinem
Mann ist es, beim Stadtlauf möglichst lange mit unserem Sohn mitzuhalten.
Dieses Jahr kamensie sogar gemeinsam ins Ziel – was war mein Mann stolz!«Ich
freue mich mit den beiden.Zugleich fällt mein Blick auf das kleine Buch, das ich
der Dame des Hauses mitbrachte und das neben den Laufzeitschriften auf dem
Couchtisch liegt. Vorne drauf: der gekreuzigte Christus, ein geschundener Körper.
Und ich frage mich: Wie passt das beides zusammen?
Zweite Szene: Ich begleite einen alten Mann beim Sterben. Einige Tage, bevor
er starb, war er noch recht unruhig. Doch am letzten Tagentspannte er sich. Seine
Kinder und Enkel waren bei ihm, und fast war es, als ob ein Leuchten in seinem
Gesichtzusehenwar. Als er dann mit einem tiefenSeufzer starb, dachte ich mir:
Er schien so im Frieden, im Frieden mit sich und der ganzen Wirklichkeit, auch
mit seinem Gott. – Kann ich sogar sagen, dass er in eigener Weise gesundwar, als
er starb? Kann ich das vielleicht auch bisweilen von Menschen sagen, die an
Corona sterben?
Als Pfarrer begleite ich immer wieder sterbende Menschen und erlebe damit
Situationen, diegesamtgesellschaftlich oftmals verdrängt werden.Die Pandemie
hat die Gesellschaft inDeutschland und auch die Menschheit als Ganze in für
viele erschütternder Weise mit ihrer Sterblichkeit konfrontiert, mit ihrer Geschöpflichkeit
und mit der Fragenach dem guten, gesunden Leben. »Hauptsache
gesund«, darin sind sich alle einig, vor der Pandemie sowieso, aber in veränderter
Weise auch in ihr. Aber was ist unter Gesundheit zu verstehen? Wie eng ist
Gesundheit an körperliche Fitness gekoppelt?Sind vielleicht sogar Menschen in
eigener Weise gesund, die sterben? Oder bin ich gesund, wenn ich gute Beziehungen
habe, aber körperlich krank bin? Und: Was ist ein christliches Verständnis
von Gesundheit? Welches Verständnis von Gesundheit findet sich bei
Jesus, der einerseits als Heiler auftrat und andererseits mit gebrochenem Leib am
Kreuz starb? Wieist es zu verstehen,wenn gesagt wird, dass Jesus als Heiler und
als Gekreuzigter gleichermaßen auf geheimnisvolle Weise Heil, Heilung und
Befreiung brachte? Und was spricht dafür, vom verborgenen Gott zu sprechen
und damit die Pandemie und das Handeln Gottes miteinander in Beziehung zu
setzen?

2. Wie ist das Buch aufgebaut?
2. Wie ist das Buch aufgebaut? 13
Um Fragen wie diese zu klären, ist das Buch in vier Teile aufgeteilt. Im ersten Teil
gehe ich der Frage genauer auf den Grund, was in den Gesellschaften des Westens
unter Gesundheit verstanden wird. Hierbei orientiere ich mich an den Debatten
vor der Pandemie und lerne von Soziologen, dass wir in der »Gesundheitsgesellschaft«
leben. Sie ist dadurch gekennzeichnet, dass Gesundheit vor allem als
körperliche Fitness verstanden wird und dass körperliche Fitness eng mit unserer
Identität verbunden ist. Zudem ist Gesundheit eine Aufgabe, die jedem
einzelnen Menschen beständig überantwortet ist. Damit kommen in der Gesundheitsgesellschaft
Kräfte und Ideen zum Ausdruck, die unsere Gesellschaft
insgesamt prägen. Dass uns Fitness so wichtig ist und als individuelle Aufgabe
verstandenwird, hat auch ökonomische Gründe. Es ist zudem verbunden mit der
allgemeinen Beschleunigung und gründet im letzten in einer Grundeinstellung,
die die Wirklichkeit als abhängig von der Aktivität des Menschen ansieht.
Nach diesen soziologischen Überlegungen werfe ich einen differenzierten
Blick auf das Phänomen der Gesundheit und des Leibes. Beide haben eine subjektive
Dimension – es ist ja mein Leib und meine Gesundheit, von dem die Rede
ist. Meine Gesundheit und mein Leib haben jedoch auch eine objektiv messbare
Dimension, und es kommt ihnen zudem auch eine politisch-soziale sowie kulturell-religiöse
Dimension zu. In der Gesundheitsgesellschaft ist die objektiv
messbare Dimension der Gesundheit zentral. Es steht somit die körperliche
Fitness im Mittelpunkt. Von dort aus gesehen sind Menschen mit einer Einschränkung
ebensowenig gesund wie ein alter Mensch, der stirbt. Jesus zeigt ein
anderes Verständnis von Gesundheit. Ohne die anderen Dimensionen zu vernachlässigen,
stehen bei ihm die soziale und die religiöse Dimension im Vordergrund.Gesund
ist somit, wer in guten Beziehungen zu anderen Menschen und
zu Gott steht. Damit könnte man auch den alten Mann als gesund ansehen, der
mit dem eigenen Leuchten im Gesicht starb.
Der zweite Teil des Buches geht diesem biblischen Verständnis von Gesundheit
auf den Grund, indem Jesus im Markusevangelium in den Blick genommen
wird. Umnicht vorschnell die eigenen Vorstellungen von Heilungen,
Wundern und Gesundheit in die biblischen Texte hineinzulesen, überlege ich
zuerst, wie solch fremde Texte zu verstehen sind und welcher Rationalität die
antiken Heilungssysteme folgen. Sodann werden Grundlinien des Markusevangeliums
herausgearbeitet und mit wichtigen Aspekten von Jesus dem Heiler
verbunden. Indem so entwickelten Rahmen lege ich fünf wichtige Heilungsgeschichten
von Jesus sowie die Passionsgeschichte genauer aus.
