Der Pflegebrief - Ausgabe 02/2003 (Nr. 73) - Pflegen-online.de

EDITORIAL
Frohsinn ist
nicht gerade
ein
Kennzeichenunserer
Tage.
Da steht
vielleicht bald ein Krieg
vor der Tür, der bereits
für Unruhe und Schlammschlachten
sorgte; die
deutsche soziale Krankenversicherung
soll auf
der einen Seite gesichert
und andererseits bis zur
Unkenntlichkeit demontiert
werden – zum Lachen
wird da niemandem
zumute sein. Nichtsdestotrotz
verfallen ganze
Teile Deutschlands in ein
zelebriertes Gelächter. Es
ist Karneval. Dem immer
noch nicht rheinisch assimilierten
Schreiber dieser
Zeilen fällt es dabei
besonders auf, wie sich
im Kostümdschungel diverse
Frauen als Krankenschwestern
verkleidet
in der Öffentlichkeit zeigen.
Da erkennt man die
ganze Vielfalt an Rollenstereotypen:
Von der
blau gekleideten OP-
Schwester bis zum busenvergrößerten
Vamp in
weißer Kleidung und mit
Rotkreuzhaube. Interessant
wäre es zu erfahren,
ob diese Abbildungen
den Vorstellungen von
„Schwestern“ in den
Köpfen der Kostümtragenden
Realität ist oder
ob es sich um eine Überspitzung
handelt. Da dies
aber nicht zu ergründen
ist und es im Karneval
letztlich sowieso nur ums
Bützen geht, schenke ich
dem Ganzen ein Lächeln.
Wenigstens gibt es noch
ein wenig Frohsinn.
Ihr Roland Brühe
ISSN 1433-2795 (Internet-Ausgabe)
ISSN 1433-1985 (E-Mail-Ausgabe)
Das Online Magazin für die Pflege Ausgabe 02/2003 - Nr. 73 - 06. März 2003
100 Jahre DBfK
Am 17. und 18. Januar 2003 feierte der Deutsche
Berufsverband für Pflegeberufe (DBfK) in
Berlin seinen einhundertsten Geburtstag.
Schirmherr der Festveranstaltung war Bundespräsident
Johannes Rau. Die Pflegewissenschaftlerin
Christel Bienstein hielt einen Festvortrag.
Der DBfK zeigte eine Ausstellung, die
nicht nur an die wichtigsten Daten der Verbandsgeschichte
erinnerte, sondern auch den
Beruf der professionell Pflegenden anschaulich
darstellte. Dabei wurde auch die Fahne der
Berufsorganisation der Krankenpflegerinnen
Arbeitssicherheit im
Gesundheitswesen
(cr) Die Europäische Agentur
für Sicherheit und Gesundheitsschutz
am Arbeitsplatz
bietet einen neuen Service an:
einen Online-Leitfaden zu
Sicherheit und Gesundheitsschutz
im Gesundheitswesen.
Die meisten Inhalte sind zwar
nur in Englisch verfügbar, die
Seite bietet aber eine schnelle
und effiziente Möglichkeit,
sich aktuelle und qualitätsgeprüfte
Informationen zu verschaffen.
[mehr auf pflegen-online.de]
Deutschlands (BOKD), den Agnes Karll 1903 in
ihrem Wohnzimmer gründete, ausgestellt. Bereits
ein Jahr nach der Gründung dieses ersten
Berufsverbandes für Pflegeberufe, gehörte sie zu
den Vertretern aus drei Ländern, die den „International
Council of Nurses (ICN)“ aus der Taufe
hoben.
Am zweiten Tag fand ein Fachkongress unter
dem Titel „Perspektiven für die professionelle
Pflege“, statt, auf dem hochkarätige Vertreter die
Zukunft der Pflege und des Berufsverbandes
diskutierten. Infos unter www.dbfk.de
Stürze und Unfälle
in Pflegeheimen
(cr) Mehr als 60 Prozent der
Bewohner in Pflegeheimen
sind gehbehindert und sturzgefährdet.
Allein in Baden-
Württemberg ereignen sich
jährlich mehr als 200.000 Stürze,
von denen mehr als 40
Prozent vermeidbar sind. In
einer gemeinsamen Initiative
wollen Sozialministerium und
AOK Baden-Württemberg die
Zahl der Unfälle in Pflegeheimen
drastisch senken.
[mehr auf pflegen-online.de]
Klamkes gepflegte Welt
von Bastian Klamke [KlamkeJB@t-online.de]
In dieser Ausgabe:
Auswirkungen der neuen Bedingungen
im Gesundheitswesen
auf die Altenpflege
von Matthias Hejda [Seite 2]
Wetterbericht: Zur Situation
in der Altenpflege
von Barbara Messer [Seite 2]
Wer will (noch) pflegen?
Pflegepraxis und Pflegebildung
im Brennpunkt
von Claudia Flöer [Seite 6]
Das ABC der Pflege –
C wieCreme
von Roland Brühe [Seite 8]
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Schlüterschen auch über
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ANSICHTEN
Wetterbericht:
Zur Situation in der
Altenpflege
von Barbara Messer
[info@b-messer.de]
Momentan zieht ein massives
Tief durch Deutschland,
es reicht von Ost nach West
und von Nord nach Süd.
Mit zunehmender Personalknappheit
sinkt das Stimmungs-
und Energiebarometer
unter die 10 % Marke.
Dauerhafter Frost durch
knackige Qualitätsprüfungen
bringt eine große Starre,
an der auch Vorkehrungen
durch diverse QM-Systeme
keinen Temperaturanstieg
und somit die Anbahnung
eines Hochs bringen.
Betrachten wir das Satellitenbild
von Deutschland, so
sehen wir eine steigende
Tendenz zunehmender Multimorbidität
mit einhergehender
Pflegebedürftigkeit,
welche dann in Folge einer
hohen Fachlichkeit bedarf,
die diesen sich auftürmenden
Schlechtwetterberg beseitigen
könnte. Bei der
dauerhaften Dürre in den
Kassen verbleiben jegliche
Schönwetterwolken der Berufszufriedenheit,
als Folge
davon schlägt das Biowetter
Kapriolen, Allergiker reagieren
mit Burn-Out und
Mobbing. Somit sind es
keine Schäfchenwolken
mehr, sondern eine dichte
Wolkendecke, die uns von
Großbritannien kommend
fest im Griff hat.
Wir können fast schon von
einer immer stärker werdenden
Klimakatastrophe sprechen,
in der junge Pflänzchen
kaum mehr gedeihen
und es den alten Pflanzen
schwer fällt, in Ruhe zu
gehen. Derzeitige Wetterforscher,
die mit Versuchen
aus der Pflegewissenschaft
diese globale Lage
retten wollen, scheitern an
starken Windturbulenzen,
die teilweise aus der falschen
Richtung kommen, so
dass die Gefahr von Wirbelstürmen
wächst. Die Wetterlage
ist insgesamt ungemütlich.
_______________
Ausgabe 02/2003 - Nr. 73 - 06. März 2003
Auswirkungen der neuen Bedingungen
im Gesundheitswesen auf die Altenpflege
von Matthias Hejda* [MHejda@aol.com]
In den vergangenen Wochen sind die in den zurückliegenden
Jahrzehnten stetig gestiegenen Ausgaben
im Gesundheits- und Sozialwesen wieder einmal
drastisch demonstriert worden. Das Schlagwort der
"Kostenexplosion" hält sich permanent in öffentlichen
Diskussionen. Angesichts der insgesamt steigenden
Erwartungen an das Gesundheitswesen steht
Deutschland vor der großen Herausforderung, angemessene
Gesundheitsdienstleistungen einerseits
und stabile Krankenkassenbeiträge andererseits zu
garantieren.
Entwicklungen im Gesundheitswesen
Die stationäre Versorgung im Krankenhaus ist mit
rd. 45 Mrd. € der größte Posten in den Ausgaben der
gesetzlichen Krankenversicherung. Damit liegt
Deutschland bei den Gesundheitsausgaben pro Kopf
weit vorn. Sei der Erhebung der durchschnittlichen
Lebenserwartung nimmt Deutschland dagegen nur
eine hintere Position im internationalen Vergleich
ein. Um die Kosten im Gesundheitswesen nachhaltig
zu senken, werden unterschiedliche Strategien beschritten:
• Schließung von ca. 300 Kliniken bis 2010
• Senkung der Bettenanzahl (in Deutschland existieren
bisher noch 930 Krankenhausbetten pro
100.000 Einwohner, in Irland sind es 363 Betten
1 ) und
• Verkürzung der Krankenhausverweildauer: die
bundesdeutsche Krankenhausverweildauer liegt
ca. 20 % höher als in vergleichbaren Nationen
(z.B. akutstationäre Verweildauer: 11,0 Tage in
Deutschland; 9,8 Tage in Luxemburg; 8,8 Tage in
Belgien; 5,1 Tage in Schweden; 5,0 Tage in
Großbritannien und 4,5 Tage in Finnland 2 ).
