Phytotherapie in der Neurologie - SMGP

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1/2012 Kongressbericht ist aber oft die Vorstufe zu einer Alzheimer- oder einer anderen Demenzerkrankung. Zu Beginn letzterer stehen neuropsychologische Defizite im Vordergrund, bei der Lewy-Body-Demenz beispielsweise visuokonstruktive Störungen und Wahrnehmungsstörungen im Raum. Der Einsatz von Medikamenten für dieses Patientenklientel ist beschränkt. Sowohl zum Einsatz von Acetylcholinesterasehemmer als auch zur Anwendung von Ginkgo biloba bei MCI- Patienten liegen gegenwärtig kontroverse Ergebnisse vor. Erstere werden infolge der Nebenwirkung von der Referentin nicht empfohlen, Da die Therapie mit Ginkgo kaum zu Nebenwirkungen führt, kann sie versucht werden. Sie hat namentlich in der Behandlung einer subjektiven Gedächtnisstörung ihren Wert. Senioren: synthetische oder pflanzliche Medizin? Prof. Dr. dieteR loew, Wiesbaden, präsentierte unter dem Titel „Pflanzliche versus synthetische Arzneimittel in der Geriatrie- eine Betrachtung zur Arzneimittelsicherheit aus pharmakologischer und pharmakokinetischer Sicht“ bedenkenswerte Fakten: Der Anteil der betagten Menschen an der Gesamtbevölkerung nimmt stetig zu. Im Alter gibt es typische physiologische Veränderungen und typische, multiple Krankheiten, die bei der medikamentösen Behandlung der Patienten und Pati- Prof. Dr. Dieter Loew entinnen zu berücksichtigen sind. Zum Beispiel besteht eine Hypalbumin ämie mit der Gefahr von Überdosierung, Wechselwirkungen und entsprechend auch Nebenwirkungen. Betagte werden häufig mit einer Vielzahl von Medikamenten behandelt. Phytopharmaka als Alternative zu Synthetika bei älteren Patienten Indikation Chemisch-definierte Substanz Chron. Herzinsuffizienz NYHA II Chron. Herzinsuffizienz NYHA II-III Diuretika, Betablocker, ACE- Hemmer, AT 1 -Antagonisten Diuretika, Betablocker, ACE- Hemmer, AT 1 -Antagonisten, Digitalis Pflanzliches Arzneimittel Crataegus-Blätter mit Blüten Dosis: 3 x 300 bzw. 2 x 450 mg Standard, statt Digitalis Crataegus-Blätter mit Blüten Unruhe, Schlafstörung Hypnotika, Benzodiazepine Baldrian, Baldriankombination Leichte und mittlere Depression Tri-,Tetrazyclika, SSRI, SNRI, SSNRI, MAO-Hemmer Hirnleistungsstörung Acetylcholinesterase-Hemmer, Memantin Periphere arterielle Verschlusskrankheit Reizmagen-Reizdarm- Syndrom Benignes Prostata- Syndrom Klimakterische Beschwerden Buflomedil, Naftidrofuryl, Pentoxifyllin Metoclopramid, Domperidon, Alizaprid α-Rezeptorenblocker, α-Reduktasehemmer Hypericum-Extrakt Dosis: 3 x 300 mg, 2 x 450 mg Ginkgo-biloba-Extrakt Dosis 240 mg/Tag Ginkgo-biloba-Extrakt Dosis 240 mg/Tag Iberogast, Pfefferminzöl, Pfefferminzöl + Kümmel öl Sägepalme, Brennnesselwurzel, Roggenpollen, Kürbissamen Östrogene, Gestagene Cimicifuga Wurzelstock, sibirischer Rhabarber Spannungskopfschmerz ASS, Paracetamol lokal 10%iges Pfefferminzöl Arthrosen, Wirbelkörper- Syndrom, Myalgie Nichtsteroidale Antiphlogistika, Analgetika, Myotonolytika Teufelskralle, Weidenrinde, Capsicum zaenmagazin Die Vorteile von pflanzlichen Arzneimitteln, namentlich bei der Anwendung beim alten Patienten, sind vielfältig: Deren Proteinbindung ist im Allgemeinen gering, entsprechend besteht kaum Gefahr von Überdosierungen durch Verdrängung anderer Arzneimittel aus der Proteinbindung. Xenobiotika werden im Allgemeinen in der Leber durch CYP450 entgiftet. In Arzneipflanzen selten vorkommende problematische Bestandteile lassen sich mit entsprechenden Herstellungsverfahren eliminieren, so z.B. die Pyrrolizidinalkaloide. Mit der Ausnahme von vereinzelten Tubulus-Irritationen