Der dritte Teil des Buches fasst die bisherigen Ausführungen auf einigen
Seiten zusammen und mag von eiligen Lesern und Leserinnen zuerst gelesen
werden. Er endet in vier Thesen, welche die Überlegungen in systematischtheologischer
Perspektive zuspitzen. Zentral ist die Einsicht,dass die Beziehung

14 Einleitung
zu Gott die wichtigste Dimension von Gesundheit ist. Dadurch relativiert sie
einerseits die anderen Dimensionen von Gesundheit, gibt ihnen aber andererseits
auch ihr relatives Recht. Der vierte Teil des Buches ist wiederum in vier Thesen
aufgebaut. Er wendet die vier Thesen des dritten Teils auf die Corona-Situation an
und ermöglicht somit theologische Perspektiven auf die Pandemie. Dabei folge
ich einer lutherischen Tradition, derzufolge die Pandemie nicht als gottloses
Geschehen zu verstehen ist, sondern als Handeln des verborgenen Gottes. Er
sucht Menschen heim und öffnet so – durchviel zu beklagendes Leid hindurch –
auch die Augen für ein neues Sehen undHandeln vieler Einzelner und der Kirche.
Menschen lernen in existentieller Weise auch, dass sie nicht mehr sind als Geschöpfe.
– Die Kirche wiederum lebt vom offenbaren Gott her. Sie beklagt das Leid
und die Verborgenheit Gottes. Sie ist mit den Schwachen solidarisch, hilft, Situationen
unvermeidbarer Schuld zu tragen, verkündet, dass der Tod seinen
letzten Schrecken verloren hat und entwirft Bilder von einem neuen, guten Leben,
auch global. Darin wirkt Jesus der Heiler, Heiland und Befreierauch in Zeiten
der Pandemie.
Die Teile eins, zwei und vier folgen somit dem Dreischritt von »Sehen –
Urteilen – Handeln«. Im ersten Teil entwickle ich einen Blick auf unsere Gegenwart
oder ich lese die Zeichen der Zeit. Sodann entdecke ich von daher die
eigene Tradition neu. Nachder kurzen Zusammenfassung entwickele ich daraus
neue Sichtweisen und Impulse für unsere Gegenwart.
3. Für wen ist das Buch geschrieben? Wie kann es
gelesen werden?
Das Buch ist für alle Menschen mit Interesse an den angedeuteten Fragen geschrieben,
aber auch für Pfarrer und wissenschaftliche Theologen/Theologinnen.
Denn ich habe mich bemüht,einen gut lesbarenText zu einem aktuellen Thema
zu schreiben, der zugleich auf der Höhe der wissenschaftlichen Debatte ist. Um
dem Thema zu entsprechen, verbinde ich soziologische, leibphänomenologische
und kulturphilosophische Diskussionen mit systematisch-theologischen und
neutestamentlichen Überlegungen. – Das Buch ist ein durchgehender, aufeinander
aufbauender Text, bei dem dennoch die einzelnen Abschnitte in sich Sinn
ergeben. Weralso beispielsweise nur an den neutestamentlichen Ausführungen
zu Jesus dem Heiler im Markusevangelium interessiert ist, mag nur den zweiten
Teil des Buches lesen. Menschen mit anderen Interessen können die etwas
spezifischer neutestamentlichen ersten beiden Unterteile des zweiten Teils des
Buches auslassen und vom ersten Teil aus gleich zu den Heilungsgeschichten
vordringen. Diejenigen hingegen, die an meiner Lesart von Corona interessiert
sind, können gern auch nur den dritten und vierten Teil lesen.

3. Für wen ist das Buch geschrieben? Wie kann es gelesen werden? 15
Das Buch kann als wissenschaftlicher Essay bezeichnet werden: gut lesbar
und fachlich fundiert, dabei Diskussionen aus verschiedenen Teildisziplinen
miteinander verbindend. Damit verweist die Form des Buches auf seine Entstehungsbedingungen,
da es im Kontext anglo-amerikanischer Debatten und
Lebenswelten geschrieben wurde und einen dort weiter verbreiteten Wissenschaftsstil
aufnimmt. Esentstand imRahmen eines Freiraumes, der durch das
»Enhancing Life Project« finanziert wurde und den ich teils an der University of
Aberdeen in Schottland verbrachte.
Ich danke von Herzen den beiden Leitern des »Enhancing Life Projects«, Prof.
Dr. Dr. Günter Thomas, Bochum, und Prof. Dr. Dr.h.c. William Schweiker, Chicago.
Ich danke auch allen Mitforschenden, vor allem aber Prof. Dr. Andrea Bieler
und Dr. Aasim Padela für allen Austausch, alle Ideen und die gemeinsamen
Wochen im Sommer. Ich danke der University of Aberdeen, die mich als Gastwissenschaftler
aufnahm. Ich durfte an einigen Forschungskolloquien teilnehmen
und frühe Versionen der hier vorliegenden Ideen präsentieren. Vorallem
danke ich sehr herzlich Prof. Dr. Brian Brock und seiner Familie für alle Unterstützung,
Inspiration und Freundschaft – und dafür, dass wir in eigener Weise
gemeinsam Kirche waren.
Sehr herzlich danke ich auch den vielen Menschen, die Teile des Buches
während seiner Entstehungszeit lasen und kommentierten. Die ersten beiden
Teile lasen eine Reihe von Studierenden, die im Sommersemester 2020 an der
Universität Basel unter der Leitung von Prof. Dr. Andrea Bieler und an der
Eberhard-Karls-UniversitätTübingen unter meiner Leitung Seminare zu Themen
der Gesundheit belegten. Den dritten und vierten Teil lasen Pfarrer Eberhard
Schwarz und vor allem Prof. Dr. Marius Mjaaland, Pfarrer Jakob Spaeth und
Pfarrerin Christiane Wille. Herzlichen Dank für alle Hinweise und hilfreichen
Verbesserungsvorschläge – Ihr alle habt den Text wirklich verbessert! – Nicht
zuletzt danke ich meinen Kindern und besonders meiner Frau. Zu fünft verbrachten
wir drei außergewöhnliche Monate im wunderlichen Land der Schotten.