Nur ca. ¼ aller stationären Behandlungsfälle wurde
bisher auf der Basis von Fallpauschalen und Sonderentgelten
vergütet. Hierbei handelte es sich vornehmlich
um vertraute Operationen, deren anfallende
Kosten nahezu statisch waren. Der überwiegende
Teil der Kosten für eine Krankenhausbehandlung
wird noch immer nach tagesgleichen
Pflegesätzen abgerechnet. Dies hat die Dauer der
Liegezeiten zur Folge (s. o.). Ferner basieren die
Budgets der Krankenhäuser häufig auf den historischen
Kostenstrukturen des Selbstkostendeckungsprinzips
und wurden nie leistungsgerecht verändert.
Hierauf zielt das die Gesundheitsreform 2000 sowie
das Anfang 2002 verabschiedeten Fallpauschalengesetz.
Zukünftig ermöglicht ein diagnoseorientiertes Fallpauschalensystem
eine leitungsgerechte Vergütung
und soll damit u. a. Möglichkeiten für die
Verbesserung der Arbeitsbedingungen schaffen.
Ferner soll durch die neue Vergütungsregelung die
Optimierung der Aufbau- und Ablauforganisation
der Krankenhäuser erreicht werden. Hierzu bedarf
es der Festlegung bundesweiter Mindestanforderungen
an die Struktur- und Ergebnisqualität von
Krankenhausleistungen, z. B. materielle und personelle
Voraussetzungen (also Art der Ausstattung
und Qualifikation und Anzahl des Personals). Das
neue Vergütungssystem zielt auf eine Verbesserung
der Arbeitszeitgestaltung: Überstunden und Bereitschaften
sollen verkürzt und bis zu 10.000 neue
Stellen in den folgenden zwei Jahren in den Krankenhäusern
geschaffen werden.
Ferner dient die Verpflichtung der Krankenhäuser
zur Veröffentlichung strukturierter Qualitätsberichte
der Transparenz der Leistungen und bietet
zudem die Möglichkeit des "Benchmarkings"
(Lernen vom Besten). Die Veröffentlichung im
Internet zielt bewusst auf die Information von
Ärzten und Versicherten. Der so initiierte Qualitätswettbewerb
dient der Förderung der Zusammenarbeit
von Krankenhäusern mit vor- und nachgelagerten
medizinischen Versorgungsbereichen.
Auf diese Weise sollen Empfehlungen von Mindestmengen
für medizinisch-pflegerische Leistungen
erarbeitet werden. Diese Entwicklung begünstigt
das Voranschreiten der Spezialisierung und
Bildung von medizinischen Kompetenzzentren
und die Förderung von Innovationen. Die Überprüfung
der abgerechneten Leistungen und der
vereinbarten Qualitätsniveaus werden extern durch
den Medizinischen Dienst der Krankenkassen
(MDK) durchgeführt.
Ausgenommen von der Einführung des neuen
Krankenhaus- Vergütungssystems sind
• psychiatrische Kliniken, da hier starke Verweildauerschwankungen
bei gleichen Diagnosen
vorliegen können,
• Einrichtungen der Psychosomatik und der
Psychotherapeutischen Medizin, um der Gefahr
medizinisch nicht begründeter Verlegungen
vorzubeugen.
Einführung von ‚Diagnosis Related Groups‘
(DRGs) als neue Vergütungsgrundlage
Bei den "Diagnose-Relevanten Gruppierungen"
oder Fallpauschale handelt es sich um Patientenklassifikationssysteme,
die aufwandsähnliche
Krankenhausfälle einer möglichst kostenhomogenen
Fallgruppe zuordnen. Hierbei sind die medizinischen
Zusammengehörigkeiten zu beachten. Der
Begriff Patientenklassifikationssystem weist bereits
darauf hin, dass ein wichtiger Grundsatz der
DRGs die Klassenbildung ist. Sie ordnen dabei
nicht gleiche, sondern Fälle, die in klinischer
Hinsicht bezogen auf die Diagnose, die Therapie
und den erforderlichen Versorgungsaufwand
ähnliche Kosten verursachen, systematisch einer
bestimmten Kostenklasse zu. Die DRG-Klassifikationssysteme
basieren demnach weniger auf medizinischen
als auf Kostenfaktoren und ihr Ziel ist
es, möglichst einheitlich abrechenbare Kostengruppen
zu schaffen. Da Patienten mit gleicher
Hauptdiagnose
[weiter auf Seite 3]
________________
1
) vgl. Heilberufe – Das Pflegemagazin; 54. Jg.;
Heft 11/2002; S. 6
2
) ebenda
________________________
*) Matthias Hejda ist Diplom-Pflegewirt (FH)
und TQM-Auditor und lebt in Garbsen.
- 2 -

NEWS
Der DBfK zur
Sozialversicherung
(rb) Auf seiner Geburtstagsfeier
im Januar zum
100-jährigen Bestehen
des Deutschen Berufsverbandes
für Pflegeberufe
(DBfK) stellte der
Verband eine neue Stellungnahme
vor. In seinen
Eckpunkten für eine
Reform der Sozialversicherung
bedauert der
DBfK, dass die Bundesregierung
in der sog.
„Rürup-Kommission“
„auf die notwendige pflegerische
Fachkompetenz
verzichtet“.
Es werden Prinzipien der
Sozialversicherung benannt,
die für den DBfK
unverzichtbar sind, u.a.
die Selbstverantwortlichkeit
jedes Menschen für
seine Gesundheit oder
die Orientierung an den
Bedürfnissen und der
Lebensqualität der Menschen.
Für die konkrete
Umsetzung bedeute dies,
die Notwendigkeit bzw.
eine Rationierung von
Gesundheitsleistungen
müsse transparent gemacht
und die Betroffenen
in die Entscheidungen
einbezogen werden.
Es wird gefordert, pflegerische
Leistungen in
einem Pflegeleistungsgesetz
zusammenzufassen,
so dass pflegerische Versorgungslückengeschlossen
werden. Dazu sei die
Definition von Vorbehaltsaufgaben
sowie die
Verordnung von Pflege
und Pflegehilfsmitteln
durch Pflegefachkräfte
notwendig.
Detaillierte Infos unter:
www.dbfk.de/dyn/tpl/top
/show1.php?id=FW2003-
02-05-3208
___________
[Fortsetzung]
Ausgabe 02/2003 - Nr. 73 - 06. März 2003
Auswirkungen der neuen Bedingungen
im Gesundheitswesen auf die Altenpflege
von Matthias Hejda [MHejda@aol.com]
und -therapie aufgrund verschiedener Faktoren
gegenüber dem "Normalfall" erhöhte Versorgungsbedürfnisse
haben und auch die Art und Weise der
Krankenhauseinweisung zur Erhöhung der Kosten
führen kann, erfolgt die Entwicklung einer Klassifikation
möglicher Schweregrade und Begleiterkrankungen.
Um einen Behandlungsfall erfolgreich
gruppieren zu können, werden ggf. folgende Angaben
berücksichtigt:
• Diagnosen (1 Hauptdiagnose und bis zu 19 Nebendiagnosen)
und bis zu 20 Prozeduren,
• Alter und Geschlecht,
• Art der Einweisung,
• Verweildauer,
• Entlassungsstatus.
Die Anzahl der DRGs ist zu begrenzen; dennoch
sind die unterschiedlichen Schweregrade, die die
Kostenhomogenität gefährden, zu berücksichtigen.
Die Entwicklung von 600 bis max. 800 solcher
Fallpauschalen ist in der Zukunft in Deutschland
geplant. Das Ziel ist, zukünftig eine beitragssatzstabile
Ausgabenentwicklung im bundesdeutschen
Gesundheitswesen zu ermöglichen. Als ein Instrument
dafür gilt die Gestaltung der Krankenhausfinanzierung
auf der Basis der errechneten Basisfallwerte.
Die Möglichkeit der Einführung des DRG-
Vergütungssystems bei den Krankenhäusern besteht
zum 1. Januar 2003, ein Jahr später erfolgt die
DRG-Einführung verpflichtend. Für Einrichtungen,
die zum Anfang 2003 mit der Einführung beginnen,
wurden finanzielle Anreize geschaffen.
Zum 1.1.2007 werden die Leistungen aller Krankenhäuser
grundsätzlich gleich vergütet. Soweit die
Theorie.
Schon jetzt wird die Einführung der DRGs im
Krankenhausbereich vielfach kritisiert. Erfahrungen
aus anderen Ländern (ein vergleichbares DRG-
System wurde bisher in den USA, Australien, Kanada
und in nahezu allen europäischen Staaten eingeführt)
wurden zwar in der Gestaltung der bundesdeutschen
Vergütungsregelungen hinzugezogen,
allerdings wurde in Deutschland die Einführung
dieses Systems schwerpunktmäßig zur Kostensenkung
als sogenannter „Sparhammer“ 3) und nicht
zur Förderung der Qualität der Patientenversorgung
konzipiert.