durch hochdosiertes Wacholderöl sind keine glomerulotoxische oder tubulotoxische Schädigungen, keine interstitiellen Reaktionen und keine Kumulation bei Niereninsuffizienz durch pflanzlichen Arzneimittel bekannt. Perphere Nerven mit Capsaicin behandeln? Dr. med. Stefan hägele-linK begann seinen Vortrag über die „ Lokale Behandlung der Polyneuropathie mit Capsaicin“ mit der Beschreibung des Krankheitsbildes der Polyneuropathie: Die typischen Symptome der Polyneuropathie sind sensible Reiz- und Ausfallserscheinungen, motorische Schwäche, Muskelzuckungen, Krämpfe und Atrophien. Die häufigste Ursache für eine Polyneuropathie ist der Diabetes mellitus. In über 20 % der Fälle kann die Ursache trotz ausführlicher Abklärung nicht ausfindig gemacht werden. Gelingt es nicht, die kausale Ursache Dr. med. Stefan Hägele-Link zu identifizieren, steht die symptomatische Therapie im Vordergrund, namentlich die Bekämpfung des Schmerzes. Dazu stehen Antikonvulsiva mit Wirkung auf neuronale Calciumkanäle wie Gabapentin und Lamotrigin zur Verfügung. Auch Antidepressiva wie Amitryptilin und selektive Serotonin- und Noradrenalinwiederaufnahme-Hemmer sowie lang wirksame Opioide werden eingesetzt. Die topische Behandlung neuropathischer Schmerzen mit Capsaicin ist besonders interessant. Das Capsaicin ist ein Alkaloid aus der Paprikapflanze, dessen Wirkung auf einer Aktivierung des sogenannten TRPV1 (Transient Receptor Potential Vanilloid-1) Rezeptors beruht, der einen nicht selektiven Kationenkanal darstellt. Die langfristige Zuführung einer niedrigen Dosis oder eine kurzfristige Zuführung einer hohen Dosis von Capsaicin führt zu einem histologisch nachweisbaren „Rückzug“ der für die Schmerzwahrnehmung verantwortlichen Nozizeptoren. Capsaicin wird typischerweise als Pflaster oder als Crème appliziert und ist in unterschiedlicher Dosierung für verschiedene Formen der Schmerztherapie zugelassen. Die einmalige, topische Applikation einer 8 %-igen Zubereitung führt nach neusten Erkenntnissen zu einer drei Monate anhaltenden Schmerzlinderung. Helfen L-Dopa-haltige Pflanzen bei Parkinson? Den Stand des Wissens bezüglich „L-Dopa in Arzneipflanzen und deren Anwendung für Parkinsonpatienten“ resumierte Dr. rer. nat. KlauS peteR latté, Landeslabor Berlin-Brandenburg, Berlin. Der Morbus Parkinson ist die zweithäufigste neurodegenerative Erkrankung. Weltweit sind etwa 1 % der über 60-Jäh- 41
zaenmagazin Dr. rer. nat. Klaus Peter Latté rigen und 3 % der über 80-Jährigen betroffen. Im Verlauf der Krankheit nimmt die Dopamin-Konzentration in bestimmten Hirnarealen, in der Substantia nigra und im Striatum ab. Zur Behandlung gibt es zurzeit synthetisch hergestellte L-Dopa-Präparate, die bei lang dauernde Einnahme jedoch bei fast allen Patienten zu einem Wirkungsverlust und zu motorischen Störungen führen. Ackerbohne: Auf der Suche nach besser verträglichen Therapiemöglich- keiten erforschte man L-Dopa-haltigen Pflanzen. Fündig wurde man z.B. bei der empirisch schon länger bekannten Ackerbohne, der Vicia faba (Fabaceae). Sie enthält in den Samen und Hülsen 0.25 - 0.5 % L-Dopa, daneben essentielle Aminosäuren und Proteine. Ausgehend von Fallberichten zur Wirkung von frischen, grünen Hülsen bzw. getrockneten Samen, wurden in offenen, vergleichenden Studien die Wirkung von Vicia-faba-Extrakten und „synthetischem“ L-Dopa in Kombination mit einem peripheren Decarboxylase-Hemmer bei Einmalgabe untersucht. Sowohl nach Einnahme von „synthetischem“ L-Dopa als auch eines Viciafaba-Extraktes wurden signifikante Verbesserungen der motorischen Symptome bei guter Verträglichkeit berichtet. Allerdings