Ab Klaus Peter Latté - SMGP

L-Dopa in Arzneipflanzen und deren Anwendung für
Parkinsonpatienten – Stand des Wissens
Dr. rer. nat. Klaus Peter Latté
Landeslabor Berlin-Brandenburg, Invalidenstraße 60, 10557 Berlin
Morbus Parkinson ist nach der Demenzerkrankung die zweithäufigste
neurodegenerative Erkrankung; etwa 1% der über 60-jährigen und 3% der über
80jährigen sind von dieser Erkrankung weltweit betroffen. In bestimmten
Hirnarealen, der Substantia nigra und im Striatum, nimmt im Krankheitsverlauf die
Dopamin-Konzentration ab, was zu motorischen Störungen (Rigor, Tremor,
Hypokinese/Akinese), vegetativen Sym ptomen und ps ychischen Störungen führt.
Dopamin kann nicht die Blut-Hirn-Schranke durchqueren und ist somit als
Arzneistoff zur Behandlung der Symptome des Morbus Parkinson ungeeignet.
Medikamentös werden folgende Arzneistoffe eingesetzt: (1) L-Dopa (s yn.
Levodopa), das die Blut-Hirn-Schranke passieren kann und im Gehirn durch
Decarbox ylierung in Dopamin umgewandelt wird; um eine Decarboxylierung
außerhalb des Gehirns (d.h. in der Peripherie) mit entsprechenden unerwünschten
W irkungen zu verhindern, wird L-Dopa mit einem peripheren Decarbox ylase-
Hemmer kombiniert; (2) Dopamin-Agonisten (z.B. Lisurid, Ropinirol, Pramipexol),
die an Dopamin-Rezeptoren im Gehirn wirken und die W irkung von Dopamin
„nachahmen“; (3) Stoffe, die die Dopamin-Metabolisierung im Gehirn verzögern,
d.h. Monoaminoxidase-B-Inhibitoren (Selegilin, Rasagilin) oder Catechol-O-
methyltransferase-Inhibitoren (Entacapone); (4) Inhibitoren der Dopamin-
Gegenspieler, d.h. Acetylcholin-Rezeptor-Antagonisten (Biperiden, Proc yclidin)
oder N-Methyl-D-Aspartat-Rezeptor-Antagonisten (Amantadin, Budipin).
Bis vor kurzem wurde L-Dopa als sogenannter „Goldstandard“ für die
symptomatische Therapie des Morbus Parkinson angesehen, da es von allen
W irkstoffen zur Behandlung der Symptome am wirksamsten ist. Die langfristige
Einnahme von L-Dopa führt jedoch zu einem W irkungsverlust und zu motorischen
Störungen bei fast allen Patienten. Daher hat es insbesondere in den letzten
Jahren verschiedene Versuche gegeben, eine verträglichere Form von L-Dopa zu
finden. Einer der Ansätze konzentriert sich auf L-Dopa-haltige Pflanzen, da L-Dopa
ursprünglich aus Vicia faba, der Ackerbohne, 1910/1911 von T. Torquati bzw. 1913
von M. Guggenheim isoliert wurde.
L-Dopa aus Vicia faba
Vicia faba aus der Familie der Fabaceae enthält L-Dopa in den Samen und Hülsen
in Mengen von 0,25-0,5%, daneben essentielle Aminosäuren und Proteine.
Ausgehend von Fallberichten zur W irkung von frischen, grünen Hülsen bzw.