Und meine Frau hat mich auch sonstimmer unterstützt, wenn ich für dieses
Buch in der weiten Welt unterwegs war oder mich wieder einmal am eigenen
Schreibtisch vergrub. Danke!
Ludwigsburg, im Mai 2021

Erster Teil: »Hauptsache gesund!« –
Das Leben in der
Gesundheitsgesellschaft vor der
Pandemie
Das Bemühen um Gesundheit ist einer der Megatrends, die die westlichen Gesellschaften
vor Coronaprägten. Daher lebten wir laut vielen Soziologen vor der
Pandemie in einer »Gesundheitsgesellschaft«. In diesem Teil bringe ich zuerst
die wichtigsten soziologischen Beobachtungen zur Gesundheitsgesellschaft zur
Sprache. Sodann reflektiere ich in kulturphilosophischer und systematischtheologischer
Perspektive darauf, welche Dimensionen der Leib und die Gesundheit
haben.
1. Soziologische Überlegungen: Gesundheit als
Fitness in der Gesundheitsgesellschaft
1.1 Leben in der Gesundheitsgesellschaft: die dritte
Gesundheitsrevolution
»Hauptsache gesund!« Dieser Satz ist prägend für Selbstverständnis vieler
Menschen in den westlichen Gesellschaften der letzten Jahre. Denn wir leben seit
vielen Jahren in der Gesundheitsgesellschaft. Gesundheit ist ein Megatrend in
unserer Gesellschaft, der unser Leben umfassend prägt. 1 Unser Essen und Einkaufen,
unser Freizeitverhalten und unsere Zeiteinteilung werden von unserem
Gesundheitsbewusstsein mitgeprägt. Sogar unser Selbstbewusstsein und unser
Selbstwertgefühl werden von unserem Gesundheitsbewusstsein mitbestimmt.
Denn viele Menschen sagen, dass sie sich dann im Einklang mit sich selbst und
1
Es ist selbst ein Trend, für unsere westlichen Gesellschaften einen sie prägenden Megatrend
zu konstatieren. Dennoch entwertet dieser Trend zur Diagnose von Megatrends die
Erkenntniskraft dieser Versuche nicht vollständig. Er weist nur darauf hin, dass man dabei
einige Aspekte von Wirklichkeit in den Blick bekommt und andere nicht (eben: nicht die
anderen Megatrends).

18 Erster Teil: »Hauptsache gesund!«
selbstbewusst fühlen, wenn sie sich fit fühlen. 2 Was aber ist unter dem Schlagwort
der Gesundheitsgesellschaft genauer zuverstehen?
Gesundheitssoziologen und -soziologinnen wie Ilona Kickbusch legen dar,
dass sich die westlichen Gesellschaften gegenwärtig in der »dritten Gesundheitsrevolution«
befinden. 3 Die »erste Revolution« fand im 19. Jahrhundert statt.
Es ist Teil des Projektes der Aufklärung und seiner utopischen Züge anzustreben,
dass die Gesellschaftals Ganze einegesunde Gesellschaftwird. Krankheiten
als solche sollten ausgemerzt werden. Vorallem angetrieben vom Staat ging es
darum, die Infrastruktur und die Rechtslage zu verbessern und Sozialsysteme
aufzubauen. In Deutschland leben wir in der glücklichen Lage, dass für viele
Menschen die damals erreichten Unterstützungen fast selbstverständlich sind.
Wenn wir krank sind, gehen wir zum Arzt, kochen uns Teeund gehen davon aus,
dass das Leitungswasser sauber ist. Wenn es in der Schule schimmelt und dadurch
die Gesundheit der Kinder gefährdet wird, kümmert sich das Schulamt
darum. Die damit erreichten Leistungen tragen wesentlich zur Gesundheit der
Bevölkerung bei. 60 bis 80 %dessen, was es braucht, damit eine Bevölkerung
gesund ist, wird durch diese strukturellen Unterstützungen erreicht und nicht
dadurch, dass ein einzelner Mensch ein passendes Medikament bekommt. 4
Dies zeigt sich gegenwärtig auch an einem Vergleich zwischen den USAund
Deutschland. Die USA gibt deutlich mehr Geld pro Kopf für die Gesundheit aus,
und dennoch sind die Menschen weniger gesund als in Deutschland.Der Grund
dafür ist, dass das viele Geld in den USAinhohem Maße in Hightech-Medizin für
(vor allem reiche) Menschen fließt und nicht hinreichend in die Bereitstellung
von gesundem Wasser, guten Wohnverhältnissen, verpflichtenden Vorsorgeuntersuchungen
etc. Dafür gibt esviele Gründe: Dem Staat wird gegenüber dem
Individuum eine zurückhaltende Rolle zugeschrieben, dafür ist die Gesundheit
noch marktförmiger organisiert als in Deutschland. Die großen Pharmafirmen
aber verdienen mit individueller, teurer Medizin mehr als mit der Vorsorge
breiterer Bevölkerungsschichten. Jedenfalls zeigt der Vergleichmit den USA, wie
wichtig die politischen und ökonomischen strukturellen Versorgungen der Bevölkerung
als Ganzer sind. Die erste Gesundheitsrevolution ist bis heute für das
Wohlergehen in Deutschland von großer Bedeutung.
