Hägele-Link Stefan - SMGP

Gelingt es nicht die kausale Ursache der Neuropathie zu finden und zu behandeln,
steht die s ymptomatische Therapie insbesondere neuropathischer Schmerzen im
Vordergrund der Behandlung. Hier stehen Antikonvulsiva mit W irkung auf neuronale
Kalziumkanäle wie Gabapentin oder Pregabalin und mit W irkung auf Natriumkanäle
wie Carbamazepin und Lamotrigin zur Verfügung. Ebenso kommen Antidepressiva wie
Amitriptylin oder selektive Serotonin- und Noradrenalinwiederaufnahmehemmer sowie
besonders lang wirksame Opioide zum Einsatz. Eine besonders interessante Therapie
ist die topische Behandlung neuropathischer Schmerzen mit Lidocain oder Capsaicin.
Capsaicin ist ein Alkaloid, welches aus der Paprika-Pflanze (Capsicum, Familie der
Nachtschattengewächse, Gattung Capsicum, häufigste verbreitete Art Capsicum
annum) gewonnen wird. Es handelt sich um eine krautig wuchernde, kräftig blühende
Pflanze mit langgedehnten Früchten die sich in glühender Sonne am W ohlsten fühlt
und sehr kälteempfindlich ist. Die Farbtönen der Früchte reichen von gelb bis rot über
violett bis fast schwarz mit grosser Variationsbreite, wobei grüne Früchte immer unreif
sind.
Capsaicin wirkt auf pharmakologischer Ebene durch Aktivierung des sog. TRPV1
(Transient Receptor Potential Vanilloid-1) Rezeptor. Hierbei handelt sich um einen
aus sechs transmembranösen Domänen bestehenden, durch Liganden gesteuerten,
nicht selektiven Kationenkanal welcher auf der Oberfläche von sensiblen Neuronen
angesiedelt ist, die wiederum viele Organe und Strukturen z.B. Haut, Blase, Nieren,
Leber und Darm innervieren. Dieser Rezeptortyp kommt somit im peripheren und im
zentralen Nervens ystem vor und spielt eine zentrale Rolle in der Verarbeitung von
sensorischen Prozessen. Derselbe Kanal wird neben Capsaicin z. B. auch durch Hitze
über 42°C stimuliert. Die Bindung von Capsaicin an TRPV1 führt zu einer Erhöhung
des intrazellulären Calciumspiegels gefolgt von einer Freisetzung verschiedener
Neuropeptide wie Substanz P und Calcium Gene Related Peptide (CGRP). Vom
betroffenen Menschen wird eine schmerzhafte Erhitzung wahrgenommen, gefolgt von
einer Hyperämie mit lokaler Rötung der Haut. Capsaicin löst sich in Alkohol und Fett,
jedoch nicht in W asser, weshalb nach scharfen Speisen ölhaltige und fettige Produkte
wie Joghurt oder Milch sowie hochprozentige alkoholische Getränke zu einer
Linderung des wahrgenommenen Schärfegefühls führen.
Entwicklungsgeschichtlich dient die als brennende Schärfe wahrgenommene W irkung
der Paprikafrüchte als Abwehrmechanismus, da nur Säugetiere darunter leiden, nicht
jedoch Vögel, welche nach dem Verzehr der Früchte über den Kot zu einer weiten
Verbreitung der Pflanze beitragen. Die lokale Anwendung auf der Haut führt im
Verlauf zu einer Schmerzlinderung, da es durch Entleerung von Substanz-P zur
Unterdrückung der W eiterleitung von schmerzauslösenden Signalen im Sinne einer
Desensibilisierung der Nozizeptoren kommt. Eine langfristig niedrig dosierte oder
eine kurzfristig hochdosierte Therapie mit Capsaicin führt zu einem histologisch
nachweisbaren „Rück zug“ der für die Schmerzwahrnehmung verantwortlichen