Während in Deutschland z. B. eine 100-prozentige
DRG-Vergütung geplant ist, werden in Australien
(welches Pate stand für die Entwicklung eines deutschen
Systems zur Vergütungsregelung) nur ca. 40
% der Krankenhausleistungen über DRGs finanziert.
Darüber hinaus war die Gruppe der Pflegenden
aktiv bei der Begleitung der Umsetzung der
DRGs in der Praxis beteiligt. Dies basierte nicht
zuletzt auf der Einsicht der 24-Stunden-Nähe zum
Patienten und der Zuschreibung der Kompetenz zur
ganzheitlichen Fallbeurteilung der Pflegekräfte 4) –
ein fachspezifisches Ansehen, von dem deutsche
Reformer und Gesetzgeber noch sehr weit entfernt
scheinen.
Thesen für die zukünftige Versorgung
älterer Menschen
1. These: Die Verweildauer wird abnehmen
Da die Vergütung der Krankenhausleistungen
zukünftig nicht mehr nach der Dauer des tatsächlichen
Krankenhausaufenthalts erfolgt, ist anzunehmen,
dass Patienten möglichst frühzeitig entlassen
werden, um eine Optimierung des Gewinns
zu erreichen.
Bedeutung für die Altenpflege:
Bisher diente der Aufenthalt im Krankenhaus nach
einem akuten Krankheitsgeschehen u. a. dazu,
Wissens- und Versorgungsdefizite der Patienten
aufzufangen. Aufgrund der anzunehmenden Verkürzung
des Aufenthalts wird sich voraussichtlich
eine Arbeitsverdichtung in den Bereichen Aufnahme
und Entlassung im Krankenhaus (administrativ
und organisatorisch) ergeben. Es besteht die
Gefahr, dass die Entlassung zu einem psychologisch
und physiologisch ungünstigen Zeitpunkt
erfolgt. Die Zahlen der vollständig Genesenden
wird sinken, Komplikationen und Pflegebedürftigkeit
steigen. Dies dürfte insbesondere die Heilungs-
und Genesungserfolge älterer Menschen
erschweren, die oftmals einen längeren Aufenthalt
benötigen als jüngere.
2. These: Die Bedeutung des Prozessmanagements
wird zunehmen
Wenn dieselben diagnostischen und therapeutischen
Maßnahmen während eines deutlich kürzeren
Aufenthalts stattfinden müssen, ist ein reibungsloser
Ablauf der Versorgungsprozesse erforderlich,
um Zeitverluste durch Fehl- und Blindleistungen
zu vermeiden. Dies setzt die klare und
transparente Regelung von organisatorischen
Rahmenbedingungen und Ablaufbeschreibungen
voraus, sowie eine effiziente Zusammenarbeit von
vollstationären und teilstationären, wie auch ambulanten
Dienstleistern.
Neben der Festlegung der Aufbauorganisation
durch entsprechende Instrumente (z.B. Leitbild
und sich daraus ergebenden Qualitätszielen, Organigramm,
Stellenbeschreibungen, Verantwortungsmatrizen,
...) bedarf es der Entwicklung
geeigneter Möglichkeiten der Prozessbeschreibung,
wie sie u. a. in den diversen Qualitätsmanagement-Systemen
beschrieben werden. Neben
Verfahrens- und Arbeitsanweisungen, Standards
und Richtlinien rücken so genannte "DRGbasierende
Clinical Pathways" als standardisierte
Beschreibung multidisziplinärer Versorgungsabläufe
immer häufiger in den Mittelpunkt der Betrachtung.
[weiter auf Seite 4]
____________________
3 ) vgl. Müller, Marie-Luise: Es gibt Riesenunterchiede,
in: Heilberufe – Das Pflegemagazin –
Schwerpunktthema: DRG – von der Theorie
zur Praxis, 54. Jg.; 11/2002; S. 35
4 ) ebenda
- 3 -

NEWS
Tag der Pflege 2003:
Pflegende bekämpfen
das AIDS-Stigma
(rb) Am 12. März 2003
jährt sich erneut der
Geburtstag von Florence
Nightingale. Dieser Tag
gilt international als „Tag
der Pflege“, den Pflegeverbände
weltweit als
Plattform nutzen, auf den
Pflegeberuf und die Probleme
von Pflegebedürftigen
hinzuweisen.
Christine Hancock, Präsidentin
des International
Council of Nurses (ICN),
stellte nun das Motto des
diesjährigen Tages der
Pflege vor. Angesichts
der Situation, dass
AIDS-Kranken in Teilen
der Welt immer noch
Grundrechte wie Nahrung
und Unterstützung
vorenthalten wird, ist ein
deutliches Eintreten für
die Belange von Menschen
mit HIV und AIDS
notwendig. „Die Angst
vor dem Stigma führt
zum Schweigen und
wenn es um die Bekämpfung
von AIDS geht,
führt Schweigen zum
Tod.“, so Hancock.
Zur Information für Pflegende
gibt es ein englischsprachiges
„Tag der
Pflege-Kit 2003“ mit
Basisinformationen über
HIV und AIDS und
Strategien gegen Vorurteile.
Informationen unter:
www.icn.ch/indkit2003.
htm
___________
[Fortsetzung]
Ausgabe 02/2003 - Nr. 73 - 06. März 2003
Auswirkungen der neuen Bedingungen
im Gesundheitswesen auf die Altenpflege
von Matthias Hejda [MHejda@aol.com]
Bedeutung für die Altenpflege:
Die Versorgung älterer Menschen im Anschluss an
die Versorgung in den Krankenhäusern ist zukünftig
konsequent nach evidenz-basierter Medizin
und Pflege auszurichten. Tradierte Verhaltensweisen
und z. B. medizinische Anordnungen,
sowie einrichtungsspezifische Glaubenssätze sind
zukünftig auf ihren Nutzen hin zu hinterfragen. Es
bedarf der Erstellung, Kommunikation und Umsetzung
von Standards und Richtlinien, um eine
zeitnahe Versorgung im Anschluss an die Krankenhausbehandlung
von gerade älteren Menschen
sicherzustellen. Einheitlich handelnde und sprechende
Teams erzielen den größtmöglichen Nutzen
für die Patienten und stellen somit ein wesentliches
Qualitätskriterium dar. Die Behandlungsund
Rehabilitationsergebnisse müssen in Zukunft
messbar, wiederholbar und einen Langzeiterfolg
aufweisen, der den vorher definierten Betreuungszielen
entspricht.
3. These: Traditionelle Arbeitsabläufe und –verfahren
müssen verändert werden – Gesundheitseinrichtungen
und -dienstleister müssen miteinander
kooperieren
Sind Labordaten oder andere diagnostische Parameter
in den Krankenhäusern kurzzeitig verfügbar,
so kann nur durch eine schnelle Reaktion des Gesundheitspersonals
der zeitliche Vorteil voll genutzt
werden. Dies hat zur Folge, dass bisher gewohnte
zeitliche Abfolgen sich deutlich verändern
werden. Auch der frühe Beginn der Entlassungsplanung
des Patienten erfordert eine rasche Informationsweitergabe
an nachfolgende versorgende
Einrichtungen und ambulante Dienstleister oder
niedergelassene Ärzte und Therapeuten.
Bedeutung für die Altenpflege:
Mit dem Ziel der Kontinuität der Versorgung erscheint
die enge Kommunikation zwischen Krankenhaus,
Rehabilitationseinrichtungen, ambulanten
und stationären Pflegeeinrichtungen und niedergelassenen
Haus- und Fachärzten sowie Therapeuten
unverzichtbar. Dies sollte zukünftig durch gemeinsame
Kommunikationsstandards und transparente
Abläufe (siehe These 2) sichergestellt werden. Die
starre Trennung zwischen Krankenpflege und Altenpflege
muss zukünftig beseitigt werden, was u.
a. durch eine gemeinsame Grundausbildung erreicht
werden könnte. Die strukturierte, verbindliche
und kontrollierbare Zusammenarbeit zwischen
allen Gesundheitsdienstleistern muss zukünftig
gesucht werden. Hier bieten sich verschiedene
Möglichkeiten der Kooperation, in deren Rahmen
gemeinsame Versorgungsziele vereinbart werden
sollten.
In diesem Zusammenhang ist auf die Möglichkeit
der Erarbeitung und Implementierung von stadtteil-
oder landkreisbezogenen Konzepten zur Förderung
der Qualität der gesundheitlichen Versorgung
hinzuweisen, in deren Rahmen Leistungsträger,
Politik und das öffentliche Gesundheitswesen
vor Ort einzubeziehen sind. Als ein Beispiel sollen
hier sogenannte „runde Tische“ genannt werden,
welche die Stärkung der interdisziplinären Zusammenarbeit
und des fachlichen Austauschs zwischen
allen an der Pflege, Behandlung und Rehabilitation
beteiligten Berufsgruppen und Kostenträger fördern
und die Erarbeitung gemeinsamer Richtlinien
ermöglichen. Der Bedarf an neuen Dienstleistungen,
wie z. B. der ambulanten und teilstationären
Rehabilitation sowie die Vermittlung von Haushaltshilfen
wird zukünftig zunehmen und sollte
daher umgehend projektiert werden. Auf eine
Finanzierung durch das SGB V ist hinzuwirken.
