VdK-RhPfalz_JuliAug_2023

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8 Zeitung Juli/August 2023 Gesundheit Mehr als nur Regelschmerzen Endometriose – Aufklärung, Beratung und gute Versorgungsstrukturen können betroffenen Mädchen und Frauen helfen Endometriose ist eine Schmerzerkrankung und gehört zu den häufigsten Unterleibserkrankungen bei Frauen. Dennoch vergehen oft Jahre bis zur Diagnose. Natascha L.* war 13 Jahre alt, als sie ihre Menstruation bekam. Auf die Schmerzen war sie nicht vorbereitet. Ihre Gynäkologin verschrieb die Pille. Aber die Beschwerden wurden mit den Jahren trotzdem schlimmer. Immer häufiger erbrach sie sich, litt unter Krämpfen, Blutungen und auch Depressionen. Deshalb setzte sie die Pille nach zehn Jahren ab und erlebte bei der Regelblutung Schmerzen wie nie zuvor. „So etwas wollte ich nie wieder erleben“, sagt die 30-Jährige heute. Sie wandte sich an ihre Hausarztpraxis und hatte Glück. Denn ein junger Assistenzarzt dort erkannte die Symptome und wusste: Das ist Endometriose. Langes Leiden Mädchen und Frauen wie Natascha L. warten im Schnitt zehn Jahre auf eine Diagnose. „Das ist nicht akzeptabel“, sagt Professor Sylvia Mechsner. Sie leitet das Endometriose-Zentrum an der Charité in Berlin. Jedes Jahr behandeln sie hier rund 1500 Frauen, pro Woche gehen 200 Terminanfragen ein. In Deutschland sollen insgesamt zwei bis vier Millionen Frauen betroffen sein. Genauere Zahlen gibt es nicht. Starke Schmerzen: Die Endometriose bestimmt den Alltag. Bei einer Endometriose siedelt sich Gewebe, das der Gebärmutterschleimhaut ähnelt, außerhalb der Gebärmutter an. Die Ursache ist noch nicht geklärt. Mechsner verfolgt den Forschungsansatz, dass bei den betroffenen Frauen die Gebärmutter während der Menstruation besonders intensiv kontrahiert. Dies führt zu kleinen Verletzungen. Heilen diese ab, können Zellen in die Muskelwand der Gebärmutter oder durch die Eileiter in den Bauchraum gelangen und sich zu sogenannten Endometrioseherden entwickeln. Hier können Verklebungen, Verwachsungen, Entzündungen und Zysten entstehen. Manche Betroffene spüren davon kaum etwas. Andere hingegen leiden vor allem während der Regelblutung oder nach dem Geschlechtsverkehr unter großen Schmerzen, die in den Unterbauch, den Rücken oder die Beine ausstrahlen. Oft haben sie auch mit Krämpfen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall zu kämpfen. Die Beschwerden wirken sich massiv auf die Leistungsfähigkeit und Lebensqualität der Mädchen und Frauen aus. Zudem fühlen sich viele von ihren Ärztinnen und Ärzten nicht verstanden, wenn diese von psychischen oder psychosomatischen Ursachen ausgehen. Foto: picture alliance/dpa-tmn/Christin Klose Für Mechsner ist es erschreckend, dass Schmerzen bei der Regelblutung noch immer als normal gelten. Rund 400 Mädchen aus ganz Deutschland habe sie behandelt, die so starke Schmerzen wie bei einer Geburt hatten. „Man muss diese Schmerzen nicht aushalten. Sie sind nicht normal“, betont sie. Bisher lässt sich Endometriose nicht vollständig heilen. Sie wird mit Hormonen behandelt, oder das Gewebe wird in einer Operation verödet oder entfernt. Natascha L. hat bereits zwei Operationen hinter sich, weil sich die Herde immer wieder neu bilden. Der letzte Eingriff erfolgte im Jahr 2021, weil sie, auch unabhängig von der Menstruation, an Schmerzen beim Wasserlassen und Abführen sowie an Magen-Darm-Problemen litt. Konservativ behandeln Mechsner weiß, dass eine Operation langfristig nicht hilft. Doch Medizinerinnen und Mediziner setzen