2
Das meint nun nicht, dass jeder Mensch gesundheitsbewusst lebt. Jedoch ist auch der
Gesundheitsmuffel insofern Teil der Gesundheitsgesellschaft, dass er seine Gesundheitsmuffelei
in ihrem Horizont vollzieht. Er sieht sich somit etwa des Öfteren genötigt, sich vor
sich selbst oder vor anderen dafür zu rechtfertigen – und sei es dadurch, dass er betont, sich
nicht rechtfertigen zu müssen
3
Siehe zum Folgenden I. Kickbusch, Die Gesundheitsgesellschaft. Ein Plädoyer für eine
gesundheitsförderliche Politik, 2., vollst. überarb. Auflage 2014, aber auch G. McKenny, To
Relieve the Human Condition: Bioethics, Technology, and the Body, 1997.
4
Siehe dazu Kickbusch, Gesundheitsgesellschaft, 38–41.

1. Soziologische Überlegungen 19
Die »zweite Revolution« des Gesundheitswesens begann nach dem Zweiten
Weltkrieg. Ein wesentliches Merkmal bestand darin, das Verständnis von Gesundheit
vor allem als biologisch-medizinische Gesundheit zu verstehen. Diese
Dimension der Gesundheit wird verstärkt an die Schulmedizin gebunden – gerade,
weil die Medizin weiterhin große Fortschritte machte. Entsprechend ging
man zum Arzt, wenn man sich um seine Gesundheit bzw. um seine Krankheit
kümmern wollte, und Fachärzte gab es in immer größerer Zahl.
Einerseits bewegenwir uns weiterhin in dem Grundverständnis der zweiten
Gesundheitsrevolution. Andererseits haben sich seit Ende der 1970er Jahre eine
Reihe von wichtigen weiteren Entwicklungen ergeben, die gerade in den letzten
20 Jahren gesellschaftliche Prägekrafterhielten. Seit 20 Jahren ist Gesundheit ein
Megatrend in unserer Gesellschaft, der damit eine Vielzahl gesellschaftlicher
Subsysteme mitprägt: die Ökonomie, das Freizeitverhalten, Staat und Bildung etc.
Wichtig ist zudem, dass Gesundheit nicht nur verschiedene gesellschaftliche
Subsysteme mitprägt, sondern beim jeweiligen Menschen die ganze Persönlichkeit
betrifft, also neben der biologisch-medizinischen Dimension auch die
soziale und die psychologisch-religiöse. Zugleich steht die biologisch-medizinische
Gesundheit weiterhin im Mittelpunkt und bekommt eine neue Zuspitzung.
Denn Gesundheit wird wesentlich als Fitness verstanden. Gesund ist nicht nur
der, der nicht krank ist oder sich allgemein wohlfühlt, sondern der, der fit ist.
Damit ist bereits eine wesentliche Verschiebung im Gesundheitsverständnis
angedeutet: Gesundheit wird zu einer positiven Größe. Es geht nicht um die
Abwesenheit von Krankheit, sondern um allgemeines, umfassendes Wohlbefinden
und bei vielen darüber hinaus um Fitness, also um körperliche Leistungsfähigkeit
inklusive entsprechendem Aussehen. Weil Gesundheit zu einer positiven
Größe wird,sind auch die Menschen selbst dafür verantwortlich. Ihr ganzer
Lebensstil soll sich darauf ausrichten, am Besten verbunden mit einer Fitnessuhr
am Handgelenk. Es reicht somit nicht mehr, zum Arzt zu gehen und auf dessen
Geheiß einige Pillen zu schlucken. Vielmehrist jeder Einzelne gefragt, beständig
an sich zu arbeiten.
Diese Verschiebung, die sich heute – während der dritten Gesundheitsrevolution
– ereignet, bekomme ich dadurch genauer in den Blick, dass ich vier
Faktoren voneinander unterscheide und aufeinander beziehe, die sich miteinander
verschränken und eine enorme Prägekraft und Wucht freisetzen. Sowird
die Gesundheit mit unserer Identität verbunden; Gesundheit und Ökonomie
stehen auf verschiedene Weise in Beziehung, wobei dies auch eine wichtige
politische Ebene beinhaltet; Gesundheit vollzieht sich innerhalb unseres gesamtgesellschaftlichen
Verständnisses von Zeit (und prägt dieses selbstmit); und
Gesundheit wird als machbar eingeschätzt, als Aufgabe des Menschen. Das sei
etwas genauer erläutert.

20 Erster Teil: »Hauptsache gesund!«
1.2 Vier bestimmende Dimensionen der Gesundheit in der
Gesundheitsgesellschaft: ihre Verbindung zur Identität, zur
Ökonomie (und Politik), zur Zeitgestaltung und zum
umfassenden Weltbild
1.2.1 »Hauptsache gesund« –kçrperliche Fitness und Identität sind
eng verbunden
Wirverbinden Gesundheit mit unserer eigenen Identität. Umfragen belegen, dass
Gesundheit ein überragend hoher Wert im Leben sehr vieler Menschen ist. 5
»Hauptsache gesund«, heißt esentsprechend, und diese Einschätzung gilt über
die Grenzen verschiedener Weltanschauungen und Religionen hinweg. Die
Aussage bestimmt die Motivation vieler Menschen bei Lauftreffs ebenso,wie sie
einem Pfarrer bei vielen Besuchen und Gesprächen begegnet. Fast scheint es,
dass dies ein zivilreligiöser Grundwert ist, auf den man sich weltanschauungsübergreifend
einigen kann. Theologisch zugespitzt: Faktisch ist die Frage der
Gesundheit im biomedizinischen Sinn für viele Menschen eng gekoppelt mit
der Frage nach dem gelingenden Leben oder des Heils. Dabei werden verschiedene
Varianten dieser Zuordnung gelebt. Manche meinen, dass ohne Gesundheit
alles nichts ist – dass die biomedizinische Gesundheit somit eineVorrausetzung
gelingenden Lebens ist. Andere meinen sogar, dass das gelingende Leben selbst
erreicht ist, wenn ein entsprechender Fitnesszustand erlangt ist.