wird die Anwendung von Vicia faba durch Begleitstoffe begrenzt, die für den Favismus (genetisch bedingte Form einer hämolytischen Anämie), Lathyrismus (Neurotoxizität durch Nitril haltige Aminosäuren) oder akute Anämien verantwortlich sind. In einer weiteren Studie am Menschen wurde die Wirksamkeit von Viciafaba-Sprossen bei Parkinson-Patienten im Vergleich zu „synthetischem“ L-Dopa in Kombination mit einem peripheren Decarboxylase-Hemmer nach einmaliger Gabe untersucht. Die 13 Tage alten Sprossen enthielten ca. 3 - 5 % L-Dopa (bezogen auf das Trockengewicht). In der Vicia-faba-Gruppe wurde wie in der L- Dopa-Gruppe signifikante Verbesserungen motorischer Symptome bei guter Verträglichkeit beobachtet. Mögliche Begleitstoffe, die zu unerwünschten Wirkungen führen könnten, sind in den Sprossen in weit geringeren Mengen enthalten als in den Samen oder den Hülsen. Juckbohne: Eine ebenfalls für die Parkinson-Therapie interessante Pflanze ist die Juckbohne, die Mucuna pruriens var. pruriens (Fabaceae), eine in der indischen Ayurveda schon lang bekannte Pflanze. Die Samendroge enthält L-Dopa in Mengen von 5 - 6 %, daneben Tetrahydroisochinoline und Tryptamin-Derivate. Tierexperimentelle Studien belegen eine hohe Wirksamkeit von Kongressbericht Mucuna-pruriens-Extrakten in verschiedenen, etablierten Tiermodellen. In einer offenen Beobachtungsstudie wurde nach durchschnittlich 20 Monaten Behandlung mit einem Mucuna- pruriens-Extrakt eine gute Wirksamkeit bei einer guten Verträglichkeit gefunden, weitere Studien konnten das bestätigen. Welche Vorteile haben pflanzliche Sedativa? Prof. Dr. JüRgen dRewe, Universitätsspital Basel setzte sein Referat unter den Titel „Vorteile pflanzlicher Sedativa – Eine Abschätzung anhand pharmakologischer und klinischer Profile“. Die umfangreichste Datenlage existiert für Johanniskraut. 18 randomisierte, kontrollierte Studien sind veröffentlicht. Zwei Metaanalysen zeigten eine statistisch signifikante Überlegenheit gegenüber Placebo und eine therapeutische Wirksamkeit, die mit der von klassischen Antidepressiva (tri- und tetracyclische Antidepressiva und SSRI) vergleichbar ist. Die Häufigkeit von Prof. Dr. Jürgen Drewe klinisch relevanten unerwünschten Wirkungen war statistisch signifikant niedriger. Metaanalysen gibt es auch für die Anwendung von Baldrian, dessen Extrakte in Vergleichsstudien ebenso gut abschneiden wie Benzodiazepine, ohne deren Nebenwirkungspotential aufzuweisen. Die verbesserte Schlafqualität wird nicht mit den Problemen eines „Hang-Over“ reduziert. Das Evidenz-Niveau ist trotzdem deutlich geringer als bei Johanniskraut, da die Zahl an gut geplanten, modernen Studien noch zu gering ist und viele kleinere Studien mit schlechter Bewertung und/oder schlechten Resultaten das Gesamtergebnis beeinflussen. Etabliert hat sich in den letzten Jahren die Kombination von Baldrian und Hopfen, bei der nach neusten pharmakologischen Forschungen sich ergänzende Wirkprinzipien (Baldrian aktiviert den Adenosin-A-Rezeptor und Hopfen bindet an den Melatonin-Rezeptor) zum pharmakologisch begründeten Erfolg führen. (r/ms) Quelle: Jean Michel Jeannin, Prof. Dr. sc. nat. beat MeieR, Geschaftsstelle SMGP, c/o Zürcher Hochschule für angewandte Wissenschaften, Fachgruppe Phytopharmazie, Life Sciences und Facility Management, Gruental, Postfach 335, CH-8820 Wadenswil, e-Mail: Beat.Meier@ zhaw.ch. Die vollständigen Kurzfassungen zu den Vorträgen sind publiziert auf http://www.smgp.ch/archiv/ archivxfiles/jtg.html 42 1/2012
Seite 1: zaenmagazin 26. SchweizeriSche Jahr

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