getrockneten Samen, die traditionell in Südeuropa in gekochtem Zustand verzehrt
werden, wurden in offenen, vergleichenden Studien die W irkung von Vicia faba-
Extrakten und „s ynthetischem“ L-Dopa in Kombination mit einem peripheren
Decarbox ylase-Hemmer bei Einmalgabe untersucht. Sowohl nach Einnahme von
„synthetischem“ L-Dopa als auch eines Vicia faba-Extraktes wurden signifikante
Verbesserungen der motorischen Sym ptome infolge eines Morbus Parkinsons bei
guter Verträglichkeit berichtet. Die Anwendung von Vicia faba wird begrenzt durch
Begleitstoffe in den Samen bzw. Hülsen, da nach Einnahme Favismus (genetisch
bedingte Form einer hämolytischen Anämie), Lathyrismus (Neurotoxizität aufgrund
Nitril-haltiger Aminosäuren) oder eine akute Anämie auftreten können.
In einer weiteren Studie am Menschen wurde die W irkung von Vicia faba-Sprossen
bei Parkinson-Patienten im Vergleich zu der W irkung von „s ynthetischem“ L-Dopa
in Kombination mit einem peripheren Decarbox ylase-Hemmer nach einmaliger Gabe
untersucht. Sprossen, die 13 Tage alt waren (Tag 9 nach der Keimung), enthielten
ca. 3-5% L-Dopa (bezogen auf das Trockengewicht). In der Vicia faba-Gruppe
wurde wie in der L-Dopa-Gruppe signifikante Verbesserungen motorischer
Symptome bei guter Verträglichkeit beobachtet. Mögliche Begleitstoffe, die zu
unerwünschten W irkungen führen könnten, sind in den Sprossen in weit geringeren
Mengen enthalten als in den Samen oder den Hülsen von Vicia faba.
L-Dopa aus Mucuna pruriens
Mucuna pruriens var. pruriens, die Juckbohne aus der Familie der Fabaceae,
stammt aus Indien und war bereits seit Jahrtausenden in der indischen Ayurveda
bekannt. Die Samendroge enthält L-Dopa in Mengen von 5-6%, daneben
Tetrahydroisochinoline, Tryptamin-Derivate sowie Protein, Fettsäuren und Stärke.
Tierexperimentelle Studien belegen eine hohe W irksamkeit von Mucuna pruriens-
Extrakten in verschiedenen etablierten Tiermodellen für Morbus Parkinson. Ab 1978
wurden erste Versuche an Morbus Parkinson-Patienten durchgeführt, und zwar
zunächst in einer offenen Beobachtungsstudie über einen Zeitraum von
durchschnittlich 20 Monaten. Hierbei konnte eine signifikante Verbesserung der
Krankheitss ym ptome beobachtet werden, zudem war die Verträglichkeit gut. In
einer weiteren offenen Studie über einen Zeitraum von 12 W ochen wurde die gute
W irksamkeit und gute Verträglichkeit bestätigt. In einer randomisierten,
kontrollierten, doppel-blinden Cross-over-Studie wurde ein Mucuna pruriens-Extrakt
im Vergleich zu „s ynthetischem“ L-Dopa in Kombination mit einem peripheren
Decarbox ylase-Hemmer nach Einmalgabe untersucht. Hierbei wurde für den
Mucuna pruriens-Extrakt wiederum eine hohe W irksamkeit ermittelt.
Pharmakokinetische Parameter für L-Dopa aus Mucuna pruriens und für
„synthetisches“ L-Dopa waren vergleichbar. In dieser Studie wurden – wie in einer

weiteren pharmakokinetischen Studie – nur wenige und eher schwache
Nebenwirkungen nach Einnahme des Mucuna pruriens-Extraktes gemeldet.
In vitro-Untersuchungen zu Mucuna pruriens belegen antioxidative,
entzündungshemmende und neuroprotektive W irkungen. Daher wird diskutiert, ob
auch in vivo und speziell bei Anwendung am Menschen neuroprotektive oder
neuromodulatorische W irkungen möglich sind im Sinne einer Verlangsamung der
Krankheitsprogression. Möglicherweise spielen Tetrahydroisochinoline – chemisch
zyk lisierte L-Dopa-Derivate – eine Rolle, da für vergleichbare Einzelsubstanzen in
vitro entsprechende W irkungen beschrieben worden sind.
Mucuna pruriens kann in zu hoher Dosierung zu Kopfschmerzen, Übelkeit,
Ohnmachtsanfällen und Erbrechen führen. Der hohe Gehalt an L-Dopa in Mucuna
pruriens legt nahe, dass kommerziell erhältliche Präparate aus Indien nicht als
Nahrungsergänzungsmittel sondern als Arzneimittel nur nach Rücksprache mit
einem erfahrenen Neurologen angewendet werden können.
Fazit
Die Studienlage zu Extrakten von Vicia faba (Samen, Hülsen, Sprossen) und von
Mucuna pruriens (Samen) ist bisher noch unzureichend, jedoch deuten erste
orientierende Studien auf eine hohe W irksamkeit hin, insbesondere bei den derzeit
im Vergleich zu Vicia faba-Extrakten besser untersuchten Mucuna pruriens-
Extrakten. Vorteilhaft im Sinne einer Verringerung von Nebenwirkungen könnte
sein, dass bei Anwendung von Vicia faba- oder Mucuna pruriens-Extrakten L-Dopa
in einer natürlichen Matrix eingenommen wird und somit die Verträglichkeit erhöht
wird; im Falle von Mucuna pruriens-Extrakten könnten Tetrahydroisochinoline
zusätzlich eine günstige W irkung im Sinne einer Verlangsamung der
Krankheitsprogression haben. Allerdings können Begleitstoffe sowohl in Vicia faba-
als auch in Mucuna pruriens-Extrakten zu unerwünschten W irkungen führen.
W eitere Studien am Menschen mit höheren Fallzahlen, einer längeren Studiendauer
und mit randomisiertem, doppel-blindem, Plazebo- oder Komperator-kontrolliertem
Studiendesign sind unbedingt erforderlich, um die W irksamkeit von Vicia faba- und
Mucuna pruriens-Extrakten zu belegen. Extrakte aus Vicia faba und Mucuna
pruriens, insbesondere aber Mucuna pruriens-Extrakte aufgrund des höheren L-
Dopa-Gehaltes und möglicher neuroprotektiver Eigenschaften, könnten in der
Zukunft eine wichtige Rolle in der s ymptomatischen Therapie des Morbus Parkinson
spielen und eine besser verträgliche Alternative zu „s ynthetischem“ L-Dopa sein.