Diese Maßnahmen erweitern das Aufgabenfeld für
bisher stationär tätiges Gesundheitspersonal im
Hinblick auf die häusliche Betreuung.
4. These: Die Bedeutung evidenzbasierender
Praxis steigt
Da die Abrechnung der DRGs nicht entsprechend
des tatsächlichen Aufwands, sondern pauschaliert
erfolgt, müssen unnötige Leistungen zukünftig
vermieden werden. Dienstleistungen, deren Wirksamkeit
nicht nachvollziehbar erscheinen, werden
sich nicht durchsetzen. Die Umsetzung einer evidenzbasierenden
Medizin, Pflege, Behandlung und
Förderung wird daher nicht nur im Interesse der
Patienten, sondern auch aus krankenhausspezifischen
Gründen erfolgen müssen. Eine kontinuierliche
Kontrolle des eigenen Handelns muss aus
diesem Grunde vor dem Hintergrund wissenschaftlich
erwiesener Erkenntnisse, z. B. durch die Einigung
auf evidenzbasierende Standardpflegepläne
(Pathways) geschehen.
Bedeutung für die Altenpflege:
Der Stellenwert zielorientierter Qualitätszirkelarbeit
zur Sicherstellung eines kontinuierlichen Verbesserungsprozesses
wird steigen. Durch geeignete
Maßnahmen der Schulung, Fort- und Weiterbildung
muss die Kompetenz besonders im Bereich
Förderung der Lebensaktivitäten erworben, gesichert
und weiterentwickelt werden. Dazu bedarf es
der Aufhebung der tradiert getrennten Berufsrollen
von Krankenpflege und Altenpflege (siehe oben).
5. These: Alle Gesundheitsdienstleister müssen
Qualitätsmanagement einführen
Ein pauschaliertes, diagnoseorientiertes Entgeltsystem
wie die DRGs darf nicht zum Schaden der
Patienten aufgrund unzureichender Pflege und
Behandlung führen. Geeignete Maßnahmen eines
umfassenden Qualitätsmanagements sind erforderlich,
um die Gesundheit der Patienten und/oder die
Wiederherstellung dieser (sofern möglich) dauerhaft
sicherzustellen. Ein besonderes Augenmerk ist
hierbei auf den Umgang mit potentiellen Gefahren
für die älteren Patienten zum Entlassungszeitpunkt,
wie z. B. Ernährungsstörungen, Wundheilungsstörungen,
neurologische Störungen usw. zu lenken.
Bedeutung für die Altenpflege:
Die Verpflichtung zur Entwicklung und Implementierung
von Qualitätsmanagement ergibt sich in
der Klinik aus § 137 SGB V (Sozialgesetzbuch: 5.
Buch; Krankenversicherungs-Gesetz), in den Ein-
[weiter auf Seite 5]
- 4 -

TERMINE
Studentische
Pflegefachtagung
28.-29. März 2003, Würzburg
(rb) Zum achten Male findet
eine studentische Pflegefachtagung
statt, dieses Jahr an der
FH Würzburg-Schweinfurt.
Das Motto lautet "Akademisierung
in der Pflege - Chance
und Herausforderung für das
Gesundheitswesen". Dazu hält
Ricarda Klein, Pflegedirektorin
am Uniklinikum Hamburg-
Eppendorf ein Impulsreferat.
Es folgen parallele Workshops
und Vorträge. Eine abendliche
Podiumsdiskussion behandelt
das Thema „Neue Wege in der
Pflege - Berufe basteln oder zukunftsweisende
Konzepte?“.
Das Programm ist durch Management-Themen
geprägt, andere
(z.B. pädagogische oder
pflegepraktische) werden nur
am Rande gestreift. Erwartet
man einen studentischen
Schwerpunkt, enttäuscht das
Programm leider. Studentische
Themen werden nicht
oder nur randständig behandelt.
Info und Anmeldung:
www.pflegefachtagung.com
___________
Volleyball + Krankenpflege =
Pflegetreffen
18.-20. Juli 2003, München
(rb) Spielen Sie gerne Volleyball?
Scheuen Sie sich nicht
vor einer Nacht im Zelt? Dann
kann das Volleyballturnier auf
dem Gelände des Bezirkskrankenhauses
Haar in München
etwas für Sie sein. Das
‚Kommando Roter Stern‘,
Sieger des Turniers 2002, richtet
das seit 1983 stattfindende
Treffen aus. Teilnehmen
können alle Gruppen mit
mindestens drei weiblichen
und drei männlichen SpielerInnen.
Dies können in der
Ausbildung befindliche oder
examinierte Pflegende sein,
aber auch PJ’ler, Physiotherapeuten
und Ärzte. Mitreisende
sind willkommen. Gerade für
Schülergruppen aus Pflegeschulen
ein toller Sommerspaß.
Zelte müssen selbst
organisiert werden, für das
leibliche Wohl wird gesorgt.
Infos und Anmeldung (bis
zum 30.05.03):
www.zuckerkombinat.de;
judit@zuckerkombinat.de.
[Fortsetzung]
Ausgabe 02/2003 - Nr. 73 - 06. März 2003
Auswirkungen der neuen Bedingungen
im Gesundheitswesen auf die Altenpflege
von Matthias Hejda [MHejda@aol.com]
richtungen der Altenpflege aus § 80a PQsG (Gesetz
zur Qualitätssicherung und zur Stärkung des
Verbraucherrechte in der Pflege; Pflege-Qualitätssicherungsgesetz)
und für niedergelassene Ärzte
aus den Richtlinien der Gesundheitsministerkonferenz
1999. Zukünftig bedarf es eines standardisierten
und ergebnisorientierten Managements aller
Dienstleistungen im Gesundheitswesen und deren
ergebnisorientierten Koordination. Zudem sind
Abläufe zu definieren, die die umfassende und adäquate
Versorgung in der Klinik weit vor und nach
dem Aufenthalt standardisiert und sicherstellt. Die
von allen Gesundheitsdienstleistern gemeinsam
anvisierten Ziele und deren Erreichung sowie die
jeweiligen Betreuungskonzepte müssen im Rahmen
der Qualitätsberichte für die Patienten und die
Fachöffentlichkeit zugänglich gemacht werden.
6. These: Die Pflegeleistungen müssen einer
Überprüfung standhalten
Die im Rahmen eines DRG-basierenden Entgeltsystems
erfassten Daten, besonders der Pflegeleistung,
müssen einer entsprechenden Vor- und Nachkalkulation
standhalten. So muss der pflegerische
Anteil an den Kosten der Versorgung von Patienten
einer bestimmten DRG zu bestimmen sein. In Ländern,
die bereits Erfahrungen mit ähnlichen Entgeltsystemen
gemacht haben, führte dies zu einem
Vergleich der Krankenhäuser im Sinne eines
Benchmarkings (Lernen vom Besten) untereinander.
Hierbei wurde untersucht, ob und warum die
pflegerischen Kosten bei einer einzelnen DRG unterschiedlich
ausfallen. Dies erfordert die transparente
und jederzeit nachvollziehbare Dokumentation
aller Handlungen.
Bedeutung für die Altenpflege:
Die Einrichtungen und ambulanten Dienstleister der
Altenpflege sind in diesem Zusammenhang ebenso
aufgerufen, ihre Leistungen im Rahmen der Nachversorgung
von älteren Patienten angemessen zu
erfassen und entsprechend nachweisen zu können.
Dieser Nachweis könnte ggf. für die jeweiligen
Kostenträger der Versicherten von Nutzen sein und
eingefordert werden. Ferner muss nochmals die
Nutzung evidenz-basierter Medizin und Pflege
unterstrichen werden. Darüber hinaus müssen die
Kundenwünsche erforscht werden, um zeitnah entsprechende
Versorgungsabläufe hierauf einstellen
zu können. Die Veröffentlichung von Ergebnissen
dient hierbei der Überprüfung der eigenen und der
gemeinsamen Ziele sowie der Festlegung der notwendigen
Kosten.
Zukunftsaussicht/Schlusswort
Ein pauschaliertes, diagnoseorientiertes Entgeltsystem
wie die DRGs darf nicht zum Schaden der
Patientinnen und Patienten führen und trotz der
Verkürzung der Liegezeiten darf ihre gesundheitliche
Versorgung nicht leiden. Der Bedarf an neuen
sogenannten „integrierten Dienstleistungen“ wird
zukünftig zunehmen und sollte daher umgehend
von Seiten der Kostenträger weiterentwickelt wer-
den. Auf eine Finanzierung der notwendigen und
erforderlichen Leistungen durch SGB V / SGB
XI, bzw. die Aufhebung der künstlichen Trennung
dieser zwei Versicherungsformen ist hinzuwirken.