Fitness ist wichtig für das eigene Leben und die eigene Identität: Laut den
Umfragen stimmen dieser Aussage in den westlichen Gesellschaften Menschen
aus allen Milieus und Hintergründen zu. Allerdings verstehen Menschen aus
unterschiedlichen Milieus und Hintergründen oftmals etwas Verschiedenes
unter dem, was Fitness ist. Während – grob gesprochen – Menschen aus bildungsferneren
Schichten Fitness eher im Fitnessstudio zu erlangen suchen und
mit eindrücklicher Muskelmasse verbinden, orientieren sich Menschen aus
bildungsaffineren Schichten oftmals an einem Verständnis von Fitness,das sich
eher in der Natur vollzieht und/oder ganzheitlich ist. Dazu zählen Midlife-Krisenbewegte
Männer beim Joggen (gern mit teurer Laufuhr und starker Konzentration
auf die erhobenen Daten, die inEchtzeit bei Facebook hochgeladen werden)
ebenso wie Yogagruppen mit eindrücklich hohem Anteil an weiblichen Teilnehmern,
die sich bevorzugt auch in den Gemeindehäusern von Kirchen treffen,
oder Seniorentreffs, die den Sonnenschein auf E-Bikes begrüßen. Bei aller milieubedingten
Verschiedenheit der sportlichen Aktivitäten sind sich die Menschen
darin einig, dass Fitness für ihr eigenes Selbstverständnis von entscheidendem
Wert ist.
Damit stellt sich die Gegenwart gegen eine Entwicklung, die für die Moderne
lange Zeit prägend war. Denn die Moderne unterschied und trennte das Sub-
5
Siehe dazu Kickbusch, 57ff.

1. Soziologische Überlegungen 21
system der Religion und der Medizin. Wie oben bereits angedeutet, gewann das
Subsystem der Medizin seit dem 19. Jahrhundert Abstand vom Subsystem der
Religion: Die Medizin wurde zunehmend als eine naturwissenschaftliche Disziplin
verstanden, bei der es um das Funktionieren von Organen ging, nicht um das
Seelenheil. In ganz eigener Weise und gleichsam unter der Führung der Medizin
nähern sich beide wieder an, wenn körperliche Fitness und die eigene Identität
oder die Vorstellung vom gelingenden Leben enger verbunden werden.
Der Theologe, Psychiater und Bestsellerautor Manfred Lütz hat diese Entwicklung
pointiert wie folgt zusammengefasst: »Unsere Vorväter bauten Kathedralen,
wir bauen Krankenhäuser. Unsere Vorväter retteten ihre Seelen, wir
retten unsere Figur. Im Jahr 2000 waren in Deutschland das erste Mal mehr
Menschen Mitglied in einem Fitnessklub, als es Besucher eines durchschnittlichen
römisch-katholischen Sonntagmorgen-Gottesdienstes gab.« »Die Leute
glauben nicht mehr an Gott, sie glauben an dieGesundheit. Alles, was siefrüher
für Gott taten, tun sie nun für ihre Gesundheit: Fasten, gute Werke tun, Pilgerfahrten
unternehmen.« 6
Im vorherigen Absatz wird die Gesundheitsgesellschaft vor allem in ihren
negativen Dimensionen in den Blick genommen. Damit wird ein einseitigesBild
von ihr gezeichnet, da sie ein mindestens ambivalent zu beurteilendes Großphänomen
ist. Auch in theologischer Hinsicht ist vielen Aspekten der Gesundheitsgesellschaft
ausgesprochen Positives abzugewinnen. Denn wenn man die
erneut erreichte Kopplung von Fitness und gelingendem Leben oder von Medizin
und Religionpositiv bewerten will, so spiegelt sich in ihr unter den Bedingungen
der technologisch hochentwickelten, sich dynamisierenden und virtualisierenden
Spätmoderne auch die Wiederentdeckung des Leibes und der Leiblichkeit
wider. Der Megatrend gibt dem Bedürfnis Ausdruck, sich zu spüren. 7 Theologisch
gesprochen: Die Schöpfungstheologie samt der Theologie des Leibes und eines
leiblich verstandenen Selbst werden wichtiger, und das ist auch gut so. Der
Megatrend Gesundheit kann somit auch als Ausdruck des schöpfungsgemäßen
Umgangs des Leibwesen Menschen mit sich selbst verstanden werden. Sie ist
daher auch in praktischer Perspektive positiv weiterzuentwickeln, etwa in Gottesdiensten,
die ganzheitlich orientiert sind. – Diese positive Sichtweise wird in
diesem Buch insofern aufgenommen, als in theologischer Hinsicht ein positiver
Begriff von Gesundheit entwickelt wird. Die strukturellen Hinsichten davon
6
M. Lütz, Lebenslust: wider die Diät-Sadisten, den Gesundheitswahn und den Fitness-
Kult; ein Buch über Risiken und Nebenwirkungen der Gesundheit und darüber, wie man
länger Spaß am Leben hat, 2002, 38.
7
Siehe zu einer Analyse der gegenwärtigen Gesellschaft als technisch hochentwickelter,
sich dynamisierender und digitalisierender samt der Wiederentdeckung der Leiblichkeit
auch M. Wendte, Die Gabe und das Gestell: Luthers Metaphysik des Abendmahls im technischen
Zeitalter, (Collegium Metaphysicum 7), 2013.

22 Erster Teil: »Hauptsache gesund!«
finden sich in Grundzügen bereits am Ende vom ersten Teil des Buchs, die inhaltliche
Näherbestimmung erfolgt im Laufe des zweitens Teils – in der Auslegung
der neutestamentlichen Geschichten –, und der vierte Teil bietet auch positive
Aspekte von Gesundheit im Bemühen, die Herausforderungen für das
Handeln der Kirche in Zeiten der Pandemie zu benennen. Dennoch stellt dieses
Buch insgesamt die problematischen Seiten der Verbindung von Fitness und
Identität ausführlicher vor Augen. Die positiven Anschlüsse ausführlich herauszuarbeiten
wäre die Aufgabe eines anderen Buches.