viel zu oft auf diese Lösung, weil sich das in den derzeitigen Versorgungsstrukturen rechnet. An der Charité verzeichnen sie gute Ergebnisse, wenn sie konservativ vorgehen: Hier wird die hormonaktive Behandlung begleitet von Schmerz-, Psycho- und Physiotherapie sowie Ernährungsempfehlungen. Zudem ist Mechsner überzeugt, dass die Aufklärung über die Erkrankung schon früh in den Schulen beginnen muss. Aber auch niedergelassene Ärztinnen und Ärzte brauchen Fortbildungen und Qualifizierungskurse, um die Patientinnen endlich gut beraten und begleiten zu können. Bis diese davon profitieren, rät Natascha L., die sich in der Endometriose-Vereinigung Deutschland engagiert: „Hab Vertrauen in dich und deinen Körper, du kennst dich selbst am besten. Lass dich nicht abweisen oder unter Druck setzen. Und hol dir Unterstützung, zum Beispiel in einer Selbsthilfegruppe.“ Kristin Enge *Name der Redaktion bekannt www.endometriosevereinigung.de Foto: picture alliance/Bildagentur-online/Tetra-Images Schlaf-Ratgeber jetzt auch barrierefrei Der Patientenratgeber „Ein- und Durchschlafstörungen“ der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM) ist jetzt auch barrierefrei erhältlich. Der Arbeitskreis Schlafapnoe Niedersächsischer Selbsthilfegruppen kritisiert, dass es in der Schlafmedizin noch zu wenig barrierefrei zugängliche Informationen gibt. Deshalb hat er ein barrierefreies Dokument des DGSM-Patientenratgebers erstellt. Er hat zudem Informationen zur Schlafapnoe in Leichter Sprache erarbeitet. Beide können als PDF von der Webseite heruntergeladen werden. Zudem soll es ab Oktober auch ein Nachschlagewerk zur Schlafapnoe als barrierefreie PDF und als Hörbuch geben. ken www.schlafapnoeselbsthilfegruppe.de Guter Schlaf ist wichtig. Medikamente mit dem E-Rezept Ab 1. Juli können Versicherte E-Rezepte über ihre Gesundheitskarte einlösen Apotheken nehmen das E-Rezept bereits über die E-Rezept-App auf dem Smartphone oder einen ausgedruckten Code auf dem Papier entgegen. Ab 1. Juli soll dies auch über die elektronische Gesundheitskarte möglich sein. Dann rufen Apotheken das Rezept über ein Lesegerät ab, in das die Versicherten ihre Gesundheitskarte einstecken – so wie bei der Kartenzahlung im Geschäft. Im Laufe des Monats Juli sollen dann voraussichtlich flächendeckend alle Apotheken darauf vorbereitet sein, so der Deutsche Apothekerverband auf seiner Webseite. Bereits seit 1. September 2022 verarbeiten Apotheken E-Rezepte entweder über eine App auf dem Smartphone oder über einen Code auf dem Papier. Der Weg über die Gesundheitskarte soll die Digitalisierung im Gesundheitswesen endlich weiter voranbringen. Sicher codiert Das E-Rezept, das die Ärztin oder der Arzt ausstellt, enthält eine digitale Signatur, wird verschlüsselt und gilt als fälschungssicher. Das Rezept selbst wird nicht auf dem Smartphone oder der Gesundheitskarte gespeichert, sondern auf einem zentralen Server, dem sogenannten „E-Rezept-Fachdienst“. Apothekerinnen und Apotheker benötigen den Code des E-Rezepts Auch auf dem Papier: das E-Rezept. als eine Art Schlüssel, um das Rezept aus der Datenbank abrufen zu können. Mit dem E-Rezept sollen Abläufe einfacher werden. Wer zum Beispiel Medikamente gern online bestellt, muss das Originalrezept nicht mehr per Post versenden. Bei der Apotheke vor Ort können benötigte Arzneimittel digital angefordert werden, um sie sich liefern zu lassen. Braucht es ein Folgerezept, kann die Ärztin oder der Arzt dieses digital versenden. „Menschen, die nicht so mobil sind, können sich mit dem E-Rezept Wege sparen“, sagt VdK-Präsidentin Verena Bentele. Zudem sei es gut, dass es über den Weg der elektronischen Gesundheitskarte eine Alternative zur App gibt. „Davon profitieren all jene, die nicht Foto: picture alliance/dpa/David Inderlied in der digitalen Welt zu Hause sind oder sich kein modernes Handy leisten können“, so Bentele. „Aber natürlich muss auch das Verfahren in allen Apotheken und Arztpraxen funktionieren.