Diese zukünftigen Maßnahmen erweitern
das Aufgabenfeld für bisher stationär
tätiges Pflegepersonal, sowie Beschäftigte aller
Therapiebereiche, wie z. B. Logopädie und
Sprachtherapie, Ergotherapie und Krankengymnastik,
sowie Ärzte.
Im Rahmen solcher Versorgungsleistungen müssen
ganzheitlich die Wechselwirkungen zwischen
akuten und chronischen Erkrankungen,
Altersveränderungen, psychischen und sozialen
Problemen berücksichtigt werden, die zum Verlust
der Selbständigkeit führen können. Ziel
muss es sein, durch ein umfassendes Behandlungskonzept
älteren Menschen zu helfen, ihren
Alltag möglichst selbstbestimmt und unabhängig
zu gestalten.
Die sich aus dem Fallpauschalengesetz ergebenden
Bestimmungen fördern und erfordern zudem,
wie oben dargestellt, die Entwicklung eines
einrichtungsinternen Qualitätsmanagements,
sowohl in der Klinik, als auch in Einrichtungen
der Altenpflege wie auch in Praxen niedergelassener
Ärzte und Therapeuten. Dieses hilft bei der
Strukturierung der Aufbau- und Ablauforganisation
innerhalb des jeweiligen Unternehmens.
Geeignete Maßnahmen eines umfassenden Qualitätsmanagements
sind ferner in den betreuenden
Einrichtungen erforderlich, um die Gesundheit
und Genesung der Patientinnen und Patienten
dauerhaft sicherzustellen.
Doch Qualitätsmanagement soll nicht um seiner
selbst entwickelt und implementiert werden.
Vielmehr wird geschätzt, dass geringe Qualität
für 40 % der Personal- und Sachkosten in
Dienstleistungsbetrieben, also auch in Krankenhäusern,
Pflegeeinrichtungen, ambulanten
Diensten und Praxen verantwortlich ist. Die
Wahrnehmung von schlecht erbrachten Dienstleistungen
wird im Schnitt an 20 Personen weitergetragen,
diese geben sie wiederum an bis zu
20 Personen weiter. Im Schneeballsystem entsteht
so ein Ruf, der sich nur schwer korrigieren
lässt. Ein Qualitätsmanagement hilft, dem vorzubeugen.
Literatur
• Das Fallpauschalengesetz ist über die Homepage
des Bundesministeriums für Gesundheit
verfügbar (unter „Rechtsvorschriften“):
www.bmgesundheit.de/bmg-frames/
• Weitere Informationen enthält die Homepage
der Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung
gGmbH (BQS): www.bqs-online.de
• Müller, Marie-Luise: Es gibt Riesenunterschiede,
in: Heilberufe – Das Pflegemagazin –
Schwerpunktthema: DRG – von der Theorie
zur Praxis, 54. Jg.; 11/2002; S. 35
- 5 -

RECHT
Wer darf Insulin im
Wohnheim verabreichen?
„Sehr geehrter Herr Leschik,
ich leite ein kleines Wohnheim
für behinderte Menschen.
Bei einigen Bewohnern
ist die Gabe von Insulin
notwendig. Bisher wurde dies
von einer Sozialstation übernommen.
Da die Krankenkasse
dies nicht mehr finanziert,
fragen wir uns, wer dazu berechtigt
ist..“
Dazu Gerhard Leschik [leschik
.grossenheidorn@t-online.de]:
Die Gabe eines Arzneimittels,
hier Insulin ist originäre
Aufgabe des behandelnden
Arztes. Diese Gabe kann auf
andere Personen übertragen
werden, wenn die Bedingungen
der Delegation oder Anordnung
in vollem Umfang
erfüllt sind. Dazu muss der
Arzt im Fall der Anordnung
seine Anweisungen so formulieren,
dass eine Entscheidung
der durchführenden Person
ausgeschlossen wird. Diese
Anweisung muss also genau
beschreiben, wie die subkutane
Injektion erfolgen
soll, wann die Injektion zu
geben ist und in welcher
Menge. Darüber hinaus muss
er auch exakt beschreiben,
was bei einem Zwischenfall
zu geschehen hat. Ob der
Arzt tatsächlich in der Lage
ist, die subkutane Injektion
kunstgerecht selbst durchzuführen,
ist dabei unerheblich.
Zur Orientierung empfehle
ich den Artikel über die subkutane
Injektion in der
Ausgabe 10/98 "Die Schwester,
der Pfleger" (Bibliomed-
Verlag). Neben der Anordnung
des Arztes muss der
Bewohner dieser Maßnahme
zustimmen, da es sich um
eine Körperverletzung im Sinne
des Strafgesetzbuches handelt.
Fehlt diese Zustimmung,
kann der Durchführende für
die Tat und die Folgen verurteilt
werden. Um dieser Problematik
auszuweichen, sollte
eine gezielte Schulung für alle
Mitarbeiter über die Durchführung
der subkutanen Injektion
erfolgen, die alle angesprochenen
Aspekte behandelt.
___________
Ausgabe 02/2003 - Nr. 73 - 06. März 2003
Wer will (noch) pflegen?
Pflegepraxis und Pflegebildung im Brennpunkt
Über eine Veranstaltung des Deutschen Bildungsrates für Pflegeberufe
berichtet Claudia Flöer* [floeer@schluetersche.de]
Die Frage stellt sich zu Recht: Wer will noch
pflegen, wenn DRGs den ohnehin engen Handlungsspielraum
noch weiter einschränken; wenn
qualifizierte Kräfte entlassen und angelernte eingestellt
werden; wenn immer mehr Patienten in
immer weniger Betten und in immer kürzeren
Abständen gepflegt werden müssen? Also: Wer
will noch pflegen? Gut 300 Interessierte bildeten
das lebhafte Publikum für eine Veranstaltung, zu
der der Deutsche Bildungsrat für Pflegeberufe in
die Medizinische Hochschule Hannover geladen
hatte.
Eins vorweg: Das Publikum bestand aus Lehrern,
Wissenschaftler, Schülern, Managern – ganz so,
wie es die Einladung geschildert hat. Dass diesem
Publikum nur ein paar Tische mit eilig dahingeworfenen
Broschüren von DBfK, ADS und anderen
sowie veralteten Buchkatalogen und einer
„gut abgehangenen“ (weil deutlich älter als ein
Jahr) Pflegezeitschrift geboten wurden, war der
Veranstaltung eindeutig nicht angemessen. Ein
gut sortierter Büchertisch wäre allemal geboten
gewesen.
Die Veranstaltung an sich war jedoch gelungen:
Von der grundlegenden Klärung („Was ist eigentlich
Professionalität in der Pflege?“) über die
Macht und Ohnmacht der Verbände, die künftigen
Grundlagen der Ausbildung, die Bedeutung
des Studiums für die Praxis und die erstaunliche
Vielfalt der Assistenzberufe bis hin zur „Super-
Nurse“ boten die Referentinnen und Referenten
einen großen Querschnitt. Mit je eigener Ausrichtung,
doch einem gemeinsamen Fazit, das
Angelika Zegelin-Abt von der Universität Witten-
Herdecke so zusammenfasste: „Wir können zuversichtlich
sein!“ Die Einschränkung dahinter:
Das können Pflegekräfte nur dann, wenn es ihnen
gelingt, ihre Kernaufgaben deutlich herauszuarbeiten
und ihre Anliegen politisch zu transportieren.
Bis zu diesem positiven, mit viel Applaus bedachten
Fazit, war es ein weiter Weg, dessen
Meilensteine sich so zusammenfassen lassen: Gute
Pflege ist nötig, sie ist sogar möglich, sie wird aber
nicht geleistet. Die große Mehrheit der Pflegekräfte
macht Dienst nach Vorschrift, lässt sich
weder in Berufsverbände noch in Fortbildungen
zwängen, steht den Akademikern eher feindlich
entgegen und taumelt ausgebrannt und verunsichert
dem Berufsausstieg entgegen. Das ist, zugegebenermaßen
überspitzt formuliert, doch die
Essenz dessen, was die einzelnen Referenten auch
sagen mussten.
Fakt 1: Gute Pflege – dringend gesucht
Renate Heinzmann, Vorsitzende des Deutschen
Bildungsrates für Pflegeberufe, machte eingangs
deutlich: „Gute Pflege ist öffentliche Verantwortung
und gute Pflege kostet!“ Angesichts einer
hohen Technisierung in der Medizin muss die
Pflege von höchster Qualität sein – Angelernte
werden nicht leisten können, was in den Kliniken
der Zukunft passieren muss. Was aber ist „gute
Pflege“, wer leistet sie?