Um die Gesundheitsgesellschaft und auch die gegenwärtige Kopplung von
Gesundheit und Identität besser zu verstehen, ist ein Seitenblick auf die Zuordnung
von Gesundheit und Ökonomie wichtig. Denn die Ökonomisierung der
Gesundheit ist eine der Prägekräfte für die gegenwärtige Gesundheitsgesellschaft,
und die Wirtschaft spielt für die Frage der individuellen und der gesellschaftlichen
Identität eine große Rolle.
1.2.3 Die Ökonomisierung der Gesundheit –gegenwärtige
Entwicklungen
Gesundheit und Ökonomie werden zunehmend enger verbunden,mindestensin
drei Hinsichten. So gibt es einen großen und ständig wachsenden Markt – eine
Ökonomie – der Gesundheit: Wir kaufen Nahrungsergänzungsmittel und gehen
ins Fitnessstudio, ausgerüstet mit schicken Klamotten. Täglicher Begleiter für
viele ist eine Uhr mit integrierten Funktionen, die die Schritte zählt oder den
Blutdruck.
Mindestens genauso wichtig, als zweiten Punkt: Der Arbeitsmarkt verlangt
fitte Arbeitnehmer, hat aber teils krankmachende Tendenzen. 8 Denn die Arbeitswelt
verlangt gesunde Arbeitnehmerinnen, die dem wachsendenDruck und
der jeweils schnelleren Taktung der Arbeit gewachsen sind. Werdem nicht zu
entsprechen vermag, hat ein deutlich erhöhtes Risiko, arbeitslos zu werden.
Das ist umso problematischer, als dieArbeitswelt selbst den Arbeitstakt oftmals
verdichtet und somit von den Arbeitenden mehr Leistung inderselben Zeit
verlangt. Ebenso verlangt sie zunehmend hohe Flexibilität in Bezug auf die Inhalte
der Arbeit, ihre Formen, die Arbeitszeiten, die Orte, an denen gearbeitet
wird etc. Beides kann von den Arbeitenden als positiv wahrgenommen werden,
weil sie damit der Eintönigkeit von routinisierten Abläufen entkommen. Eshat
aber auch krankmachende Tendenzen. Zudem haben Menschen aufgrund einer
geistigen Behinderung oder einer chronischen – gerade psychischen – Krankheit
sehr viel schlechtere oder garkeine Aussichten, in den ersten Arbeitsmarkt integriert
zu werden. Auch das wiederum hat krankmachende Tendenzen.
Dritter Punkt: Wenn ein eventuell auch durch die Arbeit krankgewordener
Mensch in ein Krankenhaus kommt, so wird er Teil eines Gesundheitssystems,
8
Siehe dazu Kickbusch, 36ff.

1. Soziologische Überlegungen 23
das selbst unter starkem ökonomischen Druck steht. Gegenwärtig führende
Medizinethiker wie Giovanni Maio beschreiben differenziert, wie das Gesundheitssystem
zunehmend vom (technisch)-ökonomischen Paradigma bestimmt
wird. 9 Wirtschaftliche Überlegungen haben schon lange oder vielleicht auch
schon immer eine Rolle in der Entwicklung und Anwendung des Gesundheitssystems
und der ärztlichen Heilkunst gespielt. Niemand befürwortet, dass unnötige
oder unnötig teure Diagnosen oder Therapien durchgeführt werden. Neu
ist in den letzten 30 Jahren allerdings, dass das ökonomische Denken das medizinische
zu bestimmen beginnt. Die Rationalität des Marktes und der Gewinnmaximierung
beginnt auf allen Ebenen, die Rationalität der Medizin unddes
Gesundheitssystems zu prägen. Wir erleben die Invasion eines Subsystems der
Gesellschaft (der Ökonomie) in ein anderes Subsystem (die Medizin).
Die tieferen Gründe dieser Invasion sind vielfältig und reichen teils weit
zurück. Sicher zählt die gesamtgesellschaftliche Bewegung der Beschleunigung
dazu, die ich im nächsten Abschnitt genauerinden Blick nehme. Sicher hat auch
die Dominanz abstrahierend-naturwissenschaftlichen Denkens in der Medizin
dem vorgearbeitet. Im Gefolge dieses Denkens wird der Mensch gleichsam als
Maschine angesehen, an der verschiedene Teile kaputt gehen können, die dann
auf biomedizinischer Ebene zu reparieren und auszutauschen sind. Solch ein
Denken ebnet den Weg hin zu einem ökonomischen Blick auf medizinische
Vollzüge. – So wichtig alle tieferliegenden Gründe sind, so begann die direkte
Invasion des ökonomischen Denkens durch eine politische Entscheidung an einem
genau datierbaren Termin: als nämlich am 01.01.1993 das neue Gesundheitsstrukturgesetz
in Kraft trat und mit ihm ein neues Abrechnungswesen für
das gesamte Gesundheitswesen. Bis zu dem Zeitpunkt wurden die Kosten für eine
Behandlung imNachhinein erstattet, also retrospektiv. Nach der Behandlung in
einem Krankenhaus machte das Krankenhaus die real entstandenen Kosten einer
Behandlung geltend. Seit 1993 hingegen gilt das Fallpauschalensystem
(DRG). Damit ist von vorneherein festgelegt, wieviel Geld ein Krankenhausfür die
Behandlung von diesem oder jenem Krankheitsfall an Geld erhält. Ebenso
wichtig: Die einzelnen Krankenhäuser und die niedergelassenen Ärzte müssen
mit dem damit budgetierten Geld auskommen. Das finanzielle Risiko trägt somit
nicht mehr die Allgemeinheit oder die Politik, sondern das jeweilige Krankenhaus.