“ Auf Papier Wer weder die Gesundheitskarte noch die App nutzen kann oder möchte, kann sich das E-Rezept auch in der Arztpraxis ausdrucken lassen. Die Gesellschaft für Telematikanwendungen der Gesundheitskarte (Gematik) weist auf ihrer Webseite darauf hin, dass das rosa Rezept als „Ersatzverfahren für apothekenpflichtige Arzneimittel und für sonstige Verordnungszwecke weiterhin verwendet wird“. Kristin Enge Blutdruckdaten mit App selbst erfassen Bluthochdruck lässt sich gut erkennen und kontrollieren, wenn die Werte regelmäßig ermittelt werden. Dabei können digitale Helfer unterstützen. Die Deutsche Hochdruckliga hat die Blutdruckdaten- App mit dem Prüfsiegel „Digitaler Gesundheitshelfer“ zertifiziert. Wer unter Bluthochdruck leidet, braucht optimal eingestellte Medikamente. So lässt sich auch das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen senken. Ärztinnen und Ärzte benötigen für die Therapie in der Regel Blutdruckwerte, die über einen längeren Zeitraum gemessen werden und Verläufe sowie Schwankungen anzeigen. Als Alternative zum Blutdruckpass in Papierform, in den Messwerte, Medikamente, Körpergewicht oder Puls eingetragen werden, eignet sich die digitale Blutdruckdaten- App, wie die Deutsche Hochdruckliga berichtet. Hier können Patientinnen und Patienten ihre Blutdruckwerte erfassen. Zudem erinnert die App an Messtermine. Die Daten sind auf dem Smartphone und dem PC verfügbar. Sie könnten sogar per Schnittstelle zur Arztpraxis übertragen werden. Bei der Zertifizierung von Apps prüft die Deutsche Hochdruckliga, ob diese dem medizinischen Stand der Wissenschaft entsprechen. Zudem müssen sie sich leicht nutzen lassen, und der Datenschutz muss gewährleistet sein. ken www.hochdruckliga.de/ betroffene/blutdruckapps
Gesundheit Zeitung Juli/August 2023 9 Medikamente richtig einnehmen Tages- und Uhrzeit spielen eine wichtige Rolle Blutarmut im Alter abklären Geriaterin weist auf Ursachen von Anämie bei Hochbetagten hin Für den Erfolg einer Therapie spielt auch die richtige Medikamenteneinnahme eine große Rolle. Während einige Arzneimittel je nach Tageszeit unterschiedlich wirken, müssen andere pünktlich verabreicht werden. Die VdK-ZEITUNG sprach mit Dr. Uwe Popert und Dr. Josef Pömsl, Sprecher und stellvertretender Sprecher der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin für den Bereich hausärztliche Praxis. Bei vielen Medikamenten ist es wichtig, wann und wie sie eingenommen werden. Manche Arzneimittel müssen auf den Biorhythmus der Kreislauf- und Stoffwechselvorgänge abgestimmt werden. „Dazu gehört beispielsweise der Cholesterinsenker Simvastatin. Laut einer Studie bewirkt die abendliche Einnahme eine bessere Senkung des Gesamtcholesterins als am Morgen“, erklärt Dr. Uwe Popert. Bei anderen Cholesterinsenkern spiele der Zeitpunkt der Einnahme keine Rolle. „Jedes Medikament wirkt anders“, so Popert. „Im Zweifelsfall sollte man immer Rücksprache mit dem behandelnden Arzt oder einem Apotheker halten.