Michael Isfort vom Deutschen Institut für angewandte
Pflegeforschung in Köln, ging der Frage
nach, was überhaupt die Elemente der Pflege sind,
wenn man denn von einer professionellen Pflege
sprechen möchte. Sein Ansatz bzw. sein Verständnis
von Profession kreist um den Respekt der
Autonomie des Patienten. „Sie können als Pflegekraft
Vorschläge machen, aber der Patient hat das
Recht, diese Vorschläge abzulehnen!“ Nach einer
entsprechenden Frage aus dem Publikum konnte
Isfort noch deutlicher werden: „Keine Angst vor
dem mündigen Patienten!“ Kennzeichen einer
Professionalität ist schließlich, das meinte Isfort ,
dass sie andere Meinungen tolerieren kann, weil
sie sich einem weiteren Diktum der Professionalität
stellt: Der Frage, ob das Wissen, das Pflegende
haben, auch umsetzbar ist. Das heißt, Professionalität
muss Diskrepanzvermittlung betreiben können.
Das Wissen, das in der akademischen Pflege
gesammelt, aufbereitet und von ihr vertrieben
wird, muss in der Praxis gehandhabt werden.
Insofern braucht die Praxis, wenn sie denn professionell
sein will, wissenschaftliches Wissen.
In ersten Ansätzen funktioniert das bereits, dies
machte Isfort am Beispiel der Patientenfallkonferenzen
deutlich, die in einigen Kliniken bereits
durchgeführt werden. Professionalität wird auch
am neuen Berufsfeld der „Pflegeberater“ deutlich,
die – auf der Basis eines fundierten Wissens –
handeln. Es geht nicht mehr um die Pflege nach
Standard. Isfort: „Es kann nicht sein, dass „Pflege
bei Apoplex“ betrieben wird, weil es einen solchen
Standard gibt. Der individuelle Einzelfall ist
wichtig, aber nicht das Überstülpen eines Standards,
der ein Minimalniveau vorgibt, aber doch
keine Pflegehandlungen.“ Ein Apoplex ist eben
nicht „ein“ Apoplex, sondern dahinter steht ein
Mensch, der einer individuellen Pflege bedarf.
Doch so professionell auch alles sein sollte – wenn
es Pflegenden nicht gelingt, die besondere Qualität,
die Kernaufgaben ihres Berufes auch politisch
zu transportieren, werden sie weder Anerkennung
noch das nötige Geld dafür erhalten. Für den
Einfluss in der Politik aber sind Verbände ein
wichtiger Schlüssel.
Fakt 2: Verbände – Kopf ohne Körper
sucht Einfluss
Keiner weiß, wie viel Pflegekräfte es in Deutschland
gibt. Von einer Million ist die Rede. Stellt
man die Frage nach der Anzahl der in Verbänden
engagierten Pflegekräfte, so kann auch da nur
vermutet werden. Ute Herbst, Vorsitzende des
[weiter auf Seite 7]
_______________
*) Claudia Flöer ist Lektorin des Bereiches
Pflegepublikationen beim Schlüterschen
Verlag, Hannover.
- 6 -

BIOGRAFIEN (6)
Marie Schäfer
(1810 – 1891)
Die im württembergischen
Lauterbach geborene
Marie Schäfer war
eine der ersten Schwestern,
die im KaiserswertherDiakonissenmutterhaus
unter Theodor
Fliedner ihre Krankenpflegeausbildungabsolvierten.
Über ihre besonderen
krankenpflegerischen
und organisatorischen Fähigkeiten
wird berichtet.
Von 1839 bis 1843 war
sie im Frankfurter Versorgungshaus
tätig, von
1843 bis 1845 in der
Berliner Charité. Fliedner
übertrug ihr 1850 das
neu begründete Krankenhaus
für weibliche
Kranke in Breslau. Dieses
wurde nach kurzer
Zeit zu einem Diakonissenhaus
ausgebaut.
Evangelische Krankenpflegerinnen
für Schlesien
sollten dort ausgebildet
werden, weshalb
Schäfer Oberin des Diakonissenhauses
wurde.
Zur Entwicklung der neuzeitlichen
Krankenpflege
in Schlesien soll sie
Wesentliches beigetragen
haben. (rb)
[vgl. Wolff, H.-P. (Hrsg.):
Biographisches Lexikon
zur Pflegegeschichte.
Ullstein/Mosby,
Berlin, Wiesbaden 1997,
S. 177.]
___________
Ausgabe 02/2003 - Nr. 73 - 06. März 2003
Wer will (noch) pflegen?
Pflegepraxis und Pflegebildung im Brennpunkt
von Claudia Flöer [floeer@schluetersche.de]
[Fortsetzung]
ADS (Arbeitsgemeinschaft Deutscher Schwesternverbände
und Pflegeorganisationen e.V.)
konnte von ca. 100.000 organisierten Pflegekräften
sprechen, „wobei die Zahl der Doppelmitgliedschaften
nicht geklärt werden kann“. Also sind es
eventuell noch viel weniger, die sich in den Verbänden
engagieren. Das ist mehr als schade, denn
die Verbände sind es, die Einfluss auf die Politik
nehmen können. Immerhin sitzt die Pflege in
einigen Gremien mit am Tisch. Durch die Gründung
des Pflegerates, in den gleich elf Verbände
ihre Vertreter schicken, gewinnt die Pflege auch
politisch an Einfluss. Leider, so Herbst, „sitzen wir
nur da, wo wir uns den Zutritt erkämpfen konnten,
aber nicht auch da, wo wir dringend hin müssten:
Etwa in der Deutschen Krankenhausgesellschaft.“
Der Kampf aber geht weiter, denn schließlich
braucht Pflege Rahmenbedingungen und zwar
gute!
An den Rahmenbedingungen werden sich die
Verbandsvertreter noch lange die Zähne ausbeißen
– würden mehr Pflegekräfte sich organisieren,
bekäme ihre Stimme auch mehr Gewicht. Wie
wichtig das ist, macht die Entwicklung des Altenpflegegesetzes
und die anstehende Novellierung
des Krankenpflegegesetzes deutlich.
Fakt 3: Ausbilden, nicht ausnutzen!
Franz Wagner, Geschäftsführer des DBfK, machte
deutlich, wie groß der Einfluss der Pflege auf die
Erneuerung der Ausbildungsgesetze ist. „Es ist uns
gelungen, beim Altenpflegegesetz deutlich die
Orientierung am Menschen hineinzunehmen, so
dass es nun auch um behinderte oder ältere Menschen
geht und nicht nur um Bewohner.“ Zugleich
hat der Kampf um das Altenpflegegesetz auch
dazu geführt, dass vorbehaltene Aufgabenbereiche
in der Pflege nunmehr definiert werden müssen.
Besonders wichtig ist die anstehende Novellierung
des Krankenpflegegesetzes, die – so hofft es Wagner
– in 2004 vorliegen wird. Der Entwurf macht
Laune auf mehr Gesetz: Von „Eigenverantwortung“
ist da die Rede, von „Mitwirkung“, von
„Prävention“, von einer höheren Lehrerqualifizierung,
von einer Praxisanleitung, die ihren Namen
wirklich verdient. „Es kann ja nicht sein, dass
Schüler 14 Tage auf Station sind und dann meinen,
nicht mehr in Urlaub gehen zu können, weil sonst
die Station zusammenbricht“, rief Wagner ins
Publikum und erntete Applaus. „Es geht um ausbilden,
nicht um ausnutzen!“
Strittig aber ist die Frage der Finanzierung, gelöst
die Frage der europäischen Anerkennung der
Abschlüsse. Dort hat man sich auf die Grundlagen
der EU gestellt. Neu auch, und dafür tritt der
DBfK unter anderem an: Es braucht kein Arzt bei
der praktischen Prüfung anwesend zu sein und
auch Schulleitungen müssen über pädagogische
Ausbildungen verfügen.
Die Schritte zur Akademisierung sind längst erfolgt:
Lehrer neueren Typs werden sicherlich an
die Hochschulen gehen, um später im Wettbewerb
um Posten eine günstige Ausgangsposition zu
haben. Das Wort „Hochschule“ oder „Akademisierung“
hat einen recht zwiespältigen Ton.
Fakt 4: Akademisierung – ein unverzichtbarer
Luxus
Astrid Elsbernd, Professorin in Esslingen ist eine
Rednerin, die zu überzeugen weiß. Auch sie ist
über die Krankenpflege zur Wissenschaft gekommen,
auch sie kennt die Vorurteile, die Akademikern
in der Pflege entgegengehalten werden. „Ich
fand mein Referatsthema,“ so plauderte sie munter,
„eigentlich nicht gut: Pflegestudiengänge –
wer will da (noch) pflegen? Das qualifiziert doch
eigentlich die Praktiker ab, war meine erste Reaktion.“
Doch: „Lesen, nachdenken, noch mal lesen
und nachdenken und dann handeln“ ist ein Motto
der noch jungen Professorin. Und so forschte sie
nach: Wer geht eigentlich an die Hochschulen.