Um überhaupt als Krankenhaus weiter existieren zu können, gewinnt das
ökonomische Denken an Einfluss. Faktisch steht es dabei oftmals in Spannung zu
medizinischem Denken und beginnt, das medizinische Denken zu verändern.
Das sei in Bezug auf die Tätigkeit und das Denken der Ärzte, in Bezug auf die
Sicht auf die Patienten und in Bezug auf die Patientenbeziehung etwas genauer
erläutert. – Klar ist, dass die folgenden Beobachtungen selbst wieder pointierte
Vereinfachungen darstellen, dass es somit viele einzelne Ärzte, Praxen und
9
Majo, Geschäftsmodell Gesundheit.

24 Erster Teil: »Hauptsache gesund!«
Kliniken gibt, die sich gegen diese Entwicklungen wehren und weiterhin gute
Medizin unter dem Primat medizinischen Denkens ausüben. Aber der angedeutete
Druck existiert, und die nun genauer zu skizzierenden Veränderungen
vollziehen sich ebenso langsam und schleichend wie – auf das Ganze gesehen –
wirkungsvoll.
In Bezug auf die Ärzte kann man zwischen einer eher praktischen undeiner
eher grundlegenden Veränderung ihrer Tätigkeiten unterscheiden. Auf der
praktischen Ebene gilt, dass die Patienten schon bei der Diagnostik daraufhin
angeschaut werden, welcher abrechenbare Fall hier vorliegen könnte. 10 Das führt
bisweilen bei Privatpatienten zu Überdiagnostizierung und bei multimorbiden
und gerade bei älteren und sozial schwächeren Patienten zuUnterdiagnostizierungen:
Es wird nicht immer alles erkannt oder benannt, was in einem umfassenden
Krankheitsbild vorliegen könnte. Auch die Therapie erfolgt so, dass sie
sich im Rahmen der in der Fallpauschale vorgegebenen Handlungsweise vollzieht.
Entsprechend wird der Patient auch im Krankenhaus nach sehr viel kürzerer
Verweildauer als früher wieder entlassen. Denn das Krankenhaus erhält
eine festgelegte Summe pro Fall und verdient damit mehr, wenn dieser Fall das
Krankenhaus schon nach 5Tagen verlässt und nicht erst nach 7oder 9Tagen.
In all diesen Veränderungen vollziehen sich tieferliegende Veränderungen
von mentalen Großlagen und damit von ärztlichenDenkmustern undWeisen der
Ausübung der ärztlichen Kunst. Die ärztliche Kunst besteht auch darin, sich in
aufmerksam wahrnehmenderWeise undmit Sorgfalt dem einzelnen Patientenin
seinem besonderen, einzigartigen Zustand zu widmen. Dann gilt es unter Berücksichtigung
des ärztlichen Wissens gemeinsam mit dem Patienten einen für
diese Situationpassenden und daher oftmals erst kreativ zu entwickelndenWeg
des Heilens zu betreten, der Zeit braucht und in Geduld begleitet werden muss.
Demgegenüber bewirkt die Invasion des ökonomischen Denkens, dass der einzelne
Patient in seinem einzigartigen Zustand möglichst schnell unter einen der
Fälle der Fallpauschale subsumiert wird. Ebenso wird die Therapie so festgelegt
und vollzogen, dass sie unter die Fallpauschale gefasst werden kann. Damit
besteht die Gefahr, dass die individuelle, umfassende Diagnose sowie das Suchen
nach kreativ-passenden Lösungen nicht immer hinreichend Gewicht erhalten. Sie
werden technisiert und standardisiert. Und da Zeit Geld ist, wird auch nicht
immer hinreichend Raum gegeben für den mit Sorge und Sorgfalt begleiteten
Heilungsprozess. Die Ökonomisierung und die Beschleunigung gehen Hand in
Hand und treiben einander weiter an. – Das verändert auch die ärztlichen
Denkmuster: Sie werden auf Standardisierung geprägt, die jeweils auf Teilaspekte
des ganzen Patienten angewendet werden.Das ganzheitliche Herangehen
gerät zunehmend unter Druck. – Die Ärzte selber erleben diese Veränderungen
oftmals und benennen sie als problematisch, ohne sich ihnen ganz entziehen zu
10
Majo, 25ff.

1. Soziologische Überlegungen 25
können. Sie spüren auch die Folgen für sich selbst davon: Die Freude an der
Arbeit nimmt ab, da diese doch auch aus dem ganzheitlichen Herangehen an
einen individuellen Patienten entspringt.
Die Umstellung im Gesundheitssystem wird noch deutlicher, wenn neben
dem Bild des Arztes auch das des Patienten und die Arzt-Patienten-Beziehung
eigens in den Blick kommen. Der Patient wird nicht ausschließlich als Patient
gesehen – also als ein hilfsbedürftiges krankes Individuum, dem jede medizinische
Hilfe zukommensoll –,sondern auch als ein Kunde, mit dem eine Art von
Vertragsverhältnis abgeschlossen wird. 11 Dem Kunden gegenüber soll der Arzt
messbare Leistungen vollbringen, ohne sich in einem tieferen Sinne auf den
Kunden einzulassen. Zudem wird dabei vorgegaukelt, dass ärztliche Leistungen
fast alles vollbringen können. Der Arzt erscheint als Macher, dem fast keine
Grenzen gesetzt sind.