“ Die Tageszeit kann einen entscheidenden Einfluss darauf haben, wie ein Medikament wirkt. Foto: Imago/Lobeca Kortison beispielsweise sollte nach Möglichkeit am frühen Morgen eingenommen werden, da zu diesem Zeitpunkt auch der Körper in den Nebennieren mehr Kortisol produziert. Bei Fosfomycin, einem häufig verordneten Harnwegs- Antibiotikum, hingegen empfiehlt sich die abendliche Einnahme, da es über Nacht eine bessere Wirkung entfalten kann. Auch der Abstand zu einer Mahlzeit kann den Erfolg beeinträchtigen. Einige Arzneimittel sind mit vollem Magen besser verträglich, wie etwa die Schmerzmittel Ibuprofen und Diclofenac oder das Diabetes-Medikament Metformin. Andere sollten nüchtern eingenommen werden, beispielsweise L-Thyroxin gegen eine Schilddrüsenunterfunktion. Bei Magensäureblockern hingegen ist der richtige Zeitpunkt etwa eine Stunde vor einer Mahlzeit, damit sich die Wirkstoffe optimal entfalten. Konstanter Spiegel Und dann gibt es noch eine ganze Reihe von Präparaten, die genau zu einer bestimmten Uhrzeit verabreicht werden müssen. „Grundsätzlich kann man sagen, dass kürzer wirkende Medikamente, die mehrfach am Tag eingenommen werden müssen, eine pünktlichere Einnahme erfordern als Medikamente, die länger anhalten“, sagt Dr. Josef Pömsl. Hier kommt es darauf an, dass der Wirkstoff- Spiegel konstant gehalten wird. Das gilt beispielsweise bei einigen Antibiotika, Blutdruckmitteln, Psychopharmaka sowie insbesondere bei Parkinson- Medikamenten. „Im Extremfall kann das bedeuten, dass alle drei bis vier Stunden eine punktgenaue Einnahme erfolgen muss“, so Pömsl. Um den Überblick über die Arzneimittel zu behalten, bieten sich ein Medikationsplan, eine Medikamentenbox sowie Medikamenten-Apps an. ali Die Deutsche Gesellschaft für Geriatrie (DGG) hat im Jahr 2016 eine Arbeitsgruppe mit dem Schwerpunkt „Anämie im Alter“ gebildet. Diese wird von Prof. Dr. Gabriele Röhrig-Herzog geleitet. Die Expertin erläutert im Interview mit der VdK-ZEITUNG, weshalb es so wichtig ist, Blutarmut (Anämie) bei älteren Patientinnen und Patienten ernst zu nehmen und mögliche Ursachen in den Blick zu nehmen. Wann spricht man von Blutarmut? Dr. Gabriele-Röhrig Herzog: Das Hämoglobin ist der rote Blutfarbstoff. Die „kleinen roten Blutkörperchen“, wie man auch gern sagt, transportieren den Sauerstoff. Hat ein Mensch zu wenig Hämoglobin, sprechen wir von Blutarmut. Nach den Referenzwerten der Weltgesundheitsorganisation WHO für die Region Nordeuropa gilt bei Erwachsenen ein Hämoglobin- Wert im Blut zwischen 12 und 13 als normal. Liegt der Wert darunter, handelt es sich um eine Anämie. Weshalb ist es wichtig, bei Seniorinnen und Senioren den Hämoglobin-Wert im Blick zu behalten? Anämie bei älteren Menschen ist lange unterschätzt worden. Anfang der 2000er-Jahre hat man sich noch wenig Gedanken gemacht. Im geriatrischen Klinik alltag wurde bei Betroffenen zwar immer wieder Blutarmut festgestellt, ihren Ursachen wurde jedoch oft nicht nachgegangen, und sie wurde auch nicht therapiert. Die DGG- Arbeitgruppe „Anämie im Alter“ hat für mehr Aufklärung gesorgt. Heute weiß man: Eine Anämie im Alter ist nicht normal und muss ernst genommen werden. Wie häufig sind ältere Menschen von Blutarmut betroffen? Tatsächlich haben mehr als die Hälfte der Patientinnen und Patienten über 70 Jahren eine Blutarmut. Deshalb ist es ratsam, dass Ein Blutbild gibt Auskunft über den roten Blutfarbstoff Hämoglobin. bei Hochbetagten regelmäßig der Hämoglobin-Wert gemessen wird. Sie machen sich dafür stark, dass Anämie im Alter als Syndrom anerkannt wird. Weshalb? Blutarmut kann viele Ursachen haben, die bei älteren Menschen Folgen haben. Deshalb spricht man