Eine Studie fand sich und dort ergab sich, dass es
die Bildungshungrigen sind, die ihre Ausbildung
und Praxis umgestalten wollen. Pflegekräfte, die
an die Uni gehen, stehen oft vor einem Wendepunkt
in ihrem Leben. Sie wollen mehr wissen, sie
wollen besser pflegen, sie wollen später in Schulen
oder in Institutionen sitzen oder aber auch eine
wissenschaftliche Karriere machen.
Doch genau hier liegt die Krux: Die Akademiker
gehen zu selten in die Praxis zurück, werden dort
oft auch angefeindet. Doch: „Die Praxis braucht
die Hilfe der Wissenschaft! Die Pädagogen müssen
Pflege auf aktuellem Stand vermitteln“, appellierte
Elsbernd an ihr durchaus gewogenes Publikum,
das offenbar dieselben Schlüsse gezogen
hatte. Niemand muss Angst davor haben, dass es
bald keine Pflegekräfte mehr gibt – Fakt ist, dass
mit viel Wohlwollen gerade mal 500 Pflegewissenschaftler
auszumachen sind. Dabei sollten
eigentlich 10 Prozent einer Berufsgruppe akademisiert
sein. „Bei den Sozialpädagogen fragt
niemand mehr, warum die sich wissenschaftlich
ausbilden lassen“, kritisierte Elsbernd, „und wir in
der Pflege stellen diese Frage immer wieder?“
Pflegekräfte müssen sich akademisieren, sie müssen
zurück in die Praxis – auch das eine Aufforderung
von Astrid Elsbernd. „Praktiker haben weniger
Wissen, als sie haben sollten! Wir brauchen in
den Kliniken Pflegewissenschaftler, die das Wissen
auf aktuellem Stand halten, den Praktikern
helfen können, so gut und modern wie möglich zu
pflegen.“ Der lang anhaltende Applaus und keine
einzige Nachfrage aus dem Publikum machten
deutlich: Eine Akademisierung in der Pflege ist
kein Luxus, keine Auszeit, sondern ein unabdingbares
Muss, wenn Pflege mithalten will. Kernaufgaben
müssen beschrieben werden, das war die
Ansicht von Veronika Koch, Professorin in Osnabrück.
Sie skizzierte, wie Pflegekräfte bereits
ersetzt werden. Da ist die siebenjährige Ausbildung
zur Fachkrankenschwester im OP, der dann
eine dreijährig ausgebildete OTA gegenübersteht.
[weiter auf Seite 8]
- 7 -

ONLINE-KIOSK
Pflege für Haut und Haar
Die Zeitschrift Ökotest
berichtet in einem Artikel
von 1997 über einen
Test an 62 Tagescremes.
Der Leser erfährt dabei
Interessantes über die Zusammensetzung
und Wirkung
von Emulgatoren,
die Öl und Wasser miteinander
verbinden.
Zudem werden Details
über Parfümierung und
Schadstoffen in Verpackungen
benannt.
www.oekotest.de/cgi/ot/
otgs.cgi?doc=4337
___________
Die Arbeitsgemeinschaft
Dermatologische Prävention
informiert über die
Gefahren von Sonneneinwirkung
auf unsere
Haut, über Hauttypen sowie
über die Gefahren
des Solariums. Dazu werdenVerhaltensempfehlungen
gegeben. Broschüren
der Arbeitsgemeinschaft
(z.B. „Selbstverteidigung
für Solariumgänger“
oder „Erkennen
Sie Hautkrebs wenn
Sie ihn sehen?“) stehen
als PDF-Dateien zum
Download zur Verfügung.
www.unserehaut.de
___________
Die Hobbythek des Westdeutschen
Rundfunks informiert
in ihrem Hobbytipp
„Glanz ins Haar“
über diverse Probleme
mit Haaren und der
Kopfhaut. Details zur
Pflege bei Schuppen,
gereizter Kopfhaut, Läusen
sowie Spülungen und
Fluids für eine Glanzpflege
werden vorgestellt.
www.hobbythek.de/
archiv/301/
(rb)
___________
[Fortsetzung]
Ausgabe 02/2003 - Nr. 73 - 06. März 2003
Wer will (noch) pflegen?
Pflegepraxis und Pflegebildung im Brennpunkt
von Claudia Flöer [floeer@schluetersche.de]
Preiswerter, schneller verfügbar, mit gleichem Arbeitsspektrum
und sogar Aufstiegschancen zur
Chirurgieassistentin! „Neue Berufe sind Reaktionen
auf neue Anforderungen“, machte Koch deutlich und
nannte als weiteres Beispiel die „Sterilgutassistentin“,
die auf kleinstem Dienstwege ausgebildet wird,
dafür sorgt die Deutsche Gesellschaft für Sterilgutversorgung.
Ist die Assistentin nach gerade mal 320
Stunden „Ausbildung“ verfügbar, lassen sich mit
ihrer Einstellung alle Fragen nach Qualitätssicherung
leicht abbiegen. Vorkenntnisse? Braucht man
nicht. Veronika Koch hatte sich einmal probehalber
beworben, aber „ich bin dann angesichts des „Volumens“
der Ausbildung wieder davon abgekommen“,
erzählte sie launig und doch ernsthaft beunruhigt.
Fakt ist: Ausbildung tut Not, Kernaufgaben müssen
bestimmt werden, Pflege muss sich abgrenzen und
auch die Schulen sind gefragt: Wenn Schüler nicht
in Fachgebieten wie OP eingesetzt werden können,
weil sie dann hinterher keine Vermittlungschancen
haben, ist es kein Wunder, wenn Berufsfelder hinterher
aufgegeben werden – so ein Einwurf von
Gertrud Stöcker vom Bundesausschuss der Lehrerinnen
und Lehrer für Pflegeberufe.
Fakt 5: Die Super-Nurse
Angelika Zegelin-Abt setzte den Schlusspunkt unter
sechs Stunden Programm und fasste noch einmal
zusammen, was Pflegekräften so auf der Seele liegt:
Die Rahmenbedingungen sind schlecht, Pflegekräfte
dürfen den Rest machen, wenn DRG?s abgerechnet
sind, sie unterliegen Minutenwerten, werden als
Assistenten wahrgenommen, als Handwerker, aber
nicht als Denker. „Das ist unser eigenes Versäumnis“,
merkte Zegelin-Abt an, „wir haben keine richtige
Außendarstellung.“ Es ist immer noch nicht
gelungen, Pflege als Prozess zu verstehen, die
Be-
ziehungs- und Gefühlsarbeit in der Pflege als
Kernmoment herauszuarbeiten. „Wir lassen uns da
einfach die Begriffe wie „stumme Arbeit“ oder
„Schattenarbeit“ aufstülpen“, mahnte Zegelin-Abt
und nannte auch gleich sprechende Beispiele.
„Wenn in der Pflegedokumentation nicht einmal
die Kommunikation richtig beschrieben werden
kann, ist klar, dass die betreffende Pflegekraft
offensichtlich ihren eigenen Beruf nicht kennt.“
Da stünde dann, der Patient sei „maulig“, oder die
Angehörigen seien „motzig“ oder „fix und foxi“ –
das Publikum lachte angesichts der Beispiele, war
aber auch peinlich berührt, zeigte Zegelin-Abt
doch deutlich auf, dass Pflegekräfte noch viel zu
lernen haben. „Wir müssen keine Mini-Doctors
werden“, sagte Zegelin, „sondern eher Super-
Nurse – der Blick auf den Einzelnen ist die größte
Errungenschaft der letzten 15 Jahre, aber die
Rahmenbedingungen stimmen nicht.“
Es geht nicht um eine weitere medizintechnische
Fortentwicklung der Pflege, sondern um eine
moderne pflegerische Versorgung, in der Pflegekräfte
eine Vielzahl von Rollen einnehmen müssten:
direkt Pflegende, Forscher, Anwältin des
Patienten, Lehrer, Koordinator und und und. Dazu
aber muss eine generalistische Ausbildung (die
Franz Wagner im Übrigen vorher eingehend dargestellt
hatte) her und die Praktiker, „jener große
Block in der Mitte“, müssen weitergebildet werden.
„ Wir haben keine moderne pflegerische
Versorgung“, sagte Angelika Zegelin-Abt und traf
damit den Nerv des Publikums. „Hier sitzen ja die
Falschen“, sagte sie auch.
Letztlich ist das gut so. Denn wenn 300 Interessierte
sechs Stunden lang zuhören, diskutieren und
vielleicht sogar Lösungen finden, lässt sich die
moderne Pflege vielleicht doch noch verwirklichen.