Das ignoriert aber, wie angewiesen gerade kranke und schwache Menschen
auf ein Vertrauensverhältnis mit dem Arzt sind. Dieses Vertrauensverhältnis ist
durch tiefere, ganzheitlichere Beziehungen charakterisiert, als sie zu einem
Kunden aufgebaut werden. Es ist dadurch gekennzeichnet, dass man auch einmal
länger zuwarten muss, als man das in einem normalen Kundenverhältnis tun
kann. Das umfasst auch,zusammen die Grenzen der Heilkunst zu erleben und zu
erleiden und darüber inein gutes Gespräch zu kommen. Sonst werden falsche
Erwartungengewecktoder gar unnötige Therapien angeordnet, die das Leid der
Patienten nur verlängern. Weiter verändert sich die Arzt-Patienten-Beziehung,
wenn die Ärzte für bestimmte Behandlungen einen finanziellen Bonus bekommen
und vielleicht deshalb diese Behandlung vollziehen. 12
Dieses ökonomisierte Denken überschätzt zudem, wieviel Patientenfür ihre
Gesundheit tun können. Es überbetont die Eigenverantwortung, welche selbstredend
auch mit besteht. Sie unterschätzt aber, wieviele strukturelle Faktorenim
Spiel sind, wenn es darum geht, diese Eigenverantwortung auch real ausüben
zu können. Menschen aus weniger privilegierten sozialen Milieus haben oftmals
weder die ökonomischen Voraussetzungen noch die Bildungsvoraussetzungen
und auch keinen eingeübten Lebensstil, der einem entsprechend gesunden Lebensstil
zuhilft.
Mit anderen Worten: Dieses Denken ist gegenüber den Patienten unsozial,
weil es faktisch gerade die älteren, multimorbiden Patienten benachteiligt und
die sozial weniger Privilegierten. Zudem ist es auf höchst problematische Weise
moralisierend, weil Krankheit dann leicht als Schuld des Einzelnen erscheint. 13
Dieses Denken ist zudem für die Ärzte problematisch, weil es sie demotiviert und
sie zwingt, sich primär als standardisierend-ökonomisierend arbeitende Exper-
11
12
13
Siehe dazu Majo, 91ff.
Siehe dazu Majo, 112 ff.
Siehe dazu auch Majo, 131 ff.

26 Erster Teil: »Hauptsache gesund!«
ten anzusehen und weniger als Ausüber einer umfassend-kreativenHeilkunst. –
In all dem entzieht es dem Gesundheitssystem ein für sein eigenes Funktionieren
wesentliches Gut: das Vertrauen der Patienten. Denn diese wissenja(mehr oder
weniger genau) um die Ökonomisierung des Gesundheitswesens und stellen
sich umso öfter die Frage, ob sie dem Arzt, der sie behandelt, noch vertrauen
können: Schlägt er diese Therapie vor, weil sie mir nützt, oder weil er damit viel
Geld verdient? Kaum aber etwas ist für das Gesundwerden eines kranken
Menschen wichtiger als ein gutes Vertrauensverhältnis zum behandelnden Arzt.
Dieses Vertrauensverhältnis ist selbst wesentlicher Teil der Therapie. Fehlt es
oder wird es zweifelhaft, so verzögert sich Heilung. Somit untergräbt die Invasion
des ökonomischen Denkens nicht nur die medizinische Kunst, sondern bringt
selbst auch hohe ökonomische Folgekosten mit sich.
In den bisherigen Überlegungen wurde mehrfach angedeutet, dass die
Ökonomisierung der Gesundheit auf den verschiedenen Ebenen verbunden ist
mit einem anderen grundlegenden Phänomenunserer Zeit, der Beschleunigung.
Einerseits ist die Ökonomisierung der Gesundheit Ausdruck der allgemeinen
Beschleunigung. Andererseits vollzieht sich diese Beschleunigung unter anderem
auch durch die Ökonomisierung der Gesundheit und bekommt durch diese
zusätzliche Wucht. Um das genauer zuverstehen, schaue ich mir die Veränderung
der Weise an, wie die westlichen Gesellschaften in den letzten 20 oder
30 Jahren mit der Zeit umgehen.Sie scheintimmer schneller zu laufen, bis hin zu
demjenigen rasenden Stillstand, den viele Menschen gegenwärtig erleben.
1.2.4 Gesundheit in der beschleunigten Gesellschaft
Zeit und Raum sind nicht nur Größen der Physik, sondern wesentlich auch Dimensionen,
die durch verschiedene Gesellschaften in verschiedenen Zeiten unterschiedlich
gestaltet werden. Inder Moderne war die Zeit in zweifacher Hinsicht
geschichtlich gestaltet: Zum einen waren sich die Menschen der Differenz
zu ihrer Vergangenheit bewusst. Zum anderen wurde die geschichtlich gewordene
Zeit durch»große Erzählungen« organisiert, die vom Anfang, vom Aufstieg
und vom Höhepunkt (sowie evtl. vom Fall) eines Unternehmens, einer Nation
oder der gesamten Menschheit künden. Umden Aufstieg eines Unternehmens
oder einer Nation zu ermöglichen, wird die Zeit dann metrisch: Sie wird in beherrschbare
Einheiten eingeteilt, innerhalb derer nach der Stechuhr gehandelt
wird. 14 Auch die Zeit wird somit auf einen umfassenden Bereichausgedehntund
dieser dann so strukturiert, dass sich in ihm eine Ordnung ergibt und Verortungen
möglich werden. 15
In den letzten vierzig Jahren – und verstärkt in den letzten zwanzig – ereignet
sich nun die weithin erlebbare Verflüssigung dieser modernen Zeitkon-
14
15
Siehe auch Bauman, Flüchtige Moderne, 138 f.
Siehe dazu auch Sennett, Die Kultur, 30–34.

Martin Wendte, Dr. theol., Jahrgang 1974, hat Evangelische Theologie
in Heidelberg, Berlin, London und Göttingen studiert. Gegenwärtig
arbeitet er als Pfarrer an der Friedenskirche in Ludwigsburg
und Citykirchenpfarrer. Zugleich unterrichtet er als apl. Professor
an der Eberhard Karls-Universität Tübingen und als ständiger
Lehrbeauftragter an der Evangelischen Hochschule Ludwigsburg.
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