in der Geriatrie von einem Syndrom. So gibt es das Syndrom der sogenannten Entzündungsanämie: Das Immunsystem ist bei einem hochbetagten Menschen oftmals in einem Zustand der chronischen Entzündung, weil es zeitlebens gegen Erreger kämpfen musste. Dadurch kommt es zu Verschleißerscheinungen mit ständig leicht erhöhten Entzündungswerten, die zu einer Entzündungsanämie führen. Die Folgen sind meist dieselben wie bei allen Anämieformen: Erschöpfung, Müdigkeit und gerade bei älteren Menschen oft verschlechterte Bewegungs- und Körperfunktionen. Welche weiteren Probleme kann eine Blutarmut nach sich ziehen? Wer an einer Anämie leidet, kann Krankheiten schlechter bewältigen. Bei Menschen mit Demenz hat Eisenmangel ebenfalls negative Folgen: Die Zellen im Gehirn, die vielleicht noch unbeschädigt sind, werden zu wenig mit Sauerstoff versorgt. Gehirn und Herz sind übrigens die Organe, die am meisten Sauerstoff benötigen. Wie finden ältere Menschen heraus, ob sie eine Anämie haben? Die Hausärztin oder der Hausarzt stellt eine Anämie bei einer Blutabnahme fest. Falls eine Anämie vorliegt, wird weiter untersucht. Benötigt der Mensch Eisen oder Vitamine? Hat er eine Wunde oder eine Druckstelle? Oder eine chronische Entzündung im Mund? All das kann dazu führen, dass man eine Blutarmut entwickelt. Wie kann der Eisenspeicher wieder aufgefüllt werden? Bei ausgeprägtem Eisenmangel muss das Spurenelement von außen zugeführt werden, etwa in Form von Tropfen oder Tabletten. Darüber hinaus kann eine eisenreiche Kost helfen. Gute Eisenlieferanten sind etwa Haferflocken, Kakaopulver sowie Rote Bete und rotes Fleisch. Interview: Elisabeth Antritter Prof. Dr. Gabriele Röhrig-Herzog Foto: picture alliance/Peter Maltz Foto: DGG Weiche Füße ohne Hornhaut Regelmäßige gründliche Pflege kann helfen Sind Hautstellen dauerhaft besonderem Druck, Reibung oder anderweitiger Belastung ausgesetzt, bildet sich Hornhaut. Dieser „Schutzmantel“ der Haut kommt meist an den Füßen vor. Wer sich optisch daran stört, kann die Hornhaut entfernen, sollte dabei aber vorsichtig zu Werke gehen. Im Prinzip muss die verdickte Hautschicht gar nicht entfernt werden, zumindest solange sie nicht einreißt oder Schmerzen verursacht. Ist dies der Fall, sollte die Hornhaut besser von Fachleuten, also von einer Podologin oder einem Podologen behandelt werden. Ansonsten ist eine gründliche Fußpflege meist ausreichend. Diese beginnt beispielsweise mit einem zehn- bis 15-minütigen Fußbad, um die Hornhaut aufzuweichen. Im Anschluss daran kann die unerwünschte Hautschicht mit einem Bimsstein oder einem sanften Peeling behutsam abgetragen werden. Nach der Behandlung sollten die Füße eingecremt werden. Überhaupt ist es ratsam, die Haut das ganze Jahr über regelmäßig mit einer feuchtigkeitsspendenden Creme zu pflegen. Dadurch bleibt sie elastisch und wird nicht spröde oder rissig. Auch gegen verdickte Hautschichten gibt es im Fachhandel verschiedene Cremes, die helfen können, Hornhaut zu reduzieren. Viele davon enthalten Salicylsäure, die in höherer Konzentration die Hornhaut aufweicht, sodass sie danach mit einem Handtuch abgerubbelt werden kann. Von einem Einsatz von Nagelscheren oder Hornhauthobeln raten Expertinnen und Experten ab, weil dadurch tiefere Hautschichten verletzt werden können. Es kann dann zum einen recht lange dauern, bis die Wunde ausheilt, zum anderen ist es möglich, dass sich die Verletzung entzündet. In dem Fall sollte besser ärztlicher Rat eingeholt werden. mib
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