Das ABC der Pflege – C wie Creme
von Roland Brühe [bruehe@gmx.de]
„Ein Gesäß ohne Creme ist
wie Kochen ohne Salz,
irgendwie fade.“ So könnte
man eine pflegerische Gepflogenheit
begründen, die
vielerorts beobachtet werden
kann. Bei jedem Patienten
wird gecremt und geschmiert. Nun ist prinzipiell
nichts gegen die Verwendung von Cremes
einzuwenden, zumal eine trockene oder angegriffene
Haut gerade im Gesäßbereich die Dekubitusgefährdung
erhöht. Die ungezielte und unreflektierte
Anwendung ist jedoch wenig konstruktiv, kann sie
doch statt der gewünschten positiven Wirkung
(kein Dekubitus) negative Folgen mit sich bringen
(z.B. verstopfte Hautporen). Deshalb ist es sinnvoll,
sich die in Anwendung befindlichen Hautpflegemittel
und Eincremerituale einmal genauer anzuschauen.
Da sind zunächst einmal die Produkte, die die
Hautgeschmeidigkeit erhalten sollen. Dieser Effekt
tritt gewöhnlicher Weise durch Feuchtigkeitszufuhr
ein. Körperlotionen bieten hier die
Mittel der Wahl. Die Pflegenden werden allerdings
nicht aus der Verantwortung entlassen,
zunächst einen Hautstatus zu erheben, um die
passende Lotion auszuwählen. Eine normale Haut
benötigt etwas anderes als eine trockene. Zu unterscheiden
sind Wasser-in-Öl-Emulsionen (W/O)
und Öl-in-Wasser-Emulsionen (O/W). Wie die
Bezeichnungen bereits ausdrücken, besitzen die
beiden Arten unterschiedlich proportionierte Anteile
von Wasser bzw. Öl. Die Vorstellung dabei
ist, eine trockene Haut vor Verdunstung des zugeführten
Wassers zu schützen und deshalb ein
hoher Ölanteil sinnvoll ist (W/O). Für normale
Haut reicht eine O/W-Emulsion aus. Sie wird auch
[weiter auf Seite 9]
- 8 -

IMPRESSUM
ONLINE-KIOSK
Der Pflegebrief erscheint
bei pflegen-online.de
Herausgeber:
Roland Brühe, Köln (rb)
[bruehe@gmx.de]
Verlag:
GmbH & Co. KG
Verlag und Druckerei
Hans-Böckler-Allee 7
30173 Hannover
[www.schluetersche.de]
Redaktion:
Claus-Henning Ammann (ca),
Roman Ferreau (rf),
Claudia Flöer (cf),
Irmgard Häseler (ih),
Matthias Martin (mm)
Mario Scheer (ms)
Technische Redaktion:
Dr. Henrik Crone-Münzebrock,
Hannover (cr)
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Mitarbeiter an dieser
Ausgabe:
Matthias Heyda,
Bastian Klamke,
Gerhard Leschik,
Barbara Messer
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Herausgeber
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Ausgabe 02/2003 - Nr. 73 - 06. März 2003
Das ABC der Pflege – C wie Creme
von Roland Brühe [bruehe@gmx.de]
[Fortsetzung]
häufig als angenehmer empfunden,
da der hohe Wasseranteil
ein schnelles Einziehen
bewirkt und das
wenige Öl auf der Haut
kaum fettet. Viele Patienten
kennen den Unterschied der Emulsionsarten
nicht (nebenbei bemerkt: auch viele Pflegende
nicht), weshalb sie bei Bedarf eine entsprechende
Beratung benötigen, um die für sie vorteilhafteste
Form auswählen zu können. Ein großes Problem
stellt in diesem Zusammenhang die unzureichende
Etikettierung der Lotionsflaschen dar. Es
ist nicht auf Anhieb zu entnehmen, welcher Typ
nun vorliegt. Da hilft nur das Ausprobieren, um
den Öl- bzw. Wasseranteil festzustellen. Am sichersten
ist allerdings eine Nachfrage bei der
produzierenden Firma. Auch die Krankenhausapotheke
sollte über die Zusammensetzung informiert
sein.
Bevor gecremt wird, steht die Körperreinigung im
Vordergrund. Wohl dem Menschen, der sich
selbst helfen und die Dusche oder das Waschbecken
aufsuchen kann. Er hat nämlich die Möglichkeit,
Seife oder Seifenlösung nach dem Auftragen
von der Haut zu entfernen. Im Falle einer
Pflegebedürftigkeit jedoch kann es passieren,
dass eine Flüssigseife oder ein Badezusatz in die
Waschschüssel gegeben wird. Bei der Körperpflege
im Bett ist es dann häufig nicht mehr
möglich, sich diese Zusätze von der Haut waschen
zu lassen, da kein klares Wasser verwendet
wird, um die Haut von Seife zu befreien.
Die Pflegekraft meint es auch anschließend nur
gut, wenn die Haut eingecremt wird, sie konserviert
die Waschsubstanzen damit jedoch in der
Haut. Die Menge der dem Waschwasser zugeführten
Badelösung ist übrigens auch noch ein
Kapitel für sich, wird doch oft das Fassungsvermögen
einer Waschschüssel offensichtlich mit
dem einer Badewanne verwechselt.
Liegt nun eine Dekubitusgefahr vor, wird die
Eincremeintensität drastisch erhöht. Getreu dem
Motto „viel hilft viel“ werden Creme- und Salbentuben
rasch entleert und ihr Inhalt auf Gesäßflächen
und Fersen überführt. Problematisch wird
es auch bezüglich der eingesetzten Wirkstoffe. So
finden wir zinkhaltige Salben auf völlig intakter
Haut zu Prophylaxezwecken. Dabei scheint übersehen
zu werden, dass derartige Salben nicht für
die Dekubitusprophylaxe zugelassen sind (was
dem Beipackzettel zu entnehmen ist). Außerdem
scheint nicht bedacht zu werden, dass die atmungs-
und feuchtigkeitsbedürftige Haut mit
einem solchen Vorgehen misshandelt wird. Eine
Steigerung ist die Verwendung von Poren verschließenden
Erdölprodukten. Was einem Kuheuter
nicht schadet, wird auf das menschliche
Gesäß geschmiert. Zwar kann Erfrierungserscheinungen
bei arktischen Temperaturen durch
ein solches Vorgehen vorgebeugt werden, in der
normal temperierten Umgebung europäischer
Wohnungen und Krankenhäuser ist dies jedoch
nicht notwendig. Der Wärmeaustausch der Haut
wird stattdessen unnötigerweise verhindert.
Cremen scheint übrigens auch gegen Lungenentzündungen
zu helfen. Bei Pneumoniegefahr ist
rasch eine menthol- und eukalyptushaltige Creme
aufgetragen. Vorzugsweise geschieht dies
auf der Brust, aber auch der Rücken wird bedacht.
Damit soll eine tiefe Atmung angeregt
und das Abhusten erleichtert werden (auch bei
Patienten, die keinen Auswurf haben). Was dabei
angeregt wird, ist jedoch weniger eine tiefe
Atmung (zumindest nicht auf Dauer) sondern
häufig genug eine reduzierte Atmung, da der
Geruch dem Kranken einfach zu viel ist und dieser
sogar teilweise als brennend oder stechend in
der Nase empfunden wird. Dies kann natürlich
leichter umgangen und ertragen werden, wenn
nicht so tief eingeatmet wird. Hier erscheint der
psychologische Effekt des Eincremens sehr
deutlich; es wurde etwas getan!
Wesentlich effektiver können jedoch Atemübungen
sein („Flankenatmung“) oder die Anwendung
einer Atemstimulierenden Einreibung.
Die Atemförderung geschieht hier mit den Händen
der Pflegenden, was natürlich ein wenig
mehr Zeit beansprucht als eine bloße Einreibung.
Zugleich ist es notwendig, sich auf den kranken
Menschen einzulassen, um die Hände als therapeutisches
Mittel einzusetzen.
Eine weitere Maßnahme könnten spezielle Lagerungen
sein, die Einfluss auf die Atmung haben
(„T-Lagerung“ oder „V-Lagerung“). Auch wenn
diese Art von Pneumonieprophylaxe als zeitaufwändig
empfunden wird stellen solche Maßnahmen
ein atemförderndes Vorgehen ohne Medikamenteneinsatz
dar.
Insgesamt wird deutlich, dass ein unreflektierter
Umgang Pflegender mit Salben, Cremes und
Lotionen zu beobachten ist. Dies mag an unzureichender
Kenntnis oder an Ignoranz gegenüber
aktueller Erkenntnisse liegen. Erstere Ursache ist
relativ leicht zu beheben, indem entsprechende
Lektüre gelesen wird oder Fortbildungen besucht
werden. Letzteres, nämlich die Ignoranz,
ist wesentlich schwerer anzugehen. Es ist nämlich
fraglich, ob durch Information eine Verhaltensänderung
– hin zu einer gezielteren Pflege –
bewirkt werden könnte. Letztlich muss sich jede
Pflegeperson fragen lassen, warum sie eine bestimmte
Anwendung durchführt. Die Antwort
sollte nicht die Vermutung bestätigen helfen,
dass Pflegende mehr Wert auf den Glauben an
die Wirkung von Cremes legen als auf rational
begründetes Vorgehen.
- 9 -